ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMI L PADA Ny.G G1P0A0
UK 33 MINGGU
+2
DI POLIKLINIK SPESIALIS KANDUNGAN RSUD SRAGEN
DISUSN OLEH : Rachmad Ramadhan
P 27220010154
Shidiq Widayanto
P 27220010158
Suliyana Eka W
P 27220010159
Wahyu Widiyastuti
P 27220010160
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2011/2012
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.G G1P0A0 UK 33 MINGGU
+2
DI POLIKLINIK SPESIALIS KANDUNGAN RSUD SRAGEN
A. Pengkajian
1. DATA SUBYEKTIF Hari/ tanggal : Selasa, 05 Juni 2012 Jam
:10.00 wib
Tempat
: Poliklinik Kandungan RSUD Sragen
I. Biodata Istri
Suami
Nama
:
Ny.G
Tn.B
Umur
:
29 tahun
33 tahun
Agama
:
islam
islam
Suku bangsa
:
jawa
jawa
Pendidikan
:
SD
SD
Pekerjaan
:
Petani
Petani
Alamat
:
Penthuk Rt 02/04 Kladungan, Ngrampal, Sragen.
II. Alasan kunjungan saat ini : Kiriman bidan dengan presbo ingin melakukan pemeriksaan USG. III. Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri pada punggungnya sejak 5 hari yang lalu . IV. Riwayat penyakit sekarang Pasien menikah pada umur 29th dan 1 bulan kemudian pasien hamil, dan sekarang pasien G1 P0 A0 hamil dengan usia kehamilan 33 minggu
+2
datang
ke Poliklinik Spesialis Kandungan atas rujukan dari Puskesmas Penthuk Rt 02/04 Kladungan, Ngrampal, Sragen dengan dugaan presbo dan nyeri pada punggung sejak 5 hari yang lalu. Pasien merasa khawatir dengan kondisi janinnya dan pasien tidak mengetahui tentang proses persalinan jika kondisi janinnya seperti itu.
V. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan selama hamil tidak pernah mengalami sakit sampai mondok di RS. Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat : Diabetes Melitus : yang ditandai dengan sering makan,minum dan kencing. Hipertensi
: yang ditandai dengan tekanan darah tinggi.
Jantung
: yang ditandai dengan sering berdebar-debar,cepat lelah saat aktivitas
Asma
: yang ditandai dengan sesak nafas, respirasi cepat, suara mengi.
VI. Riwayat kesehatan Keluarga Pasien mengatakan bahwa keluarga tidak memiliki riwayat Diabetes Melitus, hipertensi, jantung dan asma. VII. Riwayat kehamilan a. Riwayat menstruasi : HPHT :15-10-2011 Pasien mengatakan Haid pertama kali (Menarche) saat umur 15 tahun, siklus teratur 24 hari, lama 7 hari, ganti balut balut 2/3x sehari, warna merah tua, darah encer, tidak ada keluhan saat menstruasi. b. Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan ibu pada umur kehamilan kurang lebih 5 bulan. c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : Ibu mengatakan ini hamil yang pertama kali. d. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi. e. Imunisasi : TT 1
: Pemeriksaan calon pengantin (03-10-2011)
TT 2
: 1 bulan setelah TT1 (03-11-2011) UK 2 minggu+
TT 3
: 6 bulan setelah TT2(03-05-2012) UK 28 minggu
5
+4
f. Riwayat keturunan kembar : Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat keturunan kembar.
g. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan ini : Trimester
Keluhan
I
Mual, muntah terutama pada awal kehamilan
II
Tidak ada keluhan
III
Pasien mengatakan nyeri pada punggungnya sejak 5 hari yang lalu .
VIII.
Pola pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi Makan
Sebelum Hamil
Selama Hamil TM I
TM II
TM III
Frekuensi
3 x sehari
7 x sehari
3 x sehari
4 x sehari
Macam
Nasi, sayur, lauk
Nasi, sayur,
Nasi, sayur,
Nasi, sayur,
lauk, rujak
lauk
lauk
¼ piring (1x
1 piring (1x
1 piring (1x
makan)
makan)
makan)
Jumlah
1 piring (1x makan)
Keluhan
Tidak ada
Mual, muntah
Tidak ada
Tidak ada
Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Pedas, asam,
Minum
Sebelum Hamil
Selama Hamil TM I
TM II
TM III
Frekuensi
8x/gelas
9x/gelas
8x/gelas
10x/gelas
Macam
Teh hangat ,air
Susu,air putih
Susu,air putih
Susu,air putih
putih Jumlah
±1600 cc
±1800 cc
±1600 cc
±2000 cc
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
b. Pola Eliminasi BAB
Sebelum Hamil
BAK
Frekuensi
1 x sehari
8 x sehari
Warna
Kuning kecoklatan
Kuning jernih
Bau
Khas
khas
Konsistensi
Padat, keras
jernih
Jumlah
Banyak
±800 cc
BAB
Selama Hamil
BAK
Frekuensi
1 x sehari
10 x sehari
Warna
Kuning kecoklatan
Kuning jernih
Bau
Khas
khas
Konsistensi
Padat, keras
jernih
Jumlah
Banyak
±1000 cc
c. Pola aktivitas dan Latihan : Sebelum Hamil Aktivitas
Keluhan
Ibu
selalu
Selama Hamil mengerjakan Ibu mengerjakan pekerjaan rumah
pekerjaan rumah tangga dan
yang ringan seperti menyapu,dll.
menjadi petani
Sudah tidak pergi ke sawah.
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
d.Istirahat dan Tidur :
Tidur Siang
Tidur Malam
Sebelum Hamil
Selama Hamil
Jarang tidur siang, kalau tidur
Tidak pernah tidur siang, sulit
siang 1-2 jam
untuk tidur siang
Tidur mulai sekitar pukul Tidur 22.00-05.00, tidur 6-8 jam
mulai
sekitar
21.00-04.00, tidur 6-8 jam
pukul
e.
Seksualitas : -Sebelum hamil :
Pasien mengatakan berhubungan dengan suaminya 3 x seminggu. Tidak ada keluhana dari ibu yang berhubungan dengan masalah seksualitas -Selama hamil :
Pasien mengatakan sudah jarang berhubungan dengan suaminya sejak umur kehamilan 7 minggu, frekuensi 1-2 / 2 minggu dengan pembatasan posisi dan frekuensi, komunikasi dengan suami baik, selama hamil ini tidak ada masalah yang berarti dengan suaminya. Tidak ada keluhan dari ibu yang berhubungan dengan masalah seksualitas. f.
Persepsi, Kognitif, dan Sensori : Status mental Baik, emosi stabil, pasien tidak mengetahui tentang proses persalinan jika kondisi janinnya seperti yang diduga oleh bidan. 1) Penglihatan : Baik, tidak ada gangguan, tidak menggunakan kacamata. 2) Pendengaran : Baik, tidak ada gangguan dalam pendengaran.
g.
3) Penciuman
: Baik, tidak ada gangguan dan keluhan
4) Perabaan
: Baik, tadak ada keluhan.
5) Kejang
: Selama hamil ini tidak pernah.
Konsep Diri : 1. Motivasi Terhadap Kehamilan : Ibu mengatakan kehamilan ini sangat diharapkan oleh dirinya, suami, dan keluarganya karena merupakan anak pertama dari pernikahan yang ditunggu-tunggu selama ini. 2. Efek Kehamilan Terhadap Body Image : Ibu mengatakan tadak ada masalah dengan perubahan bentuk tubuh akibat kehamilannya ini. 3. Orang yang paling dekat : Suami 4. Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar : Baik
2. DATA OBYEKTIF I.
Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran
: Composmentis
c. GCS
:
E 1 2 3 4 V 1 2 3 4 5 M 1 2 3 4 5 6 15
d. Tanda vital
: TD :110/70 mmHg
N
:80X/menit
RR : 20x/menit
S
: 36,2 C
e. BB sekarang : 52kg, BB sebelum hamil : 45kg, TB: 149 cm, LILA
: 23, 5 cm
f. Kepala
: Bentuk messochepal, simetris, tidak ada benjolan, rambut hitam.
g. Wajah
: Simetris, tidak terdapat udema wajah, tidak terdapat udema palpebra, tidak terdapat cloasma gravidarum.
h.
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor.
i.
Hidung : Hidung simetris, tulang konkae teraba normal,tidak terdapat luka
j.
Mulut
: Bibir tidak sianosis, mukosa lembab, terdapat caries gigi, lidah bersih
k.
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kekuatan otot baik
l.
Ekstrimitas atas : Tidak ada udema, tak ada lesi, tak ada bekas luka
m. Payudara : Bentuk simetris, tidaka ada benjolan, puting susu menonjol, colostrum belum keluar, terdapat pigmentasi pada daerah aerola n.
Abdomen
:
- Inspeksi
: bulat, memanjang, tidak terdapat mid linier gravidarm tidak terdapat bekas luka/ lesi, tidak terdapat strie gravidarm.
-Palpasi (Leopold) : Leopold 1
: Fundus uteri terletak di pertengahan antara pusat dan px (prososus xipoidius), tinggi fundus uteri 29 cm diatas simpisis, di bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting,
Leopold 2
: Pada perut ibu sebelah kiri teraba keras, memanjang seperti papan. Pada perut ibu sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil.
Leopold 3
: Pada bagian bawah teraba bulat, keras, dan melenting.
Leopold 4
: Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul (konvergen).
-Auskultasi
:
Punctum maksimum berada di sebelah kiri bawah pusat. DJJ = 132x/menit dengan alat Doppler dihitung 1 menit penuh. Pemeriksaan Mac Donald TBJ = (mD - 12) x 155 = (29 – 12) x 155 = 2635 gr o.
Tangan dan kaki : tidak terdapat uedem di ekstremitas bawah, tidak terdapat varices, reflek patella positip, kuku bersih.
p.
Anus
: tidak terdapat tanda hemoroid berupa benjolan.
2. Pemeriksaan panggul luar a.
Distansia Spinarum
:
b.
Distansia cristarum
:
c.
Distansia boudelogue :
d.
Ukuran lingkar panggul:
3. Pemeriksaan panggul dalam : tidak terkaji 4. Pemeriksaan penunjang Hasil Pemeriksaan USG Tgl 05 Juni 2012 Janin : tunggal, memanjang, presentasi kepala Ketuban : cukup Plasenta : terletak pada fundus
J.
ANALISA DATA
DATA
PROBLEM
DS: Ibu mengatakan nyeri
Nyeri
pada punggungnya sejak 5 hari yang lalu. DO: Ibu terlihat memegangi punggungnya secara perlahan saat dikaji
ETIOLOGI Proses masuknya kepala bayi dalam panggul
DS: Ibu mengatakan khawatir
Cemas
Kondisi dan posisi janin
Kurang Pengetahuan
Proses persalinan nanti
dengan kondisi janinnya DO: Ibu tampak cemas saat dikaji dan sebelum melihat hasil USG DS: Ibu mengatakan tidak mengetahui tentang proses persalinan
jika
kondisi
janinnya seperti yang diduga oleh bidan. DO: Ibu tampak bingung dan mengajukan pertanyaan
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan Proses masuknya kepala janin dalam panggul 2. Cemas berhubungan dengan kondisi dan posisi janin 3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Proses persalinan nanti
L.
INTERVENSI
No.Dx
Tujuan & Kriteria Hasil
1
Setelah
dilakukan
Intervensi
Rasional
1.Kaji skala nyeri klien
1.Mengetahui
tindakan keperawatan
tingkat
keparahan nyeri
selama 1x pertemuan
2.Beri penjelasan pada klien
2.Klien dapat mengerti
(30menit) diharapkan
tentang fisiologis nyeri
akan fisiologis nyeri
nyeri
3.Anjurkan
pada
klien
klien
untuk
3.Beristirahat
dapat
berkurang/hilang,
istirahat bila nyeri datang
mengurangi nyeri
dengan Kriteria Hasil:
4.Ajarkan
4.Mengurangi
-Klien paham bahwa
relaksasi nafas dalam
nyerinya fisiologis
5.Anjurkan
-Klien
dapat
segera mendatangi tempat
mendapatkan
dengan
pertolongan bila sudah ada
pertolongan ketika akan
tanda-tanda melahirkan
datang proses persalinan
akan
beradaptasi nyerinya -Klien
mengatakan
nyerinya berkurang
klien
klien
teknik
tingkat
skala nyeri klien untuk
5.Klien bisa segera untuk
-Skala nyeri 1-2
2
Setelah
dilakukan
1.Jelaskan
prosedur
1.Dapat menurunkan rasa
tindakan keperawatan
intervensi dan tindakan
takut dan ketidaktauan
selama
2.Pertahankan
2.Membantu
30
menit
diharapkan
ibu
komunikasi
klien
dan
terbuka, pertahankan sikap
keluarga merasa mudah
mampu menunjukkan
optimis
dan lebih nyaman
berkurangnya
cemas
3.Orientasikan klien dengan
3.Memungkinkan
dan mampu mengatasi
pasangan pada lingkungan
mendapatkan
koping,
persalinan
kemungkinan
dengan
Kriteria Hasil : -Tampak
klien
maksimim
dari periode istirahat
rileks,
TTV
4.Pantau TTV ibu
ibu normal
4.TTV ibu dan janin dapat berubah karena ansietas
-Mengungkapkan pemahaman
5.Ajarkan teknik relaksasi
situasi
individu
otot
dan
kemungkinan
hasil
5.Mencegah dan
kelelahan memperbaiki
aliran uterus 6.Berikan penjelasan kepada
6.Memberi pengetahuan
akhir
ibu dan keluarga tentang
kepada ibu dan keluarga
-Menggunakan teknik
posisi dan kondisi persalinan
tentang posisi dan kondisi
relaksasi
dan
janin
pernafasan efekif 3
Setelah
dilakukan
tindakan keperawatan selama
30
1.Kaji tingkat pengetahuan
1.Mengetahui
klien tentang persalinan
pengetahuan
menit
tingkat klien
tentang persalinan
diharapkan ibu dapat
2.Beri penjelasan pada klien
2.Klien dapat mengetahui
mengetahui
tentang proses dan teknik
akan proses dan teknik
persalinan
persalinan
proses
tentang
persalinan,
dengan Kriteria Hasil:
3.Anjurkan
-Klien tampak rileks,
rasa takut dan masalah
tidak bingung -Klien
akan
3.Dapat
dapat
kesiapan menghadapi
membantu
menurunkan ansietas dan merangsang
mengungkapkan
persalinan
pengungkapan
identifikasi
perilaku koping
M. IMPLEMENTASI
No
Tanggal/Jam
No.Dx
Implementasi
Respon
1
Selasa, 4 Juni
1,2,3
Melakukan anamese
DO: klien bersifat
2012
kooperatif
10.00
DS: pasien mengatakan nyeri pada punggung selama kehamilan trimester 3
10.10
1,2
Mengkaji skala nyeri
DO: skala nyeri 4
Memberi penjelasan
DS: pasien mengatakan
pada klien tentang
nyeri di panggul, dan
fisiologis nyeri
mengikuti semua
Menganjurkan klien
perintah, dan mengerti
untuk istirahat bila
apa yang telah
nyeri datang
dianjurkan
Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam
10.15
Melihat proses pemeriksaan
DO: hasilnya adalah
USG
posisi kepala janin dalam posisi normal DS: ibu mengatakan ingin melihat hasil USG
10.20
2
Menjelaskan dan
DO : pasien tampak
meyakinkan ibu
tenang, dan tidak
bahwa posisi bayinya
bingung lagi
normal setelah
DS : pasien mengatakan
melihat USG dan di
mengerti apa yang telah
palpasi
disampaikan
Paraf
Memberikan penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang posisi dan kondisi persalinan
2
Mengkaji TTV pasien
DO: TD : 110/70 N : 80 x/ menit S : 36,C R : 22 x/ menit BB : 50 kg DS: pasien menceritakan tentang riwayat kehamilanya
10.30
3
Memberi penjelasan pada
DO: pasien tampak
klien tentang proses dan
mengerti apa yang telah
teknik persalinan
dijelaskan kepada klien DS: pasien mampu mengulang kembali apa yang telah dijelaskanan tentang proses persalinan
N. EVALUASI
No
Tanggal / Jam
No. Dx
Evaluasi
Selasa 05 juni
1
DS: Ibu mengatakan nyeri pada punggungnya sejak 5
2012
Paraf
hari yang lalu. DO: Ibu terlihat memegangi punggungnya secara perlahan saat dikaji A:masalah teratasi sebagian P:lanjutkan
intervensi
dengan
lanjutkan
teknik
relaksasi.
Selasa 05 juni
2
2012
DS: Ibu mengatakan khawatir dengan kondisi janinnya DO: Ibu tampak cemas saat dikaji dan sebelum melihat hasil USG A:masalah terlaksana sepenuhnya.
Selasa 05 juni 2012
3
P:intervensi di hentikan. DS: Ibu mengatakan tidak mengetahui tentang proses persalinan jika kondisi janinnya seperti yang diduga oleh bidan. DO: Ibu tampak bingung dan mengajukan pertanyaan A:masalah teratasi sebagian. P:intervensi di lanjutkan dengan selalu kontrol pada bidan
setempat
kandungan .
atau
ke
poli
kehamilan
dan
