PPT DHF PRESENTASI.pptx

ASUHAN KEPERAWATAN DHF  KELOMPOK3

KONSEP DHF 

PENGERTIANDHF Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, Yuliani, 2001).

PENYEBABDHF •

DHFadalahsuatudemamakutyang disebabkanoleh4serotipedarivirus Dengue

•

PENYEBAB:

•

Group:B.Arbovirus

•

Subgroup:Flavivirus

•

Family:Togavirus

•

Serotipe:Den1,2,3,4

•

VEKTOR:Aedesaegypti(AedesSp)

PATOFISIOLOGI

•

MANIFESTASIKLINIS •

DEMAM(2-7HARI)

•

PERDARAHAN(HARIKE-2dan3)

•

•

Hepatomegali(penurunanfungsi hari) Renjatan(SYOK)biasanyaterjadi padaharike3(kegagalansirkulasi)

KLASIFIKASIDHF WHO,1986mengklasifikasikanDHFmenurut derajatpenyakitnyamenjadi4golongan,yaitu: a.DerajatI:Demamdisertaigejalaklinislain, tanpaperdarahanspontan.Panas2-7hari,Uji tourniquetpositif,trombositipenia,dan hemokonsentrasi. b.DerajatII:SamadenganderajatI,ditambah dengangejala-gejalaperdarahanspontan sepertipetekie,ekimosis,hematemesis, melena,perdarahangusi.

c.DerajatIII:Ditandaiolehgejala kegagalanperedarandarahsepertinadi lemahdancepat(>120x/mnt)tekanannadi sempit(120mmHg),tekanandarah menurun,(120/80,120/100,120/110, 90/70,80/70,80/0,0/0) d.DerajatIV:Naditidakteraba,tekanan darahtidakteratur(denyut140x/mnt) anggotagerakterabadingin,berkeringat dankulittampakbiru.

KOMPLIKASI  Perdarahangastrointestinalkarena

trombositopeniasetaterganggunyafungsi trombositdisampingdifisiensiyangringanatau sedang.  Syokhipovolemikkarenakekuranganvolume

plasmasampai20%ataulebih.  Efusipleurakarenakerusakandinding

pembuluhdarah.  Kegagalansirkulasikarenakerusakansystem

vaskulerdenganadanyapeninggian permeabilitaspembuluhdarah.

PEMERIKSAANDIAGNOSTIK DasardiagnosisDengueHaemoragic Fever(DHF)WHOtahun1986: Kriteriaklinis: 1.Panasdenganonsetyangakut,tinggidan menetapselama2-7hari 2.Menifestasiperdarahanpetikie,melena, hematemesis(testrumpleleed). 3. Pembesaranhepar. 4.Syockyangditandaidengannadilemah,cepat, tekanandarahmenurun,akraldingindansianosis, dangelisah.

Kriterialaboratorium: 1.Trombositopenia(kurangatau samadengan100.000/mm3) 2.Hemokonsentrasi :terdapat kenaikanhematokritlebihatausama dengan20%padamasaakut dibandingkandenganmasa penyembuhan.

PENATALAKSANAAN 1. kasusDBDyangdiperkenankanberobatjalan  – 

 – 

 – 

Penderitadiperkenankanberobatjalanjikahanya mengeluhpanas,tetapikeinginanmakandanminum masihbaik. Untukmengatasipanastinggiyangmendadak diperkenankanmemberikanobatpanasparacetamol1015mg/KgBBsetiap3-4jamdiulangjikasymptompanas masihnyatadiatas38,50C.Obatpanassalisilattidak bolehdianjurkankarenamempunyairesikoterjadinya perdarahandanasidosis. SebagianbesarkasusDBDyangberobatjalaniniini adalahkasusDBDyangmenunjukkanmanifestasipanas haripertamadanharikeduatanpamenunjukkanpenyulit lainnya.ApabilapenderitaDBDinimenunjukkan manifestasipenyulitdankonvulsisebaiknyadianjurkan untukrawatinap.

 2.KasusDBDderajatIdanII Padaharike-3,4dan5panasdianjurkanrawatinap karenapenderitainimempunyairesikoterjadinya apabilasyok.Untukmengantisipasikejadiansyok tersebut,penderitadisarankandiinfuskristaloid. Padasaatfasepanas,penderitadianjurkanbanyak minumairbuahatauoralityangbiasadipakaiuntuk mengatasidiare.Hematokrityangmeningkatlebih dari20%dariharganormalmerupakanindikator adanyakebocoranplasmadansebaiknyapenderita dirawatdiruangobservasidipusatrehidrasi selamakurunwaktu12-24jam.

Jeniscairan •

Kristaloid

•

Ringerlaktat  – 

5%Dekstrosedidalamlarutanringerlaktat

 – 

5%Dekstrosedidalamlarutanringerasetat

 – 

 – 

•

•

5%Dekstrosedidalamlarutansetengahnormal garamfisiologisdan 5%Dekstrosedidalamlarutannormalgaram fisiologis

Koloidal Plasmaekspanderdenganbertamolekul rendfah(dekstran40)Plasma

Kebutuhancairan Tabel1

<7

220

7-11

165

12-18

132

> 18

88

Tabel2

10

100 per kg BB

10-20

1000+50xKg

>20

1500+20xKg

 3.PenatalaksanaanDBDderajatIIIdanIV •

•

Penggantiansecaracepatplasmayanghilang digunakanlarutangaramisotonic(ringerlakatat,5% dekstrosedalamlarutanringerlaktatatau5%dekstrose dalamlarutanringerasetatdanlarutannormalgaram faali)denganjumlah10-20ml/kg/1jam. Padakasusyangsangatberat(derajatIV)dapat diberikanbolus10ml/kg(1atau2x).Jikasyok berlangsungterusdenganhematokrityangtinggi, larutankoloidal(dekstrandenganberatmolekul40.000 didalamlarutannormalgaramfalatauplasma)dapat diberikandenganjumlah10-20ml/kg/jam.

4.Koreksielektrolitdankelaiananmetabolik Padakasusyangberathiponatremiadanasidosismetaboliksering dijumpai,olehkarenaitukadarelektrolitdangasdalamdarah sebaiknyaditemtukansecarateraturterutamapadakasusdengan renjatanyangberulang.Kadarkaliumdalamserumkasusyang beratbiasanyarendahterutamakasusyangmemperolehplasma dandarahyangcukupbanyak.Kadang-kadangterjadihipoglikemi. 5.Obatpenenang Padabeberapakasus,obatpenenangmemangdibutuhkan terutamapadakasusyangsangatgelisah.Obatyanghepatoksik sebaikbnyadihindarkan,chloralhidratoralataurektaldianjurkan dengandosis12,5 50mg/kg(tetapijanganlebih1jam)digunakan sebagaisatumacamobathipnotik.  – 

6.Terapioksigen Semuapenderitadenganrenjatan(syok)sebaiknyadiberikan oksigen.

7.Transfusidarah Penderitayangmenunjukkangejalauntukmenggantivolumemasa seldarahmerahagarmenjadinormal.

8.KelainanGinjal •

Dalamkeadaansyok,harusyakinbenarbahwapenggantianvolume intravaskulertelahbenar-benarterpenuhidenganbaik.Apabila diuresisbelummencukupi2ml/KgBB/jamsedangkancairanyang diberikansudahsesuaikebutuhan,makaselanjutnyafurasemid1mg/ kgBBdaaptdiberikan.Pemantauntetapdilakukanuntukjumlah diuresis,kadarureumdankreatinin.Tetapibiladiuresistetapbelum mencukupipadaumumnyasyokjugabelumdapatdikoreksidengan baikmakapemasangancentralvenouspressure(CVP)perlu dilakukanuntukpedomanpemberiancairanselanjutnya.

9.Monitoring Tandavitaldanhematokritharusdimonitordandievaluasisecara teratur.

Kriteriamemulangkanpasien Pasiendapatdipulangkanapabila: •

Tidakdemamselama24jamtanpaantipiretik

•

Nafsumakanmembaik

•

Tampakperbaikansecaraklinis

•

Hematokritstabil

•

Tigaharisetelahsyokteratasi

•

Jumlahtrombosit>50.000/mm3

•

Tidakdijumpaidistresspernapasan(disebabkan olehefusipleuraatauasidosis).

ASUHAN KEPERAWATAN DHF

 A.PENGKAJIAN 1.Identitas DHFmerupakanpenyakitdaerahtropisyangsering menyebabkankematiananak,remajadandewasa (Effendy,1995). 2.KeluhanUtama Pasienmengeluhpanas,sakitkepala,lemah,nyeriulu hati,mualdannafsumakanmenurun. 3.Riwayatpenyakitsekarang Riwayatkesehatanmenunjukkanadanyasakitkepala, nyeriotot,pegalseluruhtubuh,sakitpadawaktu menelan,lemah,panas,mual,dannafsumakan menurun.

4.Riwayatpenyakitterdahulu Tidakadapenyakityangdideritasecaraspecific. 5.Riwayatpenyakitkeluarga RiwayatadanyapenyakitDHFpadaanggota keluargayanglainsangatmenentukan,karena penyakitDHFadalahpenyakityangbisa ditularkanmelaluigigitannyamukaidesaigepty. 6.RiwayatKesehatanLingkungan Biasanyalingkungankurangbersih,banyak genanganairbersihsepertikalengbekas,ban bekas,tempatairminumburungyangjarang digantiairnya,bakmandijarangdibersihkan. 7.RiwayatTumbuhKembang

8.PengkajianPerSistem 1.SistemPernapasanyaituSesak,perdarahanmelalui hidung,pernapasandangkal,epistaksis,pergerakandada simetris,perkusisonor,padaauskultasiterdengarronchi, krakles. 2.SistemPersyarafanyaituPadagradeIIIpasiengelisah danterjadipenurunankesadaransertapadagradeIV dapattrjadiDSS 3.SistemCardiovaskuleryaituPadagrdeIdapatterjadi hemokonsentrasi,ujitourniquetpositif,trombositipeni, padagradeIIIdapatterjadikegagalansirkulasi,nadi cepat,lemah,hipotensi,cyanosissekitarmulut,hidung danjari-jari,padagradeIVnaditidakterabadantekanan darahtakdapatdiukur.

4.SistemPencernaanyaituSelaputmukosakering, kesulitanmenelan,nyeritekanpadaepigastrik, pembesarnlimpa,pembesaranhati,abdomenteregang, penurunannafsumakan,mual,muntah,nyerisaat menelan,dapathematemesis,melena. 5.SistemperkemihanyaituProduksiurinemenurun, kadangkurangdari30cc/jam,akanmengungkapkan nyerisatkencing,kencingberwarnamerah. 6.SistemIntegumen.YaituTerjadipeningkatansuhu tubuh,kulitkering,padagradeIterdapatpositifpadauji tourniquet,terjadipethike,padagradeIIIdapatterjadi perdarahanspontanpadakulit.

B.DiagnosaKeperawatan 1. Resikodefisitcairanb.dpindahnyacairanintravaskuler keekstravaskuler. 2. Hipertermieb.dprosesinfeksivirusdengue. 3.Resikosyokhypovolemikb.dperdarahanyang berlebihan,pindahnyacairanintravaskulerke ekstravaskuler. 4.Resikogangguanpemenuhankebutuhannutrisikurang darikebutuhantubuhb.dintakenutrisiyangtidak adekuatakibatmualdannafsumakanyangmenurun. 5.Resikoterjadiperdarahanb.dpenurunanfactor-faktor pembekuandarah(trombositopeni). 6.Kecemasanorangtuab.dkondisianak.

C.IntervensiKeperawatan 1.Resikodefisitvolumecairanberhubungandengan pindahnyacairanintravaskulerkeekstravaskuler. •

•

Tujuan:Tidakterjadidefisitvoumecairan Kriteria:Inputdanoutputseimbang,Vitalsigndalam batasnormal,Tidakadatandapresyok,Akralhangat, Capilarryrefill<>

•

Intervensi:

•

1.Awasivitalsigntiap3jam/sesuaiindikasi

•

Rasional:Vitalsignmembantumengidentifikasifluktuasi cairanintravaskuler

•

2.ObservasicapillaryRefill

•

Rasional:Indikasikeadekuatansirkulasiperifer