Kuisioner Anemia Pada Kehamilan

GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU IBU HAMIL DALAM MENCEGAH ANEMIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JETIS TAHUN 2014 I. IDENTITAS IBU (RESPONDEN)

Kecamatan : Jetis Kelurahan : Tanggal Wawancara :  No. Responden : A. Data Data R! R!"# "#$% $%$ $ & 1. Nama : 2. Alamat : 3. Umur : tahun . !endidi"an : a. Tida" Tida" Tamat #$%T #$%Tid ida" a" #e"o #e"olah lah  &. #$ c. #'!% #'!%'T 'Tss%#ed %#eder era( a(at at d. #'A% #'A%#' #'U% U%#' #'K% K%se sede dera ra(a (att e. A"ademi%!T B. R'a R'aat at K*a+ K*a+',a ',a$ $& ). Usia Kehamilan : *. Jum Jumlah !ersalinan +ang pernah dialami : ,. Jumlah ana" : -. #uda udah &er &erapa "ali "ali i&u meme memerri"s i"sa"an a"an "eha "ehami mila lan n . Kemana Kemana sa(a sa(a i&u memeri memeri"sa "sa"an "an "eham "ehamila ilan n : a. !os+andu  &. !ra"te" /idan c. !us"esmas d. 0ain 0ainn+ n+a a    C. AA-t' t'' 'ta ta!! /'! /'!''1.. !e 1 !e"e "er( r(aa aan n: a. 4& 4&u u Ru Ruma mah h Tang ngga ga  &. !etani c. !N# d. 0a 0ain inn+ n+a a      D. P$ P$*a *a!' !',a ,a$ $ 11. !enghasilan tetap per &ulan : Rp. E. P$ P$- a$ a$ 12. Ka Kadar 5& $arah : mg%dl 13. 0ing"ar 0engan atas : cm

:

"al "ali

%&ulan

II. PENGETAHUAN

 No. 1.

!ertan+aan Anemia sering ter(adi pada i&u hamil.

2.

Anemia ditandai dengan ge(ala lemah letih lesu.

3.

Anem Anemia ia pada pada i&u hami hamill dapat dapat mempe mempers rsul ulit it pros proses es "eha "ehami mila lan n

Jawa&an a /enar    & #alah a /enar    & #alah a  &

/enar   #alah

a  &

/enar   #alah

dan persalinan. .

Anem Anemia ia i&u hami hamill dapat dapat dicega dicegah h dengan dengan meng" meng"on onsu sums msii ta&l ta&let et 6at &esi.

).

Ta&let 6at &esi di"onsumsi 1 "ali sehari untu" i&u hamil.

a  &

/enar   #alah

*.

Konsumsi sa+uran +ang mengandung 6at &esi dapat mencegah anemia

a.  &.

/enar   #alah

,.

#a+uran hi(au dan &uah merupa"an sum&er 6at &esi

a.  &.

/enar   #alah

.

#a+a tahu macam sa+ur &uah dan lau" +ang &an+a" mengandung 6at &esi

a  &

/enar   #alah

1.

'inum teh%"opi setelah ma"an dapat mengham&at pen+erapan 6at &esi

a.  &.

/enar   #alah

III. SIKAP

 No. 1.

!ertan+aan #a+a merasa terganggu setiap ada petugas pus"esmas +ang men+uruh sa+a meng"onsumsi ta&let 6at &esi.

2.

#a+a meng"onsumsi ta&let 6at &esi setiap hari se"ali agar 

3.

terhindar dari anemia. #a+a tida" su"a meng"onsumsi ta&let 6at &esi "arena rasan+a

.

 pahit. #a+a sering lupa meng"onsumsi ta&let 6at &esi.

).

'enurut sa+a ta&let 6at &esi di"onsumsi saat sa+a merasa sa"it

*.

sa(a. #a+a perca+a &ahwa "onsumsi ta&let 6at &esi penting untu"  "esehatan "ehamilan sa+a sehingga sa+a harus meng"onsumsi

,.

ta&let 7e setiap hari. #a+a a"an le&ih disiplin meng"onsumsi ta&let 6at &esi &ila di

-.

ling"ungan sa+a ada penderita anemia i&u hamil. #a+a sering ma"an seperti sa+uran dan &uah pada saat hamil

.

#a+a senang meminum teh%"opi setelah ma"an

1.

#a+a sering mema"an lau" pau" "a+a 6at &esi selama hamil

Jawa&an a /enar    & #alah a  &

/enar   #alah

a  &

/enar   #alah

a  & a  &

/enar   #alah /enar   #alah

a  &

/enar   #alah

c d

/enar   #alah

a.  &. a.  &. a.  &.

/enar   #alah /enar   #alah /enar   #alah