POST TRAUMATIC EPILEPSI Definisi
PTE harus dibedakan dari kejang pasca trauma (PTS), yang merupakan istilah yang lebih luas-spektrum dan menandakan kejang yang terjadi sebagai sekuel cedera otak. Kejang yang terjadi dalam 24 jam setelah cedera otak yang disebut PTS segera. PTS yang terjadi dalam waktu 1 minggu setelah cedera yang disebut PTS awal, dan kejang yang terjadi lebih dari 1 minggu setelah cedera yang disebut PTS akhir. Sekitar 20% dari orang-orang yang memiliki kejang pasca trauma tunggal akhir tidak pernah memi liki kejang lanjut, dan orang-orang tidak harus diberi label sebagai memiliki PTE. Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini, investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang (lihat hasil pemeriksaan). PTS dini harus segera diobati, tetapi pengobatan untuk PTS akhir tidak wajib (lihat Pengobatan dan Manajemen)
Epidemiologi
Meskipun kejadian epilepsi pada populasi umum diperkirakan 0,5-2%, kejadian PTS untuk semua jenis cedera kepala adalah 2-2,5% pada populasi sipil. Kejadian ini meningkat menjadi 5% pada pasien bedah saraf di rumah sakit. Bila hanya cedera kepala berat (biasanya ( biasanya Glasgow Coma Scale skor <9) dianggap, insiden adalah 10-15% untuk orang dewasa dan 3035% untuk anak-anak. Di Amerika Serikat, kejadian cedera otak paling tinggi diantara orang dewasa muda, hal ini tercermin dalam kejadian PTE dalam kelompok usia yang relevan.PTS dini lebih sering terjadi pada anak-anak, sementara PTS terlambat lebih umum pada orang dewasa yang lebih tua. [1, 2] Insiden PTS setinggi 50% dalam seri militer, sebagai studi ini meliputi banyak pasien dengan cedera kepala penetrasi. [8] Insiden kejang (termasuk kejang awal) setelah cedera kepala ringan rumit adalah sama dalam populasi militer sebagai pada populasi umum. Di Jepang, sekitar 150.000 kasus PTE terjadi setiap tahun, ini sama dengan 10% dari semua pasien yang dirawat dengan cedera kepala dan 1% dari seluruh pasien rawat jalan dengan cedera kepala. Dalam sebuah penelitian dari Norwegia, kejadian PTE dalam kelompok usia campuran dari pasien dengan cedera kepala berat adalah 23%, dan ada hubungan yang signifikan dengan tingkat keparahan cedera dan operasi intrakranial.
[9]
Etiologi
Menurut definisi, PTE adalah hasil dari cedera ceder a otak. Pasien faktor yang meningkatkan kerentanan terhadap PTE meliputi
[1]
:
Usia yang lebih muda dari 5 tahun atau lebih tua dari 65 tahun
Kronis alkoholisme Apolipoprotein E epsilon4 genotipe telah diusulkan sebagai faktor risiko, lain tidak menemukan bahwa untuk menjadi kasus.
[2, 3]
tetapi penelitian
[4, 5]
Cedera-faktor terkait yang meningkatkan risiko PTE adalah sebagai berikut
[6]
:
Parah trauma
Menembus kepala luka
Intrakranial hematoma
Linear atau depresi tengkorak fraktur
Hemorrhagic memar
Coma yang berlangsung lebih dari 24 jam
Awal PTS
Focal neuroimaging atau kelainan elektroensefalografik pada periode postinjury akut
[7]
Patofisiologi
Mekanisme yang trauma jaringan otak menyebabkan kejang berulang tidak diketahui. Lesi kortikal tampak penting dalam asal-usul aktivitas epilepsi. Kejang dini cenderung memiliki patogenesis yang berbeda dari kejang akhir, PTS dini dianggap sebagai respon spesifik terhadap penghinaan fisik. Model PTE ranting epilepsi mendalilkan bahwa besi pengendapan dari darah extravasated menyebabkan kerusakan oleh radikal bebas, dan akumulasi glutamat menyebabkan kerusakan oleh excitotoxicity. excitotoxicit y. Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa gangguan penghalang darah-otak kemungkinan untuk berkontribusi pada generasi kejang pada PTE.
Prognosa
Sekitar 80% dari pertama PTS terjadi dalam waktu 2 tahun dari cedera. Risiko PTS menurun dengan waktu dan mencapai nilai normal untuk populasi pada 5 tahun setelah cedera kepala. Sekitar setengah pasien yang mengembangkan PTS akhir memiliki 3 atau lebih le bih sedikit kejang dan pergi ke remisi spontan setelahnya.
Edukasi
Seperti dalam setiap gangguan kejang, pasien harus diperingatkan untuk berhati-hati saat mandi, berenang, dan ketinggian mendaki. Mereka tidak pernah harus sendirian selama kegiatan ini. Dalam semua situasi, langkah yang tepat harus diambil untuk menjamin keamanan orang jika kejang terjadi. Pasien juga harus diberi konseling tentang keterbatasan dalam memperoleh atau mempertahankan SIM.
Sejarah
Kejang pasca trauma (PTS) biasanya parsial (fokal) atau umum tonik-klonik. Seringkali, kedua jenis hidup berdampingan. PTS paling awal adalah kejang parsial, sedangkan PTS yang paling akhir, terutama ketika pada pasien dengan epilepsi pasca trauma (PTE), yang umum dan baik primer atau parsial-onset.
Pemeriksaan Fisik
Tidak ada temuan spesifik yang dicatat pada pemeriksaan fisi k.
Status epilepticus Posttraumatic adalah komplikasi PTE. Hal ini lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa. Masalah psikologis yang berkaitan dengan isolasi sosial dan stigma epilepsi yang umum di PTE.
Diagnosis Pertimbangan
Jika kasus pasca trauma epilepsi (PTE) menunjukkan fitur atipikal dan kejang terus berlanjut walaupun ditangani, mempertimbangkan kemungkinan pseudoseizures. Hudak et al menemukan bahwa pada pasien dengan cedera otak refraktori berikut PTE moderat traumatis, sekitar 20-30% terbukti telah salah didiagnosis dan benar-benar memiliki serangan psikogenik. [10] Persentase ini mirip dengan yang di pasien dengan kejang setelah cedera otak nontraumatik .
Oleh karena itu, diagnosis harus diverifikasi oleh video-EEG menunjukkan bahwa pemantauan sifat kejang adalah psikogenik daripada epilepsi.
Diferensial Diagnosis
Jinak Anak Epilepsi Kompleks Partial Kejang
Confusional Serikat dan Gangguan Memori akut Pusing, Vertigo, dan Ketidakseimbangan Frontal Lobe Epilepsy kepala Cedera neonatal Kejang Psikogenik nonepileptic Kejang Temporal Lobe Epilepsy Kejang tonik-klonik
Pendekatan Pertimbangan
Pada pasien yang masih dirawat di rumah sakit setelah cedera kepala baru-baru ini, investigasi kejang harus fokus pada menentukan apakah perdarahan intrakranial atau perubahan kondisi klinis (misalnya, hiponatremia) telah menyebabkan kejang. Jika pasien dinyatakan dalam kondisi stabil, elektrolit serum dalam kisaran normal, dan temuan neurologis adalah sama seperti orang-orang sebelum kejang, penelitian laboratorium lebih lanjut tidak diperlukan.
Pendekatan Pertimbangan
Kejang pasca trauma Awal (PTS) harus segera diobati, karena aktivitas kejang kemungkinan untuk lebih merusak otak yang sudah dikompromikan. IV phenytoin dan valproate natrium adalah obat antiepilepsi (AED) pilihan dan biasanya efektif dalam menghentikan kejang.
Dengan PTS akhir, pengobatan tidak wajib. Beberapa pasien dengan frekuensi rendah dari kejang dapat memilih untuk tidak minum obat secara teratur, dalam hal apapun, sesuai dengan pengobatan jangka panjang sering miskin dalam kelompok pasien ini. Pembedahan merupakan pilihan bagi PTE refrakter terhadap pengobatan.
Pengobatan epilepsi pasca trauma (PTE) tidak memerlukan rawat inap. Penerimaan mungkin diperlukan untuk pengobatan atau untuk status epilepticus videotelemetry untuk membantu dalam diagnosis.
Pergi ke Epilepsi dan Kejang untuk ikhtisar dari topik ini.
Terapi Antikolvulsi
The anticonvulsant biasanya diresepkan adalah natrium valproate, fenitoin, karbamazepin atau. Untuk pengetahuan penulis, belum ada penelitian terkontrol acak telah dilakukan untuk membuktikan bahwa satu AED lebih baik daripada yang lain. Beberapa penulis juga merekomendasikan fenitoin, [11] tetapi tampaknya meningkatkan risiko merusak fungsi kognitif. Baru AED-khususnya, topiramate dan levetiracetam-menunjukkan janji dalam hal ini. [12]
Perawatan Bedah
Perawatan bedah PTE, seperti dalam jenis-jenis epilepsi, memiliki tujuan eksisi fokus epileptogenik. Identifikasi yang tepat dan eksisi fokus seringkali lebih sulit di PTE dibandingkan jenis lain dari epilepsi.
Pencegahan
Pencegahan PTE dimulai dengan pencegahan trauma kepala. Dokter harus mendorong strategi pencegahan, seperti penggunaan kursi anak dan penggunaan helm saat bersepeda.
Sebuah pedoman dari American Academy of Neurology catatan bahwa pada pasien dewasa dengan cedera otak traumatik yang parah, profilaksis dengan fenitoin efektif dalam mengurangi risiko PTS awal, namun, AED profilaksis mungkin tidak efektif dalam mengurangi risiko PTS akhir (yaitu, PTS yang terjadi di luar 7 hari setelah cedera) [13] jangka panjang AED pengobatan harus dipertimbangkan hanya setelah diagnosis PTE telah dibuat.. [14]
Demikian pula, Ulasan 2.001 Cochrane menyimpulkan bahwa meskipun penggunaan profilaksis AED segera setelah cedera kepala mengurangi kejang awal, tidak ada bukti bahwa hal itu mengurangi kejang terlambat atau memiliki efek pada kematian atau kecacatan neurologis. [15]
Sebuah studi profilaksis kejang pada pasien dengan cedera otak traumatik yang parah atau perdarahan subarachnoid menemukan bahwa intravena levetiracetam tampaknya menjadi alternatif untuk fosphenytoin dalam pengaturan yang [16] uji klinis yang sedang berlangsung. Yang menangani potensi antiepileptogenic dari topiramate dan levetiracetam pada pasien dengan otak traumatis cedera. [12]
Administrasi AED untuk minggu pertama setelah bedah saraf adalah praktek rutin [17] Fenitoin telah paling sering digunakan untuk tujuan ini, namun levetiracetam mendapatkan popularitas,.. Tampaknya menjadi efektif, dengan efek samping yang lebih sedikit [18]
Beberapa telah mengusulkan adanya jendela kesempatan sekitar 1 jam setelah cedera otak traumatis. Selama periode ini, pengobatan dengan AED (misalnya, valproate natrium) dapat mencegah atau membatalkan proses epileptogenik [19]. Studi untuk mengeksplorasi pengobatan tersebut sedang berlangsung.
Beberapa antioksidan alami, seperti tanin alfa-tokoferol dan kental, telah dibuktikan profilaksis untuk terjadinya debit epilepsi di otak hewan besi disuntikkan. [20]
Konsultasi
Konsultasikan dengan ahli saraf untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Konsultasikan neuropsychologist untuk mendokumentasikan fungsi dasar pasien sebelum obat antiepilepsi dimulai. Konsultasi dengan neuropsychologist harus menjadi bagian dari pemeriksaan jika operasi dipertimbangkan.
Pemantauan Jangka Panjang
Regular tindak lanjut harus dilakukan untuk meninjau obat, karena penilaian neuropsikologis, dan untuk pemantauan efek samping, tingkat obat jika ada indikasi, dan status neurologis pasien.
Kepala Vietnam Cedera Studi (VHIS) diikuti lebih dari 1.200 veteran Vietnam selama periode 30-tahun yang menderita sebagian besar cedera kepala penetrasi. Para VHIS menyimpulkan bahwa pasien dengan cedera kepala penetrasi membawa risiko tinggi dekade PTE setelah cedera mereka. Prediktor PTE termasuk lokasi lesi (terutama jika lokasi termasuk lobus parietal kiri), ukuran lesi, jenis lesi, dan mempertahankan fragmen logam besi. Pasien akan memerlukan jangka panjang medis tindak lanjut. [8]
Pengobatan
Kejang pasca trauma Awal (PTS) yang diobati dengan fenitoin, valproate natrium, atau karbamazepin. Dalam kebanyakan kasus, pemberian obat melalui rute (IV) intravena yang
diinginkan, karena pasien masih dalam tahap pemulihan dari cedera kepala, fenitoin adalah obat pilihan untuk IV administrasi.
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa obat antiepilepsi (AED) mempengaruhi kejadian PTS akhir, sehingga profilaksis tidak memiliki tempat dalam merawat pasien dengan cedera kepala. Namun, AED efektif pada pasien yang mengidap epilepsi pasca trauma (PTE). Obatobatan utama yang digunakan untuk PTE yang valproate dan carbamazepine.
Juga melihat Obat antiepileptic.
Antikonvulsan
Kelas Ringkasan Agen ini mencegah kekambuhan kejang dan mengakhiri aktivitas kejang klinis dan listrik.
Sodium Valproate (Depakote, Depakene, Depacon, Stavzor)
Valproate secara kimiawi tidak berhubungan dengan obat anti kejang lainnya. Mekanisme kerjanya belum diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan tingkat otak meningkat gamma-aminobutyric acid (GABA) atau tindakan GABA ditingkatkan. Valproate dapat mempotensiasi respon GABA postsynaptic, mempengaruhi saluran kalium, atau memiliki efek membran-menstabilkan langsung.
Untuk konversi ke monoterapi, dosis AED bersamaan ini biasanya berkurang sekitar 25% setiap 2 minggu. Pengurangan dapat mulai dengan terapi atau tertunda 1-2 minggu jika kejang yang mungkin dengan pengurangan, memonitor pasien selama waktu ini untuk frekuensi kejang meningkat.
Sebagai terapi tambahan, valproate dapat ditambahkan ke rejimen pada 10-15 mg / kg / d. Dosis dapat meningkat 5-10 mg / kg / minggu untuk respon klinis yang optimal. Respon klinis yang optimal biasanya dicapai dengan dosis kurang dari 60 mg / kg / d.
Carbamazepine (Tregretol, Carbatrol, Equetro, Epitol)
Carbamazepine diindikasikan untuk kejang parsial kompleks. Ini dapat menghalangi potensiasi posttetanic dengan mengurangi rangsangan penjumlahan temporal. Setelah respon
terapi, dosis dapat dikurangi ke tingkat minimum yang efektif, atau dihentikan setidaknya sekali setiap 3 bulan.
Phenytoin (Dilantin, Phenytek)
Fenitoin dapat bertindak di korteks motorik, penyebaran menghambat aktivitas kejang, mungkin menghambat aktivitas pusat otak yang bertanggung jawab untuk fase tonik dari kejang grand mal.
Dosis harus individual. Memberikan dosis yang lebih besar sebelum tidur jika dosisnya tidak dapat dibagi secara merata. Untuk meminimalkan iritasi GI, mengelola dengan atau segera setelah makan. Injeksi cepat atau injeksi langsung IV dapat menyebabkan hipotensi berat atau depresi SSP.
DOSIS BENTUK & KEKUATAN kejang Status epilepticus
Muat 10-15 mg / kg atau 15-20 mg / kg pada 25-50 mg / min, MAKA 100 mg IV / PO q6-8 jam PRN Administer IV perlahan, tidak melebihi 50 mg / min anticonvulsant 100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel caps setelah stabilisasi pada 300 mg qD untuk 100 mg TID) Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba administrasi PO: 100 mg BID-qid, dalam beberapa kasus hingga 200 mg TID (dapat menggunakan ext rel topi setelah stabilisasi, misalnya, 300 mg qD untuk 100 mg TID)
Terapi Range: 7,5-20 mg / L atau 1-2 mg / L bebas narkoba
INDIKASI LAINNYA & PENGGUNAAN
Grand mal, kejang psikomotor, status epilepticus (parenteral)
Mencegah atau pengobatan kejang terkait dengan bedah saraf
ADVERSE EFFECTS
1-10% kantuk kelelahan ataxia sifat lekas marah sakit kepala kegelisahan cadel pidato gugup nystagmus pusing kegamangan dysarthria paresthesia ruam Prutitus Gingiva hiperplasia (peds) IV> 50mg/min depresi SSP kardiovaskular runtuhnya hipotensi Frekuensi Tidak Ditetapkan ataxia paradoks kejang Penarikan obat kejang diplopia Tardive (jarang) Psikosis (dosis tinggi) beracun amblyopia Ophthalmoplegia (jarang) encephalopathy AV konduksi gangguan fibrilasi ventrikel
mual muntah sembelit diare Megaloblastik (defisiensi folat-) anemia hypocalcemia Nefrotoksisitas (jarang) hepatotoksisitas hipertrikosis limfadenopati Rakhitis (jarang) Osteomalacia (jarang) Purple sarung sindrom ruam Sindrom Stevens-Johnson (jarang) Lupus erythematosus (jarang) Reaksi alergi berupa ruam dan bentuk jarang lebih serius (DRESS) atau anafilaksis purpura ruam Toxic epidermal Nekrolisis bulosa dermatosis Pengkasaran fitur wajah, lupus eritematosus sistemik, periarteritis nodosa, dan kelainan imunoglobulin Khusus Senses: rasa sensasi Diubah termasuk rasa logam Urogenital: Penyakit Peyronie
BLACK BOX PERINGATAN
Kardiovaskular risiko yang terkait dengan tingkat infus yang cepat Risiko hipotensi dan aritmia dengan tingkat infus yang melebihi 50 mg / menit pada orang dewasa dan 1-3 mg / kg / menit (atau 50 mg / menit, mana yang lebih lambat untuk pediatri) Pemantauan jantung hati-hati diperlukan selama dan setelah pemberian IV administrasi Peristiwa ini juga telah dilaporkan pada atau di bawah 50 mg / menit Mengurangi laju infus atau penghentian mungkin diperlukan
KONTRAINDIKASI
Hipersensitivitas Stevens-Johnson Syndrome Sinus bradikardia, blok jantung, Stokes-Adams Kehamilan (lihat Kehamilan) Coadministration dengan delavirdine, potensi kerugian dari tanggapan virologi dan perlawanan mungkin untuk delavirdine atau kelas farmakologis NNRTI
PERHATIAN
Fenitoin telah terdaftar oleh FDA sebagai salah satu obat untuk memantau setelah mengidentifikasi tanda-tanda potensi risiko serius atau informasi keamanan baru di Sistem Pelaporan Adverse badan Event (AERS) database selama 3 bulan terakhir tahun 2011. Interaksi obat mengakibatkan efektifitas penurunan nondepolarizing agen memblokir neuromuskuler telah dilaporkan. FDA mengatakan bahwa hal itu tidak menunjukkan bahwa dokter harus menghentikan resep obat-obatan pada daftar menonton, atau bahwa pasien harus berhenti mengambil mereka. Ini menyarankan pasien dengan pertanyaan tentang arloji -daftar obat untuk membicarakannya dengan dokter mereka.
Tak menentu diserap bila diberikan IM sehingga rute ini harus digunakan sebagai upaya terakhir
Kapsul rilis diperpanjang HANYA harus digunakan untuk sekali sehari rejimen dosis
Ekstensif terikat dengan protein plasma serum dan rentan terhadap perpindahan kompetitif
Dimetabolisme oleh hati sitokrom P450 enzim CYP2C9 dan CYP2C19, dan sangat rentan terhadap interaksi obat hambat karena tunduk pada metabolisme saturable, jika metabolisme terhambat, dapat menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam sirkulasi konsentrasi fenitoin dan meningkatkan risiko keracunan obat
Fenitoin merupakan inducer kuat dari hati obat-metabolisme enzim
Mungkin membuat OCP tidak efektif karena induksi metabolisme hati
Risiko hiperplasia gingiva
Jika ruam terjadi, mengevaluasi tanda-tanda dan gejala Reaksi Obat dengan Eosinofilia dan Gejala sistemik (DRESS), juga dikenal sebagai hipersensitivitas multiorgan
Toksisitas lokal (Syndrome Glove Purple) yang meliputi edema, perubahan warna, dan nyeri distal ke tempat injeksi telah dilaporkan setelah injeksi IV perifer, mungkin atau mungkin tidak terkait dengan ekstravasasi, sindrom ini tidak dapat mengembangkan selama beberapa hari setelah injeksi
IV infus tidak dianjurkan oleh banyak karena kelarutan miskin dan risiko pembentukan kristal, negara lain itu bisa dilakukan dengan tepat dan konsentrasi pelarut
Baik untuk otomatis dan re-entrant aritmia, bukan PSVT s
FARMAKOLOGI Mekanisme Aksi
Mempromosikan Na + penghabisan dari korteks motor neuron Memperlambat kecepatan konduksi
Absorpsi
Onset: 1 wk (PO), 2-24 jam (PO dengan memuat dosis), 1-2 jam (IV) Puncak Plasma Waktu: 1,5-3 jam, 4-12 jam (extended-release) Bioavailabilitas: dapat bervariasi antara produsen yang berbeda
distribusi
Protein Bound: 95%
metabolisme
Dimetabolisme oleh enzim hati P450 CYP2C9 Metabolit: aktif Enzim diinduksi: CYP3A4
penyisihan
Half-Life: 22 jam (PO), 10-15 jam (IV)
Ekskresi : Urin
pharmacogenomics
Pasien dengan HLA-B * 1502 dengan lebih cenderung memiliki reaksi dermatologi yang parah (misalnya, SEPULUH, Stevens-Johnson syndrome) saat mengambil fenitoin
Alel ini terjadi hampir secara eksklusif pada pasien dengan keturunan di daerah yang luas di Asia, termasuk China Han, Filipina, Malaysia, Asia Selatan India, dan Thailand
Epoksida ibu (EPHX1) genotipe 113 * H dan 139 * R berhubungan dengan risiko sindrom hydantoin janin pada wanita hamil yang mengambil fenitoin
Peningkatan kadar metabolit reaktif epoksida dengan baik detoksifikasi menghambat dari metabolit oleh hidrolase epoksida atau dengan meningkatkan konversi ke metabolit epoksida dengan merangsang CYP3A4, 2C9, atau 2C19
Genetik pengujian laboratorium
Perusahaan-perusahaan berikut menyediakan tes genetik untuk varian HLA Kashi Laboratorium Klinik (www.kashilab.com) LabCorp (http://www.labcorp.com/) Khusus Laboratories (http://www.specialtylabs.com) Quest (http://www.questdialgnotics.com)
IV & IM INFORMASI IV Inkompatibilitas
Solusi: D5/NS, D5W, LR, 1/2NS, NS (?)
Aditif: amikasin, bretylium, dobutamin, hidroksizin, insulin (biasa), levorphanol, lidocaine, lincomycin, meperidin, metaraminol, morfin sulfat, nitrogliserin, norepinefrin, pentobarbital, prokain, streptomisin
Syringe: hidromorfon, sufentanil
Y-site: ampho B kolesterol sulfat, siprofloksasin, klaritromisin, diltiazem, enalaprilat, fenoldopam, fentanil, gatifloksasin, heparin, heparin / hidrokortison, hidromorfon, linezolid, metadon, morfin sulfat, KCl, propofol, sufentanil, teofilin, Vit B / C
IV Kompatibilitas
Aditif: verapamil Y-site: esmolol, famotidine, flukonazol, foscarnet, tacrolimus
IV Preparasion
Muat IV dalam 250 mL NS; memantau BP Pengenceran lebih lanjut dari solusi infus IV adalah kontroversial & tidak ada konsensus ada sebagai konsentrasi optimal & panjang stabilitas Stabilitas adalah konsentrasi & pH tergantung Berdasarkan konsensus klinis yang terbatas, NS atau LR yang direkomendasikan Pengencer, pengenceran 1-10 mg / mL telah digunakan & harus diberikan secepatnya setelah persiapan
IV / IM Administrasi
Administer perlahan, NMT 50 mg / min untuk dewasa & NMT 1-3 mg / kg / menit untuk peds IM: meskipun disetujui untuk digunakan IM, IM administrasi tidak dianjurkan karena penyerapan tidak menentu & nyeri pada injeksi, fosphenytoin dapat dianggap IV infus tidak dianjurkan oleh banyak
penyimpanan Simpan botol utuh pada suhu kamar, melindungi dari pembekuan Jika didinginkan, bentuk ppt, tetapi larut pada berdiri pada suhu kamar; OK untuk digunakan
EDUKASI fenitoin Oral PENTING: CARA PENGGUNAAN INFORMASI INI: Ini adalah ringkasan dan TIDAK memiliki semua informasi yang mungkin tentang produk ini. Informasi ini tidak menjamin bahwa produk ini aman, efektif, atau sesuai untuk Anda. Informasi ini
bukan nasihat medis individu dan tidak menggantikan nasihat dari profesional perawatan kesehatan Anda. Selalu tanya ahli kesehatan anda untuk informasi lengkap tentang produk dan kebutuhan spesifik kesehatan Anda.
Fenitoin SUSPENSI - LISAN (FEN-i-toyn) MEREK UMUM NAMA (S): Dilantin PENGGUNAAN: Fenitoin digunakan untuk mencegah dan mengendalikan kejang (juga disebut sebuah obat antikonvulsi atau antiepilepsi). Ia bekerja dengan mengurangi penyebaran aktivitas kejang di otak.
PENGGUNAAN LAIN: Bagian ini berisi penggunaan obat ini yang tidak tercantum dalam label profesional yang disetujui untuk obat, tetapi yang dapat diresepkan oleh ahli kesehatan Anda. Gunakan obat ini untuk suatu kondisi yang tercantum dalam bagian ini hanya jika sudah begitu diresepkan oleh ahli kesehatan Anda.
Obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis denyut jantung tidak teratur.
CARA PENGGUNAAN: Baca Panduan Pengobatan yang diberikan oleh apoteker Anda sebelum Anda mulai mengambil fenitoin dan setiap kali Anda mendapatkan isi ulang. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan kepada dokter atau apoteker.
Kocok obat ini baik sebelum dosis masing-masing. Ambil obat ini melalui mulut biasanya 2 atau 3 kali sehari, atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Produk ini tidak dianjurkan untuk digunakan sekali sehari. Anda dapat mengambil dengan makanan jika terjadi gangguan lambung.
Hati-hati mengukur dosis dengan menggunakan alat ukur khusus / sendok / jarum suntik. Jangan gunakan sendok rumah tangga karena Anda mungkin tidak mendapatkan dosis yang benar.
Gunakan obat ini secara teratur untuk mendapatkan manfaat paling banyak dari itu. Adalah penting untuk mengambil semua dosis tepat waktu untuk menjaga jumlah obat dalam tubuh Anda pada tingkat yang konstan. Ingatlah untuk menggunakannya pada waktu yang sama setiap hari. Dosis didasarkan pada kondisi medis Anda dan respon terhadap terapi.
Produk yang mengandung kalsium (misalnya, antasid, suplemen kalsium) dan gizi tabung-makan (enteral) produk dapat mengurangi penyerapan fenitoin. Jangan mengambil produk ini pada saat yang sama sebagai dosis fenitoin Anda. Pisahkan produk nutrisi cair setidaknya 1 jam sebelum dan 1 jam setelah dosis fenitoin Anda, atau seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.
Jangan berhenti minum obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Kejang dapat menjadi lebih buruk ketika obat ini tiba-tiba berhenti. Dosis Anda mungkin perlu secara bertahap menurun.
Menginformasikan dokter Anda jika kondisi Anda tidak membaik atau memburuk.
EFEK SAMPING: Sakit kepala, mual, muntah, sembelit, pusing, mengantuk, sulit tidur, atau kegugupan mungkin terjadi. Jika salah satu efek menetap atau memburuk, beritahu dokter atau apoteker Anda segera.
Fenitoin dapat menyebabkan pembengkakan dan pendarahan pada gusi. Pijat gusi dan sikat dan benang gigi secara teratur untuk meminimalkan masalah ini. Lihat dokter gigi Anda secara teratur.
Ingatlah bahwa dokter telah memberikan resep obat ini karena dia telah menilai bahwa manfaat kepada Anda lebih besar daripada risiko efek samping. Banyak orang menggunakan obat ini tidak memiliki efek samping yang serius.
Katakan kepada dokter Anda segera jika salah satu efek samping tidak mungkin namun serius terjadi: gerakan mata yang tidak biasa, kehilangan koordinasi, melantur
berbicara, kebingungan, otot berkedut, penglihatan ganda atau kabur, kesemutan pada tangan / kaki, perubahan wajah (misalnya, bibir bengkak , ruam berbentuk kupu-kupu di sekitar hidung / pipi), pertumbuhan rambut yang berlebihan, rasa haus meningkat atau buang air kecil, kelelahan yang tidak biasa, tulang atau nyeri sendi, tulang mudah patah.
Sejumlah kecil orang yang mengambil antikonvulsan untuk setiap kondisi (seperti kejang, gangguan bipolar, nyeri) mungkin mengalami depresi, pikiran untuk bunuh diri / usaha, atau lainnya mental / suasana hati masalah. Katakan kepada dokter Anda segera jika Anda atau keluarga Anda / pengasuh melihat adanya perubahan yang tidak biasa / mendadak dalam suasana hati Anda, pikiran, atau perilaku termasuk tandatanda depresi, pikiran bunuh diri / usaha, pikiran tentang merugikan diri Anda sendiri.
Untuk laki-laki, dalam hal sangat tidak mungkin Anda memiliki ereksi yang menyakitkan atau berkepanjangan yang berlangsung 4 jam atau lebih, berhenti menggunakan obat ini dan mencari perhatian medis segera, atau masalah permanen dapat terjadi.
Dapatkan bantuan medis segera jika salah satu efek samping yang jarang tapi sangat serius terjadi: tidak terkontrol otot gerakan, kelemahan otot / nyeri, pembengkakan kelenjar (kelenjar getah bening), perut / nyeri perut, mual persisten / muntah, menguning mata atau kulit, urin gelap , mudah memar / pendarahan, tanda-tanda infeksi (misalnya, sakit tenggorokan persisten atau demam), nyeri dada, kesulitan bernapas, denyut jantung tidak teratur.
Reaksi alergi serius terhadap obat ini tidak mungkin, tetapi segera mencari bantuan medis jika terjadi. Gejala reaksi alergi yang serius termasuk: ruam, demam tinggi, gatal / bengkak (terutama wajah / lidah / tenggorokan), pusing berat, kesulitan bernapas.
Ini bukan daftar lengkap efek samping yang mungkin timbul. Jika anda melihat efek lain yang tidak tercantum di atas, hubungi dokter atau apoteker.
Di AS -
Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda dapat melaporkan efek samping untuk FDA pada 1-800-FDA-1088.
Di Kanada - Hubungi dokter Anda untuk nasihat medis tentang efek samping. Anda dapat melaporkan efek samping untuk Kesehatan Kanada di 1-866-234-2345.
TINDAKAN: Sebelum mengambil fenitoin, beritahu dokter atau apoteker Anda jika Anda alergi untuk itu, atau dengan lain obat anti-kejang (misalnya, carbamazepine, ethotoin, fenobarbital, ethosuximide, trimethadione), atau jika Anda memiliki alergi lain. Produk ini mungkin mengandung bahan-bahan aktif, yang dapat menyebabkan reaksi alergi atau masalah lainnya. Bicaralah dengan apoteker Anda untuk lebih jelasnya.
Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker riwayat kesehatan Anda, terutama dari: penggunaan alkohol, kondisi darah tertentu (porfiria), diabetes, penyakit hati, lupus, folat atau vitamin B-12 defisiensi (anemia megaloblastik).
Obat ini mungkin membuat Anda pusing atau mengantuk. Jangan mengemudi, menggunakan
mesin,
atau
melakukan
kegiatan
apapun
yang
memerlukan
kewaspadaan sampai Anda yakin Anda dapat melakukan kegiatan seperti aman. Batasi minuman beralkohol. Alkohol juga dapat mempengaruhi darah Anda tingkat obat ini.
Beritahu dokter Anda Anda menggunakan fenitoin sebelum operasi atau prosedur yang membuat Anda tidak dapat mengambilnya melalui mulut.
Jika Anda memiliki diabetes, obat ini dapat meningkatkan kadar gula darah Anda. Periksa darah Anda (atau urin) tingkat glukosa sering, seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Segera melaporkan setiap hasil abnormal seperti yang diarahkan. Obat Anda, rencana latihan, atau diet mungkin perlu disesuaikan.
Suplemen vitamin D mungkin diperlukan untuk mencegah melemahnya tulang (osteomalacia). Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.
Selama kehamilan, obat ini harus digunakan hanya ketika jelas dibutuhkan. Ini dapat membahayakan bayi yang belum lahir. Namun, karena tidak diobati kejang adalah suatu kondisi serius yang dapat merugikan kedua wanita hamil dan bayi yang dikandungnya, jangan berhenti minum obat ini kecuali diarahkan oleh dokter Anda. Jika Anda sedang merencanakan kehamilan, hamil, atau berpikir Anda mungkin hamil, segera bicarakan dengan dokter Anda tentang manfaat dan risiko penggunaan obat ini selama kehamilan. Karena pil KB, patch, implan, dan suntikan mungkin tidak bekerja jika diminum dengan obat ini (lihat juga bagian Interaksi Obat), mendiskusikan bentuk diandalkan pengendalian kelahiran dengan dokter Anda.
Fenitoin masuk ke dalam ASI. Konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menyusui.
INTERAKSI OBAT: Dokter atau apoteker mungkin sudah mengetahui adanya interaksi obat yang mungkin dan dapat memantau Anda untuk mereka. Jangan mulai, berhenti, atau mengubah dosis obat apapun sebelum memeriksa dengan dokter atau apoteker terlebih dahulu.
Lihat juga Bagaimana Gunakan bagian.
Obat ini tidak boleh digunakan dengan obat berikut karena interaksi yang sangat serius mungkin terjadi: azapropazone, delavirdine, dofetilide, etravirine, nisoldipine, rilpivirine.
Jika Anda sedang menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker sebelum memulai fenitoin.
Sebelum menggunakan obat ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua resep dan nonprescription / produk herbal Anda dapat menggunakan, khususnya dari: colesevelam, molindone, pyridoxine (vitamin B6), sukralfat, obat sulfa, telithromycin, obat yang mempengaruhi enzim hati yang menghapus fenitoin dari tubuh Anda (seperti amiodarone, antijamur azol termasuk itraconazole, cimetidine, antibiotik macrolide termasuk eritromisin, estrogen, isoniazid, rifamycins termasuk rifabutin, Wort St John, anti-kejang obat termasuk asam carbamazepine / fenobarbital / valproat).
Fenitoin dapat mempercepat penghapusan obat lain dari tubuh Anda dengan mempengaruhi enzim hati tertentu. Hal ini dapat mempengaruhi seberapa baik obat lain bekerja. Obat-obatan lainnya termasuk: beberapa obat untuk mengobati kanker (misalnya, imatinib, irinotecan), kortikosteroid (misalnya prednisone), cyclosporine, felodipin, quetiapine, quinidine, teofilin, vitamin D, warfarin. Ini bukan daftar lengkap. Katakan kepada dokter Anda atau apoteker dari semua obat-obatan lain yang Anda ambil.
Juga melaporkan penggunaan obat-obatan yang mungkin meningkatkan risiko kejang (penurunan ambang kejang) seperti: fenotiazin (misalnya, thioridazine) atau antidepresan trisiklik (misalnya, amitriptyline), antara lain. Konsultasikan dengan dokter atau apoteker untuk rincian.
Obat ini dapat menurunkan efektivitas alat kontrasepsi hormonal seperti pil, patch cincin, atau. Hal ini bisa menyebabkan kehamilan. Diskusikan dengan dokter atau apoteker Anda jika Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan handal saat menggunakan obat ini. Juga memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki perdarahan baru bercak atau terobosan, karena ini mungkin tanda-tanda bahwa kontrol kelahiran Anda tidak bekerja dengan baik.
Produk ini dapat mempengaruhi hasil tes laboratorium tertentu. Pastikan laboratorium personil dan dokter Anda tahu Anda menggunakan obat ini.
Dokumen ini tidak berisi semua interaksi yang mungkin. Oleh karena itu, sebelum menggunakan produk ini, beritahu dokter atau apoteker dari semua produk yang Anda gunakan. Buatlah daftar semua obat Anda dengan Anda, dan berbagi daftar dengan dokter dan apoteker.
Overdosis: Jika overdosis dicurigai, hubungi racun setempat pusat kendali atau ruang darurat segera. Warga AS dapat menelepon hotline racun nasional AS di 1-800-222-1222. Penduduk Kanada harus menelepon racun lokal mereka pusat kendali langsung. Gejala overdosis mungkin meliputi: mental yang berat / perubahan mood, rasa kantuk yang berat, kehilangan kesadaran, memperlambat pernapasan.
CATATAN: Jangan berbagi obat ini dengan orang lain.
Laboratorium dan / atau tes medis (misalnya, kadar fenitoin, tes fungsi hati) harus dilakukan secara berkala untuk memantau kemajuan Anda atau memeriksa efek samping. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk lebih jelasnya.
Jangan berubah dari satu merek produk ini ke yang lain, atau bentuk lain dosis obat ini (misalnya, kapsul) tanpa berkonsultasi dengan dokter atau apoteker. Dosis Anda mungkin harus disesuaikan.
Melewatkan DOSIS: Jika Anda melewatkan dosis, gunakan segera setelah Anda ingat kecuali dalam waktu 4 jam dari dosis berikutnya. Dalam hal ini, lewati dosis yang tidak terjawab dan melanjutkan jadwal yang biasa Anda. Periksa dengan dokter Anda jika Anda melewatkan dosis selama lebih dari 2 hari berturut-turut. Jangan dosis ganda untuk mengejar ketinggalan.
PENYIMPANAN: Simpan pada suhu kamar antara 68-77 derajat F (20-25 derajat C) dari dari cahaya dan kelembaban. Jangan membekukan. Jangan simpan di kamar mandi. Jauhkan semua obat jauh dari anak-anak dan hewan peliharaan.
Jangan menyiram obat ke toilet atau menuangkan mereka ke dalam saluran kecuali diinstruksikan untuk melakukannya. Benar membuang produk ini bila kedaluwarsa atau tidak lagi diperlukan. Konsultasikan apoteker atau lokal pembuangan limbah perusahaan untuk rincian lebih lanjut tentang cara aman membuang produk Anda.
ALERT MEDIS: Kondisi Anda dapat menyebabkan komplikasi dalam keadaan darurat medis. Untuk panggilan MedicAlert pendaftaran informasi di 1-800-854-1166 (AS) atau 1-800-668-1507 (Kanada).
Informasi terakhir direvisi Agustus 2012. Copyright (c) 2012 Pertama Databank, Inc
http://reference.medscape.com/drug/dilantin-phenytek-phenytoin-343019#91
Topiramate (Topamax)
Topiramate adalah monosakarida sulfamate-diganti dengan spektrum luas dari aktivitas antiepilepsi yang mungkin memiliki negara tergantung saluran natrium memblokir aksi, potentiating aktivitas penghambatan neurotransmitter gamma-aminobutyrate (GABA). Ini dapat menghalangi aktivitas glutamat.
Levetiracetam (Keppra)
Levetiracetam digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan kejang mioklonik. Hal ini juga diindikasikan untuk primer umum tonik klonik-kejang. Mekanisme kerjanya belum diketahui.
Pada pasien menyajikan beberapa waktu setelah cedera, penyelidikan biasa yang berlaku untuk kejang epilepsi pertama harus dilakukan. Lihat Seizure Pediatric Pertama dan kejang Dewasa Pertama untuk diskusi lebih topik ini.
Serum prolaktin pengukuran dapat diukur setelah kejang untuk membantu membedakan pseudoseizures dari kejang. Namun, ini masih lebih dari titik penelitian daripada tes yang diakui standar.
Neuroimaging
Otak Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah studi pilihan, dan banyak dokter melakukan itu pada semua pasien dengan kejang pasca trauma. Jika MRI tidak tersedia, kepala computed tomography (CT) dapat diganti. CT kurang sensitif dibandingkan MRI, tetapi harus mampu menggambarkan semua patologi (misalnya, perdarahan intrakranial) yang memerlukan intervensi mendesak.
Electroencephalography
Electroencephalography (EEG) berguna terutama untuk lokalisasi kejang fokus dan untuk prognosticating keparahan mereka. EEG tidak membantu dalam memprediksi kemungkinan kejang pasca trauma pada pasien tertentu. Namun, mungkin akan membantu dalam memprediksi kambuh sebelum obat anticonvulsant ditarik.
EEG-video pemantauan dapat membantu dalam membedakan antara pseudoseizures dan kejang epilepsi pasca trauma.
References
1. Frey LC. Epidemiology of posttraumatic epilepsy: a critical review. Epilepsia. 2003;44 Suppl 10:11-7.[Medline]. 2. D'Ambrosio R, Perucca E. Epilepsy after head injury. Curr Opin Neurol . Dec 2004;17(6):731-5. [Medline]. 3. Diaz-Arrastia R, Gong Y, Fair S, Scott KD, Garcia MC, Carlile MC, et al. Increased risk of late posttraumatic seizures associated with inheritance of APOE epsilon4 allele. Arch Neurol . Jun 2003;60(6):818-22. [Medline]. 4. Anderson GD, Temkin NR, Dikmen SS, Diaz-Arrastia R, Machamer JE, Farhrenbruch C. Haptoglobin phenotype and apolipoprotein E polymorphism: relationship to posttraumatic seizures and neuropsychological functioning after traumatic brain injury. Epilepsy Behav. Nov 2009;16(3):501-6.[Medline]. 5. Chamelian L, Reis M, Feinstein A. Six-month recovery from mild to moderate Traumatic Brain Injury: the role of APOE-epsilon4 allele. Brain. Dec 2004;127:26218. [Medline]. 6. Annegers JF, Hauser WA, Coan SP, et al. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries. N Engl J Med . Jan 1 1998;338(1):20-4. [Medline]. 7. Angeleri F, Majkowski J, Cacchio G, et al. Posttraumatic epilepsy risk factors: oneyear
prospective
study
after
head
injury. Epilepsia.
Sep
1999;40(9):1222-
30. [Medline]. 8. Raymont V, Salazar AM, Lipsky R, Goldman D, Tasick G, Grafman J. Correlates of posttraumatic epilepsy 35 years following combat brain injury. Neurology. Jul 20 2010;75(3):224-9. [Medline]. [Full Text]. 9. Skandsen T, Ivar Lund T, Fredriksli O, Vik A. Global outcome, productivity and epilepsy 3--8 years after severe head injury. The impact of injury severity. Clin Rehabil . Jul 2008;22(7):653-62. [Medline]. 10. Hudak AM, Trivedi K, Harper CR, Booker K, Caesar RR, Agostini M, et al. Evaluation of seizure-like episodes in survivors of moderate and severe traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil . Jul-Aug 2004;19(4):290-5. [Medline].
11. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med . Aug 23 1990;323(8):497-502. [Medline]. 12. Löscher W, Brandt C. Prevention or modification of epileptogenesis after brain insults: experimental approaches and translational research. Pharmacol Rev. Dec 2010;62(4):668-700. [Medline]. [Full Text]. 13. [Guideline] Chang BS, Lowenstein DH. Practice parameter: antiepileptic drug prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. Jan 14 2003;60(1):10-6. [Medline]. 14. Beghi E. Overview of studies to prevent posttraumatic epilepsy. Epilepsia. 2003;44 Suppl 10:21-6.[Medline]. 15. Schierhout G, Roberts I. Anti-epileptic drugs for preventing seizures following acute traumatic brain injury.Cochrane Database Syst Rev. 2001;CD000173. [Medline]. 16. Szaflarski JP, Sangha KS, Lindsell CJ, Shutter LA. Prospective, randomized, single blinded comparative trial of intravenous levetiracetam versus phenytoin for seizure prophylaxis. Neurocrit Care. Apr 2010;12(2):165-72. [Medline]. 17. Temkin NR. Prophylactic Anticonvulsants After Neurosurgery. Epilepsy Curr . Jul 2002;2(4):105-107.[Medline]. 18. Milligan TA, Hurwitz S, Bromfield EB. Efficacy and tolerability of levetiracetam versus
phenytoin
after
supratentorial
neurosurgery. Neurology.
Aug
26
2008;71(9):665-9. [Medline]. 19. Temkin NR, Dikmen SS, Anderson GD, et al. Valproate therapy for prevention of posttraumatic seizures: a randomized trial. J Neurosurg . Oct 1999;91(4):593600. [Medline]. 20. Mori A, Yokoi I, Noda Y, Willmore LJ. Natural antioxidants may prevent posttraumatic epilepsy: a proposal based on experimental animal studies. Acta Med Okayama. Jun 2004;58(3):111-8. [Medline]. http://emedicine.medscape.com/article/1184178-overview
