A. PENGERTIAN Ketuban pecah dini adalah rupturnya membrane ketuban sebelum persalinan berlangsung ( Manuaba !""! #. Ketuban pecah dini (KP$# di de%inisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum &aktunya melahirkan. 'al ini dapat teradi pada akhir kehamilan maupun auh sebelum &aktunya melahirkan. KP$ pretern adalah KP$ sebelum sebelum usia kehamilan kehamilan )* minggu minggu KP$ yang memanang memanang adalah KP$ yang teradi lebih dari +! am sebelum &aktunya melahirkan. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan setelah di tunggu satu am sebelum terdapa terdapatt tanda, tanda,tan tanda da persal persalina inan n ( Ilmu Ilmu kebidan kebidanan an penyaki penyakitt kandunga kandungan n dan K!"+" #. Ketuban Ketuban pecah pecah dini dini adalah adalah keluar keluarnya nya cairan cairan berupa berupa air dari dari agina agina setela setelah h kehami kehamilan lan berusi berusiaa !! minggu minggu sebelu sebelum m pr/ses pr/ses persal persalina inan n berlan berlangsu gsung ng dan dapat dapat teradi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan )* minggu maupun kehamilan aterm (0ai%udin !""!# Ketuban merupakan hal yang penting dalam kehamilan karena ketuban memiliki %ungsi seperti 1 mempr/teksi anin mencegah perlengketan anin dengan amni/n agar agar anin anin berger bergerak ak dengan dengan bebas bebas regula regulasi si terhada terhadap p panas panas peruba perubahan han suhu suhu dan meratakan tekanan intra,uteri dan membersihkan alan ke luar saat melahirkan.
-. ETI232GI Meningkatkan tekanan intra uteri. -erkurangnya kekuatan membran disebabkan /leh adanya in%eksi yang dapat berasal dari agina dan seriks selain itu ketuban pecah dini merupakan masalah k/ntr/ersi /bstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai berikut 4 +. Ink/mpetensi seriks ( leher rahim # Ink/mpetensi seriks adalah istilah untuk meyebut kelainan pada /t/t,/t/t
leher atau leher rahim yang terlalu lunak dan lemah sehingga sedikit membuka ditengah,tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan anin yang semakin besar.
!. Peninggian tekanan intra uteri Tekanan intra uteri yang meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan teradinya ketuban pecah dini misalnya 4 a. Trauma 4 -erhubungan seksual pemeriksaan dalam amni/sintesis. b. Gamelli 4 Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua anin atau lebih. Pada kehamilan gamelli teradi distensi uterus yang berlebihan sehingga menimbulkan adanya tegangan rahim secara berlebihan. 'al ini teradi karena umlah anin lebih dari satu isi rahim yang lebih besar dan kantung ( selaput ketuban # relatie lebih kecil sedangkan di bagian ba&ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban menadi tipis dan mudah pecah ( 0ai%udin !""! #. c. Makr/s/mia 4 adalah berat badan ne/natus 5 6""" gram kehamilan dengan makr/s/mia makr/s/mia menimbulkan menimbulkan distensi uterus yang meningkat meningkat atau /er distensi dan menyebabkan menyebabkan tekanan intra uteri bertambah sehingga menek menekan an sela selaput put ketu ketuban ban dan men menad adii lebi lebih h rengg renggan ang g tipi tipiss dan dan kekuatan kekuatan membrane membrane berkurang berkurang dan akhirnya akhirnya menimbulaka menimbulakan n ketuban ketuban pecah ( 7ink/sastr/ 7ink/sastr/ !""8 #. d. 'idrami/n atau p/lihidrami/n adalah umlah cairan amni/n 5 !""" ml uterus dapat mengandung cairan dalam umlah yang sangat banyak. 'idramni/n 'idramni/n kr/nis adalah peningkatan peningkatan umlah umlah cairan amni/n teradi secara secara berangsur,a berangsur,angsur ngsur.. 'idramni/n 'idramni/n akut /lume tersebut tersebut meningkat meningkat tiba, tiba,ti tiba ba dan uter uterus us akan akan meng mengal alam amii dist disten ensi si nyat nyataa dala dalam m &akt &aktu u
beberapa hari saa. ). Kelainan letak anin dan rahim 4 3etak sungsang letak lintang 6. Kemu Kemung ngki kina nan n pang panggu gull sem sempit pit 4 -agi -agian an tere terend ndah ah belu belum m masu masuk k PAP ( sepal/peic dispr/si #. 9. K/riamni/nitis adalah in%eksi selaput ketuban. -iasanya di sebabkan /leh penyebaran /rganisme ke bagian atas agina. $ua %akt/r predisp/sisi terpenting adalah pecahnya selaput ketuban 5 !6 am dan persalinan lama. 8. Peny Penyak akit it in%e in%eks ksii adal adalah ah peny penyak akit it yang yang di seba sebabk bkan an /leh /leh seu seuml mlah ah mikr//rgan mikr//rganisme isme yang menyebabkan menyebabkan teradinya teradinya pr/ses pr/ses memudahnya memudahnya ketubab ketubab pecah. *. :akt :akt/r /r ketu keturu runa nan n ( i/n i/n ;u seru serum m rend rendah ah
. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban +". 0eriks ( 3eher rahim # yang pendek ? !9 mm pada usia kehamilan !) minggu.
;. PAT2:I0I232GI PAT2:I0I232GI Adanya Adanya %akt/r %akt/r penyeba penyebab b sepert sepertii hiperm hiperm/ta /talit litas as rahim rahim selaput selaput ketuba ketuban n yang yang terlalu tipis in%eksi dan %akt/r predisp/sisi multi para malp/sisi serik ink/mpeten gamelli hidramni/n dan persalinan. @arak antara pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan tersebut disebut peri/de laten atau large peri/de. Makin muda umur kehami kehamilan lan makin makin memana memanang ng large large peri/d peri/dee sedangk sedangkan an lamany lamanyaa persal persalina inan n lebih lebih pendek dari biasanya yaitu pada premi +" am dan pada multi !" am. Pengaruh ketuban pecah dini terhadap anin yaitu &alaupun ibu belum menunukan geala, geala in%eksi tetapi anin sudah terkena in%eksi karena in%eksi intra uteri lebih dulu
teradi (amni/nitis#. sebelum geala dirasakan pengaruh terhadap ibu yaitu karena alan yang telah terbuka maka dapat teradi in%eksi apalagi terlalu sering alan yang terbuka maka dapat teradinya in%eksi saat pemeriksaan dalam. 0elain itu uga dapat diumpai perit/nitis dan septikemia ibu merasa lelah karena berbaring di tempat tidur partus akan menadi lama keluar dan teradi peningkatan suhu tubuh lebih dari )*9 ; nadi cepat dan nampaklah geala in%eksi yang akan meningkatkan angka kematian ibu.
PAT'7A
$. TAN$A $AN GE@A3A Tanda Tanda yang yang terad teradii adalah adalah keluarn keluarnya ya cairan cairan ketuban ketuban meremb merembes es melalu melaluii agi agina na ar/m ar/maa air air ketu ketuba ban n berb berbau au amis amis dan dan tida tidak k sepe sepert rtii bau bau am/n am/nia iak k kemungk kemungkina inan n cairan cairan terseb tersebut ut masih masih merembe merembess atau atau menete menetess dengan dengan ciri, ciri,cir cirii pucat dan bergaris &arna darah cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus dipr/duksi sampai kelahiran.tetapi bila anda duduk atau berdirikepala anin yang sudah terletak diba&ah biasanya Bmengganal Batau menyambut keb/c/ran untuk sementara. $emam $emam bercak bercak agina agina yang banyak banyak nyeri nyeri perut perut denyu denyutt antun antung g anin anin bertambah cepat merupakan tanda,tanda in%eksi yang teradi. (buku asuhan
pat/l/gi kebidanan suiyatini !"">#
E. PEMERIK0AAN PENCN@ANG +. Pemeriksaan lab/rat/rium ;airan yang keluar dari agina perlu di periksa periksa &arna k/nsentrasi bau dan P' nya.;airan yang keluar dari agina kecuali air ketuban mungkin uga urine atau secret agina 0ekret agina ibu hamil p' 469 dengan kertas nitraDin tidak berubah &arna tetap kuning . a.
tes lakmu lakmuss (tes nitra nitraDin Din# # ika ika kertas kertas lakmus lakmus merah merah berubah berubah menad menadii biru menunukkan adanya air ketuban (alkalis#. Ph air ketuban *,*9 darah dan in%eksi agina dapat menghasilkan tes yang p/siti% palsu.
b.
mikr/sk/p (tes pakis #dengan #den gan meneteskan air a ir ketuban pada gelas /bek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikr/sk/pik menunukkan gambaran daun psikis.
!. Pemeriksaan ultras/n/gra%i (C0G# Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat umlah cairan ketuban dalam kaum uteri pada kasus KP$ terlihat umlah cairan ketuban yang sedikit . Namun sering teradi kesalahan pada penderita /lig/hidr/ami/n. 7alaupun pendekatan diagn/sis KP$ cukup banyak macam dan caranya namun pada umunya KP$ sudah bisa terdiagn/si terdiagn/siss dengan anamnesa dan pemeriksaan pemeriksaan sederhana. (buku asuhan pat/l/gi kebidanan 0uiyatini !"">#
:. K2MP3IKA0I K/mplikasi paling sering teradi pada KP$ sebelum usia )* minggu adalah sindr/m distress pernapasanyang teradi pada +",6" bayi baru lahir. Risik/ in%eksi meningkat pada keadian KP$. 0emua ibu hamil dengan KP$ premature
sebaiknya sebaiknya diealuasi diealuasi untuk kemungkinan kemungkinan teradinya teradinya k/ri/amni/n k/ri/amni/nitis itis (radang (radang pada k/ri/n dan amni/n#. 0elain itu keadian pr/laps atau keluarnya tali pusar dapat teradi pada KP$. Risi Risik/ k/ kecac kecacat atan an dan dan kemat kematia ian n ani anin n meni meningk ngkat at pada pada KP$ KP$ Prat Prater erm. m. 'ip/ 'ip/pl plas asia ia paru paru meru merupak pakan an k/mpl k/mplik ikas asii %ata %atall ter teradi adi pada pada KP$ KP$ prat prater erm. m. Keadiannya mencapai hampir +"" apabila KP$ prater mini teradi pada usia kehamilan kurang dari !) minggu.
G. PENAT P ENATA3AK0ANAAN A3AK0ANAAN +. Pencegahan a# 2bati in%eksi in%eksi g/n/k/kus g/n/k/kus klamidi klamidi dan agin/sis agin/sis bacteri bacterial. al. b# $iskusikan pengaruh mer/k/k selama kehamilan dan dukung untuk mengurangi atau berhenti. c# M/tiasi M/tiasi untuk untuk menambah menambah berat berat badan yang yang cukup selama selama hamil. hamil. d# Anurkan Anurkan pasangan pasangan agar menghentikan menghentikan k/itus k/itus pada trisem trisemester ester akhir akhir bila ada ada %akt/r predisp/sisi.
!. Panduan mengantisipasi 4 elaskan pasien yang memiliki ri&ayat berikut ini saat prenatal bah&a mereka harus segera melap/r bila ketuban pecah. K/ndisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan pr/laps tali pusat ). -ila ketuban telah pecah a# Anurkan Anurkan pengkaian pengkaian secara secara saksama saksama.. Cpayakan Cpayakan mengetahui mengetahui &aktu &aktu teradiny teradinyaa pecahnya ketuban. b# -ila r/bekan ketuban tampak kasar 4 0aat pasien berbaring terlentang tekan %undus untuk melihat adanya semburan cairan dari agina. -asahai kapas asupan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk mengkai %erning
diba&a diba&ah h mikr/ mikr/sk/ sk/p. p. 0ebagia 0ebagian n cairan cairan diusap diusapkan kan kekert kekertas as NitraDe NitraDene. ne. -ila -ila p/siti% pertimbangkan ui diagn/stik bila pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan hubungan seksua seksuall tidak tidak ada perdar perdarahan ahan dan tidak tidak dilaku dilakukan kan pemeri pemeriksa ksaan an peragina menggunakan eli K,.
'. TIN@ACAN TE2RITI0 KEPERA7A KEPERA7ATAN +. PENGKA@IAN a.
Ident dentiitas ibu
b. Ri&ayat penyakit 4 Ri&ayat kesehatan sekarang 1ibu dating dengan pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan mencapai )* minggu dengan atau tanpa k/mplikasi c.
Ri&ay Ri&ayat at keseha kesehata tan n dahul dahulu u •
Adanya trauma sebelumnya akibat e%ek pemeriksaan amni/n
•
0intesi pemeriksaan pelis dan hubungan seksual
•
In%eksi agiana Fseriks /leh kuman sterpt/k/kus
•
0elaput amni/n yang lemahFtipis
•
P/sisi %etus tidak n/rmal
•
Kelainan pada /t/t seriks atau genital seperti panang seriks yang pendek
•
d.
Multiparitas dan peningkatan usia ibu serta de%isiensi nutrisi.
Pemeriksaan %isik
Kepala dan leher
•
Mata perlu diperiksa dibagian skelra k/nungtia
•
'idung ada atau tidaknya pembebngkakan k/nka nasalis .
•
Ada Ftidaknya hipersekresi muk/sa
•
Mulut 4gigi kariesFtidak muk/sa mulut kering dan &arna muk/sa gigi
•
3eher berupa pemeriksaan @
$ada •
Tr/raks
Inspeksi Inspeksi kesimetri kesimetrisan san dadaenis dadaenis /ernapasan /ernapasan t/rakaabd/mi t/rakaabd/minalda naldan n tidak ada retraksi retraksi dinding dada.:rekuensi pernapasan n/rmal. Palpasi 4payudara tidak ada pembengkakan Auskultasi4terdengar - + dan II di I; kiriFkanan-unyi kiriFkanan-unyi napas n/rmal esikuler •
Abd/men
Inspeksi 4ada aFtidak bekas /perasi striae dan linea Palpasi4T:C k/ntraksi adaFtidak P/sisi kansung kemih penuhFtidak Auskultasi4 $@@ adaFtidak. •
Genitalia
Inspeks Inspeksii 4keber 4kebersih sihan an adaFtid adaFtidakny aknyaa tanda, tanda,tan tanda da REE$A REE$A (Red (Red Edema Edema discha discharg rge e appr/ appr/iam iamate ately# ly# 1 pengelu pengeluara aran n air ketuban ketuban (umla (umlah h &arna &arnaba bau u dan lender lender merah merah muda kec/klatan . Palpas 4pembukaan seriks(",6# Ekstrimitas 4edema arises adFtidak.
I.
$IAGN20A $IAG N20A KEPERA7A KEP ERA7AT TAN +.
risi risik/ k/ tingg tinggii in%e in%eks ksii mate matern rnal al yang yang berh berhub ubun ungan gan dengan dengan pr/s pr/sedu edurr in%a in%asi si% % pemeriksaan agina berulang dan rupture membrane amni/tic
!.
kerus kerusak akan an peru peruta taka kara ran n gas gas pada pada anin anin yang yang berh berhub ubun ungan gan denga dengan n adany adanyaa penyakit
).
risi risik/ k/ tinggi tinggi cedera cedera pada anin anin yang yang berhub berhubun ungan gan denga dengan n mela melahi hirka rkan n bayi bayi premature Ftidak matur
6.
ans ansieta ietass yang ang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kris krisis is situa ituasi sia abc bcam aman an pada pada diri diri sendiriFanin
9.
risi risik/ k/ tingg tinggii peny penyeb ebar aran an in%e in%eks ksii Fseps Fsepsis is yang berhub berhubung ungan an deng dengan an adany adanyaa in%eksi pr/sedur in%asi% dan peningkatan pemahaman lingkungan.
8.
Resik/ Resik/ tinggi tinggi kerac keracunan unan karen karenaa t/ksik t/ksik yang yang berhubun berhubungan gan dengan dengan d/sisF d/sisFe%e e%ek k samping t/k/litik
*.
Ris Risik/ ting tinggi gi cede cederra pada pada ibu yang ang ber berhubu hubung ngan an deng dengan an inter ntere ens nsii pembedahan penngunaan /bat t/k/litik
=.
Int/ler Int/lerans ansii aktiit aktiitas as yang berhubu berhubungan ngan dengan dengan hipers hipersens ensiti itiit itas as
>.
Ris Risik/ tinggi nggi keku kekura rang ngan an /l /lume ume cair cairan an yang ang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penurunan masukan cairan
@. INTER
N Diagnosa Tujuan Tujuan dan kriteria Inervensi Rasional o keperawatan hasil 1 Resiko in infeksi Tujuan Tujuan : Tinjau ulangDasar ibu, berhubungan denganinfeksi tidak terjadi kondisifaktor seperti prosedur invasif, pada ibu risiko !angdiabetes atau pecah ketuban, kriteria hasil: ada hemoragi, kerusakan kulit, pencapaian tepat sebelumn!a" menimbulkan penurunan waktu pada pemulihan #at #atat waktu aktupotensial resiko hemoglobin, luka tanpa komplikasi komplikasi pecah infeksi atau
pemajanan pada patogen
*
ketuban"
pen!embuhan luka !ang buruk" Resiko korioamnionitis meningkat dengan berjalann!a waktu, sehingga meningkatkan resiko infeksi ibu dan janin" $aji $aji terhad terhadap ap tanda dan)ecah ketuban gejala gejala infeks infeksiiterjadi *(jam %misaln!a: sebelum peningkatan pembedahan suhu, nadi,dapat jumlah selmen!ebabkan dar darah puti putih, h,amnionitis atau sebelum bauwarna intervensi rabas vagina&"bedah dan dapat mengubah pen!embuhan luka" 'erikan perawatan +ntuk perineal mencegah agar sedikitn!a tidak terjadi seti setiap ap ( jaminfeksi bila bila ketub etuban an telah pecah angguan rasa Tujuan Tujuan : -onitor tandaN!eri dapat n!aman : n!e rasa ri n!eri berkurang . tandamengakibatkan berhubungan dengan$riteria hasil : vital :TD,peningkatan terjadi n!a klien tampak tenang pernafasan, frekuesni
ketegangan rahim
otot $ien tampak n!aman nadi dan suhu pernafasan dan nadi +ntuk 0jark 0jarkan an klien klienmengurangi teknik rasa n!eri !ang relaksasi dirasakan klien
/
Tujuan : 0nsietas klien pengetahuan 0tur posisi+ntuk berhubungan denganklien bertambah klien memberikan kurang n!asetelah diberikan ken!amanan peng penge etahu tahuan an atau atauinformasi mengenai pada klien konr onrma masi si tent tentan ang gpen!akit n!a pen!akit 0gar klien $riteria 2asil : klien 'erikan dapat tidak resah lagi lingkungan beristirahat dengan !ang !ang n!aman n!aman-emberikan pe!akitn!amenunjukk dan batasipengetahuan an pemahaman akan pengunjung dasa dasarr dima diman na proses pen!akit dan Tinjau prosesklien dapat prognosis pen! pen!ak akit it danmembuat harapan pilihan masa depan Dorong periode 0gar klien tidak istirahat !angmer merasa asa jenuh enuh adekuat dan dengan mempercepat aktitas proses terjadwal pen!embuhan
(
'erikan
Tujuan : $ebutuhan angguan kebutuhan istirahatistirahat tidur klien tidu tidurr ber berhubu hubung ngan anterpenuhi dengan adan!a n!eri Kriteria Hasil : klien , peningkatan 2I4 dapat tidur dengan tenang dan tidak gelisah klien menunjukkan pola tidur !ang adekuat
pela!anan kesehatan mengenai pen!akit n!a
5elaskan kepad epada a klie klien n-enunjukkan apa !greali realitas tas situas situasii terjadi, !ang 'erikan Dapat kesempatan membantu untuk klien atau bertan bertan!a !a danorang orang terdek terdekat at berikan menerima jawaban !angrealitas dan ter terbuk buka danmulai jujur mene meneri rima ma apa apa !ang terjadi 6akukan pengkajian terhadap gangguan kebutuhan tidur
3 Into Intole lera rans nsii akti aktit tas as b"d" kelemahan sik Tujuan : aktivitas kembali sesuai kemampuan kemampuan pasien"
agar klien mengerti dengan baha!a n!a infeksi dan pen!akit n!a
0gar dapat memberikan gambaran sampa sampaii seja sejauh uh mana kebutuhan tidur terganggu
-otivasi klien agar perhatian perhatian klien mengalihkan tidak han!a perhatian tertuju pada rasa -onitor kebutuhan +ntuk tidur mengetahui apakah kebutuhan tidur
Kriteria hasil : )asien bisa beraktivitas seperti biasa" #iptakan suasana n!aman
klien terpenuhi terpenuhi sep seperti biasa asa atau belum
4uas 4uasan ana a !ang !ang tenang dapa apat membantu relaksasi sehing sehingga ga n!eri n!eri 'ant 'antu u pasi pasien enberku berkuran rang g dan dalam klien bisa tidur memenuhi kebutuhan 0gar kebutuhan sehari7hari sehari . hari seminimal klien dapat mungkin terpenuhi sep seperti biasa asa 'eri posisin!a n!aman 0gar merasa n!aman tenang
klien
0njurkan menghemat dan energ! hindari kegiatan !ang$elelahan melelahkan" dapat men!ebabkan lama n!a proses pen!embuhan klien,,jadi dengan menghindari kegia egiata tan n !ang !ang melelahkan dapat 5elaskan membantu
pentingn!a mobilisasi diri"
proses pen!embuhan proses pen!embuhan
$A:TAR PC0TAKA $epartemen Kesehatan RI !""+ Konsep !""+ Konsep Asuhan Kebidanan Kebidanan @akarta. Manuaba Ida bagus Gede +>>= Ilmu Kebidanan Penyaki Kandungan dan KB KB Penerbit -uku Ked/kteran EG; 4 @akarta. 0uiyati !""=Asuhan Pat/l/gi Kebidananakarta 1 Numed. 0ae%uddin Abdul -ari !""! Buku !""! Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal @akarta 4 -P,0P !""!. 0astra 0astra&in &inata ata 0ulima 0uliman n !""9 !""9 Obstetri Obstetri Patologi Patologi Ilmu Kesehatan Kesehatan Reproduks Reproduksii Edis Edisii ! :KCP 4 @akarta.
Mahasis&aFi
P/ntianak 2kt/ber !"+6 Pembimbing Klinik
(HHH.HHHHH#
(HHHHHHHHHH..#
LAPORAN PENDAHULUAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)
DERRI SAPUTRA I31109002
PROGRAM PROG RAM STUDI STUD I ILMU I LMU KEPERAW KEPE RAWA ATAN
FAKULT FAKULTAS AS KEDOKT K EDOKTERAN ERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA PONTIANAK 2014