practicas de micro resueltassss

PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

1

PRACTICA Nº 5 I : FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION BACTERIANA II : FLORA MICROBIANA NORMAL III : ANTIMICROBIANOS IV : ESTERILIZACION ESTERILIZACION – DESINFECCION –MEDIOS DE CULTIVO V: FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN BACTERIANA 1. Indi!" Indi!" Ud. Ud. "n !n !n #"$!%"n #"$!%"n "n !" &'n$i$ &'n$i$(" (" ") *P#'&" *P#'&"$' $' In+"&&i'$ In+"&&i'$',: ',: Proceso por el cual el microorganismo entra en contacto con el huésped. Existe una relación huésped – microorganismo. Que trae una enfermedad (infección). Esta depende de la cadena de infección y que genera un proceso inmuno respuesta inflamatorio.

-. M"n&i'n" M"n&i'n" Ud. Ud. )'$ F&('#" F&('#"$ $ /&("#in' /&("#in'$ $ !" +0'#"&"n +0'#"&"n $! #')i+"# #')i+"#&i2n &i2n:: -L$ ("%"# as !act !acter eria iass pros prospe pera ran n en temp temper erat atur uras as c"li c"lida das# s# ("%"#(! (!#$ #$ &3) &3)id id$$.- as especialmente especialmente en aquellas cercanas a la temperatura corporal. corporal. Es por eso# que el cuerpo humano proporciona un am!iente ideal para el crecimiento de cualquier tipo de !acteria. -4%"dd.-as !acterias necesitan agua para crecer y mueren si no tienen una fuente de agua. as $onas h%medas son particularmente propensos a la proliferación de !acterias# tales como !a&os y cocinas. -O678"n'.-a presencia de ox'geno puede afectar mucho en el crecimiento !acteriano. unque algunas !acterias pueden so!reiir sin oxigeno# muchos tipos de !acteria requieren de ox'geno para crecer. -P4 %/i"n().-El p* de un am!iente# es la medida de su acide$ o alcalinidad# es importante para el crecimiento !acteriano. a mayor'a de las cepas de !acterias prefieren proliferar en condiciones con p* neutro# similar al del cuerpo humano.

9. M"n&i'n" M"n&i'n" Ud. Ud. )$ #in&i #in&i)"$ )"$ +!n&i'n" +!n&i'n"$ $ d" )$ *I$)$ *I$)$ d" ('8" ('8"ni&id ni&idd,: d,: +na isla

de

patogenicidad es

una

fracción

del , genómico

de

un microorganismo pató patóge geno no que que le facu facultlta a como como irulento irulento.. uel uele e esta estarr cont conten enid ido o en pl"smidos pl"smidos## y su origen es una transfe transferencia rencia hori$o hori$ontal ntal de de material genético. uele al!ergar las secuencias codificantes de adhesinas adhesinas## factores de easión de las defensas del hospedador# toxinas toxinas## en$imas degradatias de componentes celulares# etc.

. M"n&i'n" M"n&i'n" Ud )'$ )'$ #in&i)" #in&i)"$ $ F&('#"$ F&('#"$ !" &'n(#i/! &'n(#i/!;"n ;"n  ) *0i#!)"n&i *0i#!)"n&i  /&("#in,: /&("#in,:

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

CAP. MEDICINA HUMANA

PRACTICAS

DE

MICROBIOLOGIA

|

2

5. R" R")i )i&" &" Ud. Ud. !n &!d &!d#' #' &'n &'n )$ )$ #in #in&i &i)" )"$$ &# &#&( &("# "#7$ 7$(i (i& &$$ ; di+" di+"#" #"n& n&i i$$ d" )$ )$ End'('6in$ ; E6'('6in$:

>. M"n&i'n" M"n&i'n" Ud. Ud. 5 "?"%)'$ "?"%)'$ d" 8@#%"n 8@#%"n"$ "$ ; $!$ #"$"&(i0 #"$"&(i0$ $ "ni%$ "ni%$ !" +0'#"& +0'#"&"n "n $!

0i#!)"n&i:



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

.

3

R" )i &"

Ud. !n 8#+i&' %"n&i'nnd' )'$ #in&i)"$ +&('#"$ *An(i +8'&7(i&'$, d" ) /&("#i:

II:

FLORA MICROBIANA NORMAL 1. M"n&i'n" M"n&i'n" Ud. Ud. ) i%'#(n&i i%'#(n&i  d") &'n'&i%i"n &'n'&i%i"n(' (' d" ) +)'# +)'# %i&#'/in %i&#'/in n'#%): n'#%): a flora normal preiene la coloni$ación de otras !acterias potencialmente patógenas. o hacen li!erando factores con actiidad anti!acteriana (!acteriocinas# colicinas)# as' como productos de desecho meta!ólicos que /unto con la falta de ox'geno disponi!le impiden el



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

4

esta!lecimiento de otras especies. Por e/emplo# los lacto!acilos les mantienen un medio am!iente "cido que suprime el crecimiento de otros organismos. as !acterias intestinales li!eran tam!ién ciertos factores que pueden tener alg%n alor meta!ólico para el huesped4 adem"s producen itaminas 5 y 6 en cantidades suficientes para complementar una dieta deficiente. dem"s se cree que la estimulación antigénica proporcionada por la flora tiene importancia para asegurar el desarrollo normal del sistema inmunitario. 1icroorganismos presentes en el cuerpo son comensales y la proliferación depende de factores fisiológicos0 78# humedad# presencia de sustancias nutrientes e inhi!itorias. u presencia no indispensa!le para la ida# pero en ciertas "reas desempe&a una función definitia para mantener la salud y la función normal.

-. M"n&i'n" Ud. )$ +!n&i'n"$ /3$i&$ d" ) *F)'# #"$id"n(", -2omensales -Eita coloni$ación por patógenos -'ntesis de itamina 6# a!sorción de nutrientes

9. M"n&i'n" Ud. )'$ #in&i)"$ 8#!'$ d" +)'# $#'+i( d" )$ $i8!i"n("$ 'n$: a. Pi")0 taphilococcus epidermidis# aureus0 presente en cara y manos de 9portadores nasales: de dicho germen. treptococcus.,ifteroides# en fol'culos pilosos# gl"ndulas se!"ceas y sudor'paras.Propioni!acterium "cnes.1icrococcus.2andida0 so!re todo en personal sanitario.as distintas $onas de la piel soportan floras distintas# lo que gran parte est" determinado por el grado de humedad disponi!le.  mayor humedad# mayor flora# ya que ésta se relaciona con las glandulas sudoriparas.os staphilococcus y el propioni!acterium producen acidos grasos que inhi!en el crecimiento de los hongos.

/. N$'+#in8" ; '#'+#in8": ;treptococcus0grupo iridans . pyogenes (5eta *emol'tico del grupo ). pneumoniae (neumococo)taphylococcus0epidermidis.aureus.Especies de eisseria.  eces0 eisseria meningitidis.*aemophilus influen$ae.lgunos de los componentes de



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

5

la flora en indiiduos sanos son potencialmente patógenos (e/0 neumococo# trep.pyogenes# *aemophilus).

&. C0idd '#): a caidad oral es uno de los ha!itats micro!ianos mas comple/os y heterogeneos del cuerpo. treptococcus del grupo iridans0 mitis. mutans

(relacionados

con

las

caries).sanguis.
treptococcus

no

iridans.5acteroides.=uso!acterium.ctinomyces.7richomonas tenax.2"ndida.

d. T!/' di8"$(i0': Especies

de

!acteroides.

.Entero!acterias.

Especies

Escherichia

de coli.

fuso!acterium. Especies

Enterococo de

feacalis

6le!siella.

almonellas.Pseudomonas .Eu!acterias. 5ifido!acterias. acto!acillus. Especies de 2lostridium. taphilococcus aureusEstreptococos. 2andida.

". A#(' 8"ni(' !#in#i': taphylococcus epidermidis. Estreptococos# so!re todo alfa hemoliticos. Enterococcus feacalis.En ocasiones0 2orine!acterias y !acilos gramnegatios.

+.

V8in:

Experimenta cam!ios en su flora con la edad.ntes de la pu!ertad predominan staphilococcus# streptococcus# difteroides y escherichia coli.uego de la pu!ertad predomina el acto!acillus aerophillus# y la fermentación del glucógeno por esa !acteria es responsa!le del mantenimiento de una p* "cido# lo que eita el crecimiento excesio de otros organismos aginales. e encuentran algunos hongos# incluyendo 2"ndida# que puede proliferar para causar candidiasis si el p* aginal aumenta y d isminuyen las !acterias competidoras. El proto$oo 7richomonas aginalis se puede hallar en mu/eres sanas.

8. O?': UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

6

taphilococcus0 epidermidis. aureus. treptococcus.Propioni!acterium acnes.*aemophillus sp.eisserias sp.

III: ANTIMICROBIANOS 1. P#"# )'$ $i8!i"n("$ ("%$ d" "6'$i&i2n:

. B"( )&(%i&'$: +n anillo >-lact"mico es una lactama de cuatro miem!ros. e nom!ra como tal# de!ido a que el "tomo de nitrógeno est" unido al car!ono > en relación con el car!onilo. 7am!ién llamado penames una estructura lact"mica con un anillo heteroc'clico que consiste en tres "tomos de car!ono y un "tomo de nitrógeno.

/. C"+)'$'#in$: as cefalosporinas# son una clase de anti!ióticos !eta-lact"micos.?unto con las cefamicinas pertenecen a un su!grupo llamado los cefamos. as cefalosporinas son

similares a

las

penicilinas#

pero

m"s

esta!les ante

muchas >-

lactamasas !acterianas y# por lo tanto# tienen un espectro de actiidad m"s amplio

&. !in')'n$: as quinolonas son un grupo de anti!ióticos de amplio espectro. a mayor parte de las quinolonas usadas en la cl'nica son del grupo de las fluorquinolonas# caracteri$adas por tener un grupo fluoruro en el anillo central# normalmente en posición @.

d. C)'#n+"ni&') T"(#&i&)in$ ; B&i(#&in: 2on/unto de anti!ióticos o!tenidos a partir de arias especies de treptomices (clortetraciclina# oxitetraciclina# tetraciclina) o !ien por semis'ntesis (tetraciclina# demeclociclina# metaciclina#doxiciclina y minociclina). 7odos los anti!ióticos del grupo comparten una serie de caracter'sticas comunes (estructura qu'mica# espectro antimicro!iano# mecanismo de acción y toxicidad).

". G)!&'"(id'$:



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

7

os anti!ióticos glucopéptidos o glicopéptidos son una clase de péptidos que contienen a$%cares ligados a amino"cidos# como en la pared celular !acteriana. e los utili$a como anti!ióticos0 act%an inhi!iendo la s'ntesis de peptidoglucano en un paso meta!ólico diferente y anterior a los agentes !etalact"micos. lteran la permea!ilidad de mem!rana e inhi!en la s'ntesis de 3.

+.

A%in'8)!&'&id'$: os aminoglucósidos o aminósidos son un grupo de anti!ióticos !actericidas que detienen el crecimiento !acteriano actuando so!re sus ri!osomas y proocando la producción de prote'nas anómalas. ct%an a niel de ri!osomas en la su!unidad AB !acteriana# y por ende# a niel de s'ntesis de prote'nas# creando porosidades en la mem!rana externa de la pared celular !acteriana. 7ienen actiidad especialmente en contra de !acterias Cram negatias y aeró!icas y act%an sinerg'sticamente en contra deorganismos Cram positios.

IV: DESINFECCIÓN – ESTERILIZACIÓN – MEDIOS DE CULTIVO -. D"+ini# )'$ $i8!i"n("$ &'n&"('$: A$"$i: sepsia es un término médico que define al con/unto de métodos aplicados para la conseración de la esterilidad. a presentación y uso correcto de ropa# instrumental# materiales y equipos estériles# sin contaminarlos en todo procedimiento quir%rgico practicado se conoce como asepsia.

An(i$"$i: ntisepsia se define como el empleo de medicamentos o de sustancias qu'micas (antisépticos) para inhi!ir el crecimiento# destruir# o disminuir el n%mero de microorganismos de la piel# mucosas y todos los te/idos ios. Es la ausencia de sepsis (microorganismos capaces de producir putrefacción yDo infección). a finalidad de estos procedimientos es eitar o atenuar el riesgo de infección en toda técnica quir%rgica.

9. M"n&i'n" Ud. )'$ #in&i)"$ %@('d'$ d" E$("#i)i&i2n:



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

8

-1étodos qu'micos0 os métodos qu'micos de esterili$ación son aquellos que inolucran el empleo de sustancias letales para los microorganismos# tales como el óxido de etileno y el peróxido de hidrógeno. El uso de este método es muy limitado para la ndustria limentaria pero muy utili$ado en otras industrias como la farmacéutica. -1étodos f'sicos0 os métodos f'sicos son aquellos que no inolucran el empleo de sustancias letales para los microorganismos# sino procedimientos f'sicos como la radiación ioni$ante# el calor o lafiltración de soluciones con mem!ranas que impiden el paso de microorganismos# incluyendo irus. -1étodos térmicos0 os métodos térmicos suelen englo!ar todos los procedimientos que tienen entre sus fines la destrucción de los microorganismos por el calor. os métodos son tanto la pasteuri$ación como la esterili$ación# cuya finalidad p rincipal es la destrucción micro!iana# como al escaldado y a la cocción# procesos en los que tam!ién se consigue una cierta reducción de la flora micro!iana# pero que sus o!/etios principales son la ariación de las propiedades f'sicas.

. M"n&i'n" Ud. )'$ %"&ni$%'$ d" &&i2n d" )'$ 8"n("$ "$("#i)id'#"$: -2alor.-a muerte micro!iana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energ'a# adem"s de la oxidación. -
5. M"n&i'n" Ud. )'$ %"&ni$%'$ d" &&i2n d" )$ $')!&i'n"$ d"$in+"&(n("$ ; )$ &'n&"n(#&i'n"$  )$ !" d"/"n $"# !(i)id'$: F"n'): UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

9

El "cido fénico fue utili$ado como antiséptico por el médico ciru/ano rnaldo 1achado# creador del método antiséptico# sin em!argo esta sustancia irrita!a la piel del enfermo y del ciru/ano# y fue sustituido m"s tarde por aceite fénico. ctualmente

est"

en

desuso. En

la

actualidad

sigue

utili$"ndose

como cauteri$ador en ciertos procedimientos como la onicectom'a por onicocriptosis.

A)&'='): lcohol et'lico al FB G ( etanol) es mas frecuente en el am!iente hospitalario. El alcohol isopropilico al FB D HB G ( isopropanol) es algo mas potente que el et'lico. m!os alcoholes son !actericidas r"pidos # mas que !acteriost"ticos # contra formas egetatias de !acterias. 7am!ién son tu!erculicidas # funguicidas y irucidas # pero no destruyen las esporas !acterianas.

C)'#="6idin: Es un antiséptico /a!onoso de amplio espectro # !actericida efica$ contra gérmenes Cram positios y Cram negatios . Es tam!ién efectio contra hongos y irus # ( in itro resulta efectio contra irus encapsulados incluyendo el I* # el herpes simple #citomegaloirus e influen$a ). u acción es !a/a so!re 1yco!acterium tu!erculosis .u efecto germicida es r"pido y prolongado.

C)'#' ; d"#i0d'$ El cloro# utili$ado solo o en forma de hipoclorito sódico# act%a como un potente desinfectante. &adido al agua destruye r"pidamente las !acterias y otros micro!ios que pueda contener# lo que garanti$a su pota!ilidad y ayuda a eliminar sa!ores y olores.

'd' ; &'%!"$('$:



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

10

Es una com!inación de yodo con alcohol al FB G # se de!e utili$ar en concentraciones al J G . ct%a so!re !acterias Cram positias y Cram negatias # 1yco!acterium 752 y hongos . e lo utili$a como antiséptico de elección para la preparación de la $ona operatoria de la piel .

P"#'6id' d" 4id#'8"n': El peróxido de hidrógeno es un antiséptico general. u mecanismo de acción se de!e a sus efectos oxidantes0 produce <* y radicales li!res que atacan una amplia ariedad de compuestos org"nicos# entre ellos l'pidos y prote'nas que componen las mem!ranas celulares de los microorganismos. a en$ima catalasa presente en los te/idos degrada r"pidamente el peróxido de hidrógeno# produciendo ox'geno# que dificulta la germinación de esporas anaero!ias.

F'#%)d="id': ,e!e ser utili$ado como solución acuosa . ctualmente se desaconse/a su uso hospitalario # excepto en el reprocesamiento de hemodiali$adores # preparación de acunas irales y para preserar pie$as anatómicas . Es !actericida # tu!erculicida # fumicida # irucida y moderadamente actio contra esporas . Es toxico # irritante y potencialmente carcinogenico. Es un desinfectante de alto niel (,) . 1uy irritante tiene olor fuerte y el limite seguro para los tra!a/adores es de B.FK ppm en L horas. ,e!iendo ser utili$ado con elementos de !arrera.

>. M"n&i'n" Ud. )'$ &!idd'$ !" $" d"/" ("n"# ) "$("#i)i# %("#i): Vid#i': P'# &)'# o de!e a!rirse la estufa durante el ciclo de esterili$ación. o se de!e hacer paquetes muy oluminosos# porque no se puede asegurar la esterili$ación asegurada de!ido al !a/o poder de penetración del calor seco. o se recomienda la estufa para esterili$ar campos# algodón o gasa# porque las altas temperaturas y el tiempo de exposición al calor damnifican las propiedades de estos materiales.



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

11

M"(): Se de!e de tener en cuenta el !uen mane/o de los recipientes de metal cortantes ya que pueden ocacionar una herida cortante en el momento de la manipulación.

P"): e preiene la manipulación de liquidos que puedan da&ar el material.

P)3$(i&': ,e igual manera que el metal con una !uena manipulación de el o!/eto para eitar que no se quie!re con alg%n moimiento !rusco.

C!&=': El caucho es sucepti!le a los acidos de manera que mantener ale/ado de estas sustancias son la me/or elección para proteger de la de!ilitación de este material.

. %"n&i'n" Ud. )$ +'#%$ d" &'n$"8!i# "$("#i)i&i2n d" /&("#i$ !" +'#%n "$'#$: a esterili$ación por calor seco se utili$a generalmente para materiales que toleran altas temperaturas# generalmente de metal o idrio. Es el método de elección siempre que sea posi!le# pues la superficie del material de idrio# al ser la que est" en mayor contacto con el producto# puede ser origen de contaminación pirogénica# siendo el calor seco un !uen agente de destrucción de pirógenos. dem"s tiene la enta/a de que# al finali$ar el ciclo# el material sale seco y adem"s mata a la esporas.

V.PREPARACIÓN DE MEDIOS DE CULTIVO 1.
permitir#

en

condiciones

faora!les

de p* y temperatura#

el

crecimiento

de irus# microorganismos# células# te/idos egetales o incluso peque&as plantas. eg%n lo que UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

12

se quiera hacer crecer# el medio requerir" unas u otras condiciones. Ceneralmente se presentan desecados en forma de polo fino o granular antes de ser preparados4 ya preparados pueden encontrarse en estado sólido# semisólido o l'quido.

-.


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

13

PRACTICA Nº > I : BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS. II : BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS. III:COCOS GRAM POSITIVOS .IV : ENTEROBACTERIAS –1.V : SIEMBRA DE BACTERIAS AEROBIAS I.

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n:



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

14

II.< BACILOS GRAM POSITIVOS NO ESPORULADOS:  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: -Listeria monocigenes -Erisipelotrix rhusopatiae -Corynebacterium difteriae -Actinomicetes cerebiceae

& R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n:

9.< COCOS GRAM POSITIVOS: UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

15

 M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: GENERO E$(#"('&&'&!$:
/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n:

& M"n&i'n" Ud. )$

#in&i)"$ "ni%$ ;

('6in$ d" "$(" 8"#%"n indi&nd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ +!n&i'n"$: -cidos teicoicos0 forman parte de la pared !acteriana y se comportan como receptores para fagos y son muy antigénicos. Prote'na 0 est" presente impiden la fagocitosis por unión al =c de las gs. *emolisinas0 destruyen la mem!rana de hemat'es y leucocitos permitiendo la diseminación de la !acteria. 2oagulasa0 produce co"gulos de fi!rina para eadir la respuesta inmune.



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

16

Estafiloquinasa o fi!rinolisina0 destruye los co"gulos de fi!rina con el o!/eto de li!erar a las !acterias atrapadas en ellos. 7oxina exfoliatia0 produce descamación en colga/os de la piel y est" presente en aquellas !acterias infectadas por un !acteriófago. Es la responsa!le del 'ndrome de Piel Escaldada. Enterotoxinas0 producen n"useas# ómitos y diarrea cuando se ingieren alimentos contaminados. 7oxina del hocR 7óxico0 estimula la producción de shocR tóxico de!ido a que actia el sistema del complemento y la cascada de la coagulación.
d Indi!" Ud. ) #in&i) !(i)idd d" )$ #!"/$ d" : &()$ &'8!)$ '6id$ ; d" $!$&"(i/i)idd: -2atalasa.-prue!a !iquimica que conciste en la degradación de peróxido de hidrogeno con li!eración de oxigeno para identificar staphyloccocus. -2oagulasa.- Para identifica staphyloccocus aureus. -
" M"n&i'n" Ud. )$ "n+"#%"dd"$ (#i/!i/)"$ in0$i2n $i$(@%i& d" "$(#"('&'&'$ B< ="%')7(i&' d") 8#!' A S. ;'8"n"$: 2efalea auseas Iómitos ,olor a!dominal =aringe o am'gdalas con exudado Petequias en el paladardenopat'as cericales anteriores 8 M"n&i'n" Ud. )$ "n+"#%"dd"$ (#i/!i/)"$ in0$i2n )'&) d" "$(#"('&'&'$ B< • • • • • •

="%')7(i&' d") 8#!' A S. ;'8"n"$ ; $!$ $!/#'d!&('$: =aringitis streptococica Pioderma estreptocócico. Clomeulonefritis. Enfermedades post streptococicas • • • •

= M"n&i'n" Ud. )$ #in&i)"$ "n+"#%"dd"$ '$ "$(#"('&2&i&$: • • • •

efritis cut"nea. =ie!re reum"tica. 3espuesta de hipersensi!ilidad. nfeccion aguda.



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

17

.< ENTEROBACTERIAS – I:  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$:

Escherichia.-E.coli Shigella.-Shigella dysenteriae Klebsiella.-K. pneumoniae Enterobacter.-Enterobacter pilori

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'8i d" "$(" 8"#%"n:

& M"n&i'n" Ud. )$ #in&i)"$ "ni%$ ; ('6in$ d" "$(" 8"#%"n indi&nd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ +!n&i'n"$ :

higa.- toxinas M y J pueden estar solas o en com!inación causante de la diarrea enterohemorragica

7SJ.y 7SM# causante del !orrado del enterocito y li!eración de 2l y electrolitos mas agua al lumen.

d R")i&" Ud. !n 8#+i&' indi&nd' ") %"&ni$%' d" &&i'n d" )'$ (i'$ d" E. &')i :



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

18

CUADRO DE RESUMEN Nº 1 CARACTERISTICAS GENERALES GERMEN MICROO RGANIS MOS UE

BGP ESPORULADOS

BGP NO ESPORULADOS

C.tetaniC.botulinum Listeria monocigenes C.perfringens.C.diffic ile -Erisipelotrix rhusopatiae


COCOS GRAM POSITIVOS Streptoccocus pyogenes staphyloccocus aureusepidermidis

ENTEROBACTERI AS Enterobacteriace ae


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

19

INCLUE

-Corynebacterium difteriae

saprofhiticus.

-Actinomicetes cerebiceae

MORFOL OGIA

Bacilos en forma de bastones

bacilos grampositivos largos y ramificados, delgados y delicados

!edondeados en forma de diplococos

bacilos

BIOUIM ICA

Catalasa positi"o #xidasa negati"o.

Catalasa negati"os oxidasa negati"o

Catalasa positi"os

Son fermentadores de carbohidratos e n condiciones anaer $bicas con o sin la producci$n de gas %en especial glucosa y lactosa & y oxidadores de una amplia gama de substratos en condiciones aer$bicas

!edondas

(eformadas y uniformes

Ag. de grupo: situados encima de los p*ptidoglucanos son polisac+ridos o ac. teicoicos ue permiten di"idir a los treptococus e n los grupos de Larcefield muy 2tiles en diagn$stico %destacan A B y (&. Algunas especies como el eumococo no tienen este Ag. ii. Ag. de tipo: situados encima son prote,nas muy relacionadas con la "irulencia. iii. Ag. capsulares: por encima son polisac+ridos o dextranos %pol,meros de ac. hialur$nico&.

S10.y S1/

Coagulasa -

CARACT ERISTIC AS DE SUS COLONI AS

!edondeadasa uniformes y circulares de concistencia mucosa.

'ermiformes desfiguradas de color amarilo oscuros

Shiga.- toxinas / y 0pueden FACTOR Sustancia ): un polip*ptido c+psul ES DE estar solas o en combinaci$n VIRULEN ar  compuesto CIA por pol,meros de +ci do (-glut+mico. iene propiedades antifago citarias lo ue

promue"e la in"asi$n bacteriana.

causante de la diarrea enterohemorragica

S10.y S1/ causante del borrado del enterocito y liberaci$n de Cl y electrolitos mas agua al lumen.


causante del borrado del enterocito y liberaci$n de Cl y electrolitos mas agua al lumen Shiga.- toxinas / y 0pueden estar solas o en combinaci$n causante de la diarrea enterohemorragica


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

20

ENFERM EDADES UE PRODUC E

EA3#SB#4L5S 6#7A37!E3A 7ASE#SA

Listeriosiserisipeladifteria

54s y AL# )#(E! 53'AS5'#

La especie Salmonell a typhi es responsable de la fiebre tifoidea.

MECANI )or SMO DE inalacionCortaduras CONTAGI y por "ia digesti"a. O

cortaduras

Contacto y por medio decortes

a presencia de enterobacterias dentro del organismo es normal pero puede determinar la aparici$n de infecciones cuya gra"edad depende principalmente de la capacidad patol$gica o de la "irulencia

RESERV Animales y el hombre en la flora ORIO

8ombre y animales

8#6B!E

La mayor,a de las especies pueden aislarse del intestino del hombre y de otros animales de all, su nombre 9enterobacteria9 %del griego ent*ron intestino.

normal de la piel y el intestino

PERIOD O DE INCUBA CION

/- dias periodos de latencia de 0-; semanas

0- dias de incubacion

-; dias

/- dias

SIGNOS

Cafalea inflamacion y eritremas son caracteristicos de estos grupos.

Cefalea desnutricion y mebranas falsas en la
(olor disuria anuria oliguria hematuria piuria

(iarreas agudas

)seudomebrana

Shoc= septico por bacterihemia

(eshidratacion mmuerte por shoc= hipo"olemico

Culti"os en agar chocolate

Culti"o en agar 6C=on=ey

 SINTOM AS

CUADRO Amplioaparecen con CLINICO

METODO

gangrena prurito cefalea y malestar general incluye a "eces fiebre. )ruebas biouimicas culti"o en placas.

s

Culti"os en placas en agar chocolate

S UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

21

DIAGNO STICO MECANI

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

)E35C5L53A

6E!#35(A?#L

E!5!#65C53A

CE@ALE153AS

8575E3E

8575E3E

8575E3E

8575E3E

SMOS DE RESISTE NCIA TRATAMI ENTO MEDIDA S DE PREVEN CION

PRACTICA Nº  CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DE COLONIAS – IDENTIFICACION MICROSCOPICA. I : BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS NH- SALMONELLA S4IGELLA LEBSIELLA .II : PSEUDOMONAS  OTROS POCO COMUNES III : VIBRIONES .IV : 4EMÓFILUS .V : ERSINIA  PASTEURELLA



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

22

1.< BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTERICOS II SALMONELA S4IGELLA  LEBSIELLA  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: • • •

almonella thypi higuella dysenteriae 6le!siella neumoniae

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n

-.< PSEUDOMONAS  OTROS POCO COMUNES :  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: •

)seudomona aureginosa

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

23

9.< VIBRIONES :  M"n&i'n"

Ud. L'$ #in&i)"$

8@n"#'$ !" $"

=))n in&)!id'$ "n

di&= +%i)i

d" /&("#i$

%"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: • • •

'ibrio cholerae )seudomonas )lesiomonas

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n

.< 4EMÓFILUS  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

24

•

8emofilus ducreyi

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'8i d" "$(" 8"#%"n:

& M"n&i'n" Ud. )$ #in&i)"$ "ni%$ ; ('6in$ d" "$(" 8"#%"n indi&nd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ +!n&i'n"$ :

5.< ERSINIA  PASTEURELLA  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: a toxina dermonecrótica es un fuerte asoconstrictor y causa isquemia y extraasación de leucocitos y con/untamente con la citotoxina traqueal# causa necrosis del te/ido de la traquea. omo el P de otras !acterias Cram negatias# estas endotoxinas causan arios efectos fisiopatológicos. 2u"ndo se li!eran en relatiamente grandes cantidades seguidas de la lisis celular !acteriana# causan choque irreersi!le y colapso cardioascular. En cantidades m"s peque&as# actian una ariedad de mediadores de la inflamación (7=# M# @# prostaglandinas# etc.) y genera productos de la actiación del complemento.

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

25

>.< REALIZAR LA ESPECIFICACIÓN DE CARACTERÍSTICAS UE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN NJ - PARA LOS GKRMENES:

GERMEN CARACTERISTICAS GENERALES SALMONE

S4IGELLA

LEBSIELL

P.

VIBRION

4EMOFILU

A

AERUGINO

COLERA

S

LLA

SA

INFLUENZ AE

MICROORGANIS

salmonell

Shigella

Klebsiella

Pseudomon

ibrio

!emophyl

MOS UE

a

disenteriae

neumoniae

a

cholerae

us

INCLUE

typhi

.flexneri

aeruginosa

influen"ae

salmonell a enteritidis

MORFOLOGIA

bacilo

BIOUIMICA Catalasa positivo

coco

bacilo

bacilo

bacilo

bacilo

Catalasa positi"o oxidasa positi"o



Catalasa positi"o oxidasa negati"o


Coagulasa -

CARACTERISTIC AS DE SUS COLONIAS

Coagulasa -

redondead

redondead

#ucoides

as

as

redondeada

$eformadas

s

entrela"ada


redondas

circulares


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

26

s

FACTORES DE VIRULENCIA

compuesto por pol'mer os de "cido ,glut"mico. 7iene propiedade s antifagoci tarias# lo que promue

Shiga.-

"e la in"asi$n bacteriana.

rragica

causante de la diarrea enterohemo

Ag. de grupo: situados encima de los p*ptidogluca nos son polisac+ridos o ac. teicoicos ue permiten di"idir a los treptoco cus en los grupos de Larcefield

S10.y

causante

Ag. de

S1/

de la

grupo:

causante del

diarrea

situados

borrado del

enterohem

encima de

enterocito y

orragica

co no

liberaci$n de

tienen este

0 pueden

Ag.

estar solas o

ii. Ag. de

en

tipo:

combinaci$n

situados

enterocito y

causante de

encima

liberaci$n

la diarrea

son

de Cl y

enterohemor

prote,nas

electrolitos

ragica

muy

mas agua

relacionada

al lumen.

s con la "irulencia. iii. Ag. capsulares: por encima son polisac+rid os

ENFERMEDADES

salmonell

disenteria

neumonia

UE PRODUCE

osis

MECANISMO DE

)or )or Contacto y inalacionC inalacionC por medio ortaduras ortaduras y decortes y por "ia por "ia digesti"a. digesti"a.

CONTAGIO


diarrea

colera

influen"a

a presencia de enterobacter ias dentro del organismo es normal pero puede

cortaduras

cortaduras


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

27

determinar la aparici$n de infecciones cuya gra"edad depende principalmen te de la capacidad patol$gica o de la "irulencia

RESERVORIO

Animales y el hombre en la flora normal de la piel y el intestino

8ombre y animales

8#6B!E

La mayor,a de las especies pueden aislarse del intestino del hombre y de otros animales de all, su nombre 9enterobacte ria9 %del griego ent*r on intestino.

Animales y 8ombre y el hombre animales en la flora normal de la piel y el intestino

PERIODO DE

0- periodos de latencia de 0-; semanas

/- dias dias de incubacion

-; dias

periodos de latencia de 0-; semanas /- dias

/- dias

Cafalea inflamacion y eritremas son caracteristi cos de estos grupos.

(iarreas agudas

Cafalea (olor inflamacio disuria ny anuria eritremas oliguria son hematuria caracteristi piuria cos de estos grupos.

)seudomeb rana

Shoc= septico por bacterihemia

(eshidrataci on mmuerte por shoc= hipo"olemic o

Amplioap arecen con gangrena prurito cefalea y malestar general incluye a "eces fiebre.

)seudome brana

Culti"o en agar

)ruebas biouimica

Culti"os en placas en

INCUBACION

SIGNOS  SINTOMAS

CUADRO CLINICO Amplioapa recen con gangrena prurito cefalea y malestar general incluye a "eces fiebre.

METODOS

)ruebas biouimica

s

Culti"os en placas en

Culti"os en agar


0- dias de incubacion

s


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

28

DIAGNOSTICO

s culti"o en placas.

agar chocolate

chocolate

6C=on=ey

s culti"o en placas.

agar chocolate

MECANISMOS DE

CA)S4LA S> )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LA S> )8>L5S

CA)S4LA S> )8>L5S

A15!#65 C53A

CE@AL#S) #!53AS

E!5!#65C5 BAC!53 3A > ES!E)# 65C53A

8575E3E

8575E3E

8575E3E

RESISTENCIA TRATAMIENTO

MEDIDAS DE

8575E3E

)E35C5L53 A6)5C5L53 A A

8575E3E

8575E3E

PREVENCION

PRACTICA Nº  ANTIBIOGRAMA. I : ESPIROUETAS.II : GENERO NEISSERIA.III : RICETISIAS .IV :FAMILIA MICOBACTERIUM. V : CLAMIDIA 1.< ESPIROUETAS



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

29

 M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$:

•

Leptospira # que causa leptospirosis o enfermedad de Teil.

•

Borrelia burgdorferi # que causa la enfermedad de yme.

•

Borrelia recurrentis # que causa la fie!re recurrente.

•

reponema pallidum # que causa la s'filis.

•

Brachyspira# que causa la espiroquetosis intestinal.

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n

d R")i&" Ud. !n #"$!%"n  &"#& d" ) *n"!#'$7+i)i$, a neuros'filis es una enfermedad deriada de la 'filis la cual afecta a algunas de las personas con s'filis no tratadas. Estas personas no tratadas desarrollan la neuros'filis# o s'filis del sistema nerioso# pero estos casos son raros en los pa'ses desarrollados. +na prue!a serológica para s'filis reactia y la prue!a I,3 reactia en el l'quido cefalorraqu'deo# es el criterio diagnóstico de la!oratorio que confirma la neuros'filis.

d R")i&" Ud. !n #"$!%"n  &"#& d" ) *$7+i)i$ &'n8@ni(,



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

30

Es una infección seera# incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal que se o!sera en los !e!és. +na mu/er em!ara$ada que tenga s'filis puede pasarle la enfermedad al feto a traés de la placenta. a s'filis congénita es causada por la !acteria reponema pallidum # la cual se transmite de la madre al ni&o durante el desarrollo fetal o al nacer. 2asi la mitad de todos los ni&os infectados con s'filis mientras est"n en el %tero muere poco antes o después del nacimiento.  pesar del hecho de que esta enfermedad puede curarse con anti!ióticos si se detecta de manera temprana# las crecientes tasas de s'filis entre mu/eres em!ara$adas en los Estados +nidos han aumentado recientemente el n%mero de !e!és nacidos con s'filis congénita.

" En!%"#" )'$ #in&i)"$ $i8n'$ ; $7n('%$ d" *$7+i)i$ &'n8@ni(, ncapacidad para aumentar de peso e rrita!ilidad •

• • •

•

usencia de puente nasal (nari$ en silla de montar) Erupción en la !oca# los genitales y el ano Erupción cut"nea0 comen$ando como peque&as ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies y posteriormente cam!iando a erupciones en la cara# las palmas de las manos y las plantas de los pies de color co!ri$o# planas o a!ultadas ecreción nasal acuosa

-.< GENERO NEISSERIA  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$:

•

3eisseria gonorrhoeae 3eisseria meningitidis

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' ) %'#+')'87 (7i& d" "$(" 8"#%"n:



PRACTICAS

DE

MICROBIOLOGIA

|

31

& R")i&" Ud.

!n &!d#' di+"#"n&i)

# S7+i)i$ ;

G'n'##" ("ni"nd' "n

&!"n( )' $i8!i"n(":

9.< RICETSIAS :



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

32

 M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: • • • •

!ic=ettsiaceae !. ric=ettsii !. proa
/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' ) %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n

& M"n&i'n" Ud. )'$ D"#(%"n('$ d" n!"$(#' 7$ "n )' !" "$(3 #"$"n(" B#('n")) B&i)i+'#%i$

" M"n&i'n" Ud. ") "$!"% &(!)id' d" (#(%i"n(' # ) B. B&i)i+'#%i$



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

33

.< FAMILIA MICOBACTERIUM  M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: 6. tuberculosis 6. leprae 6. bo"is 6. =ansasii

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' ) %'#+')'87 d" "$('$ 8@#%"n"$



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

34

& M"n&i'n" Ud. )'$ 7$"$ "n )'$ !" *Mi&'/&("#i!% )"#", &!$ &!d#'$ "nd@%i&'$ "n )' #"+"#"n("  n!"$(#' 7$ %"n&i'n# )'$ d"#(%"n('$ "n )'$ !" "$( #"$"n(".

5.< CLAMIDIA

 M"n&i'n" Ud. L'$ #in&i)"$ 8@n"#'$ !" $" =))n in&)!id'$ "n di&= +%i)i d" /&("#i$ %"n&i'nnd' d"%3$ $!$ #in&i)"$ #"#"$"n(n("$: • • •

Chlamydia trachomatis Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci

/ R")i&" Ud. !n 8#+i&' #"$"n(nd' )$ %'#+')'87 d" "$(" 8"#%"n



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

35

>.< REALIZAR LA ESPECIFICACIÓN DE CARACTERÍSTICAS UE SE SOLICITA EN EL CUADRO DE RESUMEN NJ - PARA LOS GKRMENES: CUADRO DE RESUMEN Nº 9 GER MEN

CARACTERISTICAS GENERALES ESPIROUETAS

NEISSERIA

RICETSIA

MCOBACT

CLAMIDIA

ERIUM MIC ROO RGA

Leptospira # que

UE INCL UE

%i&etsia

6.

Chlamydia

gonorrhoea

ri&etsi

tuberculosis

trachomati

6. leprae

s

6. bo"is

Chlamydop

6. =ansasii

hila

causa leptospirosis o enfe rmedad de Teil.

NIS MOS

3eisseria

e !. 3eisseria

Borrelia burgdorferi # que

causa la enfermedad de

proa
yme.

pneumonia e

Borrelia recurrentis # que

causa la fie!re

Chlamydop

recurrente.

hila psittaci

reponema pallidum # que

causa la s'filis. Brachyspira# que causa

la espiroquetosis intestinal

MOR espiro'ueta

espiro'uet


coco

bacilo

bacilo


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

36

FOL

a

OGI A BIO

Catalasa positivo

UI

Catalasa positi"o oxidasa positi"o


acidoresiste ntes

Catalasa positi"o oxidasa negati"o

MIC Coagulasa -

A CAR

redondeadas

ACT

redondead

#ucoides

as

redondeada

$eformadas

s

entrela"ada

ERIS TICA

redondas

s

S DE SUS COL ONI AS FAC TOR

7M#7J#7A causantes de la s'filis en adultos

oxinas alfa toxina

ES

enterotoxin

DE

as.

VIRU LEN CIA

Ag. de grupo: situados encima de los p*ptidogluca nos son polisac+ridos o ac. teicoicos ue permiten di"idir a los treptoco cus en los grupos de Larcefield

oxina

54

tuberculosa causante de las ca"ernasy liberaci$n de 0 pueden estar solas o en combinaci$n causante de la diarrea enterohemor ragica



PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

37

ENF

sifilis

ri&etsiosis

()*

ERM

)*BE%C*+

()*

S(S

EDA DES UE PRO DUC E MEC

'ia

)or inalacion

'ia sexual

7otas de

'ia sexual

ANIS MO DE CON

sexual

Cortaduras y por "ia digesti"a.

pfluge

TAGI O RES Animales y el hombre en ERV

la flora normal de la piel y el intestino

8ombre y animales

8#6B!E

La mayor,a de las especies pueden aislarse del intestino del hombre y de otros animales de all, su nombre 9enterobacte ria9 %del griego ent*r on intestino.

Animales y el hombre en la flora normal de la piel y el intestino

;- dias dias de incubacion

 dias

periodos de latencia de 0 semanas /- dias

/0dias

ORI O

PERI ODO

0/-0 messes periodos de latencia de 0-; semanas

DE INC UBA CIO UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ


PRACTICAS

DE

|

MICROBIOLOGIA

38

N SIG

Eritremas chancro duro

eritremas

Eritremas descamati"o s

tuberculosis

5nfecciones de cateter urinario y "ias urinarias

eritremas

ri=etsisis

@ormacion de ca"ernas

5nflamacion y chancro blando

)ruebas biouimicas culti"o en placas.

Culti"os en placas en agar c

Culti"os en agar

Culti"o en agar

)ruebas biouimicas culti"o en placas.

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

CA)S4LAS > )8>L5S

claritromicina

dia
E!5!#65C5 CE@ALE153 3A y AS y metilxantinas cefalosporin as

NOS  SINT OMA S CUA Amplioaparecen con DRO

prurito cefalea y malestar general incluye a "eces fiebre.

CLIN ICO MET ODO S DIA GNO STIC O MEC ANIS MOS DE RESI STE NCI A TRA TAMI

)E35C5L53A y metronidaxol

ENT O



practicas de micro resueltassss

Recommend Documents