20
PRESENTASI KASUS OBSTETRI
ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Obstetri dan Ginekologi
Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul
Diajukan Kepada :
dr. I Nyoman Tritia W., Sp.OG
Disusun oleh :
Nevi Seftaviani
20110310078
SMF OBSTETRI GINEKOLOGI
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016
HALAMAN PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS
ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Disusun oleh:
Nevi Seftaviani
20110310078
Telah dipresentasikan pada:
Juni 2016
Bantul, Juni 2016
Menyetujui dan mengesahkan,
Pembimbing
dr. I Nyoman Tritia W., Sp.OG
BAB I
KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Usia : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : Tamat SMA
Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
Alamat : Sawahan. Srihadono, Pundong, Bantul, YK.
Masuk RS : 29 Mei 2015 melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) jam 10.45
Anamnesis
Keluhan Utama : Badan Lemas
Riwayat Penyakit sekarang :
Wanita dengan G2P1A0 UK: 24+5 minggu, datang ke IGD dengan keluhan badan lemas dan sesak nafas sejak 3 HSMRS, nafsu makan dan minum menurun, merasa mual namun tidak bisa muntah, gerak janin masih dirasakan aktif.
Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat penyakit Asma, Jantung, Hipertensi, dan Diabetes melitus disangkal.
Riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis) disangkal
Riwayat perdarahan jalan lahir (-), riwayat anemia pada kehamilan sebelumnya (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit Anemia, Asma, Jantung, Hipertensi disangkal.
Riwayat Diabetes Melitus pada keluarga (+)
Riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis) disangkal
Riwayat Haid
Menarche umur 10 tahun. Dewasa ini Haid teratur, siklus 28-30 hari, lama menstruasi 7 hari.
Riwayat Fluor Albus (-) Berwarna putih susu, bau (-)
Hari Pertama Haid Terakhir : 08 Desember 2015
Hari Perkiraan Lahir : 15 September 2016
Umur Kehamilan : 24 minggu
Riwayat Perkawinan
Riwayat kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 22 tahun. dengan suami sekarang 6 tahun yang lalu.
Riwayat ANC
Riwayat ANC 9x di Bidan dan Dokter Puskesmas.
Riwayat Obstetri
Anak I : Aterm, Laki-laki, 2600 gram, SC a/i DKP
Anak II : Hamil ini
Riwayat Keluarga Berencana ( KB )
Pernah menggunakan KB suntik 3 bulanan selama 2 tahun lalu berhenti.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Baik, compos mentis, tampak anemis.
Tinggi badan : 145 cm.
Berat badan : 52 kg
LLA : 25 cm
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,60
Respirasi : 22 x/menit
Status Generalis
Kepala : conjunctiva anemis (+/+), pupil isokor, lidah kering (-).
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi.
Thorax : pernapasan kanan dan kiri simetris, retraksi (-)
Jantung : S1-S2 reguler, bising (-)
Paru : vesikuler +/+, wheezing (-), ronkhi (-)
Abdomen : bekas luka operasi SC +.
Alat Kelamin : tidak terdapat perdarahan pervaginam
Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak dan oedema.
Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar:
Inspeksi : abdomen membuncit, tampak striae gravidarum, terdapat bekas luka.
Palpasi : Janin tunggal, memanjang, puki, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir >10kali, His (-), TFU 15 cm.
Perkusi : Tympani
Auskultasi : DJJ 163x, teratur, bising usus (+) 10x/menit, bising aorta (-)
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
29 Mei 2016
31 Mei 2015
Lab
Hasil
Lab
Hasil
Gol darah
B
Hb
9,1 g/dL
Hb
8,2 g/dL
AL
16,24 ribu/ul
AE
4,37
Hmt
27,5 %
Eos
2 %
Bas
1 %
Btg
8 %
Sgm
71 %
Limf
12 %
Mono
6%
Pemeriksaan USG
Telah dilakukan pemeriksaan USG pada tanggal 31 Mei 2016 di Poli Kebidanan RSUD Bantul (UK: 25 Minggu)
Hasil USG :
Janin tunggal, presbo, DJJ (+), plasenta di fundus, AK cukup, JK Laki-laki
TBJ 896 gram
Kesimpulan : Hamil 26 minggu, janin baik.
Diagnosa
Anemia pada sekundigravida, hamil preterm, riwayat SC 7 tahun yang lalu.
Planning
- Observasi KU, VS, DJJ
- SF 2x1
- Transfusi PRC 1 kolf
Follow Up
Tanggal 29 Mei 2016 pukul 11.30
S :
Wanita dengan G2P1A0 UK: 24+5 minggu, datang ke IGD dengan keluhan merasa badan lemas dan sesak nafas sejak 3 HSMRS, nafsu makan dan minum menurun, merasa mual namun tidak bisa muntah, gerak janin masih dirasakan aktif. Riwayat demam disangkal. BAK lancar. BAB lancar. RPD : Hipertensi (-) Asma (-) penyakit jantung (-) DM (-). R. Obstetri : Hamil ini. R. ANC : 9x di bidan dan dokter puskesmas.
O :
KU : Baik, compos mentis, tampak anemis.
Tinggi badan : 145 cm.
Berat badan : 52 kg
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,60
Respirasi : 20 x/menit
Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar:
Inspeksi : abdomen membuncit, tampak striae gravidarum, terdapat bekas luka SC.
Palpasi : Janin tunggal, memanjang, puki, TFU 15 cm. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir >10kali, His (-),
Perkusi : Tympani
Auskultasi : DJJ 163 kpm, teratur. bising usus (+) 10x/menit, bising aorta (-)
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan.
Ax : Anemia pada sekundigravida, hamil preterm, riwayat SC 7 tahun yang lalu.
Tx : - Obs. KU, VS, dan DJJ
- SF 2x1 tablet
- Transfusi PRC 1 kolf
Tanggal 30 Mei 2016 pukul 08.00
S :
Os mengatakan lemas sudah berkurang, mual berkurang, mulai mau makan dan minum agak banyak, BAK tidak ada keluhan, BAB belum. Gerakan Janin masih dirasakan aktif.
O :
KU : Sedang, cm, anemi (-)
VS : TD: 100/60, n: 80x, rr: 20x, S: 36,3oC
Mata : CA +/+
Abdomen : Palpasi janin tunggal, memanjang, puki, TFU 15 cm, DJJ 152 kpm
Ax: Anemia pada sekundigravida, hamil preterm, riwayat SC 7 tahun yang lalu.
Tx : - Observasi KU, VS, DJJ
SF 2x1 tablet
Transfusi PRC 1 kolf dengan inj Dexametason 1 ampul
Cek Hb pasca transfuse
Tanggal 31 Mei 2016 pukul 08.00
S :
Badan lemas sudah sangat berkurang, Makan minum (+), mual sedikit dirasakan, pusing (-), BAK tidak ada keluhan, BAB (-), gerak janin masih dirasakan aktif.
O :
KU : Sedang, CM, anemis +/+
VS : TD: 100/60, n: 81x, rr: 20x, S: 36,1oC
Abdomen : Abdomen : Palpasi janin tunggal, memanjang, puki, TFU , DJJ 150 kpm
Hb pasca transfusi PRC 1 kolf = 9,1 g%
Ax: Anemia pada sekundigravida, hamil preterm, riwayat SC 7 tahun yang lalu.
Tx :
Observasi KU, VS, DJJ
SF 2x1 ampul
USG obstetry di poli, jika baik BLPL.
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Seseorang tidak hamil dikatakan menderita anemia jika kadar hemoglobin dalam darahnya kurang dari 12 g/100 ml (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam Penyakit Darah). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11gr % pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5 gr % pada trimester 2, nilai batas tersebut dan perbedaannya dengan kondisi wanita tidak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester 2 (Sarwono, 2002).
Etiologi Anemia
Menurut Mochtar (1998), disebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia adalah :
Kurang Gizi (Mal Nutrisi)
Disebabkan karena kurang nutrisi kemungkinan menderita anemia.
Kurang Zat Besi Dalam Diet
Diet berpantang telur, daging, hati atau ikan dapat membuka kemungkinan menderita anemia karena diet.
Mal Absorbsi
Penderita gangguan penyerapan zat besi dalam usus dapat menderita anemia. Bisa terjadi karena gangguan pencernaan atau dikonsumsinya substansi penghambat seperti kopi, teh atau serat makanan tertentu tanpa asupan zat besi yang cukup.
Kehilangan banyak darah
Terjadi karena persalinan yang lalu, dan lain-lain. Semakin sering seorang anemia mengalami kehamilan dan melahirkan akan semakin banyak kehilangan zat besi dan akan menjadi anemia. Jika cadangan zat besi minimal, maka setiap kehamian akan menguras persediaan zat besi tubuh dan akan menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.
Penyakit-Penyakit Kronis
Penyakit-penyakit kronis seperti : TBC Paru, Cacing usus, dan Malaria dapat menyebabkan anemia.
Gejala Anemia
Gejala Yang Sering Terjadi
Badan lemah, lesu, mudah lelah, Mata berkunang-kunang, tampak pucat, Telinga mendenging, dan kadang terdapat pica atau keinginan untuk memakan bahan-bahan yang tidak lazim.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan umum : konjungtiva anemis, takikardi, takipnea, dan tekanan nadi yang melebar merupakan mekanisme kompensasi untuk meningkatkan aliran darah dan pengangkutan oksigen ke organ utama. Ikterus dapat dilihat pada anemia hemolitik. Gambaran fisik lain yang menyertai anemia berat meliputi atrofi papil lidah, Stomatitis angularis (cheilosis), koilonichia atau kuku sendok (spoon nail), kardiomegali, bising, hepatomegali dan splenomegali.
Tes Laboratorium
Hitung sel darah merah dan asupan darah : untuk tujuan praktis maka anemia selama kehamilan dapat didefinisikan sebagai Hb < 10,00 atau 11,00 gr% dan hemotokrit < 30,00-33,00%. Asupan darah tepi memberikan evaluasi morfologi, eritrosit, hitung jenis leukosit dan perkiraan kekuatan trombosit
Fisiologi Anemia dalam Kehamilan
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh darah yang membesar juga, mammae dan alat lainnya yang memang berfungsi lebih dalam kehamilan. Volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik diikuti dengan pengenceran darah yang disebut hidraemia. Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu diikuti dengan cardiac output yang meninggi sebanyak 30%. Akibat hemodilusi tersebut, yang mulai jelas timbul pada kehamilan 16 minggu, ibu yang mempunyai penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan decompensasio cordis.
Eritropoesis dalam kehamilan juga meningkat untuk memenuhi keperluan transport zat asam yang dibutuhkan dalam kehamilan. meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar, sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah. Pengenceran darah dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologis dalam kehamilan dan bermanfaat bagi wanita, dimana dapat meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil karena sebagai akibat hidremia cardiac output yang meningkat, kerja jantung akan lebih ringan jika viskositas darah rendah, resistensi perifer berkurang, sehingga tekanan darah tidak naik, kemudian pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam Penyakit Darah).
Klasifikasi
Anemia Defisiensi Besi
Dua penyebab anemia paling sering selama kehamilan dan masa nifas adalah defisiensi zat besi dan kehilangan darah akut. Kebutuhan zat besi dalam kehamilan cukup besar, dalam kehamilan dengan janin tunggal, kebutuhan maternal akan zat besi yang ditimbulkan oleh kehamilan tersebut rata-rata mendekati 800 mg, sekitar 300 mg lagi diperlukan untuk janin dan plasenta sekitar 500 mg lagi, jika tersedia digunakan untuk meningkatkan massa hemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg akan diekskresikan lewat usus, urin dan kulit. Anemia defisiensi besi akan terjadi bila perbedaan antara jumlah zat besi yang diapakai dalam metabolism kehamilan tidak diimbangi oleh penyerapan zat besi dari traktus gastrointestinal.
Dengan penambahan volume darah selama trimester kedua, kekurangan zat besi sering mewujudkan keadaan penurunan konsentrasi hemoglobin maternal. Meskipun kecepatan penambahan volume darah tidak begitu besar dalam trimester ketiga, kebutuhan zat besi akan tetap tinggi karena peningkatan massa hemoglobin maternal terus berlangsung dan zat besi dalam jumlah yang besar ini dibawa melintasi plasenta dari ibu ke dalam janin. Karena jumlah zat besi yang dialihkan kepada janin dari ibu yang menderita defisiensi besi tidak banyak berbeda dengan jumlah yang dipindahkan dalam keadaan normal, maka bayi baru lahir dari ibu dengan anemia berat tidak akan menderita anemia defisiensi besi. Simpanan zat besi dalam janin jauh lebih banyak dipengaruhi oleh kapan dan bagaimana tali pusat diklem daripada oleh simpanan zat besi dalam tubuh (Williams, 1995, EGC Jakarta).
Anemia Megaloblastik
Anemia Megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena defisiensi asam folat (pteroylglutamic acid), jarang sekali karena defisiensi vitamin B12 (cyanocobalamin). Anemia ini sangat tinggi di Asia, hal itu erat hubungannya dengan defisiensi makanan. Diagnosis ditegakkan jika ditemukan megaloblast atau promegaloblast dalam darah atau sumsum tulang. Seringkali anemianya bersifat noomositer dan normokrom, hal itu disebabkan karena defisiensi asam folik sering berdampingan dengan defisiensi besi dalam kehamilan.
Anemia Hipoplastik
Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru dinamakan anemia hipoplastik dalam kehamilan. Etiologi anemia ini belum diketahui jelas, kecuali yang disebabkan oleh sepsis, sinar Roentgent, racun atau obat-obatan, dan dalam hal ini dianggap sebagai komplikasi kehamilan. satu-satunya cara untuk memperbaiki keadaan ialah dengan transfusi darah. Biasanya, jika wanita selamat sampai dengan masa nifas, akan sembuh dengan sendirinya. Pemberian obat bagi wanita dengan anemia hipoplastik harus difikirkan efek sampingnya, terutama obat dengan pengaruh hemotoksis (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan).
Anemia Hemolitik
Anemia hemolitik disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia jenis ini sukar menjadi hamil, apabila ia hamil, maka anemianya dapat menjadi lebih berat. Sebaliknya, bahwa kehamilan dapat menyebabkan krisis hemolotik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.
Pengaruh Anemia
Dalam Kehamilan
Abortus
Istilah abortus digunakan untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu. Abortus yang berlangsung tanpa tindakan disebut abortus spontan, dan abortus buatan ialah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan, dan abortus terapeutik adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu secara buatan yang dilakukan atas indikasi medik (Williams, 1995, dalam Kelainan Medis dan Bedah Yang Mempersulit Kehamilan).
Partus Prematurus
Partus adalah suatu proses kontraksi uterus yang terkoordinasi yang memicu pendataran dan dilatasi serviks secara progresif dan memnyebabkan pengeluaran janin dan plasenta. Partus prematurus didefinisikan sebagai partus yang terjadi sebelum usia kehamilan 36 minggu. Kontraksi uterus yang reguler dan nyeri, sekurang-kurangnya 2 kali tiap 10 menit selama minimal 30 menit, dilatasi atau pendataran serviks, dan selaput ketuban yang utuh harus ditemukan. Kasus persalinan prematur dengan selaput ketuban pecah dikategorikan sebagai ketuban pecah prematur.
Partus Lama oleh karena Inersia Uteri
Persalinan pada primi biasanya lebih lama 5-6 jam daripada multi. Bila persalinan berlangsung lama, dapat mnimbulkan komplikasi-komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap anak, dan dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak. partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi (Mochtar. R., Prof. Dr. 1998, Sinopsis Obstetri).
Inersia uteri, biasanya bersifat biasa, dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dulu daripada bagian lain, peranan fundus tetap menonjol. Kelainan terletak dalam hal bahwa kontraksi uterus lebih aman, singkat dan jarang daripada biasanya. Keadaan umum penderita biasanya baik, dan rasa nyeri tidak seberapa. Selam ketuban masih utuh, umumnya tidfak banyak bahaya, baik bagi ibu maupun bagi janin, kecuali jika persalina berlangsug terlalu lama, dalam hal ini morbiditas ibu dan mortalitas janin baik, keadaan ini dinamakan inersia uteri primer, atau hypotonic uterine reaction. Apabila timbulnya setelah berlangsungnya his kuat untuk waktu yang lama, dinamakan inersia uteri sekunder. Karena persalinan tidak pernah dibiarkan berlangsung lama, sehingga dapat menimbulkan kelelahan otot uterus, maka inersia uteri sekunder jarang ditemukan (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan, dalam Distosia Karena Kelainan Tenaga).
Perdarahan Post Partum karena Atonia Uteri
Istilah perdarahan post partum digunakan bila perdarahan setelah anak lahir melebihi 500 ml. perdarahan . perdarahan primer terjadi dalam 24 jam pertama dan sekunder sesudah itu. Hal yang biasanya menyebabkan perdarahan post partum adalah atonia uteri, perlukaan jalan lahir, terlepasnya sebagian plasenta dari uterus, tertinggalnya sebagian dari plasenta umpamanya kotiledon atau plasenta suksenturiata (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan, dalam Distosia Karena Kelainan Tenaga).
Syok
Syok adalah berkurangnya darah dalam peredaran darah umum dengan disertai gangguan perfusi darah dalam jaringan pada tingkat pembuluh darah kapiler jaringan tubuh, dikarenakan berkurangnya darah pada perdarahan, atau plasma pada luka bakar, peritonitis, dehidrasi dalam peredaran darah (surgical shock), karena timbulnya vasodilatasi, sehingga pengumpulan darah dalam vena di daerah tertentu, yang kadang didahului oleh vasokonstriksi. Syok neurogenik karena kaget, syok septik karena infeksi berat, sepsis, syok anafilaksis karena reaksi anafilaksis, syok kardiak karena gangguan fungsi jantung, kombinasi syok surgikal dan neurogenik. Sedangkan berdasarkan tingkatan syok, dapat dibagai menjadi syok yang dapat pulih dini, pulih lambat, syok refraktor, serta syok yang tidak dapat pulih. Syok dalam obstetri yang disebabkan baik oleh perdarahan, trauma, atau sebab lain, dengan klasifikasi sntara lain; syok hemoragik karena perdarahan, syok endotoksin karena infeksi berat, serta syok oleh karena sebab lain (Mochtar. R., Prof. Dr. 1998, Sinopsis Obstetri).
Infeksi
Infeksi yang biasanya berat biasanya dapat menyebabkan syok endotoksin. Dalam hal masa nifas, infeksi adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genital dalam masa nifas (Mochtar. R., Prof. Dr. 1998, Sinopsis Obstetri dalam Infeksi Nifa ).
Decompensatio Cordis
Banyaknya ibu hamil yang menderita anemia sangat cukup besar ditemukan, sekitar 10% dan 20%, dengan salah satu faktor yang memegang peranan penting adalah defisiensi makanan. Pada keadaan anemia saat.selama kehamilan, proses pengenceran darah menjadi makin nyata dengan usia yang lanjut umur kehamilan. banyaknya akibat yang dapat timbul oleh karena anemia saat kehamilan, baik dalam kehamilan itu sendiri, saat persalinan, maupun dalam masa nifas, seperti abortus, partus prematurus, partus lama karena inersia uteri, syok, perdarahan post partum oleh karena atonia uteri, infeksi (intra maupun post partum), serta dapat mengakibatkanI decompensasio cordis jika kadar hemoglobin dalam darah < 4 g/100 ml (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan).
Terhadap Hasil Konsepsi
Pengaruh anemia dalam kehamilan terhadap hasil konsepsi, dapat bermacam-macam, antara lain dapat terjadinya ; 1. Kematian Mudigah (Keguguran/Abortus), 2. Kematian Perinatal, kematian perinatal adalah bayi lahir mati dan kematian neonatal dini. Bayi lahir mati adalah kelahiran bayi dalam keadaan meninggal yang telah mencapai umur kehamilan 28 minggu atau lebih, atau dengan berat badan lahir 1000 gram atau lebih. Kematian neonatal dini adalah kematian neonatus yang dilahirkan pada kehamilan 28 miggu atau lebih dengan berat badan lahir 1000 gram atau lebih sampai 7 hari pertama sesudah lahir. Angka kematian perinatal (AKP) adalah jumlah kematian perinatal per 1000 kelahiran hidup maupun mati dalam tahun yang sama, 3. Prematuritas, prematuritas adalah usia kehamilan yang kurang dari 37 minggu lengkap (kurang dari 249 hari). Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi yang dilahirkan, makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Dengan pengelolaan yang optimal dan dengan cara-cara yang kompleks serta menggunakan alat yang canggih, beberapa gangguan yang berhubungan dengan prematuritas dapat diatasi. Dengan demikian gejala sisa yang mungkin diderita di kemudian hari dapat dicegah atau dikurangi (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan).
Bayi prematur adalah bayi lahir dengan kehamilan antara 28 – 38 minggu dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Dengan klasifikasi antara lain prematuritas murni, Small for Date (SFD)/KMK, retardasi pertumbuhan janin intrauterin, Light for date, dismaturitas, dan Large for date. Etiologi masih belum diketahui kalau faktor penyebabnya tidaklah berdiri sendiri, antara lain : faktor genetik, infeksi, bahan toksik, radiaasi, insufisiensi atau disfungsi plasenta, faktor nutrisi, marokok, peminum alkohol, bekerja berat saat hamil, plasenta previa, kehamilan ganda, obat-obatan. (Mochtar. R., Prof. Dr. 1998, Sinopsis Obstetri), 4. Cacat Bawaan, IUGR adalah suatu keadaan dimana janin mengalami gangguan pertumbuhan, sedangkan kelainan pertumbuhan terhadap hasil konsepsi dapat mneyebabkan kematian janin atau cacat. Kelainan berat biasanya menyebabkan kematian mudigah pada hamil muda, dengan faktor penyebab kelainan dalam pertumbuhan ialah sebagai berikut; karena kelainan kromosom, yang sering ditemukan pada abortus spontan, karena faktor lingkungan yang kurang sempurna, misalnya lingkungan di endometrium sekitar tempat implantasi kurang sempurna sehingga pe,beriam zat makanan pada hasil konsepsi terganggu, karena pengaruh dari luar seperti radiasi, virus, obat-obatan yang dapat mempengaruhi hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya uterus yang umumnya disebut kelainan teratogen (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam Kelainan dalam Lamanya Kehamilan), 5. Cadangan Fe/Besi Berkurang, sangatlah jelas, dimana ibu hamil yang menderita anemia, akan menderita kekurangan zat besi/Fe dalam tubuhnya, sehingga secara langsung dapat mempengaruhi janin/hasil konsepsi dengan keadaan kekurangan zat besi/Fe juga, dan disebut sebagai anemia infantum (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam Penyakit Darah).
Penatalaksanaan
Diet bergizi tinggi protein terutama yang berasal dari protein hewani (daging, ikan, susu, telur, sayuran hijau)
Pemakaian alas kaki untuk mencegah infeksi cacing tambang
Lakukan penilaian pertumbuhan dan kesejahteraan janin dengan memantau pertambahan ukuran janin
Bila pemeriksaan apusan darah tepi tidak tersedia, berikan tablet tambah darah yang berisi 60 mg besi elemental dan 250 μg asam folat. Pada ibu hamil dengan anemia, tablet besi diberikan 3 kali sehari.
Bila dalam 90 hari muncul perbaikan, lanjutkan pemberian tablet sampai 42 hari pasca persalinan.
Apabila setelah 90 hari pemberian tablet besi dan asam folat, kadar hemoglobin tidak meningkat maka pasien dirujuk.
Berikut ini adalah tabel jumlah kandungan besi elemental yang terkandung dalam berbagai jenis
Jenis Sediaan
Dosis Sediaan
Kandungan Besi Elemental
Sulfas ferosus
325
65
Fero fumarat
325
107
Fero glukonat
325
39
Besi polisakarida
150
150
Bila tersedia fasilitas pemeriksaan penunjang, tentukan penyebab anemia berdasarkan hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan apus darah tepi.
Anemia mikrositik hipokrom dapat ditemukan pada keadaan:
Defisiensi besi: lakukan pemeriksaan ferritin. Apabila ditemukan kadar ferritin < 15 ng/ml, berikan terapi besi dengan dosis setara 180 mg besi elemental per hari. Apabila kadar ferritin normal, lakukan pemeriksaan SI dan TIBC.
Thalassemia: Pasien dengan kecurigaan thalassemia perlu dilakukan tatalaksana bersama dokter spesialis penyakit dalam untuk perawatan yang lebih spesifik.
Anemia normositik normokrom dapat ditemukan pada keadaan:
Perdarahan: tanyakan riwayat dan cari tanda dan gejala aborsi, mola, kehamilan ektopik, atau perdarahan pasca persalinan infeksi kronik
Anemia makrositik hiperkrom dapat ditemukan pada keadaan:
Defisiensi asam folat dan vitamin B12: berikan asam folat 1 x 2 mg dan vitamin B12 1 x 250 – 1000 μg
Konseling dan Edukasi
Prinsip konseling pada anemia defisiensi besi adalah memberikan pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan penyakit dan tata laksananya, sehingga meningkatkan kesadaran dan kepatuhan dalam berobat serta meningkatkan kualitas hidup pasien untuk mencegah terjadinya anemia defisiensi besi.
Kriteria Rujukan
Jika berada di fasilitas pelayanan primer, maka wajib merujuk ke layanan kesehatan yang lebih tinggi jika :
Anemia yang tidak membaik dengan pemberian suplementasi besi selama 3 bulan
Anemia yang disertasi perdarahan kronis, agar dicari sumber perdarahan dan ditangani.
Prognosis
Prognosis anemia defisiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak. persalinan dapat berlangsung seperti biasanya tanpa perdarahan banyak atau komplikasi lain, sedangkan anemia berat dalam kehamilan yang tidak diobati dapat menyebabkan abortus, dan dalam kehamilan tua dapat mnyebabkan partus lama, perdarahan post partum, dan infeksi. Anemia megaloblastik dalam kehamilan umumnya mempunyai prognosis cukup baik, pengobatan dengan asam folik selalu berhasil. Apabila penderita mencapai masa nifas dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan, maka anemianya akan sembuh dan tidak akan timbul lagi, hal ini disebabkan karena dengan lahirnya anak, keperluan asam folik jauh berkurang, sebaliknya anemia perniciosa memerlukan pengobatan terus-menerus, juga diluar kehamilan. anemia megaloblastik dalam kehamilan yang berat dan tidak diobati mempunyai prognosisi kurang baik dengan angka kematian ibu mendekati 50% dan bagi anak 90% (Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam penyakit Darah).
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada kasus ini diangkat dari seorang ibu berumur 28 tahun dengan UK: 24+5minggu. Pasien ini mempunyai kriteria yang sesuai dengan kriteria diagnosis anemia pada kehamilan, yaitu : keluhan lemas, mual, dan sesak nafas, kemudian dari pemeriksaan fisik kesan umum tampak anemis, terdapat konjungtiva anemis. Selain itu dari hasil laboratorium didapatkan kadar Hemoglobin ibu 8,2 gr% sehingga sesuai dengan parameter hasil laboratorium dimana diagnosis anemia ditegakkan jika kadar hemoglobin < 10,5 gr% pada trimester 2 kehamilan.
Dalam penelitian menemukan beberapa hal yang bisa menjadi penyebab terjadinya anemia. Diantaranya kurang gizi, kurang zat besi, malabsorbsi, kehilangan banyak darah, dan adanya penyakit kronis yang mendasari. Pada pasien ini, tidak didapatkan kurang gizi dibuktikan dengan LLA dan IMT yang normal, selain itu bila dari sejak persalinan yang lalu sudah dilakukan perbaikan hemoglobin setelah operasi SC anak yang pertama, serta tidak ditemukan adanya riwayat perdarahan sebelum dan selama kehamilan. Selian itu tidak didapatkan data adanya penyakit kronis yang mendasari.
Pada pasien ini, kemungkinan penyebab yang mendasari terjadinya anemia adalah faktor kurang zat besi dalam diet dan kemungkinan adanya malabsorbsi. Namun pada pasien ini belum dilakukan pemeriksaan morfologi darah tepi untuk lebih menegakkan penyebab pasti dari anemia itu sendiri.
DAFTAR PUSTAKA
Cunningham, Gary., Gant, Norman., Leveno, Kenneth., dkk. Obstetri Williams Edisi 21. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta:2006.
Mochtar. R., Prof. Dr. 1998, Sinopsis Obstetri, jilid 1, edisi 2, dalam Penyakit Darah dan Kehamilan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Wiknjosastro, 2002, Ilmu Kebidanan dalam Penyakit Darah, ed. Ketiga, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
