PROSES PERSIAPAN DAN PENGOLAHAN MAKANAN ENTERAL DI INSTALASI GIZI RS.DR KARIADI SEMARANG
M.E.Wati Windayani - PPDS Gizi Klinik
RS.Dr Kariadi Semarang September 2012
PENDAHULUAN Nutrisi
energi
menjaga metabolisme tubuh melakukan aktifitas fisik menjaga metabolisme pada kondisi sakit maupun terapi memperbaiki kerusakan jaringan dan mencegah penyakit
Penelitian antropometri di Amerika Serikat tahun 1996 : 30% - 55% pasien rawat inap di rumah sakit berisiko malnutrisi atau sudah malnutrisi, 12% diantaranya malnutrisi berat. 75% status gizi penderita yang dirawat di rumah sakit akan menurun dibandingkan dengan status gizi pada waktu masuk rumah sakit
MALNUTRISI DI RS
pasien tidak mampu makan per oral sulit mengunyah atau menelan makanan padat, serta pasien tidak mampu menghabiskan seluruh makanan yang disajikan.
Risiko
berdampak pada saat pemulihan penyembuhan penyakit status gizi lama hari rawat (LOS) biaya perawatan di rumah sakit.
SOLUSI makanan secara enteral merupakan salah satu pilihan bagi pasien yang sulit mengunyah, sulit menelan , sulit menghabiskan makanan, seperti makanan biasa, lunak, saring, selama saluran cerna masih berfungsi
Makanan enteral dapat dibuat oleh rumah sakit
Jumlah pasien rawat inap RS.Dr Kariadi Semarang tahun 2011 314.165 orang. diet makanan cair 10.976 orang, rata- rata 915 orang/ bulan, 31 orang/ hari diet makanan sonde 10.018 orang, rata- rata 835 orang/ bulan, 28 orang/ hari.
MAKANAN ENTERAL
DEFINISI makanan dalam bentuk cair oral atau pipa (sonde) saluran pencernaan masih berfungsi. memenuhi kebutuhan gizi secara keseluruhan atau sebagai suplemen.
TUJUAN memenuhi kebutuhan zat gizi optimal sesuai kebutuhan mempertahankan atau memperbaiki status gizi penderita membantu mempercepat penyembuhan
INDIKASI
Gangguan menelan Luka bakar Gizi kurang Stroke Kanker KONTRAINDIKASI Muntah diare berat fistula letak tinggi high out put > 500ml/hari kecuali bagian distal fistula dapat menerima makanan short bowel syndrome ( < 50 cm jejunum dengan kolon intake atau < 100 cm jejunum tanpa kolon ascendens) syok hipovolemik atau syok septik hemodinamik yang tidak stabil
MANFAAT MAKANAN ENTERAL - Menekan respon metabolik akibat jejas / stres,
- membantu mencegah terjadinya ulkus peptikum, - mempertahankan sekresi peptida usus, IgA dan musin, - mencegah kehilangan nitrogen dan protein yang berkaitan dengan terjadinya atrofi villi usus, - menstimulasi sintesis enzim digestif, - memelihara fungsi absorpsi, imun, endokrin dan barier saluran cerna, - meningkatkan perbaikan klinis, komplikasi yang terjadi lebih kecil dibandingkan pemberian parenteral
KOMPONEN MAKANAN ENTERAL
Karbohidrat Protein dan asam Amino Lemak Air Serat Vitamin dan mineral
PENGGOLONGAN MAKANAN ENTERAL A. Berdasarkan kandungan zat gizinya 1. Polimerik : Komplit , Inkomplit 2. Semielemental 3. Elemental
B. Berdasarkan cara membuatnya
1. Makanan Cair Formula Rumah Sakit ( Blenderized ) a. Makanan Cair Rumah Sakit Formula Standar b. Makanan Cair Rumah Sakit Formula Blender 2. Makanan Cair Formula Komersial (Buatan Pabrik) -Polimerik, untuk pasien dengan fungsi gastrointestinal normal/ hampir normal -Pradigesti, dibuat dengan formula khusus dalam bentuk susu elemental, mengandung asam amino / peptida dan lemak medium chain trigiserida (MCT). -Diet enteral khusus, misalnya untuk penyakit hati,
PEMILIHAN MAKANAN ENTERAL
kondisi spesifik pasien, seperti fungsi saluran pencernaan kemampuan digesti dan absorpsi digestibilitas / bioavailibitas nutrien komposisi nutrisi kecukupan nutrien viskositas osmolaritas kemudahan digunakan dan biaya.
Makanan enteral standar ( fungsi saluran cerna normal )
mengandung komposisi yang seimbang KH 50 – 60%, Protein 15 – 20% ( bentuk intake seperti kasein/ protein kedelai),lemak 25% dengan atau tanpa penambahan serat Kandungan vitamin dan mineral ± 100% dari angka yang dianjurkan ( 1200-1500 mL ). Rasio kalori : nitrogen adalah 135 :1 dengan tujuan
Pembuatan makanan sonde tanggal 3 - 10 – 2012
Jumlah sonde yang dibuat : Sonde dewasa 28 porsi ( a 500 cc ), Sonde anak 1 porsi ( a 200 cc ), Ekstra sonde 23 porsi ( a 200 cc ) total 40 porsi ( a 500 cc ) Bahan : 1. Gula pasir 40 x 20 gr = 800 gr 2. Maizena 40 x 5 gr = 200 gr 3. Telur 40 x 1 btr = 40 butir 4. Minyak kacang 40 x 5 gr = 200 gr 5. Jeruk 40 x ½ buah ( 50 gr ) = 20 buah Bahan yang tersedia : 1. Gula pasir 800 gr ( bila belum manis ditambah gula secukupnya ) 2. Maizena 1 bungkus kecil 150 gr 3. 72 butir kuning telur (2 kuning telur = 1 butir telur utuh) + 4 butir telur utuh 4. Minyak tidak diberikan / ditambahkan 5. Jeruk 20 buah
CARA MEMBUAT
1 bungkus maizena + 800 ml susu diaduk ( adonan 1 ) Susu sapi dipanaskan diatas api sampai mendidih Adonan 1 dimasukkan ke dalam susu yang sudah mendidih sambil diaduk, kompor dimatikan ( adonan 2 ) 72 butir kuning telur + 4 butir telur utuh + ¾ gula pasir, diaduk sampai gula larut ( adonan 3 ) Adonan 2 diukur sesuai dengan jumlah sonde yang akan dibuat, ditambah dengan susu sapi yang sudah matang Setelah adonan 2 hangat, adonan 3 dimasukkan ke dalam adonan 2, diaduk agar tidak menggumpal + perasan air jeruk, kemudian disaring Diambil sesuai pesanan untuk sonde DM, sisa sonde + ditambah gula pasir di + gula
Pembuatan sonde tanggal 5 – 10 – 2012 Jumlah sonde yang dibuat = 19 , @ 500 ml 9,5 lt Bahan : Gula pasir Skim Susu sapi Telur Minyak kcg Jeruk
70 gr x 9,5 40 gr x 9,5 400 ml x 9,5 100 mg x 9,5 10 ml x 9,5 150 mgr x 9,5
= 665 gr = 380 gr = 3800 ml = 950 mgr = 95 ml = 1425 mgr
Tanpa penambahan maizena
Cara Membuat :
Susu sapi dimasak sampai mendidih + gula pasir + susu skim ( adonan 1 ) Telur 19 butir di aduk ( adonan 2 ) Setelah adonan 1 hangat, adonan 2 dimasukkan ke dalam adonan 1 + perasan air jeruk, disaring + minyak sesuai takaran , dirasakan manis/ belum + gula secukupnya Sonde dikemas dengan menggunakan kantong plastik sesuai pesanan ruangan
Pembuatan sonde diet khusus, mulai tanggal 4 – 10 – 2012 memakai formula komersial Pembuatan sonde tanggal 6 – 10 – 2012 , ditambah maizena
STANDAR SONDE DI INSTALASI GIZI RSDK
SONDE DEWASA 1500 kkalori Energi = 402,5 x 3 = 1207,5 kkal Protein = 14,8 x 3 = 44,4 gr(14,71%) (21,25%) Lemak = 19,1 x 3 = 57,3 gr(42,71%) gr(30,12%) KH = 43 x 3 = 129 gr(42,73%) 170,7gr(47,6%) Kolesterol = 247 x 3 = 741 mgr 1207,5 : 1500 = 0,8 kkal / ml
SONDE DM 1500 kkalori Energi = 478,1 x 3 = 1434,3 kkal Protein = 25,4 x 3 = 76,2 gr Lemak KH
= 16
x 3 = 48
= 56,9 x 3 =
Kolesterol = 225,4 x 3 = 676,2 mgr 1434,3 : 1500 = 0,9 kkal / ml
STANDAR SONDE DI INSTALASI GIZI RSDK
SONDE R. PROTEIN ( 30 GR)----- (1500 kkal) ---- SONDE R. PROTEIN (40 GR) Energi = 457,8 x 3 = 1373,4 kkal Energi = 438,4 x 3 = 1315,2 kkal Protein = 7,6 x 3 = 22,8 gr(6,64%) Protein = 7,6 x 3 = 22,8 gr(6,93%) Lemak = 10,7 x 3 = 32,1 gr (21,03%) Lemak = 10,7 x 3 = 32,1 gr(21,97%) KH = 83,7x 3 = 251,1 gr (73,13%) KH = 78,7 x 3 = 236,1 gr(71,81%) Kolesterol = 8,8 x 3 = 26,4 mgr Kolesterol= 8,8 x 3 = 26,4 mgr 1373,4 : 1500 = 0,92 kkal /ml 1315,2 : 1500 = 0,88 kkal /ml
STANDAR SONDE DI INSTALASI GIZI RSDK SONDE HATI 1500 kkal SONDE ANAK 1200 kkal Energi = 507,6 x 3 = 1522,8 kkal Energi = 336,5 x 3 = 1009,5 kkal Protein = 14,3 x 3 = 42,9gr(11,27%) Protein = 11,6 x 3 = 34,8 gr (13,7%) Lemak = 0,8 x 3 = 2,4 gr(14,89%) Lemak = 15,2 x 3 = 45,6 gr (40,65%) KH = 82,8 x 3 = 248,4 gr(65,25%) KH = 38,2 x 3 = 114,6 gr (45,41%) Kolesterol = 8,4 x 3 = 25,2 mgr Kolesterol = 233 x 3 = 699 mgr 1522,8 : 1500 = 1,01 kkal /ml 1009,5 : 1200 = 0,84 kkal /ml
PERBANDINGAN STANDAR SONDE DEWASA DAN SONDE TANGGAL 310-2012 STANDAR SONDE DEWASA
TANGGAL 3- 10 – 2012
Energi
= 1207,5 kkal
Energi
= 553 x 3
= 1659 kkal
Protein
= 44.4 gr ( 14,71%)
Protein
= 24 x 3
= 72 gr (17,36%)
Lemak Karbohidrat
Kolesterol
= 57,3 gr ( 42,71%) = 129 gr ( 42,73%)
= 741
gram
1207,5 : 1500 = 0,8 kkal / ml
Lemak (44,81%)
= 27,53 x 3
Karbohidrat = 54,19 x 3 (39,19%)
Kolesterol
= 82,6 gr = 162,57gr
= 568,55 x 3 = 1705,6 mgr
1659 : 1500 = 1,11 kkal/ ml
PERBANDINGAN k kalori / mL MAKANAN SONDE TANGGAL 3- 10 – 2012
TANGGAL 5-10-2012 ( 9500 ml/1500ml)
Energi
= 553 x 3
= 1659
kkal
Energi
= 9382,2 kkal = 1481,4 kkal
Protein
= 24 x 3 (17,36%)
= 72
gram
Protein
= 389,8 gram = 61,55 gr (16,62%)
gram
Lemak
= 334,3 gram = 52,78 gr (32,06%)
Lemak
= 27,53 x 3 = 82,6 (44,81%)
Karbohidrat = 54,19 x 3 = 162,57 gram (39,19%)
Karbohidrat
= 1221 gram = 192,79 gr (52,05%)
Kolesterol
Kolesterol
= 4639,8 mgr
= 568,55 x 3 = 1705,6 mgr
1659 : 1500 = 1,11 kkal/ ml
= 732,6 mgr
9382,2 : 9500 = 0,99 kkal/ml 1481,4 : 1500 = 0,99 kkal/ml
Pembuatan sonde untuk tanggal 6 – 10 – 2012 + tepung Maizena = 1,026 kkal/ ml
PEMBAHASAN dan SIMPULAN 1.
Pembuatan sonde tanggal 3 – 10 – 2012 dibanding standar sonde dewasa terdapat perbedaan yang cukup signifikan baik jumlah kalori, Protein, Lemak, Karbohidrat, Kolesterol dan kandungan kkalori / ml.
Sonde dewasa (1/2) + 37,5 gr gula
Sonde Rendah Protein 1500/30 gr P
Energi
= 603,75 + 145,5 = 749,25 kkal
Energi
= 1373,4 kkal
Protein
= 22,2
= 22,2 gr
Protein
= 22,8 gr
= 28,65 gr
Lemak
= 32,1 gr
Lemak
KH
+0
= 28,65 + 0
= 64,5
+ 37,5 = 102 gr
Kolesterol = 370,5 + 0
= 370,5 mgr
KH
= 251,1 gr
Kolesterol= 26,4 mgr
Pembuatan sonde Rendah Protein yang dilaksanakan selama ini tidak
sesuai dengan kebutuhan energi dan tidak sesuai dengan standar dari rumah sakit.
3.Penggunaan sonde dewasa sebagai sonde anak diberi 200
cc Sonde dewasa 1500 200 cc x 3 Energi
1200 kkal
Energi
= 336,5 x 3 = 1009,5 kkal
Protein = 5,92 x 3 = 17,76 gr
Protein
= 11,6 x 3 = 34,8 gr
Lemak
Lemak
= 15,2 x 3 = 45,6 gr
KH
= 161 x 3 = 483 kkal
sonde anak
= 7,64 x 3 = 22,92 gr = 17,2 x 3 = 51,6 gr
Kolesterol = 98,8 x 3 = 296,4 mgr
KH
= 38,2 x 3 = 114,6 gr
Kolesterol = 233 x 3 = 699 mgr
Penggunaan sonde dewasa yang digunakan sebagai sonde anak (200 cc) tidak sesuai dengan kebutuhan energi dan tidak sesuai dengan standar rumah sakit 4. Minyak diberikan dalam 1 botol kemasan, bukan harian. Jeruk disediakan secara harian, sediaan jeruk tidak sesuai dengan standar pembuatan
5. Susu disediakan secara harian, namun dalam pelaksanaan belum dipisah / dikemas untuk pembuatan diet cair 1 atau sonde. 6. Gula pasir disediakan secara harian, sudah dikemas dalam kantong plastik, tetapi tidak diberi tanda digunakan untuk apa, sering tercampur, penambahan gula pasir dengan secukupnya, jadi tidak selalu 20 gr/ 200 cc sonde DM ? 7. Penggunaan telur untuk membuat sonde 1 butir telur utuh , yang digunakan ( tgl 3-10-2012 ) 2 kuning telur, pencampuran kuning telur ke dalam adonan susu, maizena dan gula sudah dalam keadaan hangat, bagaimana dengan kuman Salmonella
SARAN 1. Persiapan, penyediaan bahan- bahan untuk diet cair I, sonde sebaiknya dikemas dan diberi label atau tanda supaya tidak tercampur. 2. Peningkatan hygiene pada alat-alat yang dipakai, APD pada petugas 3. Perbaikan prosedur tetap pembuatan sonde makanan 4. Sosialisasi proses pembuatan sonde makanan terhadap semua petugas dibagian pembuatan makanan cair 5. Pembuatan makanan sonde yang dibuat sendiri oleh rumah sakit, tetap mengacu pada standar 6. Produk – produk komersial diharapkan tetap tersedia, mencukupi kebutuhan pasien yamg memerlukan diet khusus
CONTOH MAKANAN ENTERAL
PROSESPEMBUATAN MAKANAN ENTERAL
TERIMA KASIH
