PROSEDUR TETAP PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA DI TINGKAT PELAYANAN DASAR

PROSEDUR TETAP
PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA
DI TINGKAT PELAYANAN DASAR

dr. Bangun T. Purwaka SpOG(K)
Divisi Kedokteran Feto-Maternal
SMF Obstetri Ginekologi – RSUD Dr. Soetomo

PENDAHULUAN

Preeklampsia / Eklampsia merupakan suatu penyulit yang timbul pada seorang wanita hamil dan terjadi umumnya pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu dan ditandai dengan adanya hipertensi, proteinuria dan edema. Pada eklampsia selain tanda-tanda preeklampsia disertai adanya kejang.
Preeklampsia / Eklampsia juga merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu di dunia. Di RSU Dr. Soetomo – Surabaya Preeklampsia / Eklampsia merupakan pembunuh ibu terbanyak, diikuti dengan infeksi, kelainan jantung dan perdarahan. Tingginya angka kematian ibu pada kasus preeklampsia/eklampsia sebagian besar disebabkan karena tidak adekwatnya penatalaksanaan di tingkat pelayanan dasar sehingga penderita dirujuk dalam kondisi yang sudah parah, sehingga perbaikan kwalitas di tingkat pelayanan dasar diharapkan akan memperbaiki prognosis bagi ibu dan bayinya.

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT ditegakkan bila didapatkan :
HIPERTENSI : TEKANAN DARAH SISTOLIK 160 mmHg
TEKANAN DARAH DIASTOLIK 110 mmHg
PROTEINURIA : +++
EDEMA : bukan merupakan tanda yang khas
TANDA /GEJALA TAMBAHAN :
Keluhan subyektif : nyeri kepala, nyeri uluhati, mata
kabur.
Proteinuria 3 gram
Oliguria 500 cc/24 jam
Peningkatan kadar asam urat darah
Peningkatan kadar BUN dan Kreatinin serum
Sindroma HELLP :
hemolisis icterus
hitung trombosit 100.000
peningkatan kadar SGOT dan SGPT
Pada EKLAMPSIA disertai adanya KEJANG
PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksanaan kasus preeklampsia berat / eklampsia ialah :
Mencegah timbulnya kejang / kejang ulangan pada eklampsia.
Mencegah timbulnya komplikasi pada ibu dan atau anaknya.
Terminasi kehamilan secara aman.

Prinsip penatalaksanaan kasus preeklampsia berat / eklampsia ialah :
MENCEGAH KEJANG :
Obat pilihan ialah Magnesium Sulfat (MgSO4).
Bisa diberikan IM atau IV
Diberikan s/d 24 jam pasca kejang terakhir.
ANTIDOTUM MgSO4 Calcium Gluconas 10% 10 mg IV pelan.
PENGATURAN TEKANAN DARAH :
Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan darah SISTOLIK 160 mmHg dan atau tekanan darah DIASTOLIK 110 mmHg.
Target penurunan tekanan darah ± 30% dari tekanan darah awal.
Obat pilihan (yang tersedia) NIFEDIPIN diberikan 10 mg per oral.
CATATAN : interaksi obat antara nifedipin dengan magnesium sulfat
dilaporkan dapat menimbulkan kelemahan otot, hipotensi dan
fetal distress.
RUJUKAN PENDERITA.

CARA PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT

IM
IV
DOSIS AWALAN
MgSO4 40% 4 gram (10cc) dijadikan 20 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menit
MgSO4 40% 4 gram (10cc) dijadikan 20 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menit

MgSO4 40% 8gram (20cc) diberikan IM masing² 4 gram bokong kanan 4 gram bokong kiri

BILA KEJANG BERLANJUT
MgSO4 40% 2 gram (5 cc) dijadikan 10 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menit
DOSIS PEMELIHARAAN
MgSO4 40% 4 gram (10cc) diberikan IM bokong kanan atau bokong kiri tiap 6 jam
MgSO4 40% 1 gram (2½cc) / jam dalam cairan RL / RD5 / NaCl 0,9%



ALUR PENGELOLAAN PENDERITA
PREEKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIA
JANGAN BIARKAN PASIEN SENDIRIANTEMPATKAN PENDERITA SETENGAH DUDUKMintalah Pertolongan pada petugas yang lain atau keluarga penderita
JANGAN BIARKAN PASIEN SENDIRIAN
TEMPATKAN PENDERITA SETENGAH DUDUK
Mintalah Pertolongan pada petugas yang lain atau keluarga penderita






Bersihkan jalan nafas pertahankanMiringkan kepala penderitaJALAN NAFAS
Bersihkan jalan nafas pertahankan
Miringkan kepala penderita
JALAN NAFAS
Berikan oksigen 4 – 6 liter/menitKalau perlu lakukan ventilasi dengan balon dan maskerObservasi nadi dan tekanan darahPasang IV line ( infus ) dengan cairan RL / RD5 / NaCl 0,9%SIRKULASIPERNAFASANCEGAH KEJANG / KEJANG ULANGANPENGATURAN TEKANAN DARAHRUJUKDirujuk langsung ke Rumah Sakit BAKSOKU :Bidan, Alat, Kendaraan, Surat, Obat, Keluarga, UangAntihipertensi diberikan bila :Tekanan darah sistole : 160 mmHgTekanan darah diastole : 110 mmHgNIFEDIPIN 10 mg oralMETILDOPA 250 mgMgSO4 40% 4 gram (10cc) dijadikan 20 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menitBILA IM : Mg SO4 40% 8 gram (20cc) bokong kanan / kiriBILA IV : Mg SO4 40% 6 gram (15cc) masukkan dalam cairan RL/RD5/NaCl 0,9% 250cc drip dengan tetesan 15tetes / menitBILA KEJANG BERLANJUT : MgSO4 40% 2 gram (5 cc) dijadikan 10 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menitPANTAU : Pernafasan, refleks patella, produksi urineANTIDOTUM : Calcium Gluconas 10% 10 cc IV pelan
Berikan oksigen 4 – 6 liter/menit
Kalau perlu lakukan ventilasi dengan balon dan masker
Observasi nadi dan tekanan darah
Pasang IV line ( infus ) dengan cairan RL / RD5 / NaCl 0,9%
SIRKULASI

PERNAFASAN
CEGAH KEJANG / KEJANG ULANGAN
PENGATURAN TEKANAN DARAH
RUJUK
Dirujuk langsung ke Rumah Sakit

BAKSOKU :
Bidan, Alat, Kendaraan, Surat, Obat, Keluarga, Uang
Antihipertensi diberikan bila :
Tekanan darah sistole : 160 mmHg
Tekanan darah diastole : 110 mmHg

NIFEDIPIN 10 mg oral
METILDOPA 250 mg
MgSO4 40% 4 gram (10cc) dijadikan 20 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menit
BILA IM : Mg SO4 40% 8 gram (20cc) bokong kanan / kiri
BILA IV : Mg SO4 40% 6 gram (15cc) masukkan dalam cairan
RL/RD5/NaCl 0,9% 250cc drip dengan tetesan
15tetes / menit
BILA KEJANG BERLANJUT : MgSO4 40% 2 gram (5 cc)
dijadikan 10 cc diberikan IV bolus pelan ± 5 menit
PANTAU : Pernafasan, refleks patella, produksi urine

ANTIDOTUM : Calcium Gluconas 10% 10 cc IV pelan