Proposal TAK: Halusinasi THERAPY AKTIVITAS KELOMPOK STIMULASI PERSEPSI: HALUSINASI
1. Latar Belakang
Pada Pada pasien pasien gangg gangguan uan jiwa jiwa dengan dengan kasus kasus Schizo Schizopre prenia nia selalu selalu diikut diikutii dengan dengan gangguan gangguan persepsi persepsi sensori; sensori; halusinasi halusinasi.. Terjadinya Terjadinya halusinasi halusinasi dapat menyebabk menyebabkan an klien menjad menjadii menari menarik k diri diri terhada terhadap p lingku lingkunga ngan n sosia sosialny lnya, a, hanyut hanyut dengan dengan kesend kesendiri irian an dan halusinasinya sehingga semakin jauh dari sosialisasi dengan li ngkungan disekitarnya. Atas dasar tersebut, maka kami menganggap dengan Therapy Aktivitas Kelompok (TAK) (TAK) klien klien dengan dengan ganggu gangguan an persep persepsi si sensor sensorii dapat dapat tertol tertolong ong dalam dalam hal sosial sosialisa isasi si dengan lingkungan sekitarnya, tentu saja klien yang mengikuti therapy ini adalah klien yang sudah mampu mengontrol dirinya dari halusinasi sehingga pada saat TAK klien dapat bekerjasama dan tidak mengganggu anggota kelompok yang lain.
2. Pengertian/ Landasan Theory a. Defenisi Halusinasi
Halusi Halusinas nasii adalah adalah satu satu persep persepsi si yang yang salah salah oleh oleh panca panca indera indera tanpa tanpa adanya adanya rangsang (stimulus) eksternal (Cook & Fontain, Essentials of Mental
Health Nursing, 1987).
b. Klasifikasi Halusinasi
Pada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan karakteristik tertentu, diantaranya : 1) Halusinasi pendengaran Karakteristi Karakteristik k ditandai ditandai dengan dengan mendengar mendengar suara, teruatama teruatama suara – suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
2) Halusinasi penglihatan
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambar kartun dan/atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan. 3) Halusinasi penghidu Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti: darah, urine atau feses. Kadang–kadang terhirup bau harum. Biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia. 4) Halusinasi peraba Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh: merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain. 5) Halusinasi pengecap Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan. 6) Halusinasi sinestetik Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
c. Tahapan Halusinasi, Karakteristik Dan Perilaku Yang Ditampilkan TAHAP Tahap I
KARAKTERISTIK Mengalami ansietas, −
Memberi
−
kesepian, rasa bersalah dan
rasa nyaman tingkat ansietas
ketakutan. −
sendiri
Mencoba berfokus pada
tanpa suara
pikiran yang dapat menghilangkan −
umum, halusinasi
ansietas −
kesenangan
Fikiran dan pengalaman
Tahap II
−
Menyalahk
−
an Tingkat
lambat
−
berkonsentrasi Terjadi peningkatan denyut jantung, pernafasan dan tekanan
Merasa dilecehkan oleh
Mulai merasa kehilangan
Diam dan
−
darah
pengalaman sensori tersebut −
Respon verbal yang
−
menakutkan −
kecemasan berat
Pengalaman sensori
Pergerakkan mata yang cepat
sensori masih ada dalam kontol kesadaran, nonpsikotik.
Menggerakkan bibir
−
sedang secara
merupakan suatu
−
PERILAKU KLIEN Tersenyum, tertawa −
−
Perhatian dengan
secara umum halusinasi
kontrol Menarik diri dari orang lain
−
menyebabkan
lingkungan berkurang −
non psikotik.
Konsentrasi terhadap pengalaman
perasaan antipati
sensori kerja −
Kehilangan kemampuan membedakan
Tahap III
Klien menyerah dan
−
−
Mengontrol
menerima pengalaman sensori
−
Tingkat
(halusinasi).
kecemasan berat −
n halusinasi tidak
ditaati. −
Isi halusinasi menjadi
−
atraktif.
Pengalama
−
−
Perhatian terhadap lingkungan berkurang
sensori berakhir psikotik.
dapat ditolak lagi
Sulit berhubungan dengan orang lain.
Kesepian bila pengalaman
−
halusinasi dengan realitas Perintah halusinasi
hanya beberapa detik. −
Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat, tremor dan berkeringat
Tahap IV −
−
Pengalaman sensori
−
Klien sudah
mungkin menakutkan jika
−
Perilaku panik.
−
Resiko tinggi
dikuasai oleh
individu tidak mengikuti perintah
Halusinasi.
halusinasi, bisa berlangsung dalam −
Agitasi atau kataton.
beberapa jam atau hari apabila
Tidak mampu
Klien panik.
tidak ada intervensi terapeutik.
mencederai.
−
berespon terhadap lingkungan.
d. Hubungan Schizoprenia dengan Halusinasi
Halusinasi pendengaran merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi pada klien dengan gangguan jiwa (schizoprenia). Bentuk halusinasi ini bisa berupa suara–suara bising atau mendengung. Tetapi paling sering berupa kata–kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang mempengaruhi tingkah laku klien, sehingga klien menghasilkan respons tertentu seperti: bicara sendiri, bertengkar atau respons lain yang membahayakan.
Bisa juga klien bersikap mendengarkan suara halusinasi tersebut dengan mendengarkan penuh perhatian pada orang lain yang tidak bicara atau pada benda mati. Halusinasi pendengaran merupakan suatu tanda mayor dari gangguan schizoprenia dan satu syarat diagnostik minor untuk metankolia involusi, psikosa mania depresif dan syndroma otak organik. Gangguan persepsi yang utama pada skizoprenia adalah halusinasi, sehingga halusinasi menjadi bagian hidup klien. Biasanya dirangsang oleh kecemasan, halusinasi menghasilkan tingkah laku yang tertentu, gangguan harga diri, kritis diri, atau mengingkari rangsangan terhadap kenyataan. Halusinasi pendengaran adalah paling utama pada skizoprenia, suara – suara biasanya berasal dari Tuhan, setan, tiruan atau relatif. Halusinasi ini menghasilkan tindakan/perilaku pada klien seperti yang telah diuraikan tersebut di atas (tingkat halusinasi, karakteristik dan perilaku yang dapat diamati).
3. Metode Therapy Aktifitas Kelompok
Metode yang digunakan pada therapy aktifitas kelompok (TAK) ini adalah metode: 1. Diskusi dan tanya jawab. 2. Melengkapi jadwal harian. Kegiatan TAK menggunakan sistem Sesi yang dibagi menjadi lima sesi, setiap sesi memiliki tujuan khusus yang berbeda. Pada TAK kali ini adalah melanjutkan kegiatan TAK sebelumnya, kali ini adalah TAK untuk sesi kelima yaitu tentang program pengobatan.
4. Tujuan Therapy Aktivitas Kelompok a. Tujuan Umum
1. Klien mampu mengenali halusinasi yang dialaminya. 2. Klien mampu mengontrol halusinasinya. 3. Klien mengikuti program pengobatan secara optimal.
b. Tujuan Khusus (Tujuan Sesi 5: Mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat)
1. Klien memahami pentingnya patuh minum obat. 2. Klien memahami akibat tidak patuh minum obat. 3. Klien dapat menyebutkan lima benar cara minum obat.
5. Kriteria Anggota
Klien sebagai anggota yang mengikuti therapy aktifitas kelompok ini adalah: a.
Klien dengan riwayat schizoprenia dengan disertai gangguan persepsi sensori; halusinasi.
b.
Klien yang mengikuti TAK ini tidak mengalami perilaku agresif atau mengamuk, dalam keadaan tenang.
c.
Klien dapat diajak kerjasama (cooperative ).
6. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Therapy Aktifitas Kelompok ini dilaksanakan pada: Hari, Tanggal
: Kamis, 26 Februari 2009.
Waktu
: Pukul 13.15 WIB s.d selesai
Tempat
: Ruang Bougenvile RSJ Prov. Jabar.
7. Nama Klien dan Ruangan
Klien yang mengikuti kegiatan berjumlah 5 orang, sedangkan sisanya sebagai cadangan jika klien yang ditunjuk berhalangan. Adapun nama-nama klien yang akan mengikuti TAK serta pasien sebagai cadangan yaitu:
Klien peserta TAK: a.
Tn. Hendra
b. Tn. Fran c.
Tn. Iyang
d. Tn. Akmaludin e.
Tn. Ade Sunarta
Klien peserta TAK cadangan: a. Ny. Entin b. Ny. Neng
8. Media dan Alat
TAK kali ini tidak menggunakan alat atau media yang spesifik, penggunaan alat hanya yang ada diruangan saja seperti: a.
Spidol dan whiteboard / papan tulis.
b. Jadwal kegiatan harian (jika ada yang dibuat saat TAK sebelumnya). c. Beberapa contoh obat. d. Tape recorder untuk game jika ada. 9. Susunan Pelaksana
Yang bertugas dalam TAK kali ini disesuaikan dengan petugas setiap Sesi yang telah disepakati. Sebagai berikut: a.
Leader
: Anton Purkon Patoni
b. Co. Leader : Rendra Gustiawan c.
Fasilitator 1 : Adrian Fauzirakhman
d. Fasilitator 2 : Susi Susanti e.
Fasilitator 3 : Siti Nurhayati
f.
Fasilitator 4 : Sri Afani Setia Ningrum
g. Fasilitator 5 : Abdilah Abdul Aziz h. Observer
: Tita Rosita
10. Uraian Tugas Pelaksana
a. Leader Tugas: −
Memimpin jalannya therapy aktifitas kelompok.
−
Merencanakan, mengontrol, dan mengatur jalannya therapy.
−
Menyampaikan materi sesuai tujuan TAK.
−
Memimpin diskusi kelompok.
b. Co. Leader Tugas: −
Membuka acara.
−
Mendampingi Leader.
−
Mengambil alih posisi leader jika leader bloking.
−
Menyerahkan kembali posisi kepada leader.
−
Menutup acara diskusi.
c. Fasilitator Tugas:
−
Ikut serta dalam kegiatan kelompok.
−
Memberikan stimulus dan motivator pada anggota kelompok untuk aktif mengikuti jalannya therapy.
d. Observer Tugas: −
Mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia).
−
Mengawasi jalannya aktifitas kelompok dari mulai persiapan, proses, hingga penutupan.
11. Mekanisme Kegiatan
1. Persiapan a. Mengingatkan kontrak pada klien yang telah mengikuti sesi 4. b. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. 2. Orientasi a. Salam tarapeutik 1. Salam dari terapis kepada klien. 2. Terapis dank lien memakai papan nama. b. Evaluasi / validasi 1. Menanyakan perasaan klien saat ini. 2. Terapis menanyakan pengalaman klien mengontrol halusinasi setelah menggunakan tiga cara yang telah dipelajari (menghardik, menyibukkan diri dengan kegiatan, dan bercakap-cakap). c. Kontrak 1. Terapis menjelaskan tujuan, yaitu mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat. 2. Menjelaskan aturan main berikut: Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus • minta izin kepada terapis. Lama kegiatan 30 menit. • Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai • selesai. 3. Tahap kerja a. Terapis menjelaskan untungnya patuh minum obat, yaitu mencegah kambuh karena obat member perasaan tenang, dan memperlambat kambuh. b. Terapis menjelaskan kerugian tidak patuh minum obat, yaitu penyebab kambuh. c. Terapis meminta klien menyampaikan obat yang dimakan dan waktu memakannya. Buat daftar di whiteboard . d. Menjelaskan lima benar minum obat, yaitu benar obat, benar waktu minum obat, benar orang yang minum obat, benar dosis obat. e. Minta klien menyebutkan lima benar cara minum obat, secara bergiliran. f. Berikan pujian pada klien yang benar. g. Mendiskusikan perasaan klien sebelum minum obat (catat di whiteboard ).
h. Mendiskusikan perasaan klien setelah teratur minum obat (catat di whiteboard ). i. Menjelaskan keuntungan patuh minum obat, yaitu salah satu cara mencegah halusinasi / kambuh. j. Menjelaskan akibat / kerugian tidak patuh minum obat, yaitu kejadian halusinasi / kambuh. k. Minta klien menyebutkan kembali keuntungan patuh minum obat dan kerugian tidak patuh minum obat. l. Member pujian tiap kali klien benar. 4. Tahap terminasi. a. Evalusi 1. Terapis menanyakan perasan klien setelah mengikuti TAK. 2. Terapis menanyakan jumlah cara mengontrol halusinasi yang sudah dipelajari. 3. Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok. b. Tindak lanjut Menganjurkan klien menggunakan empat cara mengontol halusinasi, yaitu menghardik, melakukan kegiatan harian, bercakap-cakap, dan patuh minum obat. c.
Kontrak yang akan datang 1. Terapis mengakhiri sesi TAK stimulasi persepsi untuk mengontrol halusinasi. 2. Buat kesepakatan baru untuk TAK yang lain sesuai dengan indikasi klien.
12. Evalusi dan Dokumentasi Evaluasi
Evalusi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan halusinasi Sesi 5, kemampuan klien yang diharapkan adalah menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Gunakan formulir evaluasi yang ada.
Dokumentasi
Dokumentasi kemampuan yang dimiliki klien pada catatan proses keperawatan tia p klien. Contoh: klien mengikuti Sesi 5 benar cara minum obat, manfaat minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat (kambuh). Anjurkan klien minum obat dengan cara yang benar.
12. Setting Tempat
1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran. 2. Ruangan nyaman dan tenang. Keterangan: : Leader
: Co. Leader
: Fasilitator
: Klien
: Observer
13. Tata Tertib dan Program Antisipasi
a. Tata Tertib 1) Peserta bersedia mengikuti kegiatan TAK. 2) Peserta wajib hadir 5 menit sebelum acara dimulai. 3) Peserta berpakaian rapih, bersih dan sudah mandi. 4)
Tidak diperkenankan makan, minum, merokok selama kegiatan (TAK) berlangsung.
5)
Jika ingin mengajukan/menjawab pertanyaan, peserta mengangkat tangan kanan dan berbicara setelah dipersilahkan oleh pemimpin.
6) Peserta yang mengacaukan jalannya acara akan dikeluarkan. 7) Peserta dilarang keluar sebelum acara TAK selesai. 8)
Apabila waktu TAK sesuai kesepakatan telah habis, namun Tak belum selesai, maka pemimpin akan meminta persetujuan anggota untuk memperpanjang waktu TAK kepada anggota.
b. Program Antisipasi Ada beberapa langkah yanga dapat diambil dalam mengantisipasi kemungkinan yang akan terjadi pada pelaksanaan TAK. Langkah-langkah yang diambil dalam program antisipasi masalah adalah:
1)
Apabila ada klien yang telah bersedia untuk mengikuti TAK, namun pada saat pelaksanaan TAK tidak
bersedia,
maka langkah
yang diambil
adalah:
mempersiapkan klien cadangan yang telah diseleksi sesuai dengan kriteria dan telah disepakati oleh anggota kelompok lainnya. 2)
Apabila dalam pelaksanaan ada anggota kelompok yang tidak mentaati tata tertib yang telah disepakati, maka berdasarkan kesepakatan ditegur terlebih dahulu dan bila masih tidak cooperative maka dikeluarkan dari kegiatan.
3)
Bila ada anggota kelompok yang melakukan kekerasan, leader memberitahukan kepada anggota TAK bahwa perilaku kekerasan tidak boleh dilakukan.
15. Penutup
Demikian proposal ini kami buat, atas perhatian dan dukungan serta partisipasinya dalam kegiatan ini kami ucapkan terimakasih.
Lembar Evalusi Kemampuan Pasien
Sesi 5: TAK Stimulasi persepsi: halusinasi
Kemampuan patuh minum obat untuk mencegah halusinasi
No
Nama klien
1
Tn. Hendra
2
Tn. Fran
3
Tn. Iyang
4
Tn. Akmaludin
5
Tn. Ade Sunarta
6
Ny. Entin
7
Ny. Neng
8 9 10
Petunjuk:
Menyebutkan lima benar cara minum obat
Menyebutkan Menyebutkan akibat keuntungan minum tidak patuh minum obat obat
1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien. 2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Beri tanda (V) jika klien mampu dan beri tanda (X) jika klien tidak mampu.
PROPOSAL TAK HALUSINASI
I. Topik : TAK Orientasi Realita Terapis : Sasaran : Bangsal : II. Tujuan Tujuan umum : Klien mampu mengenali orang, tempat, dan waktu sesuai kenyataan. Tujuan khusus : • Klien mampu mengenal tempat ia berada dan pernah berada • Klien mengenal waktu dengan tepat • Klien mampu mengenal orang disekitarnya dengan tepat • Klien dapat mengenal tanggal dengan tepat • Klien dapat mengenal hari dengan tepat • Klien dapat mengenal tahun dengan tepat III. Penbagian Tugas 1. Leader : 2. Co leader : 3. Observer : 4. Fasilitator : 5. Anggota : IV. Landasan Teori TAK orientasi realita merupakan terapi yang bertujuan mengorientasikan keadaan nyata kepada klien, yaitu diri sendiri, orang lain, tempat, dan waktu. Klien dengan gangguan jiwa sikotik, mengalami penurunan daya nilai realitas. Klien tidak lagi mengenali waktu, tmpat, dan orang-orang disekitarnya. Hal ini dapat mengakibatkan klien merasa asing dan menjadi pencetus terjadinya ansietas pada klien. Untuk menanggulangi keadaan ini, maka perlu ada aktifitas yang memberi stimulus secara konsisten kepada klien tentang realitas lingkungan, yaitu diri sendiri, orang lain, waktu, dan tempat. V. Kriteria Anggota Kelompok Yaitu anggoya kelompok dengan gangguan interaksi sosial : menarik diri VI. Proses Seleksi a. Observasi sehari-hari di ruangan
b. Informasi dari perawat ruangan c. Hasi diskusi kelompok d. Kontrak dengan klien • Kesadaran klien untuk mengikuti • Kegitan berdasarkan kesepakatan • Mengenai kegiatan dan waktu VII. Uraian Seleksi Kelompok a. Hari/tanggal : b. Tempat pertamuan : c. Waktu :’ d. Kegiatan : e. jumlah anggota : VIII. Perilaku Yang Diharapkan Dari Anggota 1. Klien dapat menyebutkan nama lengkap, nama panggilan, hobi, dan asal/alamat. 2. Klien dapat memberikan feedback terhadap kegiatan yang dilakukan. IX. Perilaku Yang Diharapkan Dari Leader 1. Menjelaskan tujuan 2. Memperkenalkan diri 3. Memberikan kesempatan pda anggota untuk saling mengenal 4. Menjelaskan atuan permainan 5. Mamberikan reinforcement 6. Membuat respaon yang sesuai dengan perilaku anggota X. Metode 1. Dinamika kelompok 2. Diskusi dan tanya jawab 3. Bermain peran atau stimulasi XI. Jalannya Acara 1. Persiapan • Memilih klien sesuai indikasi • Membuat kontrak dengan klien • Mempersiapkan alat dan tempak pertemuan 2. Orientasi a. salam terapeutik • Salam dari terapis b. evaluasi atau validasi • Menanyakan perasaan klien saat ini c. Kontrak • Menjelaskan aturan kegiatan • Menjelaskan aturan main • Masing-masing menyebutkan, memperkenalkan jati diri • Jika ada pserta yang akan meninggalkan kelompok harus minta izin pada leader TAK
• Lama kegiatan 45 menit • Setiap klien harus mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir. 3. Tahap kerja a. Menjelaskan kegiatan yaitu tape recorderakan dihidupkan dan karet gelang akan diedarkan melalui sedotan yang sudah digigit (sedotan digigit sebelum tape recorder) dengan searah jarum jam dan pada saat tape recorder dimatikan maka anggota kelompok yang membawa karet gelang harus memperkenalkan dirinya. b. Hidupkan kaset pada tape recorder dan putarkan karet gelang searah jarum jam. c. Pada saat tape recorder dimatikan, anggota kelompok yang membawa karet gelang mendapat giliran untuk menyebutkan salam, nama lengkap, nam panggilan, dan hobi. Dimulai dari terapis sebagai contoh. d. Tulis nama panggilan pada kertas dan tempelkan pada baju klien. e. Ulangi b, c, d sampai semua anggota kelompok mendapat giliran. f. Beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan menggunakan tepuk tangan.
4. Tahap Terminasi a. evaluasi • Menanyakan perasaan pasien setelah mengikuti TAK • Memberi pujian atas keberhasilan kelompok. b. Rencana tindak lanjut • Menganjurkan tiap anggota kelompok melatih berkenalan dengan orang lain • Memasukkan kegiatan berkenalan pada jadwal kegiatan harian c. Kontrak • Menyepakati kegiatan berikut dilaksanakan oleh perawat ruangan. XII. Alat Bantu Ynag Digunakan 1. Tape rcorder 2. Kaset 3. Karet gelang 4. Sedotan 5. Kertas untuk nama klien 6. Bolpoint 7. Sellotip
XIII. Evaluasi Dan Dokumentasi FORMAT EVALUASI No Aspek yang dinilai Nama klien 1. Menyebutkan nama lengkap 2. Menyebutkan nama panggiilan 3. Menyebutkan hobi Menyebutkan asal
KEMAMPUAN NON VERBAL No Aspek yang dinilai Nama klien 1. 2. 3. 4.
Kontak mata Duduk tegak Menggunakan bahasa tubuh yang sesuai Mengikuti kegiatan sampai akhir
Daftar Anggota Kelompok : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mengetahui
Kepala Ruang
Pembimbing Akademik
Mahasiswa
