Presentasi Panitia Mutu (PMKP) 21 Mei 2014

RUMAH SAKIT BAPTIS BATU 2014

OUTLINE      

PENCAPAIAN INDIKATOR PENINGKATAN MUTU INSIDEN KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RISIKO ROOT CAUSE ANALYSIS FMEA PENERAPAN CLINICAL PATHWAY

INDIKATOR PMKP 2014 (1) INDIKAT INDIKATOR AREA KLINIS Laboratorium

Prosedur bedah

Angka Kesalahan Penyediaan Sample Angka dilakukannya review expertise pemeriksaan radiologi Angka kepatuhan proses time out pre operasi

Penggunaan antibiotika

Angka operasi bersih tanpa antibiotika

Medication error

Angka ketepatan peresepan obat

Penggunaan anestesi dan sedasi

Angka ketidaklengkapan dokumen pre anestesi

Darah dan produk darah

Kejadian reaksi transfusi

Radiologi

Rekam medis Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian Infeksi 1 Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian Infeksi 2

Angka Kelengkapan pengisian dan pencatatan medis Angka Infeksi Luka Infus Angka Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

INDIKATOR PMKP 2014 (2) INDIKATOR AREA MANAJEMEN Pengadaan rutin ALKES dan Obat Pelaporan Manajemen Resiko 1 Manajemen Resiko 2

Angka ketersedian obat / ALKES emergensi di semua unit perawatan Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil rapat kerja Angka kejadian tertusuk jarum suntik Pemeliharaan alat medis di ruang ICU dan IGD

Manajemen Sumber Daya

Angka pemanfaatan CT Scan

Kepuasan Pasien

Angka kepuasan pasien

Kepuasan Staf

Angka kepuasan pegawai

Manajemen keuangan

Angka Cost Recovery Rate

Demografi dan diagnosis klinis

10 penyakit terbanyak

INDIKATOR PMKP 2014 (3) INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE SET Acute myocardial

Penggunaan aspilet pada kasus AMI

Heart failure

Penggunaan furosemide pada kasus HF

Nursing sensitive care

Kasus ILI

Perinatal care

ASI eksklusif

Stroke

Penggunaan CT scan pada kasus stroke

HASIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN Jan

Peb

Mar

Apr

6,00%

18,00%

21%

18,00%

Angka pemanfaatan CT-Scan

78%

83%

91%

67%

Angka Cost Recovery Rate

-22,8%

-4,60%

13,8%

11,50%

Angka Kepuasan Staf

Blm

Blm

Blm

Blm

Angka kepuasan pasien rawat inap

85%

83%

89%

93%

92,5%

66%

89%

89%

0

0

0

2

73,33

73,33

73,33

73,33

Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil rapat kerja

Angka ketersediaan obat / alkes emergency di semua unit perawatan Angka kejadian tertusuk jarum suntik Pemeliharaan alat medis di ruang ICU dan IGD

GRAFIK INDIKATOR AREA MANAJEMEN 100%

93% 80%

78% 73%

91%

89%

89%

83% 73%66%

73%

67%73%

Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil rapat kerja. Angka pemanfaatan CT-Scan.

60%

40%

Angka Cost Recovery Rate 18%

20%

6%

21%

14%

0% Januari

Februari

-5% -20%

-23% -40%

Maret

18%

12% April

Angka ketersediaan obat / alkes emergensi di semua unit perawatan Pemeliharaan alat medis diruang ICU dan IGD

HASIL INDIKATOR AREA KLINIS (1) Hasil Pencapaian

Nama Indikator

Januari

Angka kepatuhan proses time out pre operasi Angka operasi bersih tanpa antibiotika Angka ketepatan peresapan obat Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi Angka kelengkapan pengisian dan pencatatan medis (KLPCM)

Februari

Maret

April

90,20%

85,60%

87,60%

89,30%

61,00%

100,00%

100,00%

100,00%

97,00%

99,95%

99,89%

99,96%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

87,71%

96,64%

96,64%

69,39%

Angka kepatuhan proses time out pre operasi Angka operasi bersih tanpa antibiotika Angka ketepatan peresapan obat

120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% Jan

Feb

Mar

Apr

Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi Angka kelengkapan pengisian dan pencatatan medis (KLPCM)

HASIL INDIKATOR AREA KLINIS (2) Hasil Pencapaian

Nama Indikator

Januari

Angka kesalahan penyediaan sampel. Angka ketidaklengkapan dokumen pre anestesi Angka infeksi luka infus (ILI) Angka Hospital Aquired Pneumonia (HAP)

Februari

Maret

April

0,00%

2,02%

1,22%

0,59%

0,00%

30,37%

5,26%

4,27%

3,80%

5,60%

4,30%

3,90%

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

35,00%

Angka kesalahan penyediaan sampel.

30,00% 25,00%

Angka ketidaklengkapan dokumen pre anestesi

20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 3,80%

Angka infeksi luka infus (ILI)

4,30%

5,60%

3,90%

0,00% Jan

Feb

Mar

Apr

Angka Hospital Aquired Pneumonia (HAP)

TINDAK LANJUT (PDSA)

NO

INDIKATOR / PENGUKURAN

HASIL

ANALISIS

PENYEBAB MASALAH

SOLUSI

JADWAL

koordinasi dgn Pemakaian obat naik dari DALIN,usul pemasangan Angka ILI 5,6% konsentrat tinggi.obat 3,8% cvc utk pemberian iv lebih 3 macam cairan osmolaritas tinggi 1 peningkatan insiden report berhubungan dengan adanya trial sistem UDD sesuai Penurunan Turun Penambahan tenaga 2 kebutuhan akreditasi, 2 ketepatan 99,89 dibanding orang AA untuk farmasi tenaga tidak pemberian obat feb'14 rawat inap mencukupi sehingga terjadi keterlambatan pelayanan yang sangat besar Dari 15 item Pengajuan permintaan standar alat ketersediaan barang belum yang hrs fasilitas dan 3 dilakukan (tunggu 73,33% Pengajuan Barang tersedia peralatan ruang jadwal pengadaan pencapaian ICU barang)

Mulai Maret 2014

2014

2014

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

KETEPATAN IDENTITAS PASIEN Target

Jan

Feb

Mar

Apr

Ketepatan identitas.

100% 98,50% 98,46% 98,98% 99.36%

Terpasang gelang identitas pasien rawat inap.

100% 99,70% 99,48% 99,49% 99,36%

Konfirmasi identitas

100,00 100,00 100,00 99,00% 100% % % %

KOMUNIKASI EFEKTIF Target

Jan

Feb

Mar

Apr

Pelaksanaan Komunikasi Efektif

100%

83,00%

87,83%

85,60%

100,00%

Ketepatan penyampaian hasil laboratorium

100%

99,96%

100,00%

99,23%

99,68%

Pelaporan nilai kritis

100%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

Ketepatan penyampaian hasil radio diagnostik

100%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

Komunikasi efektif pasien daftar rawat inap

100%

99,42%

99,74%

98,98%

98,41%

MEDIKASI Target

Ketepatan pemberian obat.

Ketepatan tranfusi.

Jan

Feb

Mar

Apr

100% 97,00% 97,94% 97,46% 96,51%

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

KETEPATAN TINDAKAN OPERATIF Target

Jan

Feb

Mar

Apr

Pelaksanaan sign in, time out, 100% sign out

90,00% 82,79% 87,00% 89,30%

Pemberian tanda pada sisi pasien operasi

9,09% 36,11% 41,46% 73,17%

100%

PENCEGAHAN INFEKSI Target

Jan

Feb

Mar

Apr

ILI

3,80%

5,60%

4,30%

3,60%

ILO

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

HAP

0,00%

0,00%

0,00%

0,00%

0

0

0

2

1,50%

0,00%

1,30%

0,00%

TERTUSUK BENDA TAJAM ISK

PENCEGAHAN PASIEN JATUH

Target

Pasien Jatuh.

Jan

Feb

Mar

Apr

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Insiden berdasarkan tipe

Insidens (Grading ) 70

70 60

60

56

52

50 40

76

80

76

80

43 33

36 31

30 18

20

JAN

50

FEB

40

MAR APRIL

20 1516 12 0000

JAN

33

29

30

Hijau

Kuning

1416

11 35

0

Klasifikasi Insiden 80 70 60 50 40 30 20 10 0

76 52 43 33

34 24 21 20 18 14 11 13

14

JAN 8

4 4 2 0031 22 3 0000 1 21 1001 0

16

APRIL

14 10 0000

0

Merah

FEB

31

MAR

10

0000

0 Biru

43

20

10 Total

55

52

FEB MAR APRIL

0000

INVESTIGASI – SOLUSI – TINDAK LANJUT – EVALUASI (ISTE) INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

INSIDEN

INVESTIGASI DAN SOLUSI

TINDAK LANJUT

PX DR IGD TDK DIANTAR PERAWAT,TANPA GELANG,TANPA STATUS

PX ANAK DTG SENDIRI LEWAT SELASAR TANPA PERWATA TANPA STATUS TANPA GELANG,SDH TERPASANG IV,DR PX MENGATAKAN DISURUH PETUGAS,TP HASIL INVESTIGASI PX MSH DISURUH MENUNGGU KRN BERKAS BLM LENGKAP DAN HASIL LAB BLM AD A,TANPA SEPENGETAHUAN PETUGAS PX KE RUANGAN SENDIRI

MEMPERTAHANKAN PROSES DAN ALUR YG SDH BAIK

K3 DARi DPJP 15/4,TTPI SAMA PERAWAT DI K3 14/4 KRN PERMINTAAN PX SPY LBH AWAL KRN MAU KE MANADO,DAN PERAWAT TDK KONFIRMASI KE DPJP KRN LUPA

HARUS KONFIRMASI KE DPJP DULU,TEGURAN LISAN KPD PERAWAT

TULISAN PADA GELANG IDENTITAS TDK JELAS

GELANG IDENTITAS TDK JELAS KRN PX MRS TGL 18/3 KRS 17/4 DAN SDH DIGANTI 2X

USUL UTK LABEL ANTI GORES.KOORDINASI DGN MR AKAN EVALUASI KUALITAS LABEL

PX MASIH OPNAME DIDAFTARKAN

PX RI (DIAGNOSTIK) RENCANA KRS TANPA SEPENGETAHUAN PERAWAT DAFTAR SENDIRI KE MR

USUL UTK PX YG DIAGNOSTIK TDK DI MRS KAN,KRN PX TANPA INFUS DAN BEBAS KEMANA2

SALAH PEMBERIAN LMBR RESIKO JATUH

PX UMUR 96 TH DIBERI LMBR RESIKO JATUH DEWASA

SOSIALISASI ULANG LEWAT PERTEMUAN INTERNAL

SALAH PENULISAN DOSIS OBAT

PERAWAT SALAH MENULIS DOSIS

?

SALAH MENDAFTAR SALAH MENJADWALKAN K3 PESANAN DOKTER BLM DITULIS DI LMBR OBAT+KARTU

SALAH TULIS TERAPI

PAMPERS KOTOR TDK DIGANTI

PEMBERIAN TX LANJUTAN PLAVIX 300MG DAN ASPILET CROSCEK ULANG,UTK TX YG SDH DIBERIKAN/BLM DI IGD 320 MG (BIASANYA UTK TX AWAL SJ),SITUASI IGD DIKOMUNIKASIKAN SAAT VTRANSFER,TINGKATKAN FUNGSI RAMAI DAN FLEKSI RUSAK,HRS TELP LEWAT OPERATOR BARRIER PX PINDAHAN RUANG LAIN,SAAT OPERAN PAMPERS PENUH BAK DAN BAB YG SDH KERING,PX DIPASANG CATH SEBELUM PINDAH

ADA 2 PESANAN OBAT YG SAMA DGN DOSIS TDK MEMBUANG KARTU OBAT YG TDK DIPAKAI BERBEDA,SPIRONOLACTON 1X100MG DAN 1X300MG,TP KARTU OBAT TDK DIBUANG

TEGURAN LISAN KPD YBS

CROSCEK ULANG OLEH PERAWAT YG BERBEDA,TEGURAN LISAN

TDK MENGERJAKAN ADVIS DOKTER

1 TDK DIBUANG

SAAT SERAH TERIMA SEMUA DIDOKUMENTASIKAN DAN DIKOMUNIKASIKAN

ADVIS DOKTER SDH DIKERJAKAN BLM DITANDATANGANI

PERAWAT KURANG TELITI SAAT MENGERJAKAN PESANAN DOKTER

CROSCEK OLEH PERAWAT YG BERBEDA

DATA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN JANUARI 2014 SERTA RENCANA TINDAK LANJUT. NO

TINDAK LANJUT

Melakukan briefing ulang dalam forum rapat internal IGD setiap bulannya selama 2 bulan berturutturut,kalau tetap punishment . Membiasakan baca ulang minimal 3 kali Memaksimalkan fungsi distribusi sebelum DRM didistribusikan harus selalu mengecek kelengkapan dan kebenaran . Memberikan masukan data pada petugas BPJS yang berkaitan dengan data base peserta BPJS yang banyak tidak sesuai dengan identitas yang ada pada KTP .

. . . . . .

KETERANGAN

Punishment dalam bentuk penambahan beban tanggung jawab.oncall selama 1 minggu Setiap briefing pagi selalu diingatkan

PIC

TANGGAL

SUDAH

REALISASI

REALISASI √

Ka Instalasi IGD

√

Ka instalasi MR

Sudah koordinasi dengan Ka Instalasi MR LPA.Solusi yang sudah dilakukan meminta keterangan dari desa sebagai data pembanding Koordinasi dengan Farmasi dan Dalin untuk Sudah koordinasi langsung dengan Ka Instalasi Ibu 30 Januari 2014 pengadaan buffer savlon di IGD dan ruang bersalin Farmasi dan Dalin Anak Mengingatkan secara lisan kepada semua personal IGD Sudah disampaikan di rapat Ka Instalasi IGD tentang cecking 2 kali sebelum pasien MRS internal IGD Dikomunikasikan ulang tentang SPO serah terima SDA Ka Instalasi IGD dalam forum rapat IGD Pengadaan LIS Sudah direncanakan oleh lab Ka Instalasi Lab Penjelasan ulang tentang sasaran keselamatan pasien Sudah disampaikan di rapat Ka Instalasi IGD RSBB (SBAR) dalam forum rapat interna IGD internal IGD HP harus aktif 24 jam selama jaga oncall Sudah disampaikan di pertemuan KP ambulance,bila ada keperluan harus menghubungi KP IRNA

√

√ √ √

√ √

MANAJEMEN RESIKO

TEGAKKAN K ONTEKS

I S A T L U S N O K N A D I S A K I N U M O K

IDENTIFIKASI RISIKO

ANAL ISA RISIK O ASESMEN RISIKO EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO RISK REGISTER

W E I V E R N A D R O T I N O M

MANAJEMEN RISIKO RS BAPTIS BAPTIS BATU BATU IDENTIFIKASI IDENTIF IKASI RISIKO - MENGUMPULKAN RISIKO TIAP UNIT - TERKUMPUL 365 RISIKO

RANGKING RISIKO - FGD manajer dan kepala unit / instalasi - diperoleh diperoleh 24 risiko di tingkat RS

ASESMEN RISIKO - Asesmen terhadap terhadap 24 risiko - menilai alternatif solusi yang diberikan , disesuaikan dengan sumber daya yang dimiliki RS  semua risiko dikelola PENGELOLAAN RISIKO DALA M PROGRAM KERJA

Semua Risiko dikelola dalam bentuk program kerja yang dievaluasi secara berkala

UNIT NO

RISIKO

KERJA

1 I CU

3 K K P RS 4 I RNA

Tena ga per a wa t ti da k s es ua i s ta nda r kompetens i Peral Peral atan belum sesuai sesuai standar (DC Shock cuma cuma 1 dan rusak) Kes a l a ha n pember i a n oba t Pa s i en kompl a i n ka rena Tena ga ya ng kur a ng

5 P 2 K3 6 7 8 9

DAMPAK

P F A

R

KRITERIA

Kerugi a n pa da pa s i en Ruma h s a ki t

5

5 1 00

2500 sanga sangatt tingg tinggii

Keru Keruggian pada ada pasien asien Rumah umah sakit sakit

5

5 100 100


Kerugi a n pa da pa s i en & r uma h s a ki t Kerugi a n pa da pa s i en

5 5

5 1 00 5 1 00


Pengel ol a a n I PAL ya ng ti da k a dekua t.

Kerugi a n pa da RS & Pa s i en

5

5 1 00

2500 Sanga Sangatt Tingg Tinggii

Pena nga na n keba ka r a n yg ti da k a dekua t. Pemel i ha r a a n Al a t Medi s yg ti da k a dekua t Ma na j emen ta ngga p da r ur a t yg ti da k a dekua t Sa l a h pember i a n oba t Laporan Penagihan Pihutang Jamkesmas yang terlambat

Kerugi a n pa da RS & Pa s i en Kerugi a n pa da RS & Pa s i en Kerugi a n pa da RS & Pa s i en Kerugi a n pa da RS

5 5 5 4

5 5 5 4

1 00 1 00 1 00 1 00

2500 Sanga Sangatt Tingg Tinggii

Ker ug ugi a n pa da da pa s ie ien da n RS

4

4 1 00 00


1 1 K K P RS

Sa l a h i denti ta s

Kerugi a n pa da pa s i en & r uma h s a ki t

5

3 1 00


12 BP BPS

Li s tr i k P a da m

Kerugi a n pa da RS & Pa s i en

5

3 1 0 0 1500 Sanga Sangatt tingg tinggii

1 3 K K P RS

Ti da k ter pa s a ng gel a ng i denti ta s


5

2 1 00


1 4 K K P RS

Ha nds off c omuni c a ti on er r or


5

5

40


1 5 K K P RS 1 6 I RNA 1 7 I RNA

Kes a l a ha n pember i a n tr a ns fus i APD ya ng ti da k l engka p Rua ng i s ol a s i ti da k s es ua i s ta nda r

Kerugi a n pa da pa s i en & r uma h s a ki t Kerugi a n pa da pa s i en da n RS Kerugi a n pa da pa s i en da n RS

5 5 5

2 1 00 5 40 5 40


1 8 LAB

Pengeti ka n ul a ng ha s i l

Kerugi a n pa da pa s i en & RS

3

3 1 00


19 20 21 22

I ns i den pengguna a n a nti bi oti ka doubl e PLN / Li s tr i k Ti da k Sta bi l Pa s i en j a tuh Dokumen ti da k ter s a mpa i ka n ke tuj ua n Ketidakjelasa Ketidakjelasa n penulis penulis an ca tatan med medis is / diagnosa

Kerugi a n pa da pa s i en Kerugi a n pa da RS & Pa s i en Kerugi a n pa da pa s i en & r uma h s a ki t ker ugi a n pa da RS & per s ona l

5 5 5 4

4 40 4 40 1 1 00 3 40


Ba gi pa s i en da n RS

4

3


2 I CU

P 2 K3 P 2 K3 P 2 K3 FARMASI

10 Akuntansi ansi

I RNA P 2 K3 K K P RS Admi ni s tr a s i

2 3 MR

40


2500 Sanga Sangatt Tingg Tinggii 2500 Sanga Sangatt Tingg Tinggii 1600 sanga sangatt tingg tinggii

1000 sanga sangatt tingg tinggii 1000 sanga sangatt tingg tinggii

800 Sanga Sangatt Tingg Tinggii 500 sanga sangatt tingg tinggii 480 sanga sangatt tingg tinggii

ASESMEN RISIK RISIKO O N o

Nama Risiko

Alternatif solusi

Bila ada bayi di R. bayi hrs ada petugas jaga

1

Penculika n Bayi

Hambatan

SDM

Sarana /Prasarana

Respon thd masalah

Keuangan

Diterima

Dikelola

V

Pemantauan pada saat rawat gabung dan memberi peringatan kepada pasien

V

Memasang CCTV

V

V

V

Ditolak

ROOT CAUSA ANALYSIS (RCA)

PASIEN JATUH

MASALAH MENGAPA ? MENGAPA ? MENGAPA ? MENGAPA ? MENGAPA ?

Pasien jatuh

Meninggal

→

Pasien BAK sambil berdiri Pasien tidak bisa BAK sambil berbaring & tidak terpasang DC Pasien menolak tindakan DC, tetapi tidak ada TTD penolakan tindakan Edukasi yang tidak adekuat Kurangnya pemahaman perawat tentang edukasi pasien

N

AKAR

O

MASALAH

TINDAKAN

TINGKAT

PENANGG

SUMBER

BUKTI

PAR

REKOMEN

UNG

WAKTU

DAYA

PENYELES

AF

DASI (

JAWAB

YANG

AIAN

INDIVIDU,

DIBUTUH

TIM,

KAN

DIREKTOR AT,RS )

1.

Komunikasi

Revisi

antara

kebijakan

Tim ICU

ICU &

Ka. Instal

2mgg

kebijakan

SK

dokter &

ICU

Penanggu

ICU

ng jawab

perawat

ICU 2

Komunikasi

Pemberian

perawat

edukasi &

dengan

informasi

pasien/kelu

terdokume

arga

ntasi &

Tim ICU

Ka. Instal

1mgg

ICU

Notulen pertemua n ICU Dokument asi edukasi

melibatkan

pasien

pasien & keluarga 3

Komunikasi

Refreshing

antar

penulisan

perawat

NCP,

Tim ICU

Ka. Instal

1mgg

Notulen pertemua

ICU

n

Monitoring

Dokument

& evaluasi

asi asuhan

Serah

keperawat

terima &

an

kelengkapa n dokumenta si 4

Belum ada

Buat SPO

Tim KKPRS

SPO

Ketua

2mgg

SPO

1bulan

?

KKPRS

penatalaksa naan jatuh 5

Pelimpahan

Buat

Tim komite

Ketua

tugas

kebijakan

medis

komite

FMEA 1. SISTEM PELAYANAN KEMOTERAPI 2. SISTEM MEDIKASI

ALASAN PEMILIHAN PROSES

VISIBEL

Sistem pelayanan kemoterapi merupakan isu utama yang harus diselesaikan dalam 1 - 3 tahun ke depan Isu ini akan berdampak pada satu atau lebih populasi khusus terutama populasi penderita keganasan Ada peluang untuk menyelesaikan isu ini dengan cara pelatihan

SUMBER DAYA

Ada dana, staf dan pakar untuk menyelesaikan kasus ini

KESIAPAN MASYARAKAT

Isu ini merupakan hal penting dalam masyarakat dan masyarakat tertarik dengan isu ini

INTEGRASI

Kolaborasi dengan tim paliatif

URGENCY

POTENSI DAMPAK ACTION YANG

TIM FMEA

 

KETUA ANGGOTA

dr. Dolly Irbantoro Ayun Suherweni (Apoteker) Diba Yuswanto (Perawat) Dwi Wulan Fitriani (Perawat) Eva Yuliatin (Perawat – KKPRS)

LANGKAH 2 & 3 PENGADAAN

PERESEPAN

PELAYANAN

PENGIRIMAN / DISTRIBUSI

PEMBERIAN

PEMBUANGAN LIMBAH

SUBPROSES

SUBPROSES

SUBPROSES

SUBPROSES

SUBPROSES

SUBPROSES

Apoteker / AA melakukan perencanaan pembelian

Dokter menulis resep pemakaian obat sitostatika di resep

Farmasi menerima resep

Pembelian melakukan order ke distributor

Dokter menulis advis di status

Apoteker melakukan scanning dan telaah resep

Distributor mengirim obat ke gudang

Perawat membuat kartu obat pemakaian obat

Apoteker menghitung dosis obat

Petugas gudang menerima obat, membuat LPB

Farmasi menulis di KPO harian pasien

Apoteker / AA melakukan proses pencampuran obat

Stok bertambah, obat disimpan di Farmasi

Apoteker / AA menentukan batas waktu kestabilan obat Apoteker / AA menentukan kondisi penyimpanan obat yang sudah dicampur

Farmasi mengirimkan hasil campuran obat kemoterapi ke Menempatkan limbah perawatan disertai label, dibungkus Perawat menerima obat dari pada wadah buangan kantong hitam atau aluminium foil farmasi tertutup, dengan logo bila obat harus terlindung dari sitostatika cahaya. Perawat melakukan check label, menyimpan pada kondisi yang sesuai.

Membawa limbah dengan troli tertutup

Memberikan obat kepada pasien sesuai dengan rute yang tepat (iv bolus, infus Memusnahkan limbah intermiten, infus kontinyu, dengan incenerator injeksi intratekal, injeksi sub 1000°C kutan atau injeksi intramuskular)

SUB PROSES 1 Apoteker / AA Pembelian melakukan melakukan perencanaan order ke distributor pembelian

Distributor mengirim obat ke gudang

Petugas gudang menerima obat, membuat LPB

MODUS KEGAGALAN

MODUS KEGAGALAN

Salah perhitungan jumlah yg diorder.

Barang kosong

Salah kirim

Salah pengiriman yg tidak terdeteksi

Salah jenis item barang yg diorder.

SP tidak sampai ke distributor

Faktur dan barang tidak sama

Salah entri LPB

Lupa order.

SMS tidak sampai

Terhambat oleh cuaca

Obat EDnya terlalu pendek

Terhambat oleh lalin

Kemasan rusak

MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN

Kesalahan menempelkan barcode Kerusakan komputer Listrik padam

Stok bertambah, obat disimpan di Farmasi

MODUS KEGAGALAN Kesalahan tempat penyimpanan Kesalahan kondisi penyimpanan

SUB PROSES 2 Dokter menulis resep pemakaian Perawat membuat kartu obat Farmasi menulis di KPO Dokter menulis advis di status obat sitostatika di resep pemakaian obat harian pasien MODUS KEGAGALAN

MODUS KEGAGALAN

Resep tidak terbaca

Advis tidak terbaca

Salah tulis nama obat Resep tidak lengkap (dosis, rute, bentuk sediaan, jumlah dan Signa)

MODUS KEGAGALAN Tulisan tidak terbaca teman yang lain

MODUS KEGAGALAN

Salah DRM pasien

Salah tulis nama obat

KPO hilang.

Advis tidak lengkap

Penulisan tidak lengkap (dosis, rute, bentuk sediaan, jumlah dan signa)

Tulisan tidak lengkap.

Identitas pasien tidak ada / tidak Paraf + nama tidak ada Advis tidak dikerjakan. lengkap Identitas dokter penulis resep Tanggal pemberian advis tidak Salah identitas pasien di kartu tidak ada ada obat. Resep hilang

Kartu obat hilang. Kartu obat dibawa pulang.

Tulisan tidak jelas.

Advis tidak ditulis. KPO tertukar Advis ditulis > 1x

SUB PROSES 3 Apoteker melakukan Farmasi menerima scanning dan telaah resep resep

MODUS KEGAGALAN Resep hilang

MODUS KEGAGALAN

Apoteker / AA Apoteker / AA Melakukan Apoteker Apoteker / AA menentukan batas menentukan kondisi penanganan menghitung dosis melakukan proses waktu kestabilan penyimpanan obat tumpahan, bila obat pencampuran obat obat yang sudah dicampur terjadi

MODUS KEGAGALAN

MODUS KEGAGALAN

MODUS KEGAGALAN

MODUS KEGAGALAN

Tidak bisa Tidak tahu kondisi Tidak ada lemari Kemampuan Apt dan Tidak hafal kekuatan menghitung masa penyimpanan dan Biological Safety AA yg kurang obat berlaku campuran masa berlaku Cabinet obat. campuran obat. Tidak hafal kekuatan obat Tidak hafal stok Tidak hafal obat yg ditanggung asuransi Gagal mendeteksi kesalahan identitas

Tidak bisa Tidak tahu cara menghitung dosis pencampuran obat obat Tidak ada kalkulator

Tidak tahu pelarut obat

MODUS KEGAGALAN Tidak ada sarana penanganan tumpahan Tidak tahu cara penanganan tumpahan.

SUB PROSES 4 Farmasi mengirimkan hasil campuran obat kemoterapi ke perawatan disertai label, dibungkus kantong hitam atau aluminium foil bila obat harus terlindung dari cahaya. MODUS KEGAGALAN Kantung hitam / aluminium foil habis Tidak tahu cara pengemasan Tidak tahu mana yang harus terlindung dari cahaya Salah label pasien Salah label obat Salah tujuan ruangan pengiriman Obat tumpah / jatuh Salah serah terima

SUB PROSES 5

Perawat menerima obat dari farmasi

MODUS KEGAGALAN Serah terima yg tidak lengkap

Perawat melakukan check label, menyimpan pada kondisi yang sesuai.

MODUS KEGAGALAN Perawat tidak melakukan check label

Tidak ada tempat khusus untuk Tidak tahu kondisi penyimpanan obat kemo Label tidak ada

Memberikan obat kepada pasien sesuai dengan rute yang tepat (iv bolus, infus intermiten, infus kontinyu, injeksi intratekal, injeksi sub kutan atau injeksi intramuskular) MODUS KEGAGALAN Salah rute Salah dosis Salah pasien Salah obat Salah jadwal pemberian. Lama pemberian.

SUB PROSES 6 Menempatkan limbah pada wadah buangan tertutup, dengan logo sitostatika

MODUS KEGAGALAN Tidak ada tempat pemisahan limbah. Tidak ada logo Tidak mengerti cara pembuangan

Memusnahkan limbah Membawa limbah dengan dengan incenerator troli tertutup 1000°C MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN Suhu incenerator tidak Troli tidak tertutup adekuat. Tidak ada troli (rusak) Incenerator rusak

 

Proses terakhir sebelum obat diberikan kepada pasien. Frekuensi kegagalan pada proses ini sering terjadi dan berakibat fatal.

DAMPAK

MINOR 1

(Kegagalan yang tidak disadari oleh pasien dan tidak menimbulkan dampak dalam pelayanan kesehatan)

MODERAT 2

MAYOR 3

KATASTROPIK 4

(Kegagalan dapat mempengaruhi proses pelayanan kesehatan tetapi menimbulkan kerugian minor)

(Kegagalan menyebabkan kerugian yang lebih besar terhadap pasien)

(Kegagalan menyebabkan kematian atau kecacatan)

Pasien

Tidak ada cedera, atau tidak adanya perpanjangan hari rawat

Perpanjangan hari rawat atau perpanjangan kualitas pelayanan untuk 1 atau 2 pasien

Kerugian terhadap fungsi organ tubuh (sensorik, motorik, psycologic atau intelektual), diperlukan operasi lebih lanjut, perpanjangan hari rawat untuk 3 atau lebih pasien, peningkatan level pelayanan untuk 3 atau lebih pasien :

Kematian atau kerugian permanent terhadap fungsi tubuh (sensorik, motorik, physiologic atau intelektual), bunuh diri, pemerkosaan, reaksi transfuse, operasi pada bagian atau pada pasien yang salah, pemberian bayi pada orang tua yang salah

Pengunjung

Dievaluasi dan tidak dibutuhkan penanganan

Evaluasi dan penanganan untuk 1 atau 2 pengunjung

Perawatan untuk 1 atau 2 pengunjung

Kematian; atau perawatan 3 atau lebih

Staf

Hanya penanganan ringan tanpa kerugian waktu atau tidak menimbulkan kecelakaan kerja

Pengeluaran Medis, kehilangan waktu atau ada kecelakaan kerja untuk 1 atau 2 staf

Perawatan 1 atau 2 staf atau 3 atau lebih, terjadi kecelakaan kerja

Kematian atau perawatan 3 atau lebih staf

Fasilitas atau Perlengkapan Kesehatan

Kerusakan kurang dari $10,000 atau tanpa menimbulkan dampak terhadap pasien

Kerusakan lebih dari $10,000 tetapi kurang dari $100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih dari $100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih dari $250,000

LEVEL

DESKRIPSI

CONTOH

4

Sering (Frequent)

Hampir sering muncul dalam waktu yang relative singkat (mungkin terjadi beberapa kali dalam 1 tahun)

3

Kadang-kadang (Occasional)

Kemungkinan Kemungkinan akan muncul (dapat terjadi beberapa kali dalam 1 sampai 2 tahun)

2

Jarang (Uncommon)

Kemungkinan Kemungkinan akan muncul (dapat terjadi dalam >2 sampai 5 tahun)

1

HampirTidak (Remote)

Pernah

Jarang terjadi (dapat terjadi dalam > 5 sampai 30 tahun)

SKOR HAZARD TINGKAT BAHAYA KATASTROPIK 4

MAYOR 3

MODERAT 2

MINOR 1

SERING 4

16

12

8

4

KADANG 3

12

9

6

3

JARANG 2

8

6

4

2

HAMPIR TIDAK PERNAH 1

4

3

2

1

Apakah bahaya bahaya ini SERING terjadi dan berbahaya berbahaya sehingga harus di kontrol ? (nilai hazard berkisar berkisar antara 8 atau lebih)

Ya

example, momentary interruption of the power supply that would result in loss of data.

Tidak

Apakah hazard ini merupakan point tunggakelemahan tunggakelemahan l dalam proses? (contoh: kalau hazard terjadi, akan terjadi kegagalan sistem ) (KRITIS)

Tidak

Ya

Apakah terdapat pengendalian efektif efektif berupa KONTROL KONTROL untuk mengidentifikasi hazard ini?

example , an example, anesthesiology anesthesiolo gy machine may prevent cross connection of medical gases through through the use of pin indexing and connectors that have different threads

Ya

Tidak

Apakah hazard sudah sedemikian nyata nyata sehingga tidak perlu dikontrol dik ontrol ? Tidak PROSES Dilanjutkan ke AMKD langkah 5

Ya

STOP

AMKD Lang La ng kah 5 - Iden ti fi kas i Ti nd akan aka n & Outcome

AMKD Langk ah 4 - Analisi s Hazard Hazard POTENSI MODUS Kegagalan : PENYEBAB

s d n a r a t a t i z a l i a w b a H a b g o i a e r l i K P N

Evaluasi awal modus kegagalan sebelum

Salah rute

HAZARD SKORING

Anali An ali si s Poh on Kep ut us an

n a i l a l ? a d g n n e g a h a n h k g u a a n ? e T m d P e n / i l A l o e o r P K t n o K

i d h a ? ? d i s u s e m k s e o h t r e a k d P a p A

Salah baca

k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K

Salah tulis


Interupsi


12

Ya

Tidak

Tidak Tidak

Petugas tidak konsentrasi


12

Ya

Tidak

Tidak Tidak

Tidak tahu rute

k i p o r t s a t

2 g n a d a

12

12

12

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tindakan / Alasan Al asan un tu k mengakhiri Tipe Tindakan (Kontrol, terima, Eliminasi)

e m o c t u O n a r u k U

b a w a J g n u g g n a t r e B g n a Y

n e m e j a n a M n a g n u k u D

Kontrol

Baca dengan suara keras 3x, KaInstall Tidak terjadi didampingi & Manajer Ya salah baca dengan perawat IRNA lain.

Kontrol

Ada kroscek KaInstall Tidak terjadi dengan teman & Manajer Ya salah tulis lain IRNA

Kontrol

Memakai BAND perawat khusus pemberi obat

KaInstall Tidak ada & Manajer Ya interupsi IRNA

Kontrol

Diganti petugas lain yang lebih siap

KaInstall & Manajer Ya IRNA

Kontrol

Edukasi dan orientasi rute obat

KaInstall Tahu rute & Manajer Ya IRNA

AMKD Langkah 4 - Analisis Hazard

POTENSI MODUS Kegagalan : PENYEBAB

HAZARD SKORING

n s r a d a i t a t l a i z a w b a H a b g o i a e r l i K P N


Salah Dosis

AMKD Langkah 5 - Identifikasi Tindakan & Outcome

Salah baca


Salah tulis


Interupsi




Salah baca

k i p o r t s a

2 g n a d a

12

12

12

12

12

Anali sis Poh on Kep ut us an

n a i l a l ? a d g n n e g a h a n h k g u a a n ? T m d e e A P n l / i l o e o r P K t n o K Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

i d h a ? d ? u i s s e m k e s t h e o r a k d P a p A

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tindakan / Alasan un tu k mengakhiri Tipe Tindakan (Kontrol, terima, Eliminasi)




Kontrol


Kontrol


Kontrol



Kontrol



Kontrol

Baca dengan suara keras 3x, KaInstall Tidak terjadi didampingi & Manajer Ya salah baca dengan perawat IRNA

AMKD Lang kah 5 - Iden ti fi kas i Ti nd akan & Outcome

AMKD Langk ah 4 - Analisi s Hazard POTENSI MODUS Kegagalan : PENYEBAB

HAZARD SKORING

n s r a d a t a t i a l i z a w b a H a b g o i a e r l i K P N


Salah baca


Salah tulis


Salah Interupsi Pasien Petugas tidak konsentrasi

Salah baca

k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p o r t s a

2 g n a d a

12

12

12

12

12


n a i l a l ? a d g n n e g a h a n h k g u a a n ? e T m d P e n / i l A l o e o r P K t n o K Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak


Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak





Kontrol


Kontrol


Kontrol



Kontrol



Kontrol






Salah Obat

HAZARD SKORING

Salah baca

k i p g o r i n t r s e a t S a K

Salah tulis

k i p g o r i n t r s e a t S a K

Interupsi




Salah baca

k i p o r t s a

g n i r e S

16

16

12

12

16



Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak


Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak





Kontrol


Kontrol


Kontrol



Kontrol



Kontrol




HAZARD SKORING



Salah baca

Salah Salah tulis Jadwal Pembe Petugas tidak rian konsentrasi Salah baca

k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K

12

12

12

12



Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak


Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak





Kontrol


Kontrol


Kontrol


Kontrol





HAZARD SKORING



Salah baca

Salah Salah tulis Lama Pembe Interupsi rian Petugas tidak konsentrasi

k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K k i p 2 g o r n t a s d a t a a K K

12

12

12

12



Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak


Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak





Kontrol


Kontrol


Kontrol



Kontrol



ACTION PLAN : SISTEM PELAYANAN KEMOTERAPI Failure Mode

y b f f o n g i S

e t a D f f o n g i S

l l a t s n I a K

4 1 l u J

Daftar Setiap Absen + pelaksan SPO + aan Notulen kemotera pi Daftar didampin gi PJ Absen + Shift. SPO + Notulen

l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a K

4 1 l u J

Daftar Absen + SPO +

l l a t s n I a

4 1 l u

Monitori Act io n(s ) to Implement Resour Evidence ng & achieve Implement Implement Resource Recommend ation of ce of evaluatio CAUSE recommend ation by ation by required ation(s) the place require completio n (Money) ations Whom when (Where) d (Time) n arrange (How) ments Baca dengan suara keras SPO Daftar Komite 3x, Membaca Ruang Snack + Absen + Salah baca Keperawat Jun-14 1 jam didampingi dgn keras + Rapat Aqua SPO + an dengan Sosialisasi Notulen perawat lain.

Salah tulis

Salah dosis Interupsi

Ada kroscek SPO dengan Readback + teman lain Sosialisasi

KPPRS

Memakai SPO BAND Komite penggunaan perawat Keperawat BAND + khusus an Sosialisasi pemberi obat

Diganti Petugas tidak petugas lain Penggantian Kepala konsentrasi yang lebih petugas Instalasi

Jun-14

Jun-14

Jun-14

Ruang Rapat

Ruang Rapat

Ruang Rapat

1 jam

1 jam

1 jam

Snack + Aqua

Snack + Aqua

Snack + Aqua

ACTION PLAN : SYSTEM PELAYANAN KEMOTERAPI

Failure Mode

Salah Pasie n

y b f f o n g i S


l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a

4 1 l u

Monitori Act io n(s ) to Implement Resour Evidence ng & achieve Implement Implement Resource Recommend ation of ce of evaluatio CAUSE recommend ation by ation by required ation(s) the place require completio n (Money) ations Whom when (Where) d (Time) n arrange (How) ments Baca dengan suara keras SPO Daftar Komite 3x, Membaca Ruang Snack + Absen + Salah baca Keperawat Jun 14 1 jam didampingi dgn keras + Rapat Aqua SPO + an dengan Sosialisasi Notulen perawat lain.

Salah tulis

Interupsi


KPPRS



Jun 14

Jun 14

Jun 14

Ruang Rapat

Ruang Rapat

Ruang Rapat

1 jam

1 jam

1 jam

Snack + Aqua

Snack + Aqua

Snack + Aqua


Failure Mode

y b f f o n g i S


l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a

4 1 l u


Salah tulis

Salah Obat Interupsi


KPPRS



Jun 14

Jun 14

Jun 14

Ruang Rapat

Ruang Rapat

Ruang Rapat

1 jam

1 jam

1 jam

Snack + Aqua

Snack + Aqua

Snack + Aqua


Failure Mode

Salah Pemb erian Obat

Monitori Act io n(s ) to Implement Resour Evidence ng & achieve Implement Implement Resource Recommend ation of ce of evaluatio CAUSE recommend ation by ation by required ation(s) the place require completio n (Money) ations Whom when (Where) d (Time) n arrange (How) ments Baca dengan suara keras SPO Daftar Komite 3x, Membaca Ruang Snack + Absen + Salah baca Keperawat Jun 14 1 jam didampingi dgn keras + Rapat Aqua SPO + an dengan Sosialisasi Notulen Setiap perawat lain. pelaksan aan Daftar Ada kroscek SPO kemotera Ruang Snack + Absen + Salah tulis dengan Readback + KPPRS Jun 14 1 jam pi Rapat Aqua SPO + teman lain Sosialisasi didampin Notulen gi PJ Shift. Diganti Daftar Petugas tidak petugas lain Penggantian Kepala Ruang Snack + Absen + Jun 14 1 jam konsentrasi yang lebih petugas Instalasi Rapat Aqua SPO +

y b f f o n g i S


l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a

4 1 l u


Failure Mode

Salah Lama Pemb erian

y b f f o n g i S


l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a K

4 1 l u J

l l a t s n I a K

4 1 l u J


l l a t s n I a

4 1 l u


Salah tulis

Interupsi


KPPRS



Jun 14

Jun 14

Jun 14

Ruang Rapat

Ruang Rapat

Ruang Rapat

1 jam

1 jam

1 jam

Snack + Aqua

Snack + Aqua

Snack + Aqua

LANGKAH 1 : PILIH PROSES

JUDUL PROSES

: KESALAHAN MEDIKASI DI RS. BAPTIS BATU

LANGKAH 2 :

MEMBENTUK TIM

KETUA

: dr Dolly Irbantoro

ANGGOTA

1. Ayun Suherweni

3. Diba Yusanto

2. Dwi Wulan Fitriani 4. Eva Yuliatin NOTULEN

: Ayun Suherweni

PROJECT STATUS : FINISH

5. Maria Arum 6. Yogi Satrio Wibowo

LANGKAH 3 : ALUR PROSES PROSES 3A 1 PENULISAN RESEP

2

3

SERAH TERIMA SKREENING RESEP RESEP

4

5

6

7

DISPENSING OBAT

CEK DISPENSING OBAT

PENGIRIMAN OBAT

SERAH TERIMA OBAT

SUBPROSES

SUBPROSES

SUBPROSES

8

9

PENYIAPAN PEMBERIAN OBAT OBAT

PROSES 3B SUBPROSES

SUBPROSES

Resep Perawat menerima advis via diserahkan a telpon sirkuler ke Farmasi

b

c

d

Meminta resep untuk dituliskan dokter IGD

Apt/AA menerima resep

Kroscek dengan advis dokter di DRM

SUBPROSES

SUBPROSES SUBPROSES SUBPROSES

Mencocokka Resep dikroscek Cek obat yang Obat dikirimkan Obat n kartu obat dengan terapi Identifikasi Membaca KPO disiapkan juru oleh sirkuler ke diterima oleh dengan advis sebelumnya di pasien racik ruangan perawat dokter di KPO DRM

Menulis tambahan terapi di KPO

Mengambil obat

Memberi identitas obat

Menulis di Memberi label lembar serah barcode obat terima (7 benar)

Mencocokka n kartu obat Perawat cek di lembar obat administrasi obat

Isi lembar serah terima obat (7 benar)

Komunikasi yang efektif tentang obat yang akan diberikan

Mencocokan kartu obat Obat dengan diberikan sediaan obat

Dokumentasi pemberian obat di DRM

PROSES 3C

Membaca KPO

MODUS KEGAGALAN

Mengambil obat

Memberi label barcode obat

MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN MODUS KEGAGALAN

Tulisan tidak jelas

Salah ambil jenis obat

Salah masukkan kode barcode

Terburu - buru

Salah ambil jumlah Gaptek obat

Penerangan kurang

Mengganti obat yg Listrik mati diminta tanpa ijin

Tulisan tidak lengkap

Kerusakan alat barcode

Petugas racik kurang kompeten

Barcode tertukar dengan barcode obat lain Lupa tidak memberi barcode Malas print barcode Kertas label barcode habis Ukuran barcode lebih besar dari obat Kualitas barcode kurang bagus

PROSES 4A

Mengganti obat yg Salah ambil jenis obat Salah ambil jumlah obat diminta tanpa ijin PROSES 4B

AMKD Langkah 4 - Analis is Hazard MODUS

POTENSI

Kegagalan :

PENYEBAB

K e g a w a t a n


Salah ambil jenis obat

AMKD Langkah 5 - Identif ikasi Tind akan & Outcome HAZARD SKORING

P r o b a b i l i t a s

Analis is Pohon Keputus an

N i l a i H a z a r d

P K o e i l n e m T a u h n a g n g a ? l

K e g a w a t a n

P r o b a b i l i t a s

N i l a i H a z a r d

P K o e i l n e m T a u h n a g n g a ? l

A d a k a h

K o n t r o l / P e ? n g e n d a l i a n

Y a n g A p a k d a e h t e m k u s d i a h ?

P r o s e s

Tipe Tindakan (Kontrol, terima, Eliminasi)

Tindakan / Alasan unt uk mengakhiri

?

d i

U k u r a n O u t c o m e

B e r t a n g g u n g J a w a b

D u k u n g a n M a n a j e m e n

Terburu-buru

k i p o r t s a t a K

2 g n a d a K

12

Ya


2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

kontrol

petugas terpasangband mengenakan Ka Instal pada lengan band "tidak boleh farmasi atas diganggu"

ya

Berasumsi


2 g n a d a K

12

Ya


2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol


ya

Interupsi


2 g n a d a K

12

Ya


2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol


ya



2 g n a d a K

12

Ya


2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol


ya

Letak obat


2 g n a d a K

12

Ya


2 g n a d a K

12

tidak

tidak

tidak

Tidak

Kontrol

meletakkanobat terssusunobat Ka Instal sesuai prosedur sesuai prosedur farmasi high alert dan lasa

ya

2 g n a d a K

12

Ya

2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol

semua obat perubahan sistem Ka Instal tersedia sesuai pengadaan Farmasi Formularium

Ya

2 g n a d a K

12

Ya

2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol

Ada kroscek dengan teman lain

2 g n a d a K

12

Ya

2 g n a d a K

12

tidak

ya

ya

Tidak

Kontrol

tulisan dengan huruf balok dan angka romawi

12

Ya

12

Ya

ya

ya

Tidak

Kontrol

evaluasi pelaksanaan SPO

tidak ada pelanggaran SPO

Ka Instal farmasi

Ya

12

Ya

12

Ya

ya

ya

Tidak

Kontrol

sosialisasi komunikasi berjenjang

terjalin komunikasi

Ka Instal farmasi

Ya

Obat kosong

Salah ambil jumlah Berasumsi obat

salah baca

kedisplinan kurang komunikasi berjenjang tidak Mengganti obat yg berjalan diminta tanpa ijin

k i p o r t s a t a K p o r t s k a i t a K k i p o r t s a t a K p o r t s k a i t a K p o r t s k a i t a K k

2 g n a d a K 2 g n a d a K

k i p o r t s a t a K p o r t s k a i t a K k i p o r t s a t a K p o r t s k a i t a K p o r t s k a i t a K k

2 g n a d a K 2 g n a d a K

tidak terjadi kesalahan jumlah obat

ka instal farmasi

Ya

tidak da ka instal kesalahan baca farmasi

Ya

Action Plan : Sistem dispensing obat di ruang farmasi

Failure Mode

Salah ambil jeni s obat

Act ion (s) to Implementation Recommendatio achieve Implementation Implementation Resource of the place n(s) recommendatio by Whom by when required (Time) (Where) ns (How)

Resource required (Money)

Terburu-buru

petugas membuat band mengenakan dan memasang pertengahan april KaInstal Farmasi Ruang Farmasi band "tidak boleh pada lengan atas 14 diganggu" petugas

1 minggu utk merancang dan membuat band

terpasang band Rp100.000,00pada lengan atas petugas

Berasumsi




Interupsi








Letak obat

meletakkan obat pembuatan spo sesuai prosedur dan sarana high alert dan peletakan obat

1 bulan`

CAUSE

KaInstal Farmasi

pertengahan april Ruang Farmasi 18

1.000.000

Evidence of completion

spo dan rak sesuai aturan

Failur e Mode

Salah ambil ju ml ah obat

CAUSE

Ac ti on (s) t o Implementatio Recommendat achieve Implementatio Implementatio n of t he place ion(s) recommendati n by Whom n by when (Where) ons (How)

konsolidasi pengadaan tim pengadaan obat dengan Apr-14 obat tim pengadaan rs

Obat kosong

perubahan sistem pengadaan

Berasumsi

SPO Readback Ada kroscek + Sosialisasi + dengan teman Staf IFRS pelaksanaanny lain a

Apr-14

salah baca

SPO Penulisan tulisan dengan obat saat huruf balok dan Staf IFRS Dispensing + angka romawi sosialisasi

Apr-14

Resource required (Time)



-

tersedia obat yang sesuai formularium RS

Ruang Farmasi 1 jam

Nihil

Daftar Absen + SPO + Notulen

Ruang Farmasi 1 jam

Nihil


Instalasi Farmasi

1 minggu

Failure Mode

CAUSE

Act io n(s) to Implementati Recommend achieve Implementati Implementati on of the ation(s) recommenda on by Whom on by when place tions (How) (Where)

SPO Evaluasi Kedisplinan Membaca dgn pelaksanaan Staf IFRS kurang keras + SPO Sosialisasi

Mengga nti obat Komunikasi yg berjenjang diminta tidak berjalan tanpa ijin


Resource required (Time)



Apr-14

Ruang IFRS 1 jam

Nihil


Komunikasi efektif

SPO komunikasi berjenjang + Staf IFRS sosialaisasi + pelaksanaann ya

Apr-14

Ruang IFRS 1 jam

nihil


Terpasang band pada lengan atas

membuat band dan KaInstal memasang Farmasi pada lengan atas petugas

pertengahan Ruang april 17 Farmasi

1 minggu utk terpasang merancang band pada Rp100.000,00 dan membuat lengan atas band petugas

PELAKSANAAN CLINICAL PATHWAY Komite Medis RS Baptis Batu

PEMILIHAN 5 AREA PRIORITAS 

Dasar pemilihan : a. b. c. d. e. f.



Pelayanannya memiliki pola tertentu Populasi pasiennya bisa didefinisikan dengan jelas Outcomenya bisa diprediksi Biasa dijumpai (common) Jumlah pasiennya banyak (high volume) Biayanya mahal

RS Baptis Batu memilih : 

SC, Appendiktomi, Herniotomi, Stroke infark, Typhus pada anak



Menyusun Pathway Pengenalan Clinical Pathway di rapat Komite Medik (notula rapat 18 Juli 2012) Menerangkan maksud dan tujuan pathway (notula rapat 18 Juli 2012) Dipilih 5 tindakan / diagnosis yang akan dibuat pathway (notula rapat 18 Juli dan 1 Agst 2012) Masing-masing dokter yang bersangkutan membuat pathway (tdk ada tim CP) 









JANUARI – APRIL 2014 Januari

Februari

64

Maret

April

60 54

50

50

33 25

24 18

SC

25

14 0 0 0 0

0 0

0 0

Hernia

Apendiktomi

CVA inf

11 0

4

typhus anak

0 0 DHF dws

PEMBAHASAN 

 

Pelaksanaan CP bulan Januari relatif lebih baik dibandingkan tahun 2013, tapi menurun pada bulan Februari dan Maret. April mulai meningkat tapi tidak sebaik bulan Januari Kendala :  



Dokter tidak mengerti manfaat CP dan tidak peduli Perawat tidak menyiapkan lembar CP , tidak mengingatkan dokter Monitoring pelaksanaan kurang berjalan dengan baik

SOLUSI 





Monitoring pelaksanaan CP dilakukan oleh manager kasus dan data evaluasi bulanan diambil dari Rekam Medik Evaluasi pelaksanaan CP tiap bulan , laporkan di rapat dokter tiap hari Rabu minggu ke 1 (setelah visite besar) oleh sub komite mutu profesi komite medik Refreshing tentang CP di rapat dokter

TINDAK LANJUT DAN RENCANA EVALUASI 



Buat memo internal di tujukan kepada manager kasus untuk monitoring pelaksanaan CP Buat memo internal kepada Rekam Medis untuk laporan pelaksanaan CP kepada sub komite mutu komite medik tembusan kepada Ka Komite medik

AUDIT CLINICAL PATHWAYS KOMITE MEDIK RS. BAPTIS BATU SUB KOMITE MUTU

JUMLAH PASIEN Append Sectio isitis Caesaria akut

Hernia

Thyfoid fever anak

Stroke infark

Januari

26

4

1

25

5

Februari

26

2

4

38

1

Maret

22

5

1

25

6

April

30

6

0

20

14

jumlah

104

17

6

108

26

PENGAMBILAN SAMPEL





Dilakukan secara acak dari rekam medis januari 2014 – april 2014 Besar sampel adalah 20 persen dari jumlah total

THYPOID FEVER PADA ANAK     

Jumlah sampel 21 14 pasien tanpa penyakit penyerta 5 pasien dengan diagnosa tambahan ispa 1 pasien dengan diagnosa tambahan scabies 1 pasein degan diagnosa tambahan DHF

NO

LAMA RAWAT

PMX PENUNJANG AWAL

1

4







Tidak ada

2

3







+

3

3







Tidak ada





+

OBAT DI RUANGAN

OBAT PULANG

VARIASI

SE 4

4



NS1 5

3







+

6

3







Tidak ada

NS1 7

5







Tidak ada

8

5







+

NS1, SE

NO

LAMA RAWAT

PMX PENUNJANG AWAL

9

3

Widal

-



Tidak ada

10

3







Tidak ada

SE, FL

Lacto-b

Lacto-b, oralit

OBAT DI RUANGAN

OBAT PULANG

VARIASI

11

3







Tidak ada

12

4







Tidak ada

13

3







Tidak ada

14

3







Tidak ada

KETERANGAN # Dari 14 pasien didapatkan 6 pasien yang menerima pemeriksaan penunjang tidak sesuai clinical pathway @ 1 pasien mendapat tambahan SE @ 1 pasien mendapat tambahan NS1 dan SE @ 2 pasien mendapat tambahan NS1 @ 1 pasein mendapat tambahan SE dan FL @ 1 pasien diperiksa CBC dan widal # Dari 14 pasien didapatkan 1 pasien yang menggunakan antibiotika cefotaxime saat rawat inap # Dari 14 pasien didapatkan 1 pasien yang mendapat obatpulang tambahan berupa oralit dan Lacto-b # Dari 14 pasien didapatkan 4 pasien mendapatkan domperidone syrup sesuai bb dalam 3 dosis terbagi

STROKE INFARK   

 

Jumlah sampel 5 2 pasien dengan penyakit penyerta HT 1 pasien dengan diagnosa tambahan DM, Pneumonia, hematuria 1 pasien dengan diagnosa tambahan DM, hipokalemia 1 pasien dengan diagnosa tambahan DM

NO

PMX PENUNJA NG HARI KE - 1


OBAT RAWAT INAP

OBAT PULANG

NUTRISI

1

Tidak sesuai ( - UL)

-



Tidak sesuai # tidak diberikan citicoline 1x500mg # amlodipine 1x5mg untuk HT



2



-



Tidak sesuai # tidak diberikan citicoline 1x500mg #amlodipine 1x5mg untuk ht



NO



3



Tidak sesuai #tidak diperiksakan sgot, sgpt #pemeriksa an tambahan HbA1C, GD12

OBAT RAWAT INAP 

Terapi tambahan untuk DM

OBAT PULANG

Tidak sesuai #tidak diberikan citicoline 1x500 #terapi untuk DM

NUTRISI 

APPENDISITIS AKUT    

Jumlah sampel 4 2 pasien tanpa penyakit penyerta 1 pasien dengan diagnosa tambahan HT 1 pasien dengan diagnosa tambahan unstable lumbosacral joint

NO

PMX PENUNJANG

LAMA RAWAT

OBAT PREOP

OBAT POST-OP

OBAT PULANG

1



3





-

3





-

ul 2



Ul

KETERANGAN 



2 pasien dari 2 pasien mendapat pemeriksaan penunjang tambahan UL 2 pasien dari 2 pasien mendapat obat pulang asam mefenamat sebagai pengganti ketoprofen

HERNIA    

Jumlah sampel 3 1 pasien tanpa penyakit penyerta 1 pasien dengan diagnosa tambahan sepsis 1 pasien dengan diagnosa tambahan HT

N O

1

PMX PENUNJAN G

Tidak sesuai ( - EKG)

LAMA RAWAT

OBAT PREOP

3



OBAT POST-OP

OBAT PULANG

Tidak sesuai ( - Ranitidin iv)

Tidak sesuai #Cefixime diganti amoxiclav #Ketoprofen diganti asam mefenamat #Tidak mendapat ranitidin

SECTIO CAESARIA

   

Jumlah sampel 21 14 pasien tanpa penyakit penyerta 4 pasien dengan diagnosa PEB 3 pasien dengan diagnosa PER

N O

PMX LAMA PENUNJA RAWAT NG PREOP

OBAT PREOP

PMX PENUNJAN G POST-OP

OBAT POSTOP HARI 0

OBAT OBAT POST-OP PULANG HARI 1

-

Tidak sesuai #tidak mendapat methyl ergometri n



Idem

1

2







Tidak sesuai # dosis metyl ergometrin 3x1 diganti 4x1 # asam mefenamat 4x1 diganti dengan meloxicam rectal 4x1

2

3







idem

N O

LAMA RAWAT

PMX PENUNJA NG PREOP

3

3



OBA T PREOP

PMX PENUNJA NG POSTOP

OBAT POSTOP HARI 0

OBAT POST-OP HARI 1

OBAT PULANG





idem



Idem



4

3







Cefadroxil 3x500mg



5

4







idem

Amoxiclav 3x1

Idem, dengan variasi cefadroxil 3x 500mg Tidak sesuai #tidak mendapat methyl ergometrin # amoxiclav menggantikan cefadroxil

PMX LAMA NO PRERAWAT OP

6

3



OBAT PRE-OP

PMX POST -OP

OBAT POSTOP HARI 0

OBAT POST-OP HARI 1





Idem



Mendapat tambahan ranitidin 1ampul dan metoclopramid 1 amp

OBAT PULANG

Tidak sesuai #tidak mendapat methyl ergometrin

7

3







Idem



Idem

8

3







Idem



Idem

9

2







Idem

-

Idem

10

3







Idem



Idem

NO

11

12

LAMA RAWAT

3

3

PMX PREOP





OBAT PREOP





PMX POSTOP





OBAT POSTOP HARI 0

OBAT POST-OP HARI 1



Idem

Idem

Amoxiclav 3x1



OBAT PULANG

Tidak sesuai #tidak mendapat methyl ergometrin # amoxiclav menggantikan cefadroxil # mendapat tambahan lactofar 2x1 Tidak sesuai #tidak mendapat methyl ergometrin

NO

13 14

PM LAMA X RAWAT PRE -OP

3 3

 

OBAT PRE-OP

PMX POST -OP

OBAT POSTOP HARI 0

OBAT POST-OP HARI 1

OBAT PULANG





Idem



Idem



Idem, mendapat tambahan lactofar 3x1





idem

KETERANGAN 







Dari 14 pasien post op hari-0 penggunaan asam mefenamat 4x500mg po digantikan dengan meloxicam supp 4x1 Dari 14 pasien didapatkan 14 pasien yang obat pulang tidak mendapat metyilergotamin Dari 14 pasien didapatkan 2 orang apsein yang mendapat lactofar Dari 14 pasien ada 3 orang memerlukan terapi antibiotika. Dari ke-3 orang itu hanya 1 pasien yang mendapat terapi cefadroxil, 2 yang lainnya menggunakan amoxiclav

KESIMPULAN PELAKSANAAN CLINICAL PATHWAYS 1.

2. 3. 4. 5.

RS. Baptis Batu sudah melaksanakan 5 Clinical Pathways, yaitu SC, Appendicitis Acute tanpa komplikasi, Hernia tanpa komplikasi, Stroke Infark dan Thypoid Fever pada anak. Pelaksanaan Clinical Pathways belum sesuai yang ditetapkan. Perlu evaluasi bersama dengan Kelompok Staf Medik yang terkait. Revisi Clinical Pathways. Kepatuhan untuk melakukan Clinical Pathways perlu ditingkatkan.

Presentasi Panitia Mutu (PMKP) 21 Mei 2014

Recommend Documents