TRANSFUSI DARAH
Oleh: Pande putu bagus premana Pembimbing : dr.. Bambang Soekotjo, M.Sc Sp.An dr
Transfusi darah adalah proses pemindahan darah atau komponen darah dari donor ke sistem sirkulasi penerima melalui pembuluh darah vena.
Darah
komponen korpuskuler atau seluler
• • •
sel darah merah sel darah putih trombosit,
komponen cairan. cairan. Atau plasma
• • •
• • •
Air 90 % protein plasma elektrolit
albumin, berbagai fraksi globulin protein
Sebagai organ transportasi
darah
Sebagai organ pertahanan tubuh (imunologik)) (imunologik
Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis)
System antigen telah dikenal > 20 golongan darah
System Rh
System ABO
Sebagian besar System Rh+ (85%) dan sisanya System Rh- (15%)
Golongan Darah
Sistem ABO
Sistem Rh
Rh+: memiliki faktor Rh pada permukaan SDM Rh-: tidak memiliki faktor Rh pada permukaan SDM
Tes Kompatibilitas
Tes ABO-Rh A BO-Rh
Crossmatching (Reaksi Silang)
Screening Antibodi
Tes ABO-Rh
Antibodi yang didapat secara alami dapat bereaksi melawan antigen dari transfusi (asing)
mengaktifkan komplemen,
mengakibatkan hemolisis intravaskular. ABO
Rh
Crossmatching (Reaksi Silang)
Pemeriksaan serologis untuk menetapkan sesuai/tidak sesuainya darah donor dengan darah resipien. Dilakukan sebelum *transfusi darah dan bila terjadi reaksi transfusi darah.
1.
mencampur eritrosit donor (aglutinongen donor) dengan serum resipien (aglutinin resipien); crossmatch mayor; mayor;
2.
mencampur eritrosit resipien (aglutinongen resipien) dengan serum donor (aglutinin donor); crossmatch minor.
Cara menilai hasil pemeriksaan adalah sebagai berikut: a) bila kedua pemeriksaan (crossmatch mayor dan minor tidak mengakibatkan aglutinasi eritrosit, maka diartikan bahwa darah donor sesuai dengan darah resipien sehingga transfusi darah boleh dilakukan; b) bila crossmatch mayor menghasilkan aglutinasi, tanpa memperhatikan hasil crossmatch minor, diartikan bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah resipien sehingga transfusi darah tidak dapat dilakukan dengan menggunakan darah donor itu; c) bila crossmatch mayor tidak menghasilkan aglutinasi, sedangkan dengan crossmatch minor terjadi aglutinasi, maka crossmatch minor harus diulangi dengan menggunakan serum donor yang diencerkan. Bila pemeriksaan terakhir ini ternyata tidak menghasilkan aglutinasi, maka transfusi darah masih dapat dilakukan dengan menggunakan darah donor tersebut, hal ini disesuaikan dengan keadaan pada waktu transfusi. Bila pemeriksaan dengan serum donor yang diencerkan menghasilkan aglutinasi, maka darah donor itu tidak dapat ditransfusikan..
Screening Antibodi
Tujuan tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antibodi yang biasanya dihubungkan dengan reaksi hemolitik non-ABO
mencampur serum pasien dengan sel darah merah dari antigen yang dikenal; jika ada antibodi spesifik, membran sel darah merah dilapisi, dan penambahan dari suatu antibodi antiglobulin menghasilkan aglutinasi sel darah
Transfusi Darah
Indikasi
Tujuan
Perdarahan akut sampai Hb < 8 gr% atau Ht < 30%. •Bedah mayor kehilangan darah >20% volum darah. •Pada bayi anak yang kehilangan darah >15%, •Pada orang dewasa yang kehilangan darah sebanyak 20%, dengan kadar Hb normal •
untuk menaikkan kapasitas pengangkutan oksigen dan volume intravascular
sitrat mengikat kalsium tidak terjadi pembekuan Darah segar (<24jam)
Darah lengkap
fosfat sebagai buffer, buffer, Darah simpan (dengan pengawet) dekstrosa sebagai sumber energi sel darah merah
dan adenine membantu resintesis adenosintrifosfat adenosintrifosfat dan menjaga supaya 2,3 BPG tidak cepat rusak
Pengawet Usia Eritrosit pH
2,3 DPG
K+
Zat Pembeku
Darah Segar
ACD
21 hari
>>
>
<6 jam
CPD
28 hari
>
>>
< 24 jam
CPDA
35 hari
>
>>
<48 jam
Heparin 24 jam
Whole Blood (Darah Utuh) •
Diskripsi
• •
• •
Indikasi
• •
Kandungan : sel darah merah, leukosit, trombosit, dan plasma. 1 unit 250 ml, 350 ml, 450 ml WB segar 48 jam, WB baru <6 hari, WB simpan 6- 35 hari
Untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan volume plasma scr bersamaan Perdarahan akut Syok Hipovolemik Bedah mayor dengan perdarhan aktif > 1500 ml/ perdarahan 25-30% volume darah total
..cont •
Dosis dan Cara Pemberian
•
Pada saat kehilangan darah akut, secepat mungkin yang masih dapat ditoleransi. Pada kondisi lain, diberikan dalam 2 – 4 jam. 10 ml/KgBB akan meningkatkan Ht 5% dan mendukung volume.
PRC (Sel Darah Merah) • •
Diskripsi •
•
Indikasi •
Komponen ini dipisahkan dari donor tunggal dengan sentrifugasi darah lengkap. Mengandung eritrosit, leukosit, trombosit dan sedikit plasma. Setiap unit yang siap ditransfusikan memiliki nilai Ht 55% setelah ditambahkan larutan aditif. u/ pasien dg gejala kekurangan oxygen carrying capacity // hipoksia jaringan, misal : capacity • Hipoksia • Pasien Gagal ginjal • Anemia kronis e.c keganasan (anemia yg tdk terkoreksi dg terapi medikamentosa) • Kelainan jantung Transfusi pengganti pengganti misal pada bayi penyakit hemolitik, dan thalasemia
•
Dosis dan Pemberian
Sejauh dapat ditoleransi pasien dalam 2 – 4 jam. Dosis 3 ml/Kg akan meningkatkan Ht 3%. Jika status kardiovaskuler stabil, berikan 10 ml/KgBB dalam 2 – 4 jam. Jika tidak stabil, gunakan volume yang lebih kecil.
Platelets (Trombosit Pekat) Diskripsi
•
•
Indikasi
Kandungan > 5,5 x 1010 platelet/kantong dan plasma 50 ml.
Untuk mengatasi perdarahan karena kurangnya jumlah platelet platelet dan fungsi platelet platelet resepien yg yg abnormal dg kadar < 40.000 pd dewasa dan <100.000 pada neonatus Trombosit sit < 10.000/mm3 dalam pemeriksaan 24 • Trombo jam terakhir Trombosit sit < 50.000/mm3 dlm pemeriksaan 24 jam • Trombo terakhir dg prdarahan mikrovaskuler/direncanakan pembedahan invasif • KI : pasien autoimun trombositopenia dan trombotik trombositopeniapurpura
…cont
•
Dosis dan Pemberian
•
satu unit konsentrat platelet biasanya akan menaikkan jumlah platelet sebesar 9.000-11.000 /m3 luas badan Sehingga untuk keadaan trombositopenia yang berat dibutuhkan sampai 8-10 unit
Fresh Frozen Plasma (FFP) •
Diskripsi
•
•
Indikasi
• • •
Plasma dari whole blood, yang dipisahkan dan lalu dibekukan dalam 8 jam, disimpan dibawah –18°C hingga 1 tahun Mengandung > 80% dari seluruh protein plasma prokoagulan dan antikoagulan
Perdarahan aktif atau resiko perdarahan akibat kekurangan beberapa faktor koagulasi Perdarahan hebat akibat terapi warfarin Masif transfusi dengan perdarahan coagulopati Trombotik trombositopeniapu trombositopeniapurpura rpura
…cont
Dosis dan Pemberian
•
Secepat yang dapat ditoleransi pasien, tidak boleh >4 jam. Dosis 10 –15 ml/Kg meningkatkan kadar faktor pembekuan 10 –15%
Cryoprecipitated Cryoprecipitated AHF •
Diskripsi
Indikasi
•
Mengandung faktor VIII > 80 Iu/pak, XIII, fibrinogen 100 – 350/pak, dan fibronectin pada konsentrasi > dari plasma
-Terapi defisiensi faktor VIII, Von Willebtand, dan fibrinogen.
…cont
Dosis dan Pemberian
•
Dapat diberikan sebagai infus cepat. Dosis ½ pak/Kg BB akan meningkatkan kadar faktor VIII 80 – 100% dan fibrinogen 200 – 250 mg/dL
Granulosit Diskripsi
Indikasi
Dosis dan Penggunaan
•
Mengandung setidaknya 1x10 10 granulosit, juga eritrosit dan trombosit. trombosit.
•
Pada psien sepsis dengan neutropenia dengan infeksi bakteri yang tidak respon dengan antibiotik
Belum ada kesepakatan mengenai dosis dan lamanya transfusi ini, namun paling sedikit 4 hr pemberian baru menmberikan hasil
Untuk mengetahui jumlah volume darah seseorang biasanya digunakan patokan berat badan
Makin aktif secara fisik seseorang, makin besar pula volume darahnya untuk setiap kilogram berat badannya Tabel volume darah
Kebutuhan transfusi
Komplikasi Transfusi Darah
Reaksi transfusi hemolitik ( intravaskuler dan ekstravaskuler ) Infeksi : virus bakteri parasit Lain –lain seperti demam,urtikaria, anafilatik, edema paru non kardial, purpura, Overload Cairan, Iron Overload
REAKSI
HEMOLITIK
Reaksi Hemolisis pada umumnya melibatkan destruksi spesifik dari sel darah merah yang ditransfusikan oleh antibodi resipien
Reaksi hemolisis akut
Pasien sadar, gejala : rasa dingin, demam, nausea, dan sakit dada
pasien yang dianestesi : suhu meningkat, tachycardia tak dapat dijelaskan, hypotensi, hemoglobinuria,DIC.
Manajemen : • Jika dicurigai suatu reaksi hemolisis, transfusi harus dihentikan dengan segera. • Darah harus di cek ulang dengan slip darah dan identitas pasien. • Kateter urin dipasang , dan urin harus dicek adanya hemoglobin. • Osmotic diuresis harus diaktifkan dengan mannitol dan cairan kedalam pembuluh darah. pemberian platelets dan FFP • Jika ada perdarahan akut, indikasi pemberian
REAKSI
HEMOLITIK
Reaksi hemolisis lambat
gejala : malaise, jaundice, dan demam. Hematokrit pasien tidak meningkat setelah transfusi dan tidak adanya perdarahan. Serum bilirubin unconjugated meningkat unconjugated meningkat sebagai hasil pemecahan hemoglobin.
Manajemen: perlu dilakukan pemeriksaan darah rutin, blood film, LDH, direct antiglobulin test, renal profile, serum bilirubin, haptoglobin, dan urinalysis. Fungsi ginjal harus dimonitoring ketat. Terapi Terapi spesisfik sangat jarang dibutuhkan, hanya saja pada transfusi t ransfusi selanjutnya perlu berhati-hati dengan melakukan screening golongan darah dan antibodi
Transfusi darah massif Perdarahan massif ialah perdarahan lebih dari sepertiga volum darah dalam waktu <30 menit. Definisi tentang transfusi darah massif masih tak jelas dan banyak versi, misalnya: • Transfusi darah sebanyak lebih dari 1-2 kali volum darah dalam waktu lebih dari 24 jam. • Transfusi darah lebih besar dari 50% volum darah dalam waktu singkat (misalnya, 5 unit dalam 1 jam untuk berat 70 kg).
Respon tubuh terhadap perdarahan bergantung pada volume, kecepatan dan lama perdarahan. Pada orang dewasa sehat perdarahan 10% jumlah volume darah tidak menyebabkan perubahan tanda-tanda fisiknya. Bayi dan Anak
Orang dewasa
Dengan kadar hemoglobin normal, kehilangan darah sebanyak 10-15% volum darah, cukup diberi cairan kristaloid atau koloid, sedangkan diatas 15% perlu transfusi darah, karena ada gangguan pengangkutan oksigen
Bila kehilangan darah > 20% harus di transfusi. Dalam pembedahan kehilangan darah <20% atau Ht >30% cairan pengganti kristaloid yang komposisinya sama dengan darah (RL, asering) untuk mengisi ruang intravaskuler
Untuk mengganti jumlah darah yang hilang diberikan Kristaloid = 1:3 Koloid = 1:1
