Preeklampsia Berat

I

IDENTITAS

 Nama Usia Pekerjaan Agama Suku Alamat II

: : : : : :

Ny. M 24 tahun IRT Islam Sasak   Do Doang! "om#ok $arat

ANAMNESIS Keluhan Utama : Nyeri a%a erut menjalar samai ke inggang Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasi Pasien en

meru eruak akan

ruju rujuka kan n

%ari ari

uske uskesm smas as

gunu gunung ngsa sari ri

%eng engan

&'P( 'P(A() A()(

 ostterm*T*)*IU reske res ke +*U i#u %an janin #aik P+' ,ase akti,- P$. Pasien mengeluh nyeri a%a erut yang menjalar samai ke inggang sejak ukul (/.(( 0ita 1'3''32('2. keluar len%ir 5amur %arah 1-! ri0ayat keluar air %ari jalan lahir 1-! gerak janin masih %irasakan asien. Kronologis : Puskesmas Gunungsari !"# $%&'%%'%()

asien hamil hamil  #ulan #ulan %atang %atang ke uskes uskesmas mas gunung gunungsari sari mengeluh mengeluh nyeri nyeri erut erut S: asien menye#ar ke inggang sejak ukul (/.((! len%ir 5amur %arah 1- *:

+U: #aik  TD : '6(*'(( mm)g  N : 778*menit RR: 278*menit T: /9!6 o

Status *+stetri

"': #okong "2: uka "/: keala "4: 4*6 )is: 28'(;<2(= Djj: '23''3'' '23''3'' 1'/98*menit T$>: 247( gram

?T: @ '5m! e,, 26! amnion 1-! tera#a keala B)'! %enominator UU+! imala#le  #agian terke5il janin %an tali usat U": roteinuria -4 A: &'P(A("( Postterm*S*"*IU resentasi keala +*U i#u %an janin #aik P+' ,ase

akti,- P$ P:

1(4.4( MgSC4 #olus 4 gr  I?D R" ' ,lash - MgSC4 9 gr %ri 27 tm Rujuk ke RSUP NT$ Riwayat Penyakit Dahulu :

Ri0ayat asma! enyakit jantung! ginjal! hiertensi! %ia#etes mellitus %isangkal. Riwayat Penyakit Keluarga :

Ri0ayat keluarga memiliki enyakit asma! hiertensi! %ia#etes mellitus mauun enyakit  #erat lainnya %isangkal. Ri0ayat keluarga mengalami hiertensi %alam kehamilan %isangkal. Riwayat Alergi :

Alergi terha%a o#at3o#atan %an makanan %isangkal. Riwayat *+stetri :

'

III

Ini )P)T Taksiran Persalinan Ri0ayat AN AN terakhir Ri0ayat US&

: : : : :

Ri0ayat +$ Ren5ana +$

: 3 : 3

27*('*2('2 (4*''*2('2 E kali %i Polin%es (2*''*2('2 3

STATUS GENERA,IS

+ea%aan umum : #aik  +esa%aran : 4?6M9 Tan%a ?ital 3 Tekanan %arah : '9(*''( mm)g 3 rekuensi na%i : 9 8*menit 3 rekuensi naas : 22 8*menit 3 Suhu : /9!9 o Pemeriksaan isik Umum

3 3 3

Mata >antung Paru

: anemis 3*3! ikterus 3*3 : S'S2 tunggal reguler! murmur 13! gallo 13 : Fesikuler -*-! ronki 13! 0heeGing 13

3 3

A#%omen kstremitas

: #ekas luka oerasi 13! striae graFi%arum 1- : e%ema 3 3 akral tera#a hangat - 3

I-

3

-

-

STATUS *.STETRI

"'

: #okong

"2

: unggung %i se#elah kanan

"/

: keala

"4

: 4*6

TU

: 2 5m

T$>

: 2E( gram

)is

: '8*'(H<2(

D>>

: '23'23'2 1'44 8*menit

?T

: @ '5m! amnion 1-! e,,. 26 ! tera#a keala B )I! %enominator u#un3u#un ke5il kiri! #agian terke5il janin %an tali usat ti%ak tera#a.

PE:

sina ishia%i5a ti%ak rominen! os 5o55ygeus mo#ile! arkus u#isJ( o PS: #

Dilatasi serFi8:' 1' Panjang serFi8: 2 1' Station: 3/ 1( +onsistensi: mo%erate 1' Posisi: osterior 1(

-

PEMERIKSAAN ,A.*RAT*RIUM

3

)&$ : ''!28 '( 9* K"

3

L$ : '(!(8 '(/* K"

3

P"T : ''8 '( /* K"

3

)T : /E!'

3

)$sAg : 13

3

reatinin: (!9 mgl*%l

3

Ureum: '6 mgl*%l

3

S&CT : 2Emgl*%l

-I

-II

3

S&PT:' mgl*%l

3

Proteinuria:/#

DIAGN*SIS &'P(A("( 4234/ 0ks*S*"*IU %engan P$

TINDAKAN Diagnostik: 3 ek la#. Darah lengka! )#sAg! Urinalisis Tera0i 3 DM konsultasi ke suerFisor ro enatalaksanaan P$ akti, sesuai rota.

SuerFisor a55 tatalaksana P$ akti, sesuai rota. o Tirah #aring miring ke satu sisi 1kiri $erikan MgSC4: o ' Dosis a0al : $erikan MgSC4 4 g I? 1#olus 2 Dosis Pemeliharaan : MgSC4 2 g*jam I? o  Ni,e%iin /8'( mg Monitoring 3 C#serFasi kesejahteraan i#u %an janin 3 Pasang D  o#serFasi urin outut 

-III

I3

.A1I ,A2IR  

>enis ersalinan

: Sontan

In%ikasi

: Persalinan +ala II

"ahir tanggal! jam

: '*''*2('2! ukul '4.(6 LITA

>enis kelamin

: Peremuan

AP&AR S5ore

: E3

"ahir

: )i%u

$erat

: 29(( gram

Panjang

: 4 5m

+elainan kongenital

: 13

Anus

: 1-

P,ASENTA

"ahir

: Sontan a%a ukul '4.'( 1'*''*2('2

"engka

: a

Air ketu#an

: >ernih

Per%arahan

: - '6( 55

3

3I

3II

K*NDISI I.U ( 4AM P*ST PARTUM

+ea%aan umum +esa%aran Tekanan %arah rekuensi na%i rekuensi naas Suhu +ontraksi uterus TU

: : : : : : : :

$aik   omos mentis '6(*7( mm)g 2 8*menit 24 8*menit /9!6 1- 2 jari %i #a0ah um#ilikus

Per%arahan akti,

: 13

K*NDISI I.U % 2ARI P*ST PARTUM

+ea%aan umum +esa%aran Tekanan %arah rekuensi na%i rekuensi naas Suhu +ontraksi uterus TU

: : : : : : : :

$aik   omos mentis '4(*7( mm)g 7( 8*menit 2( 8*menit /9!4 1- / jari %i #a0ah um#ilikus

Per%arahan akti,

: 13

K*NDISI .A1I % 2ARI P*ST PARTUM RA5AT .ERSAMA 6" $(7%%7(%()

rekuensi na%i

: '47 8*menit

rekuensi naas

: 64 8*menit 1retraksi -

Suhu

: /9!E 

.a+ IPEM.A2ASAN

Preeklamsia #erat a%alah tim#ulnya hiertensi O '9(*''( mm)g %isertai  roteinuria %an atau e%ema a%a kehamilan setelah 2( minggu. Pa%a kasus ini i#u %ikatakan mengalami reeklamsia #erat karena mengalami hiertensi! yaitu tekanan %arahnya se#esar  '9(*''( mm)g %an %isertai roteinuria -/. I#u ti%ak mengalami e%ema. %ema memang  #ukan lagi menja%i kriteria untuk men%iagnosis reeklamsia #erat. Dalam kasus ini i#u telah hamil 5uku #ulan. )iertensi terja%i se#agai usaha untuk mengatasi kenaikan tahanan eri,er agar  oksigenasi jaringan %aat ter5ukui. Proteinuria terja%i karena a%a reeklamsia  ermea#ilitas em#uluh %arah terha%a rotein meningkat. %ema terja%i karena terja%i  enim#unan 5airan yang #erle#ihan %alam ruang interstitial. Pa%a reeklamsia %ijumai ka%ar al%osteron yang ren%ah %an konsentrasi rolaktin yang tinggi %aria%a kehamilan normal. Al%osteron enting untuk memertahankan Folume lasma %an mengatur retensi air  %an natrium. Pa%a reeklamsia terja%i eru#ahan a%a ginjal yang %ise#a#kan oleh aliran %arah ke%alam ginjal menurun sehingga mengaki#atkan ,iltrasi glomerulus #erkurang atau mengalami enurunan. Penurunan ,iltrasi glomerulus aki#at sasmus arteriole ginjal menye#a#kan ,iltrasi natrium melalui glomerulus menurun yang menye#a#kan retensi garam %an juga retensi air. Tan%a lain %ari reeklamsia #erat yang ti%ak %ijumai a%a kasus ini a%alah 

Cliguria! jumlah ro%uksi urine Q 6(( 55 * 24 jam yang %isertai kenaikan ka%ar  kreatinin %arah. )al ini terja%i karena a%a reeklamsia ,iltrasi glomerulus %aat turun

samai 6( %ari normal sehingga menye#a#kan %iuresis menurun a%a kea%aan lanjut %aat terja%i oliguria atau anuria. 

&angguan Fisus : mata #erkunang3kunang karena terja%i Fasosasme! e%ema* a#latio retina. )al ini %aat %iketahui %engan o,talmosko.



&angguan sere#ral : keala using %an sakit keala karena Fasosasme * e%ema otak  %an a%anya resistensi em#uluh %arah %alam otak.



Nyeri eigastrium atau nyeri a%a kua%ran kanan atas a#%omen karena regangan selaut hati oleh er%arahan* e%ema atau sakit aki#at eru#ahan a%a lam#ung.



%ema aru %an sianosis. %ema aru meruakan enye#a# utama kematian a%a  en%erita

reeklamsia

%an

eklamsia.

+omlikasi

ini

terja%i

se#agai

aki#at

%ekomensasio kor%is kiri. 

Pertum#uhan janin terham#at 1 IU&R 

Terai reeklamsia #erat menggunakan MgSC4 4( '6 55 %alam 6(( 55 larutan R" 1%ri 27 tetes* menit %an MgSC4 4( 4 g I? 1#olus %alam kasus ini ter#ukti e,ekti, %alam men5egah terja%inya kejang a%a en%erita. Pem#erian Ni,e%iin /8 '( mg eroral juga e,ekti, a%a asien ini. Setelah #ayi lahir kea%aan tekanan %arah mulai turun '6(*7( mm)g %an keluhan su#jekti, juga ti%ak %i%aatkan sehingga em#erian MgSC4 %ihentikan a%a  asien ini. I#u %ianjurkan untuk AN yg le#ih 5ermat a%a kehamilan! karena %engan AN yg #aik! i#u %aat mengetahui tan%a #ahaya a%a kehamilannya serta le#ih %aat memersiakan mental %an ,isik i#u a%a 0aktu ersalinan. Pentingnya erkem#angan AN a%a saat umur  kehamilan Q 2( mg akan mem#antu menegakkan %iagnosa re eklamsi %an menyingkirkan %iagnosa #an%ing hiertensi kronik %alam kehamilan. Umur kehamilan ost term juga %aat %ihin%ari jika i#u melakukan AN yang le#ih teliti. 5aktu

Su+8ekti9

*+8ekti9

Assessment