Presentasi Laporan Kasus - Status Epileptikus

Laporan Kasus         

Status Pasien Pasien

Identitas Pasien Pasien                                                   

Identitas Pasien Pasien                                    

              

Anamnesis

Keluhan Utama                            

Riw. Penyakit Sekarang •

                                  

Riw. Penyakit Sekarang •

•

                            

Riw. Penyakit Dahulu •

•

•

                                         

Riw. Penyakit Keluarga                        

Riw. Kehamilan Ibu •

•

                                      

Riw. Kelahiran                                                

Riw. Kebiasaan                 

Riw. Imunisasi      

Riw. Pengob engobatan atan         

Riw. Sosial, Ekonomi, Pribadi                 

Pemeriksaan P emeriksaan Fisik F isik

Tanda Tanda Vital               

                        

Antropometri              

          

Status Generalis !"#$%$

"#$%#&'()*+, -'.#$%/0*1 234, 5'6*1 +76* 234 $*%570 )/0*%, -/10$/571/ %'$*0*

'$($

6#"87"9:;* *"'%/1 23<34, 16+'$* /60'$/6 23<34

)*+,-.

1'(07% -';/*1/ 234, 1'6$'0 23<34, )/('$'%/1 23<34

/"%*-.$

='"076 "#$%*+ -/ 6'-7* 0'+/"9*, 1'$7%'" 23<34, 1'6$'0 23<34, ('"-'"9*$*" 6'-7* 0'+/"9* "#$%*+

',%,(

>76#1* "#$%*+, .*$/"9 )/('$'%/1 234, 10#%*::1 234, 6*$/'1 234

0"1"2

?'%5'1*$*" 6'+'"8*$ 9'0*) 5'"/"9 234, ('%5'1*$*" 6'+'"8*$ :$#/- 234, -';/*1/ 0$*6'* 234

345*%%$

@/-*6 0'$+/)*0 %*7(7" 0'$*5* 5'"8#+*" *0*7(7" ('%5'1*$*" 6'+'"8*$ 9'0*) 5'"/"9

Status Generalis !$2+*67 8$54,%$2

A'97+*$/0*1B $'97+'$, CD7$%7$ 234, G*++#( 234

9"5#*2$5*

C/%'0$/ 2F
3:+6;"-

K*0*$, 17('+, =L 2F4, H@ 234

<45(2";*($5

M-'%* 234, N7+/0 :-6* 0'$-*(*0 6'+*/"*", 07$9#$ 5*/6, *6$*+ )*"9*0, -'.#$%/0*1 234

9"="45

O/1/#+#9/1 2F4, ?*0#+#9/1 234

Pem. P em. Penuunjang Penuunjang

18 Agustus 2015 >";"2*45$$-

)$5*%

P5

DQRS 9<-T

P&0

UDV

I=W

DXRU Y DQ U <7T

@$#%5#1/0

Z[[ Y DQ U<7T

G7+* K*$*) C'\*607 2QSRZZ4

E]U %9<-T

G7+* K*$*) C'\*607 2DURZQ4

DQZ %9<-T

21 Agustus 2015 >";"2*45$$-

)$5*%

P5

DDRU 9<-T

P&0

U[V

I=W

ZRS Y DQ U <7T

@$#%5#1/0

ZEE Y DQ U<7T

CG^@

[Z 7<+

CG?@

EZ 7<+

27 Agustus 2015 >";"2*45$$-

)$5*%

P5

SRZ 9<-T

P&0

E] V

I=W

ZR_ Y DQ U <7T

@$#%5#1/0

ZQ[ Y DQ U<7T

G7+* K*$*) C'\*607

SD %9<-T

L$'7% W$'*:"/"'

DZ %9<-T QR] %9<-T

Ringkasan

Ringkasan                                          

Diagnosis

Diagnosis Kerja  

Pengkajian P engkajian                                  •

•

Penatalaksanaan P enatalaksanaan

Penatalaksanan P enatalaksanan • • • • •

•

• •

                                                             

Prognosis P rognosis                             

Follow Up

S

19 Agustus 2015

Kejang (-), Demam naik turun (P1), Muntah (-), Makan & Minum dipuasakan, BAK & BAB normal.

O

Tanda Tanda Vital KU: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos Mentis RR: 48x/menit Nadi: 120x/menit 0

Suhu: 36.5 C A

Status Epileptikus

P

R/ Tatalaksana: •

IVFD RL 12 tetes per menit

•

Inj. Ceftriaxone 1x500 drip NaCl 50 cc (Hari Ke-1)

•

Inj. Ranitidine 2x12 IV (Hari Ke-2)

•

Inj. Dexamethasone 3x2 (Hari Ke-2)

•

Loading phenytoin 120 mg diencerkan dengan NaCl, pengenceran 20x dalam syringe pump selama 30 menit

•

Bila kejang teratasi, 12 jam kemudian diinjeksi Phenytoin 2x30 mg diencerkan NaCl pengenceran 20x dalam syringe pump selama 15 menit

•

O2 nasal 1-2 liter per menit

•

Pasien dipuasakan

•

Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau Perlu)

S

20 Agustus 2015

Kejang (-), demam naik turun (P2-BP1), muntah (-), batuk (+), pilek (+), makan dipuasakan, minum sedikit-sedikit/bertahap, BAK & BAB normal.

O

Tanda Tanda Vital KU: Tampak sakit sedang 0

Suhu: 36.6 C Nadi: 80 x/menit RR: 24 x/menit A

Status Epileptikus dengan Perbaikan

P

R/ Diagnosis: •

Urinalisis diulang

•

Cek SGOT & SGPT

R/Tatalaksana: •

IVFD RL 12 tetes per menit ! diganti menjadi KAEN IB 10 tpm

•


•

Inj. Ranitidine 2x12 (Hari Ke-3/Terakhir)

•

Inj. Dexamethasone 3x2 (Hari Ke-3/Terakhir)

•

Phenytoin 2x30 mg diencerkan NaCl pengenceran 20x dalam syringe pump selama 15 menit ! diturunkan menjadi 2x20 mg

•


S

21 Agustus 2015

Kejang (-), demam naik turun (P3-BP2), muntah (-), batuk (+), pilek (+), makan & minum normal, BAK normal, belum BAB dari kemarin

O


Suhu: 36.5 C Nadi: 130 x/menit RR: 30 x/menit

Pemeriksaan Laboratorium (21 Agustus 2015 pukul 08.00) Hb

: 11.3 g/dL

Hct

: 35 %

WBC

: 4.9 x 10 /uL

Trombosit

: 422 x10 /uL

SGOT

: 54 u/l

SGPT

: 24 u/l

3

3

A


P

R/Tatalaksana: •

IVFD KAEN IB 10 tetes per menit

•


•

Phenytoin 2x20 mg diencerkan NaCl pengenceran 20x dalam syringe pump selama 15 menit

•


! diturunkan

menjadi 2x10 mg

22 Agustus 2015 S

Kejang (-), tidak demam (P4-BP3), muntah (-), batuk (+), pilek (+) ringan, makan & minum normal, BAK normal, BAB 1x pagi ini

O




P

R/Tatalaksana: •


•


•


•

Depaken 2x60mg (2x1.2cc) dengan spuit

•

Elakana syrup 1x1/2 cth

S

23 Agustus 2015

Semalam pasien kejang pukul 18.30 selama 5 menit dan diberikan stesolid supp 10 mg, Phenytoin injeksi dinaikkan menjadi 2x30 mg, O2 2 liter per menit dan makan/minum di stop. Batuk (+), Pilek (+), BAB kemarin 2x warna kecoklatan dan ampas >> cair. Tangan kanan pasien bengkak bekas infus.

O




P

R/Tatalaksana: •


•


•


•


•


•


S

24 Agustus 2015

Pagi ini kejang 1x jam 09.08-09.12, stesolid supp 5 mg & O2 1 liter per menit masuk pukul 09.10. BAB 1x kemarin, ampas > cair. Demam (-), Minum normal, makan dipuasakan. Tangan kanan sudah tidak bengkak.

O




P

R/Tatalaksana: •


•


•


•

O2 nasal 2 liter per menit

•


•

Elkana syrup 1x1/2 cth

S

25 Agustus 2015

Pasien kejang semalam 1x, tonic clinic, 01.10-01.12, langsung sadar dan menangis setelah kejang berhenti. Pilek (+), Batuk (-), Demam semalam naik 0

turun dengan suhu tertinggi 39 C sebelum kejang. O




P

R/ Diagnosis: •

CT Scan dengan kontras

R/Tatalaksana: •


•


•

Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-7)

•

Depaken 2x100mg (2x2cc) dengan spuit

•


26 Agustus 2015

S

Kejang (-), Batuk Pilek (-), Demam (-), belum BAB sejak kemarin, Minum baik

O


Suhu: 36.6 C Nadi: 116 x/menit x/menit RR: 22 x/menit A


P

R/ Diagnosis: •


R/Tatalaksana: •


•


•

Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-8/Terakhir)

•


•


•

Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau perlu)

•

O2 di aff

S

27 Agustus 2015

Semalam kejang 1x, tonic clonic, selama 5 menit (19.50-19.55), (19.50-19.55), dimasukkan stesolid supp 5 mg pukul 19.52 dan propiretik supp 120 mg pukul 20.07. Demam P13/P3-P1, Batuk (-), Pilek (+) warna ingus bening. Makan/Minum dipuasakan setelah kejang.

O


Suhu: 36.6 C Nadi: 116 x/menit x/menit RR: 22 x/menit A


P

R/ Diagnosis: •


•

Cek ulang Darah Rutin, GDS, Ureum, Creatinine

R/Tatalaksana: •


•


•


S

28 Agustus 2015

Kejang (-)/Bebas Kejang 1 Hari, Pilek (+), Demam (P13/P5-BP1), Makan & Minum baik

O




P

R/ Diagnosis: •


R/Tatalaksana: •


•


•

Inj. Ceftriaxone 1x500 mg dalam NaCl 50 cc (Hari Ke-8/Terakhir) Ke-8/Terakhir)

•


•

Elkana syrup 1x1/2 cth

•

Sanmol Drip 3x125 mg (Kalau perlu)

•

O2 di aff

Tinjauan Pustaka Status Epileptikus

Status Epileptikus                   

Epidemiologi                                        

Etiologi • •

• •

•

• •

•

         

Patofisiologi P atofisiologi •

•

•

    !        !                  !       


•

•

    !        !                  !       


         !     !      !           


                 

Diagnosa - Anamnesa •

•

                                                      

Pemeriksaan P emeriksaan Fisik F isik •

•

•

                                      

Pemeriksaan P emeriksaan Penunjang Penunjang • •

•

     


Stadium

Stadium I (0-10 menit)

Penatalaksanaan

!

Memperbaiki fungsi kardio-respirasi

!

Memperbaiki jalan nafas, pemberian oksigen, resusitasi bila perlu

Stadium II (10-60 menit)

!

Pemeriksaan status neurologic

!

Pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu

!

Monitor

status

metabolic,

AGD

dan

status

hematologi

!

Pemeriksaan EKG

!

Memasangi infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl 0,9%. Bila akan digunakan 2 macam OAE pakai jalur infus

!

Mengambil 50-100 cc darah untuk pemeriksaan laboratorium (AGD, Glukosa, fungsi ginjal dan hati, kalsium, magnesium, pemeriksaan lengkap hematologi,

waktu

pembekuan

dan

kadar

OAE), pemeriksaan lain sesuai klinis

!

Pemberian

OAE

emergensi

:

Diazepam

0.2

mg/kg dengan kecepatan pemberian 5 mg/menit IV dapat diulang bila kejang masih berlangsung setelah 5 menit

!

Berilah

50

cc

glukosa

50%

pada

keadaan


Stadium III (0-60/90

!

Menentukan etiologi

menit)

!

Bila

kejang

pemberian

berlangsung

lorazepam

/

terus

setelah

diazepam,

beri

phenytoin iv 15 – 20 mg/kg dengan kecepatan kecepatan < 50 mg/menit. (monitor tekanan darah dan EKG pada saat pemberian)

!

Atau

dapat

mg/kg

pula

dengan

diberikan

kecepatan

<

fenobarbital 100

10

mg/menit

(monitor respirasi pada saat pemberian)

!

Memulai terapi dengan vasopressor (dopamine) bila diperlukan

Stadium IV (30/90 menit)

!

Mengoreksi komplikasi

!

Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30-60 menit, pasien dipindah ke ICU, diberi Propofol (2mg/kgBB bolus iv, diulang bila perlu) atau Thiopenton (100-250 mg bolus iv pemberian dalam 20 menit, dilanjutkan dengan bolus 50 mg setiap 2-3 menit), dilanjutkan sampai 12-24 jam

setelah

bangkitan klinis

atau

bangkitan

EEG terakhir, lalu dilakukan tapering off. Iviemonitor intracranial,

bangkitan memulai

dan

EEG,

pemberian

tekanan

OAE

dosis

Penatalaksanaan P enatalaksanaan Tipe

Terapi Pilihan

Terapi Lain

SE Lena

Benzodiazepin IV/Oral

Valproate IV

SE Parsial Complex

Klobazam Oral

Lorazepam / Fenintoin / Fenobarbital IV

SE Lena Atipikal

Valproat Oral

Benzodiazepin, Lamotrigin,

Topiramat,

Metilfenidat, Steroid Oral SE Tonik

Lamotrigine Oral

SE Non-konvulsif pada Fenitoin pasien koma

Fenobarbital

IV

Metilfenidat, Steroid atau Anastesi tiopenton,

dengan Penobarbital,

Propofol atau Midazolam

Penatalaksanaan P enatalaksanaan •

• •

•

• •

             

Penatalaksanaan P enatalaksanaan Kombinasi OAE

Indikasi

Sodium valproate + etosuksimid

Bangkitan Lena

Karbamazepin + sodium valproate

Bangkitan Parsial Kompleks

Sodium valproate + Lamotrigin

Bangkitan Parsial/Bangkitan Umum

Topiramat + Lamotrigin

Bangkitan Parsial/Bangkitan Umum

Analisa Kasus

Analisa Kasus         •

•

•

                                                 

Analisa Kasus •

•

                                                                      

Analisa Kasus     •

                                 

Kesimpulan

Kesimpulan                                                                                        

Kesimpulan •

•

                                                                        

Presentasi Laporan Kasus - Status Epileptikus

Recommend Documents