PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR
HONDA, OCTUBRE DE 2018
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR INTRODUCCION A pesar de más de 30 años de cuidadosos estudios no se ha establecido la causa precisa de enfermedades cardiovasculares. El hecho de que el origen de las ECV no se pueda atribuir a una única causa explica en parte la dificultad para diseñar estudios que aclaren los factores que contribuyen a un número tan grande de muertes cardiovasculares al cabo de cada año. Sin embargo, datos epidemiológicos de estudios en todo el mundo han identificado constantemente valores de lípidos en sangre y ciertos factores ambientales, en particular dietéticos, que caracterizan a las poblaciones con frecuencia alta en ECV. De lo único que podemos estar seguros respecto a las enfermedades cardiovasculares es que se producen cuando confluyen un número suficiente de factores desencadenantes o "factores de riesgo". En las páginas de esta sección vamos a dar un pequeño repaso e intentar saber un poco más de los "malos" de la película cardiovascular. Los factores de riesgo que afectan al desarrollo de la enfermedad cardiovascular se pueden clasificar en diferentes categorías en función de sí son modificables o no y de la forma en que contribuyen a la aparición de la enfermedad cardiovascular
JUSTIFICACION Según la organización Mundial de la Salud (OMS), dieciséis millones (16.000.000) de personas muren al año en el mundo a causas de distintas enfermedades circulatorias y/o patologías derivadas del sistema cardiovascular, cerebrovasculares y otras dolencias cardiacas; por lo que constituyen la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas y en desarrollo de la misma. Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, de las cuales se debe conocer a cabalidad su descripción, sus síntomas, el diagnóstico concreto, el tratamiento y pronóstico, para posteriormente obtener buenos y positivos resultados. Textos con vocabulario accesible, fichas prácticas, vídeos, audios, infografías, son muchas de las ayudas que se requieren para entrar en detalles y conocer a fondo cada dolencia. A este tipo de enfermedades es posible reducirle el riesgo de padecerla mediante hábitos buenos y saludables, después de diagnosticada una patología de este tipo se empieza a tratar mediante la eliminación de los
2
factores de riesgo que se pueden controlar y el cuidado de los factores de riesgo que no se pueden controlar. 1.
OBJETO
Minimizar y controlar los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores, mediante la sensibilización y el auto reconocimiento del riesgo en el ejercicio de la cultura de la prevención, causando un impacto positivo en la salud del trabajador y limitando la aparición de patologías de tipo cardiovascular. Esto se realizará mediante la identificación de la población vulnerable intervención y acompañamiento de los casos que así lo requieran en las entidades de salud en las que se encuentren afiliados. 2.
ALCANCE
El presente programa aplica a los trabajadores ubicados en las diferentes áreas de trabajo de la empresa, y que de acuerdo al diagnóstico realizado se incluyeron dentro del riesgo Medio o Alto cardiovascular. El programa de control y seguimiento se enfoca en la realización de acciones de Prevención Primaria en Salud; las acciones de Prevención Secundaria y Terciaria se llevarán a cabo con la EPS en la que se encuentra afiliado cada trabajador, con el acompañamiento del Coordinador de salud y el respaldo de Recursos Humanos. 3.
AUTORIDAD Y REPONSABILIDAD
Autoridad: Coordinador Salud Responsabilidad: - Jefes de Área: Dar cumplimiento al Programa de Riesgo Cardiovascular y a las acciones correctivas y/o preventivas que se generen. - COPASST: Ejecutar la implementación del programa según funciones especificadas. - Coordinador DE SST: Asegurar el cumplimiento del programa. - Personal en general: Participar activamente en el programa para lograr los resultados esperados 4.
GLOSARIO
Detección temprana: conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.
3
Factor de Riesgo Cardiovascular (FRCV): condición o característica de un individuo o población que se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad cardiovascular a lo largo de la progresión de su vida. Riesgo Cardiovascular global: La estimación del riesgo cardiovascular global, evalúa todos los factores de riesgo presentes y determina su importancia para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y cerebro vascular futura. Aunque en ocasiones el manejo del riesgo cardiovascular se ha hecho a través de la evaluación de los factores de riesgo presentes y luego tratándolos de manera individual, la estimación global del riesgo cardiovascular permite determinar la necesidad de tratamiento del individuo y las metas a las cuales debe llegarse con cada uno; permite priorizar el tratamiento de los factores de riesgo presentes. Medición del Riesgo Cardiovascular: Se reconocen varias formas de medir el riesgo cardiovascular, de acuerdo con la población evaluada, entre las cuales sobresalen el método basado en el seguimiento de Framingham (1) y el SCORE (2), de origen europeo; hay otras que también pueden ser de utilidad, como la derivada del estudio PROCAM (3). En general se hace una determinación de la probabilidad de tener eventos en los próximos diez años por enfermedad cardiovascular (riesgo cardiovascular total: infarto de miocardio + muerte por enfermedad coronaria + angina de pecho; (4) o eventos «duros»: infarto de miocardio + muerte por enfermedad coronaria -se excluye la angina de pecho-) en el caso de Framingham, o muerte de origen cardiovascular en el SCORE. La ventaja de tablas como el SCORE es que permiten proyectar el riesgo de individuos jóvenes hacia edades más avanzadas (más allá de los diez años) y el impacto que podría tener la modificación de los factores de riesgo en el futuro. Sabiendo que el riesgo cardiovascular de poblaciones diversas será diferente, las tablas no deberían utilizarse de manera indiscriminada o generalizada; sin embargo, debido a que no se tiene una tabla propia para nuestra población, se hace necesario utilizar las existentes (definidas para otras poblaciones). De acuerdo con la evaluación, según la escala de Framingham 1, dependiendo de la posibilidad de presentar eventos en los siguientes diez años, se reconocen tres categorías de riesgo: bajo o latente (< 10%) mediano (10% a 20%) alto (>20%);
1
Escala de Framingham: Test que usan los cardiólogos para saber el riesgo aproximado que tiene un paciente de sufrir un infarto de miocardio en los próximos 10 años. Factores del test: Edad, sexo, colesterol total, hábito de fumar, colesterol HDL, diabetes y tensión arterial.
4
Puede definirse una categoría adicional de riesgo muy alto en individuos con riesgo superior al 30%.
Prevención Primaria: reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad específica en un individuo mediante el control de sus factores de riesgo sin ningún tipo de tratamiento médico. Prevención Secundaria: detección y tratamiento precoz de los estados sintomáticos leves, cuando las intervenciones tempranas son más efectivas para disminuir o interrumpir el curso de la enfermedad. Prevención Terciaria: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación de la enfermedad, enfocados a evitar mayores daños, secuelas o muertes evitables por la enfermedad ya presente. C-LDL: colesterol de lipoproteína de baja densidad C-HDL: colesterol de lipoproteína de alta densidad. CC: Cardiopatía Coronaria DM: Diabetes Mellitus ECV: Enfermedad Cardiovascular IMC: Índice de Masa Corporal FCM: Frecuencia Cardiaca Máxima La prevención de las principales enfermedades cardiovasculares se fundamenta en el conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular. Los factores de riesgo son condicionantes endógenos o ligados a estilos de vida, que incrementan la probabilidad de padecer o morir por ECV en aquellos individuos en los que inciden. Los factores de riesgo se catalogan como tales cuando cumplen unos requisitos que permiten establecer una relación de causa-efecto con respecto a las ECV, y se clasifican en modificables o no modificables (tabla 1), según sea posible o no actuar sobre ellos y limitar el riesgo cardiovascular, pues tienen un alto peso de riesgo sobre la aparición de una ECV.
Tabla No. 1 Factores no modificables
Factores Modificables
Edad Ser varón Mujer posmenopáusica Herencia Historia personal de enfermedad coronaria Diabetes mellitus
Tabaco* Hipertensión arterial* Aumento del cLDL* Disminución del cHDL Obesidad* Sedentarismo*
5
Tabla No. 2 Factores de Riesgo Mayores
Factores de Riesgo Menores
Dislipidemia Hipertensión Arterial Sistémica Tabaquismo Antecedentes Familiares Edad Avanzada
Sedentarismo Índice Masa Corporal Estrés Personalidad Tipo A
Una vez se haya establecido qué factores de riesgo están presentes, deben realizarse intervenciones para modificarlos y evaluar el impacto clínico de esa modificación (tabla 3) Las intervenciones han sido categorizadas como:
Clase I: cuando existe una clara relación entre el factor de riesgo y la enfermedad arterioesclerótica (demostrada en estudios básicos y observación) y la intervención ha probado tener beneficio (basada en experimentos clínicos aleatorios) y ser costo efectivas. •
Clase II: cuando existe una relación causal y la intervención probablemente disminuiría la incidencia de eventos, pero con demostración limitada con relación a beneficios, riesgos y costos. •
Clase III: cuando se ha demostrado asociación entre el factor y la enfermedad, pero su relación causal independiente no es clara, y no existen intervenciones o no han sido adecuadamente probadas. •
Tabla No. 3 Factores de Riesgo Cardiovascular e Intervenciones Factor de Riesgo
Intervención
Tabaquismo Colesterol y C-LDL altos Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus C-HDL Bajo Triglicéridos Altos Sedentarismo Obesidad Menopausia Factores dietéticos
Dejar de Fumar Bajar el colesterol Control de Hipertensión Control de la Diabetes Aumentar C-HDL Disminuir Triglicéridos Aumentar la actividad Reducir el peso Reemplazo hormonal Mejorar dieta
6
Prevención Secundaria Clase I Clase I Clase I Clase II Clase I/II Clase II Clase II Clase II Clase II/III Clase III
Prevención Primaria Clase I Clase I Clase I Clase II Clase II Clase II Clase II Clase II Clase II/III Clase III
5.
DOCUMENTOS APLICABLES
Programa de Salud Ocupacional Matriz de Riesgos por Cargos Programa de Profesiogramas 6.
DESARROLLO: El programa consta de cuatro fases, cada una con sus respectivas actividades:
Etapa de sensibilización: Previo al inicio del programa, se debe hacer una campaña de sensibilización, donde se debe informar y compartir temas de cómo poder evitar y controlar el riesgo cardiovascular y como poder modificar el estilo de vida actual.
Fase I IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO - Diagnóstico de Riesgo Cardiovascular, para todo el personal ubicado en la categoría de riesgo según Framingham en alta y medio ( realización de chequeos que incluyan: examen médico general, perfil lipídico, glicemia) - Valoración Inicial (Aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y Diligenciamiento de la Ficha de Riesgo Cardiovascular) - Clasificación de los Grupos de Riesgo - Análisis de los datos obtenidos para elaborar el Plan de Intervención Personalizado - Evaluación de la Fase Fase II, INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA INICIAL - Informe de los resultados de la evaluación a los participantes - Revisión conjunta (Personal de salud-Trabajador) del Plan de Intervención - Remisión a EPS según riesgo - Inicio de la capacitación personalizada sobre los FRCV - Inicio de la capacitación grupal sobre Generalidades de los FRCV (gimnasia compensatoria laboral dirigida por un educador físico) Fase III, SEGUIMIENTO Y CONTROL - Valoración por nutricionista a trabajadores con sobrepeso y obesidad - Control por personal de salud según riesgo - Capacitación personalizada sobre FRCV - Capacitación Grupal sobre Generalidades de los FRCV (gimnasia compensatoria laboral dirigida por líderes de la empresa) Fase IV, INTERVENCIÓN GRUPAL ESPECÍFICA - Diseño de un Programa de Intervención para los dos principales FRCV modificables identificados - Implementación de los Programas de Intervención - Evaluación General del Programa
7
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR Y EVALUAR LOS FACTORES DE REIESGO CARDIOVASCULAR 6.1
La Identificación y evaluación de los factores de riesgo se realizará mediante la aplicación de la Encuesta de Riesgo Cardiovascular y el Diligenciamiento de la Ficha de Riesgo Cardiovascular, que se fundamentan en la clasificación de factores de riesgo mayores y menores (Tabla 4) y los algoritmos generados en el Estudio FRAMINGHAM al evaluar dichos factores de riesgo. (Tablas 5 a 9)
Tabla 4. Identificación de los Factores de Riesgo Cardiovascular Factor de Riesgo
Subvariable
Hipertensión Arterial
SISTOLICA DIASTOLICA
Criterio Positivo MAYORES ≥140 mm de Hg ≥ 90 mm de Hg
Criterio Negativo o desfavorable ≤ 130 mm de Hg ≤ a 85 mm de Hg
160Borderline < 189 Optimo alto 100 >190 NIVEL LDL Cerca al nivel Alto 130100optimo Muy Alto 159 129 NIVEL HDL < 40 Bajo ≥ 60 Alto < Dislipidemias NIVEL Deseable 200 COLESTEROL ≥240 Alto Borderline-alto 200TOTAL 239 200 < NIVEL – Alto Normal 150 TRIGLICERIDOS 499 Muy alto 150 – Bordeline alto ≥500 199 mujeres >45 años Edad hombres >55 años padre o hermano menores de 55 años Historia madre o Familiar hermana menores de 65 años MENORES 25 – 29 IMC (peso/ (sobrepeso) Obesidad 20-25 (peso normal) talla²(mts)) 30 o más (Obesidad)
8
Factor de Riesgo
Subvariable
Mujeres Índice AbdomenCadera Hombres
Criterio Positivo 0.71 a 0.72 (moderado) 0.72 a 0.84(alto) Mayor de 0.84 (muy alto) 0.82 a 0.88 (moderado) 0.88 a 0.94 (alto) Mayor de 0.94 (muy alto)
Intensidad
Tipo de Ejercicio
Personalidad
Factores Psicosociales Estrés
Menor de 0.71
Menor de 0.82
3 veces por semana o más Ejercicio de mediana intensidad manteniendo una frecuencia cardiaca igual al 60% de la FCM durante 30 min para iniciar y ascendiendo posteriormente al 70 u 85%, según cada caso.(O caminata de 1,5 millas-12 Kms aproxdiarias) Aeróbico (caminar, correr, bicicleta natación, aeróbicos de bajo impacto)
Frecuencia
Actividad Física
Criterio Negativo o desfavorable
individuo impaciente, hostil, siempre apresurado, agresivo y muy competitivo, Si supera la capacidad para manejarlo, como parte cotidiana de la vida, cuando la persona tenga una auto percepción de que maneja niveles altos de estrés
9
Tabla 5. Puntajes según edad EDAD HOMBRES MUJERES 20-34 -9 -7 35-39 -4 -3 40-44 0 0 45-49 3 3 50-54 6 6 55-59 8 8 60-64 10 10 65-69 11 12 70-74 12 14 75-79 13 16
Tabla 6. Puntajes según edad, colesterol y tabaquismo EDAD EDAD EDAD EDAD EDAD Coles 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 terol total MUJ MUJ MUJ MUJ MUJ HOM HOM HOM HOM HOM Mg/d ERE ERE ERE ERE ERE BRES BRES BRES BRES BRES L S S S S S < 160 1600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 199 4 4 3 3 2 2 1 1 0 1 2007 8 5 6 3 4 1 2 0 1 239 11 9 6 8 4 5 2 3 1 2 24011 13 10 8 5 7 3 4 1 2 279 > 280 No fuma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 dores 8 9 5 7 3 4 1 2 1 1 Fuma dores
Tabla 7. Puntajes según nivel de HDL HDL,mg/dL HOMBRES MUJERES >60 -1 -1 50-59 0 0 40-49 1 1 <40 2 2
10
Tabla 8. Puntajes según valores de Presión Arterial Presión Art Sistólica mm/Hg <120 120-129 130-139 140-159 >160
HOMBRES
MUJERES
En tratamiento
No tratamiento
En tratamiento
No tratamiento
0 0 1 1 2
0 1 2 2 3
0 1 3 4 2
0 3 4 5 6
Tabla 9. Proyección de Riesgo a 10 años según puntajes totales obtenidos TOTAL DE PUNTOS <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 >17 6.2
% DE RIESGO EN 10 A OS HOMBRES HOMBRES MUJERES <1 <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8
1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8
10 12 16 20 25 >30
11 14 17 22 27 >30
CLASIFICACION DEL GRADO DE RIESGO: Tabla 10
Grado de Riesgo Sin riesgo Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto Riesgo Crítico
Cantidad y Tipo de FRCV identificados Sin FRCV 1 – 3 Riesgos Menores 1 riesgo mayor y 0 -1 -2 o 3 menores ó cuando hay más de tres menores 2 riesgos mayores y 0-1 ó más menores ó 1 mayor más cuatro menores 3 o más riesgos mayores y 0-1 o más menores
11
En riesgo crítico también se incluirán los trabajadores en los que se identifique enfermedad cardiovascular y que requieren prevención terciaria por parte de su EPS.
PLAN DE INTERVENCION SEGÚN GRADO DE RIESGO: Tabla 11 Grado de Riesgo Sin riesgo Riesgo Bajo Actividades Control Profesional de Anual Anual salud (examen general) Control Inicial Anual* Dislipidemia Diagnóstico (perfil lipídico) Control Inicial Glicemia Anual* (Glicemia pre – Diagnóstico post) Control No aplica Anual** Nutricional Remisión a No aplica No EPS Capacitación No aplica No Personalizada Capacitación Si Si Grupal
Riesgo Medio Semestral
Riesgo Crítico
Riesgo Alto
Trimestral
Mensual
Semestral* Semestral*
Semestral*
Semestral* Semestral*
Semestral*
Anual**
Semestral** Semestral**
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
* Cuando se presente la alteración hasta reducir a niveles normales, luego anualmente y para el grupo de riesgo bajo cada dos años. **Si se presenta obesidad y hasta lograr el peso normal, luego cada dos años. En el Control por parte del profesional de salud se realizará la capacitación personalizada y el seguimiento a tratamiento formulado por la EPS y la nutricionista. En la consulta nutricional inicial se realizará valoración nutricional que incluye, historia clínica, medidas antropométricas y anamnesis alimentaria, con el fin de obtener el diagnostico nutricional, la clasificación del sobrepeso y obesidad y un plan nutricional específico. 6.3
CAPACITACIÓN
Las tomas de las muestras de laboratorio se realizarán según el procedimiento establecido para tal fin por el laboratorio o IPS que la empresa seleccione. La capacitación personalizada se definirá según los factores de riesgo identificados en cada individuo, revisando los temas en qué consiste el factor
12
de riesgo, medidas de control, seguimiento a las recomendaciones médicas, nutricionales y hábitos de vida saludables. La capacitación grupal se realizará en dos sesiones de 1 hora de duración, en cada sesión se trabajará un modulo que contiene la descripción de cada uno de los factores de riesgo, su efecto en el organismo y las medidas de control que requiere: Modulo 1: Factores de Riesgo Mayores Modulo 2: Factores de Riesgo Menores 7.
EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA
7.1
INDICADORES DE IMPACTO: Frecuencia de medición: Anual
% Población en riesgo medio y alto: (total población riesgo alto a la fecha de corte/total población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al 15% % Población en riesgo: (total población riesgo medio a la fecha de corte/total población Independence incluida en el programa) x 100: Menor al 10% % Población en riesgo bajo: (total población riesgo bajo a la fecha de corte/total población riesgo bajo Independence clasificación inicial) x 100: Mayor al 85% 7.2
INDICADORES DE COBERTURA: Frecuencia de medición: anual
Realizar capacitación grupal al 90% de los trabajadores y personalizada al 100% de los trabajadores en seguimiento.
INDICADOR % Porcentaje de cobertura capacitación grupal : (total de trabajadores que asistieron al 100% de los módulos de capacitación/total de trabajadores centro de trabajo) x 100. % de cobertura de la capacitación personalizada : (total de trabajadores que asistieron al 100% de sus controles durante el año/total de trabajadores programados para capacitación personalizada) x 100. 8.
RECOMENDACIONES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Para la realización de los exámenes médicos ocupacionales, valoraciones por nutricionista y asesorías personalizadas a los trabajadores debe adecuarse un área privada que permita el adecuado desarrollo de la actividad y en los casos que haya intervención médica y/o toma de muestras de
13
Sangre debe además asegurarse que existan las normas mínimas de bioseguridad.
8. ANEXOS Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular (algunos datos no se visualizan por políticas de la empresa facilitadora del modelo)
Cuadro/Grafica: Modelo de Ficha de Riesgo cardiovascular
BIBLIOGRAFIA Sistema Estadístico de Defunciones. México SSA (SEED.1999). Elaboro Programa de Salud del Adulto y del Anciano. CVE. 1999. Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). Dirección General de Epidemiología. Secretaría de Salud. México, 2000. Ecopetrol. Conceptos Básicos Panorama Ocupacionales. Barrancabermeja. 1997
de
Factores
de
Riesgo
Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Diseño del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el nuevo contexto del Sistema General de Riesgos Profesionales. Informe Técnico. Bogotá. 1997
14
ISS, Seccional Antioquia. Bases para un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la salud visual. Medellín. 1993. ISS, Protección Laboral Seguro Seccional Antioquia. Vigilancia Epidemiológica Ocupacional. Medellín. 1995.
WEB www.consejocolombianodeseguridad.org.co www.arlsura.com/index.php/imgprevenimos/prevencion-de-la-enfermedad-
profesional www.portalesmedicos.com www.minsalud.gov.co www.seguroscaracas.com www.ecopetrol.com.co
15
