UNIVERZITET U TUZLI Medicinski fakultet Studij radiološke tehnologije
možemo definisati kao ozljedu u kojoj su najmanje dvije tjelesne regije ozlijeđene, od kojih jedna ozljeda ili kombinacija više njih
.
Pri dol dolask asku u na mje mjesto sto nez nezgod gode e pos postoj toje e određena pravila ponašanja ekipe HMP koja je zadužena za brigu o bolesniku. Mora se osigurati mjesto nesreće, osigurati ekipu da ona ne strada od pogibeljne situacije na terenu koja je primarno unesrećila ozljeđene.
Intervencija ekipe HMP
U situacijama kad ima više ozljeđenih bitno je da: Pri tome se misli da se npr. kod sumnje na ozljedu kičme unesrećeni se ne smije izvlačiti iz vozila. Na taj način se sprečavaju teže ozljede kičme i kičmene moždine sa nesagledivim posljedicama. Isto tako, jednostavan zatvoreni prijelom, možemo pretvoriti u komplikovan, otvoren sa pomakom koštanih fragmenata.
Lanac zbrinjavanja politraumatiziranog bolesnika
Primarni, kontrolni i sekundarni ITLS (engl. International Trauma Life Support) pregledi su ključni za početno zbrinjavanje ozljeđenika. Radi brze i sistematične orijentacije o stanju ozlijeđenog Američko hirurško društvo je dalo preporuku za primarnu, brzu orijentaciju, kod prvog kontakta sa povrijeđenim. Taj sistem je prihvaćen od svih ustanova u Americi i Evropi: • • • • •
Uspješnost zbrinjavanja ovisi o organizovanom timskom radu.
Timski rad kod politraumatskih pacijenata
spadaju ozljede koje izravno ugrožavaju život. opsežne opekotine multiple ozljede trbušnih organa otvorene ozljede pluća
• • •
ubrajamo ozljede koje ugrožavaju život. zahvati kod ozljeda glave zahvati kod ozljeda abdomena zahvati kod ozljeda toraksa rupture želuca i crijeva kompresija kičmene moždine
• • • • •
ozljede koje ne ugrožavaju život. repozicija luksacija zatvoreni prijelomi primarna obrada rane.
• • • •
Anatomske - pokazuju stepen ozljede tijela prema anatomskim područjima: Abbreviated Injury Score - AIS, Injury Severity Score ISS, New Injury Severity Score – NISS. •
•
Fiziološke - pokazuju stepen ozljede tijela prema fiziološkim
parametrima: Glasgow Coma Score - GCS, Trauma Score - TS, Trauma Index , Hospital Trauma Index. Kombinirane - udružuju podatke ozljeda anatomskih regija s fiziološkim mjerenjima: Trauma and Injury Severity Score – TRISS. •
Najčešće navođena u literaturi i najprimjenjenija je ISS ljestvica koja se temelji na AIS. AIS rangira težinu svake pojedinačne ozljede od 1 (blaga) do 6 (maksimalna).
Pojam koji se često koristi u zbrinjavanju politraumatiziranih pacijenata je “Zlatni sat”. To je vrijeme od nastanka ozljede do početka bolničkog zbrinjavanja i traje 60 minuta.
“Platinastih 10 minuta” predstavlja vrijeme koje tim izvanbolničke hitne službe ima za procjenu, odluku o načinu zbrinjavanja i odluku o transportu u odgovarajuću
zdravstvenu ustanovu. napredak sa zaštitnom opremom i medicinskom tehnologijom je povećao stopu preživljavanja politraumatskih bolesnika. Veliki
Uvijek treba misliti na intraabdominalno krvarenje kod politraume. Izvor krvarenja može biti: ruptura slezene ruptura jetre rjeđe ruptura mezenterijskih krvnih žila. • • •
Morbiditet kod rupture slezene usko je povezan za zakašnjelom dijagnozom. Često znakovi peritonealnog podražaja (bol, osjetljivost abdomena, defans) nisu toliko jako izraženi, koliko je jako krvarenje. Kod politraume je dijagnoza teška jer se bolesnici nalaze u besvjesnom stanju, i nedostaje lokalna bolna osjetljivost.
Ruptura jetre može biti mala, koja je zahvatila samo površni dio jetre uz minimalno krvarenje, pa sve do najtežih zrakastih uz razdor velikih krvnih žila i žučnih puteva. Ruptura može krvariti u peritonealnu šupljinu ili u parenhim, te se stvaraju hematomi različite veličine. Hematom, obično naknadno perforira u abdomen i izaziva naknadno abdominalno krvarenje u peritonealnu šupljinu što dovodi do podražaja peritoneuma.
Kod pacijenata koji idu na hitan hirurški zahvat koriste se anestetici i anesteziološki lijekovi koji će najbolje pripomoći uspostavi hemodinamske stabilnosti.
Za liječenje politraumatskih ozljeda početkom 21. stoljeća izrađen je Krettekov algoritam. Osnovni princip po algoritmu liječenja ove vrste bolesnika je početak liječenja na mjestu nezgode. Ono traje tokom transporta, a nastavlja se u bolnici. Kroz sve se vrijeme liječenja mora poštovati princip istovremenosti dijagnostike i liječenja.
Kod politraumatiziranih pacijenata se izvodi snimanje po „protokolu politraume“, što uključuje nativni CT, snimanje od tjemena do zdjelice (uključujući i zdjelicu), te s kontrastnim sredstvom u arterijskoj i venskoj fazi. Već tokom
snimanja uočavaju se evidentna intrakranijska krvarenja i prijelomi, intratorakalni i intraabdominalni status, te je moguće planirati daljnje intervencije i postupke zbrinjavanja još za vrijeme provođenja dijagnostike.
Ukaže li se potreba za ultrazvučnom dijagnostikom, moguće
ju je napraviti u reanimacijskoj sali.
Izvođenje CT- a kod politraumatizovanih pacijenata
CT prikaz politraume
1. Višestruki prijelom rebara 2. Fraktura sakroilijačnog zgloba 3. Povreda lumbalne kičme
CT prikaz politraume (3D rekonstrukcija)
1. Sakralna fraktura 2. Fraktura acetabuluma 3. Pubična fraktura S pomakom mokraćnog mjehura u desnu stranu zbog oteklina, fraktura i hematoma.
Nakon obavljene dijagnostike voditelj tima sa članovima rezimira nađeno stanje kod pacijenta te donosi odluku o: hitnom operativnom zahvatu (tada se pacijent transportuje u hitnu operacionu salu), transportu u jedinicu intenzivne njege.
•
•
•
Zbog kompleksnosti ozljede, kao i zbog nedovoljno objašnjenih odgovora organizma na samu traumu i na terapijske postupke, liječenje politraumatiziranog bolesnika je jedno od najzahtjevnijih u kliničkoj medicini. Stoga je potrebna stalna obnova znanja djelatnika koji sudjeluju u procesu. •
U cilju poboljšanja kvalitete zbrinjavanja politraumatiziranih pacijenata rezultate liječenja treba stalno uspoređivati s prijašnjima, kao i s rezultatima drugih centara, za što je preduvjet da postoji registar politraumatiziranih bolesnika. •
