LUWIHARSIH BIDANG DIKLAT KARS
PRESENTASI DIR-LUWI
Hari Pertama Surveior Surveior Manajemen Medis
Waktu
Surveior Keperawatan
08.00 08.30
– Pembukaan pertemuan - Perkenalan - Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 09.30
–
09.30 - 09.45
Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs (Presentasi Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs) Semua surveior REHAT KOPI Surveior meminta 1. Daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan utk telaah RM Tertutup 1. Daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien PRESENTASI DIR-LUWI
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN Meningkatkan mutu secara keseluruhan dng terus menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisik Pendekatan meliputi bagaimana : Memimpin dan merencanakan program PMKP Merancang proses klinis & manajerial yg baru dng baik Mengukur seberapa baiknya proses berjalan melalui pengumpulan data Menganalisis data Menerapkan & mempertahankan perubahan yg ditimbulkan dlm proses peningkatkan mutu
Perlu mendapat dorongan pimpinan Bertujuan mengubah budaya RS Secara proaktif mengidentifikasi & mengurangi risiko & penyimpangannya Menggunakan data utk memfokuskan diri pd masalah-2 yg menjadi prioritas Bertujuan mempertunjukan terjadinya perbaikan berkelanjutan PRESENTASI DIR-LUWI
Kepemimpinan & Perencanaan
Rancangan Proses Klinis & Manajerial
Pemilihan Indikator & Pengumpulan Data
Validasi & Analisis Dari Data Penilaian
Mencapai Dan Mempertahankan Peningkatan
PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 1. Mereka yg bertanggung jawab memimpin & menjalankan RS berpartisipasi dalam perencanaan & evaluasi keberhasilan program PMKP PMKP 1.1. Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP PMKP 1.2. Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan prioritas utk dilakukan evaluasi & kegiatan PMKP yg harus dilaksanakan PMKP 1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi & dukungan lainnya utk mendukung program PMKP PMKP 1.4. PMKP diinformasikan ke staf PMKP 1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam program
PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 2. RS membuat rancangan baru & melakukan modifikasi dari sistem & proses sesuai prinsip peningkatan mutu PMKP 2.1. Pedoman praktik klinis dan clinical pathway dan atau protokol klinis digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan pasien
PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 3 Pimpinan RS menetapkan indikator kunci struktur, proses dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh RS dalam rangka rencana PMKP. PMKP 3.1. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis PMKP 3.2. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses dan hasil manajerial PMKP 3.3. Pimpinan RS menetapkan indikator kunci untuk masingmasing sasaran keselamatan PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 4. Petugas dng pengalaman, pengetahuan & ketrampilan cukup mengumpulkan & menganalisis data secara sistematik PMKP 4.1. Frekuensi dari analisis data disesuaikan dng proses yg sedang dikaji dan sesuai dng ketentuan RS PMKP 4.2. Proses analisis dilakukan dng membandingkan secara internal, membandingkan dng RS lain bila tersedia & membandingkan dng standar keilmuan serta membandingkan dng praktik yg baik PMKP 5. RS menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data PMKP 5.1. Bila RS mempublikasi data atau menempatkan data di web site publik pimpinan RS menjamin reliabilitas data PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 6. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel. PMKP 7. Data dianalisis bila ternyata ada kecenderungan yg tidak diinginkan maupun variasi dari data tersebut. KTD PMKP 8. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk melakukan identifikasi & analisis kejadian nyaris cedera/KNC (near miss)
PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 9.
PMKP tercapai & dipertahankan
PMKP 10. Kegiatan PMKP dilakukan utk area prioritas sebagaimana yg ditetapkan pimpinan RS PMKP 11. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi& mengurangi KTD & mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien & staf
PRESENTASI DIR-LUWI
RISK MANAGEMENT
CLINICAL GOVERNANCE
QUALITY IMPROVEMENT
PRESENTASI DIR-LUWI
MONITOR & REVIEW
RISK ASSESSMENT
COMMUNICATE & RESPOND
PRESENTASI DIR-LUWI
PRESENTASI DIR-LUWI
Function or Process
Objective Internal Database Redesign
Design
Improvement/ Innovation Improvement Priorities
Comparative Information PRESENTASI DIR-LUWI
PERAN DIREKTUR RS PMKP 1. Perencanaan termasuk penetapan prioritas kegiatan yg dievaluasi 2. Pelaksanaan kolaborasi & koordinasi kegiatan antar departemen/ unit 3. Evaluasi termasuk mekanisme pengawasan 4. Pelaporan ke pemilik 5. Pemberian bantuan teknologi & sumber daya lain 6. Penetapan mekanisme pemberian info hasil program PMKP 7. Program diklat PMKP Pimp RS, manajer RS, Komite Mutu & KP, Penangggung jawab pengumpul data 8. Mempertahankan dan meningkatkan.
PROGRAM PMKP/RENCANA PMKP/QUALITY PLAN PRESENTASI DIR-LUWI
I.
II. III. IV.
V.
VI.
Tujuan program PMKP : menggambarkan apa yg ingin dicapai RS Visi, Misi dan Prinsip (Nilai-2, Motto) Definisi dari Mutu, Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Keterkaitan antara Program PMKP dengan renstra agar bisa ditunjukkan bahwa salah satu Key Performance Indikator (KPI) dari Renstra adalah tentang PMKP/Posisi PMKP di dalam renstra RS Tujuan dan sasaran tidak lebih dari 5 tujuan & 1/2 sasaran untuk setiap tujuan. Kewenangan Pelaporan buat gambar alur pelaporan program PMKP mulai dari Unit kerja -- Komite Mutu/Tim KPRS – Direktur – Governance/pemilik (PMKP 1)
PRESENTASI DIR-LUWI
VII.
VIII. IX.
Ruang lingkup program: Uraikan program PMKP dilaksanakan di area/unit mana saja di RS, siapa penanggung jawab program, bagaimana monitoringnya dan indikator mutunya Model dari Peningkatan Mutu 5 siklus diagram dan dijelaskan untuk setiap komponen. Deskripsi Program : a. Struktur Program : Staf program (PJ) : nama & uraikan peran & tanggung jawabnya staf pendukung program tersebut. Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien : daftar anggota komite, katagori anggota, peran dan tanggung jawabnya di komite PMKP Tim peningkatan mutu spesifik di Departemen/Instalasi/Unit (bila ada) : uraikan fungsi, peran dan dan tanggung jawabnya. bila ada PRESENTASI DIR-LUWI
Function or Process
Objective Internal Database Redesign
Design
Improvement/ Innovation Improvement Priorities
Comparative Information PRESENTASI DIR-LUWI
b. Indikator mutu dan Kegiatan Peningkatan : Monitoring indikator klinis, manajerial, sasaran keselamatan pasien (PMKP 3.1, 3.2, 3.3) Laporan & analisa KTD, Sentinel dan KNC (PMKP 6, PMKP 7, PMKP 8) Peningkatan kinerja (bagaimana PDSA/PDCA) process redesign, (proses perubahan yang lebih baik) PMKP 2 Peningkatan mutu medis yg mendukung : (PMKP 2.1) Proses Pedoman Klinik – Clinical Pathway Evaluasi tenaga medis
Kegiatan spesifik peningkatan mutu di departemen/Instalasi yang mendukung PRESENTASI DIR-LUWI
c. Analisa data program risk manajemen • Quality improvement tools • Diklat PMKP Pimpinan RS, Para Manajer, Anggota Komite PMKP, PJ PMKP di unit kerja. (PMKP 1.5) •
Strategi komunikasi : bgmn program peningkatan mutu dikomunikasikan/publikasi ke Dir RS, governance/pemilik juga ke frontline staff harus ada strategi komunikasi yang jelas. (PMKP 1.4)
• Quality improvement exposition/rewards etc. penghargaan departemen, yang telah melaksanakan kegiatan sangat bagus. • Information system support (IT) (PMKP 1.3)
PRESENTASI DIR-LUWI
X. Dukungan sistem informasi ◦ Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baik) (PMKP 1.3) ◦ Pengumpulan data
XI. Program alokasi sumberdaya sumberdaya manusia dan alat teknologi support. (PMKP 1.3)
XII. Review dokumen tahuan : jelaskan bagaimana perencanaan di review dan diperbaiki setiap tahun nya.(PLAN-ANNUAL REVIEW)
XIII.Approval: Jelaskan peran Direktur dan governance/pemilik menyetujui dan menandatangani panduan mutu.
PRESENTASI DIR-LUWI
TUJUAN Surveior mendapat penjelasan tentang pelayanan yang tersedia, program, kegiatan stratejik dan proses peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta MDGs. Informasi ini memberi gambaran pada surveior tentang program PMKP & MDGs yang akan membantu kegiatan survei selanjutnya. LOKASI : Diserahkan rumah sakit PERSERTA DARI RUMAH SAKIT ◦ Pimpinan dan Pejabat yang bertanggung jawab pelaksanaan acara survei, seperti koordinator survei/Ketua Tim Akreditasi RS ◦ Pimpinan Komite Medik, Pimpinan keperawatan ◦ Staf yang bertanggung jawab terhadap program PMKP Pasien RS ◦ Lainnya, sesuai kebijakan rumah sakit SURVEIOR Semua surveior PRESENTASI DIR-LUWI
MATERI PEMBAHASAN Penjelasan tentang organisasi dan pelayanan rumah sakit Penjelasan tentang program dan proses PMKP Penjelasan tentang pelaksanaan MDGs DOKUMEN ATAU BAHAN YANG DIPERLUKAN Struktur organisasi Contoh peningkatan mutu Program MDGs PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG RS menjelaskan tentang struktur organisasi RS, pelayanan yang tersedia dan kegiatan strategik RS menjelaskan pelaksanaan MDGs RS presentasi tentang struktur organisasi komite/Tim mutu dan keselamatan pasien dan metoda dari program PMKP Presentasi harus menggambarkan bagaimana alur informasi tentang mutu dan keselamatan pasien melalui struktur RS/komite PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG Presentasi harus menjelaskan hal-hal dibawah ini : Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan Bagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan data Bagaimana data dikumpulkan dan di analisis Bagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan untuk perbaikan perencanaan
RS dapat memilih contoh peningkatan mutu untuk menunjukkan metodologinya dan peningkatan yang sudah dicapai Surveior akan mengajukan pertanyaan, jika diperlukan, untuk klarifikasi informasi yang diperolehnya atau meminta informasi tambahan yang dapat digunakan kemudian
PRESENTASI DIR-LUWI
Sumber bahan-bahan untuk presentasi : Program/Rencana PMKP/Quality plan Hasil-hasil kegiatan : Implementasi Clinical Pathway Pengumpulan dan analisa Indikator klinis, manajerial & keselamatan pasien, Sentinel, KTD & KNC Hasil validasi data indikator klinis FMEA & Risk Manajemen Rencana tindak lanjut dari hasil kegiatan Regulasi perencanaan, pelaksanaan & monev PMKP Kegiatan Komite/Panitia/Tim PJ Mutu & Keselamatan Pasien Rapat, hasil monev dll. PRESENTASI DIR-LUWI
Profil RS jml TT, Jenis yan, BOR, LOS, Struktur organisasi RS & organisasi Komite/Panitia/Tim PJ PMKP Mekanisme perencanaan, pelaksanaan, monev & pelaporan (Dir RS ke pemilik) & penetapan priorias yg di evaluasi PMKP Quality Plan ringkasannya
Hasil-hasil kegiatan : capaian dari indikator yg dikumpulkan, analisa sentinel, KTD dan KNC, validasi data, hasil implementasi clinical pathway, dll indikator yg sudah sesuai standar dan yg belum Risk manajemen &FMEA Rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi kegiatan Kesimpulan.
PRESENTASI DIR-LUWI
PRESENTASI DIR-LUWI
