Polio

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Poliomyelitis atau yang lebih dikenal dengan penyakit polio adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus polio yang dapat mengakibatkan terjadinya kelumpuhan yang permanen karena virus yang menyerang sistem saraf. Penyakit ini sebenarnya dapat menyerang pada semua kelompok umur, namun yang paling rentan adalah kelompok umur kurang dari 3 tahun. Hal ini disebabkan oleh asupan gizi yang kurang. Disamping asupan gizi juga dapat dipengaruhi oleh faktor genetik dari orang tua, terlebih lagi di negeri ini masih banyak dijumpai keluarga kurang mampu, sehingga kebutuhan gizi anaknya kurang mendapat perhatian. Polio adalah penyakit virus RNA termasuk dalam family Picornaviridae, dan terdiri dari 3 serotipe virus yaitu yaitu serotipe 1, serotipe serotipe 2 dan serotipe serotipe 3 yang memiliki gejala awal mirip flu. Gejala dari penyakit ini meliputi demam, lemas, sakit kepala, muntah, sulit buang air besar, nyeri pada kaki, tangan, kadang disertai diare. Kemudian virus menyerang dan merusakkan jaringan syaraf , sehingga menimbulkan kelumpuhan yang permanen. Banyak orang tidak mengerti bahaya ini, sehingga pada waktu kecil anak-anak mereka tidak diimunisasi baik. Padahal dengan imunisasi yang memakan waktu singkat dapat membantu kekebalan tubuh anak selama kurun waktu yang lama. Oleh karena bahayanya penyakit ini kita harus mengetahui pentingnya tentang penyakit virus ini.

1.2 Tujuan

1.

Mengetahui etiologi dan epidemiologi penyakit polio.

2.

Mengetahui bagaimana mekanisme dan siklus penyakit polio.

3.

Mengetahui tentang jenis-jenis penyakit polio.

4.

Mengetahui gejala klinis penyakit polio.

5.

Mengetahui cara mendiagnosis penyakit polio

6.

Mengetahui pengobatan dan pencegahannya. pencegahannya.

1

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Etiologi dan Epidemiologi Polio Polio

Polio disebabkan oleh virus dan telah ada beribu-ribu tahun. Bahkan ada benda-benda Mesir yang melukiskan individu-individu dengan fitur-fitur khusus dari kelumpuhan setelah polio. Polio telah disebut dengan banyak nama-nama yang berbeda, termasuk kelumpuhan anak-anak, kelemahan dari anggota-anggota tubuh bagian bawah (kaki-kaki dan tangan-tangan), dan spinal paralytic paralysis. Kita sekarang merujuk pada virus dan penyakit sebagai polio, yang adalah kependekan untuk poliomyelitis dan mempunyai asal usul Yunani: polios (abuabu), myelos (sumsum), dan itis (peradangan). Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ke tubuh melalui mulut, mengifeksi saluran usus. Penyebab penyakit polio terdiri atas tiga strain yaitu strain 1 (brunhilde) strain 2 (lanzig), dan strain 3 (Leon). Strain 1 adalah yang paling paralitogenik atau yang paling ganas dan sering kali menyebabkan kejadian luar biasa atau wabah. Strain ini sering ditemukan di Sukabumi. Sedangkan Strain 2 adalah yang paling jinak.

2

Virus polio ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir ke sistem saraf  pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan. Virus Polio termasuk genus enteroviorus , famili Picornavirus . Bentuknya adalah ikosahedral tanpa sampul dengan genome RNA single stranded messenger molecule. Single RNA ini membentuk hampir 30 persen dari virion dan sisanya terdiri dari 4 protein besar (VP1-4) dan satu protein kecil (Vpg). Polio adalah penyakit menular yang dikategorikan sebagai penyakit peradaban. peradaban. Polio menular melalui kontak antar manusia. Virus masuk ke dalam tubuh melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi feses. Poliovirus adalah virus RNA kecil yang terdiri atas tiga strain berbeda dan amat menular. Virus akan menyerang sistem saraf dan

kelumpuhan dapat terjadi dalam hitungan jam. Polio menyerang tanpa mengenal usia, lima puluh persen kasus terjadi pada anak berusia antara 3 hingga 5 tahun. Tahun 2005penyakit poliomylitis muncul kembali di indonesia, mungkin karena

lemahnya

pelayanan

kesehatan

masyarakat

seperti

berhentinya

kegiatan/program posyandu, sehingga bayak bayi dan balita yang belum tuntas program imunisasi polio. Berdasarkan data yang ada di Ditjen PPM, Depkes, hampir semua proponsi di indonesia belim tuntas melaksanakan imunisasi polio I (kecuali propinsi sematra barat, Sumatra Selatan, Jambi, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Utara) dan seluruh propisi belum tuntas memberikan imunisasi Polio 4.

3

2.2 Patofisiologi dan Patogenesis Penyakit Polio

Penyakit Polio terbagi atas tiga jenis yaitu Polio non-paralisis, Polio paralisis spinal, dan Polio bulbar. -Polio non-paralisis menyebabkan demam, muntah, sakit perut, lesu, dan sensitif. Terjadi kram otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh. -Polio Paralisis Spinal Jenis Strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang, menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun strain ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling sering ditemukan terjadi pada kaki. Setelah poliovirus menyerang usus, virus ini akan diserap oleh kapiler darah pada dinding usus dan diangkut seluruh tubuh. Poliovirus menyerang saraf  tulang belakang dan neuron motor -- yang mengontrol gerak fisik. Pada periode inilah muncul gejala seperti flu. Namun, pada penderita yang tidak memiliki kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan menyerang seluruh bagian batang saraf tulang belakang dan batang otak. Infeksi ini akan mempengaruhi sistem saraf pusat menyebar sepanjang serabut saraf. Seiring dengan berkembang biaknya virus dalam sistem saraf pusat, virus akan menghancurkan neuron motor. Neuron motor tidak memiliki kemampuan regenerasi dan otot yang berhubungan dengannya tidak akan bereaksi terhadap perintah dari sistem saraf pusat. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi lemas -- kondisi ini disebut acute flaccid paralysis (AFP). Infeksi parah pada sistem saraf pusat dapat menye-babkan kelumpuhan pada batang tubuh dan otot pada toraks (dada) dan abdomen (perut), disebut quadriplegia . -Polio Bulbar Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami sehingga batang otak  ikut terserang. Batang otak mengandung neuron motor yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim sinyal ke berbagai otot yang mengontrol pergerakan bola mata; saraf trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air mata, gusi, dan otot muka; saraf auditori yang mengatur pendengaran; saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbgai fungsi di

4

kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; dan saraf yang mengirim sinyal ke  jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher. Tanpa alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan kematian. Lima hingga sepuluh persen penderta yang menderita polio bulbar akan meninggal ketika otot pernapasan mereka tidak dapat bekerja. Kematian biasanya terjadi setelah terjadi kerusakan pada saraf kranial yang bertugas mengirim ''perintah bernapas'' ke paru-paru. Penderita juga dapat meninggal karena kerusakan pada fungsi penelanan; korban dapat ''tenggelam'' dalam sekresinya sendiri kecuali dilakukan penyedotan atau diberi perlakuan trakeostomi untuk menyedot cairan yang disekresikan sebelum masuk ke dalam paru-paru. Namun trakesotomi juga sulit dilakukan apabila penderita telah menggunakan ''paru-paru besi'' ( iron lung). Alat ini membantu paru-paru yang lemah dengan cara menambah dan mengurangi tekanan udara di dalam tabung. Kalau tekanan udara ditambah, paru-paru akan mengempis, kalau tekanan udara dikurangi, paru-paru akan mengembang. Dengan demikian udara terpompa keluar masuk paru-paru. Infeksi yang jauh lebih parah pada otak dapat menyebabkan koma dan kematian. Penyakit Polio dapat ditularkan oleh infeksi droplet dari oro-faring (mulut dan tenggorokan) atau dari tinja penderita yang telah terinfeksi selain itu  juga dapat menular melalui oro-fecal (makanan dan minuman) dan melalui percikan ludah yang kemudian virus ini akan berkembangbiak di tengorokan dan usus lalu kemudian menyebar ke kelenjar getah bening, masuk ke dalam darah serta menyebar ke seluruh tubuh.

5

Virus masuk melalui mulut dan hidung lalu berkembang biak di dalam tenggorokan dan saluran pencernaan atau usus. Selanjutnya, diserap dan disebarkan melalui sistem pembuluh darah dan pembuluh getah bening. Penularan virus terjadi secara langsung melalui beberapa cara, yaitu:

Tinja ke mulut

Maksudnya, melalui minuman atau makanan yang tercemar virus polio yang berasal dari tinja penderita lalu masuk ke mulut orang yang sehat.

6

Mulut ke mulut

Yaitu melalui percikan ludah atau air liur penderita yang masuk ke mulut orang sehat lainnya. Virus masuk ke tubuh melalui mulut, bisa dari makanan atau air yang tercemar virus. Virus ditemui di kerongkongan dan memperbanyak  dirinya di dalam usus. Menyerang sel-sel saraf yang mengendalikan otot, termasuk otot yang terlibat dalam pernapasan. Sebenarnya, kondisi suhu yang tinggi dapat cepat mematikan virus. Sebaliknya, pada keadaan beku atau suhu yang rendah justru virus dapat bertahan hidup bertahun-tahun. Ketahanan virus ini di dalam tanah dan air sangat bergantung pada kelembapan suhu dan adanya mikroba lain. Virus ini dapat bertahan lama pada air limbah dan air permukaan, bahkan dapat sampai berkilokilometer dari sumber penularan. Virus polio sangat tahan terhadap alkohol dan lisol, namun peka terhadap formaldehide dan larutan chlor. Meskipun cara penularan utama adalah akibat tercemarnya lingkungan oleh virus polio dari penderita yang terinfeksi, namun virus ini sebenarnya hidup di lingkungan yang terbatas. Salah satu inang atau mahluk hidup perantara yang dapat dibuktikan hingga saat ini adalah manusia. Masa inkubasi polio dari gejala pertama berkisar dari 3 hingga 35 hari. Polio dapat menyebar luas diam-diam karena sebagian besar penderita yang terinfeksi poliovirus tidak memiliki gejala sehingga tidak tahu kalau mereka sendiri sedang terjangkit. Setelah seseorang terkena infeksi, virus akan keluar melalui feses selama beberapa minggu dan saat itulah dapat terjadi penularan virus.

2.3 Jenis  –  Jenis Penyakit Polio

Polio Non-Paralisis

Polio non-paralisis menyebabkan demam, muntah, saki perut, lesu dan sensitif. Terjadi kram otot pada leher dan punggung, otot terasa lembek jika disentuh.

Polio Paralisis Spinal

7

Strain poliovirus ini menyerang saraf tulang belakang, menghancurkan sel tanduk anterior yang mengontrol pergerakan pada batang tubuh dan otot tungkai. Meskipun strain ini dapat menyebabkan kelumpuhan permanen, kurang dari satu penderita dari 200 penderita akan mengalami kelumpuhan. Kelumpuhan paling sering ditemukan terjadi pada kaki. Setelah poliovirus menyerang usus, virus ini akan diserap oleh kapiler darah pada dinding usus dan diangkut seluruh tubuh. Poliovirus menyerang saraf tulang belakang dan neuron motor yang mengontrol gerak fisik. Pada periode inilah muncul gejala seperti flu. Namun, pada penderita yang tidak memiliki kekebalan atau belum divaksinasi, virus ini biasanya akan menyerang seluruh bagian batang saraf tulang belakang dan batang otak. Infeksi ini akan mempengaruhi sistem saraf pusat menyebar sepanjang serabut saraf. Seiring dengan berkembang biaknya virus dalam sistem saraf pusat, virus akan menghancurkan neuron motor. Neuron motor tidak memiliki kemampuan regenerasi dan otot yang berhubungan dengannya tidak akan bereaksi terhadap perintah dari sistem saraf pusat. Kelumpuhan pada kaki menyebabkan tungkai menjadi lemas kondisi ini disebut acute flaccid paralysis (AFP). Infeksi parah pada sistem saraf pusat dapat menyebabkan kelumpuhan pada batang tubuh dan otot pada toraks (dada) dan abdomen (perut), disebut quadriplegia.

Polio Bulbar

Polio jenis ini disebabkan oleh tidak adanya kekebalan alami sehingga batang otak ikut terserang. Batang otak mengandung neuron motor yang mengatur pernapasan dan saraf kranial, yang mengirim sinyal ke berbagai otot yang mengontrol pergerakan bola mata saraf trigeminal dan saraf muka yang berhubungan dengan pipi, kelenjar air mata, gusi, dan otot muka, saraf auditori yang mengatur pendengaran, saraf glossofaringeal yang membantu proses menelan dan berbgai fungsi di kerongkongan; kerongkongan; pergerakan lidah dan rasa; r asa; dan saraf  yang mengirim sinyal ke jantung, usus, paru-paru, dan saraf tambahan yang mengatur pergerakan leher ( Wilson, 2001 ). Tanpa alat bantu pernapasan, polio bulbar dapat menyebabkan kematian. Lima hingga sepuluh persen penderita yang menderita polio bulbar akan meninggal ketika otot pernapasan mereka tidak ti dak dapat bekerja. Kematian biasanya

8

terjadi setelah terjadi kerusakan pada saraf kranial yang bertugas mengirim 'perintah bernapas' ke paru-paru. Penderita juga dapat meninggal karena kerusakan pada fungsi penelanan; korban dapat 'tenggelam' dalam sekresinya sendiri kecuali dilakukan penyedotan atau diberi perlakuan trakeostomi untuk  menyedot cairan yang disekresikan sebelum masuk ke dalam paru-paru. Namun trakesotomi juga sulit dilakukan apabila penderita telah menggunakan 'paru-paru besi' ( iron lung). Alat ini membantu paru-paru yang lemah dengan cara menambah dan mengurangi tekanan udara di dalam tabung. Kalau tekanan udara ditambah, paru-paru akan mengempis, kalau tekanan udara dikurangi, paru-paru akan mengembang. Dengan demikian udara terpompa keluar masuk paru-paru. Infeksi yang jauh lebih parah pada otak dapat menyebabkan koma dan kematian. Tingkat kematian karena polio bulbar berkisar 25-75% tergantung usia penderita. Hingga saat ini, mereka yang bertahan hidup dari polio jenis ini harus hidup dengan paru-paru besi atau alat bantu pernapasan. Polio bulbar dan spinal sering menyerang bersamaan dan merupakan sub kelas dari polio paralisis. Polio paralisis tidak bersifat permanen. Penderita yang sembuh dapat memiliki fungsi tubuh yang mendekati normal.

2.4 Manisfestasi Klinis Penyakit Polio

Kebanyakan orang yang terinfeksi virus polio memiliki sedikit, jika ada, gejala.Yang lain memiliki gejala jangka pendek, termasuk sakit kepala, kelelahan, demam, kaku leher, dan nyeri otot punggung. Jika sistem saraf telah terserang, dapat terjadi kelumpuhan permanen, biasanya pada tungkai dan pada sedikit kasus melibatkan otot-otot pernapasan, yang membutuhkan saluran pernapasan buatan. Jika tak tertolong, pasien dapat meninggal dunia. Tanda-tanda dan gejala-gejala dari polio berbeda tergantung pada luas infeksi. Tanda-tanda dan gejala-gejala dapat dibagi kedalam polio yang melumpuhkan (paralytic) dan polio yang tidak melumpuhkan (non-paralytic). Pada polio non-paralytic yang bertanggung jawab untuk kebanyakan individu-individu yang terinfeksi dengan polio, pasien-pasien tetap asymptomatic

9

atau mengembangkan hanya gejala-gejala seperti flu yang ringan, termasuk  kelelahan, malaise, demam, sakit kepala, sakit tenggorokan, dan muntah. Gejalagejala, jika hadir, mungkin hanya bertahan 48-72 jam, meskipun biasanya mereka bertahan untuk satu sampai dua minggu. Paralytic polio terjadi pada kira-kira 2% dari orang-orang yang terinfeksi dengan virus polio dan adalah penyakit yang jauh lebih serius. Gejala-gejala terjadi sebagai akibat dari sistim syaraf dan infeksi dan peradangan sumsum tulang belakang (spinal cord). Kelumpuhan yang terjadi dapat mengenai otot-otot di manapun, seperti otot bahu, otot di belakanglengan, otot punggung, atau otot ibu jari, tetapi paling sering di tungkai (Abdul Salim, 2006, david Werner, 2002). Ada sebagian anak yang hanya mengalami sedikit lemah otot, sementara yanglain mengalami lumpuh berat/lunglai.

Ada beberapa gejala kelainan utama dan penyerta pada anak poliomyelitis yang mungkin dapat dilakukan identifikasi: ● Kelumpuhan dan/atau pengecilan otot anggota gerak tubuh ● Kontraktur atau kekakuan sendi, seperti sendi paha melipat ke depan, sendi lutut melipat ke belakang, sendi telapak kaki jinjir, melipat ke atas, ke luar, ke dalam, sendi rulang belakang skoliosis. ● Atropi otot, sehingga kekuatan otot hilang. ● Pemendekan Pemendekan urat di sekitar sendi, sehingga terjadi deformitas sendi.

Ada beberapa kemungkinan “lebih lanjut” yang yang terjadi pada anak polio: ● Sembuh total (30%) ● Lumpuh tingkat ringan(30%) ● Lumpuh moderat/ berat (30%) ● Meninggal dunia (10%). (David Werner, 2002)

Bentuk hambatan atau kelainan fungsi akibat poliomyelitis diantaranya (Hallahan, 1988; Thoha Muslim, 1996; abdul Salim, 2005): ● Kelainan dungsi mobiliras, termasuk kesulitan dari dan ke posisi tengkurap, telenrang, berguling, duduk, berdiri, jalan

10

● Hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari ● Kelainan fungsi sosial psikologis, seperti munculnya rasa malu, rendah diri, dan tidak percaya diri ● Hambatan dalam aspek ekonomis produktif 

Kira-kira 5%-10% dari pasien-pasien yang mengembangkan polio yang melumpuhkan seringkali meninggal dari kegagalan pernapasan, karena mereka tidak mampu untuk bernapas sendiri. Itulah sebabya mengapa sangat mendesak  bahwa pasien-pasien menerima evaluasi dan perawatan medis yang tepat. Sebelum era vaksinasi dan penggunaan dari ventilator-ventilator modern, pasienpasien akan ditempatkan dalam "iron lung" (ventilator bertekanan negatif, yang digunakan untuk mendukung pernapasan pernapasan pada pasien-pasien yang menderita polio yang melumpuhkan). Dan adalah gejala yang timbul berdasarkan awitan lama terjadinya penyakit :

Stadium Akut

Yaitu fase sejak adanya gejala klinis hingga 2 minggu. Ditandai dengan suhu tubuh yang meningkat. Kadang disertai sakit kepala dan muntah-muntah. Kelumpuhan terjadi akibat kerusakan sel-sel motor neuron di bagian tulang belakang (medula spinalis) lantaran invasi virus. Kelumpuhan ini bersifat asimetris sehingga cenderung menimbulkan gangguan bentuk tubuh (deformitas) yang menetap atau bahkan menjadi lebih berat. Kelumpuhan yang terjadi sebagian besar pada tungkai kaki (78,6%), sedangkan 41,4% pada lengan. Kelumpuhan ini berlangsung bertahap sampai sekitar 2 bulan sejak awal sakit.

Stadium Subakut

Yaitu fase 2 minggu sampai 2 bulan. Ditandai dengan menghilangnya demam dalam waktu 24 jam. Kadang disertai kekakuan otot dan nyeri otot ringan. Terjadi kelumpuhan anggota gerak yang layuh dan biasanya salah satu sisi saja.

Stadium Konvalescent

11

Yaitu fase pada 2 bulan sampai dengan 2 tahun. Ditandai dengan pulihnya kekuatan otot yang sebelumnya lemah. Sekitar 50-70 persen fungsi otot pulih dalam waktu 6-9 bulan setelah fase akut. Selanjutnya Sel anjutnya setelah 2 tahun diperkirakan tidak terjadi lagi pemulihan kekuatan otot.

Stadium Kronik

Yaitu lebih dari 2 tahun. Kelumpuhan otot yang terjadi sudah bersifat permanen

2.5 Diagnosis dan Pemeriksaan pada Penyakit Polio

Dagnosis penyakit polio pada pasien dapat di tegakan dengan bantuin pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang. Namun amnesis pada pasien terlebih dahulu harus dilakukakan, karena suatu penyakit dapat di diagnosis apabila terlebih dahulu dilakukan amnesis yang baik. Penegakan diagnosis penyakit polio pada anak dapat dilakakun pemeriksaan pemeriksaan fisik, sebagai berikut: Bayi 

Perhatikan posisi tidur. Bayi normal menunjukkan posisi tungkai menekuk  pada lutut dan pinggul. Bayi yang lumpuh akan menunjukkan tungkai lemas dan lutut menyentuh tempat tidur.



Lakukan rangsangan dengan menggelitik atau menekan dengan ujung pensil pada telapak kaki bayi. Bila kaki ditarik berarti tidak terjadi kelumpuhan.



Pegang bayi pada ketiak dan ayunkan. Bayi normal akan menunjukkan gerakan kaki menekuk, pada bayi lumpuh tungkai tergantung lemas.

Anak besar 

Mintalah anak berjalan dan perhatikan apakah pincang atau tidak.



Mintalah anak berjalan pada ujung jari atau tumit. Anak yang mengalami kelumpuhan tidak bisa melakukannya. melakukannya.



Mintalah anak meloncat pada satu kaki. Anak yang lumpuh tak bisa melakukannya.

12



Mintalah anak berjongkok atau duduk di lantai kemudian bangun kembali. Anak yang mengalami kelumpuhan akan mencoba berdiri dengan berpegangan merambat pada tungkainya.



Tungkai yang mengalami lumpuh pasti lebih kecil.

Sedangkan pada penderita penyakit polia ditemukan gejala-gejala umum sebagai berikut : Pada kasus ringan akan ditemukan gejala berupa : •

Demam

•

Sakit kepala

•

Mual

•

Muntah

•

Nyeri perut

•

Peradangan tenggorokan Pada kasus nonparalisis akan ditemukan gejala :

•

Kaku kuduk 

•

Sakit kepala yang hebat

•

Nyeri di bagian belakang anggota gerak bawah

•

Perdangan selaput otak  Pada kasus paralisis akan ditemukan gejala :

•

Gangguan pada saraf-saraf otot pada lokasi tertentu atau menyebar

•

Gangguan fungsi otot yang tidak simetris (berbeda antara kiri -kanan)

•

Pengecilan ukuran otot (beberapa minggu)

•

Kesembuhan dapat total, sebagian atau tidak 

Penyakit juga polio dapat didiagnosis dengan bantuan pemeriksaann penunjang yaitu : Viral Isolation

Poliovirus dapat dideteksi dari faring pada seseorang yang diduga terkena penyakit polio. Pada pasien dengan kecurigaan suatu polio dapat dilakukan pemeriksaan spesimen dari cairan cerbrospinal, feses dan lendir mukosa tenggorokan dan dilakukan kultur dari virus. Pengisolasian virus diambil dari

13

cairan cerebrospinal adalah diagnostik yang jarang mendapatkan hasil yang akurat. Jika poliovirus terisolasi dari seseorang dengan kelumpuhan yang akut, orang tersebut harus diuji lebih lanjut menggunakan uji oligonucleotide atau pemetaan genomic untuk menentukan apakah virus polio tersebut bersifat ganas atau lemah. Virus polio dapat diambil dari daerah faring atau tinja pada orang yang dicurigai terkena poliomyelitis. Isolasi virus dari cairan serebrospinal sangat diagnostik, tetapi hal itu jarang dikerjakan. Bila virus polio dapat disolasi dari seorang dengan paralisis flasid akut harus dilanjutkan dengan pemeriksaan menggunakan cara oligonucleotide mapping (finger printing) atau genomic sequencing. Untuk menentukan apakah virus tersebut termasuk virus liar atau virus vaksin.

Uji Serology

Uji serology dilakukan dengan mengambil sampel darah dari penderita. Jika pada darah ditemukan zat antibody polio maka diagnosis bahwa orang tersebut terkena polio adalah benar. Akan tetapi zat antibody tersebut tampak  netral dan dapat menjadi aktif pada saat pasien tersebut sakit. Dengan cara serologis yaitu mengukur zat anti yang menetralisasi (neutralizing antibody) yang muncul awal dan mungkin ditemukan meningkat tinggi pada saat penderita masuk rumah sakit oleh karena itu dapat terjadi kenaikan 4 kali yang tidak diketahui. Pemeriksaan pada saat fase akut dapat dilakukan dengan pemeriksaan antibodi immunoglobulin M (IgM) yang akan didapatkan hasil yang positif 

Cerebrospinal Fluid ( CSF)

CSF di dalam infeksi poliovirus pada umumnya terdapat peningkatan  jumlah sel darah putih yaitu 10-200 sel/mm3 terutama adalah adalah sel limfositnya. Dan kehilangan protein sebanyak 40-50 mg/100 ml ( Paul, 2004 ).

14

Pemeriksaan cairan serebrospinal pada infeksi virus polio, umumnya terjadi kenaikan jumlah sel leukosit (10-200 sel/mm3, yang sebagian besar limfosit) dan terjadi kenaikan kadar protein ringan dari 40 sampai 50 mg/100ml.

2.6 Pengobatan dan Pecegahan Penyakit Polio

Pengobatan pada penyakit polio sampai sekarang belum ditemukan cara atau metode yang paling tepat. Sedangkan penggunaan vaksin yang ada hanya untuk mencegah dan mengurangi rasa sakit pada penderita.

Pencegahan

Dalam World Health Assembly tahun 1998 yang diikuti oleh sebagian besar negara di penjuru dunia dibuat kesepakatan untuk melakukan Eradikasi Polio (Erapo) tahun 2000, artinya dunia bebas polio tahun 2000. Program Eropa pertama yang dilakukan adalah ●

Melakukan cakupan imunisasi yang tinggi dan menyeluruh

●

Pekan Imunisasi Nasional yang telah dilakukan Depkes tahun 1995, 1996, dan 1997. Pemberian imunisasi polio yang sesuai dengan rekomendasi WHO adalah diberikan sejak lahir sebanyak 4 kali dengan interval 6-8 minggu. Kemudian diulang usia 1½ tahun, 5 tahun, dan usia 15 tahun

●

Survailance Acute Flaccid Paralysis atau penemuan penderita yang dicurigai lumpuh layuh pada usia di bawah 15 tahun harus diperiksa tinjanya untuk memastikan karena polio atau bukan.

●

Melakukan Mopping Up, artinya pemberian vaksinasi massal di daerah yang ditemukan penderita polio terhadap anak di bawah 5 tahun tanpa melihat status imunisasi polio sebelumnya. sebelumnya.

Ada beberapa langkah upaya pencegahan penyebaran penyebaran penyakit polio ini, di antaranya adalah:

15

Eradikasi Polio

Dalam World Health Assembly tahun 1988 yang diikuti oleh sebagian besar negara di seluruh penjuru dunia dibuat kesepakatan untuk melakukan Eradikasi Polio (ERAPO) tahun 2000, artinya dunia bebas polio tahun 2000. Program ERAPO yang pertama dilakukan adalah dengan melakukan cakupan imunisasi yang menyeluruh.

PIN (Pekan Imunisasi Nasional)

Semua bayi harus diimunisasi lengkap sebelum umur 1 tahun. TABEL IMUNISASI : UMUR

VAKSIN

0 bln

Hepatitis B 1

1 bln

BCG

2 bln

DPT /HB COMBO1, POLIO1

3 bln

DPT /HB COMBO2, POLIO2

4 bln

DPT /HB COMBO3, POLIO3

9 bln

Campak , polio 4

Selanjutnya, pemerintah mengadakan PIN pada tahun 1995, 1996 dan 1997. Imunisasi polio yang harus diberikan sesuai dengan rekomendasi WHO yaitu diberikan sejak lahir sebanyak 4 kali dengan interval 6-8 minggu. Kemudian diulang pada saat usia 1,5 tahun; 5 tahun; dan usia 15 tahun. Upaya imunisasi yang berulang ini tentu takkan menimbulkan dampak  negatif. Bahkan merupakan satu-satunya program yang efisien dan efektif dalam pencegahan pencegahan penyakit polio.

Survailance Acute Flaccid Paralysis

Yaitu mencari penderita yang dicurigai lumpuh layuh pada usia di bawah 15 tahun. Mereka harus diperiksa tinjanya untuk memastikan apakah karena polio atau bukan. Berbagai kasus yang diduga infeksi polio harus benar-benar diperiksa di laboratorium karena bisa saja kelumpuhan yang terjadi bukan karena polio.

16

Mopping Up

Artinya tindakan vaksinasi massal terhadap anak usia di bawah 5 tahun di daerah ditemukannya penderita polio tanpa melihat status imunisasi polio sebelumnya. Tampaknya di era globalisasi dimana mobilitas penduduk antarnegara sangat tinggi dan cepat, muncul kesulitan dalam mengendalikan penyebaran virus ini. Selain pencegahan dengan vaksinasi polio tentu harus disertai dengan peningkatan sanitasi lingkungan dan sanitasi perorangan. Penggunaan jamban keluarga, air bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan, serta memelihara kebersihan makanan merupakan upaya pencegahan dan mengurangi risiko penularan virus polio yang kembali mengkhawatirkan ini. Menjadi salah satu keprihatinan dunia bahwa kecacatan akibat polio menetap tak bisa disembuhkan. Penyembuhan yang bisa dilakukan sedikit sekali alias tidak ada obat untuk menyembuhkan polio. Namun, sebenarnya orang tua tak  perlu panik jika bayi dan anaknya telah memperoleh vaksinasi vaksinasi polio lengkap. l engkap.

Vaksin Polio

Ada dua jenis vaksin polio, vaksin polio oral yang ditemukan ditemukan Albert Sabin dan vaksin polio yang dinonaktifkan yang dikembangkan Jonas Salk, yaitu sebagai berikut :

a. Vaksin polio oral

Diberikan ke dalam mulut. Berisi virus polio hidup yang telah dilemahkan.

b. Vaksin polio yang tidak aktif 

Pemberiannya dengan cara disuntikkan. Mengandung virus polio yang telah dimatikan. Vaksin efektif pertama dikembangkan oleh Jonas Salk. Salk  menolak untuk mematenkan vaksin ini karena menurutnya vaksin ini milik semua orang seperti halnya sinar matahari. Namun vaksin yang digunakan untuk  inokulasi masal adalah vaksin yang dikembangkan oleh Albert Sabin. Inokulasi

17

pencegahan polio anak untuk pertama kalinya diselenggarakan di Pittsburgh, Pennsylvania pada 23 Februari 1954. Polio hilang di Amerika pada tahun 1979.

Virus polio (poliomyelitis) sangat menular dan tak bisa disembuhkan. Virus ini menyerang seluruh tubuh (termasuk otot dan sistem saraf) dan bisa menyebabkan kelemahan otot yang sifatnya permanen dan kelumpuhan total dalam hitungan jam saja. Bahkan sekitar 10-15 persen mereka yang terkena polio akhirnya meninggal karena yang diserang adalah otot pernapasannya. Hingga saat ini belum ditemukan cara pengobatan penyakit polio. Yang paling efektif hanyalah pencegahan dengan cara imunisasi. Cara pencegahan yang utama adalah dengan memberikan imunisasii polio, meningkatkan kebersihan diri dan lingkungan keluarga, serta kebersihan alat dan bahan makanan serta minuman. Tampaknya di era globalisasi di mana mobilitas penduduk antarnegara sangat tinggi dan cepat muncul kesulitan dalam mengendalikan penyebaran virus ini. Selain pencegahan dengan vaksinasi polio, tentu harus disertai dengan peningkatan sanitasi lingkungan dan sanitasi perorangan. Penggunaan jamban keluarga, air bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan, serta memelihara kebersihan makanan merupakan upaya pencegahan dan mengurangi resiko penularan virus polio yang kembali mengkhawatirkan. Menjadi salah satu keprihatinan dunia bahwa kecacatan akibat polio menetap tak bisa disembuhkan. Penyembuhan yang bisa dilakukan sedikit sekali alias tidak ada obat untuk menyembuhkan polio. Namun sebenarnya orangtua tidak perlu panik jika bayi dan anaknya telah memperoleh vaksinasi polio lengkap. Kebutuhan rehabilitasi/ habilitasi bagi anak polioyelitis diarahkan untuk: 1. Menumbuh

kembangkan

kemampuan

agar

dapat

mengatasi

akibat

kelumpuhan 2. Menjaga agar kelainan tidak menjadi parah. Diantara kebutuhan kebutuhan rehabilitasi/ rehabilitasi/ habilitasi bagi bagi anak yang yang limpuh karena polio, adalah :

18

a.

Mengurangi kondisi kontraktur sendi, melenturkan urat yangkaku maupun memendek, mengatasi otot fleksid, meninglkatkan ruanggerak  sendi, melatih fungsi koordinaso dan lain-lain melalui berbagai bentuk  terapi.

b.

Pemberian alat bantu khusus sesuai kebutuhan seperti brace pendek, brace oanjang, skoliosisi, flat foot, sepetu koreksi, splint/bidai.

c.

Bimbingan ADL baik dengan ataupun tanpa alat bantu

d.

Bimbingan mobilitas, mulaidari posisi tubuh sampai berjalan

e.

Bimbingan sosial psikologis untuk menghilangkan dampak negatif  kelainan

f.

Pendidikan anak dengan orang tua

g.

Bimbingan ekonomi produktif 

Selain dengan melakukan vaksinasi Polio dan rehabilitasi/ habilitasi, cara lain untuk mencegah penyakit polio adalah dengan selalu melakukan cuci tangan bila akan melakukan sesuatu pekerjaan seperti makan dll.

c. Kekebalan karena Vaksin

Selama vaksinasi, vaksin yang mengandung virus, bakteri atau organisme lain yang telah mati atau dilemahkan disuntikkan ke dalam tubuh (kiri). Vaksin kemudian merangsang sistem kekebalan tubuh untuk memproduksi antibodi untuk  melawan organisme tersebut (tengah). Lain waktu saat organisme tersebut kembali menyerang tubuh, antibodi dari sistem kekebalan akan menyerang dan akan menghentikan infeksi (kanan). Hasil kekebalan yang disebabkan oleh vaksin didapat setelah menerima vaksin. Vaksin memicu kemampuan sistem kekebalan berjuang melawan infeksi dengan tanpa kontak langsung dengan kuman yang menghasilkan penyakit. Vaksin berisi kuman yang telah dimatikan atau dilemahkan atau derivatifnya. Jika diberikan kepada orang sehat, vaksin memicu respon kekebalan tubuh. Vaksin memaksa tubuh berpikir bahwa sedang diserang oleh organisme spesifik, dan sistem kekebalan bekerja untuk memusnahkan penyerbu dan mencegahnya menginfeksi lagi. Jika terekspos terhadap penyakit saat telah divaksin, kuman yang menyerbu akan menghadapi antibodi. Kekebalan

19

anda berkembang mengikuti vaksinasi mirip kekebalan yang diperoleh dari infeksi alami. Beberapa dosis vaksin mungkin diperlukan untuk jawaban kebal yang penuh. Iii Beberapa orang gagal mendapatkan kekebalan penuh saat dosis pertama vaksin, tetapi memberi hasil pada dosis lanjutan. Sebagai tambahan, kekebalan yang didapatkan dari beberapa vaksin, seperti tetanus dan pertussis, tidak untuk seumur hidup. Karena respon kekebalan mungkin berkurang dengan berjalannya waktu, mungkin perlu dosis vaksin tambahan untuk memulihkan atau menambah kekebalan.

Dalam proses imunisasi polio, ada dua macam vaksin yang digunakan, yaitu IPV (inactivated poliovirus vaccine) dan OPV (oral poliovirus vaccine). Kedua jenis vaksin ini berasal dari virus polio yang dikulturkan pada sel Vero yang berasal dari Monkey kidney dan keduanya mengandung vaksin virus polio serotype 1, 2, dan 3. Perbedaan kedua vaksin ini adalah jika IPV merupakan virus yang sudah dinonaktifkan (inactivated) dengan formaldehyde, sehingga sifat virusnya hilang termasuk sifat perkembang biakannya, sedangkan OPV adalah virus yang masih hidup. Pada IPV yang berfungsi sebagai vaksin (antigen) adalah protein-protein dari virus tersebut, terutama protein kapsid (capsid protein) yang mengandung gugusan epitop antigen (antigenic epitope). Berlawanan dengan IPV, OPV adalah virus yang masih hidup dan mempunyai kamampuan untuk berkembang biak, tetapi hampir tidak bersifat patogen karena sifat patogennya sudah dilemahkan. Oleh karena itu OPV juga dinamakan live-attenuated poliovirus vaccine. Pada OPV yang berfungsi sebagai antigen adalah virus itu sendiri. Karena OPV mampu berkembang biak setelah vaksinasi, virus akan berkembang biak di usus penerima vaksin (resepien) dan menyebar ke seluruh tubuh melalui saluran darah. Oleh karena itu, OPV akan membuat daya imun yang lama dan bahkan dikatakan bisa untuk seumur hidup. Selain itu, virus yang terekresi oleh resepien akan terinfeksi kepada orangorang yang berhubungan dengan resepien dan otomatis berkembang biak dan memberi daya imun terhadap orang-orang tersebut. Vaksin OPV berbentuk cairan

20

sirup sehingga vaksinasi dengan OPV cukup dengan meminum sirup tersebut tanpa memerlukan alat lain. Sementara vaksin IPV adalah berbentuk cairan harus disuntikan, sehingga dalam hal biayapun pemakaian OPV jauh lebih murah dibandingkan dengan IPV. Adapun alasan kenapa vaksin IPV tidak dibuat berbentuk sirup yang bias diminum adalah karena protein-protein yang berfungsi sebagai antigen pada IPV akan terurai di dalam lambung. Untuk menghindari ini, IPV langsung disuntikan dan diharapkan bisa bereaksi langsung. Dengan alasan-alasan ini, program eradikasi polio dipenjuru dunia mengutamakan pemakaian OPV. Dengan pemakaian OPV, penderita polio berkurang secara drastis dan virus polio liarpun sudah hampir mendekati kemusnahan. Ini adalah keberhasilan yang gemilang yang dicapai oleh program eradikasi polio dengan memakai OPV.

Vaksin OPV

OPV (Oral Polio Vaccine) adalah virus polio yang dilemahkan dan diberikan melalui mulut dengan cara diteteskan. OPV mengandung virus polio strain Sabin serotype 1, 2 dan 3 yang dibiakan pada kultur sel ginjal monyet, antibiotic neomisin dan streptomicyn. Untuk menjamin khasiat dan keamanan vaksin polio, setiap lot/batch vaksin polio yang diproduksi harus mendapat release dari Badan POM. Pemberian vaksin OPV sebaiknya diberikan pada anak dalam kondisi sehat, tidak boleh diberikan pada anak yang mengalami sakit gangguan kekebalan tubuh atau defisiensi imun (leukimia, HIV/AIDS dan lain-lain), anak  yang mendapat obat golongan steroid jangka lama, anak yang sedang dirawat di rumah sakit. OPV diberikan pada anak-anak dengan 4 dosis terbagi (masingmasing 2 tetes) sebelum usia 1 tahun yaitu pada usia 0 bulan, saat pulang dari rumah bersalin, dilanjutkan pada usia 3, 4 dan 5 bulan. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) merekomendasikan memberikan tambahan dosis pada umur 18 bulan dan 5 tahun untuk meyakinkan anak  mendapatkan dosis yang cukup. Total pemberian OPV adalah 6 dosis sebelum 5 tahun untuk mencapai dosis kekebalan maksimal. OPV membentuk antibodi dalam darah, dapat mencegah penyebaran virus ke system saraf, dan segera dapat membentuk kekebalan lokal sementara (selama 100 hari) di usus. Setelah

21

mendapat 4 dosis atau lebih, baru terjadi kekebalan tubuh secara menyeluruh. Sistem kekebalan tersebut akan mencegah penyebaran virus dari satu-orang ke orang lain, karena dapat mencegah multiplikasi virus polio. Keuntungan OPV adalah mudah diberikan oleh sukarelawan tidak  memerlukan keahlian khusus dalam pemberiannya, tidak memerlukan peralatan suntik yang steril, relatif lebih l ebih murah, dapat digunakan dalam waktu bersamaan di daerah yang sangat luas termasuk daerah dengan kondisi sanitasi yang kurang baik. OPV dapat mencegah penyebaran virus polio liar pada daerah yang mengalami wabah (daerah KLB) polio. Jenis vaksin Virus Polio Oral atau Oral Polio Vaccine (OPV) ini paling sering dipakai di Indonesia. Vaksin OPV pemberiannya dengan cara meneteskan cairan melalui mulut. Vaksin ini terbuat dari virus liar (wild) hidup yang dilemahkan. OPV di Indonesia dibuat oleh PT Biofarma Bandung. Komposisi vaksin tersebut terdiri atas virus polio tipe 1, 2 dan 3 adalah suku Sabin yang masih hidup tetapi sudah dilemahkan (attenuated). Vaksin ini dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera dan distabilkan dalam sucrosa. Tiap dosis sebanyak dua tetes mengandung virus tipe 1, tipe 2, dan tipe 3 serta antibiotika eritromisin tidak lebih dari 2 mcg dan kanamisin tidak lebih dari 10 mcg. Virus dalam vaksin ini setelah diberikan dua tetes akan menempatkan diri di usus dan memacu pembentukan antibodi baik dalam darah maupun dalam dinding luar lapisan usus yang mengakibatkan pertahan lokal terhadap virus polio liar yang akan masuk. Pemberian air susu ibu tidak berpengaruh pada respons antibody terhadap OPV dan imunisasi tidak boleh ditunda karena hal ini. Setelah diberikan dosis pertama dapat terlindungi secara cepat, sedangkan pada dosis berikutnya akan memberikan perlindungan jangka panjang. Virus polio ini dapat bertahan di tinja hingga enam minggu setelah pemberian vaksin melalui mulut. Anak yang telah mendapatkan imunisasi OPV dapat memberikan pengeluaran virus vaksin selama enam minggu dan akan melakukan infeksi pada kontak yang belum diimunisasi. Untuk orang yang berhubungan (kontak) dengan bayi yang baru diimunisasi harus menjaga kebersihan dengan mencuci tangan setelah mengganti popok bayi. Sehingga, bila ada seorang kontak di rumah yang dalam keadaan kondisi tubuh sedang turun, seperti pengobatan kortikosteroid

22

(imunosupresan) atau pengobatan radiasi umum, penyakit kanker atau keganasan yang berhubungan dengan sistem retikuloendotelial (seperti limpoma, leucemia, penyakit hodgkin), anak dengan mekanisme imunologik terganggu misalnya hipogamaglobulinemia dan penderita infeksi HIV atau AIDS, sebaiknya menghindar dari bayi atau anak yang divaksinasi polio paling tidak selama enam minggu sesudahnya. Anggota keluarga yang belum pernah diimunisasi polio atau belum lengkap imunisasinya dan mendapat kontak dengan anak yang mendapat vaksin OPV, sebaiknya ditawarkan imunisasi dasar OPV pada waktu yang bersamaan dengan anak tersebut. Vaksin ini sangat stabil, namun sekali dibuka akan kehilangan potensi karena perubahan pH setelah terpapar udara. Kebijakan Departemen Kesehatan menganjurkan bahwa vaksin polio yang telah dibuka botolnya pada akhir sesi imunisasi massal harus dibuang. Vaksin OPV dapat disimpan beku. Apabila akan digunakan vaksin beku tersebut dapat dicairkan dengan cepat, dengan ditempatkan antara dua telapak tangan dan digulir-gulirkan, dijaga agar warna tidak berubah yaitu merah muda sampai oranye muda sebagai indikatoir pH. Keadaan yang tidak boleh divaksinasi OPV adalah Penyakit akut atau demam (suhu lebih 38,5 C), Muntah atau diare, sedang menerima pengobatan kortikosteroid (imunosupresan) dan pengobatan radiasi umum (termasuk kontak  penerima), penyakit kanker atau keganasan (termasuk kontak penerima) yang berhubungan dengan system retikuloendotelial (seperti limpoma, leucemia, penyakit hodgkin) dan anak dengan mekanisme imunologik yang terganggu misalnya hipogamaglobulinemia, dan penderita infeksi HIV atau AIDS (termasuk  kontak penerima) OPV memiliki banyak kelebihan sehingga dipakai dalam program eradikasi polio global. Walaupun demikian, OPV juga memiliki sedikit kelemahan, yaitu kemungkinan berubah menjadi virus yang patogen. Karena OPV adalah virus hidup, dia memiliki kemungkinan berubah, termasuk berubah kembali menjadi patogen. Jika terjadi, ini akan berisiko terhadap orang yang mendapatkan vaksinasi. Kasus polio seperti ini dikenal dengan vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP).

23

Vaksin IPV

IPV dihasilkan dengan cara membiakkan virus dalam media pembiakkan, kemudian dibuat tidak aktif (inactivated) dengan pemanasan atau bahan kimia. Karena IPV tidak hidup dan tidak dapat replikasi maka vaksin ini tidak dapat menyebabkan penyakit polio walaupun diberikan pada anak dengan daya tahan tubuh yang lemah. Vaksin yang dibuat oleh Aventis Pasteur ini berisi tipe 1, 2, 3 dibiakkan pada sel-sel VERO ginjal kera dan dibuat tidak aktif dengan formadehid. Selain itu, dalam jumlah sedikit terdapat neomisin, streptomisin dan polimiksin B. IPV harus disimpan pada suhu 2 - 8 derajat C dan tidak boleh dibekukan. Pemberian vaksin tersebut dengan cara suntikan subkutan dengan dosis 0,5 ml diberikan dalam empat kali berturut-turut dalam jarak dua bulan. Untuk orang yang mempunyai kontraindikasi atau tidak diperbolehkan mendapatkan OPV maka dapat dapat menggunakan menggunakan IPV. Demikian Demikian pula bila ada seorang kontak kontak yang mempunyai daya tahan tubuh yang lemah maka bayi dianjurkan untuk  menggunakan IPV. IPV (Inactivated Polio Vaccine) yang diberikan secara suntikan hanya sedikit memberikan kekebalan lokal di usus tetapi memberikan kekebalan yang kuat di seluruh tubuh pada orang yang telah mendapat dosis lengkap. Total dosis yang diberikan adalah 4 dosis. Diberikan pada anak yang mempunyai halangan/  kontraindikasi untuk mendapat OPV, pasien di luar daerah wabah, pasien yang raguragu tentang status imunisasi anak, orang dewasa yang melakukan perjalanan ke daerah KLB/wabah, pekerja laboratorium yang menangani virus polio dan petugas kesehatan yang merawat pasien polio. IPV tidak dapat mencegah penyebaran virus polio karena tidak dapat mencegah terjadinya multiplikasi virus polio di usus seperti pada OPV.

24

BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan

1) Polio adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus polio yang dapat mengakibatkan terjadinya kelumpuhan yang permanen. virus RNA ini termasuk dalam famili Picornaviridae, dan terdiri dari 3 serotipe virus yaitu serotipe 1, serotipe 2 dan serotipe 3 2) Jenis polio ada 3 yaitu Polio Non-Paralisis, Polio Paralisis Spinal, Polio Bulbar. 3) Gejala polio meliputi demam, lemas, sakit kepala, muntah, sulit buang air besar, nyeri pada kaki/tangan, kadang disertai diare. 4) Virus polio menyerang dan merusakkan jaringan syaraf , sehingga menimbulkan kelumpuhan yang permanen. 5) Pencegahan polio antara lain melakukan cakupan imunisasi yang tinggi dan menyeluruh, Pekan Imunisasi Nasional yang telah dilakukan Depkes tahun 1995, 1996, dan 1997, Survailance Acute Flaccid Paralysis, melakukan Mopping Up. 6) Vaksinasi juga dikenali sebagai imunisasi. Vaksin membantu tubuh untuk  menghasilkan antibodi dengan itu tubuh akan berupaya untuk melawan penyakit sekiranya terdedah kepada jangkitan

25

DAFTAR PUSTAKA World Health Organization. Surveillance of adverse events following  Immunization.  Immunization. Filed guide for managers of Immunization Immunization programmers programmers . Geneve

WHO, 1997. American Academy of Pediatric. Summaries of Infectious diseases, polio infection.

Red Book 2000. Report Committee on Infectious Disease. Elk Grove Village. 465-70.  Epidemiology and prevention Centers for Disease Control and Prevention.  Epidemiology

85  – 104. 104. of vaccine preventable diseases , 1999. 85 –  Buku Imunisasi di Indonesia . Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak   Indonesia  Indonesia, tahun 2001.

Anlar O, Tombul T, Arslan S, Akdeniz H, Caksen H, Gundem A, Guillain-Barré syndrome following a Akbayram S.  Report of five children with Guillain-Barré nationwide oral polio vaccine campaign in Turkey Neurologi India . 2003 : 51/4 ;

544-545. L. Heymann, David dan R. Bruce Aylward. 2004. Poliomyelitis. Switzerland : Geneva 1211 N.Z, Miller.2004. The polio vaccine: a critical assessment of its arcane history, efficacy, and long-term health-related  consequences . USA: Thinktwice Global Vaccine Institute. M.D, Paul E.

Peach.2004. Peach.200 4. Poliomyelitis. Warm Springs ; GA 31830. Wilson, Walter R. 2001. Current Diagnosis and Treatment in Infectious  Disease. USA : McGraw-Hill Companies, Inc  Masalah po polio da dan Pe Penanggulangannya . 23-04Direktur Jendral PP dan PL,  Ma

2010. News, Pusat Informasi Penyakit Infeksi . 13-04-2010. Shvoong, Penyakit Polio 12-03-2010

26