Imunisasi Polio

IMUNISASI POLIO • Vaksin dari virus polio (tipe 1,2 dan 3) yang dilemahkan, dibuat dlm biakan sel-vero sel -vero : asam amino, antibiotik, calf serum dalam magnesium klorida dan f enol merah • Vaksin berbentuk cairan dengan kemasan 1 cc atau 2 cc dalam flacon, pipet. pipet . • Pemberian secara oral sebanyak 2 tetes (0,1 ml) • Vaksin polio diberikan 4 kali, interval 4 minggu • Imunisasi ulangan, 1 tahun berikutnya, SD kelas I, VI • Anak diare ® gangguan penyerapan vaksin. • Ada 2 jenis vaksin  – IPV  – IPV ® salk   – OPV  – OPV ® sabin ® IgA lokal • Penyimpanan pada suhu 2-8°C 2-8°C • Virus vaksin bertendensi mutasi di kultur jaringan maupun tubuh penerima vaksin • Beberap virus diekskresi mengalami mutasi balik menjadi virus polio ganas yang neurovirulen • Paralisis terjadi 1 per 4,4 juta penerima vaksin dan 1 per 15,5 juta kontak dengan penerima vaksin Kontra indikasi : defisiensi imunologik i munologik atau kontak dengannya VAKSIN POLIO Ada 2 macam jenis vaksin polio

• Vaksin virus polio oral (OPV) • Vaksin polio inactivated (IPV) Vaksin virus polio oral (OPV)

• OPV berisi virus polio tipe 1, 2 dan 3 adalah strain/suku sabin yang masih hidup tapi sudah dilemahkan (attenuated), vaksin ini dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera yang distabilkan dengan sukrosa

• Vaksin ini digunakan secara rutin sejak bayi lahir dengan dosis 2 tetes oral. Virus vaksin ini kemudian menempatkan diri di usus san memacu pembentukan antibodi baik dalam darah maupun pada epitelium usus, yang menghasilkan pertahanan lokal terhadap virus polio liar yang datang masuk kemudian

• Vaksin polio oral harus disimpan tertutup pada suhu 2-8 ᴼC. OPV dapat disimpan beku pada temperatur 20 ᴼC. Vaksin yang beku dapat cepat dicairkan dengan cara ditempatkan antara kedua telapak tangan dan digulirgulirkan, dijaga agar warna tidak berubah yaitu merah muda sampai orange muda (sebagai indikator pH). Bila keadaan tersebut dapat terpenuhi, maka sisa vaksin yang telah terpakai dapat dibekukan lagi, kemudian dipakai lagi sampai warna berubah dengan catatan tanggal kadaluarsa harus selalu diperhatikan. Vaksin polio inactivated (IPV) atau vaksin polio injeksi Vaksin polio inactivated (IPV) atau vaksin polio injeksi

• IPV berisi tipe 1, 2 dan 3 dibiakan pada sel-sel fero ginjal kera dan dibuat tidak aktif dengan formaldehid

• IPV harus disimpan pada suhu 2 -8ᴼC dan tidak boleh dibekukan • Pemberian dengan dosis 0,5 ml, SC 3x berturut -turut dengan jarak masing-masing dosis 2 bulan • Imunitas mukosa yang ditimbulkan IPV lebih rendah dibandingkan dengan yang ditimbulkan OPV • OPV diberikan pada BBL sebagai dosis awal, sesuai dengan Pengembangan Program Imunisasi (PPI) dan Program Eradiksi Polio (ERAPO) tahun 2000

• Kemudian diteruskan dengan imunisasi dasar mulai umur 2 -3 bulan yang diberikan 3 dosis terpisah berturutturut dengan interval waktu 6-8 minggu

• Satu dosis sebanyak 2 tetes (0,1 ml) diberikan per oral pada umur 2-3 bulan dapat diberikan bersama-sama waktunya dengan suntikan vaksin DPT dan hepatitis B

Imunisasi penguat (booster)

• Dosis penguat OPV harus diberikan di berikan sebelum masuk sekolah, yaitu bersamaan pad a saat diberikan dosis DPT sebagai penguat

• Dosis OPV berikutnya harus diberikan pada umur 15 -19 tahun atau sebelum meninggalkan sekolah • Orang dewasa yang telah mendapatkan imunisasi sebelumnya, tidak di perlukan vaksinasi penguat, kecuali mereka yang dalam resiko khusus, Imunisasi untuk orang dewasa

• Untuk orang dewasa sebagai imunisasi primer (dasar) dianjurkan diberikan 3 dosis berturut -turut OPV 2 tetes dengan jarak 4-8 minggu

• Interval minimal antara 2 dosis vaksinasi dapat diperpanjang dan dapat m enyelesaikan vaksinasinya tanpa mengulang lagi

• Demua orang dewasa seharusnya divaksinasi terhadap poliomielinitis dan tidak boleh ada yang tertinggal

KIPI Setelah vakisnasi, sebagian kecil resipien dapat mengalami gejala

• Pusing-pusing • Diare ringan • Sakit pada otot

Kontrai indikasi pemberian OPV

• Penyakit akut atau demam (suhu >38,5 C) • Muntah atau diare • Sedang dalam proses pengobatan kortikosteroid atau imuno supresif oral maupun suntikan, juga pengobatan radiasi umum

• Keganasan (untuk pasien dan kontak) yang berhubungan dengan sistem retikuloendotelia l seperti limfoma, leukimia, dan anak dengan mekanisme imunologik yang terganggu, misal pada hipo-gamaglobulinemia

• Menderita infeksi HIV/anggota keluarga sebagai kontak

Terdapat 2jenis vaksin yang beredar dan yang umum diberikan di Indonesia adalah vaksin sabin (kuman yang dilemahkan). Cara pemberiannya pemberiannya adalah melalui m elalui mulut. Dibeberapa negara dikenal pula Tetravaccine, yaitu kombinasi DPT dan polio. Pemberian Imunisasi Polio

• IPV harus disimpan pada suhu 2 -8ᴼC dan tidak boleh dibekukan • Pemberian dengan dosis 0,5 ml, SC 3x berturut -turut dengan jarak masing-masing dosis 2 bulan • Imunitas mukosa yang ditimbulkan IPV lebih rendah dibandingkan dengan yang ditimbulkan OPV • OPV diberikan pada BBL sebagai dosis awal, sesuai dengan Pengembangan Program Imunisasi (PPI) dan Program Eradiksi Polio (ERAPO) tahun 2000

• Kemudian diteruskan dengan imunisasi dasar mulai umur 2 -3 bulan yang diberikan 3 dosis terpisah berturutturut dengan interval waktu 6-8 minggu

• Satu dosis sebanyak 2 tetes (0,1 ml) diberikan per oral pada umur 2-3 bulan dapat diberikan bersama-sama waktunya dengan suntikan vaksin DPT dan hepatitis B

Imunisasi penguat (booster)

• Dosis penguat OPV harus diberikan di berikan sebelum masuk sekolah, yaitu bersamaan pad a saat diberikan dosis DPT sebagai penguat

• Dosis OPV berikutnya harus diberikan pada umur 15 -19 tahun atau sebelum meninggalkan sekolah • Orang dewasa yang telah mendapatkan imunisasi sebelumnya, tidak di perlukan vaksinasi penguat, kecuali mereka yang dalam resiko khusus, Imunisasi untuk orang dewasa

• Untuk orang dewasa sebagai imunisasi primer (dasar) dianjurkan diberikan 3 dosis berturut -turut OPV 2 tetes dengan jarak 4-8 minggu

• Interval minimal antara 2 dosis vaksinasi dapat diperpanjang dan dapat m enyelesaikan vaksinasinya tanpa mengulang lagi

• Demua orang dewasa seharusnya divaksinasi terhadap poliomielinitis dan tidak boleh ada yang tertinggal

KIPI Setelah vakisnasi, sebagian kecil resipien dapat mengalami gejala

• Pusing-pusing • Diare ringan • Sakit pada otot

Kontrai indikasi pemberian OPV

• Penyakit akut atau demam (suhu >38,5 C) • Muntah atau diare • Sedang dalam proses pengobatan kortikosteroid atau imuno supresif oral maupun suntikan, juga pengobatan radiasi umum

• Keganasan (untuk pasien dan kontak) yang berhubungan dengan sistem retikuloendotelia l seperti limfoma, leukimia, dan anak dengan mekanisme imunologik yang terganggu, misal pada hipo-gamaglobulinemia

• Menderita infeksi HIV/anggota keluarga sebagai kontak

Terdapat 2jenis vaksin yang beredar dan yang umum diberikan di Indonesia adalah vaksin sabin (kuman yang dilemahkan). Cara pemberiannya pemberiannya adalah melalui m elalui mulut. Dibeberapa negara dikenal pula Tetravaccine, yaitu kombinasi DPT dan polio. Pemberian Imunisasi Polio



 





Dapat dilakukan bersamaan dengan dengan BCG, vaksin hepatitis B dan DPT Imunisasi ulangan diberikan bersamaan dengan imunisasi ulang DPT Imunisasi polio diberikan sebanyak empat kali denga selang waktu kurang dari satu bulan Imunisasi ulangan dapat diberikan sebelum anak masuk sekolah (56tahun) dan saat meninggalkan sekolah dasar (12tahun) Diberikan dengan cara meneteskan vaksin polio sebanyak sebanyak dua tetes tet es langsung kedalam mulut anak atau dengan menggunakan sendok  yang dicampur dengan gula manis

Tujuan Imunisasi polio digunakan untuk untuk menimbulkan kekebalan kekebalan aktif terhadap penyakit polimielitis. Kontra indikasi Imunisasi polio tidak boleh diberikan pada anak yang sedang menderita diare berat. Efek samping Efek samping yang mungkin terjadi adalah dapat berupa kejang-kejang, tetapi kemungkinan tersebut sangat kecil untuk terjadi. PROGRAM PENGEMBANGAN IMUNISASI (PPI)

Jenis imunisasi ini mencakup vaksinasi terhadap 6 penyakit utama, yaitu BCG, DPT, Polio dan Campak. Harus menjadi perhatian dan kewajiban orang tua untuk memberi kesempatan kepada anaknya mendapat imunisasi lengkap, sehingga sasaran Pemerintah agar setiap anak  mendapat imunisasi dasar terhadap 6 penyakit utama pada tahun 1990 dapat tercapai. 1. Vaksin BCG Vaksinasi dan jenis vaksin : pemberian imunisasi BCG bertujuan untuk menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit tuberkulosis (TBC). Vaksin BCG mengandung kuman BCG (Bacillus Calmette guerin) yang masih hidup. Jenis kuman TBC ini telah dilemahkan. Penjelasan penyakit: di Indonesia dan di negara sedang berkembang lainnya, TBC masih merupakan penyakit rakyat yang sangat mudah menular. Di negara yang sudah berkembang, penyakit ini sudah sangat jarang ditemukan, karena dilaksanakannya imunisasi BCG dengan luas, pengawasan ketat terhadap penderita TBC dan perbaikan keadaan sosial ekonomi.

Seorang anak akan menderita TBC karena k arena terhisapnya percikan udara yang mengandung kuman TBC, yang berasal dari orang dewasa berpenyakit TBC. Mungkin juga bayi sudah terjangkit penyakit TBC sewaktu lahir. Ia terinfeksi kuman TBC sewaktu masih dalam kandungan, kandungan, bila ibu mengidap penyakit TBC. Tetapi hal ini jarang j arang terjadi. Pada anak yang terinfeksi, kuman TBC dapat menyerang berbagai alat tubuh. Yang diserangnya ialah paru (paling sering), kelenjar getah bening, tulang, sendi, ginjal, hati atau selaput otak. TBC selaput otak merupakan jenis TBC yang paling berat. Salah satu dari sekian banyak upaya

pemberantasan penyakit TBC ialah imunisasi BCG. Dengan imunisasi BCG diharapkan penyakit TBC dapat diberantas dan kejadian TBC yang berat dapat dihindari. Cara imunisasi: pemberian imunisasi BCG sebaiknya dilakukan ketika bayi baru lahir sampai berumur 2 bulan. Setiap 5 tahun imunisasi diulang 9lihatlah jadwal pemberian imunisasi, hal 61). Pada anak yang berumur lebih dari 2 bulan, dianjurkan untuk melakukan uji Mantoux sebelum imunisasi BCG. Gunanya untuk mengetahui apakah ia telah terjangkit penyakit TBC. Seandainya hasil uji Mantoux positif, anak tersebut selayaknya tidak  mendapat imunisasi BCG.

Tetapi bila imunisasi BCG akan dilakukan secara massal (misalnya di sekolah, RT/RW, perusahaan, pabrik), maka pemberian suntikan BCG dilaksanakan secara langsung tanpa uji Mantoux terlebih dahulu. Hal ini dilakukan mengingat pengaruh beberapa faktor, seperti segi teknis penyuntikan BCG, keberhasilan program imunisasi, segi epidemiologik dan lain-lain. Penyuntikan BCG tanpa dilakukan uji Mantoux pada dasarnya tidaklah membahayakan. Namun seandainya orang tua merasa bimbang karena anak anda dengan tidak terduga mendapat imunisasi BCG di sekolah, sebaiknya anda bertanya kepada dokter atau petugas kesehatan lain. Bila pemberian imunisasi BCG itu “berhasil”, setelah beberapa Minggu di tempat suntikan akan terdapat benjolan kecil. Tempat suntikan itu kemudian berbekas. Kadang-kadang benjolan tersebut bernanah, tetapi akan menyembuh sendiri meskipun lambat. Biasanya penyuntikan BCG dilakukan di lengan kanan atas. Karena luka suntikan meninggalkan bekas dan mengingat segi kosmetiknya, pada bayi perempuan dapat diminta suntikan di paha kanan atas. Kekebalan : Seperti telah diuraikan di atas, jaminan imunisasi tidaklah mutlak 100% bahwa anak anda akan terhindar sama sekali dari penyakit TBC. Seandainya bayi yang telah mendapat imunisasi terjangkit juga penyakit TBC, maka ia akan menderita penyakit TBC ini dalam bentuk yang ringan. Ia pun akan terhindar dari kemungkinan mendapat TBC yang berat, seperti TBC paru yang parah, TBC tulang atau TBC selaput otak yang dapat mengakibatkan cacat seumur hidup dan membahayakan jiwa anak anda. Reaksi imunisasi: biasanya setelah suntikan BCG bayi tidak akan menderita demam. Bila ia demam setelah imunisasi BCG umumnya disebabkan oleh keadaan lain. Untuk hal ini dianjurkan agar anda berkonsultasi dengan dokter. Efek samping: umumnya pada imunisasi BCG jarang dijumpai akibat samping. Mun gkin terjadi pembengkakan kelenjar getah bening setempat yang t erbatas dan biasanya menyembuh sendiri walaupun lambat. Bila suntikan BCG dilakukan di lengan atas, pembengkakan kelenjar terdapat di ketiak atau leher bagian bawah. Suntikan di paha dapat menimbulkan pembengkakan kelenjar di selangkangan. Komplikasi pembengkakan kelenjar ini biasanya disebabkan arena teknik penyuntikan yang kurang t epat, yaitu penyuntikan terlalu dalam. Dalam masalah komplikasi yang ringan ini, bil a terdapat keraguan dipersilahkan anda berkonsultasi dengan dokter. Indikasi kontra: tidak ada larangan untuk melakukan imunisasi BCG, kecuali pada anak  yang berpenyakit TBC atau menunjukkan uji Mantoux positif.

Pemberian imunisasi BCG sebaiknya dilakukan sedini-dininya, dalam waktu beberapa hari setelah bayi lahir. Cara pemberian imunisasi BCG bagi perorangan berlainan dengan pemberian secara massal. -

Imunisasi BCG secara massal tanpa didahului uji Mantoux, tidak membahayakan.

Dengan imunisasi BCG akan anda akan bebas terjangkit penyakit TBC. Setidaktidaknya ia terhindar dari penyakit TBC yang berat dan parah.

2. Vaksin DPT (Difteriaa, Pertusis, Tetanus) Vaksin dan jenis vaksin : manfaat pemberian imunisasi ini ialah untuk menimbulkan kekebalan aktif dalam waktu yang bersamaan terhadap penyakit difteria, pertusis (batuk  rejan) dan tetanus. Dalam peredaran di pasaran terdapat 3 jenis kemasan vaksin ketiga penyakit ini. Anda dapat memperolehnya dalam bentuk kemasan tunggal khususnya bagi tetanus, dalam bentuk kombinasi DT (difteria dan tetanus), dan kombinasi DPT (dikenal pula sebagai vaksin tripel). Cara imunisasi: imunisasi dasar diberikan 2-3 kali, sejak bayi berumur 2 bulan dengan jarak  waktu antara 2 penyuntikan 4-6 minggu. Imunisasi dasar dengan 3 kali penyuntikan lebih baik daripada dengan 2 kali penyuntikan. Untuk imunisasi massal (di sekolah, RT/RW), biasanya cukup diberikan 2 kali penyuntikan. Imunisasi ulang lazimnya diberikan ketika anak  berumur 1 ½ – 2 tahun, menjelang umur 5 tahun (sebelum masuk sekolah dasar), dan menjelang umur 10 tahun (sebelum keluar Sekolah Dasar), masing-masing hanya diberi 1 kali suntikan.

Dalam hal imunisasi ulang ini anda tidak perlu cemas, seandainya anak mendapat suntikan ulang sebelum waktunya. Kejadian demikian sering dialami para ibu. Dokter harus memberikannya bila terjadi kontak antara anak dengan penderita lain, misalnya penyakit difteria atau batuk rejan. Atau bila diduga luka pada anak akan terinfeksi tetanus. Demikian pula dalam keadaan yang meragukan atau mencurigakan, biasanya dokter akan memberikan suntikan ulang. Para ahli telah sepakat, bahwa lebih baik memberikan imunisasi berlebih daripada kurang. Reaksi imunisasi: reaksi yang mungkin terjadi biasanya demam ringan, pembengkakan dan rasa nyeri di tempat suntikan selama 1 – 2 hari. Efek samping: kadang-kadang terdapat akibat samping yang lebih berat, seperti demam tinggi atau kejang, yang biasanya disebabkan oleh unsur pertusisnya. Bila hanya diberikan DT (difteria dan tetanus) tidak akan menimbulkan akibat samping demikian. Indikasi kontra: imunisasi DPT tidak boleh diberikan kepada anak yang sakit parah, pernah menderita kejang atau pada penyakit gangguan kekebalan (defisiensi imunologik). Sakit batuk, pilek, demam atau diare yang sifatnya ringan, bukan merupakan indikasi kontra yang mutlak. Dokter akan mempertimbangkan pemberian imunisasi, seandainya anak anda sedang menderita sakit ringan.

3. Vaksin DT (difteria, Tetanus) Jenis vaksin: vaksin ini dibuat untuk keperluan khusus. Misalnya anak anda tidak  diperbolehkan atau tidak lagi memerlukan imunisasi pertusis, tetapi masih memerlukan imunisasi difteria atau tetanus. Cara imunisasi: pemberian imunisasi dasar dan ulangan sama dengan pada imunisasi DPT.

Efek samping: akibat samping biasanya tidak ada atau hanya berupa demam ringan dan pembengkakan lokal di tempat suntikan selama 1 – 2 hari. Indikasi kontra: hanya pada anak yang sakit parah atau sedang menderita demam tinggi. Dengan pengawasan dokter, anak yang pernah kejang masih dapat diberikan imunisasi DT. Untuk lebih jelasnya, di bawah ini akan diuraikan secara terinci mengenai masing-masing vaksin difteria, tetanus dan pertusis. 4. Vaksin Difteria

Vaksinasi dan jenis vaksin: Vaksin difteri terbuat dari toksin kuman difteri yang telah dilemahkan (=toksoid). Biasanya diolah dan dikemas bersama-sama dengan vaksin t etanus dalam bentuk vaksin DT, atau dengan vaksin tetanus dan pertusis dalam bentuk vaksin DPT. Penjelasan penyakit : Di Indonesia difteri masih banyak dijumpai, bahkan mungkin timbul secara luas dalam waktu bersamaan. Di negara maju pun difteri masih belum lenyap, misalnya di Amerika Serikat masih terdapat di pelosok perkotaan yang penduduknya padat dan kurang mampu.

Penyakit difteri disebabkan oleh sejenis bakteria yang disebut Corynebacterium diphtheriae. Sifatnya sangat ganas dan mudah menular. Seorang anak akan terjangkit difteri bil a ia berhubungan langsung dengan anak lain sebagai penderita difteri atau sebagai pembawa kuman (carrier ), yaitu dengan terhisapnya percikan udara yang mengandung kuman. Bila anak nyata menderita difteri dapat dengan mudah dipisahkan. Tetapi seorang carrier akan tetap berkeliaran dan bermain dengan temannya yang belum pernah mendapat imunisasi akan tertular penyakit difteri yang diperoleh dari temannya sendiri yang menjadi carrier . Anak yang terjangkit difteri akan menderita demam tinggi. Selain itu pada tonil (amandel) atau tenggorok terlihat selaput putih kotor. Dengan cepat selaput ini meluas ke bagian tenggorok sebelah dalam dan menutupi jalan nafas, sehingga anak seolah-olah tercekik dan sukar bernafas. Kegawatan lain pada difteri ialah adanya racun yang dihasilkan oleh kuman difteri. Racun ini dapat menyerang otot jantung, ginjal dan beberapa serabut saraf. Kematian akibat difteri sangat tinggi; biasanya disebabkan anak “tercekik” oleh selaput putih pada tenggorok atau karena lemah jantung akibat racun difteri yang merusak jantung. Cara imunisasi: pemberian imunisasi difteri biasanya dilakukan bersama-sama dengan tetanus (Vaksin DT) dan batuk rejan (vaksin DPT), sejak bayi berumur 2 bulan (lihatlah  jadwal imunisasi hal. 61). Mula-mula diberikan dalam bentuk imunisasi dasar sebanyak 2-3 kali suntikan dengan jarak waktu antara 2 suntikan 4-6 minggu. Kemudian disusul dengan imunisasi ulang pada umur 1 ½ – 2 tahun, menjelang umur 5 tahun dan menjelang umur 10 tahun. Imunisasi ulang sewaktu diperlukan juga bila anak anda berhubungan dengan anak 

lain yang menderita difteri. Jadi bila anak terjangkit difteri, maka anak lain yang tinggal serumah harus mendapat imunisasi ulang meski pun belum waktunya. Kekebalan: Daya proteksi atau daya lindung vaksin difteri cukup baik yaitu sebesar 80-95%. Reaksi imunisasi: Jarang terjadi, mungkin berupa demam ringan selama 1-2 hari. Efek samping: biasanya tidak ada Indikasi kontra: Hanya pada anak yang menderita demam tinggi atau sakit parah. 5. Vaksin tetanus Vaksinasi dan jenis vaksin : Seperti telah dikemukakan, terhadap penyakit tetanus dikenal 2  jenis imunisasi, yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif. Vaksin yang digunakan untuk  imunisasi aktif ialah toksoid tetanus, yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan. Ada 3 macam kemasan vaksin tetanus, yaitu bentuk kemasan tunggal, kombinasi dengan vaksin difteri (vaksin DT), atau kombinasi dengan vaksin difteri dan pertusis (vaksin DPT).

Vaksin untuk imunisasi pasif dikenal dengan ATS (Anti Tetanus Serum). Serum anti tetanus ini diperoleh dengan pengolahan serum yang berasal dari kuda yang mendapat imunisasi aktif  tetanus. Serum kuda yang telah diolah itu mengandung banyak zat anti tetanus. Jenis vaksin ini dapat dipakai untuk pencegahan (imunisasi pasif), maupun pengobatan. Penjelasan penyakit : penyakit tetanus masih terdapat di seluruh dunia, karena kemungkinan anak mendapat luka tetap ada, misalnya terjatuh, luka tusuk, luka bakar, koreng, gigitan binatang, gigi bolong, radang telinga. Luka tersebut merupakan pintu masuk kuman tetanus yang dikenal sebagai Clostridium tetani. Kuman ini akan berkembang biak dan membentuk  racun yang berbahaya. Racun inilah yang merusak sel susunan saraf pusat tulang belakang yang menjadi dasar timbulnya gejala penyakit. Gejala tetanus yang khas adalah kejang dan kaku secara menyeluruh, otot dinding perut yang teraba keras dan tegang seperti papan, mulut kaku dan sukar dibuka, serta muka yang menyeringai serupa “setan”.

Kejadian tetanus jarang dijumpai di negara yang telah berkembang tetapi masih banyak  terdapat di negara yang sedang berkembang, terutama dengan masih seringnya kejadian tetanus pada bayi baru lahir (tetanus neonatorum). Penyakit ini terjadi karena kuman Clostridium tetani memasuki tubuh bayi baru lahir melalui tali pusat yang kurang terawat. Dukung memotong tali pusat dengan memakai pisau atau sebilah bambu yang tidak steril. Tali pusat mungkin pula dirawat dengan berbagai ramuan, abu, daun-daunan dan sebagainya. Oleh karena itu untuk mencegah kejadian tetanus neonatorum ini, secara berkala Departemen Kesehatan mengadakan kursus perawatan ibu dan bayi terhadap para dukun. Upaya lain untuk pencegahannya ialah pemberian imunisasi aktif kepada ibu hamil pada trimester akhir yang persalinannya diduga akan ditolong oleh dukun. Seandainya seorang ibu melahirkan bayi yang ditolong oleh dukun dan sebelumnya tidak  pernah mendapat imunisasi tetanus, maka seharusnya bayi itu segera dibawa ke dokter/Puskesmas. Gunanya untuk mendapatkan perlindungan terhadap penyakit tetanus dengan pemberian Serum Anti Tetanus (ATS). Cara perlindungan terhadap bayi baru lahir ini merupakan contoh suatu imunisasi pasif.

Angka kematian tetanus masih sangat tinggi, yaitu pada bayi baru lahir sebesar 80-90%, pada anak berumur 2-7 tahun sebesar 20-70%, dan pada anak berumur 8-12 tahun adalah 60%. Angka kematiannya pada orang dewasa juga masih tinggi, yaitu 70-80%. Cara imunisasi: Imunisasi dasar dan ulang pada anak diberikan sama dengan imunisasi difteria (lihatlah jadwal imunisasi, hal. 61). Pada imunisasi tetanus, setelah anak berumur 10 tahun masih harus tetap mendapat suntikan ulang secara berkala setiap 5 t ahun selama masa hidup selanjutnya.

Pada ibu hamil pemberian imunisasi tetanus dilakukan sebanyak 2 kali, masing-masing pada kehamilan bulan ke-7 dan ke-8. sevaksinasi (vaksinasi ulang) dilakukan secara berkala setiap 5 tahun. Untuk mencegah tetanus pada bayi baru lahir:

-

Imunisasi aktif dengan toksoid tetanus pada ibu hamil menjelang kelahiran bayi.

Seandainya kelahiran seorang bayi ditolong oleh dukun, bayi secepatnya dibawa ke dokter/puskesmas untuk mendapat imunisasi pasif dengan serum anti tetanus.

Pertanyaan yang sering diajukan oleh ibu tentang imunisasi tetanus ialah: “Bagaimana tindakan seorang ibu seandainya anak mendapat l uka karena kecelakaan”. Dalam menghadapi masalah ini sebaiknya anda berkonsultasi kepada dokter/Puskesmas, meskipun anak anda pernah mendapat imunisasi tetanus. Dokter akan mempertimbangkan beberapa kemungkinan tindakan seperti berikut: (1) Anak tidak perlu mendapat imunisasi tetanus (2) Anak hanya mendapat toksoid tetanus (3) Anak mendapat toksoid tetanus dan ATS bersama-sama Selain luka, di Indonesia sumber utama lain tempat masuknya kuman Clostridium tetani pada anak ialah radang telinga. Orang Jakarta mengatakan “congean”. Gejalanya berupa keluarnya cairan berbau khas dari liang telinga. Bagi anak yang sering menunjukkan gejala keluarnya cairan dari liang telinga dan belum pernah mendapat imunisasi tetanus, sangat dianjurkan untuk mendapatkannya. Karena bila anak terinfeksi tetanus tidak jarang akan berakhir dengan suatu kematian, yang pasti akan sangat disesalkan … hanya karena gara-gara congean! Kekebalan: daya proteksi vaksin tetanus sangat baik, yaitu sebesar 90-95%.

Reaksi imunisasi: Reaksi akibat imunisasi aktif tetanus biasanya tidak ada. Mungkin terdapat demam ringan atau rasa nyeri, rasa gatal dan pembengkakan ringan di tempat suntikan yang berlangsung selama 1-2 hari. Efek samping: Pada imunisasi aktif dengan toksoid tetanus hampir tidak efek samping. Pada pemberian imunisasi pasif dengan ATS mungkin terjadi reaksi yang lebih serius, seperti gatal

seluruh tubuh, nyeri kepala, bahkan renjatan (shock). Oleh karena itu penyuntikan ATS seyogianya di bawah pengamatan dokter. Indikasi kontra: tidak ada, kecuali pada anak yang sakit parah. 6. Vaksin Pertusis (Batuk rejan, Pertussis) Vaksinasi dan jenis vaksin : Vaksin terbuat dari kuman  Bordetella pertusis yang telah dimatikan. Selanjutnya dikemas bersama dengan vaksin difteria dan tetanus (vaksin DPT, vaksin tripel). Penjelasan penyakit : penyakit batuk rejan, atau lebih dikenal dengan batuk 100 hari, disebabkan oleh kuman  Bordetella pertusis. Penyakit ini cukup parah bila diderita oleh anak  balita, bahkan dapat menyebabkan kematian pada bayi berumur kurang dari 1 tahun. Gejalanya sangat khas, yaitu anak tiba-tiba batuk keras secara terus menerus, sukar berhenti, muka menjadi merah atau kebiruan, keluar air mata dan kadang-kadang sampai muntah. Karena batuk yang sangat keras, mungkin akan disertai dengan keluarnya sedikit darah. Batuk akan berhenti setelah ada suara melengking pada waktu menarik nafas. Kemudian anak  nampak letih dengan wajahnya yang lesu. Batuk semacam ini terutama terjadi malam hari.

Bila penyakit ini diderita oleh seorang bayi, terutama yang baru berumur beberapa bulan, akan merupakan keadaan yang sangat berat dan dapat berakhir dengan kematian akibat suatu komplikasi. Komplikasi yang sering terjadi ialah kejang. Kerusakan otak atau radang paru. Batuk rejan jarang berakhir dengan kematian bila terjadi pada anak yang lebih besar, dengan ketentuan kesehatan anak tersebut ada di bawah pengamatan dokter atau petugas kesehatan yang berwenang. Cara imunisasi: Imunisasi biasanya dilakukan bersama dengan vaksinasi difteria dan tetanus, dengan cara penyuntikan vaksin DPT. Karena perjalanan penyakit pada anak  berumur lebih dari 5 tahun tidak parah dan mengingat kemungkinan efek samping imunisasi pertusis pada golongan umur lanjut lebih buruk, ada pendapat untuk tidak memberikan sevaksinasi pertusis pada anak berumur lebih dari 5 tahun. Dengan demikian, imunisasi ulang hanya diberikan pada umur 1 ½  – 2 tahun dan ketika menjelang umur 5 tahun. Kekebalan: Daya proteksi vaksin pertusis masih rendah, yaitu 50-60%. Oleh karena itu tidak   jarang anak yang telah mendapat imunisasi pertusis masih terjangkit penyakit batuk rejan, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan. Oleh para sarjana masih sedang diteliti untuk  mendapatkan jenis vaksin yang lebih murni dan berdaya proteksi lebih t inggi. Reaksi imunisasi: Reaksi akibat imunisasi dapat berupa demam selama 1-2 hari atau pembengkakan lokal di tempat suntikan. Efek samping: walaupun jarang terjadi, mungkin dijumpai efek samping berupa kejang. Indikasi kontra: imunisasi pertusis tidak boleh diberikan pada anak yang sakit parah, anak  dengan gejala penyakit saraf, atau anak yang pernah kejang, juga tidak boleh diberikan kepada anak dengan batuk yang diduga mungkin sedang menderita batuk rejan dalam tahap awal, atau pada anak yang menderita penyakit defisiensi kekebalan. 7. Vaksin Poliomielitis

Vaksinasi dan jenis vaksin : imunisasi diberikan untuk mendapatkan kekebalan terhadap penyakit poliomielitis. Terdapat 2 jenis vaksin dalam peredaran, yang masing-masing mengandung virus polio tipe I, II dan III, yaitu:

(1) Vaksin yang mengandung virus polio tipe I, II, dan III yang sudah dimatikan (vaksin Salk). Cara pemberian vaksin ini ialah dengan penyuntikan. (2) Vaksin yang mengandung virus polio tipe I, II, dan II yang masih hidup, tetapi dilemahkan (vaksin Sabin). Cara pemberiannya ialah melalui mulut dalam bentuk pil atau cairan. Di Indonesia yang lazim diberikan ialah vaksin jenis Sabin. Kedua jenis vaksin tersebut mempunyai kebaikan dan kekurangannya. Kekebalan yang diperoleh sama baiknya. Karena cara pemberiannya lebih mudah melalui mulut, maka lebih sering dipakai j enis Sabin. Di  beberapa negara dikenal “Tetra vaccine” yang mengandung 4 jenis vaksin, yaitu kombinasi DPT dan polio, cara pemberiannya dengan suntikan. Penjelasan penyakit : Poliomielitits ialah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus polio. Telah dikenal 3 jenis polio, yaitu tipe I, II d an III. Virus polio akan merusak bagian anterior (bagian muka) susunan saraf tulang belakang. Penyakit ini terutama banyak terdapat di negara yang sedang berkembang. Di Indonesia di Semarang tahun 1954, di Medan tahun 1957. Gejala penyakit ini sangat bervariasi, dari gejala ri ngan sampai timbul kelumpuhan, bahkan mungkin suatu kematian. Gejala yang umum dan mudah dikenal ialah anak  mendadak menjadi lumpuh pada salah satu anggota geraknya, setelah ia menderita demam selama 2-5 hari. Bila kelumpuhan itu terjadi pada otot pernafasan, mungkin anak akan meninggal karena sukar bernafas. Penyakit ini dapat langsung menular dari seorang penderita polio atau dengan melalui makanan. Cara imunisasi: di Indonesia dipakai vaksin Sabin yang diberikan melalui mulut. Imunisasi dasar diberikan ketika anak berumur 2 bulan, sebanyak 2-3 kali. Jarak waktu antara 2 pemberian ialah 4-6 minggu. Sevaksinasi diberikan ketika anak berumur 1 ½  – 2 tahun, menjelang umur 5 tahun dan menjelang umur 10 tahun (lihatlah jadwal imunisasi, hal 61). Vaksin polio dapat diberikan bersama dengan vaksin DPT. Pada pemberian vaksin polio perlu diperhatikan bayi yang masih mendapat ASI. Karena ASI mengandung zat anti terhadap polio, maka dalam waktu 2 jam setelah minum vaksin polio bayi tersebut tidak  diberi ASI dahulu. Zat anti yang terdapat dalam ASI akan menghancurkan vaksin polio, sehingga imunisasi polio menjadi gagal. Sebenarnya masalah ini masih dipertentangkan. Pada saat ini, banyak sarjana berpendapat bahwa tidak ada pengaruh ASI terhadap imunisasi polio. ASI dapat diberikan seperti biasa, karena sifat dan jenis antibodi pada ASI berlainan.

Masalah lain yang sering dipertanyakan adalah tentang perlunya pemberian imunisasi ulang seandainya seorang anak pernah terjangkit polio. Jawabannya: “Ya, masih diperlukan imunisasi ulang”. Alasannya adalah mungkin anak yang menderita polio ini hanya terjangkit oleh virus polio tipe I. Artinya, bila penyakitnya telah menyembuh ia hanya mempunyai kekebalan terhadap virus polio tipe I, tetapi tidak memungkinkan kekebalan terhadap jenis virus polio tipe II dan III. Sehingga untuk mendapat kekebalan terhadap kedua jenis virus tersebut perlu diberikan imunisasi ulang polio. Kekebalan: Daya proteksi vaksin polio sangat baik, yaitu sebesar 95-100%.

Reaksi imunisasi: biasanya tidak ada, mungkin pada bayi akan terdapat berak-berak ringan. Efek samping: Pada imunisasi polio hampir tidak terdapat efek samping. Bila ada, mungkin berupa kelumpuhan anggota gerak seperti pada penyakit polio sebenarnya. Indikasi kontra: Pada anak dengan diare berat atau yang sedang sakit parah, imunisasi polio sebaiknya ditangguhkan. Demikian pula pada anak yang menderita penyakit defisiensi kekebalan tidak diberikan polio. Alasan untuk tidak memberikan vaksin polio pada keadaan diare berat ialah kemungkinan terjadinya diare yang lebih parah. Pada anak dengan penyakit batuk, pilek, demam atau diare ringan, imunisasi polio dapat diberikan seperti biasanya. 8. Vaksin Campak (Morbili) Vaksinasi dan jenis vaksin : Imunisasi diberikan untuk mendapat kekebalan terhadap penyakit campak secar aktif. Vaksin campak mengandung virus campak hidup yang telah dilemahkan. Vaksin campak yang beredar di Indonesia dapat diperoleh dalam bentuk  kemasan kering tunggal atau dalam kemasan kering di kombinasi dengan vaksin gondong/bengok (mumps) dan rubela (campak Jerman). Di Amerika Serikat kemasan terakhir ini dikenal dengan nama MMR ( Measles Mumps-Rubela Vaccine). Penjelasan penyakit : istilah asing untuk penyakit campak ialah  Marbilli (Latin), Measles (Inggris). Penyakit ini sangat mudah menular. Kuman penyebabnya ialah sejenis virus yang termasuk ke dalam golongan  paramyxo virus. Gejala yang khas yaitu timbulnya bercakbercak merah di kulit (eksantem), 3-5 hari setelah anak menderita deman, batuk atau pilek. Bercak merah ini mula-mula timbul di pipi di bawah telinga. Kemudian menjalar ke muka, tubuh dan anggota gerak. Pada stadium berikutnya bercak merah tersebut akan berwarna cokelat kehitaman dan akan menghilang dalam waktu 7-10 hari kemudian. Tahap penyakit ketika timbul gejala demam disebut stadium katarak . Tahap ketika kemudian timbul bercak  merah di kulit disebut stadium eksantem. Pada stadium katarak penyakit campak sangat mudah menular kepada anak lain. Daya tular ini menjadi berkurang pada stadium eksantem.

Pada waktu stadium katarak dan stadium eksantem anak nampak sakit berat, lesu dan tidak  ada nafsu makan. Sebenarnya penyakit campak sendiri merupakan penyakit yang terbatas dan dapat sembuh sendiri, tetapi sering diikuti oleh komplikasi yang cukup berat. Komplikasi penyakit campak yang berbahaya ialah radang otak (ensefalitis atau ensefalopati), radang paru, radang saluran kemih dan menurunnya keadaan gizi anak. Terutama pada anak yang kurang gizi, sering terdapat komplikasi radang paru yang mungkin dapat mengakibatkan kematian. Menurunnya berat badan anak akibat penyakti campak akan menyebabkan merendahnya daya tahan, sehingga ia dengan mudah dihinggapi penyakit lain. Penyakit ini juga akan menyebabkan lebih menurunnya berat badan dan begitulah seterusnya. Maka terdapat lingkaran setan antara menurunnya berat badan, merendahnya daya tahan tubuh dan kejadian infeksi. Keadaan ini mungkin berakhir dengan kematian. Dengan memperhatikan komplikasi penyakit campak yang cukup berat ini, sebenarnya tidaklah tepat pendapat tradisional bahwa sebaiknya anak itu dibiarkan menderita campak  secara alamiah. Atau dengan istilah awam: “kalau anak sakit, biarkan supaya capkanya keluar”.

Cara imunisasi: Bayi yang baru lahir telah mendapat kekebalan pasif terhadap penyakit campak dari ibunya ketika ia dalam kandungan. Makin lanjut umur bayi, makin berkurang kekebalan pasif tersebut. Waktu berumur 6 bulan biasanya bayi itu tidak mempunyai kekebalan pasif lagi. Dengan adanya kekebalan pasif ini sangatlah jarang seorang bayi menderita campak pada umur kurang dari 6 bulan.

Menurut WHO (1973) imunisasi campak cukup dilakukan dengan 1 kali suntikan setelah bayi berumur 9 bulan. Lebih baik lagi setelah ia berumur lebih dari 1 tahun. Karena kekebalan yang diperoleh berlangsung seumur hidup, maka tidak diperlukan revaksinasi lagi. Di Indonesia keadaannya berlainan. Kejadian campak masih tinggi dan sering dijumpai bayi menderita penyakit campak ketika ia berumur antara 6-9 bulan, jadi pada saat sebelum ketentuan batas umur 9 bulan untuk mendapat vaksinasi campak seperti yang dianjurkan WHO. Dengan memperhatikan kejadian ini, sebenarnya imunisasi campak dapat diberikan sebelum bayi berumur 9 bulan, misalnya pada umur antara 6-7 bulan ketika kekebalan pasif  yang diperoleh dari ibu mulai menghilang. Akan tetapi kemudian ia harus mendapat satu kali suntikan ulang setlah berumur 15 bulan. Bila ada seorang anak terjangkit campak, apakah imunisasi terhadap anak lain serumah yang belum pernah campak perlu diberikan? Pertanyaan ini sering dikemukakan oleh para ibu. Vaksinasi terhadap anak serumah yang mempunyai kontak dengan penderita campak dapat diberikan dalam waktu 5 hari setelah terjadi kontak. Bila diberikan setelah hari ke-5, vaksinasi tidak akan bermanfaat, karena anak sudah ketularan lebih dahulu dari anak  penderita campak tadi. Yang menjadi masalah ialah kesulitan menentukan waktu yang tepat terjadinya kontak. Untuk hal ini sebagai patokan dapat diambil hari pertama terjadinya demam yang timbul pada penderita campak tersebut, sebelum timbul bercak merah di kulit. Seperti diuraikan di atas masa penularan yang paling berbahaya ialah pada awal penyakit, yaitu pada stadium katarak sebelum keluar bercak merah. Dengan demikian dapat disimpulkan, bila seorang anak diketahui menderita penyakit campak, yang biasanya dikenal ibunya karena timbulnya bercak merah, maka pada saat ini tidak manfaatnya lagi untuk  melakukan imunisasi pada anak lainnya. Saat kejadian ini biasanya telah melampaui batas waktu 5 hari dari hari pertama terjadinya demam. Seandainya anak serumah yang sudah ditulari virus campak, karena suatu hal tetap mendapat imunisasi campak, hal ini tidak akan memperberat atau memperingan keadaan anak bila dalam beberapa hari kemudian ia akan menderita campak yang sebenarnya. Masalah lain yang sering timbul pada pihak ibu adalah perlukah vaksinasi campak diulang pada anak yang telah menderita campak karena infeksi alamiah. Sebenarnya bila anak  tersebut benar-benar telah menderita sakit campak, maka vaksinasi campak tidak perlu diberikan lagi. Masalahnya adalah apakah anak tersebut benar-benar menderita campak? Biasanya seorang ibu mendasarkan dugaan sakit anaknya itu hanya karena adanya demam yang disertai dengan timbulnya bercak merah di kulit. Gejala demam dengan bercak merah tidak hanya terjadi pada penyakit campak, tetapi dapat pula dijumpai pada penyakit lain, seperti penyakit “demam 3 hari”, demam berdarah, campak Jerman, dan sebagainya. Kekebalan: Daya proteksi imunisasi campak sangat tinggi, yaitu 96-99%. Menurut penelitian, kekebalan yang diperoleh ini berlangsung seumur hidup, sama langgengnya dengan kekebalan yang diperoleh bila anak t erjangkit campak secara alamiah.

Reaksi imunisasi: Biasanya tidak terdapat reaksi akibat imunisasi. Mungkin terjadi demam ringan dan nampak sedikit bercak merah pada pipi di bawah telinga pada hari ke 7-8 setelah penyuntikan. Mungkin pula terdapat pembengkakan pada tempat suntikan. Efek samping: Sangat jarang, mungkin terdapat kejang yang ringan dan tidak berbahaya pada hari ke 10-12 setelah penyuntikan. Selain itu dapat terjadi radang otak, berupa ensefalitis atau ensefalopati, dalam waktu 30 hari setelah imunisasi. Tetapi kejadiannya sangat jarang, yaitu 1 diantara 1 juta suntikan. Angka ini jauh lebih rendah dibandingkan dengan kejadian radang otak akibat penyakit campak alamiah yang sebesar 1 diantara 250 kasus. Dengan demikian risiko untuk terjadinya radang otak akibat infeksi alamiah 2.500 kali lebih besar daripada akibat imunisasi (lihatlah tabel 1 pada hal. 12).

Demikian pula dapat terjadi akibat samping lain pada jaringan otak yang dikenal dengan istilah SSPE (subacute sclerosing panencephalitis). Kejadiannya sangat jarang (1 diantara 1  juta penderita campak). Dari kenyataan angka-angka tersebut dapat disimpulkan, bahwa mengenai ri siko terjadinya kelainan otak akibat imunisasi ini tidak perlu terlampau dirisaukan, karena kejadiannya sangat jarang. Selain itu, seandainya anak tersebut tidak mendapat imunisasi dan kemudian terjangkit penyakit campak secara alamiah, maka ia tetap akan terjangkit kelainan otak  serupa. Bahkan dalam bentuk yang lebih parah. Indikasi kontra: Menurut WHO (1963), indikasi kontra hanya berlaku terhadap anak yang sakit parah, yang menderita TBC tanpa pengobatan, atau yang menderita kurang gizi dalam derajat berat. Vaksinasi campak sebaiknya juga tidak diberikan pada anak dengan penyakit defisiensi kekebalan. Juga tidak diberikan pada anak yang menderita penyakit keganasan atau sedang dalam pengobatan penyakit keganasan. Karena belum terkumpulnya cukup informasi ilmiah, sebaiknya imunisasi campak pada ibu hamil ditangguhkan. Pada anak yang pernah kejang, imunisasi campak dapat diberikan seperti biasanya, asalkan dengan pengawasan dokter.

V. IMUNISASI YANG DIANJURKAN

Di Indonesia saat ini, dalam bidang imunisasi Departemen Kesehatan masih memberikan prioritas utama terhadap 6 jenis penyakit yang tergabung dalam Program Pengembangan Imunisasi. Sesuai dengan perkembangan pola hidup masyarakat dan kemajuan dalam bidang ilmu dan teknologi, akan terjadi pula perubahan dalam pola penyakit. Hepatitis B misalnya, istilah awamnya “penyakit lever”, muncul sebagai penyakit baru di negara yang beriklim tropis. Penyakit ini 20 tahun lalu jarang terdengar di masyarakat, tetapi sejak beberapa tahun terakhir ini mulai dirasakan dampak negatifnya. Surat kabar sering memberitakan tentang kematian beberapa tokoh masyarakat karena mengidap “sakit lever”. Memang demikian

kenyataannya. Dari laporan yang dibuat WHO, Indonesia termasuk sebagai salah satu negara dengan kejadian penyakit hepatitis yang tinggi. Demikian pula halnya dengan penyakit lain. Campak Jerman, misalnya tidak mustahil dalam beberapa tahun mendatang akan menjadi masalah yang cukup serius. Penyakit tifus dan paratifus sebenarnya tidak tergolong ke dalam penyakit yang berat, khususnya pada anak. Namun demikian tifus dan paratifus merupakan penyakit endemik yang cukup menggelisahkan masyarakat. Dengan memperhatikan pola penyakit pada saat ini serta kemungkinan perkembangannya pada kurun waktu 10-20 tahun mendatang, penulis menggolongkan beberapa penyakit berikut ini ke dalam kelompok  imunisasi yang dianjurkan, yaitu penyakit: tifus, paratifus A-B-C, gondong/bengok, rabies, campak Jerman (rubela) dan hepatitis B. Vaksin terhadap penyakit tersebut di atas telah beredar di Indonesia. Sebagian diproduksi di dalam negeri dengan harga yang terjangkau oleh masyarakat. Sebagian lagi masih harus diimpor sehingga biaya imunisasinya cukup tinggi. Sebagai seorang ibu yang memberikan penuh kasih sayang terhadap anaknya, seandainya ada kesempatan dipersilakan untuk  mendapatkannya. Setinggi-tingginya biaya vaksinasi, vaksinasi jauh lebih murah dan lebih aman dari pengobatan. Jenis vaksin yang tergolong cukup mahal ialah vaksin gondong/bengok, campak Jerman dan MMR. Vaksin hepatitis B ada;ah yang paling mahal. Dengan ditemukannya cara pembuatan vaksin yang baru, diharapkan harganya menjadi lebih murah. 1. Vaksin Tipa (tifus, paratifus A-B-C) Vaksinasi dan jenis vaksin : imunisasi ini diberikan untuk memperoleh kekebalan aktif  terhadap penyakit tifus dan paratifus. Vaksinasi ini tidak dimasukkan dalam prioritas Departemen Kesehatan untuk Program Pengembangan Imunisasi, walaupun kejadian penyakit tifus dan paratifus di Indonesia masih tinggi. Kebijakan ini didasarkan pertimbangan karena penyakit tersebut pada anak tidak berbahaya dan jarang menimbulkan komplikasi. Berlainan sekali dengan pada orang dewasa yang tidak jarang dapat menimbulkan kematian. Namun demikian tetap dianjurkan untuk memberikan imunisasi tifus dan paratifus pada anak.

Untuk bepergian ke beberapa negara pun masih diperlukan keterangan vaksinasi terhadap tifus dan paratifus. Vaksinasi dianjurkan pula bagi turis yang akan berkunjung ke negara tropis dengan kejadian penyakit yang masih tinggi. Vaksin tipa mengandung bakteria S almonela typhi dan Salmonela paratyphi A-B-C yang telah dimatikan dengan memakai bahan kimia. Vaksin ini masih diproduksi di dalam negeri oleh Perum, Biofarma, Bandung. Penjelasan penyakit : Penyakit ini biasanya terjadi setelah anak berumur 2 tahun. Perjalanan penyakitnya tidak membahayakan. Tetapi sering mengkhawatirkan orang tua karena gejala demamnya yang tinggi dan dapat berlangsung selama lebih dari 1 min ggu. Berlainan halnya dengan pada orang dewasa, komplikasi penyakit tifus jarang terjadi pada anak.

Penularan terjadi melalui mulut karena makanan yang kurang bersih dan mengandung bakteria Salmonela. Pencegahan penularan penyakit mengalami berbagai hambatan, di antaranya karena banyaknya carrier yang merupakan sumber penularan penyakit. Sering

terjadi seorang juru masak menjadi biang keladi penularan, karena sebagai carrier dapat menyebarkan penyakit ke seluruh anggota keluarga di rumah, kapal laut, asrama, rumah makan dan sebagainya. Cara imunisasi: imunisasi dasar diberikan sebanyak 3 kali, masing-masing pada umur 15 bulan, 16 bulan dan 17 bulan. Beberapa sarjana menyarankan agar vaksinasi diberikan setelah anak berumur lebih dari 2 tahun, karena jarangnya kejadian penyakit ini pada anak yang lebih muda. Revaksinasi dilakukan setiap tahun dengan 1 kali suntikan (lihatlah jadwal pemberian imunisasi hal. 61). Revaksinasi diberikan pula bila sewaktu-waktu ada wabah atau kontak  dengan penderita serumah. Demikian pula pada orang dewasa, revaksinasi hendaknya diberikan setiap 3 tahun.

Cara pemberian imunisasi adalah dengan penyuntikan “bawah kulit” pada lengan atas atau dengan penyuntikan “dalam kulit” pada lengan bawah depan seperti halnya suntikan pada uji Mantoux. Ada yang berpendapat bahwa suntikan pertama dilakukan “bawah kulit” dan suntikan berikutnya “dalam kulit”. Reaksi imunisasi: Reaksi yang sering terjadi ialah demam yang timbul 1 hari setelah penyuntikan. Demam ini dapat berlangsung selama 1-3 hari. Sering pula dijumpai reaksi lokal berupa pembengkakan di tempat suntikan disertai dengan rasa nyeri pada pergerakan. Meskipun sangat jarang, mungkin pula terdapat gejala menggigil dalam waktu 1 jam setelah penyuntikan. Keadaan menggigil ini biasanya akan menghilang sendiri 15 menit kemudian. Pada penyuntikan “dalam kulit” reaksi tersebut di atas terjadi dalam bentuk yang lebih ringan dan biasanya tidak disertai adanya reaksi menggigil. Reaksi yang dijumpai pada penyuntikan “dalam kulit” biasanya hanya reaksi kemerahan kulit di tempat suntikan.

Tindakan pertolongan: Bila terjadi demam tinggi dapat diberikan obat penawar panas, seperti parasetamol, biogesic, tempra dan sebagainya. Pada tekanan menggigil dapat diberikan selimut dan ujung tangan/kaki digosok dengan minyak kayu putih atau minyak gandapura. Kompres dengan air hangat dapat diberikan untuk reaksi kemerahan kulit pada tempat suntikan. Efek samping: Jarang terjadi efek samping imunisasi. Bila vaksin diberikan tipa diberikan kepada ibu hamil mungkin dapat menyebabkan keguguran atau kelahiran bayi kurang bulan. Selain itu vaksinasi dapat menimbulkan kelainan jantung atau kelainan jantung atau kelainan ginjal bila diberikan kepada mereka yang memang sebelumnya telah berpenyakit jantung atau menderita kelainan ginjal. Kekebalan: Daya lindung vaksinasi tifus dan paratifus cukup baik. Indikasi kontra: Bagi anak pada dasarnya tidak ada indikasi kontra untuk pemberian imunisasi tipa, kecuali pada anak yang panas tinggi atau sedang sakit parah. Vaksinasi tipa hendaknya dilakukan secara berhati-hati dan dengan pertimbangan khusus bila diberikan kepada ibu hamil atau mereka yang pernah menderita penyakit jantung atau penyakit ginjal. Pada anak yang pernah menunjukkan reaksi menggigil pada suntikan sebelumnya, dianjurkan agar vaksinasi berikutnya diberikan dengan suntikan “dalam kulit disertai pengamatan khusus. 2. Vaksin Gondong (Bengok, Parotitis)

Vaksinasi dan jenis vaksin : Pemberian imunisasi bertujuan untuk menimbulkan kekebalan terhadap penyakit gondong/bengok. Istilah asing untuk penyakit ini ialah  parotitis (Latin) atau mumps (Inggris). Penyakit ini disebabkan oleh sejenis virus. Vaksin parotitis ini terbuat dari jenis virus gondong yang telah dilemahkan. Di negara maju vaksin ini sudah lazim diberikan dan biasanya dalam bentuk kombinasi dengan vaksin campak (Latin: Morbilli; Inggris: Measles) dan vaksin campak Jerman (Latin: rubella; Inggris German Measles). Di Amerika Serikat misalnya dikenal dengan nama vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella). Di Indonesia sejak beberapa tahun terakhir jenis vaksin ini mulai beredar, meskipun harganya masih cukup tinggi dan pemakaiannya terbatas. Penjelasan penyakit : Penyakit gondong merupakan penyakit infeksi virus pada kelenjar air liur. Penyakit ini sebenarnya tidak berbahaya, tetapi sewaktu-waktu dapat memberikan komplikasi yang cukup serius. Komplikasi yang paling pembengkakan di daerah pipi yang biasanya tidak nyeri tekan. Selain itu dapat timbul pula rasa kurang enak badan yang tidak  menentu, nyeri kepala dan rasa sakit bila menelan atau bila mengeluarkan air liur. Penyakit ini akan mereda dan sembuh dalam waktu 7-8 hari. Cara imunisasi: Imunisasi diberikan pada anak berumur lebih dari 12 bulan. Selain itu juga pada orang dewasa yang belum pernah menderita penyakit gondong. Karena masih adanya kekebalan alamiah pasif dari ibu, tidak dianjurkan pemberian imunisasi pada anak kurang dari 12 bulan. Imunisasi cukup diberikan dengan 1 kali suntikan tanpa revaksinasi, bila imunisasi dilakukan pada anak yang berumur lebih dari 12 bulan. Kekebalan: Daya lindung vaksin gondong sangat baik, yaitu sebesar 97% pada anak dan 93% pada orang dewasa. Reaksi imunisasi: Biasanya jarang terjadi reaksi imunisasi. Bila ada dapat berupa kenaikan suhu ringan atau rasa sakit dan panas pada tempat suntikan yang berlangsung selama 1-2 hari. Efek samping: sangat jarang dijumpai. Bila ada, dapat berupa radang otak, timbulnya bercak  merah dan rasa gatal pada kulit. Indikasi kontra: Sebaiknya vaksinasi tidak dilakukan pada ibu hamil, karena belum lengkapnya informasi mengenai pengaruh vaksin terhadap janin. Vaksinasi juga tidak  diberikan pada penderita dengan keganasan atau yang dalam pengobatan terhadap penyakit keganasan. 3. Vaksin Campak Jerman (Rubella, German Measles) Vaksinasi dan jenis vaksin : Pemberian imunisasi dimaksudkan untuk mendapat kekebalan aktif terhadap penyakit rubela. Vaksinasi rubela pada saat ini belum diwajibkan. Mengingat adanya laporan ilmiah pada tahun 1984 bahwa di Indonesia telah ditemukan beberapa kasus rubela, maka imunisasinya mungkin diperlukan pada masa beberapa tahun mendatang. Pelaksanaan awalnya sudah dapat dimulai saat ini.

Vaksin rubela terbuat dari sejenis virus rubela hidup yang telah dilemahkan. Sejak beberapa tahun yang lalu vaksin rubela telah beredar di Indonesia, meskipun masih dalam kalangan terbatas. Kemasan vaksin dapat berupa kemasan tunggal atau bersama-sama sebagai vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella).

Penjelasan penyakit : Penyakit rubela telah ditemukan di Indonesia sejak beberapa tahun terakhir. Penyebarannya ke Indonesia dari negara lain disebabkan karena kemudahan transportasi internasional. Penyakit ini disebabkan oleh virus rubela dan ditularkan dengan perantaraan percikan butir-butir halus udara melalui hidung atau mulut. Gejala penyakit yang khas ialah timbulnya bercak merah di kulit (serupa dengan campak), panas dan adanya pembesaran kelenjar getah bening di leher dan bagian belakang kepala. Penyakit rubela sendiri sebenarnya merupakan penyakit yang ringan dan dapat sembuh spontan dalam waktu beberapa hari. Akan tetapi penyakit ini dapat membahayakan karena dapat merusak janin dalam kandungan ibu, khususnya dalam masa kehamilan muda. Bila seorang ibu menderita rubela dalam bulan-bulan pertama kehamilannya, maka janin dalam kandungan akan mengalami berbagai kelainan bawaan. Ibu sendiri akan sembuh dari penyakit rubela dalam waktu beberapa hari kemudian tanpa kelainan apa pun. Biasanya bayi demikian akan lahir dengan berbagai jenis kelainan bawaan, berupa kelainan jantung, mikrosefalia (ukuran kepala kecil) disertai dengan kelambatan perkembangan intelektual, tuli dan buta. Atas dasar ini pemberian vaksinasi rubela khusus ditujukan bagi anak perempuan, calon ibu atau ibu yang masih menginginkan kehamilan dan belum terinfeksi rubela. Di negara yang menganggap perlu dilaksanakannya vaksinasi rubela, umumnya dianjurkan agar seluruh calon ibu sudah mendapat kekebalan terhadap rubela sebelum hamil.

 

Penyakit rubela berakibat buruk bagi janin. Penyakit rubela dapat mengakibatkan kelahiran bayi yang menderita berbagai penyakit bawaan

Cara imunisasi: Imunisasi diberikan dengan satu kali suntikan dan t idak memerlukan vaksinasi ulang, kecuali bila diberikan pada anak yang berumur kurang dari 12 bulan. Oleh karena itu dianjurkan agar vaksinasi diberikan pada anak perempuan berumur lebih dari 12 bulan.

Dalam keadaan tertentu, kepada ibu yang hamil muda dapat diberikan imunisasi pasif dengan suntikan immune serum globulin. Suntikan ini mengandung zat anti terhadap virus rubela. Pemberian imunisasi pasif ini hendaknya dilakukan dalam waktu 7-8 hari setelah yang bersangkutan kontak dengan penderita rubela. Hasil imunisasi pasif ini masih diragukan. Karena itu tetap dianjurkan agar ibu hamil menghindarkan diri dari kontak dengan penderita rubela. Kekebalan: Daya proteksi vaksin sangat baik, yaitu sebesar 99%. Meskipun sudah mempunyai kekebalan akibat imunisasi, hendaknya ibu hamil menghindarkan diri dari kontak  dengan penderita rubela. Reaksi imunisasi: Reaksi yang terjadi biasanya ringan. Mungkin terjadi kenaikan suhu, kemerahan kulit, nyeri kepala, rasa nyeri atau pembengkakan pada tempat suntikan. Pada wanita dewasa mungkin terdapat rasa pegal dan nyeri sendi yang biasanya terjadi 2-4 minggu setelah suntikan imunisasi. Pada golongan remaja dan anak rasa nyeri ini sangat berkurang. Efek samping: Imunisasi terhadap penyakit ini jarang sekali menimbulkan efek samping.

Indikasi kontra: Imunisasi rubela sama sekali tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, tanpa pengecualian dan tanpa mempertimbangkan usia kehamilan. Calon ibu hendaknya menghindarkan terjadinya kehamilan untuk jangka waktu 3 bulan setelah pemberian imunisasi rubela. Imunisasi juga tidak dapat diberikan pada keadaan sakit parah, penyakit keganasan, penyakit defisiensi imun dan kepada penderita yang sedang dalam pengobatan untuk penyakit keganasan. Tambahan: Seperti diuraikan di atas virus rubela mempunyai sifat yang sangat ganas terhadap pertumbuhan janin, yaitu dapat menyebabkan cacat bawaan majemuk yang disebut sindrom rubela.

Pada janin sindrom ini mempunyai ciri: kebutaan, kelainan jantung, bisu tuli, mikrosefall dengan kelambatan perkembangan intelektual. Mengingat akibatnya yang sangat buruk  terhadap janin, maka di beberapa negara dapat dilakukan terminasi kehamilan pada seorang ibu hamil muda, seandainya ada dugaan janin akan menderita sindrom rubela. 4. Vaksin MMR (Measles, Mumps, Rubella) Vaksinasi dan jenis vaksin : Pemberian imunisasi bertujuan untuk mendapatkan kekebalan aktif terhadap penyakit campak (measles), gondong (mumps) dan campak Jerman (German Measles) dalam waktu yang bersamaan.

Vaksin MMR mengandung ketiga jenis virus campak, gondong dan rubela yang masih hidup tetapi telah dilemahkan. Ketiga jenis virus ini dibeku-keringkan, kemudian dikemas dalam bentuk kemasan tunggal sebagai vaksin MMR. Vaksin ini masih diimpor dan harganya masih cukup mahal, tetapi lebih praktis. Biaya vaksinasi masih l ebih murah bila dibandingkan dengan pemberian ketiga jenis vaksin satu demi satu secara terpisah. Penjelasan penyakit : Dapat dilihat pada Bab Penjelasan Penyakit masing-masing jenis vaksin. Cara imunisasi: Imunisasi MMR diberikan dengan satu kali suntikan setelah anak berumur 12 bulan, akan lebih baik setelah berumur 15 bulan. Alasan pemberian imunisasi yang agak  lambat ini ialah agar pembentukan antibodi akibat penyuntikan tidak terganggu oleh masih adanya kekebalan pasif yang diperoleh bayi dari ibunya. Dengan demikian pembuatan antibodi akan berlangsung sempurna dan diharapkan imunisasi MMR cukup diberikan 1 kali seumur hidup, tanpa memerlukan revaksinasi.

Tetapi keadaan di Indonesia agak berlainan, karena seorang bayi yang mulai menginjak umur 6 bulan telah mempunyai risiko untuk terinfeksi penyakit campak, seperti telah dikemukakan terdahulu. Bila tidak ingin mempunyai risiko, sebaiknya bayi anda diberi d ahulu imunisasi campak setelah ia berumur 6 bulan. Kemudian dilakukan revaksinasi campak bersama dengan MMR pada umur 15 bulan. Cara imunisasi demikian bukan hanya dapat dilaksanakan pada bayi perempuan yang memang memerlukan vaksinasi rubela, tetapi dapat dianjurkan pula bagi bayi lelaki walaupun sebenarnya ia tidak memerlukan vaksinasi rubela. Ingin digaris bawahi, bahwa cara pemberian ini terutama berdasar atas kenyataan untuk tidak  mengambil risiko terinfeksi campak ketika anak berumur lebih dari 6 bulan. Kekebalan: Daya proteksi vaksin MMR sangat baik, yaitu dapat mencapai 95-99%.

Reaksi imunisasi: Pada anak biasanya tidak terjadi reaksi imunisasi. Kadang-kadang timbul kenaikan suhu ringan pada hari ke-5 atau hari ke-7, atau rasa nyeri dan kemerahan kulit pada tempat suntikan. Efek samping: akibat samping yang terjadi sesuai dengan yang dijumpai pada masingmasing jenis vaksin. Sebenarnya akibat samping ini jarang terjadi dan tidak perlu dirisaukan. Indikasi kontra: Pada anak biasanya tidak ada indikasi kontra, kecuali yang sifatnya imun dan anak yang sedang dalam pengobatan penyakit keganasan. Indikasi kontra yang terdapat bagi masing-masing jenis vaksin secara tersendiri, berlaku pula bagi vaksin MMR. Misalnya vaksin campak yang tidak boleh diberikan pada anak yang menderita TBC tanpa pengobatan, vaksin rubela yang tidak boleh diberikan pada ibu hamil, dan sebagainya. 5. Vaksin Rabies (Penyakit Gila Anjing) Vaksinasi dan jenis vaksin : imunisasi diberikan untuk mendapat kekebalan aktif terhadap penyakit gila anjing (rabies). Vaksin mengandung virus rabies yang telah dimatikan dengan cara kimiawi dan mikrobiologi. Vaksin rabies dikemas dengan 2 cara: (1) Vaksin cair yang dibuat dengan memakai otak kera, dan (2) vaksin kering yang dibuat dengan memakai otak  mencit.

Di negara yang telah maju, karena pengawasan terhadap hewan sangat ketat tidak terdapat lagi penderita gila anjing. Di sana imunisasi hanya diberikan kepada kelompok khusus, seperti dokter hewan, pawang anjing, pegawai laboratorium hewan dan mereka yang sering berhubungan dengan anjing atau kucing. Di Indonesia penyakit gila anjing masih sering dijumpai dan beberapa propinsi dinyatakan sebagai daerah rawan, di antaranya: Sumatra Utara, DKI Jaya, Jawa Barat, Sulawesi Utara. Dengan demikian vaksinasi rabies masih harus dilaksanakan secara lebih meluas. Penjelasan penyakit : penyakit gila anjing disebabkan oleh virus rabies. Pada umumnya ditularkan karena gigitan anjing (85-90%) atau gigitan kucing yang terjangkit virus rabies. Dalam air liur hewan tersebut banyak terdapat virus rabies, yang bersama-sama dengan gigitannya masuk ke tubuh manusia, kemudian dapat menyerang saraf dan otak. Gejala penyakit timbul 1-2 bulan setelah gigitan, bahkan mungkin lebih l ambat. Gejalanya yang khas ialah: mudah terangsang, gelisah, mengeluarkan banyak air liur, berkeringat. Kemudian timbul kejang pada leher disertai dengan rasa tercekik dan rasa nyeri tenggorok pada waktu menelan atau minum. Angka kematian pada rabies dapat dikatakan hampir sebesar 100%. Jarang sekali yang tertolong. Bila ada yang sembuh atau tertolong, hanya karena pengecualian yang biasanya terjadi pada anak. Cara imunisasi: sangat dianjurkan agar yang mendapat prioritas untuk imunisasi rabies ialah mereka yang pekerjaannya berkaitan dengan hewan pengidap rabies (anjing, kucing), seperti dokter hewan, pegawai laboratorium hewan, pawang hewan, pemelihara h ewan dan penyayang binatang. Imunisasi harus dilakukan sedini-dininya setelah digigit hewan yang diduga terinfeksi rabies.

Pemberian imunisasi dilakukan dengan 2 cara:

(1) Sebelum gigitan hewan: tindakan ini merupakan imunisasi aktif biasa, yaitu dengan penyuntikan vaksin rabies setiap 3-4 minggu sebanyak kali. Revaksinasi dilakukan satu kali setiap tahun. (2) Setelah gigitan hewan: Sebenarnya tindakan dalam hal ini merupakan imunisasi biasa yang disertai dengan pengobatan yaitu dengan pemberian serum anti rabies dan vaksin rabies. Bila yang dipakai vaksin rabies yang dibeku-keringkan, maka penyuntikannya dilakukan 1 kali setiap hari selama 7 hari berturut-turut. Kemudian diulang pada hari ke-11, hari ke15 dan hari ke-104. suntikan ulang (booster) diberikan sebanyak 2 kali pada hari ke-30 dan hari ke90 bila sebelumnya anak tidak mendapat suntikan serum anti rabies. Bila akan telah mendapat suntikan serum anti rabies terlebih dahulu, maka suntikan ulang diberikan sebanyak 3 kali, yaitu pada hari ke-25, hari ke-35 dan hari ke-90. Reaksi imunisasi: tidak ada jarang sekali terjadi imunisasi. Kadang-kadang terdapat demam ringan atau reaksi setempat yang tidak berarti, seperti gatal, kemerahan dan pembengkakan kulit. Efek samping: Kadang-kadang ditemukan kelainan saraf, berupa rasa kaku atau mudah terangsang yang sifatnya sementara. Gejala saraf lain jarang sekali terjadi. Kekebalan: Daya lindung vaksin rabies sangat baik. Tindakan pertolongan : Masalah yang sering dijumpai ialah bagaimana tindakan anda seandainya anak atau anggota keluarga digigit anjing atau kucing. Berikut ini dikemukakan pedoman pokok sebagai upaya pertolongan pertama:

1) Diusahakan agar anjing atau kucing yang menggigit jangan melarikan diri dan harus dibawa ke dokter hewan untuk pemeriksaan terhadap kemungkinan terjangkit rabies. 2) Sebaiknya ibu mengusahakan untuk membersihkan luka gigitan secepatnya di rumah, sebelum membawa ke tempat pengobatan lain. Caranya sebagai berikut: luka gigitan dicuci dengan sabun atau detergen (betadin, physohes), kemudian dibilas dengan air bersih. Selanjutnya diberi cairan pencuci hama seperti larutan alkohol 70% atau larutan yodium -3%. Sebagai pengganti cairan pencuci hama dapat dipakai minyak wangi, eau de cologne, arak. Setelah itu luka ditutup dengan kapas atau kain kasa yang telah dibasahi dengan cairan pencuci hama atau cairan penggantinya tadi. Barulah anak anda secepatnya dikirim ke tempat pengobatan. 3) Anak anda dibawa ke dokter, puskesmas atau tempat pengobatan lainnya untuk  mendapat pertolongan terhadap:   

Luka setempat. Kemungkinan mendapat imunisasi tetanus. Kemungkinan mendapat imunisasi rabies.

4) Tindakan dokter tergantung dari jenis dan letak luka, serta keadaan hewan yang menggigit. Setelah 10 hari dokter hewan tersebut memberikan keterangan mengenai status rabies pada hewan tersebut. Bila ternyata hewan tersebut tidak menunjukkan gejala penyakit rabies, maka hewan dikembalikan dan anak anda dapat dibebaskan dari pemberian imunisasi.

Sebaliknya, bila hewan tersebut terjangkit rabies, maka hewan itu harus di matikan dan anak  anda harus mendapat vaksinasi rabies. Imunisasi harus pula diberikan pada anak, bila hewan yang menggigit kabur dan tidak tertangkap. 6. Vaksin Hepatitis B

Vaksinasi dan jenis vaksinasi: Vaksinasi dimaksudkan untuk mendapat kekebalan aktif  terhadap penyakit hepatitis B. Penyakit ini dalam istilah sehari-hari lebih dikenal dengan nama penyakit lever. Jenis vaksin ini baru dikembangkan dalam waktu 10 tahun terakhir, setelah diteliti bahwa virus hepatitis B mempunyai kaitan erat dengan terjadinya penyakit lever tadi. Vaksin terbuat dari plasma carrier hepatitis B yang sehat dengan cara pengolahan tertentu. Dari bahan plasma tersebut dapat dipisahkan dan dimurnikan bagian virus yang dapat dipakai dalam pembuatan vaksin lebih lanjut. Di kalangan masyarakat dikhawatirkan pemakaian vaksin yang terbuat dari plasma karena adanya berita akibat samping berupa penyakit AIDS. Namun setelah pemakaiannya yang lebih dari 10 tahun, ternyata ti dak  didapatkan adanya efek samping yang berarti. WHO melaporkan pula bahwa pemakaian vaksin tersebut cukup aman dan bebas dari penyakit AIDS. Setelah percobaan yang lamanya bertahun-tahun, dalam 2-3 tahun terakhir ini telah beredar di pasaran vaksin Hepatitis B yang pembuatannya menggunakan teknik rekombinasi DNA dengan memakai bahan sel ragi. Dengan teknik ini diharapkan vaksin dapat diproduksi dalam  jumlah yang lebih banyak dan biaya pengolahannya lebih rendah, tanpa mengurangi mutu vaksin. Dengan demikian harga yang cukup mahal ini dapat ditekan, sehingga terjangkau oleh sebagian besar masyarakat. Penjelasan penyakit : penyakit ini tersebar di seluruh dunia, tetapi angka kejadian yang paling tinggi tercatat di negara Afrika dan Asia, khususnya di daerah Afrika Sahara dan Asia Tenggara. Di Taiwan satu diantara 7 orang dilaporkan mengidap virus hepatitis B dalam darahnya. Di Indonesia kejadiannya satu diantara 12-14 orang. Selanjutnya dinyatakan bahwa 10% di antara pengidap virus tadi akan menjadi carrier yang menahun, yang setelah beberapa tahun kemudian menunjukkan gejala kanker hati atau sirosis hati. Virus hepatitis B yang masuk dalam tubuh akan berkembang biak di dalam jaringan hati dan kemudian merusaknya. Gejala utama penyakit hepatitis ialah kekuningan pada mata, rasa lemah, mual, muntah, t idak  nafsu makan dan demam.

Terhadap penyakit kanker terjadinya penularan hepatitis B, di antaranya: (1) Melalui tusukan di kulit dan jaringan tubuh lainnya, misalnya dengan suntikan biasa, tusukan anting, tato, akupunktur, goresan luka, tindakan operasi termasuk perawatan gigi. (2) Pemindahan cairan tubuh, misalnya melalui susu ibu, bersenggama, berciuman, tindakan operasi. (3) Melalui darah atau plasma waktu transfusi. (4) Selama masa janin dengan melalui uri, meskipun penularan cara ini jarang terjadi. Cara imunisasi: Imunisasi aktif dilakukan dengan cara pemberian suntikan dasar sebanyak 2 atau 3 kali dengan jarak waktu 1 bulan. Selanjutnya dilakukan 1 kali imunisasi ulang dalam waktu 5-12 bulan setelah imunisasi dasar. Revaksinasi berikutnya diberikan setiap 5 tahun. Cara pemberian imunisasi dasar di atas mungkin berbeda, karena tergantung dari jenis vaksin yang dibuat oleh pabrik. Misalnya imunisasi dasar dengan memakai vaksin buatan Pasteur Prancis berbeda dengan penggunaan vaksin MSD Amerika Serikat.

Di samping itu perlu diberikan pula imunisasi pasif, khusus bagi bayi yang dilahirkan dari seorang ibu yang mengidap virus hepatitis B. Caranya yaitu dengan pemberian imunoglobulin khusus dalam waktu 12 jam setelah bayi lahir. Kemudian dalam waktu 7 hari berikutnya bayi ini harus sudah mendapat imunisasi aktif dengan penyuntikan vaksin hepatitis B. Cara pemberian imunisasi aktif selanjutnya sama seperti pemberian kepada anak lain. Mengingat daya tularnya yang tinggi dari ibu kepada bayi, sebaiknya ibu hamil memeriksakan darahnya untuk pemeriksaan hepatitis B, sehingga dapat dipersiapkan tindakan yang diperlukan menjelang kelahiran bayi. Dari berbagai hasil penelitian, ternyata bahwa vaksinasi hepatitis B tidak hanya perlu diberikan pada anak dan bayi baru lahir, tetapi juga pada orang dewasa, khususnya mereka yang bertempat tinggal di suatu negara dengan angka kejadian penyakit yang tinggi. Pemberian vaksinasi pun perlu dilaksanakan terhadap karyawan kesehatan yang dalam pekerjaan sehari-harinya berhubungan dengan penderita atau material manusia (darah, tinja, air kemih). Mereka itu ialah dokter, dokter bedah, dokter gigi, perawat, bidan, pegawai laboratorium. Selanjutnya dianjurkan pula pemberian vaksinasi terhadap turis yang akan berwisata ke negara atau daerah endemik. Penulis ingin mengemukakan perihal imunisasi hepatitis B ini khusus untuk kepentingan keluarga. Karena harga vaksin yang masih tinggi, sedangkan daya tular virus dalam lingkungan keluarga sangat mudah, maka diperlukan suatu kebijakan dalam menentukan pemberian vaksinasi pada anggota keluarga. Seandainya keadaan mengizinkan, khususnya keadaan keuangan keluarga, maka seyogianya seluruh anggota keluarga mendapatkan vaksinasi hepatitis B. Sebaliknya dalam keadaan keuangan keluarga yang terbatas, pilihan pertama hendaknya jatuh pada anak lebih dahulu. Kemudian menyusul kesempatan bagi orang tua atau anggota keluarga lain setelah keadaannya memungkinkan. Kekebalan: Daya proteksi vaksin hepatitis B cukup tinggi, yaitu berkisar antara 94-96%. Reaksi imunisasi: Reaksi imunisasi yang terjadi biasanya berupa nyeri pada tempat suntikan yang mungkin disertai dengan timbulnya rasa panas atau pembengkakan. Reaksi ini akan menghilang dalam waktu 2 hari. Reaksi lain yang mungkin terjadi ialah demam ringan. Efek samping: Selama pemakaian 10 tahun ini, tidak dilaporkan adanya efek samping yang berarti. Berbagai suara di masyarakat tentang kemungkinan terjangkit oleh penyakit AIDS, merupakan pemberitaan yang dibesar-besarkan. Dengan penelitian yang luas, WHO tetap menganjurkan pelaksanaan imunisasi hepatitis B. Indikasi kontra: imunisasi tidak dapat diberikan kepada anak yang menderita sakit berat. Vaksinasi hepatitis B ini dapat diberikan kepada ibu hamil dengan nama aman dan tidak akan membahayakan janin. Bahkan akan memberikan perlindungan kepada janin selama dalam kandungan ibu maupun kepada bayi selama beberapa bulan setelah lahir.

VI. IMUNISASI LAIN

Selain dari yang telah diuraikan di atas, berbagai jenis vaksinasi dapat dilaksanakan di luar negeri. Beberapa diantaranya bahkan dianjurkan untuk golongan masyarakat tertentu, karena tingginya kejadian penyakit ada golongan masyarakat tersebut. Pelaksanaan imunisasi selanjutnya tergantung dari keadaan setempat dan akibat penyakit di negara tersebut, serta kebijaksanaan Pemerintah yang bersangkutan. Karena pemakaian jenis vaksin ini terbatas dan kurang meluas, maka harganya pun cukup tinggi. Selanjutnya dalam golongan ini dimasukkan pula beberapa jenis vaksin yang di Indonesia dewasa ini pemakaiannya jarang sekali dan mungkin sudah tidak dianjurkan lagi. Penyajiannya dalam buku kecil ini hanya sekedar untuk diketahui dan menjadi bahan dokumentasi. Dalam golongan vaksin ini di antaranya akan diuraikan vaksin kolera, cacar, dan sampar yang pemakaiannya sudah dihentikan, serta vaksin demam kuning, radang ot ak, influenza, hepatitis A, Staphylococcus dan Strepotococcus yang penggunaannya masih ada tetapi sangat  jarang. 1. Vaksin kolera Vaksinasi dan jenis vaksin : Imunisasi kolera tidak termasuk ke dalam prioritas Departemen Kesehatan untuk Program Pengembangan Imunisasi, meskipun kejadian penyakit muntaber (kolera) di Indonesia masih tinggi. Alasan yang dikemukakan untuk tidak menganjurkan pelaksanaan imunisasi kolera ialah karena vaksin kolera tidak banyak manfaatnya. Hal ini disebabkan oleh banyaknya jenis kuman kolera, sehingga sukar untuk membuat vaksin yang murni dan dapat memberikan kekebalan yang cukup lama.

Vaksin kolera mengandung kuman Vibrin cholerae yang telah dimatikan dengan memakai bahan kimia. Pada saat ini sedang diteliti kemungkinan pembuatan vaksin kolera yang diberikan secara oral. Diharapkan vaksin ini akan memberikan hasil yang lebih baik. Di Indonesia saat ini tidak diproduksi lagi vaksin kolera. Sebagai salah satu upaya yang lebih penting pada pemberantasan penyakit muntaber ialah dengan meningkatkan kesehatan lingkungan serta pengadaan air bersih. Penjelasan penyakit : Penyakit ini masih banyak berkecamuk di negara yang sedang berkembang, terutama yang beriklim tropis. Bahkan mungkin dapat menimbulkan suatu wabah. Di Indonesia penyakit muntaber/kolera dapat terjadi sewaktu-waktu dalam bentuk  wabah kecil. Penularannya terjadi melalui mulut karena minuman atau makanan yang kurang bersih. Gejala penyakit sangat khas, yaitu secara mendadak anak menderita berak-berak  seperti air, yang terjadi berulang-ulang dalam waktu singkat. Mungkin pula disertai dengan muntah. Dalam keadaan demikian beberapa jam kemudian dapat timbul keadaan dehidrasi (kekurangan cairan). Tanda dehidrasi ialah anak tampak lemah, tidak bergairah, mata cekung; pernapasan dalam dan cepat. Bila keadaan demikian dibiarkan dan tidak dilakukan pertolongan yang memadai, kemungkinan anak akan meninggal dalam waktu yang singkat. Tetapi dengan pemberian oralit dan infus dalam waktu yang tepat, biasanya anak tertolong.

Sebenarnya penyakit kolera sendiri hanya berlangsung selama 3-4 hari. Bila dalam waktu yang pendek tersebut dilakukan pertolongan yang cepat dan berupaya agar anak tidak  mengalami dehidrasi, maka pada hakikatnya tidak perlu anak meninggal karena muntaber. Cara imunisasi: imunisasi dasar dilakukan dengan 3 kali suntikan pada lengan atas, masingmasing pada umur 6, 7 dan 8 bulan. Revaksinasi dilakukan setiap 6 bulan, yang dalam kenyataannya sukar dilaksanakan yang berlangsung selama 1-2 hari. Kekebalan: Daya lindung imunisasi kolera hanya 60% dan hanya berlangsung selama 6 bulan, sehingga revaksinasi harus diulang setiap 6 bulan. Melihat kenyataan ini, jelaslah bahwa manfaat vaksinasi kolera masih diragukan dan pelaksanaannya sama sekali tidak  praktis. Penelitian masih dilakukan untuk memperoleh vaksin kolera yang lebih bermutu. Efek samping: Jarang terjadi. Indikasi kontra: Tidak ada kontra, tetapi hendaknya diberikan lebih berhati-hati pada ibu hamil muda. 2. Vaksin Cacar Vaksinasi dan jenis vaksin : Dengan imunisasi diharapkan akan terjadi kekebalan aktif  terhadap penyakit cacar. Vaksin cacar mengandung virus cacar hidup yang telah dilemahkan.

Di Indonesia imunisasi cara telah dilaksanakan secara teratur di pulau Jawa sejak tahun 1856, ketika pemerintah Hindia Belanda menyelenggarakannya dengan mengadakan seorang  juru/mantri cacar di setiap kawedanan. Setelah perang dunia II wabah cacar sering berjangkit terutama di negara Asia dan Afrika, termasuk Indonesia. Penderita cacar yang terakhir ditemukan di Indonesia ialah pada tahun 1974. Sejak it u oleh WHO Indonesia dinyatakan sebagai negara bebas cacar. Penderita cacar terakhir di dunia didapatkan dari negara Somalia pada tahun 1978. Sejak tahun 1978 tidak pernah ditemukan lagi penderita cacar di permukaan bumi ini. Karena selama 2 tahun berikutnya tidak dilaporkan adanya penderita cacar yang baru. WHO menyatakan bahwa sejak tahun 1980 seluruh dunia telah bebas cacar. Dengan izin Allah s.w.t, umat manusia telah dapat menaklukkan salah satu penyakit menular yang paling berbahaya. Dengan demikian sebenarnya sejak tahun 1980 sudah ti dak diperlukan lagi pemberian imunisasi cacar. Penjelasan penyakit : Cacar merupakan penyakit akut yang mudah sekali menular dan sangat berbahaya. Kuman penyebabnya ialah virus cacar. Penyakit ini ditandai oleh adanya demam dan kelainan kulit yang khas, yaitu timbulnya secara serentak bercak-bercak atau gelembunggelembung berisi nanah yang terutama terdapat di muka, tangan dan kaki. Bila penderita sembuh kelainan kulit tersebut akan meninggalkan bekas, misalnya muka menjadi bopeng. Kematian pada penyakit cacar sangat tinggi, terutama pada bayi dan usia l anjut. Cara imunisasi: Meskipun pada bayi terdapat imunisasi pasif yang diperoleh dari ibunya selama dalam kandungan, pemberian imunisasi aktif secepatnya tetap dianjurkan pada bayi baru lahir. Hal ini mengingat adanya sejumlah bayi yang tidak mempunyai kekebalan pasif. Tindakan ini diperlukan pula sebagai kebijaksanaan dalam memberantas penyakit cacar. Imunisasi dilakukan dengan goresan atau dengan beberapa tusukan dangkal pada permukaan kulit memakai alat yang disebut vaksinostil.

Revaksinasi dilakukan setiap 3 tahun atau bila ada kontak dan terjadi wabah. Mengingat segi kosmetik karena terbentuknya jaringan parut pada tempat goresan, vaksinasi pertama pada bayi perempuan sebaiknya dilakukan di paha sebelah atas. Reaksi imunisasi: Lima hari setelah pencacaran pertama kali akan timbul gelembung kecil pada tempat goresan disertai dengan demam ringan. Pada hari ke 7 -11 setelah pencacaran, o gelembung akan bertambah besar, suhu meningkat, mungkin sampai 40-41 C selama 1-2 hari. Setelah itu panas dalam menurun. Gelembung mengering dan berwarna hitam, yang kemudian terlepas dan meninggalkan bekas pada hari ke 21. keadilan demikian menyatakan bahwa vaksinasi cacar berhasil. Pada sevaksinasi reaksi tersebut mungkin tidak ada atau terjadi dalam bentuk yang lebih ringan dan tidak akan menimbulkan bekas. Efek samping: Meskipun jarang terjadi, pada vaksinasi cacar dapat terjadi berbagai akibat samping berikut:

Timbulnya gelembung-gelembung cacar sekitar tempat goresan, pada bagian tubuh lain atau mungkin seluruh tubuh (vaksinasi generalisata). Komplikasi ini ti dak berbahaya dan dapat disembuhkan. -

Pembengkakan kelenjar getah bening setempat.

Radang otak, yang merupakan komplikasi yang berat dengan angka kejadian sebesar 3-10 kasus di antara setiap 1 juta vaksinasi. Kekebalan: Daya proteksi sangat baik, tetapi akan merendah setelah 3 tahun. Oleh karena itu sevaksinasi harus dikerjakan setiap 3 tahun. Kekebalan yang diperoleh penderita yang sembuh akibat terjangkit penyakit cacar secara alamiah, berlangsung seumur hidup. Indikasi kontra: Pada anak yang sakit parah, anak dengan kelainan kulit pada tempat goresan atau dengan kelainan kulit yang menyeluruh (eksim). Tindakan pertolongan:

1) Terhadap suhu yang tinggi dapat diberikan obat penawar panas, seperti asetosal, panadol, tempra dan sebagainya. 2)

Terhadap gelembung cacar setempat hendaknya diperhatikan:

Dalam waktu 3-5 hari setelah vaksinasi, tempat goresan tidak boleh terkena air, sampai nampak timbulnya gelembung kecil. Bila gelembung membesar dapat diberikan kompres di atas gelembung. Kompres dilakukan dengan memakai kain kasa atau kapas yang dibasahi dengan alkohol 70%, sebanyak 4-6 kali sehari agar cepat mengering. Gelembung yang membesar dijaga jangan sampai pecah. Untuk keperluan ini dapat dipakai kain kasa sebagai penutup yang direkatkan dengan plester. Untuk menghindarkan trauma setempat yang mungkin dapat mempermudah pecahnya gelembung, kasa penutup  jangan terlampau sering diganti. Penggantian kasa cukup setiap 2 hari.

Seandainya gelembung pecah, bersihkanlah kulit sekitar luka goresan dengan alkohol 70% sebanyak 4-6 kali sehari untuk mencegah timbulnya gelembung baru sekitar tempat goresan. Luka goresan jangan dikompres dengan alkohol karena akan terasa pedih. Oleskanlah salep di atasnya, misalnya salep penisilin. Bila terjadi gejala samping lainnya, mintalah nasihat dokter atau petugas kesehatan lainnya. 3. Vaksin Demam Kuning

Penyakit ini terdapat di Afrika dan Amerika Latin. Belum pernah dilaporkan adanya penyakit ini di kawasan Asia atau Timur Jauh. Virus penyebabnya dapat merusak jaringan hati dan ginjal. Angka kematiannya cukup tinggi, yaitu berkisar antara 30-90%. Imunisasi hanya diberikan bagi mereka yang akan mengunjungi daerah Afrika atau Amerika Latin. Di Jakarta imunisasi demam kuning dapat diminta pada tempat pelayanan kesehatan khusus, seperti di Rumah Sakit Karantina, Tanjung Priok. 4. Vaksin Radang Otak/Selaput Otak

Terhadap penyakit otak yang disebabkan oleh bakteria dan yang sering terjadi pada anak, pada saat ini telah dapat diperoleh vaksinnya. Di antara vaksin jenis ini yang dapat diproduksi di luar negeri ialah vaksin terhadap penyakit otak yang disebabkan oleh bakteria  Meningococcus A, B, C dan Haemophilus influenza. Di Amerika Serikat jenis vaksin ini dianjurkan untuk diberikan pada anak. Karena pemakaiannya sangat terbatas, biaya vaksinasi masih sangat tinggi. Di Indonesia vaksin ini belum beredar di pasaran. Pada tahun 1987 telah terjadi wabah penyakit selaput radang otak (m eningitis) pada jemaah haji di Saudi Arabika. Wabah ini banyak memakan korban jemaah haji dari Indonesia maupun dari negara lain. Penyakit meningitis itu ternyata disebabkan oleh kuman golongan Neisseria meningitidis. Untuk mencegah terulangnya peristiwa tersebut, pemerintah Indonesia telah melakukan vaksinasi terhadap penyakit radang otak kepada mereka yang menunaikan ibadah haji pada tahun berikutnya. 5. Vaksin Radang Otak Jepang B (Japanese B Encephalitis)

Jenis penyakit yang disebabkan oleh virus ini terdapat di berbagai negeri Asia Selatan, Asia Tenggara dan Timur Jauh, terutama di Cina, Jepang, Korea, Bangladesh, Birma, India, Indonesia, Nepal, Thailand dan Vietnam. Kejadian penyakit ini meningkat dari tahun ke tahun, disertai dengan angka kematiannya yang sangat tinggi. Bahkan di beberapa negara angka kematian ini dapat mencapai lebih dari 30%. Penyakit ini timbul secara mendadak  dengan gejala radang tinggi, kejang, mungkin disertai dengan diare. Anak yang terjangkit penyakit ini dapat meninggal dalam beberapa hari atau hidup d engan keadaan cacat tubuh dan mental yang menyedihkan. Sampai saat ini belum ada pengobatan yang khusus dan hasilnya memuaskan. Di luar negeri jenis vaksin terhadap penyakit ensefalitis Japanese B ini sudah mulai dipasarkan, tetapi harganya masih sangat tinggi.

6. Vaksin Influenza

Penyakit influenza dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus, sehingga sukar untuk  membuat vaksin yang dapat memberikan perlindungan terhadap semua jenis virus tersebut. Oleh karena itu vaksin yang diproduksi hanyalah terhadap jenis virus tertentu. Misalnya terhadap virus yang penyebarannya sangat mudah sehingga dapat menimbulkan wabah ke seluruh dunia. Beberapa jenis virus yang ganas dapat menyebabkan influenza berat, terutama pada bayi dan usia lanjut dengan menimbulkan komplikasi di paru. Terhadap jenis virus ini pun telah tersedia vaksinnya. Vaksinasi terhadap influenza tidak dianjurkan secara rutin. Hanya diberikan terhadap golongan risiko tinggi bila ada epidemik, seperti terhadap golongan bayi dan usia lanjut, penderita rematik dan penderita kelainan jantung. 7. Vaksin Hepatitis A

Hepatitis A merupakan penyakit jaringan hati yang ringan dan dapat sembuh sendiri, khususnya pada anak. Walaupun gejalanya lebih nyata dan lebih berat dari hepatitis B, penyakit hepatitis A jarang menyebabkan komplikasi atau kematian. Hepatitis A ditandai dengan gejala demam, mual, lesu, kekuningan pada mata dan kulit, disertai dengan warna kencing yang berwarna cokelat kemerahan. Biasanya penyakit ini akan sembuh dalam waktu 2-3 minggu; penyembuhan pada anak mungkin terjadi dalam waktu yang lebih pendek. Imunisasi terhadap hepatitis A dapat dilaksanakan dengan 2 cara, yaitu imunisasi pasif dan imunisasi aktif. Imunisasi pasif dilakukan dengan pemberian suntikan serum i munoglobulin, khususnya diberikan kepada orang yang mempunyai kontak dengan penderita hepatitis A. Imunisasi pasif ini diperlukan bagi wisatawan yang akan berkunjung ke suatu negeri dengan kejadian penyakit hepatitis A yang tinggi, umumnya negeri yang beriklim tropis. Imunisasi aktif terhadap hepatitis A belum dapat dilakukan. Pada dewasa ini masih sedang diteliti pembuatan vaksinnya dan diharapkan dalam beberapa tahun mendatang dapat diperoleh di pasaran. 8. Vaksin Staphylococcus

Vaksinasi ini ditujukan untuk mendapat kekebalan terhadap berbagai jenis radang yang disebabkan oleh kuman Staphylococcus. Di negara sedang berkembang bakteria ini sering menjadi penyebab bermacam-macam radang, di antaranya radang paru, abses tenggorok, infeksi kulit dan abses jaringan tubuh lainnya. Vaksin ini mengandung 3 jenis kuman Staphylococcus yang telah dimatikan dengan cara pemanasan. Di Indonesia vaksin ini dapat dibuat oleh Perum. Biofarma Bandung. Pemakaian vaksin sangat terbatas dan hanya dipakai untuk keperluan khusus. Cara pemberian imunisasi tidak praktis, karena paling tidak harus diberikan sebanyak 11 suntikan setiap 2 hari. Dengan keterbatasan ini harga vaksin cukup tinggi. 9. Vaksin Streptococcus

Vaksinasi diberikan dengan maksud mendapat kekebalan terhadap penyakit radang tenggorok  yang disebabkan oleh bakteria Streptococcus. Jenis kuman ini merupakan penyebab tersering

terjadinya radang tenggorok. Salah satu jenis kuman ini dapat menyebabkan penyakit demam rematik beserta komplikasinya ke jantung. Dengan demikian vaksinasi ini bermanfaat pula untuk pencegahan penyakit demam rematik. Vaksin ini telah dapat diproduksi oleh Perum. Biofarma Bandung, dan mengandung 3 jenis kuman Streptococcus yang telah dimatikan dengan cara pemanasan. Pemakaian vaksin sangat jarang, hanya dipakai untuk keperluan khusus, misalnya terhadap anak yang sering kali menderita radang tenggorok, terutama bila ada dugaan terjadinya penyakit rematik. Cara pemberian imunisasi tidak praktis, karena setidak-tidaknya harus diberikan 11 kali suntikan setiap 2 hari. Dengan keterbatasan ini harga vaksin cukup tinggi. 10. Vaksin Sampar (Pest) Penyakit sampar merupakan penyakit berbahaya yang ditularkan melalui tikus. Di Indonesia sebelum Perang Dunia II penyakit ini sering menimbulkan wabah dengan angka kematian yang tinggi. Pada dewasa ini penyakit sampar jarang ditemukan. Vaksinasi diberikan untuk  mendapat kekebalan aktif terhadap penyakit sampar. Penyebab penyakit sampar ialah kuman Pasteurella pestis. Vaksin mengandung kuman Pasteurella pestis hidup yang sudah dilemahkan. Vaksin ini pun dapat diproduksi di dalam negeri oleh Perum. Biofarma Bandung. Penggunaan vaksin saat ini jarang sekali, kecuali dalam keadaan khusus atau di daerah endemik.

VII. IMUNISASI MASA DEPAN

Meskipun masih dalam taraf penelitian, menjelang akhir tahun 2000 diperkirakan beberapa  jenis vaksin baru sudah dapat diproduksi dan dipakai dengan aman, praktis serta murah. Beberapa di antaranya ditujukan terhadap penyakit yang masih sering terjadi di negara sedang berkembang, misalnya terhadap penyakit diare atau muntaber, malaria, demam berdasar dan cacar air. Pola penyakit selalu berubah dari masa ke masa sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi, keadaan lingkungan serta cara hidup manusia sendiri. Sebagai contoh dapat dikemukakan bahwa dewasa ini diare, TBC dan penyakit saluran nafas masih berkecamuk di negara sedang berkembang. Penyakit infeksi ini merupakan penyakit utama di berbagai negara Eropa dan Amerika Serikat sudah jarang dijumpai dewasa ini. Tahap ini tercapai berkat kemajuan ilmu pengetahuan dengan pelaksanaan imunisasi, serta perbaikan keadaan lingkungan. Akan tetapi sebagai “penggantinya” di negara maju tersebut muncul penyakit lain yang pada masa lampau seolah-olah masih tersembunyi, pada dewasa ini menonjol sebagai penyebab utama kesakitan dan kematian. Misalnya penyakit kanker, j antung dan tekanan darah tinggi.

Pola penyakit yang dirasakan perubahannya di seluruh dunia ialah menghilangnya penyakit cacar sejak tahun 1978. Perubahan pola penyakit yang dirasakan di Indonesia yaitu penyakit demam berdarah. Kejadian penyakit demam berdarah sejak tahun 1968 mulai dirasakan meningkat. Akibatnya ialah timbul keresahan di kalangan masyarakat sekarang ini. Perubahan pola penyakit selalu terjadi sepanjang masa. Seiring dengan itu diperlukan adanya penelitian berkelanjutan tanpa henti agar dapat diperoleh jenis vaksin baru atau meningkatkan mutu vaksin yang telah ada, sesuai dengan kebutuhan. Termasuk ke dalam vaksin masa depan yang masih dalam tahap penelitian ialah vaksin terhadap penyakit malaria, demam berdarah, cacar air, penyakit diare, berbagai penyakit keganasan, penyakit saluran nafas, penyakit kelamin dan sebagainya. Di bawah ini akan diuraikan beberapa jenis vaksin tersebut yang diperkirakan mempunyai harapan pada masa mendatang. 1. Vaksin Malaria

Penyakit malaria yang banyak dijumpai di negeri tropis, termasuk di Indonesia, masih merupakan penyakit rakyat yang menghabiskan banyak korban. Sekarang ini diperkirakan sebanyak 200 juta penduduk dunia setiap tahun menderita malaria. Di samping perbaikan lingkungan, salah satu upaya utama untuk memberantas malaria ialah dengan tindakan vaksinasi. Vaksin malaria ini masih dalam tahap penelitian, akan tetapi diperkirakan dalam waktu 5-10 tahun mendatang telah dapat dimasyarakatkan. 2. Vaksin Diare

Penyebab utama diare di negeri tropis ialah sejenis virus yang disebut rota virus, di samping kolera yang sewaktu-waktu muncul secara endemik. Diare akibat rota virus lebih sering terjadi sehari-hari dibandingkan dengan akibat kolera. Apapun sebabnya, diare merupakan penyebab utama Kematian pada anak di negara sedang berkembang. Diperkirakan juta anak  meninggal setiap tahunnya. Vaksin terhadap rota virus masih dalam tahap penelitian. Percobaan pemberian vaksin secara oral telah dicoba di beberapa negara. Ternyata vaksin ini mampu memberikan daya proteksi sebesar 50-80%. Seperti dikemukakan di atas, manfaat vaksin kolera masih diragukan. Daya lindungannya hanya 60%, pemberiannya tidak praktis serta harus diulang setiap 6 bulan. Terhadap kolera pun sedang diteliti, untuk mendapatkan jenis vaksin yang lebih unggul dan pemberiannya dapat dilakukan secara oral. 3. Vaksin Demam Berdarah

Di Indonesia penyakit demam berdarah untuk pertama kalinya ditemukan pada tahun 1968. Sejak itu dalam waktu yang relatif singkat demam berdarah telah menyebar ke berbagai propinsi di Indonesia. Penyebabnya adalah sejenis virus, yaitu virus Dengue, yang ditularkan melalui nyamuk “kebun”. Saat ini dikenal 4 jenis virus Dengue, masing-masing tipe I, II, III dan IV. Angka kematian akibat penyakit demam berdarah masih sangat tinggi, khususnya bila disertai dengan perdarahan hebat. Oleh karena itu penyakit ini sangat menggelisahkan semua lapisan masyarakat.

Vaksin terhadap virus Dengue yang menjadi penyebab penyakit demam berdarah sedang dalam taraf penelitian. Diharapkan dalam waktu 10 tahun ini dipakai untuk masyarakat luas. 4. Vaksin Cara Air (Varicella)

Penyakit cacar air tersebar luas di seluruh dunia, baik di negara sedang berkembang maupun negara berkembang. Penyebabnya adalah sejenis virus. Cacar air sering di salah tafsirkan dengan penyakit cacar biasa. Dalam istilah inggris cacar biasa disebut small pox, sedangkan cacar air dinamakan chickenpox. Meskipun sangat mudah menular. Sebenarnya cacar air sendiri merupakan penyakit ringan. Gejalanya yang khas i alah timbulnya gelembung kecil pada kulit berisi cairan. Semula gelembung ini nampak di daerah perut, dada dan punggung, kemudian menyebar ke muka, kepala dan anggota gerak. Bila tidak disertai komplikasi kulit , maka waktu 6-7 hari gelembung akan mengering tanpa meninggalkan bekas. Varises jarang menimbulkan komplikasi atau kematian. Komplikasi yang mungkin terjadi ialah radang otak  atau peradangan kulit. Mungkin karena perjalanan penyakitnya yang ringan, vaksin terhadap cacar air baru dikembangkan beberapa tahun terakhir ini. Di Amerika Serikat pemakaiannya telah dimulai sejak 2-3 tahun yang lalu. Hasilnya sangat menggembirakan, tetapi harganya masih cukup tinggi. Dewasa ini bahkan sedang diusahakan pembuatan vaksin varisela yang dikemas bersama-sama dengan vaksin MMR. 5. Vaksin Penyakit Saluran Nafas

Selain bakteria, menurut laporan penelitian akhir-akhir ini ternyata berbagai jenis virus merupakan penyebab utama penyakit pernafasan pada anak. Istilah untuk kelompok penyakit ini yang mulai diperkenalkan ialah penyakit  ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas). Penyakit ini sering mengakibatkan timbulnya radang paru yang berat. Terhadap berbagai jenis virus ini sedang diusahakan pembuatan vaksinnya. 6. Vaksin Penyakit Kelamin

Jenis penyakit kelamin yang memerlukan prioritas penanganan ialah terhadap penyakit genore dan herpes. Vaksin terhadap kedua, macam penyakit ini masih dalam tahap penelitian. Diperkirakan vaksinnya akan dapat dimasyarakatkan dalam waktu 10 t ahun mendatang. Beberapa tahun terakhir ini dipersoalkan pula tentang penyakit AIDS sebagai penyebabnya ialah sejenis virus disebut…… nama baru untuk virus ini yang disarankan WHO adalah virus HIV ( Human Immunodeficiency Virus). Penyakit AIDS sangat ganas, saat ini belum ada obatnya dan biasanya berakhir dengan kematian. Salah satu cara terjadinya penularan ialah dengan hubungan seksual. Penelitian jenis vaksin terhadap virus AIDS masih dalam tahap awal. 7. Vaksin Penyakit Lepra

Di Indonesia kejadian LEPRA cukup tinggi, bahkan di beberapa daerah terjadinya secara endemik. Penyakit Lepra selain dapat men yebabkan cacat tubuh, juga mempunyai dampak  sosial yang negatif. Ada salah pengertian masyarakat terhadap terjadinya penyakit ini, sehingga penderita yang sudah menyembuh pun suar dikembalikan untuk hidup bersama dengan anggota keluarga/masyarakat setempat. Sebenarnya penyakit lepra dapat