BAB 1 PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG Poliomielitis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus polio dan biasanya menyerang anak-anak dengan gejala lumpuh layuh akut (AFP=Acute Flaccid Paralysis). Program eradikasi polio global telah dicanangkan oleh WHO dengan target dunia bebas polio tahun 2008, sedangkan Indonesia bebas polio ditargetkan pada tahun 2005. Saat ini Indonesia sebenarnya sudah dapat dikatakan bebas polio karena sejak tahun 1996 tidak diketemukan lagi virus polio liar dari kasus kasus AFP yang diambil spesimen fesesnya. Akan tetapi mengingat kinerja surveilans AFP yang jelek pada tahun 2000 dan 2001 (AFP rate <1/10.000) (1)dan cakupan imunisasi polio yang juga rendah (<80%) di beberapa daerah seperti Gorontalo, Maluku, Maluku Utara dan Papua, WHO menyatakan bahwa Indonesia harus melaksanakan Pekan Imunisasi Nasional (PIN) yang ke IV. 2. TUJUAN Setelah mempelajari makalah ini diharapkan mahasiswa mampu memahami tentang penyakit poliomilitis. 3. MANFAAT a. Diharapkan mahasiswa mampu memahami tentang penyakit poliomilitis. b. Diharapkan mahasiswa mampu mengerti tentang asuhan keperawatan untuk pasien poliomilitis.
1
BAB II PEMBAHASAN
A. KONSEP DASAR TEORI 1. DEFINISI Poliomilitis adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh virus dengan predileksi pada sel anterior massa kelabu sumsum tulang belakang dan inti motorik batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan syaraf tersebut akan terjadi kelumpuhan serta autropi otot. Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang disebabkan oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk ketubuh melalui mulut, menginfeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah dan mengalir kesistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang kelumpuhan (paralysis). a.
Klasifikasi virus
Golongan: Golongan IV ((+)ssRNA) Familia: Picornaviridae Genus: Enterovirus Spesies: Poliovirus b.
Anatomi fisiologi
Sistem saraf terdiri atas sel-sel saraf (neuron) dan sel-sel penyokong (neuroglia dan Sel Schwann). Kedua sel tersebut demikian erat berikatan dan terintegrasi satu sama lain sehingga bersama-sama berfungsi sebagai satu unit. Sistem saraf dibagi menjadi sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat terdiri dari otak dan medula spinalis. Sistem saraf tepi
2
terdiri dari neuron aferen dan eferen sistem saraf somatis dan neuron sistem saraf autonom (viseral). Otak dibagi menjadi telensefalon, diensefalon, mesensefalon, metensefalon, dan mielensefalon. Medula spinalis merupakan suatu struktur lanjutan tunggal yang memanjang dari medula oblongata melalui foramen magnum dan terus ke bawah melalui kolumna vertebralis sampai setinggi vertebra lumbal 1-2. Secara anatomis sistem saraf tepi dibagi menjadi 31 pasang saraf spinal dan 12 pasang saraf kranial. Suplai darah pada sistem saraf pusat dijamin oleh dua pasang arteria yaitu arteria vertebralis dan arteria karotis interna, yang
cabang-cabangnya
akan
beranastomose
membentuk
sirkulus
arteriosus serebri Wilisi. Aliran venanya melalui sinus dura matris dan kembali ke sirkulasi umum melalui vena jugularis interna. (Wilson. 2005, Budianto. 2005, Guyton. 1997) Membran plasma dan selubung sel membentuk membran semipermeabel yang memungkinkan difusi ion-ion tertentu melalui membran ini, tetapi menghambat ion lainnya. Dalam keadaan istirahat (keadaan tidak terstimulasi), ion-ion K+ berdifusi dari sitoplasma menuju cairan jaringan melalui membran plasma. Permeabilitas membran terhadap ion K+ jauh lebih besar daripada permeabilitas terhadap Na+ sehingga aliran keluar (efluks) pasif ion K+ jauh lebih besar daripada aliran masuk (influks) Na+. Keadaan ini memngakibatkan perbedaan potensial tetap sekitar -80mV yang dapat diukur di sepanjang membran plasma karena bagian dalam membran lebih negatif daripada bagian luar. Potensial ini dikenal sebagai potensial istirahat (resting potential). (Snell. 2007) Bila sel saraf dirangsang oleh listrik, mekanik, atau zat kimia, terjadi perubahan yang cepat pada permeabilitas membran terhadap ion Na+ dan ion Na+ berdifusi melalui membran plasma dari jaringan ke sitoplasma. Keadaan tersebut menyebabkan membran mengalami depolarisasi. Influks cepat ion Na+ yang diikuti oleh perubahan polaritas disebut potensial aksi, besarnya sekitar +40mV. Potensial aksi ini sangat singkat karena hanya berlangsung selama sekitar 5msec.
3
Peningkatan permeabilitas membran terhadap ion Na+ segera menghilang dan diikuti oleh peningkatan permeabilitas terhadap ion K+ sehingga ion K+ mulai mengalir dari sitoplasma sel dan mengmbalikan potensial area sel setempat ke potensial istirahat. Potensial aksi akan menyebar dan dihantarkan sebagai impuls saraf. Begitu impuls menyebar di daerah plasma membran tertentu potensial aksi lain tidak dapat segera dibangkitkan. Durasi keadaan yang tidak dapat dirangsang ini disebut periode refrakter. Stimulus inhibisi diperkirakan menimbulkan efek dengan menyebabkan influks ion Cl- melalui membran plasma ke dalam neuron sehingga menimbulkan hiperpolarisasi dan mengurangi eksitasi sel.
c.
Etiologi
Penyebab poliomyelitis Family Pecornavirus dan Genus virus, dibagi 3 yaitu : 1. Brunhilde 2. Lansing 3. Leon : Dapat hidup berbulan-bulan didalam air, mati dengan pengeringan /oksidan. Masa inkubasi : 7-10-35 hari d.
Gejala Klinis
Poliomielitis terbagi menjadi empat bagian yaitu : 1. Poliomielitis asimtomatis : Setelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali. 2. Poliomielitis abortif : Timbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari. Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen. 3. Poliomielitis non paralitik : Gejala klinik hamper sama dengan poliomyelitis abortif , hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih
4
hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk kedalam fase ke2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior. 4. Poliomielitis paralitik : Gejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan satu atau lebih kumpulan otot skelet atau cranial. Timbul paralysis akut pada bayi ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus. Adapun bentuk-bentuk gejalanya antara lain :
Bentuk spinal. Gejala kelemahan / paralysis atau paresis
otot leher, abdomen, tubuh, diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.
Bentuk bulbar. Gangguan motorik satu atau lebih syaraf
otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi.
Bentuk bulbospinal. Didapatkan gejala campuran antara
bentuk spinal dan bentuk bulbar.
Kadang
ensepalitik.
Dapat
disertai
gejala
delirium,
kesadaran menurun, tremor dan kadang kejang. e.
Patofisiologi
Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah susunan syaraf tertentu. Tidak semua neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Daerah yang biasanya terkena poliomyelitis ialah : 1. Medula spinalis terutama kornu anterior, 2. Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf cranial serta formasio retikularis yang mengandung pusat vital, 3. Sereblum terutama inti-inti virmis, 4. Otak tengah “midbrain” terutama masa kelabu substansia nigra dan kadang-kadang nucleus rubra,
5
5. Talamus dan hipotalamus, 6. Palidum dan 7. Korteks serebri, hanya daerah motorik. ` f.
Pathway
Virus Polio
Sel
daerah susunan saraf tertentu
Sebagian saraf rusak
Kerusakan ringan
menimbulkan gejala
Penyembuhan fungsi neuron 3-4 minggu Mengenai daerah
Medspin
batang
inti saraf
serebelum
hipotalamus
korteks serebri
Malaise, demam, kelelahan, muntah dll
6
g.
Diagnosa Keperawatan 1.
Perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah
2.
Hipertermi b/d proses infeksi
3.
Resiko ketidakefektifan pola nafas dan ketidakefektifan jalan nafas b/d paralysis otot
4. Nyeri b/d proses infeksi yang menyerang syaraf 5.
Gangguan mobilitas fisik b/d paralysis
6.
Kecemasan pada anak dan keluarga b/d kondisi penyakit.
h.
Penatalaksanaan Medis 1.
Poliomielitis aboratif
Diberikan analgetk dan sedative
Diet adekuat
Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neurskeletal secara teliti.
2.
Poliomielitis non paralitik
Sama seperti aborif
Selain diberi analgetika dan sedative dapat dikombinasikan dengan kompres hangat selama 15 – 30 menit,setiap 2 – 4 jam.
3.
Poliomielitis paralitik
Perawatan dirumah sakit
Istirahat total
Selama fase akut kebersihan mulut dijaga
Fisioterafi
Akupuntur
Interferon
Poliomielitis asimtomatis tidak perlu perawatan.Poliomielitis abortif diatasi dengan istirahat 7 hari jika tidak terdapat gejala kelainan aktifitas dapat dimulai lagi.Poliomielitis paralitik/non paralitik diatasi dengan
7
istirahat mutlak paling sedikit 2 minggu perlu pemgawasan yang teliti karena setiap saat dapat terjadi paralysis pernapasan. Fase akut : Analgetik untuk rasa nyeri otot.Lokal diberi pembalut hangat sebaiknya dipasang footboard (papan penahan pada telapak kaki) agar kaki terletak pada sudut yang sesuai terhadap tungkai..Pada poliomielitis tipe bulbar kadang-kadang reflek menelan tergaggu sehingga dapat timbul bahaya pneumonia aspirasi dalam hal ini kepala anak harus ditekan lebih rendah dan dimiringkan kesalah satu sisi. Sesudah fase akut : Kontraktur.atropi,dan attoni otot dikurangi dengan fisioterafy. Tindakan ini dilakukan setelah 2 hari demam hilang. B. KONSEP DASAR ASKEP 1. Pengkajian 1) Riwayat kesehatan Riwayat pengobatan penyakit-penyakit dan riwayat imunitas 2) Pemeriksaan fisik a. Nyeri kepala b. Paralisis c. Refleks tendon berkurang d. Kaku kuduk e. Brudzinky B. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan nutrisi dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah
8
2. Hipertermi b/d proses infeksi 3. Resiko ketidakefektifan pola nafas dan ketidakefektifan jalan nafas b/d paralysis otot 4. Nyeri b/d proses infeksi yang menyerang syaraf 5. Gangguan mobilitas fisik b/d paralysis 6. Kecemasan pada anak dan keluarga b/d kondisi penyakit. C. Intervensi diagnosa
Dx 1
intervensi
rasional
Pantau pola makan
Mengetehui intake dan aout put.
Berikan makanan yang adekuat
Untuk mencakupi sehingga intake dan output seimbang
Timbang berat badan
Untuk mengetahui perkembangan anak.
Berikan makanan kesukaan anak
Menambah dan merangsang anak untuk makan lebih banyak
Berikan makanan sedikit tapi
Mempermudah proses pencernaan
serng Dx 2
Pantau suhu tubuh Jangan
menggunakan
Mencegah hipotermia usapan
Bisa menyebabkan neurotoksi
alcohol atau kompres Kompres mandi hangat durasi
Membantu mengurangi demam
20 sampai 30 menit Dx 3
Evaluasi
pernafasan
dan Pengenalan dini dan pengobatan
kedalaman
ventilasi
dapat
mencegah
komplikasi Auskultasi bunyi nafas
Mengetahui bunyi tambahan
Tinggikan kepala tempat tidur,
Merangsang fungsi pernafasan dan
atau posisikan semi fowler
ekspansi paru
Berikan tambahan oksigen
Meningkatkan pengiriman oksigen
9
ke paru Dx 4
Lakukan
strategi
non
Teknik-teknik
seperti
relaksasi,
farmakologis untuk membantu pernafasan berirama, dan distraksi anak mengatasi nyeri
dapat membuat nyeri dan dapat lebih di toleransi
Ajarkan
anak
menggunakan
untuk Pendekatan
strategi
non
ini
tampak
paling
efektif pada nyeri ringan
farmakologis khusus sebelum nyeri. Berikan
analgesic
sesuai Mengurangi rasa nyeri
indikasi. Dx 5
Tentukan aktivitas atau keadaan Memberikan fisik anak
informasi
untuk
mengembangkan
rencana
perawatan
program
bagi
rehabilitasi. Catat
dan
terima
keadaan Kelelahan
yang
dialami
dapat
kelemahan (kelelahan yang ada) mengindikasikan keadaan anak
Indetifikasi factor-faktor yang Memberikan kesempatan untuk mempengaruhi untuk
aktif
kemampuan
sepertipemasukan
makanan yang tidak adekuat.
Evaluasi melakukan
Dx 6
kemampuan mobilisasi
memecahkan masalah untuk mempertahankan atau meningkatkan mobilitas
untuk Latihan secara
berjalan
meningkatkan
dapat
keamanan
dan
aman
efektifan anak untuk berjalan.
Pantau tingkat realita bahaya
Respon
bagi anak dan keluarga tingkat
tergantung pada pola kultural yang
ansietas(mis.renda,sedang,parah
dipelajari.
keluarga
bervariasi
). Nyatakan retalita dan situasi
Pasien
mugkin perlu
menolak
10
seperti apa yang dilihat keluarga
realita
tanpa
menghadapinya.
menayakan
apayang
sampai
siap
dipercaya. Sediakan informasi yang akurat
Informasi
yang
menimbulkan
sesuai kebutuhan jika diminta
ansietas dapat diberikan dalam
oleh keluarga.
jumlah yang dapatdibatasi setelah periode yang diperpanjang.
Hindari
harapan
– harapan Harapan palsu akan diintervesikan
kosong mis ; pertanyaan seperti sebagai “ semua akan berjalan lancar”.
kurangnya
pemahaman
ataukejujuran.
11
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Poliomilitis adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh virus dengan predileksi pada sel anterior massa kelabu sumsum tulang belakang dan inti motorik batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan syaraf tersebut akan terjadi kelumpuhan serta autropi otot.
B. Saran 1. Waspadai virus polio dengan melakukan imunisasi polio untuk mencegah terjangkitnya virus polio. 2. Mencegah lebih baik daripada mengobati.
12
DAFTAR PUSTAKA
WHO-SEARO. Poliomyelitis surveillance : weekly r eport 2001. SEAR Polio Bulletin. Dit.Jen P2M & PLP, Dep.Kes. RI. Pekan Imunisasi Nasional 2002. Materi Informasi dan Advokasi.Dep.Kes.R.I.2002. Gendrowahyuhono dkk. Laporan akhir peneltian serologis poliomyelitis setelah PIN II di daerah terpencil. 1998. WHO-SEARO. Polio Laboratory Manual. Department of Vaccines and Biologicals.2001. Gendrowahyuhono. Pengaruh sanitasi lingkungan terhadap pembentukan antibody anak setelah pemberian vaksinasi oral. Maj. Kes. Masy. Indon. No.4/2000: 214- 8. An alliance with a powerful man is never safe Cermin Dunia Kedokteran No. 148, 2005 by:defka
13
