PPK Cedera Kepala - Tika

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)  

KEPERAWATAN

CEDERA KEPALA KEPALA 1. Pengerti rtian (Definisi)

Cedera kep kepaa ada adaa! "ed "edera #an #ang g $e $eip%ti tra tra%$a k% k%it ke kepaa& tengk' tengk'rak rak dan 'tak. 'tak. Cedera Cedera kepaa kepaa paing paing sering sering terad teradii dan  pen#akit ne%r''gik #ang #ang seri%s diantara pen#akit ne%r''gik #ang ain dan $er%pakan pr'p'rsi epide$ik seagai !asi ke"eakaan

-. /asaa! Kepera0atan

2. Diagn'sa Kepera0atan

 aan ra#a (S$et*er + ,are& --) 1. N#eri kepaa -.

Pen% Pen%r% r%na nan n kesa kesada dara ran n  gang gangg% g%an an kesa kesada dara ran n

2.

Per%a!an s%!% t%%!

3.

Pernafasan ti tidak te terat%r 

4.

Pen% Pen%r% r%n nan f%n f%ngsi gsi ne%r' e%r'' 'gi gi

5.

P%pi a an'r$a

6.

Terdapat !e$at'$a

7.

P%sing kepaa

8.

Peningkatan TIK  

1. 1.

Pern Pernaf afas asan an dangk angka a

11. 1.

/%a& $%nta! N#eri ak%t .d agen "idera fisik 9 p'st tra%$atik  

-.

:ang :angg% g%an an per perf% f%si si ar arin inga gan n ser sere era ra .d .d ede ede$a $a 'tak  'tak 

2.

Ketidakefektifan

p'a

nafas

.d

adan#a

'str%ksi

trakear'nkia& $eningkatn#a tekanan intrakrania 3. Inter;ensi Kepera0atan

3. 1.

Resi Resik' k' k%ran k%rangn gn# #a ;'% ;'%$e $e "air "airan an d d $%a $%a $%n $%nta ta! ! /engkai n# n#eri se se"ara k' k'$pre!ensif (k (k%aitas& ' 'kasi da dan d%rasi n#eri) & $e$ant% $enge'a n#eri dengan tindakan reaks reaksasi asi nafas nafas daa$& daa$& $eng%k%r $eng%k%r

tanda< tanda
$e$ant% $enge'a n#eri dengan ant%an 'at -.

/eni /ening nggi gika kan n p'si p'sisi si kepa kepaaa 14<2 14<2  dera deraa att deng dengan an p'si p'sisi si $id $idin inee

%nt% %nt%k k

$eng $eng%r %ran angi gi

teka tekana nan n

;ena ;ena

%g% %g%a ari ris& s&

$eng!indari !a !a #ang dapat $en#eakan teradin#a TIK 

2.

/eak%kan pengkaian

air0a#& reat!ing& "ir"%ati'n&

$e$astikan aan nafas tetap ter%ka dan $engkai adan#a sekret& $eak%kan pengkaian kedaa$an pernafasan dan %sa!a daa$ ernafas& $e$fasiitasi pe$en%!an ke%t%!an 'ksigen dengan air0a# definitif ( =PA& NPA& L/A& ETT) 3.

/e$anta% intake dan '%tp%t& $e$anta% tanda
4. =ser;asi

1

ke%t%!an n%trisi per 'ra dengan N:T Skaa n#eri

-

Tanda
2

Tanda
peningkatan

TIK

9

pen%r%nan

tingkat

kesadaran& sakit kepaa& $%nta!& peningkatan tekanan dara!&  pen%r%nan nadi

5. E;a%asi

3

Inp%t dan '%tp%t "airan

4

>%$a! dan ira$a pernafasan

5

La'rat'ri%$ 9 dara! engap (?& e%k'sit& CT& ,T)

6

@'t' r'ntgen kepaa

7

@'t' r'ntgen "er;ika

8 1.

CT S"an 'tak   Pasien ta$pak rieks

-.

TT daa$ atas n'r$a ( TD 9 11<126<8 $$?g&  Nadi 9 5<1B$enit& RR 9 15<-B$enit& s%!% 9 25&4< 26&4C)

2.

Tidak ada p%sing !eat

3.

Kesadaran tidak $en%r%n 9 :CS 3&4&5

4.

Tidak ada tanda
peningkatan TIK (pen%r%nan

tingkat kesadaran& sakit kepaa& $%nta!& peningkatan tekanan dara!& pen%r%nan nadi) 5.

@%ngsi $'t'rik dan sens'rik aik 

6.

Pasien tidak sesak (RR 9 15<-B$enit)

7.

>aan nafas ersi!

8.

Pernafasan daa$ atas n'r$a (ira$a n'r$a& tidak 

terdapat retraksi dinding dada& tidak terdapat pernafasan "%ping !id%ng)

6. Inf'r$asi + Ed%kasi

1.

Integritas k%it aik 

11.

/e$ran $%k'sa e$a

1-. Eektr'it aan"e 1. /'iisasi erta!ap -. Ed%kasi kien %nt%k $e$perta!ankan kepaa ata% e!er pada  p'sisi netra dan $eng!indari pengg%naan anta #ang tera% tinggi pada kepaa 1. Ra0at inap

7. Dis"!arge Panning

-. Ra0at intensif  2. R%%k  8. Nase!at

p%ang

k'ntr' 1. Pr'gn'sis

Instr%ksi

3. P%ang !id%p$eningga 1. Peran#ak istira!at -. An%rkan kien %nt%k an#ak $in%$ air p%ti! 2. K'ndisi dar%rat #ang $eng!ar%skan segera ke rs ,aik   ,%r%k 

11. Peneaa! Kritis

Rag%
1-. Indikat'r

-. Pera0at spesiais eda! s#araf  < K'ndisi stai& tidak ada ke%!an& TT daa$ atas n'r$a 9  p%ang < k'ndisi stai& pr'gn'sis aik& fasiitas tidak ada 9 r%%k  < K'ndisi stai& pr'gn'sis aik& $e$%t%!kan fasiitas #ang ada

12. Kep%stakaan

tea! "%k%p 9 /RS 1. S$eter& ,are (--)& ,%k% Aar Kepera0atan /edika ,eda!. ,r%nner + S%ddart& Edisi 7 >akarta -.

,%e"!e"k& :'ria /.& ,%t"!er& ?'0ard K.& D'"!ter$an& >. /"C'ske#. -1-.  Nursing Interventions Classifications (NIC). Fifth Edition. L'0a 9 /'s# Esa;ier 

2.

>!'ns'n& /ari'n. -1-. L'0a =%t"'$es Pr'e"t N%rsing Cassifi"ati'n (N=C). St. L'%is& /iss'%ri  /'s#

3.

SKKNI

4.

NANDA Internati'na. -1-.

 Nursing Diagnoses :

 Definitions & Classifications 2012201! . >akarta 9 EC: