PENATALAKSANAAN
Pada Anak-anak Demam Dengue
(3)
Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. (3,4,7) pasien dianjurkan: -
tira tirah h bari baring ng sel selam amaa mas masaa dema demam m
-
pember pemberian ian anti antipir pireti etik k parae paraetam tamol ol untuk untuk menuru menurunkan nkan panas panas
-
pember pemberian ian aira airan n dan elektr elektroli olitt per oral oral sepert sepertii jus buah, buah, sirup sirup,, dan susu susu di samping air putih
-
monito monitorr suhu, suhu, jumlah jumlah tromb trombosi ositt dan hemato hematokri kritt sampai sampai !ase !ase kon"al kon"alese esen n saat suhu turun pada umumn#a merupakan tanda pen#embuhan.
Demam Berdarah Dengue
(3,4)
a) Demam dapat dapat di atasi atasi dengan kompres kompres air dingin dingin antipiret antipiretik ik parasetamo parasetamoll 3$ sehari pemberian airan per oral. Periksa kadar %ematokrit berkala. b) Penggantian "olume plasma &ndikasi pemberian airan intra"ena : - Pasien terus muntah, tidak mau minum, demam tinggi - %ematokrit semakin meningkat
Jenis cairan (rekmendasi !"# $%%&) (3,4)
'. ristalo aloid
arutan *inger aktat (*)
arutan *inger +setat
'
arutan al ,/ (garam !aali)
De$trosa 0/ dalam * (D01*)
De$trosa 0/ dalam *+ (D01*+)
De$trosa 0/ dalam 2 larutan al ./ (D01 2 ) (atatan : untuk resusitasi s#ok digunakan *1*+, tidak boleh arutan #ang mengandung de$trosa)
5. oloid
De$tran 4
Plasma
+lbumin
Pasien datang, beri airan kristaloid 6-7 ml1kg 1jam. 8onitor tanda "ital tiap 6 jam. 9elanjutn#a e"aluasi selama '5-54 jam. ila selama obser"asi keadaan umum membaik tetesan kurangi menjadi 0 ml1kg1jam. ila obser"asi selanjutn#a
makin membaik
kurangi tetesan menjadi 3
ml1kg1jam sampai akhirn#a setelah 54-4 jam airan dihentikan. ila keadaan makin buruk tetesan di naikkan menjadi ' ml1kg1jam. ila dalam ' jam tidak ada perbaikan naikkan tetesan menjadi '0 ml1kg1jam. ila terjadi distres perna!asan dan %t naik maka ganti menjadi airan koloid 5-3 ml1kg1jam maksimal '0ml1kali. ;api bila %t turun berikan trans!usi darah segar ' ml1kg. ila keadaan klinis membaik airan disesuaikan.
5
Sindrm S'k Dengue
(3,4)
9egera beri in!us kristaloid '-5 ml1kg13 menit berikut <5 5 lt1mnt. =ntuk 99D berat ditambah larutan koloid '-5 ml1kg1kali diberikan bersamaan dengan lajur in!us kristaloid. 5mm%g, nadi kuat maka tetesan kurangi menjadi ' ml1kg1jam pertahankan hingga 54 jam atau sampai klinis stabil dan %t turun ?4/. 9elanjutn#a tetesan dikurangi menjadi 7 ml1kg1jam kemudian 0 ml1kg1jam kemudian 3ml1kg1jam hingga 4 jam setelah s#ok teratasi, bila keadaan makin membaik hentikan airan. ila s#ok belum teratasi sedangkan %t menurun >4/ berikan trans!usi darah segar ' ml1kg. ila perdarahan masi! berikan trans!usi darah segar 5 ml1kg1jam dan lanjutkan dengan kristaloid ' ml1kg1jam. ila s#ok masih juga belum teratasi, pasang kateter urin untuk memonitor balans airan. Dan berikan obat-obatan "asopresor. erikan terapi simtomatik sesuai indikasi.
Prk $ * ;ersangka DD
Pasien pulang bila : %b,%t normal, trombosit >'. 1@l dalam 54 jam. Dengan atatan kontrol kembali bila keadaan malin buruk. ila masih meragukan, obser"asi dan berikan in!us kristaloid 0 per 4 jam, ulang %b, %t, trombosit.
3
Pasien di rawat bila %b, %t normal tapi trombosit ? '.1 @l. +tau %b, %t tetap1meningkat dengan trombosit normal1 menurun. 8onitor "ital serta jumlah urin tiap 4 jam.
Prk + DBD : tanpa perdarahan masi! dan s#ok
erikan in!us larutan kristaloid 4 jam1 kol!. ila %b,%t normal dan trombosit > '. -'0. maka ukup monitor lagi tiap 54 jam. ;api bila %b, %t meningkat periksa ulang tiap '5 jam. 9etelah 54 jam bila %b, %t, dan trombosit : -
stabil, pasien boleh pulang
-
normal1 meningkat trombosit >'., ulang periksa tiap '5 jam selama 54 jam. ila normal dan stabil, boleh pulang.
-
klinis memburuk, menunjukkan tanda s#ok, terapi di sesuaikan seperti pada s#ok.
Pasien pulang bila : tidak demam, hemodinamik baik. ontrol poliklinik 54 jam kemudian sambil periksa darah peri!er lengkap. ila keadaan memburuk harus segera kembali dirawat.
Prk 3 : DD dengan perdarahan spontan dan masi! tanpa s#ok
9egera in!us larutan kristaloid 4 jam1 kol!. Periksa tanda-tanda "ital, darah peri!er lengkap, dan homeostasis tiap 4-6 jam. ila ada tanda-tanda &D berikan heparin. ;rans!usi komponen darah diberikan sesuai indikasi. resh roAen plasma (P) diberikan bila terdapat de!isiensi !aktor-!aktor pembekuan (P; dan P;; memanjang). Paked *ed
4
Bells (P*B) diberikan bila nilai %b kurang dari ' g/. trans!usi trombosit diberikan pada DD dengan perdarahan spontan dan masi! dengan jumlah trombosit ? '. disertai atau tanpa &D. Pada kasus dengan &D pemeriksaan homeostasis diulang 54 jam kemudian, sedangkan pada kasus tanpa &D pemeriksaan dikerjakan bila masih ada perdarahan. Penderita DD dengan gejala-gejala tersebut bila dijumpai di puskesmas perlu dirujuk dengan in!us, idealn#a dengan plasma e$pander (dekstran) '-',0 lt154 jam. ila tidak tersedia dapat diberikan kristaloid. Cuga diberikan terapi simtomatik sesuai indikasi.
Prk 4 : DD dengan s#ok dan perdarahan spontan.
ase awal segera berikan in!us larutan kristaloid terutama * 5 ml1kg1jam. erikan <5 5-4 lt1mnt periksa elektrolit dan ureum, kreatinin. "aluasi selama 3-'5 menit. 9#ok dikatakan teratasi bila keadaan umum membaik, keadaan 9istim 9ara! Pusat baik, sistol di atas ' mmhg dengan tekanan nadi > 5 mm%g. adi kurang dari 'E1menit dengan "olume #ang ukup. +kral hangat, tidak puat serta diuresis ,0-' ml1kg1jam. ila s#ok telah teratasi in!us dikurangi menjadi ' ml1kg1jam lanjut e"aluasi 6-'5 menit berikut. ila klinis menjadi stabil kurangi lagi menjadi 4 jam1kol!. 9elama ini periksa ulang %b, %t, trombosit, serta elektrolit tiap 4-6 jam. ila hemodinamik masih belum stabil dengan %t >3/ anjuran kombinasi kristaloid dan koloid dengan perbandingan 3-4: ' namun bila %t ?3/ berikan trans!usi darah merah. ila s#ok dari awal tidak teratasi langsung berikan lar koloid '-5 ml1kg1jam maksimal '0 ml154 jam. ila %t?3/ segera trans!usi darah merah.
0
ila s#ok masih juga belum teratasi berikan obat-obatan "asopresor seperti dopamin, dobutamin atau epine!rin. ila tern#ata ada &D berikan heparin dan trans!usi komponen darah sesuai indikasi. Periksa homeostasis 54 jam setelah pemberian heparin. ;anpa &D periksa homeostasis di ulang bila masih ada perdarahan. erikan juga obatobatan sesuai gejala #ang ada. (terapi simtomatik)
Prk : DD dengan s#ok tanpa perdarahan
Pada dasarn#a sama prinsipn#a seperti protokol 4 han#a saja pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan seteliti mungkin untuk menentukan kemungkinan perdarahan tersembun#i disertai &D, maka heparin dapat diberikan. ila tidak didapatkan tandatanda perdarahan, walau hasil pemeriksaan homeostasis menunjukkan &D maka heparin tidak diberikan, keuali bila ada perkembangan ke arah perdarahan.
6
Daar Pusaka '.
uku +jar &lmu Pen#akit Dalam Cilid & =& edisi &&&. Cakarta, '6. %al : 4'7-456
5.
%arrisonFs Priniples o! &nternal 8ediine '4th edition "olume 5. &nternational edition. =9+,'. Page: ''4'-''40.
3.
;atalaksana Demam erdarah Dengue di &ndonesia. Departemen esehatan. Dirjen Pemberantasan Pen#akit 8enular danPen#ehatan ingkungan, edisi 5 tahun 5'
4.
Demam erdarah Dengue. Diagnosis, Pengobatan, Penegahan dan Pengendalian. Gorld %eatlh
0.
Pangalila P+. Demam erdarah Dengue pada remaja1 dewasa. Presentasi pada simposium Demam erdarah Dengue, &PD =ntar1*9 9umber Garas. Cakarta : '7
6.
Demam erdarah Dengue. askah engkap Pelatihan bagi pelatih dokter spesialis anak dan dokter spesialis pen#akit dalam pada tatalaksana kasus Demam erdarah Dengue. Pen#unting 9rie *ejeki %. %adinegoro, %indrawan &rawan . =&, Ckt: 55
7.
www.in!esksi.om (in!eksi tropik-demam berdarah dengue)
.
http:11 #bermed.bn.net.id
.
www.kesgadar.dki.org
7
