BAB I PENDAHULUAN A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g Seti Setiap ap manu manusi sia a tent tentu u sela selalu lu beru berusa saha ha untu untuk k menj menjag aga a kese keseha hata tan n tubuhnya tubuhnya.. Kesehata Kesehatan n merupakan merupakan harta yang paling berharga, berharga, untuk itu pola hidup sehat diterapkan sebagai cara efektif agar terhindar dari berbagai penyakit (Rufai (Rufaida, da,201 2010. 0.!e !enga ngan n pola pola hidup hidup sehat sehat maka maka tubuh tubuh akan akan terba terbantu ntu untuk untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya. "ola hidup sehat di dukung dengan pola makan yang sehat dan asupan gi#i yang seimbang, karena dengan apa yang kita komsumsi terkadang bisa menimbulkan beberapa penyakit seperti meningkatnya kadar kadar kolest kolestero eroll dalam dalam tubuh tubuh yang yang dapat dapat menimb menimbulk ulkan an penya penyakit kit jantu jantung ng ( $manda,200%. !engan mengontrol kadar kolesterol, anda dapat mengurangi potensi terkena penyakit jantung (&angun,200'. "enyakit jantung adalah salah satu penyebab kematian di ndonesia ndonesia sejak tahun 1%%) dan jumlah penderitanya teru terus s
meni mening ngka katt
setia setiap p
tahu tahun n
(Rus (Russe sel, l,20 201 11.
*enu *enuru rutt
$meri merica can n
+ear +eartt
$ssociation, pada tahun 200 hampir hampir seribu kematian berkaitan berkaitan dengan penyakit jantung (-orin, (-orin, 200%. /antung memang organ paling penting untuk memompa dan mengalirkan darah darah ke seluruh seluruh bagian bagian tubuh tubuh (!ourman (!ourman,, 2011 2011.. /antung /antung merupaka merupakan n suatu organ berongga yang tersusun oleh otot, dan terletak di pusat dada dan bersifat ital ital (Rufai (Rufaida, da,20 2010 10.. /antun /antung g serin sering g dijulu dijuluki ki organ organ yang yang palin paling g ital ital karena karena jantung yang menentukan apakah seseorang masih hidup atau tidak. /ika jantung rusak bukan berarti jantungnya terkoyakkoyak terkoyakkoyak atau berkempingkeping. Rusak berarti jantung mengalami kegagalan dimana jumlah darah yang dipompa oleh jantung jantung tidak tidak mampu mampu mencukup mencukupii kebutuhan kebutuhan normal metaboli metabolisme sme tubuh tubuh (!ourman,2011. Sera Serang ngan an jant jantun ung g adal adalah ah kema kemati tian an otot otot jant jantun ung g kare karena na ada ada nya nya gangguan pada arteri koroner. angguan pada arteri koroner mengurangi aliran darah dan oksigen dari otot jantung sehingga menyebabkan kerusakan pada otot jantung. Kerusakan Kerusakan pada otot jantung inilah inilah yang menyebabkan menyebabkan nyeri pada pada dada. *enuru *enurutt !R. !R. *ark *ark "ayne "ayne (1%%3 (1%%3, , seran serangan gan jantu jantung ng terja terjadi di ketika ketika adanya adanya penyumbatan menda mendadak dak pada satu atau kedua nadi yang memasok otot jantung. !alam %04 kasus, penyumbatan ini terjadi karena perubahan lemak, dimana dinding nadi menjadi penuh dengan kolestrol dan otot jantung mengalami kekurangan darah. "ayne menjelaskan baha apabila hal ini terjadi lebih dari
1
satu satu jam, jam, pende penderit rita a akan akan mengal mengalami ami rasa rasa nyeri nyeri yang yang kemudi kemudian an diikut diikutii oleh oleh kematian jantung. *ati jantung disebabkan oleh rusaknya organ jantung yang kemudian kemudian berhenti berhenti memompa memompa darah ke seluruh seluruh tubuh. *enurut *enurut !R. $rief 5. +akim, serangan serangan jantung paling paling sering terjadi terjadi pada penyakit penyakit /antung Koroner Koroner (*uhammad, 200%. "ada tahun 201' lebih dari 11.00 11.000 0 orang orang meningga meninggall akibat akibat penyakit penyakit jantung koroner di nggris (&ull dkk,2012. 5ebih tragis lagi, setiap tahun di $merika Serikat terdapat 1,3 juta orang mengalami serangan jantung, 67.000 orang meninggal karena penyakit jantung koroner (*uhammad, 200%. *enurut surei yang saya lakukan di RS8". +. $dam *alik *edan pada tahun 2010201' terdapat lebih dari 300 orang yang menderita penyakit jantung koroner. "enyakit /antung Koroner adalah salah satu akibat utama dari arteriosklerosis . pada keadaan ini, pembuluh pembuluh darah nadi nadi menyempi menyempitt karena karena terjadi terjadi endapan endapan kolestrol atau lemak di dindingnya dindingnya (9aga, 2012. Kolesterol merupakan #at berlemak yang diproduksi oleh hati. Kolestrol dapat ditemukan di seluruh tubuh dan berperan penting terhadap fungsi tubuh sehariha seharihari. ri. Kolestero Kolesteroll diangkut diangkut sebagai sebagai bagian bagian dari struktur struktur yang bernama bernama lipoprotein. Kolesterol 5!5 (lo density lipoprotein merupakan /enis kolesterol yang mengangkut kolesterol dari hati ke jaringan tubuh, jika 5!5 terlalu banyak bersikulasi di dalam darah semakin lama 5!5 akan menumpuk di bagian dalam dind dindin ing g arte arteri ri yang yang mema memaso sok k orga organ n tubu tubuh h deng dengan an oksi oksige gen n dan dan nutr nutris isi. i. "enumpukan kolestrol 5!5 ini dapat mempersempit dan menyumbat pembuluh arteri, arteri, proses proses tersebut tersebut dinamaka dinamakan n arterios arteriosklero klerosis sis yang menjadi menjadi salah salah satu penyebab utama penyakit jantung koroner (&ull dkk,2012.
B. Perumu Perumusan san Masala Masalah h &agaiman &agaimana a kadar kadar 5!5 pada penderita penderita penyakit penyakit jantung jantung koroner koroner yang raat inap di RS8".+. $dam *alik *edan.
C. Tujuan juan Pene Penelit litian ian C.1. Tujuan Umum 8ntuk mengetahui kadar 5!5 pada penderita penyakit jantung koroner yang melakukan pemeriksaan 5!5 di laboratorium pathologi klinik Rumah Sakit 8mum "usat .+. $dam *alik *edan tahun 201.
2
C.2. Tujuan husus 8ntuk menentukan kadar 5!5 pada penderita penyakit jantung koroner di RS8". +. $dam *alik *edan.
D. Man!aat Penelitian 1. 8ntuk menambah pengetahuan ilmiah dan pengalaman penelitian di bidang kimia klinik. 2. Sebagai bahan baca bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti dengan judul yang sama.
BAB II TIN"AUAN PU#TAA A. "antung$ "antung %r%ner$ LDL A.1.
"antung
A.1.a. Pengertian "antung /antung merupakan organ yang terpenting dalam sistem sirkulasi. "ekerjaan jantung adalah memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh pada setiap saat, baik saat beristirahat maupun saat bekerja atau menghadapi beban. /antung memiliki sebutan lain yaitu kardio, maka anda sering mendengar istilah kardioaskular. Kardioaskular adalah sistem pompa dan saluransalurannya (Russel,2011.
A.1.&. Anat%mi 'an (isi%l%gi "antung
3
Secara anatomis jantung adalah sebuah organ berotot yang terletak di rongga dada, di baah perlindungan tulang iga. /antung terdapat di dalam sebuah kantong longgar yang berisi cairan yang disebut perikardium. sisi kanan dan kiri jantung berfungsi sebagai dua pompa yang terpisah. /antung terbagi atas separuh kanan dan kiri serta memiliki empat ruang, bagian atas kanan dan kiri disebut dengan serambi (atrium yang berfungsi untuk mengumpulkan darah, sedangkan bagian baah kanan dan kiri disebut bilik (entrikel yang berfungsi untuk mengeluarkan darah. "embuluh yang mengembalikan darah dari jaringan ke atrium disebut dengan ena, dan pembuluh yang mengangkut darah menjauhi entrikel dan menuju ke jaringan disebut dengan arteri (*uhammad, 200%. /antung memiliki dua buah katup yaitu katup atrioentrikel ($: yang terletak di antara atrium dan entrikel kanan dan kiri. Katup $: kanan disebut katup trikuspid karena memiliki tiga buah daun katup sedangkan katup $: kiri disebut katup bikuspid atau katup mitral karena terdiri atas duah buah daun katup. !ua katup jantung lainnya yaitu katup aorta dan katup pulmonalis yang terletak pada sambungan dimana tempat arteri besar keluar dari entrikel (!ourman, 2011. Kedua belahan jantung dipisahkan oleh septum atau sekat yang mencegah percampuran darah dari kedua sisi jantung. "emisahan ini sangat penting karena separuh jantung kanan menerima dan memompa darah beroksigen rendah sedangkan sisi jantung sebelah kiri memompa darah beroksigen tinggi (*uhammad, 200%.
4
)am&ar 1. Anat%mi "antung Sistem sirkulasi kardioaskular ; Sisi kiri jantung memompa ke sirkulasi sistemik, yang menjangkau seluruh sel tubuh kecuali selsel yang berperan dalam pertukaran gas di paru. Sisi kanan jantung memompa darah ke sirkulasi paru (pulmonalis, yang mengalir hanya ke paru untuk mendapat oksigen. 1.Sirkulasi sistemik !arah masuk ke atrium kiri dari ena pulmonalis. !arah di atrium kiri mengalir ke dalam entrikel kiri meleati katup antrioentrikel ($:, yang terletak di taut atrium dan entrikel kiri. Katup ini disebut katup mitral. Semua katup jantung membuka jika tekanan dalam ruang jantung atau pembuluh yang berada di atasnya lebih besar dari tekanan di dalam ruang atau pembuluh yang ada di baah. $liran keluar darah dari entrikel kiri adalah menuju ke sebuah arteri besar berotot, yang disebut aorta. !arah mengalir dari entrikel kiri ke aorta melalui katup aorta. !arah di aorta disalurkan ke seluruh sirkulasi sistemik, melalui arteri, arteriol, dan kapiler, yang kemudian menyatu kembali untuk membentuk ena. :ena dari bagian baah tubuh mengembalikan darah ke ena terbesar, ena kaa inferior. :ena dari bagian atas tubuh mengembalikan darah dari ena kaa superior. Kedua ena bermuara di atrium kanan. 2.Sirkulasi paru (pulmonalis !arah di atrium kanan mengalir ke entrikel kanan melalui katup $: lainnya yang disebut katup triskuspid. !arah keluar dari entrikel kanan dan mengalir meleati katup keempat, katup pulmonalis, ke dalam arteri pulmonalis. $rteri pulmonalis bercabangcabang menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang masingmasing mengalir ke paru kanan dan kiri, berturutturut. !i paru, arteri pulmonalis bercabang berkalikali menjadi arteriol dan kemudian kapiler. *asingmasing kapiler memperfusi alelous yang merupakan unit pernapasan. Semua kapiler menyatu kembali untuk menjadi enula, dan enula menjadi ena. :enaena menyatu untuk membentuk ena pulmonalis besar. !arah mengalir di dalam ena pulmonalis kembali ke atrium kiri untuk menyelesaikan siklus aliran darah.
5
Seaktu darah mengaliri setiap sel tubuh di dalam sirkulasi sistemik, karbon dioksida dan produk sisa sel lainnya diserap oleh darah, sedangkan oksigen dan #at gi#i disalurkan dari darah ke sel. "ada sirkulasi paru, terjadi hal sebaliknya, karbon dioksida dikeluarkan dari darah dan oksigen diserap. *elalui siklus darah yang kontinu mengelilingi siklus sistemik dan paru, suplai oksigen dan pengeluaran #at sisa dapat berlangsung untuk semua sel (-orin,200%.
A.1.*. (ungsi 'an *ara kerja jantung /antung memiliki fungsi penting dalam tubuh manusia. /antung berfungsi sebagai pemompa yang melakukan tekanan darah agar darah dapat mengalir ke seluruh bagian tubuh melalui pembuluh darah arteri maupun ena. "embuluh darah arteri dan ena berguna sebagai saluran darah untuk didistribusikan oleh jantung ke seluruh tubuh dan dikembalikan ke jantung (!ourman,2011. /antung akan melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru paru , dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. /antung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paruparu dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh. "ada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah (disebut sistol. Kedua atrium mengendur dan berkontraksi secara bersamaan, kedua entrikel juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan. !arah yang kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui dua ena besar (ena caa menuju ke dalam atrium kanan. Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke dalam entrikel kanan. !arah dari entrikel kanan akan di pompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis, menuju ke paruparu. !arah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil (kapiler yang mengelilingi kantong udara di paruparu, menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya di hembuskan. !arah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam ena pulmonalis menuju ke atrium kiri. "eredaran darah di antara bagian kanan jantung , paruparu, dan atrium kiri disebut sirkulasi pulmoner. !arah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam entrikel kiri melalui katup mitral yang selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini meleati katup aorta masuk ke dalam aorta (arteri terbesar dalam tubuh. darah kaya oksigen ini disediakan untuk seluruh tubuh, kecuali paruparu (*uhammad, 200%.
6
A.1.'. )angguan+gangguan ,a'a "antung /enis gangguan jantung kadang tidak sama, kadang lebih dari satu gangguan atau terjadi komplikasi. 1. agal jantung kongestif /antung tidak mampu memompa darah secara efektif ke seluruh tubuh. 2. $ritmia rama pada jantung tidak normal akibat gangguan rangsang penghantar jantung. '. nflamasi jantung. =erjadi pada dinding jantung penyebabnya racun atau infeksi. .
tot jantung rusak, membuat dinding jantung tidak bergerak sempurna. 7. $rteriosklerosis "enebalan dinding arteri bagian dalam akibat endapan plak (lemak, kolestrol. /ika terjadi pada dinding arteri jantung disebut penyakir jantung koroner. Semua gangguan jantung ini bisa terjadi akibat pola hidup yang tidak tepat, pola makan yang salah, kebiasaa merokok, kelelahan, kurang olahraga, serta kebiasaankebiasaan lain yang dapat melemahkan fungsi dan kerja jantung (!ourman, 2011. A.1.e (akt%r+ !akt%r risik% ,en-akit jantung Secara umum, penyakit jantung merupakan gangguan yang terjadi pada sistem pembuluh darah besar sehingga menyebabkan jantung dan peredaran darah tidak berfungsi sebagaimana mestinya (Sutanto,2010. Sebenarnya gangguangangguan dapat mempengaruhi bagian mana pun dari jantung. =etapi
7
gangguan yang paling umum terjadi adalah aterosklerosis yang menyebabkan penyakit kronis pada arteria koroner (*uhammad,2012. $da beberapa macam penyakit jantung, namun penyakit jantung yang umum ditakuti adalah jantung koroner karena menyebabkan serangan jantung hingga kematian mendadak. "enyebab penyakit jantung koroner adalah penyempitan dan penyumbatan pembuluh
arteri koroner yang disebabkan
penumpukan #at#at lemak yang sangat banyak ( terjadi proses aterosklerosis. Sebenarnya ada empat faktor utama penyebab panyakit jantung, yaitu merokok terlalu berlebihan selama bertahuntahun, kadar lemak darah (kolestrol yang tinggi, tekanan darah tinggi dan kencing manis ($dip, 2011. A.1.!.
(ungsi n%rmal ,em&uluh arteri %r%ner "embuluh arteri koroner, memiliki bagian yang terbuka sehingga darah
dapat mengalir. &agian yang terbuka ini disebut lumen. "embuluh arteri juga memiliki tiga buah lapisan. 5apisan yang terdalam disebut intima, lapisan terluar disebut adentitia, dan lapisan diantara keduanya disebut media. 5apisan intima, yang merupakan lapisan yang dialiri darah, dibatasi oleh sebua lapisan sel yang disebut endoletium, yang berfungsi sebagai penghalang antara darah dan lapisan arteri lainnya. Selsel yang ada pada dinding arteri mengandung berbagai reseptor, termasuk molekul 5!5 dan faktor pertumbuhan lainnya. Ketika partkel 5!5 yang mengandung kolesterol bergabung dengan reseptor 5!5 sel, partikel ini mengalir ke dalam sel tempat kolesterol dilepas atau disimpan. Salah satu penemuan penting &ron dan oldstein adalah produksi kolesterol normal dalam tubuh manusia terhenti ketika kolesterol di dalam sel mencapai kadar tertentu. Ketika proses ini tidak berjalan normal, kelebihan jumlah kolesterol darah dan berhentinya penurunan kolesterol adalah faktor utama yang menyebabkan terjadinya arteriosklerosis (!urstine,2012.
8
)am&ar 2. Pem&uluh Darah
A.2.
Pe-akit "antung %r%ner "enyakit jantung koroner adalah penyakit yang menyangkut gangguan
pembuluh
darah
koroner,
yang
dalam
mengenal
dan
menanganinya
membutuhkan perhatian serta pengenalan dari faktor resiko yang ada pada penderita (9aga,2012. "enyakit jantung jenis ini yang paling umum dikenal dan paling banyak diderita. "enyakit ini menyerang pembuluh darah yang dapat menyebabkan serangan jantung pada seseorang dan dapat menyebabkan kematian. "enyebab penyakit jantung koroner adalah penyempitan pada pembuluh darah koroner. "embuluh darah koroner berfungsi untuk menyediakan darah ke otot jantung. "enyempitan
pembuluh
darah
disebabkan
oleh
tumpukan
lemak
yang
menyebabkan pembuluh darah mengalami arteriosklerosis. $rterosklerosis terjadi jika ada penumpukan plak atau timbunan lemak pada dindingdinding arteri (Rufaida,2012. "lak adalah susbstansi lemak dalam darah yang sering terbentuk di dalam atau sekitar otot polos arteri. $kibat pembentukan plak, mulailah terjadi hambatan dalam pembuluh darah yang menghalangi aliran darah (Russel,2011. A.2.a. Arteri%skler%sis
9
$rteriosklerosis adalah kondisi dimana terjadi penyempitan pembuluh darah akibat timbunan lemak yang meningkat dalam dinding pembuluh darah yang menyebabkan plak yang akan menghambat aliran darah . "lak terbentuk dari lemak, "ertumbuhan plak terjadi secara berangsurangsur selama aktu tertentu melukai lapisan dinding arteri (endotelium. "ada akhirnya, jaringan endotial yang cedera akan mengalami nekrosis (mati sehingga timbul pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan di sekitar daerah yang rusak tersebut, hingga membentuk parut. "arut ini menimbulkan pertumbuhan plak yang semakin banyak. Setelah bertahuntahun plak terakumulasi, transpor darah menjadi kian sempit, dan gumpalan darah terbentuk di sekitar plak, memblokir bahkan menghentikan transpor darah ke pembuluh arteri. Ketika plak semakin banyak dan menghentikan transpor darah yang meleati pembuluh arteri koroner, transpor oksigen ke jantung terhenti sehingga terjadi serangan jantung. Semakin
besar daerah yang kekurangan darah, semakin besar serangan
jantung yang terjadi. Kemungkinan timbulnya aterosklerosis berkaitan dengan kadar lemak darah, jika kadar lemak dalam darah meningkat maka resiko untuk aterosklerosis akan meningkat pula. "lak arteri koroner sebagian besar terdiri atas Kolestrol 5!5 yang sangat berhubungan dengan penyakit jantung (!urstine,2012. =ahap $rteriosklerosis ; 1. Kolesterol 5!5 masuk ke bagian dalam dinding arteri (endotelium. 2. Kolesterol 5!5 mengalami perubahan kimiai (proses yang disebut oksidasi '. *onosit (jenis sel darah putih yang terbesar pindah dari aliran darah ke dalam dinding. . *onosit berkembang menjadi makrofag (sel berukuran besar yang memakan partikel asing. 3. *akrofag menyerap kolesterol 5!5 yang telah mengalami perubahan dan makrofag berubah menjadi sel busa di bagian dalam dinding arteri. ). Sel busa kemudian mati, melepaskan kolesterol yang terlihat sebagai deposit lemak atau garis di bagian dalam dinding arteri. 6. Seiring aktu, garis deposit lemak berkembang menjadi plak dan mulai menghambat aliran darah dalam arteri. 7. "lak akhirnya dapat pecah akibat tekanan mekanik dari luar dan akibat proses kimiai yang trejadi di dalam plak tersebut. %. =rombosit masuk dan mulai membentuk bekuan darah.
10
10. &ekuan darah menyumbat secara total aliran darah dalam arteri (?lanor bull dan /onathan morrell,2012.
A.2.&. )ejala ,en-akit jantung k%r%ner Rasa nyeri dapat dialami oleh seseorang sebagai gejala penyakit jantung. +al ini terjadi karena otot jantung tidak mendapatkan suplai darah yang cukup maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang belebihan akan menyebabkan kram atau kejang otot. Selain itu, penderita juga dapat mengalami rasa nyeri lain yang disebut angina, yaitu perasaan sesak di dada yang timbul karena otot jantung tidak mendapatkan darah yang cukup. "enderita juga akan merasa ditengah dada terasa tertekan.
A.2.*. Pen*egahan ,en-akit jantung k%r%ner 8paya pencegahan dari serangan penyakit jantung koroner bisa dilakukan dengan memeriksa kadar kolesterol 5!5 atau kolesterol jahat penyebab penyakit jantung, dan menerapkan pola makan yang sehat, di antaranya
tidak
makan
berlebihan
serta
menghindari
makanan
yang
mengandung lemak serta diimbangi dengan aktiitas fisik.
A..
%lester%l
A..a. Pengertian %lester%l Kolesterol adalah lemak berarna kekuningan berbentuk seperti lilin yang di produksi oleh tubuh manusia. Kolesterol terbentuk secara alamiah. !ari segi ilmu kimia, kolesterol merupakan senyaa lemak kompleks yang di hasilkan oleh tubuh dengan bermacammacam fungsi, antara lain untuk membuat hormon seks, hormon korteks adrenal, itamin !, dan untuk membuat garam empedu yang membantu usus untuk menyerap lemak. dua per tiga dari seluruh kolesterol dari seluruh kolesterol yang ada dalam tubuh di produksi oleh hati atau leer, Kolesterol menyebar ke seluruh tubuh setelah dibentuk oleh hati. /adi, sepertiga dari seluruh kolesterol dalam tubuh diserap oleh sistem pencernaan dari makanan yang dikonsumsi. &ila takarannya pas atau normal, kolesterol adalah lemak yang berperan penting dalam tubuh. namun jika terlalu banyak, kolesterol dalam aliran darah justru berbahaya bagi tubuh. Kelebihan kolesterol akan
11
menyebabkan Kolesterol mengendap dalam pembuluh darah arteri. +al yang akan terjadi selanjutnya adalah penyempitan dan pengerasan pembuluh darah hingga penyumbatan dan pemblokiran aliran darah. $kibatnya, jumlah suplai darah ke jantung berkurang dan terjadi sakit atau nyeri dada. Karena kadar kolesterol yang tinggi dapat mengganggu kesehatan bahkan mengancam kehidupan manusia maka perlu kiranya dilakukan penangulangan untuk menurunkan kadar kolesterol darah. Salah satu usaha yang paling baik adalah menjaga agar makanan yang kita makan seharihari rendah kolesterol (9ilaati,2007.
A..& Trans,%r Li,%,r%tein Kolesterol tidak larut dalam cairan darah. sehingga untuk beredar di dalam tubuh sehingga dibutuhkan suatu sistem transpor yang memungkinkan lemak larut dalam plasma. 5ipid membentuk suatu kompleks makromolekul bersama dengan protein yang disebut apolipoprotein. Kompleks yang terbentuk disebut lipoprotein. /adi, lipoprotein bisa dianggap sebagai pembaa lemak dan kolesterol di dalam darah $da 3 jenis liporotein yakni kilomikron, :5!5kolesterol, !5kolesterol, 5!5 kolesterol, +!5kolesterol. 1. il%mikr%n /enis lipoprotein yang tersusun dari trigliserida dan beberapa kolesterol. 2. /er- L%0 Densit- Li,%,r%tein /LDL /enis lipoprotein yang membaa kolesterol dari hati dan membaa sebagian besar trigliserida dalam darah. . Interme'iate'ensit- Li,%,r%tein IDL /enis lipoprotein yang berasal dari :5!5 melalui darah 3. L%0 Densit- Li,%,r%tein LDL /enis lipoprotein yang mengangkut paling banyak kolesterol dalam darah. 5!5 mengangkut kolesterol dari hati, tempatnya diproduksi ke jaringan tubuh yang memerlukan. Sering dinamakan kolesterol buruk karena kadar 5!5 yang tinggi menyebabkan mengendapnya kolesterol di dalam arteri, sehingga sering menutupi bagian dalam dinding arteri. 4. High Densit- Li,%,r%tein HDL
12
/enis lipoprotein yang mengangkut kolesterol kelebihan kolesterol dari jaringan dan membaanya kembali ke hati untuk diproses kembali atau di buang (&angun,200'. A..*. Pr%ses lemak 'alam tu&uh 5emak yang terkandung dalam darah terdiri atas kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas. +anya sepertiga dari kolesterol yang terkandung dalam darah berasal dari sari makanan yang diserap oleh saluran pencernaan, sisanya diproduksi langsung oleh tubuh melalui selsel hati. "ada saat dicerna dalam usus, lemak yang terdapat dalam makanan akan diuraikan menjadi kolesterol , trigliserida, fosfolipid, dan asam lemak bebas. Keempat unsur lemak tersebut akan diserap dari usus dan masuk ke dalam darah, sementara kolesterol dan unsur lemak lain tidak larut dalam darah. $gar dapat diangkut dalam aliran darah, kolesterol dan lemaklemak lain (trigliserida dan fosfolipid harus berikatan dengan protein untuk membentuk senyaa yang larut, yang disebut lipoprotein. Kilomikron merupakan lipoprotein yang mengangkut lemak menuju hati. !alam hati, ikatan lemak tersebut akan diuraikan sehingga kembali terbentuk keempat unsur lemak. Selanjutnya, asam lemak yang terbentuk akan digunakan sebagai sumber energi dan bila jumlahnya berlebih akan disimpan dalam jaringan lemak. &ila asupan kolesterol tidak mencukupi, sel hati akan memproduksinya. !ari hati, kolesterol diangkut oleh lipoprotein. Kelebihan kolesterol akan diangkut kembali oleh lipoprotein yang disebut +!5 untuk dibaa ke hati, lalu diuraikan dan dibuang ke dalam kandung empedu sebagai asam atau cairan empedu. 5!5 mengandung lebih banyak lemak dibanding +!5 sehingga akan mengambang di dalam darah. +!5 mempunyai kandungan lemak lebih sedikit dan mempunyai kepadatan tinggi atau lebih berat (Sutanto,2010.
A..'. L%0 Densit- Li,%,r%tein LDL Kolesterol 5!5 atau 5o !ensity 5ipoprotein merupakan lipoprotein yang berasal dari penyerapan makanan di usus, memiliki densitas rendah, mudah menggumpal dan mengendap pada dinding pembuluh darah jika kadar nya berlebih dalam tubuh. 5!5 disebut juga sebagai kolesterol @buruk@ karena dapat membentuk plak aterosklerosis yang mempersempit pembuluh darah. 5!5 merupakan lipoprotein yang mengangkut kolesterol dari hati ke jaringan tubuh
13
yang memerlukan. 5!5 mengandung paling banyak kolesterol dari semua lipoprotein dan merupakan pengirim kolesterol utama dalam darah. Selsel tubuh memerlukan kolesterol untuk bisa tumbuh dan berkembang secara semestinya. Selsel ini memperoleh kolesterol dari 5!5. Aalaupun demikian, jumlah kolesterol yang bisa diserap sebuah sel ada batasnya. >leh karena itu, orang yang mengonsumsi banyak lemak jenuh akan memiliki kadar 5!5 tinggi di dalam darah, dan oleh sebab itu maka orang yang biasanya banyak mengonsumsi lemak jenuh dianjurkan untuk melakukan pemerikasaan kadar 5!5 dalam tubuh secara berkala. *amfaat memeriksa 5!5 adalah bila angka total kolesterol ada pada ambang batas tinggi sehingga perlu diealuasi lebih lanjut apakah hal itu di sebabkan oleh 5!5 yang tinggi. Sebagian besar (60704 kasus kenyataan diatas disebabkan oleh 5!5 yang tinggi (9ilaati, 2007.
A..e. Pemeriksaan La&%rat%rium LDL Salah satu "emeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan untuk mengetahui keadaan kolesterol darah yang ada hubungannya dengan resiko "/K adalah kadar kolesterol 5!5. 8ntuk memeriksa kadar 5!5 biasanya dilakukan tes darah di laboratorium =ujuan dari tes darah adalah untuk *endeteksi gangguan metabolisme lemak, menentukan faktor risiko penyakit jantung koroner. /enis sampel yang dapat digunakan untuk pemeriksaan 5!5 adalah Serum, plasma ?!=$Bheparin, (prodia.co.id. 9ilai normal dari pemeriksaan 5!5 ; *endekati >ptimal
10012% mgBd5
*endekati >ptimal
1'0 C 13% mgBd5
&atas =inggi
1'013% mgBd5
=inggi
1)0 C 17% mgBd5
Sangat =inggi
D1%0 mg Bd5
*etode yang digunakan untuk memeriksa 5!5 1. *etode nderek a. *etode 8ltrasentrifugasi
14
b. *etode elektroforesis c. *etode presipitasi polianion d.
trigliseri 2. *etode !irek 5 *etode ini sedang berkembang dan mulai banyak digunakan. =erdapat beberapa teknik pemeriksaan yaitu ; metode munokimia, metode presipitasi 5!5 secara langsung dan metode +omogenous 5!5 kolesterol (reaksi en#imatik.Keuntungan metode direk adalah dapat langsung mengukur 5!5kolesterol (undip.ac.id.
A..!. Hu&ungan k%lester%l LDL 'engan P" Suatu penelitian yang dilakukan oleh klinik riset lipid di $merika Serikat menemukan baha terdapat korelasi yang sama antara kadar kolesterol darah dan risiko penyakit jantung. !isamping itu, penelitian ini menemukan baha untuk setiap penurunan 1 4 kadar kolesterol darah, maka akan terjadi penurunan risiko timbulnya penyakit jantung sebesar 24 (+ull,2000. /umlah kolesterol yang tinggi dalam darah dapat meningkatkan risiko munculnya penyakit jantung koroner karena saluran arteri yang memasok darah ke jantung menyempit dan tersumbat. Selanjutnya, 5!5 akan menembus dinding pembuluh darah melalui lapisan sel endotel, masuk ke lapisan dinding pembuluh darah yang lebih dalam. sementara itu, 5!5 teroksidasi akan mengalami oksidasi tahap kedua menjadi 5!5 teroksidasi sempurna yang dapat mengubah makrofag menjadi sel busa. Sel busa yang terbentuk akan saling berikatan membentuk gumpalan yang semakin lama semakin besar sehingga membentuk benjolan yang mengakibatkan penyembitan pada pembuluh darah (Sutanto,2010. &eberapa penelitian pun menunjukkan baha kadar kolesterol yang tinggi merupakan salah satu kondisi yang menyebabkan terjadinya pjk. >leh karena itu perlu diketahui baha kadar kolesterol yang baik bagi orang deasa adalah tidak lebih dari 200 mgBdl (*uhammad,2010.
B. erangka %nse, :ariabel ndependen
a. Penyakit Jantng !oroner ". #sia $. Jenis !elamin
:ariabel !ependen
Normal LDL 15
%eningkat
C. De!inisi 5,erasi%nal a. "enyakit /antung Koroner adalah penyakit akibat terjadinya penyumbatan, penyempitan pembuluh nadi koroner. b. 8sia adalah usia pasien penderita penyakit jantung koroner pada saat melakukan pemeriksaan kadar 5!5 di RS8". +. $dam *alik *edan tidak dibatasi. c. /enis kelamin adalah jenis kelamin pasien penderita penyakit jantung koroner pada saat melakukan pemeriksaan kadar 5!5 di RS8". +. $dam *alik *edan tidak ditentukan. d. 5!5 adalah kadar 5!5 kolesterol yang terdapat dalam darah pasien dari hasil pemeriksaan laboratorium (mgBd5. e. 9ormal adalah jika nilai normalnya G130 mgBd5. f. *eningkat adalah jika nilai normalnya H130 mgBd5.
16
BAB III MET5D5L5)I PENELITIAN C.1. Tem,at 'an 6aktu Penelitian C.1.1. Tem,at Penelitian "enelitian ini dilakukan di laboratorium Klinik Kimia Klinik RS8".+.$dam *alik *edan. C.1.2. 6aktu Penelitian "enelitian ini dilaksanakan pada bulan *ei/uli 201.
C.2.
Met%'e Penelitian *etode penelitian yang digunakan yaitu metode deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui kadar 5!5 pada pasien penderita jantung koroner.
C..
P%,ulasi 'an #am,el C..a. P%,ulasi "opulasi pada penelitian ini yaitu semua pasien penderita penyakit jantung koroner yang melakukan pemeriksaan 5!5 di laboratorium "atologi Klinik RS8". +. $dam *alik *edan yaitu sebanyak '0 orang. C..&. #am,el Sampel pada penelitian ini adalah total populasi pasien raat inap yang melakukan pemeriksaan kadar 5!5 di laboratorium "atologi Klinik RS8". +. $dam *alik *edan yaitu sebanyak '0 orang.
C.3.
Cara mengum,ulkan 'ata "engumpulan data dilakukan dengan penelitian secara langsung terhadap pasien penderita penyakit jantung koroner pada bulan yang ditentukan.
C.4.
7an*angan C.4.a. #,esimen Pemeriksaan
17
&ahannya yaitu serum sebanyak 1 ml, serum diperoleh dari darah pasien yang telah berpuasa selama 12 jam.
C.4.&. Alat $lat yang digunakan pada pemeriksaan 5!5 Kolestrol ini adalah spuit ' cc, =ourniIuet, =abung reaksi, -linipet 1000 Jl, -uet, *esin centrifuge dan auto analy#er -obas )000. C.4.*. Met%'e Pemeriksaan *etode "emeriksaan yang akan dilakukan yaitu metode kolorimetrik en#imatik. C.4.'. Prinsi, =est +omogenkan kolorimetrik ?n#imatik 5!5 -holestrol ester F +2> Detergent &'olesterol -holesterol F free fatty acid (selectie micellary solubili#ation
5!5 -holesterol F > 2
-holesterol F +2>2
&'olesterol 2+2>2 F aminoantipyrine F +S!$ F + F F +2>
"urple blue
(ero)ida
pigmen F 3+ 2>
ntensitas arna dari pearna Iuinoneimine biru terbentuk adalah berbanding lurus dengan 5!5 C konsentrasi kolesterol. tu ditentukan dengan mengukur peningkatan absorbansi pada 37' nm. C.8.
7eagensia R1 E &uffer dalam botol $ (cair dan dalam botol & (cair R2 E SR en#im dalam botol - (cair &ahan aktif Komponen
Konsentrasi R1 R2 =est 20.1 20.1 1%.2 mmolB5 0.%37 0.)77 mmolB5 D30 D') JkatB5 (D2.2K8B5 D1)6 D'' D200JkatB5 (D12K8B5 7.11 1.% mmolB5 2.) 0.37 mmolB5 D30 D12JkatB5(D0.6 K8B5 D'' D7 JkatB5(D0.3 K8B5 ).3 ).7 ).
*>"S +S!$ $>! (recombinan ">! *agnesium sulfat6 + 2> C $minoantipyrine -? (mikrobial -+>! (mikrobial "+
C.9.
Pr%se'ur erja
18
-ara memperoleh sampel darah ; 1. &ersihkan daerah yang akan ditusuk dengan alkohol 60 4 dan biarkan hingga kering. 2. "asang ikatan pembendung pada lenganatas dan mintalah pasien untuk mengepal dan membuka tangannya berkalikali agar ena jelas terlihat. '. =egangkanlah kulit diatas ena itu dengan jarijari tangan kiri supaya ena tidak dapat bergerak. . =usuklah kulit dengan jarum dan spuit dalam tangan kanan sampai ujung jarum masuk kedalam lumen ena. 3. 5epaskanlah atau renggangkanlah pembendung dan perlahanlahan tarik pengisap spuit sampai jumlah darah yang dikehendaki didapat. ). 5epaskan pembendung jika masih terpasang. 6. =aruhlah kapas diatas jarum dan cabutlah spuit dan jarum tersebut. 7. *intalah kepada pasien supaya tempat tusukan itu ditekan seama beberapa menit dengan kapas tadi. %. &ukalah jarum dari spuit tadi dan alirkan (jangan semprotkan darah kedalam adah atau tabung melalui dinding. -ara memperoleh serum ; 1. &iarkan darah selama 1013 menit sampai membeku 2. !arah di sentrifuge dengan kecepatan '000000 rpm selama 3 menit. "utaran ini berguna untuk memisahkan antara sel darah merah dengan serum yang diperiksa. '. "indahkan serum ke dalam kuet sebagai bahan pemeriksaan.
-ara menghidupkan alat -obas )000 "erhatikan cairan yang ada di dalam alat bagian baah yaitu 9a>+ dan $cid ash, dan juga yang ada di luar alat yaitu *utticlm, $cid ash, +itergent dan 5arutan S?. 1. 2. '. . 3. ).
"astikan 8"S hidup dan bekerja dengan baik +idupkan monitor komputer +idupkan -obas )000 +idupkan printer Ketik user ! dan passord Klik >K
19
6. "eriksa jumlah reagen yang ada didalam alat 7. $lat dengan otomatis akan mencari jarum sampel dan jarum reagen %. Setelah alat standby lakukan control 10. Klik control klik status klik parameter yang mau dicontrol klik select
sae
klik start
alat akan otomatis mengatur parameter
yang akan diperiksa 11.=unggu hasil. $pabila olume sampel minimal ' ml, langsung discan dikomputer dengan cara proses sampel analy#er pilih cobas )000 today atau sesuai tanggal, klik scanner dan sampai discan. 5etakkan sample pada rak sampel cobas )000 dengan posisi barcode didepan, masukkan kedalam alat, tekan start kecil dan start besar, alat akan memproses sesuai dengan permintaan yang tertera dibarcode. $pabila sampel kurang dari ' ml setelah discan pisahkan sampel ke cup sampel sebanyak '00300 ml. 5etakkan dalam rak sampel cobas. *asukkan secara manual dengan cara ; Klik orkplace
test selection
Klik rutin
&ercode read error
Ketik nomor rack
Ketik posisi sampel
Ketik sampel !
Ketik add
Klik >K
Start kecil L start besar
20
C.:.
Nilai N%rmal 9ilai normal pada pemeriksaan 5!5 adalah >ptimal G 130 mgBdl
DA(TA7 PU#TAA Rufaida dyah anis, 2010, Peng%&atan 'an Pen*egahan Pen-akit Dalam, "= Sunda Kelapa "ustaka $manda rianty, 200%, Be&askan Tu&uh An'a 'ari %lester%l, -: "L Kilat /aya Russel dorothy, 2011, Be&as 'ari 8 Pen-akit Paling Mematikan, "= &uku Seru -orin /. eli#abeth, 200%, Buku #aku Pat%!isi%l%gi, &uku Kedokteran !ourman karel, 2011, 6as,a'alah "antung An'a 7usak, "= 9iaga Sadaya &ull eleanor dkk, 2012, %lester%l, ?rlangga 9aga S. Sholeh, 2012, Buku Pan'uan Lengka, Ilmu Pen-akit Dalam, !ia "ress *uhammad adiMas, 200%, Memahami Baha-a #erangan "antung, "oer &ooks (hdina Susanto, 2010, Cekal Pen-akit M%'ern Hi,ertensi, Stroke, /antung, Kolesterol, dan !iabetes, $ndi +ull $lison, 1%%', Pen-akit "antung Hi,ertensi 'an Nutrisi, Sinar rafika >ffset
21
$dip, 2011, Pengetahuan Praktis 7agam Pen-akit Mematikan ;ang Paling #ering Men-erang ita, &uku &iru !urstine larry, 2012, Pr%gram 5lahraga %lester%l tinggi, "= ntan Sejati 9ilaati sri, 2007, Care ;%ur #el! %lester%l, "enebar "lus &angun ." .$, 200', Tera,i "us < 7amuan Tra'isi%nal untuk %lester%l, "= $gromedia "ustaka (http;BBprodia.co.idBkimiaBcholesterolldldirek. http;BBeprints.undip.ac.idB12'01B1B200'""!S)2).pdf
LEMBA7 PE7#ETU"UAN "u'ul Penelitian
Nama NIM "urusan
= Pemeriksaan a'ar LDL Pa'a Pen'erita Pen-akit "antung %r%ner ;ang 7a0at Ina, Di 7#UP. H. A'am Malik Me'an Tahun 2>13 = Mutiara #aragih = P5943>11>:2 = Analis esehatan
Men-etujui$ D%sen Pem&im&ing
Dr. T. A?HA7 D"5HAN s,.P NIP. 1@89>4>4 1@:8 2 >>1
Mengetahui$ etua "urusan Analis esehatan P%liteknik esehatan emenkes 7I Me'an
NELMA #.#I$M.E# NIP. 1@8211>3 1@:3> 2 >>1
22
23
