PPK CKD 1

PEME RINTAH

KABUPATEN

T E G A L 

RSUD DOKTER SOESELO Alamat : Jl . Dr. Sutomo No .63 Tlp, !"#3$ %&'!'6( %&')6', %&')6', *a+.%&'!'6 SlaSla"%'& /ttp00.r1u2(2r1o1lo.4om E(ma-l : r1u2.1o1lo5a/oo.4om

PANDUAN PRAKTIK KLINIS CHRONIC KIDNEY DISEASE

1.

2.

%.

Pengertian (Definisi)

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik 

Penurunan  progresif  fungsi ginjal yang  bersifat ireversibel 1. Riwa Riwaya yatt hipe hipert rten ensi si,, DM, DM, ISK, SK, bat batu sal saluran uran e!ih, hipertensi, hiperurise!ia, lupus 2. Riwayat hipertensi "ala! eha!ilan #pre ela!si, abortus spontan$ %. Riwa Riwaya yatt ons onsu! u!si si obat obat &S'I &S'ID, D, peni penisi sila la!i !in, n, anti!irob anti!iroba, a, e!oterapi, e!oterapi, antiretrovi antiretroviral, ral, Proton  pu!p inhibitors, paparan (at ontras ). *val *valua uasi si sin"r sin"ro! o! ure!i ure!iaa + le!a le!ah, h, nafsu nafsu !aan !aan !enuru !enurun, n, berat berat ba"an ba"an !enuru !enurun, n, !ual !untah !untah,, not notur uria ia,, sen"a sen"awa wa,, e"e! e"e!aa perif perifer er,, neuro neuropa pati ti  perifer,  perifer, pruritus, ra! otot, ejang sa!pai o!a . Riwa Riwaya yatt peny penya ait it ginj ginjal al pa"a pa"a elu eluar arga ga,, juga juga evaluasi !anifestasi siste! oran seperti au"itori, au" itori, visual, ulit "an lainnya untu !enilai apa a"a -KD -KD yang yang "itur "iturun una an n #Sin #Sin"r "ro! o! 'lpo 'lport rt atau atau abry abry,, sistin sistinuri uria$ a$ atau atau paparan paparan nfroto nfrotosi sin n "ari "ari lingungan #loga! berat$ 1. Difo Difou us san an epa epa"a "a peni pening ngat atan an tea teana nan n "arah "arah "an "an eru erusa saa an n tar target get orga organ n + fun"u un"us sop opii,  pe!erisaan pre or"ial #heaving ventriel iri,  bunyi jantung e I/$ 2. 0ang 0anggua guan n ese esei! i!ba bang ngan an aira airan n "an "an ele eletr trol olit it + e"e!a, polineuropati %. 0ang 0anggu guan an en"o en"or rin in! !et etab abol oli i + a!en a!enor orrh rhea ea,, !alnutr utrisi, ganggua guan pertu!buhan han "an  pere!bangan, infertilitas "an "isfungsi sesual ). 0ang 0anggu guan an salur aluran an ern ernaa + anor anore esi sia, a, !ual ual, !untah, nafas bau urin #ure!i fetor$, "isgeusia #!etalli taste$, onstipasi . 0ang 0anggu guan an neur neuro! o!us usu ula larr + leta letarrgi, gi, sen" sen"aw awa, a, asterisis, !iolonus, fasiulasi otot, restless leg

syn"ro!e, !iopati, ejang sa!pai o!a 3. 0angguan "er!atologis + palor, hiperpig!entasi,  pruritus, ei!osis, ure!i frost, nephrogeni fibrosing "er!opathy 1. Me!enuhi riteria ana!nesa 2. Kerusaan ginjal persisten "engan arateristi  a"anya erusaan strutural atau fungsional #seperti !iroalbu!inuria4proteinuria, he!aturia, elainan histologis ataupun ra"iologis$ "an4atau !enurunnya laju filtrasi glo!erulus #50$ !enja"i 6 37!l4!enit41,8% !2 se"iitnya sela!a % bulan

).

Kriteria Diagnsis

.

Diagnsis Ker!a

Chronic Kidney Disease (CKD)

3.

Diagnsis "an#ing

Penyait ginjal aut

8.

Pemeriksaan Pen$n!ang

>.

Tata Laksana

1. 5aboratoriu! + "arah perifer lengap, penurunan 50 "engan ru!us Koroft0ault, seru! ureu! "an reatinin, tes lirens reatinin #99K$ uur, asa! urat, eletrolit, gula "arah, profil lipi", analisa gas "arah, serologis hepatitis, SI, 9I:-, feritin seru!, hor!on P9;, albu!in, globulin,  pe!erisaan i!unologi, he!ostasis lengap, urinalisis 2. Ra"iologis+ foto polos ab"o!en, :&< I/P, =S0, -9 san, eoar"iografi %. :iopsi ginjal  &onfar!aologis %. &utrisi + pa"a pasien non"ialisis "engan 5 6 27 !l4!enit, evaluasi status nutrsi "ari seru! albu!in atau berat ba"an atual tanpa e"e!a 50 'supan 'supan osfat #!l4!enit4  protein Kalori #g4gbb4ha 1,8% !2$ #g4gbb #g4gbb ri$ i"eal4hari$ i"eal,hari$ ? 37 7,8 9i"a   "ibatasi 237 7,37,> %7% @17 ter!asu  o,% g4gbb4har  i protein nilai  biologi

tinggi 2 7,37,> %7% ter!asu  7,% g4gbb4har  i protein nilai  biologi tinggi atau ta!bahan 7,% g asa! a!ino esensial atau asa! eton 6 37 7,> #A$ g %7% #sin"ro!  protein4g nefroti$  proterinuri a atau 7,% g4gbb ta!bahan asa! a!ino esensial atau asa! eton

@ 17

@B

). Protein Pasien non "ialisis 7,37,8 g4gbb i"eal,hari sesuai "engan --9 "an toleransi pasien Pasien he!o"ialisis 11,2 g4gbb i"eal4hari Pasien peritoneal "ialisis 1,% g4gbb4hari . Pengaturan asupan le!a + %7)7C "ari alori total "an !engan"ung ju!lah yang sa!a antara asa! le!a bebas jenuh "an ti"a jenuh 3. Pengaturan asupan arbohi"rat + 737 C "ari alori total 8. &atriu! + 6 2 g4hari #"ala! bentu gara! 6 3 g4hari$ >. Kaliu! + )787 !*4hari B. osfor + 17 !g4gbb4hari pasien ;D 18 !g4hari 17. Kalsiu!+ 1)771377 !g4hari #ti"a !elbihi 2777 !g4hari$ 11. :esi+ 171> !g4hari 12. Magnesiu! + 277%77 !g4hari 1%. 'sa! folat pasien ;D !g

1). 'ir+ ju!lah urin 2) ja! A 77 !l #insensible water loss$ ar!aologis 1. Kontrol teanan "arah Pengha!bat '-* atau antagonis reseptor  angiotensi II + evaluasi reatinin "an aliu! seru!, bila ter"apat peningatan reatinin ?%C atau ti!bul hiperale!i arus "ihentian Pengha!bat alsiu! Diureti  2. Pa"a pasien DM, ontrol gula "arah + hin"ari  pe!aaian !etfor!in "an obatobat sulfonilurea "engan !asa erja panjang. 9arget ;b'1- untu  DM tipe I 7,2 "i atas nilai nor!al tertnggi, untu  DM tipe 2 a"alah 3C 

 

%. Koresi ane!ia "engan target ;b 1712 g4"l ). Kontrol hiperfosfate!i + alsiu! arbonat atau alsiu! asetat . Kontrol osteo"istrofi renal + Kalsitriol 3. Koresi asi"osis !etaboli "engan target ;-<% 2722 !*4l 8. Koresi hiperale!i >. Koresi "islipi"e!ia "engan target 5D5 6 177 !g4"l, "ianjuran golongan statin B. 9erapi ginjal pengganti

B.

E#$kasi

*"uasi epa"a pasien "an eluarga !engenai on"isi pasien, e!unginan terja"inya o!pliasi, renana terapi selanjutnya, serta  perawatan pasien "i ruang perawatan





Menginfor!asian bahwa pasien ber"asaran on"isinya !asing!asing, !e!butuhan terapi

 pengganti ginjal 

Melatih !obilisasi pasif sesuai e!a!puan pasien



*"uasi !engenai "iet E batasan airan

'" vita! 17.

Prgnsis

11.

Tingkat E%i#ens

12.

Tingkat Rekmen#asi

1%.

Pene&aa' Kritis

'" sanationa! '" fungsiona!

+ "ubia + "ubia + "ubia

SM Penyait "ala! ;e!o"ina!i stabil



1).

In#ikatr (O$tme)



Perbaian "ari fungsi ginjal



Menegah terja"inya o!pliasi



1.

2.

1.

Ke$stakaan

%.

).

Merenanaan terapi pengganti ginjal rutin 5asano,M Shreiber M. &uro S. -hroni Ki"ney Disease, in + -arey Fabelson ',Dwei R  et al. -urrent -linial Me"iine, 2 n" *"ition. 9he -levelan" -lini oun"ation. Phila"eplphia + *lsevier, 2717. ;al >%3 9he &ational Ki"ney oun"ation + &K KD th "tion. &ey or, M0raw;ill 2712 Suwitra K. Penyait 0injal Kroni. Dala! + Su"oyo ', Setiypa"i :, 'lwi I, et al. :uu 'jar  Il!u Penyait Dala!. *"isi /. Hili" II 277B, ;al 17%)7