PROGRAM MUTU PELAYANAN LABORATORIUM RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK TAHUN TAHUN 2013
I. PENDAHULUAN
Tahun 2013 adalah tahun yang penuh tantangan bagi Rumah Sakit Semen Gresik, dampak dari globalisasi harus dihadapi dengan serius untuk mencegah hal yang tidak diharapkan. Rumah Sakit Semen Semen Gresik Gresik makin makin ditunt dituntut ut untuk untuk mampu mampu memant memantapka apkan n semua semua aspek aspek pelaya pelayanann nannya. ya. Baik Baik itu pelayanan medis, pelayanan pela yanan keperaatan dan d an pendukungnya pendukungn ya yang dilaksanakan dengan meman!aatkan kemampuan dan !asilitas yang ada secara optimal. "alam "alam rangka rangka menduku mendukung ng kebera keberadaa daan n rumah rumah sakit sakit ini sebagai sebagai unit sosio sosio ekonom ekonomii yang mandir mandiri, i, dengan dengan tanpa tanpa mening meninggal galkan kan norma norma etika etika yang yang berlak berlaku u serta serta berdas berdasar ar ilmu ilmu pengeta pengetahua huan n kedokteran kedokteran yang sesuai. sesuai. #aka tuntutan masyarakat masyarakat pengguna $asa rumahsakit rumahsakit seiring seiring era globalisas globalisasi, i, harus dapat di$aab secara benar dan terarah. %palagi karena kekhasan lingkungan kota Gresik sebagai lingkungan industri.
II. LATAR BELAKANG
&elay &elayana anan n kese kesehat hatan an di Ruma Rumah h Saki Sakitt Semen Semen Gres Gresik ik agar agar dapat dapat menc mencapa apaii tu$u tu$uan an yang yang diinginkan, maka paling tidak harus mencakup delapan hal pokok yakni ketersediaan 'availabl 'availabl e(, e(, kea$aran)ketepatan 'appropriate 'appropriate(, (, berkesinambungan 'continue 'continue(, (, dapat diterima 'acceptabl 'acceptabl e(, e(, dapat di$angkau 'affordable 'affordable(, (, e!isien 'efficient 'efficient (, (, e!ekti*itas 'effectiveness 'effectiveness(( dan berkualitas (quality). (quality). "isadari baha untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terpadu perlu banyak upaya yang harus disusun secara terarah dan terencana, yang dikenal dengan &rogram #en$aga #utu. +arenanya terkait dengan harapan tersebut, maka aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik mencanangkan &rogram &emantapan #utu -nternal pada tahun 2013, guna mem!okuskan peningkatan mutu pelayanan aboratorium. aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik a$ib pula melaksanakan quality control , quality assurance, dalam assurance, dalam setiap aspek pelayanannya. Selan$utnya diharapkan baha dalam pemilihan dan penggunaan alat ukur mutu dapat saling terkait, karena persepsi dan pendekatan tentang mutu pelayanan di aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik dilaksanakan secara terpadu, mulai dari tahap pra-analitik, tahap pra-analitik, analitik sampai sampai dengan tahap pascatahap pascaanalitik yang yang saling berkaitan dan melibatkan berbagai institusi pelayanan yang ada di Rumah Sakit Semen Gresik. "alam laboratorium laboratorium klinik klinik pemantapan pemantapan mutu internal sangat berperan berperan dalam menentukan 1
mutu hasil pemeriksaan laboratorium. Terutama dalam tahap praanalitik /0 kesalahan hasil pemeriksaan laboratorium disebabkan oleh kesalahan yang ter$adi pada tahap ini, selan$utnya 30 pada tahap analitik. ntuk itu perlu adanya e*aluasi dalam setiap pelaksanaan program pemantapan mutu internal dalam upaya men$aga mutu hasil pemeriksaan laboratorium dalam setiap tahapannya.
III. TUJUAN 1.
Tujuan Umum
Tu$uan dari &rogram &emantapan #utu dalam laboratorium adalah untuk men$amin keandalan hasil pemeriksaa sampel penderita. "alam pengertian luas, tu$uan proram atau sistem pemantapan mutu laboratorium adalah untuk memberikan in!ormasi tentang penderita yang dapat diandalkan. -n!ormasi laboratorium itu tidak hanya berupa hasil pemeriksaa laboratorium, tetapi $uga semua data tentang latar belakang penderita yang berguna untuk menilai atau mena!sirkan hasil secara benar. "ata tersebut antara lain *ariasi sirkadian dan *ariasi intra indi*idua lain, pengaruh obat, dan nilai ru$ukan. amun kebanyakan !aktor tersebut diluar kendali laboratorium. 2.
Tujuan Kusus
1. #empertinggi kesiagaan tenaga,sehingga pengeluaran hasil yang salah tidak ter$adi dan perbaikan kesalahan dapat dilakukan segera 2. #emastikan baha semua proses mulai dari persiapan pasien,pengambilan,pengiriman,penyimpanan dan pengolahan specimen sampai dengan pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan benar I. KEGIATAN POKOK
a. +egiatan &ra%nalitik b. +egiatan %nalitik c. +egiatan &ost %nalitik
. !ARA MELAKSANAKAN KEGIATAN 1. P"n"#a$an Mu#u In#"%na& 'PMI( a. P%aAna&)#)*
1. dukasi pasien persiapan sebelum pengambilan sample Sebelum specimen diambil, pasien harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan baik sesuai dengan persyaratan pengambilan specimen yang telah ditetapkan 2
2. *aluasi &engambilan dan &engelolahan specimen Specimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan aktu, lokasi, *olume, cara, peralatan, adah, specimen, koagulasi, dengan persyaratan dan pengambilan yang telah ditentukan. 3. +alibrasi peralatan &eralatan laboratorium harus secara periodik dilakukan kalibrasi dan pemeliharaan secara tersekedul 4. Suhu emari s 'Re!rigerator)5ree6er( Secara berkala suhu lemari s 'Re!rigerator)5ree6er( diperiksa,bila ada penyimpangan segera dilaporkan kebagian elektromedis 7. $i +ualitas %ir %ir merupakan bahan termurah dari semua bahan yang digunakan dilaboratorium tetapi merupakan bahan terpenting dan yang paling sering digunakan ,oleh karena itu kualitas air yang digunakan harus memenuhi standar seperti halnya bahan lain yang digunakan dalam analisis.$i +ualitas %ir dilaksanakan setiap 8 bulan untuk mengetahui berapa kandungan bakteri,tahanan listrik ,ph,serta kandungan logamnya apakah melebihi dari ambang batas yang ditetapkan apa tidak. 8. $i +ualitas Reagensia 9al : hal yang perlu diperhatikan adalah ; tiket)abel adah mumnya pada reagen komersial sudah tercantum nama atau kode bahan,tanggal produksi dan batas kadaluarsa serta no batch reagen tersebut /. Batas +adaluarsa &erhatikan batas kadaluarsanya Batas kadaluarsa yang tercantum pada kemasan hanya berlaku untuk reagen yang disimpan pada kondisi baik dan belum dibuka,karena ada beberapa reagen yang telah dibuka mempunyai kadaluarsa lebih pendek dari yang tertera <. +eadaan 5isik +emasan dalam keadaan utuh,isi tidak mengeras dan tidak ada perubahan arna =. &enyimpanan &enyimpanan reagen harus disesuaikan dengan ketentuan petun$uk penyimpanan reagensia yang ada di setiap kit reagensia
3
10. $i kualitas media $i kualitas reagen hal : hal yang perlu diperhatikan adalah ; a. memperhatikan secara *isual yaitu memperhatikan arna,kekeruhan,dan lain :lain b. $i sterilitas merupakan suatu keharusan terutama pada media yang diperkaya dengan bahan : bahan tertentu terutama seperti agar darah atau agar coklat +. Ana&)#)*
1. &enanaman kuman control positi! dan control egati! +uman
control
positi!
adalah
kuman
yang
seharusnya
tumbuh
pada
media
tertentu,sedangkan control kuman negati! adalah kuman yang seharusnya tidak tumbuh pada media tertentu $i media dengan menggunakan kuman kontrol positi! dan kontrol negati! 2. $i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman &emeriksaan kepekaan kuman dengan metode cakram ,dian$urkan oleh >9? "alam melaksanakan u$i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman ; •
"iameter cakram harus benar '8,37 mm(
•
+ekuatan cakram harus benar
•
@angan menggunakan cakram yang telah disimpan lebih dari satu bulan dalam lemari es
•
9anya digunakan agar #ueller 9ilton sebagai media u$i
•
&9 media yang tepat '/,2 : /,4(
3. $i kualitas %tigen %ntisera 9al : hal yang harus diperhatikan dalam pengunaan antigenantisera •
&enggunaan harus mengikuti petun$uk pabrik
•
Setiap akan digunakan ,antigen atau antibody dalam botol harus dikocok dahulu dan disesuaikan suhunya dengan suhu kamar
•
Simpan pada suhu yang dian$urkan
•
&enyimpanan sesuai petun$uk dibekukan )tidak dibekukan
4. $i +etelitian : $i +etepatan N)&a) $%"s)s)
&resisi dinyatakan dalam nilai +oe!isien *ariasi ' +A atau A( yang dihitung dengan rumus berikut ; +A '( C S" D 100
4
E S" C Standar "e*iasi 'simpangan baku ( E C Rata : rata hasil pemeriksaan berulang &rsesisi 'ketelitian( sering dinyatakan $uga sebagai impresisi 'ketidak telitian ( Semakin kecil nilai +A '( semakin teliti system)metode tersebut dan sebaliknya
N)&a) A*u%as)
%kurasi '+etepatan ( atau inakurasi 'ketidak tepatan ( dipakai untuk menilai adanya kesalahan acak atau sistemik atau keduanya 'total(,ilai akurasi menun$ukan kedekataan hasil terhadap nilai yang sebenarnya yang telah ditentukan dengan metode standar
7. #elakukan u$i sensi!itas klinis dan Sensiti*itas analitik Sensi*itas +linis ;
&ositi! se$ati &ositi! se$ati F egati! palsu E100
Sensi*itas analitik; Batas terendah dari suatu analit yang dapat dideteksi pleh suatu metode pemeriksaan dengan sensiti*itas tinggi sangat disyaratkan pada pemeriksaan untuk tu$uan skrining 8. #elakukan u$i spesi!itas dan spesi!itas analitik Spesi!itas klinik ;
egati! se$ati
egati! se$ati F&ositi! palsu E100 Spesi!itas analitik ; +emampuan dan akurasi suatu metode untuk memeriksa suatu analit tanpa dipengaruhi 6at 6at yang lain ,. P-s# Ana&)#)*
1. &embacaan hasil pemeriksaan meliputi ; perhitungan,pengukuran,dan penilaian harus benar dan teliti 2. &engetikan hasil ke computer melalui -S 'sehigga salah ketik kemungkinan kecil ( 3. &elaporan 9asil tidak salah transkip,!orm hasil bersih dan tulisan $elas 2. P"n"#a$an Mu#u E*s#"%na& 'PME(
#engikuti kegiatan &# tingkat nasional yang telah diselanggarakan oleh &emerintah adalah ; 1. &rogram asional &emantapan +ualitas aboratorium +esehatan "i bidang +imia +linik peniliain dilakukan dengan menggunakan perhitungan A-S 'Aarian -ndeD Score ( yaitu antara
7
0 : 400 .#akin kecil nilai A-S yang diperoleh makin baik tampilan hasil laboratorium tersebut. 2. &rogram
asional
&emantapan
+ualitas
aboratorium
+esehatan
"i
bidang
9ematologi.peniliain dilakukan dengan menggunakan perhitungan -" '-ndeD "e*iasi ( dengan nilai 0 3. #akin kecil nilai -" yang diperoleh makin baik tampilan hasil laboratorium tersebut. 3. &emantapan #utu eksternal dibidang -munologi, meliputi pemeriksaan, >idal, A"R, 9bs %g,serta 9-A 4. &emantapan mutu eksternal urinalisis '&#(,&enilaian di lakukan dengan mengunakan sistim scoring dengan 04,#aka tinggi nilai yang didapat makin baik penampilan laboratorium tersebut
I. SASARAN
1. 100 pasien memahami persiapan sebelum diambil sample 2. 100 sample yang diterima sesuai persyaratan yang ditetapkan 3. 100 bahan yang diterima sudah dilengkapi identitas pasien 'minimal nama dan no R# ( 4. 100 peralatan terkalibrasi 7. %ir memenuhi batas syarat air bersih 8. 100 reagensia memenuhi syarat /. =< suhu dalam batas yang ditentukan <. <0 hasil &# dengan criteria B%-+ =. <0 9asil -ndikaor mutu H batas yg ditentukan 10. <0 pasien puas terhadap pelayanan laboratorium 11. 100 hasil tercatat sesuai S?& 12. 100 arsip hasil tersimpan sesuai S?& 13. <0 pasien puas terhadap pelayanan laboratorium
II. PENJADALAN JENIS KEGIATAN
BULAN 1 2 3 /
dukasi ke pasien tentang persiapan pasien sebelum
SASARAN
PENANGGUNG JAAB
4 10 11 12
-nstalasi laboratorium
100 pasien memahami persiapan sebelum diambil 8
pemeriksaan darah *aluasi kelayakan bahan pemeriksaan laboratorium pada saat penerimaan bahan *aluasi penerapan pemberian identitas pasien #elaksanakan kalibrasi peralatan secara berkala $i +ualitas Reagensia &engu$ian %ir bersih dilaboratorium *aluasi Reagensia *aluasi Suhu emari s #elaksanaka &# *aluasi -ndikator mutu
*aluasi terhadap seluruh pelayanan laboratorium melalui e*aluasi kuesioner
sample -nstalasi laboratorium
100 sample yang diterima sesuai persyaratan yang ditetapkan
-nstalasi laboratorium
100 bahan yang diterima sudah dilengkapi identitas pasien 100 peralatan terkalibrasi
lektromedik
-ntern aboratorium +esehatan lingkungan
100 hasil u$i H 2 S" %ir memenuhi batas syarat air bersih -ntern 100 reagensia aboratorium memenuhi syarat -nstalasi 100 suhu laboratorium dalam batas yang ditentukan -nstalasi <0 hasil B%-+ laboratorium -nstalasi <0 9asil laboratorium -ndikaor mutu H batas yg ditentukan -nstalasi <0 pasien puas laboratorium terhadap pelayanan laboratorium
III. EALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
&engaasan dan pengendalian dilakukan setiap satu bulan sekali dan 8 bulan sekali diketahui +a.-nsatalsi aboratorium dan 1 tahun sekali dalam bentuk laporan tertulis kepada +epala Rumah Sakit
/
I5. PEN!ATATAN6 PELAPORAN DAN EALUASI KEGIATAN
1. #elaksanakan e*aluasi kegiatan &#- dalam bentuk laporan kepada +a.-nstalasi aboratorium 2. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi internal dengan kesehatan lingkungan dan elektromedis 3. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi eksnternal dengan pihak luar *endor alat
5. PENUTUP
ntuk dapat mencapai dan mempertahankan pelayanan laboratorium yang bermutu, dalam rangka menghadapi globalisasi, perkembangan -&T+ serta tuntutan masyarakat yang semakin ma$u, maka mutlak diperlukan pemantapan mutu secara berkesinambungan dan e*aluasi secara terus menerus
"itetapkan di ; Gresik &ada tanggal ; 2 @anuari 2013 -nstalasi aboratorium +epala,
dr # %bid 5achrudin
<
