BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR BELAKA BELAKANG NG Tujuan kebidanan masa kini dan waktu mendatang adala menekan angka kesa kesaki kitan tan dan dan kema kematia tian n ibu ibu dan dan anak anak sam!ai sam!ai ke!a ke!ada da bata batass "ang "ang tida tidak k da!a da!att ditu#u ditu#unka nkan n lagi. lagi. Tujuan Tujuan ini an"a an"a da!at da!at di$a!a di$a!aii bila bila kita kita mam!u mam!u mengen mengenali ali dan menanganni %akt&#'%akt&# medis dan n&n medis !en"ebab m&#biditas dan m&#talitas ibu dan anak. Keadaan umum !ende#ita biasan"a baik( dan #asa n"e#i tidak sebe#a!a. )elama ketuban masi utu umumn"a tidak ban"ak baa"a( baik bagi ibu mau!un bagi janin( ke$uali jika !e#salinan be#langsung te#lalu lama* dalam al te#aki# ini m&#biditas ibu dan m&#talitas janin naik. Keadaan ini dinamakan ine#sia ute#i !#ime# atau "!&t&ni$ ute#ine $&nt#a$ti&n +,iknj&sast#&( -/0. 1enu 1enu#u #utt data data ,H2( ,H2( seban" seban"ak ak 33 !e#se !e#sen n kema kematia tian n ibu ibu akiba akibatt masal masala a !e#salinan atau kelai#an te#jadi di nega#a'nega#a be#kembang. Rasi& kematian ibu di nega#a'nega#a be#kembang me#u!akan "ang te#tinggi dengan 4/ kematian ibu !e# 5 #ibu kelai kelai#an #an ba"i ba"i idu! idu! jika diband dibanding ingkan kan dengan dengan #asi& #asi& kematia kematian n ibu di sembilan nega#a maju dan /5 nega#a !e#semakmu#an. Pembangunan keseatan saat ini tela be#asil meningkatkan status keseatan mas"a#ak mas"a#akat. at. Pada Pada !e#i&d !e#i&dee -4 -4 sam!ai sam!ai dengan dengan -6 -6 te#jad te#jadii !enu#u !enu#unan nan Angka Angka Kematian Kematian Ibu +AKI0 da#i 76 !e# 5. 5. kelai#an idu! menjadi --8 !e# 5. 5. kelai#an kelai#an idu! dan Angka Angka Kematian Ba"i +AKB0 da#i 7/ !e# 5 kelai#an idu! menjadi 74 !e# 5 kelai#an idu!. Namun demikian kebe#asilan te#sebut masi !e#lu te#us ditingkatkan( mengingat AKI dan AKB di Ind&nesia masi $uku! tinggi dibandingkan dengan nega#a A)EAN lainn"a. U!a"a !enu#unan AKI a#us di%&kuskan !ada !en"ebab langsung kematian ibu( ibu( "ang "ang te#jadi te#jadi 39 !ada saat !e#sali !e#salinan nan dan sege#a sege#a setela setela !esalin !esalinan( an( "aitu "aitu
!e#da#aan +-890( eklamsia +-490( in%eksi +5590( k&m!likasi !ue!e#ium 89( !a#tus ma$et /9( ab&#tus /9( t#auma &bstet#ik /9( emb&li 79( dan lain'lain 559 +)KRT -50. 1enu 1enu#u #utt asil asil Risk Riskesd esdas as -5 -5(( !e#s !e#sali alina nan n &le &le tena tenaga ga kese keseata atan n !ada !ada kel&m! kel&m!&k &k sasa#an sasa#an miskin miskin +:uint +:uintil il 50 ba#u ba#u men$a! men$a!ai ai sekita# sekita# ;3(79. ;3(79. )edang )edangkan kan !e#salinan "ang dilakukan &le tenaga keseatan di %asilitas keseatan ba#u men$a!ai //(49. //(49. Keadaa Keadaan n se!e#ti se!e#ti ini ban"ak ban"ak te#jadi te#jadi diseba disebabka bkan n kendal kendalaa bia"a bia"a seing seingga ga di!e#lukan kebijakan te#&b&san untuk meningkatkan !e#salinan "ang dit&l&ng tenaga keseatan di %asilitas keseatan. Dalam Dalam u!a"a menjamin akses !ela"anan !e#salinan "ang dilakukan &le d&kte# atau bidan dalam #angka menu#unkan AKI dan AKB( maka !ada taun -55 Kemente#ian Keseatan melun$u#kan u!a"a te#&b&san be#u!a
5. kelai#an idu!. Dewasa ini AKI dan AKB di Ind&nesia masi tinggi dibandingkan dengan nega#a A)EAN lainn"a. 1enu#ut data )u#=ei Dem&g#a%i Keseatan Ind&nesia +)DKI0
-6( AKI di Ind&nesia adala --8 !e# 5. kelai#an idu!( AKB 74 !e# 5.. 1enu#u 1enu#utt data data )u#=ei )u#=ei Dem&g# Dem&g#a%i a%i Kesea Keseatan tan Ind&ne Ind&nesia sia +)DKI0 +)DKI0(( AKI AKI di Ind&n Ind&nesia esia masi tinggi jika dibandingkan dengan nega#a A)EAN lainn"a( "aitu sebesa# --8 !e# 5. 5. kelai kelai#an #an idu!. idu!. U!a"a U!a"a !enu#u !enu#unan nan AKI AKI a#us a#us di%&ku di%&kuska skan n !ada !ada Tujua Tujuan n 5. Kelai#an Hidu! . Dalam men$a!ai u!a"a !e#$e!atan !enu#unan Angka Kematia Kematian n Ibu +AKI0 +AKI0 dan Angka Angka Kematia Kematian n Ba"i Ba"i +AKB0 +AKB0 maka maka sala sala satu satu u!a"a u!a"a !#&m&ti% dan !#e=enti% "ang mulai gen$a# dilakukan adala Kelas ibu amil dan Kelas ibu balita.
1enu#ut statistik !a#tus lama !ada taun -6 #ata'#ata di dunia men"ebabkan kematian !ada ibu sebesa# 89 dan di Ind&nesia sendi#i sebesa# 39 sedangkan !ada ba"i ba#u lai# adala sebesa# -;9 untuk dunia dan 79 untuk Ind&nesia. Angka Angka Kematia Kematian n Ibu +AKI0 dan Angka Angka Kematia Kematian n Ba"i Ba"i +AKB0 +AKB0 di Kalba# Kalba# dinilai masi tinggi. Peme#inta Kalba# be#u!a"a meningkatkan tenaga d&kte# dan bidan di dae#a. )aat ini angka kematian ibu masi --8 !e# 5. kelai#an dan kema kemati tian an ba" ba"i masi masi 74 !e# !e# 5. 5. kela kelai i#a #an n idu idu!. !. Bak Bakan an dala dalam m tuju tujuan an Pembangunan 1ilenium +1DGs0 dita#getkan( angka kematian ibu saat melai#kan 558 !e# 5. kelai#an dan kematian ba"i -4 !e# 5. kelai#an idu!. P#&g#am itu me#u!akan aksele#asi !en$a!aian ta#get !ada -5/. Be#dasa#kan studi !endauluan di Ruma )akit Umum Dae#a )anggau !ada !e#i&de 5
be#salin( "ang te#di#i da#i 738 &#ang ibu be#salin dengan tindaka seksi& sesa#ea dan 788 &#ang ibu be#salin !e#=aginam. Da#i data te#sebut te#da!at 4- +77(590 &#ang ibu be#salin "ang mengalami !a#tus tak maju. 1asala "ang mengakibatkan te#jadin"a !a#tus tak maju sebagian besa# ka#ena te#jadin"a ketuban !e$a dini !ada ibu be#salin. )edangkan akibat da#i !a#tus tak maju !ada ba"i te#jadi as%iksia sedang dan be#at. 1engingat baa"a "ang da!at ditimbulkan &le kejadian !a#tus tak maju !ada ibu dan janin( se#ta $uku! tinggin"a !#esentase te#jadin"a !a#tus tak maju di Ruma )akit )akit Umum Umum Dae#a Dae#a )angga )anggau( u( maka maka !enelit !enelitian ian ini dilaku dilakukan kan untuk untuk menget mengetau auii ubungan anta#a !a#itas dengan te#jadin"a !a#tus tak maju di Ruma )akit Umum Dae#a )anggau.
B. RU1U)AN 1A)ALAH Be#dasa#kan lata# belakang diatas( maka !e#umusan masala dalam !enelitian ini adala ?A!aka Ada Hubungan anta#a Pa#itas Dengan Kejadian Pa#tus Tak 1aju di R)UD )anggau@ . TU
D. 1ANCAAT PENELITIAN 5. Bagi R)UD )anggau sebagai
masukan
dan da!at
dijadikan
a$uan
!e#bandingan dalam membe#ikan Asuan Kebidanan Ibu Be#salin. -. Bagi Dinas Keseatan K&ta( sebagai masukan atau da!at dijadikan dasa# se#ta sebagai baan !embanding dalam menu#unkan angka kematian ibu dan ba"i. 7. Bagi Institusi D7 Kebidanan )t. Benedi$ta di P&ntianak( asil !enelitian ini da!at menjadi sumbe# data( #e%e#ensi atau baan #ujukan untuk maasiswi
seingga da!at menunjang !#&ses belaja#( se#ta da!at be#man%aat dalam !engembangan ilmu !engetauan kususn"a mengenai !a#tus lama. 4. Bagi !eneliti( membe#ikan !engalaman langsung sebagai !enelitian dan dia#a!kan be#man%aat untuk menamba se#ta mengembangkan ilmu !engetauan kususn"a mengenai !a#tus lama.
E. KEA)LIAN PENELITIAN N&
Nama
5.
Peneliti Lia A!#iani -55
Desain
Hasil
Hubungan anta#a
Penelitian Penelitian
P#e=alensi !a#itas 5 dan 7
!a#itas dengan
analitik dengan
64 &#ang +57(/90( te#da!at
te#jadin"a
#an$angan $ase
ubungan "ang be#makna
!e#salinan lama di
$&nt#&l
anta#a !a#itas dengan
Ruma )akit
te#jadin"a !e#salinan lama
Umum Dae#a d#.
+2R 5-( ;- * P ( 0
Rubini 1em!awa
-.
)#i. R -55
Ka#akte#istik Ibu
Desk#i!ti%
1enunjukan bawa !a#tus
dengan !a#tus
dengan
lama sebagian besa# dijum!ai
lama di Ruma
melakukan
!ada ibu "ang be#usia -'7/
)akit Umum
studi
taun "aitu be#jumla 6;9(
Dae#a d#.
d&kumentasi
5;9 !ada ibu "ang be#usia
Ag&esdjam
menggunakan
7/ taun dan 89 !ada ibu
Keta!ang taun
data #ekam
"ang be#usia F- taun.
-55
medik di
Pa#tus lama sebagian
R)UD d#.
dijum!ai !ada !a#itas -'4
Ag&esdjam
be#jumla /;9( 449
Keta!ang
dijum!ai !ada !a#itas 5 dan
taun -55
tak se&#ang!un ibu !a#itas 4 "ang mengalami !a#tus lama. Pa#tus lama am!i# selu#un"a te#jadi !ada usia keamilan ate#m "aitu seban"ak 3;9( dan 49 te#jadi !ada usia keamilan
7.
Ceb#"anita -/
Hubungan anta#a Penelitian !a#tus
lama analitik dengan be#salin( te#da!at ubungan
!e#salinan dengan !endekatan !e#da#aa
se#&tinus. Hasil !enelitian da#i 76 ibu
"ang be#makna anta#a lama
!&st $#&ss se$ti&nal. !e#salinan
kala
I
dengan
!a#tum !#ime# di
!e#da#aan
#uanga
Be#salin
!#ime#( sedangkan !ada lama
Ruma
)akit
!e#salinan
!&st
kala
!a#tum
II
tidak
Umum d#.
P#&=insi )&eda#s&
P&ntianak
taun
te#da!at
ubungan
"ang
be#makna dengan !e#da#aan !&st !a#tum !#ime#.
-/. Pe#bedaan da#i !enelitian ini adala te#letak !ada sub"ek !enelitian( tem!at( dan waktu !enelitian. Dalam !enelitian ini digunakan met&de !enelitian analitik dengan !endekatan $ase $&nt#&l dengan sub"#k !enelitian ibu be#salin dengan !a#tus tak maju di Ruang Kebidanan Ruma )akit Umum Dae#a )anggau -55.
BAB II TIN
Pa#tus tak maju "aitu suatu !e#salinan dengan is "ang adekuat "ang tidak menunjukan kemajuan !ada !embukaan se#=iks( tu#unn"a ke!ala dan !uta# !aksi selama - jam te#aki#. Pe#salinan lama adala !e#salinan "ang te#jadi dimana %ase laten be#langsung lebi da#i 8 jam atau lebi( ba"i belum lai#( atau dilatasi se#=iks dikanan ga#is was!ada !ada !e#salinan %ase akti% +)ai%uddin( -60 )edangkan !e#salinan te#lanta# adala !e#salinan "ang dise#tai k&m!likasi ibu dan janinn"a. Pada umumn"a be#langsung lebi da#i -4 jam atau dit&l&ng dengan !aksa. Pe#salinan te#lanta# me#u!akan u!a"a tubu untuk men"elamatkan di#i da#i #u!tu# ute#i dengan mekanisme !e#lindunganis mengilang seingga kedudukan janin stasi&ne# +teta!0 +1anuaba( -8 50 Be#dasa#kan da#i
!enge#tian diatas( maka !eneliti men"im!ulkan
bawa "ang dimaksud dengan !a#tus tak maju adala !a#tus "ang tak ada kemajuan !ada kala I +dengan is "ang adekuat( tidak ada kemajuan !ada !embukaan se#=iks dan !enu#unan ke!ala0 b. Eti&l&gi Pe#salinan di!enga#ui &le %akt&# 7P +!&we#( !assenge# dan !assage0. kelainan is0 His "ang tidak n&#mal dalam kekuatan
atau si%atn"a
men"ebabkan ke#intangan !ada jalan lai# "ang laim te#da!at !ada setia! !e#salinan( tidak da!at diatasi seingga !e#salinan mengalami ambatan atau kema$etan +P#awi#&a#dj&( --0. Kelainan is se#ing ditemukan !ada !#imig#a=ida( kususn"a !#imig#a=ida tua. Pada multi!a#a lebi ban"ak ditemukan kelainan
"ang be#si%at ine#sia ute#i. Cakt&# e#edite#( em&si dan kekuatan memegang !e#anan !enting. )ala !im!inan !e#salinan !ada kala II atau sala !embe#ian &bat'&batan se!e#ti &ksit&sin dan &bat' &batan !enenang. Penanganan dist&sia kelainan tenaga> is bila dijum!ai !ada !e#mulaan !e#salinan lakukan e=aluasi se$a#a keselu#uan untuk men$a#i sebab'sebabn"a. Kelainan is baik kekuatan mau!un
si%atn"a(
da!at
mengambat kelan$a#an !e#salinan. Pada !e#salinan lama al ini da!at disebabkan &le a0 Ine#sia Ute#i +H"!&t&ni$ Ute#ine &nt#a$ti&n0 His be#si%at biasa dalam a#ti bawa %undus be#k&nt#aksi lebi kuat dan lebi daulu da#i !ada bagian'bagian lain( !e#an %undus teta! men&nj&l. Kelainann"a te#letak dalam al k&nt#aksi ute#us lebi aman( singkat( dan ja#ang da#i !ada biasa. Keadaan umum !ende#ita biasan"a baik dan #asa n"e#i tidak sebe#a!a. )elama ketuban masi utu umumn"a tidak be#baa"a( baik bagi ibu mau!un bagi janin( ke$uali !e#salinan be#langsung te#lalu lama. Keadaan ini dinamakan ine#sia ute#i !#ime# atau "!&t&ni$ ute#ine $&nt#a$ti&n.
ditegakkan
dengan
melakukan
e=aluasi
!ada
!embukaan( !ada bagian te#enda te#da!at $a!ut( dan mungkin ketuba tela !e$a. b0 Tetania Ute#i +"!e#t&ni$ Ute#ine &nt#a$ti&n0
His "ang te#lalu kuat dan se#ing( seingga tidak ada #elaksasi &t&t #aim. His "ang te#lalu kuat dan te#lalu e%isien men"ebabkan !e#salinan selesai dalam waktu "ang sangat
singkat(
akibatn"a
da!at
te#jadi
!e#salinan
!#e$i!itatus "aitu Pe#salinan "ang be#langsung dalam waktu ku#ang da#i 7 jam "ang ditandai &le si%at is "ang abn&#mal( t&nus &t&t dilua# is juga biasa( kelainann"a te#letak !ada kelainan is. Baa"a !a#tus !#esi!itatus bagi ibu iala te#jadin"a !e#lukaan luas !ada jalan lai#( kususn"a =agina dan !e#ineum. Ba"i bisa mengalami !e#da#aan dalam tengk&#ak ka#ena bagian te#sebut mengalami tekanan kuat dalam waktu "ang singkat. $0 Ink&&#dinasi K&nt#aksi 2t&t Raim +In$&&#dinate Ute#ine A$ti&n0 )i%at
is "ang
be#uba'uba(
t&nus
&t&t
ute#us
meningkat( juga dilua# is( dan k&nt#aksin"a tidak be#langsung se!e#ti biasa ka#ena tidak ada sink#&nasi anta#a
k&nt#aksi
bagian'bagiann"a.
Tidak
adan"a
k&&#dinasi anta#a k&nt#aksi bagian atas( tenga( dan bawa men"ebabkan
is
tidak
e%isien
dalam
mengadakan
!embukaan. Disam!ing itu t&nus &t&t ute#us "ang menaik men"ebabkan #asa n"e#i "ang lebi ke#as dan lama bagi ibu dan da!at !ula men"ebabkan i!&ksia !ada janin. Kelainan is te#utama ditemukan !ada !#imig#a=ida( kususn"a !#imig#a=ida tua. -0 Kelainan Passage# +Kelainan
Pe#salinan da!at mengalami gangguan atau kema$etan ka#ena kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin( anta#a lain a0 Kelainan bentuk dan besa# janin Anta#a lain( disebabkan &le +50 Pe#tumbuan janin "ang be#lebian
+b0
b0 Kelainan Letak
+In$&m!lite
Adala letak sungsang dimana selain b&k&ng( bagian "ang te#enda juga kaki atau lutut( te#di#i da#i letak kaki sem!u#na( letak kaki tidak sem!u#na( letak lutut sem!u#na dan letak lutut tidak sem!u#na.
+-0 Letak Lintang +T#ans=e#se Lie0 Adala suatu keadaan dimana janin melintang didalam ute#us dengan ke!ala !ada sisi'sisi "ang satu sedangkan b&k&ng !ada !&sisi "ang lain. +70 P#esentasi ganda> majemuk Adala te#jadin"a !#&la!s satu atau lebi ekste#mitas !ada !#esentasi ke!ala atau!un b&k&ng. Dalam !enge#tian !#esentasi majemuk tidak te#masuk !#esentasi b&k&ng'kaki( !#esentasi bau( atau !#&la!s tali !usat. +40 P#esentasi muka Adala keadaan kedudukan
de%leksi
dimana
maksimal(
ke!ala
dalam
seingga
&ksi!ut
te#tekan !ada !unggung dan muka me#u!akan bagian te#enda mengada! kebawa. +/0 P#esentasi Dai Adala keadaan dimana kedudukan ke!ala be#ada dianta#a %leksi maksimal dan de%leksi maksimal( seingga dai me#u!akan bagian te#enda. 1al!&sisi adala !&sisi abn&#mal ubun'ubun ke$il #elati% te#ada! !anggul ibu. P&sisi &ksi!ut t#ans=e#sal atau
ante#i&# adala keadaan "ang te#ban"ak dan disebut n&#mal. Pada !#esentasi =e#teks +bagian de!ann"a adala &ksi!ut0 &ksi!ut da!at di#aba !ada enam !&sisi "ang be#beda dalam ubungann"a dengan !intu atas !anggul( "aitu +50
jalan
lai#
bisa
mengalangi kemajuan !e#salinan atau men"ebabkan kema$etan. a0 Kelainan jalan lai# tulang +50 Kelainan bentuk !anggul 1enu#ut aldwell dan 1&l&"( jenis kelainan !anggul dibagi 4 jenis !&k&k( "aitu +a0 Panggul gine$&id Pintu atas !anggul "ang bunda#( atau dengan diamete# t#ans=e#sa "ang lebi !anjang sedikit
da#i!ada diamete# ante#&!&ste#i&# dan dengan !anggul tenga se#ta !intu bawa !anggul luas. +b0 Panggul ant#&!&id Diamete# ante#&!&ste#i&# "ang lebi !anjang da#i!ada diamete# t#ans=e#sa( dan dengan a#kus !ubis men"em!it sedikit. +$0 Panggul and#&id Pintu atas !anggul "ang be#bentuk sebagai segitiga be#ubungan dengan !en"em!itan ke de!an( dengan s!ina is$iadika men&nj&l ke dalam dan dengan a#kus men"em!it. +d0 Panggul !lati!ell&id Diamete# ante#&!&ste#i&#
"ang
jelas
lebi
!endek da#i!ada diamete# t#ans=e#sa !ada !intu atas !anggul dengan a#kus !ubis "ang luas. Be#ubung dengan !enga#u %akt&#'%akt&# #as dan s&sial ek&n&mi( %#ekuensi dan uku#an'uku#an jenis !anggul be#beda'beda dianta#a be#bagai bangsa. Pada !anggul dengan
uku#an
n&#mal(
a!a!un jenisn"a
!&k&kn"a(
kelai#an !e#=aginam janin dengan be#at badan "ang n&#mal tidak akan mengalami kesuka#an. Akan teta!i ka#ena !enga#u gii( lingkungan atau al lain( uku#an' uku#an !anggul da!at menjadi lebi ke$il da#i!ada standa# n&#mal( seingga bisa te#jadi kesulitan dalam !e#salinan !e#=aginam. 1enu#ut klasi%ikasi "ang dianju#kan &le 1un#& Kee# "ang diuba sedikit( !anggul'!anggul "ang te#aki# ini da!at dig&l&ngkan sebagai be#ikut
+a0 Pe#ubaan
bentuk
ka#ena
kelainan
!e#tumbuan
int#aute#ine !anggul Naegele( !anggul R&be#t( s!lit !el=is( !anggul asimilasi. +b0 Pe#ubaan bentuk ka#ena !en"akit !ada tulang'tulang !anggul dan>atau sendi !anggul #akitis( &ste&malasia( ne&!lasma( %#aktu#( a#t#&%i( ka#ies( nek#&sis( !en"akit !ada sendi sak#&iliaka dan sendi sak#&k&ksigea. +$0 Pe#ubaan bentuk ka#ena !en"akit tulang belakang ki%&sis( sk&li&sis( s!&ndil&listesis. +d0 Pe#ubaan bentuk ka#ena !en"akit kaki k&ksitas( liksasi& k&ksa( at#&%i atau kelum!uan satu kaki. +-0 Kesem!itan !anggul Da!at dibedakan menjadi +a0 Kesem!itan !ada !intu atas !anggul Pintu atas !anggul diangga! sem!it a!abila k&njugata =e#a ku#ang da#i 5 $m( atau diamete# t#ans=e#sa ku#ang da#i 5- $m. Kesem!itan !ada k&njugata =e#a +!anggul !i$ak0 umumn"a lebi menguntungkan da#i!ada semua uku#an +!anggul sem!it selu#un"a0. 2le ka#ena !ada !anggul sem!it kemungkinan lebi besa# bawa ke!ala te#taan &le !intu atas !anggul( maka se#=iks ute#i ku#ang mengalami tekanan ke!ala. Ini da!at men"ebabkan
ine#sia
ute#i
se#ta
lambann"a
!enda#atan dan !embukaan se#=iks. +b0 Kesem!itan !anggul tenga Uku#an te#!enting "ang an"a da!at diteta!kan se$a#a !asti dengan !el=imet#i #&entgen&l&gik( iala distansia inte#!ina#um. A!abila uku#an ku#an da#i
3(/ $m( !e#lu was!ada te#ada! kemungkinan kesuka#an !ada !e#salinan. +$0 Kesem!itan !intu bawa !anggul Pintu bawa !anggul tidak me#u!akan bidang "ang data#( teta!i te#di#i atas segitiga belakang "ang mem!un"ai dasa# "ang sama( "akni distansia tube#um. A!abila uku#an "ang te#aki# ini lebi ke$il da#i!ada biasa( maka sudut a#$us !ubis
menge$il !ula +ku#ang da#i!ada 8 distansia
tube#um
be#sama
°
dengan
0. Dengan diamete#
sagitalis !&ste#i&# ku#ang da#i 5/ $m( timbul kema$etan !ada kelai#an janin uku#an biasa. Kesem!itan !anggul me#u!akan sala satu %akt&# "ang menentukan
a!aka
!e#salinan
!e#=aginam
akan
be#langsung dengan aman atau tidak untuk ibu. +70 Ketidakseimbangan se%al&!el=ik Kelainan !anggul me#u!akan %akt&# !enting dalam kelangsungan !e#salinan( teta!i "ang tidak ku#ang !enting iala ubungan anta#a ke!ala janin dengan !anggul ibu. Besa#n"a ke!ala janin dalam !e#bandingan luasn"a !anggul ibu menentukan a!aka ada ketidakseimbangan se%al&!el=ik atau tidak. b0 Kelainan jalan lai# lunak Kelainan jalan lai# lunak da!at men"ebabkan gangguan !embukaan te#utama +50 Kelainan se#=iks Adala te#alangn"a
kemajuan
!e#salinan
disebabkan kelainan se#=iks ute#i. ,alau!un is n&#mal dan baik( kadang'kadang !embukaan se#=iks jadi ma$et
ka#ena ada kelainan "ang men"ebabkan se#=iks tidak mau membuka. Ada 4 jenis kelainan !ada se#=iks ute#i +a0 )e#=iks kaku )uatu keadaan dimana selu#u se#=iks kaku. Keadaan ini se#ing dijum!ai !ada !#imig#a=ida tua( atau ka#ena adan"a !a#ut'!a#ut bekas luka atau bekas in%eksi atau !ada ka#sin&ma se#=iks. +b0 Kejang atau kaku se#=iks Di bagi menjadi - "aitu !#ime# dan sekunde#. Dikatakan !#ime# mungkin disebabkan &le #asa takut atau !ada !#imig#a=ida tua atau sebab !sikis. )edangkan dikatakan sekunde# &le ka#ena luka' luka
dan ka#ena
in%eksi "ang
sembu
dan
meninggalkan !a#ut. +$0 )e#=iks gantung +Hanging e#=i0 )uatu keadaan dimana &stium ute#i ekste#mem da!at
te#buka
leba#(
sedangkan
&stium ute#i
inte#num tidak mau membuka. )e#=iks akan menggantung se!e#ti $&#&ng. +d0 )e#=iks k&nglume# +$&nglume#ati& $e#=i0 )uatu keadaan dimana &stium ute#i inte#num da!at te#buka sam!ai lengka! sedangkan &stium ute#i ekste#num tidak mau membuka. Keadaan ini se#ing kita jum!ai !ada wanita dengan !#&la!s ute#i "ang menjadi amil atau dengan se#=iks dan !&#ti& "ang !anjang. Dalam al ini se#=iks da!at menjadi ti!is( namun &stium ute#i ekste#num tidak membuka atau an"a membuka / $m. +e0 Edema se#=iks
Bila dijum!ai edema "ang ebat da#i se#=iks dise#tai emat&ma dan nek#&sis ini me#u!akan tanda
adan"a
&bst#uksi.
Te#utama
ka#ena
kesem!itan !anggul( se#=iks te#je!it anta#a ke!ala dan jalan lai# seingga te#jadi gangguan si#kulasi da#a dan $ai#an "ang menimbulkan edema se#=iks. +-0 Kelainan agina Adala kete#lambatan atau kesulitan dalam jalann"a !e#salinan "ang dika#enakan adan"a kelainan !ada =agina "ang mengalangi lan$a#n"a !e#salinan. Kelainan =agina "ang $uku! se#ing dijum!ai dalam keamilan dan !e#salinan adala se!tum =agina te#utama =e#tika l&ngitudinal. )elain itu tum&# =agina juga
me#u!akan
#intangan
bagi
lai#n"a
janin
!e#=aginam. +70 Kelainan "men dan !e#ineum Kelainan !ada "men in!e#%&#ate( atau "men elastik !ada !e#ineum te#jadi kekakuan seingga meme#lukan e!isi&t&mi "ang luas. $. Dete#minan da#i Pa#tus Tak 1aju 5. Usia Usia #e!#&duksi "ang &!timal bagi se&#ang ibu untuk amil dan melai#kan adala -'7/ taun ka#ena !ada usia ini se$a#a %isik dan !sik&l&gi ibu suda $uku! matang dalam mengada!i keamilan dan !e#salinan. Usia F- taun &#gan'&#gan #e!#&duksi belum sem!u#na se$a#a keselu#uan dan !e#kembangan kejiwaan belum matang seingga belum sia! menjadi ibu dan mene#ima keamilann"a. Usia 7/ taun &#gan #e!#&duksi mengalami !e#ubaan "ang te#jadi ka#ena !#&ses
menuan"a &#gan kandungan dan jalan lai# kaku atau tidak lentu# lagi. )elain itu !eningkatn umu# sese&#ang akan mem!enga#ui &#gan "ang =ital se!e#ti sistim ka#di&=askule#( ginjal dan lain'lain +!ada umu# te#sebut muda te#jadi !en"akit !ada ibu "ang akan mem!e#be#at tugas &#gan'&#gan te#sebut seingga be#isik& mengalami k&m!likasi !ada ibu dan janin0.+Ind#i"ani -;0 -. Pa#itas Pa#itas 5'7 me#u!akan !a#itas !aling aman ditinjau da#i sudut kematian mate#nal. Pa#itas dan !a#itas lebi da#i 7 mem!un"ai angka kematian mate#nal "ang lebi tinggi. Lebi tinggi !a#itas lebi tinggi kematian mate#nal. Ibu amil "ang memiliki !a#itas 4 kali atau lebi( kemungkinan mengalami gangguan keseatan( kekend&#an !ada dinding !e#ut dan kekend&#an dinding #aim seingga be#isik& mengalami kelainan letak !ada janin( !e#salinan letak lintang( #&bekan #aim( !e#salinan ma$et dan !e#da#aan !as$a !e#salinan. 7. Riwa"at Pe#salinan Pe#salinan "ang !e#na dialami &le ibu dengan !e#salinan !#ematu#( seksi& $aesa#ea( ba"i lai# mati( !e#salinan lama( !e#salinan dengan induksi se#ta semua !e#salinan tidak n&#mal "ang dialami ibu me#u!akan #isik& tinggi !ada !e#salinan be#ikutn"a. 4. Anat&mi Tubu Ibu 1elai#kan Ibu be#tubu !endek F 5/ $m "ang biasan"a be#kaitan dengan malnut#isi dan te#jadin"a de%&#mitas !anggul me#u!akan #isik& tinggi dalam !e#salinan( tinggi badan F 5/ $m be#kaitan dengan kemungkinan !anggul sem!it. Tinggi badan Ibu F 54/ $m te#jadi ketidakseimbangan anta#a luas !anggul dan besa# ke!ala janin.5(5 )ebagian besa# kasus !a#tus tak maju disebabkan &le tulang !anggul ibu te#lalu sem!it seingga tidak muda dilintasi ke!ala ba"i
waktu be#salin. P#&!&#si wanita dengan #&ngga !anggul "ang sem!it menu#un dengan meningkatn"a tinggi badan( !e#salinan ma$et "ang disebabkan !anggul sem!it ja#ang te#jadi !ada wanita tinggi. /. Pendidikan Ibu dengan !endidikan "ang lebi tinggi lebi mem!e#atikan keseatann"a selama keamilan dibandingkan dengan ibu "ang tingkat !endidikann"a #enda. Pendidikan ibu me#u!akan sala satu %akt&# !enting dalam usaa menjaga keseatan ibu( anak dan juga kelua#ga. )emakin tinggi tingkat !endidikan ibu semakin meningkat juga !engetauan dan kesada#ann"a dalam mengantisi!asi kesulitan keamilan dan !e#salinan seingga te#m&ti=asi untuk melakukan !engawasan keamilan se$a#a be#kala dan te#atu#.
d. Tanda dan gejala !e#salinan lama Tabel -.5. Tanda dan gejala !e#salinan lama Tanda dan gejala klinis
Diagn&sis
)e#=iks tidak membuka Tidak dida!atkan is>is tidak te#atu#
Belum in!a#tu
Pembukaan se#=iks tidak melewati 4 $m sesuda 8 jam
Case laten memanjang
in!a#tu dengan is "ang te#atu# Pembukaan se#=iks melewati kanan ga#is was!ada !a#t&g#a% •
C#ekuensi is ku#ang da#i 7 is !e# 5 menit dan
Case akti% memanjang •
Ine#sia ute#i
•
Dis!#&!&#si
laman"a ku#ang da#i 4 detik •
se%al&!el=ik
Pembukaan se#=iks dan tu#unn"a bagian janin •
"ang di!#esentasi tidak maju( sedangkan is baik
2bst#uksi ke!ala
•
Pembukaan se#=iks dan tu#unn"a bagian janin "ang di!#esentasi tidak maju dengan $a!ut( te#da!at m&ulase ebat( edema se#=iks( tanda
•
1al!#esentasi
atau
mal!&sisi
#u!tu#a ute#i imminens( gawat janin •
Kelainan !#esentasi +selain =e#teks dan &ksi!ut
ante#i� Pembukaan se#=iks lengka!( ibu ingin mengedan( teta!i
Kala II lama
tak ada kemajuan !enu#unan
Tanda mau!un gejala te#jadin"a !e#salinan lama da!at diketaui bila te#jadi 50 Case laten memanjang +P#&l&nged Latent Pase0 Case laten memanjang adala a!abila !embukaan se#=iks tidak melewati 4 $m setela 8 jam in!a#tu dengan is "ang te#atu#. Pemanjangan %ase laten da!at disebabkan %akt&# anta#a lain a0 Ke$emasan dan ketakutan b0 Pembe#ian analgetik $0 Abn&#malitas !ada tenaga eks!ulsi d0 Abn&#malitas !ada !anggul e0 Kelainan !ada letak dan bentuk janin %0 Kelainan dalam bentuk janin 50 Case akti% memanjang +!#&l&nged A$ti=e Pase0 Dikatakan %ase akti% memanjang a!abila !embukaan se#=iks melewati kanan ga#is was!ada !a#t&g#a%. Bebe#a!a !en"ebab %ase akti% memanjang( anta#a lain a0 Dis!#&!&#si se%al&!el=ik
b0 2bst#uksi $0 Akti=itas ute#us "ang tidak adekuat -0 Kala II memanjang +!#&l&nged e!ulsi=e !ase0 Kala II memanjang te#jadi bila !embukaan se#=iks lengka!( ibu ingin mengedan( teta!i tak ada kemajuan !enu#unan.
e. Pat&%isi&l&gis Case laten memanjang da!at disebabkan akibat &=e#sedasi atau menegakkan diagn&sa in!a#tu te#lam!au dini dimana masi belum te#da!at dilatasi dan !endata#an se#=ik. Diagn&sa adan"a ambatan atau be#entin"a kemajuan !e#salinan !ada %ase akti% lebi muda di&tegakkan dan umumn"a disebabkan &le %akt&# 7 P. P "ang !e#tama ( k&m!&nen !&we# ( %#ekuensi k&nt#aksi ute#us mungkin memadai namun intensitas n"a tidak memadai. Adan"a gangguan anta#an sa#a% untuk te#jadin"a k&nt#aksi ute#us misaln"a adan"a ja#ingan !a#ut !ada bekas se$ti& $aesa#( mi&mekt&mi atau gangguan anta#an sa#a% lain da!at men"ebabkan k&nt#aksi ute#us be#langsung se$a#a tidak e%ekti%. A!a!un !en"ebabn"a( gangguan ini akan men"ebabkan kelainan kemajuan dilatasi dan !endata#an seingga keadaan ini se#ingkali disebut sebagai distosia fungsionalis. Kekuatan k&nt#aksi ute#us da!at diuku# se$a#a langsung dengan menggunakan katete# !enguku# tekanan int#aute#ine dan kekuatan k&nt#aksi ute#us dina"atakan dalam nilai 12NTEIDE2 UNIT. Nilai kekuatan k&nt#aksi ute#us "ang adekwat adala - 1U selama !e#i&de k&nt#aksi 5 menit. Diagn&sa a##est &% dilatati&n an"a bisa ditegakkan bila !e#salinan suda dalam %ase akti% dan tidak te#da!at kemajuan selama - jam se#ta be#langsung dengan k&nt#aksi ute#us "ang adekwat + - 1U 0.
;
P "ang kedua( adala !assage + atau ka!asitas !anggul 0 ( kelainan
!ada ka!asitas !anggul +kelainan bentuk( luas !el=ik 0 da!at men"ebabkan !e#salinan abn&#mal. Baik janin mau!un ka!asitas !anggul da!at men"ebabkan !e#salinan abn&#mal akibat adan"a &bst#uksi mekanis seingga se#ingkali dinamakan dengan dist&sia mekanis. Ha#us !ula diingat bawa selain tulang !anggul ( &#gan sekita# jalan lai# da!at !ula men"ebabkan ambatan !e#salinan + s&%t tissue d"st&$ia akibat =esi$a u#ina#ia atau #e$tum "ang !enu 0 P "ang ketiga( adala !assange# +janin 0 ( kelainan besa# dan bentuk janin se#ta kelainan letak( !#esentasi dan !&sisi janin da!at men"ebabkan ambatan kemajuan !e#salinan %.
K&m!likasi K&m!likasi "ang timbul akibat !e#salinan lama da!at te#jadi baik !ada ibu mau!un !ada janin( anta#a lain 50 Ibu K&m!likasi "ang timbul ka#ena !e#jalanan !e#salinan lama adala ibu mengalami kelelaan ka#ena tan!a makan dan minum se#ta be#!enga#u !ada k&ndisi janin dalam #aim. Ibu mengalami deid#asi( tam!ak sakit( !u$at( mata $ekung( dan be#ke#ingat dingin( %#ekuensi nadi meningkat( tekanan da#a menu#un( dan suu tubu meningkat. Ka#ena mani!ulasi be#lebian !ada !eme#iksaan dalam te#da!at tanda'tanda in%eksi int#aute#ine +l&kea be#bau( be#wa#na ke#u( tam!ak be#$am!u# mek&nium( edema( =ul=a0. Ka#ena ke#jasama 7P tidak sem!u#na seingga te#jadi kema$etan !enu#unan ka#ena bagian te#enda te#%iksi#( bagian te#enda edema +$!ut su$$edaneum0( !&#si& tidak te#je!it
anta#a ke!ala +bagian te#enda0 dan !anggul seingga te#jadi edema !&#si&. Pada !eme#iksaan abd&men te#ada! ibu te#da!at mete&#isme "aitu !e#ut kembung ka#ena tekanan bagian te#enda janin( bagian janin !aling #enda sulit did&#&ng ke atas( !e#ut ibu te#aba sakit dan dinding #aim bawa #enggang. Pada !eme#iksaan dalam( bagian te#enda te#%iksi# dan ada $a!ut su$$edaneum dan te#jadi edema !&#si&( bagian te#enda janin sulit did&#&ng keatas. Bila te#da!at lingka#an bandle "ang makin meningkat( keadaan ini disebut #u!tu#a ute#i imminen +membakat0. Ru!tu# ute#i imminen me#u!akan kesem!atan te#aki# mengambil tindakan &!e#asi &bstet#i untuk da!at men"elamatkan ibu dan>atau janinn"a "ang dilakukan dengan !e#sia!an "ang baik +1anuaba( -8 50 )elain itu !e#salinan lama da!at menimbulkan k&nsekuensi se#ius bagi sala satu atau keduan"a sekaligus. K&m!likasi "ang da!at te#jadi !ada ibu +P#awi#&a#dj&( --0 +a0 In%eksi int#a!a#tum In%eksi adala baa"a "ang se#ius "ang mengan$am ibu dan janinn"a !ada !a#tus lama( te#utama bila dise#tai !e$an"a ketuban. Bakte#i didalam $ai#an amni&n menembus amni&n dan mengin=asi desidua se#ta !embulu k&#i&n seingga te#jadi bakte#emia dan se!sis !ada ibu dan janin. Peme#iksaan se#=iks dengan ja#i tangan akan memasukkan bakte#i =agina ke dalam
ute#us.
Peme#iksaan
ini
a#us
dibatasi
selama
!e#salinan( te#utama di$u#igai te#jadi !e#salinan tak maju. A!abila !ada !anggul sem!it( !intu atas !anggul tidak te#tutu! dengan sem!u#na &le janin ketuban bisa !e$a !ada !embukaan ke$il. Bila ke!ala te#taan !ada !intu atas !anggul(
selu#u tenaga da#i ute#us dia#akan ke bagian memb#an "ang men"entu &s inte#nal( akibatn"a ketuban !e$a dini lebi muda te#jadi. +b0 Pembukaan se#=iks "ang abn&#mal Pembukaan se#=iks te#jadi !e#laan'laan atau tidak sama sekali ka#ena ke!ala janin tidak da!at tu#un dan menekan se#=iks. Pada saat "ang sama( da!at te#jadi edema se#=iks seingga kala satu !e#salinan menjadi lama. Namun demikian kala satu da!at juga n&#mal atau singkat( jika kema$etan !e#salinan te#jadi an"a !ada !intu bawa !anggul. Dalam kasus ini an"a kala dua "ang menjadi lama. Pe#salinan "ang lama men"ebabkan ibu mengalami ket&asid&sis dan deid#asi. )eksi& $aesa#ea !e#lu dilakukan jika se#=iks tidak be#dilatasi. )ebalikn"a( jika se#=iks be#dilatasi se$a#a memuaskan( maka ini biasan"a menunjukan bawa kema$etan !e#salinan tela te#atasi dan kelai#an !e#=aginam mungkin bisa dilaksanakan +bila tidak ada kema$etan !ada !intu bawa !anggul0. +$0 Baa"a #u!tu# ute#us Ru!tu# ute#us( te#jadin"a dis#u!si dinding ute#us( me#u!akan
sala
satu da#i keda#u#atan &bstet#ik
"ang
be#baa"a dan asil aki# da#i !a#tus tak maju "ang tidak dilakukan inte#=ensi. Ru!tu# ute#us men"ebabkan angka kematian ibu be#kisa# 7'5/9 dan angka kematian ba"i be#kisa# /9. Bila memb#an amni&n !e$a dan $ai#an amni&n mengali# kelua#( janin akan did&#&ng ke segmen bawa #aim melalui k&nt#aksi.
dan muda #u!tu#. Namun demikian kelelaan ute#us da!at te#jadi sebelum segmen bawa #aim me#egang( "ang men"ebabkan k&nt#aksi menjadi lema atau be#enti seingga #u!tu# ute#us be#ku#ang. Ru!tu# ute#us lebi se#ing te#jadi !ada multi!a#a ja#ang te#jadi( !ada nuli!a#a te#utama jika ute#us melema ka#ena ja#ingan !a#ut akibat #iwa"at seksi& $aesa#ea. Ru!tu# ute#us men"ebabkan em&#agi dan s"&k( bila tidak dilakukan !enanganan da!at be#akibat %atal. +d0 Cistula
!el=is( demam 78(/$ atau lebi "ang diuku# melalui &#al ka!an saja $ai#an =agina "ang abn&#mal( be#bau busuk dan kete#lambatan dalam ke$e!atan !enu#unan uku#an ute#us. In%eksi me#u!akan bagian se#ius lain bagi ibu dan janin"a !ada kasus !a#tus lama dan !a#tu tak maju te#utama ka#ena sela!ut ketuban !e$a dini. Baa"a in%eksi akan meningkat ka#ena !eme#iksaan =agina "ang be#ulang'ulang.
-0 !enem!atan ganda0. +a0 Pe#ubaan'!e#ubaan tulang'tulang k#anium dan kulit ke!ala Akibat
tekanan
da#i
tulang'tulang
!el=is(
ka!ut
suksedaneum "ang besa# atau !embengkakan kulit ke!ala se#ing kali te#bentuk !ada bagian ke!ala "ang !aling de!enden dan m&lase +tum!ang tindi tulang'tulang k#anium0 !ada k#anium janin mengakibatkan !e#ubaan !ada bentuk ke!ala. )elain itu da!at te#jadi se%alemat&ma atau !enggum!alan da#a di bawa batas tulang k#anium( te#jadi setela lai# dan da!at membesa# setela lai#. +b0 Kematian
disebabkan &le tekanan "ang be#lebian !ada !lasenta dan k&#da umbilikus.
keadaan
ini
da!at
mengakibatkan
em&#agi( s"&k dan kematian !ada mate#nal. g. Penanganan a. Penanganan umum 5. Nilai dengan sege#a keadaan umum ibu amil dan janin +te#masuk tanda =ital dan tingkat id#asin"a0 -. Kaji kembali !a#t&g#a%( tentukan a!akan !asien be#ada dalam !e#salinan. Nilai %#ekuensi dan laman"a is 7. Pe#baiki keadaan umum ibu dengan Dukungan em&si&nal ( !e#ubaan !&sisi +sesuai dengan !enanganan •
•
!e#salinan n&#mal0 Pe#iksa ket&n dalam u#ine dan be#ikan $ai#an( baik &#al mau!un !a#ente#al( dan u!a"akan buang ai# ke$il +katete#isasi an"a kalau
•
!e#lu0 Be#ikan analgesia t#amad&l atau !etidine -/ mg I1 +maksimum 5 mg>kgBB0 atau m&#%in 5 mg I1( jika !asien me#asakan n"e#i "ang sangat
b. Tentukan keadaan janin 5. Pe#iksa den"ut jantung janin selama atau sege#a sesuda is. Hitung %#ekuensin"a seku#ang'ku#angn"a sekali dalam 7 menit selama %ase akti% dan setia! / menit selama kala II.
7.
•
+sesuaikan dengan !enanganan !e#salinan n&#mal0 Be#ikan $ai#an baik se$a#a &#al mau!un se$a#a !a#ente#al dan u!a"akan buang ai# ke$il +an"a !e#lu katete#isasi bila memang
di!e#lukan0 4. Bila !ende#ita me#asakan n"e#i "ang sangat be#ikan analgetik t#amad&l atau !etidine -/ mg dinaikkan sam!ai maksimum 5 mg>kgBB atau m&#%in 5 mg I1. Lakukan !eme#iksaan =agginal untuk menentukan kala !e#salinan.
Lakukan
!enilaian
%#ekuensi
dan
laman"a
k&nt#aksi
be#dasa#kan !a#t&g#a%. $. Penanganan Kusus 5. Pe#salinan !alsu> belum in!a#tu +%alse lab� Pe#iksa a!aka ada in%eksi salu#an kemi atau ketuban !e$a.
•
dan tidak ada gawat janin( kemungkinan !asien belum in!a#tu.
dalam /$$ det#&se atau Nal mulai dengan 8 tetes !e# menit( setia! 7 menit ditamba 4 tetes sam!ai is adekuat +maksimum 4 tetes>menit0 atau be#ikan !#e!a#at !#&staglandin. Lakukan !enilaian ulang setia! 4 jam.
•
seksi& sesa#ea. Pada dae#a "ang !#e=alensi HI tinggi( dianju#kan membia#kan ketuban teta! utu selama !embe#ian &ksit&sin untuk mengu#angi
•
kemungkinan te#jadin"a !enula#an HI kgBB I setia! -4 jam te#jadi !e#salinan !e#=aginam st&!
antibi&tika
!as$a!e#salinan
7. Case akti% memanjang 5.
•
•
ku#ang da#i 4 detik0 !e#timbangkan adan"a ine#sia ute#i
•
mal!#esentasi Lakukan !enanganan umum "ang akan mem!e#baiki is dan mem!e#$e!at kemajuan !e#salinan
4. Dis!#&!&#si se%al&!el=ik Dis!#&!&#si se=al&!el=ik te#jadi ka#ena janin te#lalu besa# atau !anggul ibu ke$il( seingga !e#salinan ma$et. Penilaian uku#an !anggul "ang baik adala dengan melakukan !a#tus !e#$&baan. Kegunaan !el=imet#is te#batas. /( lakukan ekst#aksi =a$um -. emb#i&t&mi ;. His tidak adekuat +ine#sia ute#i0
U!a"a mengedan ibu menamba #esik& !ada ba"i ka#ena mengu#angi jumla &ksigen ke !lasenta. Dianju#kan mengedan se$a#a s!&ntan +mengedan dan menaan na%as te#lalu lama( tidak dianju#kan0 5. / diatas sim%isis !ubis( atau bagian •
•
tulang ke!ala di satsi&n +0( lakukan ekst#aksi =akum atau $unam /'7>/ diatas sim%isis !ubis( atau bagian
•
tulang ke!ala di anta#a stasi&n +0 +'-0( lakukan ekst#aksi =akum / diatas sim%isis !ubis( atau bagian tulang ke!ala di atas stasi&n +'-0( lakukan seksi& sesa#ea
-. PARITA) a. Penge#tian Pa#itas adala ban"akn"a kelai#an idu! "ang di!un"ai &le se&#ang wanita +BKKBN( -;0. 1enu#ut P#awi#&a#dj& +-30( !a#itas
da!at
dibedakan
menjadi
!#imi!a#a(
multi!a#a
dan
g#andemulti!a#a. Pa#itas adala jumla keamilan "ang mengasilkan janin "ang mam!u idu! dilua# #aim +-8 minggu0 +
!a#itas 5 dan be#makna se$a#a statistik. Ibu !a#itas 5 $ende#ung lebi lama mengalami !embukaan lengka! dibandingkan ibu dengan !a#itas 5 +Ami#uddin( -60.
b. Klasi%ikasi 50 Nuli!a#a )e&#ang wanita "ang belum !e#na melai#kan anak. -0 P#imi!a#a P#imi!a#a adala wanita "ang tela melai#kan se&#ang anak( "ang $uku! besa# untuk idu! di dunia lua# +a#ne"( -;0. 70 1ulti!a#a 1ulti!a#a adala wanita "ang tela melai#kan se&#ang anak lebi da#i satu kali +P#awi#&a#dj&( -30. 1ulti!a#a adala wanita "ang !e#na melai#kan ba"i =iabel +idu!0 bebe#a!a kali +1anuaba( -80. 1ultig#a=ida adala wanita "ang suda amil( dua kali atau lebi +a#ne"( -;0. 40 G#ande 1ulti!a#a G#andemulti!a#a adala wanita "ang tela melai#kan / &#ang anak atau lebi dan biasan"a mengalami !en"ulit dalam keamilan dan !e#salinan +1anuaba( -80. G#andemulti!a#a adala wanita "ang !e#na melai#kan ba"i ; kali atau lebi idu! atau mati +Rustam( -/0. G#andemulti!a#a adala wanita "ang tela melai#kan / &#ang anak atau lebi +a#ne"( -;0.
$. Cakt&# "ang 1em!enga#ui Pa#itas 5. Pendidikan Pendidikan be#a#ti bimbingan "ang dibe#ikan &le • sese&#ang te#ada! !e#kembangan &#ang lain menuju ke a#a suatu $ita'$ita te#tentu. 1akin tinggi tingkat !endidikan sese&#ang( maka makin muda dalam
mem!e#&le
mene#ima
in%&#masi(
seingga
kemam!uan ibu dalam be#!iki# lebi #asi&nal. Ibu "ang mem!un"ai !endidikan tinggi akan lebi be#!iki# #asi&nal bawa jumla anak "ang ideal adala - &#ang. -. Peke#jaan Peke#jaan adala simb&l status sese&#ang dimas"a#akat. • Peke#jaan jembatan untuk mem!e#&le uang dalam #angka
memenui
menda!atkan
kebutuan
tem!at
idu!
!ela"anan
dan
keseatan
untuk "ang
diinginkan. Ban"ak angga!an bawa status !eke#jaan sese&#ang "ang tinggi( maka b&le mem!un"ai anak ban"ak ka#ena mam!u dalam memenui kebutuan idu! sea#i'sea#i. 7. Keadaan Ek&n&mi K&ndisi ek&n&mi kelua#ga "ang tinggi mend&#&ng ibu • untuk mem!un"ai anak lebi ka#ena kelua#ga me#asa mam!u dalam memenui kebutuan idu!.
4. Lata# Belakang Buda"a ultu# uni=e#sal adala unsu#'unsu# kebuda"aan "ang • be#si%at uni=e#sal( ada di dalam semua kebuda"aan di dunia( se!e#ti !engetauan baasa dan kasana dasa#( $a#a !e#gaulan s&sial( adat'istiadat( !enilaian'!enilaian umum. Tan!a disada#i( kebuda"aan tela menanamkan
•
ga#is !enga#u sika! te#ada! be#bagai masala. Kebuda"aan tela mewa#nai sika! angg&ta mas"a#akatn"a( ka#ena
kebuda"aan !ulala "ang
membe#i $&#ak !engalaman indi=idu'indi=idu "ang menjadi angg&ta kel&m!&k mas"a#akat asuann"a.
Han"a ke!e#$a"aan indi=idu "ang tela ma!an dan kuatla "ang da!at memuda#kan d&minasi kebuda"aan
•
dalam !embentukan sika! indi=idual. Lata# belakang buda"a "ang mem!enga#ui !a#itas anta#a lain adan"a angga!an bawa semakin ban"ak
jumla anak( maka semakin ban"ak #ejeki. /. Pengetauan Pengetauan me#u!akan d&main da#i •
!e#ilaku.
)emakin tinggi tingkat !engetauan sese&#ang( maka !e#ilaku akan lebi be#si%at langgeng. Dengan kata lain ibu "ang tau dan !aam tentang jumla anak "ang ideal( maka ibu akan be#!e#ilaku sesuai dengan a!a "ang ia ketaui +C#iedman( -/0. . B. Landasan Te&#i )e!e#ti "ang tela dikemukakan sebelumn"a( !a#itas me#u!akan sala satu !en"ebab te#jadin"a !a#tus tak maju. Kelainan is se#ing ditemukan !ada !#imig#a=ida( kususn"a !#imig#a=ida tua. Pada multi!a#a lebi ban"ak ditemukan kelainan "ang be#si%at ine#sia ute#i. Hasil !enelitian bawa ibu dengan !a#itas 5 memiliki #esik& mengalami !a#tus lama 7(445 kali lebi besa# dibandingkan dengan !a#itas 5 dan be#makna se$a#a statistik. Ibu !a#itas 5 $ende#ung lebi lama mengalami !embukaan lengka! dibandingkan ibu dengan !a#itas 5 +Ami#uddin( -60. Pada !a#itas 5 ketidaksia!an ibu dalam mengada!i !e#salinan "ang !e#tama me#u!akan %akt&# !en"ebab ketidakmam!uan ibu dalam menangani k&m!likasi "ang te#jadi selama keamilan( !e#salinan dan ni%as. Pe#asaan takut atau $emas mengada!i !#&ses !e#salinan dan sebagain"a( akan mengakibatkan !#&ses !e#salinan tidak lan$a#( seingga !e#salinan menjadi lama.
)edangkan Pada multi!a#a lebi ban"ak ditemukan kelainan "ang be#si%at ine#sia ute#i. His "ang tidak n&#mal dalam kekuatan atau si%atn"a men"ebabkan ke#intangan !ada jalan lai# "ang laim te#da!at !ada setia! !e#salinan( tidak da!at diatasi seingga !e#salinan mengalami ambatan atau kema$etan +P#awi#&a#dj&( --0. Pa#itas dan !a#itas lebi da#i 7 mem!un"ai angka kematian mate#nal "ang lebi tinggi. Lebi tinggi !a#itas lebi tinggi kematian mate#nal. Ibu amil "ang memiliki !a#itas 4 kali atau lebi( kemungkinan mengalami gangguan keseatan( kekend&#an !ada dinding !e#ut dan kekend&#an dinding #aim seingga be#isik& mengalami kelainan letak !ada janin( !e#salinan letak lintang( #&bekan #aim( !e#salinan ma$et dan !e#da#aan !as$a !e#salinan. . Ke#angka Te&#i
Cakt&# Resik&
Parita s
Umur
Jarak Kelahiran
Power
Pimpinan persalinan yang salah
Psikologi
Passage
Passanger
IBU :
BAYI:
1. Infeksi Intra partum 5. Kematian !e#inatal ka#ena Persalina Tak Maju 2. Pembukaan serviks as%iksia yang abnormal -. Pe#ubaan'!e#ubaan
3. upture imminens uteri Komplikasi
Upteri !rupture
tulang'tulang
k#anium
dan kulit ke!ala
". Kematian karena pendarahan !infeksi #. Pembentuk $stul ada
%edera otot & dasar panggul
otot
3. Infeksi pada janin
Kete#angan
Gamba# -.-.
J Diteliti J Tidak Diteliti Ke#angka Te&#i ubungan anta#a !a#itas dengan #esik& te#jadin"a !e#salinan lama m&di%ikasi 1anuaba +53380 dan )ai%udin +-30
D. Ke#angka k&nse! Be#dasa#kan t&!ik !enelitian( !ada ke#angka k&nse! disajikan alu# !en"ajian te#utama =a#iabel "ang akan digunakan dalam !enelitian. a#iabel bebas
a#iabel Te#ikat
Partus 'ak (aju Gamba# -.7. ke#angka k&nse! ubungan anta#a !a#itas dengan #esik& te#jadin"a !e#salinan
Paritas
lama. E. Hi!&tesis Hi!&tesis da#i !enelitian ini adala ?kel&m!&k wanita dengan !a#itas 5 dan lebi da#i 7 mem!un"ai kemungkinan lebi besa# untuk mengalami kejadian !e#salinan lama dibandingkan dengan kel&m!&k wanita !a#itas -'7@.
BAB III 1ET2DE PENELITIAN 1et&de !enelitian me#u!akan suatu $a#a untuk mem!e#&le kebena#an ilmu !engetauan atau !eme$aan suatu masala( !ada dasa#n"a menggunakan met&de ilmia seingga !eneliti mem!un"ai a#a se#ta alu# dalam melaksanakan !enelitian ini.
A. Desain !enelitian Desain !enelitian me#u!akan wada untuk menjawab !e#tan"aan !enelitian untuk menguji keaslian i!&tesis. Desain !enelitian "ang digunakan adala !enelitian analitik dengan !endekatan studi $ase $&nt#&l. ase $&nt#&l adala suatu !enelitian +su#=e"0 analitik "ang men"angkut bagaimana %akt&# #esik& di!elaja#i dengan menggunakan !endekatan ?#et#&s!ekti%@ +N&t&atm&dj&( --0 )tudi kasus k&nt#&l dilakukan dengan $a#a membandingkan dua kel&m!&k "aitu kel&m!&k kasus dan k&nt#&l( kemudian ditelusu#i se$a#a #et#&s!ekti% ada tidakn"a %akt&# #esik& "ang be#!e#an.
Gamba#an #an$angan !enelitian analitik dengan !endekatan $ase $&nt#&l da!at diliat sebagai be#ikut
*pakah ada faktor
)itelusuri rektrospektif
Penelitian dimulai dari sini
Paritas 1 dan +3 Persalinan Tak Maju Paritas 2 , 3
Kontrol
Paritas 1 dan +3 Gamba# 7.5.
Desain Penelitian Case Control
Paritas 2 , 3
Kasus
Persalinan Normal
B. ,aktu dan Tem!at Penelitian 5. ,aktu !enelitian Ada!un waktu !elaksanaan !enelitian ini !ada tanggal -7 A!#il -5- ingga -4 A!#il -5-. Tem!at Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Ruma )akit Umum Dae#a )anggau( ka#ena be#dasa#kan studi !endauluan kasus !e#salinan tak meju di tem!at te#sebut !ada !e#i&de 5
kasus( seingga jumla k&nt#&l dalam !enelitian ini juga be#jumla 4- &#ang. Dengan demikian jumla keselu#uan sam!el seban"ak 84 &#ang. -. a#a !engambilan sam!el Pemilian kasus ditentukan dengan $a#a !u#!&si=e sam!ling dengan mengidenti%ikasikan kasus "ang ada dan ditentukan be#dasa#kan k#ite#ia inkulsi. Pemilian k&nt#&l dilakukan se$a#a )"stemati$ Rand&m )am!ling dan be#dasa#kan !#&!&#si kasus. E. a#iabel Penelitian a#iabel "ang dikaji dalam !enelitian ini adala 5. a#iabel bebas +inde!endent0 "aitu =a#iabel "ang
menentukan
atau
mem!enga#ui =a#iabel lain( dalam !enelitian ini adala !a#itas. -. a#iabel te#ikat +de!endent0 "aitu =a#iabel "ang di!enga#ui &le =a#iabel bebas( dalam !enelitian ini adala !e#salinan tak maju.
C. De%inisi 2!e#asi&nal
Jenis Pengukuran /ariabel Penilaian
5. a#iabel Te#ikat
-ama
)e$nisi
/ariabel
perasional
!e#salinan tak maju
!e#salina "ang be#langsung lebi da#i -4 jam untuk a!e#salinan "ang be#langsung lebi da#i -4 jam bagi primigravida dan atau 58 jam bagi
0kala
N&minal J tidak 5 J "a
−
multigravida. Tidak!e#salinan "ang be#langsung
≤
-4 jam
bagi !#imi g#a=ida dan atau
≤
58 jam bagi multi
Gravida.
-. a#iable Bebas
Pa#itas
d 7
N&minal J tidak be#isik& 5 J #isik&
G. 1et&de Pengum!ulan Data 1et&de !engum!ulan data dalam !enelitian ini menggunakan data sekunde# "aitu data "ang di!e#&le da#i $atatan dan la!&#an te#tulis "ang digunakan sebagai data. Data sekunde# di!e#&le da#i buku la!&#an a#ian( buku #egiste# !asien ba#u( dan buku la!&#an bulanan &bstet#i di #uang Kebidanan Ruma )akit Umum Dae#a )anggau( kemudian di$atat n&m&# #ekam medik ibu be#salin n&#mal mau!un dengan tindakan seksi& sesa#ea dan ibu dengan !e#salinan tak maju bese#ta !a#itasn"a. H. Inst#umen Penelitian Inst#umen !engum!ulan data "ang digunakan dalam !enelitian ini adala $e$klist. I. Teknik Peng&laan dan Pen"ajian Data 5. Peng&laan Data Peng&laan data dilakukan melalui bebe#a!a taa! "aitu a. Editing Langka ini dilakukan untuk mem!e#muda dalam !#&ses kelengka!an !en"em!u#naan data "ang ku#ang atau tidak sesuai. b. &ding Kegiatan mengkla#i%ikasi jawaban menu#ut kateg&#in"a masing' masing. Langka !embe#ian k&de !ada at#ibut dan =a#iabel ini untuk mem!e#muda !enelitian dalam taa! analisa data.
$. Tabulating 1engel&m!&kan data ke dalam suatu kel&m!&k data te#tentu menu#ut si%at'si%at "ang dimiliki sesuai dengan tujuan !enelitian. d. Ent#" Data 1emasukkan data ke dalam !#&g#am k&m!ute#. e. Pen"ajian Data Data'data "ang tela di&la kemudian akan disajikan dalam bentuk tabel aga# lebi muda untuk diba$a dan di!aami. <. Teknik Analisa Data Analisa data "ang dilakukan men$aku! sebagai be#ikut 5. Analisa Uni=a#iat Digunakan untuk mengetaui !#e=alensi semua =a#iabel !enelitian dengan $a#a men"usun tabel %#ekuensi untuk masing'masing =a#iabel bebas dan te#ikat. -. Analisa Bi=a#iat Dilakukan untuk mengidenti%ikasi ada tidakn"a ubungan anta#a dua =a#iabel "aitu =a#iabel bebas dan =a#iabel te#ikat. Uji i!&tesis "ang digunakan uji i sMua#e + -0( untuk mengetaui ada tidakn"a ubungan anta#a dua =a#iabel. 2dss Rati& +2R0 diitung dengan $a#a membandingkan anta#a se#ing te#da!at !a!a#an !ada kel&m!&k kasus dan be#a!a se#ing !a!a#an !ada kel&m!&k k&nt#&l( dengan tingkat ke!e#$a"aan O J (/ dan $&n%ident inte#=al +I J 3/90. Be#ikut !e#itungan tabel --. Tabel -Cakt&# #esik& !a#tus tak maju Pa#itas 5 dan 7 Pa#itas -'7
T&tal
Kasus +!a#tus tak maju0
K&nt#&l +!a#tus tak maju0
a
b
ab
$
d
$d
ab
bd
n
Rumus 2R J a d
Kete#angan a. b. $. d.
kasus te#!a!a# %akt&# #esik& k&nt#&l te#!a!a# %akt&# #esik& Kasus tidak te#!a!a# %akt&# #esik& K&nt#&l tidak te#!a!a# %akt&# #esik&
A!abila 2R J 5 tidak ada ubungan anta#a =a#iabel bebas dan =a#iabel te#ikat 2R J F5 =a#iabel bebas membe#ikan e%ek te#ada! =a#iabel te#ikat 2R J 5 =a#iabel bebas men"ebabkan te#jadin"a =a#iabel te#ikat )edangkan untuk menguji i!&tesis dengan #umus i )Mua#e
Kete#angan n J jumla sam!el a J kasus te#!a!a# %akt&# #esik& b J k&nt#&l te#!a!a# %akt&# #esik& $ J kasus tidak te#!a!a# %akt&# #esik& d J k&nt#&l tidak te#!a!a# %akt&# #esik& untuk mengetaui a!aka suatu ubungan signi%ikan atau tidak( diliat da#i nilai !#&babilitasn"a atau ! "aitu a!abila ! F (/ a#tin"a ubungan itu signi%ikan dan a!abila ! (/ a#tin"a ubungan itu tidak signi%ikan.
K.
