PPK KPD

LOGO RS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

Ketuban Pecah Dini

1. Pengertian ( Definisi)

Ketuban peca !ini (KPD) atau spontaneus/early/prematur  spontaneus/early/prematuree rupture of membrans (PROM) a!a"a pecan#a se"aput $etuban secara sp%ntan pa!a saat be"u& &enun'u$$an tan!a tan!a persa"inaninpartu ($ea!aan inpartu !i!efinisi$an sebagai $%ntra$si uterus teratur !an &eni&bu"$an n#eri #ang &en#ebab$an ter'a!in#a efficement  atau  atau !i"atasi ser*i$s)+ atau bi"a satu 'a& $e&u!ian ti!a$ ti&bu" tan!atan!a a,a"  persa"inan+ atau secara $"inis bi"a !ite&u$an pe&bu$aan $urang !ari - c& pa!a pri&igra*i!a !an $urang !ari  c&  pa!a &u"tigra*i!a

/. Ana&nesis 1. Kapan Kapan $e"ua $e"uarn# rn#aa cairan+ cairan+ ,arna ,arna !an baun baun#a #a.. /. A!a$ A!a$a a part parti$ i$e" e"pa parti rti$e $e"" !a"a& !a"a& caira cairan n ("an ("anug ug% % !an *erni$s) -. Stat Status us $e $ea& a&i"a i"an n !an !an 0P0T 0P0T . Tan!a n!a tan! tan!aa inp inpart artu u . 2a$t 2a$t%r %r pre! pre!is isp% p%si sisi si ter' ter'a! a!in in# #a KPD KPD 3 infe infe$s $si+ i+ $e"ainan "eta$+ trau&a+ !"" -. Pe&e Pe&eri ri$s $saa aan n 2is 2isi$  i$  1. Inspe$s Inspe$si3 i3 $e"u $e"uar ar caira cairan n per*a per*agin gina&. a&. Insp Inspe$ e$u" u"%3 %3 bi"a bi"a fun! fun!us us uter uterii !ite$ !ite$an an atau atau  bagian teren!a !ig%#ang$an+ $e"uar cairan !ari %steu& uteri internu& (OUI). /.

Pe&e Pe&eri ri$s $saa aan n !a"a !a"a& &3 A!a cairan !a"a& *agina. Se"aput $etuban su!a peca.

-. Tes "a$ "a$&u &uss (nit (nitra4 ra4in in)) . Krit Kriter eria ia Dia Diagn gn%s %sis is 1. ana&nesis ana&nesis #ang #ang bai$ bai$ !an te"iti te"iti $apan &u"ai $e"uar air+  'u&"an#a+

&ere&bes

atau

tibatiba

$%nsistensin#a encer atau $enta" !an baun#a. /. Pe&eri$ Pe&eri$saan saan fisi$+ fisi$+ sebaga sebagaii beri$ beri$ut ut/+53

ban#a$+

 Se&ua ,anita !engan $e"uan $e"uar air per*agina& arus !i"a$u$an pe&eri$saan inspe$u"% steri". Pe&eri$saan ser*i$s &ung$in &e&per"iat$an $e"uarn#a cairan a&ni%n !ari "ubang ser*i$s.  6i$a &eragu$an apa$a cairan berasa" !ari "ubang ser*i$s atau cairan pa!a f%rni$s p%steri%r *agina+ !i"a$u$an  pe&eri$saan p0 !ari cairan tersebut (cairan a&ni%n a$an &eruba "a$&us &en'a!i ber,arna biru $arena bersifat a"$a"is). 7airan *agina !a"a& $ea!aan n%r&a" bersifat asa&. Perubaan p0 !apat ter'a!i a$ibat a!an#a cairan a&ni%n+ a!an#a infe$si ba$an sete"a &an!i. Tes nitra4ine $uning !apat &enegas$an !iagn%sa !i&ana in!i$at%r p0 a$an  beruba ber,arna ita&+ ,a"aupun urine !an se&en !apat &e&beri$an asi" p%sitif pa"su.  8e"iat cairan #ang &engering !i ba,a &i$r%s$%p+ cairan a&ni%n a$an &enun'u$$an fern-like pattern (ga&baran !aun  pa$is)+ ,a"aupun tes ini se!i$it ru&it !an ti!a$ !i"a$u$an secara "uas.  9atasi pe&eri$saan !a"a& untu$ &encega ascending  infection. La$u$an *agina" s,ab ting$at tinggi. 6i$a curiga ter'a!i infe$si+ peri$sa !ara "eng$ap+ cRP+ 8SU !an $u"tur  !ara. 9eri$an antibi%ti$a spe$tru& "uas. -. USG !iguna$an untu$ &e"iat %rgan interna !an fungsin#a+ 'uga &eni"ai a"iran !ara uter%p"asenta. USG #ang &enun'u$$an ber$urangn#a *%"u&e "i$u%r pa!a $ea!aan gin'a" ba#i #ang n%r&a"+ tanpa a!an#a IUGR sangat &engara pa!a ter'a!in#a $etuban peca !ini+ ,a"aupun *%"u&e cairan #ang n%r&a" ti!a$ &enge$s$"usi !iagn%sis.

5.  Diagn%sis Ker'a

Ketuban Peca Dini

:. Diagn%sis 9an!ing

1. Infe$si Sa"uran Ke&i pa!a Kea&i"an

5. Pe&eri$saan Penun'ang

1. Tes lakmus 2. Pemeriksaan USG

;. Tata La$sana Tin!a$an Operatif  Terapi K%nser*atif  La&a pera,atan

Konservatif  • •

Ra,at !i ru&a sa$it. 9eri$an antibi%ti$ (a&pisi"in  < == &g atau eritr%&isin bi"a ti!a$ taan !engan a&pisi"in !an

•

&etr%ni!a4%" / < == &g se"a&a 5 ari). 6i$a u&ur $ea&i"an > -/ ? - &inggu+ !ira,at se"a&a air $etuban &asi $e"uar atau sa&pai air 

•

$etuban ti!a$ $e"uar "agi. 6i$a u&ur $ea&i"an -/-5 &inggu+ be"u& inpartu+ ti!a$

a!a

infe$si+

tes

busa

negatif

3

beri

!e$sa&etas%n+ %bser*asi tan!atan!a infe$si !an $ese'ateraan 'anin. Ter&inasi pa!a $ea&i"an -5 •

&inggu. 6i$a usia $ea&i"an -/-5 &inggu+ su!a in partu+ ti!a$ a!a infe$si+ beri$an t%$%"iti$ (sa"buta&%")+

•

!e$sa&etas%n !an in!u$si sesu!a / 'a&. 6i$a usia $ea&i"an -/-5 &inggu+ a!a infe$si+ beri

•

antibi%ti$ !an "a$u$an in!u$si.  Ni"ai tan!atan!a infe$si (suu+ "eu$%sit+ tan!atan!a

•

infe$si intrauterin). Pa!a usia $ea&i"an -/- &inggu+ beri$an ster%i! untu$ &e&acu $e&atangan paru 'anin !an $a"au &e&ung$in$an

peri$sa

$a!ar

"esitin

!an

sping%&ie"in tiap &inggu. D%sis beta&etas%n 1/ &g seari !%sis tungga" se"a&a / ari+ !e$sa&etas%n i.&  &g setiap : 'a& seban#a$  $a"i. 5 Aktif  •

Kea&i"an @ -5 &inggu+ in!u$si !engan %$sit%sin+  bi"a gaga" pi$ir$an se$si% sesarea. Dapat pu"a !iberi$an &is%pr%st%" =g intra*agina" tiap : 'a& &a$si&a"  $a"i.

•

9i"a a!a tan!atan!a infe$si+ beri$an antibi%ti$a !%sis tinggi !an persa"inan !ia$iri 'i$a 3 a. 9i"a s$%r pe"*i$ > + "a$u$an"a pe&atangan ser*i$s+ $e&u!ian in!u$si. 6i$a ti!a$ berasi"+ a$iri persa"inan !engan se$si% sesarea. b. 9i"a s$%r pe"*i$ @ + in!u$si persa"inan+ partus

B. C!u$asi (0%spita" 0ea"t Pr%&%ti%n) 1=. Pr%gn%sis

11. Ting$at C*i!ens 1/. Ting$at Re$%&en!asi 1-. Pene"aa Kritis

 per*agina&.B 1. Bed rest total 2. Posisi tredelenberg Ditentu$an ber!asar$an u&ur !ari $ea&i"an+  penata"a$sanaan !an $%&p"i$asi$%&p"i$asi #ang &ung$in ti&bu" IIIIIII A97 S82 Obsg#n

1. In!i$at%r  1. Kepusta$aan 1. An%ni&+ Ketuban Peca Dini. In3 Pr%se!ur Tetap 9agianS82 Obstetri !an Gine$%"%gi 2K Unu!RS Sang"a Denpasar.

9agianS82

Obstetri

!an

Gine$%"%gi

2K 

Unu!RS Sang"a. Denpasar. /==. p3;1= /. Su,i#%ga IK+ 9u!a#asa AA+ S%et'iningsi. Peranan 2a$t%r Risi$% Ketuban Peca Dini tera!ap Insi!ens Sepsis  Ne%nat%ru& Dini pa!a Kea&i"an Ater&. Cermin Dunia  Kedokteran N% 11. /==:. p3 115 -. Garite T6+ Pre&atur Rupture %f te 8e&brans. In3 8aterna"2eta" 8e!icine Princip"e an! Practice. 2ift e!iti%n. C!it%rs3 7reas# RK+ Resni$ R+ Ia&s 6DE F.9. Saun!ers 7%&pan# Lt!. USA. /==. p3 5/--5.