Minister io de Salud Dir ección Regional de Salud - A Ayacucho
Hos pital Region al de A Ayacucho
Iniciativa A Ambiental:
³Plan de Mane jo A Ambiental de Residuos Sólidos³ Hospital Regional de A Ayacucho (- P AM A -) Presentada en conformidad con D.L.Nº 1065 que modifica la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos , y su Reglamento , aprobado por Decreto Supremo No. 057 ± 2004 ± PCM y la NORMA TÉC NICA: Ma nejo de Residuos Sól idos H o s p i t a l a r io io s . M I N S A / D G S P v . 0 . 1 . 2 0 0 4 .
Dr . Jor ge RODRIGUEZ RIV AS Director Ejecutivo Hospital Regional de Ayacucho Lic. Indir a TENORIO AGUIRRE Jefe Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental Hospital Regional de Ayacucho E ± Mail: I
[email protected] F.:
+ 51-066-312180-117
C.:
+ 51-066-966-167558
Lic. G uadalupe P ALOMIN O D AMI ANO U n i d a d d e E p i d em i o l o g í a y S a l u d A m b i e n t a l Hospital Regional de Ayacucho E ± Mail:
[email protected] F.:
+ 51-066-312180-117
C.:
+ 51-066-966-657253
E l a b o r r a a c i ó n y A As is t e n c i a T éc n i c a Biól. Luis ROJ AS LI N AR ES Hospital Regional de Ayacucho E ± Mail:
[email protected]
|
[email protected]
F.:
+ 51-066-312180-117
C.:
+ 51-066-966-685944
PLAN DE MANEJO AMBIENT AL DE RESIDUOS SÓLIDOS PAMA ±± HRA Pág.
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud mbien mbienttal
P
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
Cuadro 03 Cuadro 04
E
E
P S
:
IE I OS
E ESI UOS
Pág Página 2 de 44
Costos de operac ión asociados al mane jo de los residuos sólidos hosp italar ios del ospital egional de A acucho,
12
f recuenc recuencia de transpor te de residuos
21
Equipos, mater iales e insumos necesar ios para el persona l de Servicios del ospital egional de A acucho,
31
Cuadro 06
Especificaciones t cnicas de Vehículos de ranspor te Interno
32
Cuadro 07
Espec ificaciones
32
Cuadro 08
Especificaciones de ecipientes para Biocon taminados Espec iales
Cuadro 05
orar ios
Códi ódigo: go: P -P -001 Fec ech ha prob probac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0
cnicas de Equipos de Prot ección Personal
esiduos Comunes 33
Cuadro 09
Especificaciones
cnicas de Bolsas para revestimiento.
Cuadro 10
Especificaciones punzocor tantes
cnicas de ecipientes r ígidos para residuos
1.
34 35
DIAGNÓS AGNÓ S ICO ICO DE MANE MANE O DE RESIDUO ESIDUOS S SÓL SÓLIIDOS DOS
El
ospital egional de A acucho, entidad de salud del subsector público de categor ía II-2, ha enf ocado ocado su visión en me jorar promover el mane jo de los residuos hospitalar ios lograr resu ltados integrales en el proceso de acred itación. a mayor ía de las actividades que se realizan en nues tra entidad de Salud, generan res iduos sólidos, los que plantean dificultades de pr ior idad para su mane jo. a magn itud de este problema se debe entre otros f ac actores a la heterogene idad de los mismos, a su naturaleza intr ínseca, composición, contenido de humedad, capac idad de absorción, proced imientos en los cualeshan sido utilizados y al incremento en el uso de mater ial desechab le como una medida de biosegur idad. Por tales razones, es indispensab le que el mane jo de residuos sólidos se rea lice en cond iciones tales que se impida, a través de ellos, la propagac ión de enf ermedades ermedades y los r iesgos que de ellos se der ivan en los seres vivos y el ambiente. o anter ior obliga a promover el mane jo de los residuos sólidos hospitalar ios, de tal manera que garanticen procesos aprop iados de segregac ión y dispos ición de los residuos peligrosos. o que f ac acilitar ía, que el resto pueda mane jarse a través de los sistemas convenc ionales de recolecc ión municipal para residuos comunes y someter los a procesos de recicla je, composta je, conversión biológica, etc., pero siempre basados en el concep to universal de que el éxito est en la producc ión de cantidades mínimas de res iduos y en el aprovecham iento seguro y al máximo de los mismos, como mater ia pr ima en otros procesos.
Es así q ue el ospital egional de Ayacucho debe de consolidar su Plan de ane jo de esiduos Sólidos ospitalar ios, para mitigar los posibles impac tos a la salud y el medioambiente, der ivados del r iesgo que conlleva el mane jo hasta la disposición final de dichos residuos. Siendo este plan plasmado en este documen to técn ico como el resu ltado de las necesidades con relación a los procesos de mane jo de los residuos y tiene como finalidad contr ibuir a propiciar una gestión óptima y ambientalmente segura. El ospital egional de Ayacucho ha iniciado acc iones en el mane jo de los residuos peligrosos, a or talecido través de la nidad de Epidemiología y Salud Ambiental, quienes han implementado y f or
E OMBRE Y Y FIRMA CARGO
Biól.
ORADO
O AS IN A ES BP 6610 Epidemiologia Salud Ambient al
REVISADO
APROBADO
IS
ef e de Epidemiologia Ambient al
Salud
Direct or Ejecutivo ospital egional A acucho
Unidad de Epidemiología
ódigo PL PGA ec a Apro ación / / Versión .
Salud Am ien al
P AM A Unidad de Epidemiología Salud Am ien al
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
P gina de
las capacidades con la f inalidad inali dad de mejorar la gestión integral de los residuos , promoviendo la educación, sensibili ación través y la responsabilidad social corporativa sostenible en la segregación y recolección de residuos, además de mi tigar los riesgos ue estas involucran invol ucran.. Es a sí ue, el presente Plan de Manejo Ambiental de los Residuos Hospitalarios , desea establecer las bases para lograr los objetivos deseados , y su integración en el Plan perativo Institucionalpara su financiamiento, ue garanticen garanti cen su sostenibilidad sostenibili dad anualmente. anualmente. 1.1.
De erminación de las carac erís icas
las can idades de residuos generados.
Los residuos sólidos hospitalarios son de procedencia y naturale a variable, por lo ue la determinación de sus características y las cantidades de los residuos generados , permite establecer su grado de peligrosidad para el manejo , el volumen de residuos a evacuar , así como establecer la periodicidad de recolección y transporte y la alternativa de métodos de tratamiento ambientalmente seguros. En la caracteri ación de los residuos , aplican métodos físicos y uímicos y aún biológicos. Los análisis tienen finalidades distintasy varían de acuerdo a los procesos a los ue se someten estos residuos, como son la separación , el embalaje, la recolección y el almacenamiento intrahospitalario , el transporte y la disposición final. Para determinar l as características del sistema de lim l impie a, es necesario conocer de forma relevante: La composición de los residuos , la cantidad de residuos producidos por unidad generadora y totales y la forma de manejo intrahospitalario Regularmente las cantidades se reportan en función del número de camas. Con ello puede estimarse la densidad de los residuos y frecuencia de producción de los mismos y con ello , los recursos logísticos, humanos y físicos para la adecuada segregación , embalaje , recolección y transporte; así como orientar las alternativas de tratamiento y disposición final. Para conocer las características de los residuos ue se generan específicamente en el Hospital Regional de Ayacucho , se reali ará un muestreo de campo , por parte del grupo de trabajo , con el objeto de determinar el , peso , volumen volumen de residuos. Grafico 1 Porcen a je je de Generación Anual de Residuos Solidos Hospi alarios. Hospi al Regional de A acuc o Residuos biocontaminados 36%
FUENTE: Epidemiologia y Salud Ambiental. HRA
Residuos Comunes 64%
Se elaboraron estadísticas de producción de residuos , tabulando la información en los cuadros ue se presentan a continuación , donde se muestran los resultados obtenidos , identificando los servicios o entes generadores , el número de bolsas producidas , así como el peso de las bolsas expresadas en masa (kilogramos) su masa promedio. El volumen ue representan y la densidad estimada , Para el cálculo del volumen , se ha aplicado la siguiente relación:1.5 Ton = 1m3 1.2.
O ención de información so re las fuen es de generación para iden ificar los ser icios o zonas de ma or riesgo.
EL ABOR ADO NOMBR E Y Y IRM A CARG O
REVISADO
APROB AD O
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Director Ejecutivo Hospital Regional Ayacucho
Biól. LU IS R JAS LI ARES CBP 6610
Epidemiologia y Salud Ambiental
Unidad de Epidemiología
Código
PL PGA 1 ec a Apro ación / / Versión 1.
Salud Am ien al
P AM A PLAN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Unidad de Epidemiología Salud Am ien al
P gina de
En la evaluación reali ada al Hospital Regional de Ayacucho , en lo ue compete a la visita técnica a los servicios ue brinda el mismo , con respecto a los os distintos servicios, se visitaron los servicios ue se indican en el Cuadro Nº. 1. Cuadro
1:
Ser icios isi ados en el Hospi al Regional de A acuc o.
y
Medicina
y
y
Gineco bstetricia
y
Traumatología rtopedia Pediatría
y
Neonatología
y
Patología Clínica
y
y
Cirugía
y
Centro Quirúrgico
y
Emergencia General
y
UCI
y
Salud Pública
y
Consultorios Externos
La generación de residuos por áreas está íntimamente relacionada con el tipo de atención del servicio. Las áreas de mayor stress , o de atención de urgencias , reporta mayor generación de residuos sólidos, precisamente por ue la separación de residuos se hace secundaria en estos servicios ya ue las acciones prontas a los pacientes pueden salvar valiosas vidas y la segregación de residuo s al parecer a un segundo plano. En referenci a a las áreas ue producen la mayor cantidad de residuos biocontaminados en el Hospital Regional de Ayacucho , se puede reali ar un diagnóstico según: niveles de atención o servicios , entes generadores de residuos. 1.2.1.
Por Ser icio de A ención Médica:
Tomando como referencia los datos tabulados de generación de residuos , los Servicios o pisos de mayor volumen de generación son: Sala de peración , Gine Gi neco co- bstetricia, Neonatología , Pediatría. El ue sucesivamente presenta el segundo lugaren generación , son: Cirugía, Medicina, Traumatología , Emergencia General , UCI, Patología Clínica, Salud Pública y todos los servicios anexos a las mismas. En cuanto a los servicios ue producen la mayor cantidad de residuos hospitalarios biocontaminados , se encuentran el Médico Quirúrgico , el cual agrupa diferentes servicios de adultos (S P, Ginecología). En segundo lugar , se encuentran los servicios de Neonatología y Pediatría; y en tercero el servicio de Medicina, Cirugía, Traumatología , Emergencia General , Patología Clínica, UCI, Salud Pública. Para ambas clasificaciones se cumple ue todos estos servicios manejan un alto nivel de stress laboral , el cual en cierta medida se encuentra asociado con deficiencias en la práctica de segregación in situ , de los residuos. 1.
.
Es ruc ura Organizacional: DIRECCION GENERAL
OFICINA DE AUDITORIA INTERNA
OFICNA DE SECRETARIA Y COMUNICACIONES
OFICINA DE PLANIFICACION
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
EL ABOR ADO
OFICINA EJECUTIVA DE
REVISADO
APROB AD O
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Director Ejecutivo Hospital Regional Ayacucho
ADMINISTRACION
NOMBR E Y Y IRM A CARG O
Biól. LU IS R JAS LINARES CBP 6610
Epidemiologia y Salud Ambiental
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal
PAMA:
PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
1.4.
Códi ódigo: go: PL PL-PGA -PGA-001 -001 Fec ech ha Aprob Aprobac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0 Pág Página 5 de 44
Eva Evaluaci uación de los m todos ac acttualm ualmen entte apli aplicados cados en las etapas de gesti gestión ón de los resi residuos y sus cost costos. os.
1.4.1. Mét Métodos ac acttualm ualmen entte apli aplicados cados:: A continuación se presen ta el Cuadro 2, que presen ta las acciones de mane jo interno de los esiduos Sólidos ospitalar ios S en el osp ital regional de Ayacucho, poster iormente al mismo, se entrará a discutir los aspectos asociados con lo observado en la práctica, así como los costos asoc iados con el mane jo de los residuos. Cuadro 02: Acc Acciiones del del Manejo interno de los resi residuos sóli sólidos dos.. ospit ospita al Regi Regional onal de Ayacuch acuch o. OPERA PERACIÓN CIÓN SEGR SEGRE EGACI GACION ON:: S eparar y envasar los
S
de acuerdo con a sus carac t er ísticas peligrosas
ROTULADO: Col ocar en cada envase sell ado de S el rótulo correspondi ent e ALMACENAM CE NAMIE IENTO NTO INTE NTE RMEDIO: Col ocar l os cont enedores sellados en un lugar destinado para su recol ecci ón ver croqui s) RECOL EC OLECCIÓN ECCIÓN Y TRANSPORT SPORTE: E: rasl adar l os envases del lugar de acumul ación al l ugar de almacenami ento final ver croquis) ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO FINAL: NAL: os en un siti o S opor tunament e acondici onado en espera de su recol ecci ón definitiva ver croquis)
QUIEN IEN personal El médico, paramédico y estudi ant e de los servici os que genera S
QUE S comunes y peli grosos segregados correctament e
personal El paramédico y técnico auxili ar
de
en donde genera
CARGO
se
COMO CUANDO Col ocando cada ti po de el En residuo en sus envases moment o de correspondi ent es descar t ar un Común Bolsa Negra, product o P eli groso Bolsa inmediatame o ja, para punzocor t ante en nte) cont enedores de pl ástico) lenado del rótulo con Al sell ar una dat os los que lo bol sa o un envase ll eno identifican
El envase lleno S
uent e de En la f uen generaci ón
El persona l de limpi eza
os envases sellados y etiq uet ados que conti enen S
siti os En los asignados por el pl an de gesti ón cerca de l a f uen uent e de generaci ón
rasl adando los manualment e envases desde l a f uen uent e de generaci ón
Después de sell ado y etiq uet ado
P ersonal limpi eza
de
Únicamente contenedores sellados y etiq uet ados
espet ando l as rut as y los procedimi ent os de segur idad est abl eci dos
S egún horar i os y recuenci a de f recuenc evacuaci ón
El persona l de limpi eza
os resi duos de acuerdo con l a segregaci ón realiz ada
En vehícul os espec íficos de tracción manual identificados con col ores ro j o y negro En un almacén acondici onado l os S /P, en otro resi duos los comunes
espet ando la separaci ón básica entre comunes y peli grosos y de l os peli grosos entre si
uego de su recol ecci ón y transpor t e interno
ELABORADO NOMBRE Y Y FIRMA
DONDE DONDE En los S ervicios servic i os asist enci al es y admini strativos)
IS O AS IN A ES CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambient al
REVISADO
APROBADO
Biól.
ef e de Epidemiologia y Salud Ambient al
Direct or Ejecutivo ospital egional Ayacucho
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal
PAMA:
PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
Códi ódigo: go: PL PL-PGA -PGA-001 -001 Fec ech ha Aprob Aprobac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0 Pág Página 6 de 44
1.4.2. Eva Evaluaci uación de los métodos ac acttualm ualmen entte apli aplicados cados Los esiduos Sólidos ospitalar ios Peligrosos S /P) deben ser mane jados hasta su tratamiento final por cada establecimiento de salud de f orma orma directa o contratar una Empresa Prestadora de Servicios de esiduos Sólidos según lo establece la Ley eneral de esiduos Sólidos Ley 27314, Ley enera l de Salud y la Norma écnica: Proced imiento para el mane jo de residuos sólidos hosp italar ios. INSA/D SP V.0.1. 2004. El ospital cuen ta con algunos recursos para el mane jo de dichos residuos ; no obstante, duran te la visita de campo realizada, se observaron algunas deficiencias en la práctica, en par ti ticular en el aprovecham iento de recursos, los cua les pueden optimizarse para lograr un sistema más integrado del mane jo de los res iduos sólidos hospitalar ios peligrosos.
esultado de la evaluación realizada, se observaron aspec tos positivos, pero tamb ién defi ciencias en los métodos aplicados actualmente, por lo cual se discuten a continuac ión de manera proac tiva, deseando con ello dar una mayor comprens ión de lo observado . Para mayor clar idad en ello, también pueden observarse las f otografías ilustrativas que se presen tan en el anexo al presente orme. inf orme
a)
En la Segregaci egregación y Emba Embalaje aje..
En esta etapa, los servicios de Cirugía, Neonatología, SOP, Patología Clínica, están más estructurados que los de Emergenc ia enera l, edicina, raumatología, ineco- Obstetr icia, C C Pediatr ía, línica, I, pediatr ía, ya que presen tan mayor comprom iso. A todo este proceso se suma las carenc ias en la di str ibución de insumos con regular idad y opor tunidad. En todos los servicios debe de optimizarse la segregac ión y emba la je, identificándose las siguientes pr ior idades:
Segregac ión de esiduos
nificación en el tamaño de los recipientes o con tenedores, con bolsas eficientes para la captación del volumen de los residuos. otulado de los recipientes de residuos.
so adecuado de los insumos: bolsas ro jas para los residuos biocon taminados, bolsas negras para residuos comunes; en todos los contenedores de los servicios y para el mater ial punzocor tante usar envases r ígidos.
Cambio de conduc ta y conciencia sanitar ia en el personal sobre la impor tancia de la correc ta separac ión desde la generac ión de los residuos, en par ti ticular del personal méd ico y persona l de rotación.
Cumplir a caba lidad con la estructura existente de responsab ilidad social, legal, amb iental y atr ibuciones en el mane jo de los residuos.
otular las bolsas in situ, previas a su transpor te.
b)
Almacena lmacenami mien entto en cada Uni Unidad de Generaci Generación (Almacena lmacenami mien entto Inter medi edio ).
Se observó que todos los servicios, a través de l personal de limpieza, realizan extracc iones y almacenam iento de los residuos en los sitios de almacenam iento intermedio tempora lmente, a cier tas horas del día 2 a 3 veces al día). Estos destinos se encuen tran ub icados regularmen te en cada área generadora, específicamen te establec ida como área contaminada, desde donde, los residuos, son trasladados al área del Almacenam iento final intrahospitalar io. Por otra par te, las áreas destinadas para el almacenam iento dentro de cada servicio o unidad gene gen eradora rad ora , presen tan limitaciones por su ambigüedad y, en términos genera les me jorar la situación actual:
Implementar con Contenedores de recolección y almacenam iento P/I.
Adquir ir bolsas con el tamaño y el espesor correspond iente, y evitar problemas de roturas y derrames repercu tiendo en la higiene y r iesgos a la salud. ELABORADO
NOMBRE Y Y FIRMA CARGO
IS O AS IN A ES CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambient al
REVISADO
APROBADO
Biól.
ef e de Epidemiologia y Salud Ambient al
Direct or Ejecutivo ospital egional Ayacucho
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal
PAMA:
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
c)
PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Códi ódigo: go: PL PL-PGA -PGA-001 -001 Fec ech ha Aprob Aprobac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0 Pág Página 7 de 44
Unificar con colores, tamaños y f ormas ormas unif ormes ormes de los recipientes.
Adquir ir contenedores móviles que se empleen para el t ranspor te interno de los de uso exclus ivo
Las áreas para el almacenam iento temporal, previo a su traslado interno hac ia el área de almacenam iento final no son adecuadas y exclusivas por el diseño amb iguo de la raestructura. Son utilizadas para este fi n pr incipalmente las áreas de limpieza y inf raes almacenam iento de ropa, las que a su vez se utilizan en cier tas ocasiones como siti os de muda de ropa por el personal de limpieza.
ase de implemen tación los documen tos técnicoSe han desarrollado y está en su f ase norma tivos de segur idad y salud ocupac ional, siendo las políticas en este inciso bien claras, en las áreas de salud, no se come, bebe, o f uma´ uma´. De modo que no deben existir áreas r áreas de com ida en los servicios de salud.
S ,
Recol Recolecc ecciión y Transpor te Intrah rahospit ospitaalar io (Rut Rutas). as).
orme a la diagramación de Para el caso de la reco lección y el t ranspor te dentro del hospital, conf orme las rutas establecidas, se observó que los residuos se conducen hacia los pasillos centrales de los servicios y luego son transpor tados hac ia las instalaciones de man tenimiento. Esta actividad es realizada por cada persona l de limpieza, los que utilizan las vías programadas 2 a 3 veces al día), por que los residuos no pueden permanecer por tiempos empos mayores a 12 horas en los servicios, además la demanda urge su evacuac ión y transpor te interno.
Se sugiere considerar la decisión de asignar la responsabilidad de mane jo interno almacenam iento final y transpor te externo) en un persona l asignado exclus usivamen te, para me jorar el mane jo en estas etapas y disminuir el r iesgo . E ste tipo de decisiones es muy impor tante ya que en el caso de S es una medida acer tada y adecuada . No obstante, se considera necesar io indicar lo siguiente:
d)
odos los servicios evacuan sus residuos desde el sitio de almacenam iento intermedio hac ia el área prevista tempora lmen te de almacenam iento final.
El transpor te intra hospitalar io desde cada cen tro generador debe de realizarse usando los equipos, mater iales e insumos para la segur idad y la higiene durante el transpor te de los mismos.
Los residuos no deben ser transpor tados en las manos. Este inadecuado proced imiento, genera r iesgos ergonóm icos en el personal, a demás demás de ocasionar acc identes labora les, derrames .
El medio de transpor te debe reunir las medidas de segur idad apropiadas.
Los coches de transpor te deben de ser desinf ec ectados adecuadamen te, después de cada rutina.
Los residuos deben ser transpor tados respe tando las rutas y horar ios establecidos; respetando las zonas de menor transito.
El personal encargado de la recolección y el transpor te debe usar las barreras de protección pr imar ias aprop iadas equipo de protección persona l).
Almacena lmacenamien mientto Fina Final.l.
unción resguardar las bolsas ro jas conteniendo los El área de almacenam iento fi nal tiene como f unc residuos biocon taminados generados en todo el hospital. E ste lugar ac ugar actualmen te presenta cier tas carenc ias, que en términos generales se asoc ian con:
Inf raes raestructura provisional como medida de contingenc ia
ELABORADO NOMBRE Y Y FIRMA CARGO
Biól. LUIS O AS LIN A ES CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambient al
REVISADO
ef e de Epidemiologia y Salud Ambient al
APROBADO
Direct or Ejecutivo ospital egional Ayacucho
Unidad de Epidemiología
Código:
Salud Am ien al
PL PGA 1 ec a Apro ación: / / Versión: 1.
P AM A : Unidad de Epidemiología Salud Am ien al
e)
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
P gina de
Insuficiente capacidad de almacenamiento, pues el hospital hospi tal no se planificó planificó inicialmente ini cialmente para las demandas actuales y la capaci dad resolutiva. resolutiva.
La legislación ambiental actual está vigente recientemente: Ley General de Residuos Sólidos Ley 27314; Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos , NTNTMINSA/DGSP V.0.1. 2004, Ley General del Ambi ente. El vehículo de transporte externo utili ado presenta carencias en las especificaciones técnicas.
Personal encargado del mane j mane jo o de los residuos sólidos.
f)
El personal debe seguir un programa adecuado de capacitación , concienti ación y refuer o relacionado con el manejo de los residuos sólidos hospitalarios. El personal encargado de reali ar estas e stas acti vidades debe uti li ar estrictamente los e uipos de protecci ón personal. Es necesario necesario el abastecimiento abastecimiento de los e uipos de protección necesarios (guantes gruesos, mandiles de hule , botas, uniformes , mascarillas , gorras, etc.) y su uso en forma apropiada y continua. El personal debe cumplir estrictamente el programa de Inmuni ación.
Recursos disponi les para los residuos.
De la evaluación de campo reali ada, no obstante , se considera necesario indicar l o siguiente sigui ente:
g)
Es ado de limpieza condiciones igiénicas.
1.
Los materiales material es e insumos deben cumplir con las especifi especificaciones caciones técnicas técni cas..
. .
Se ha desarrollado y está en su fase de implementación los documentos técniconormativos de seguridad y salud ocupacional (Manual de Limpie a Hospitalariay el manual de procedimientos de manejo de resi duos hospitalari os).
Cos
os :
En el Cuadro ue se presenta en la página siguiente , pueden apreciarse la estimación general de los costos del Hospital Regional de Ayacucho , asociados con el manejo actual de losresiduos losresiduos sólidos hospitalarios.
Cuadro
COSTOS DE OPE RACIÓN ASOCIADOS ASOCIADOS AL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO CONSUMO MENSUAL
ITEM
COSTO COSTO UNITARIO MENSUAL
COSTO ANUAL
COSTO DE EQUIPOS, MATERIALES E INSUMOS PARA MANEJO DE RESIDUOS PRODUCTO BAL ANZA PANEL PUBL ICITARIO SEÑAL IZACIONES RECIPIENTES MEDIANOS COLOR/VARIOS CON L OGO RECIPIENTES GRANDES COLOR/VARIOS CON LOGO CONTENDORES DE 1 GALONES CONTENDORES DE 2 GALONES BOLSA ROJA DE 2 0" X 30" BOLSA ROJA DE 2 6" X 40" BOLSA ROJA DE 3 6" X 42" EL ABOR ADO BOLSA ROJA AUTOCL AVABL E DE 9 0" X 60" BOLSA NEGRA DE 2 0" X 30" NOMBR E Y Biól. LU IS R JAS LINARES Y IRM A BOLSA NEGRA DE 2 6" X 40" CARG O
COSTOS OPERACIÓN
CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambiental
1 UN UNIDADES 2 UNIDADES 1 00 UN UNIDADES 1 00 UNIDADES 80 UNIDADES 1 00 UNIDADES 1 00 UNIDADES 15 00 UNIDADES 10 00 UNIDADES UNIDADES REV2IS5000AU DNOIDADES 20 00 UNIDADES 10 00 UNIDADES
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
8 0 0 .0 0 4 0 0 .0 0 4 0 .0 0 3 5 .0 0 4 5 .0 0 5 0 .0 0 5 5 .0 0 0 .3 0 0 .4 0 1 .0 0 5 .0 0 0 .3 0 0 .4 0
4 5 0 .0 0 4 0 0 .0 0 2 0 0 .0 0 APR25O0B AD O .0 0 6 0 0 .0 0 4 0 0 .0 0
8 0 0 .0 0 8 0 0 .0 0 4 ,0 0 0 .0 0 3 ,5 0 0 .0 0 3 ,6 0 0 .0 0 5 ,000 .00 5 ,500 .00 5 , 4 0 0 .0 0 4 , 8 0 0 .0 0 2 ,400 .00 3 , 0 0 0 .0 0 7 ,2 0 0 .0 0 4 ,8 0 0 .0 0
Director Ejecutivo TOTAL 50,800.00 Hospital Regional Ayacucho
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal
PAMA:
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Códi ódigo: go: PL PL-PGA -PGA-001 -001 Fec ech ha Aprob Aprobac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0 Pág Página 9 de 44
Der ivado de los resultados del cuadro anter ior y tomando como base los resultados de la generac ión de residuos en el hosp ital, indicados con anter ior idad, puede estimarse de f orma orma general que en el osp ital egional de Ayacucho, tiene un costo estimado asociado con los residuos sólidos hospitalar ios sin tratamiento, equivalente a S/.1.40 Nuevos Soles por cada ilogramo de esiduo produc ido en bolsa ro ja, que incluyen los cos tos de tratamiento. En conc lusión, El ospital egional de Ayacucho ya ha iniciado acc iones en el mane jo de los residuos sólidos hospitalar ios, a través de la Unidad de Epidem iología y Salud Ambiental, para establecer los lineamiento y las políticas necesar ias de mitigación de los r iesgos asoc iados con estos residuos, en especial con los residuos peligrosos, para mitigar la incidenc ia de inf ecc ecciones intra - hosp italar ias, así como de me jorar las condiciones laborales de los traba jadores relac ionadas con los servicios a la salud y el mane jo y disposición de los residuos. E n así q ue, el presente Plan de ane jo Ambiental de los esiduos Sólidos osp italar ios, desea establecer las bases para lograr los ob jetivos deseados, como se indica a continuac ión. 2.
PLAN DE MANE MANE O
2.1.
Ob jetiv jetivos os::
2.1.1.
Ob jetiv jetivos os General Generales es::
2.1.2.
Diseñar, implementar y dir igir la sostenibilidad de la gestión ambiental i nstitucional en el mane jo integral de los residuos, garantizando su asignac ión financ iera anua l. Diseñar e implementar el presente plan a través de alianzas financieras con entes cooperantes externos.
Ob jetiv jetivos os Especí specíf icos: cos:
Implementar y f or or talecer las capac idades para me jorar la gestión y mane jo integral de los residuos sólidos del ospital egional de Ayacucho como establece la Ley eneral de esiduos Sólidos Nº 27314; eglamen to de la Ley enera l de esiduos Sólidos y la NT-MINSA/D SP V.0.1. 2004.
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Biól. LUIS O AS LIN A ES CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambient al
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Direct or Ejecutivo ospital egional Ayacucho
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PAMA:
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2.2.
PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Códi ódigo: go: PL PL-PGA -PGA-001 -001 Fec ech ha Aprob Aprobac aciión: ón: 00/00/00 Versi ersión: ón: 1.0 Pág Página 10 de 44
Desarrollar, e jecutar y supervisar los indicadores y paráme tros necesar ios para monitorear el f unc uncionamiento del plan de mane jo. Contr ibuir a reducir la incidenc ia de las inf ecciones intrahospitalar ias causadas por S /Peligrosos. Me jorar y establecer las cond iciones de protecc ión a la salud y el medio ambiente. Mitigar los impactos ambientales externos a través de la reducc ión del volumen y la masa de los residuos peligrosos produc idos, por med io de prácticas adecuadas de segregac ión de los residuos. Promover su sostenibilidad a través de sensibilización, educac ión y capac itación continua.
Organi Organi ac aciión de la Uni Unidad de Coordi oordinaci nación del del Manejo de los Res Resiiduos Sólilidos dos ospit ospitaalar ios. os.
La Norma Técnica de Mane jo de esiduos Sólidos ospitalar ios NT Nº 008-MINSA/D SP -V.01; determina que todo establec imiento de salud, debe implemen tar un sistema de gestión para el mane jo de residuos sólidos hospitalar ios, or ientado no solo a contro rolar los r iesgos sino a lograr la minimización de los residuos sólidos desde el punto de or igen; además de que la Direcc ión del establec imiento de salud tienen la responsab ilidad de la implemen tación del sistema de ges tión para el MRS , quien podrá a su ve z asignar al los) coord inadores del sistema. El Reglamen to eneral de ospitales del Sector Salud D.S. Nº 005-90-SA; en su Capítulo V, Ar tí tículo 41, U establece que la nidad de Epidemiología y Salud Ambiental la encargada de estudiar la situación de salud, la patología local, y de promover la preservac ión del medio ambiente de la comun idad a que sirve, propon iendo las soluciones a los problemas prevalentes y las acciones de control ueran necesar ias. inmed iato que f ueran La Ley eneral de Residuos Sólidos Ley Nº 27314; y su Reglamen to de la Ley 27314 D.S. Nº 05704-PCM; establecen que el mane jo de residuos sólidos deben ser sanitar ia y ambientalmen te seguros y adecuados, su jetos a los pr inc ipios de prevenc ión de impactos nega tivos y protecc ión de la salud.
Es así que el hospital como ente generador, deberá contar con una organización mínima responsab le del mane jo de residuos hospitalar ios la que deberá estar conf ormada ormada por un ente administrativo responsab le del mane jo de residuos hospitalar ios, este será conf ormado ormado por : y y
Director /a del Establecimiento de Salud Administrador
2.3.
y y
ef e de Epidemiologia y Salud Ambiental Responsab le de Salud Ambiental
ESTRAT ESTRATE EGIA:
El plan propuesto, específico para el ospital Regional de Ayacucho, deberá ser desarro llado en dif erentes etapas correlativas, que se descr iben a continuac ión: 2.3.1.
Def inición y for mulac aciión del del plan: an:
ue corresponde a la presen te etapa y que consi ste bás icamen te en realizar una revisión bibliográfica y documen tal del tema, visitas de campo para elaborar el diagnóstico y analizar la situación operativa real y actual del hospital, para determinar la situación opera tiva f utura, en unc ión de la capacidad presupues tar ia términos de las acc iones técnicas propues tas, a su vez, en f unc y la cantidad y calidad del recurso humano institucional. 2.3.2.
Valilidac daciión técni écnica de la propuest propuesta:
Consiste en presen tar la propuesta al exper to selecc ionado para validar los componen tes técnicos de la misma, para ello, el ente administrativo propondrá el apoyo externo de DIGESA, entidad que contr ibuirá con asesor ía técnica, y el apoyo fi nanciero, en la evaluación y adecuac ión de la misma. 2.3.3.
Aprob Aprobac aciión de la propuest propuesta por l por las aut autor idades hospit ospitaal ar ias as::
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Realizadas las observac iones per ti tinentes por el exper to, se tiene la pres pr esen tación del documen to final a la ef atura de la Unidad de Epidemiología y Sa lud Ambiental del hosp ital, quienes apor tan sugerenc ias y comen tar ios fi nales. Aprobando ofi cialmente la misma, así como comprome tiéndose a ubicar los recursos humanos y financ ieros mínimos mos para asegurar el cump limiento del mismo. 2.3.4.
So Soliliccitud itud y aprob aprobac aciión f inal nal de la propuest propuesta:
re spe ec tiva ante la Dirección Presentación oficial del Plan acompañado de la documen tación resp Regional de Salud del Gobierno Regional de Ayacucho para su respectiva aprobac ión. 2.3.5.
Soc Sociiali ac aciión e imp implement entac aciión del del plan: an:
Reunión con los ef es es de Depar tamen to y de servicios de apoyo para presen tar oficialmente el cer tifi tificado de aprobac ión y el contenido del Plan de Mane jo Ambiental de Residuos Sólidos ospitalar ios y pedir su apoyo en la implemen tación y el cumplimiento del mismo. P oster iormente el equipo de Epidemiología y Salud Ambiental procederá a realizar la presentación del plan por esional, técnico y apoyo. Servicio incluyendo a Personal prof es 2.3.6.
Inicio de ca In cam mpaña de infor mac aciión, div ivu ulgaci gación y conci concienti enti ac aciión: ón :
ase coord inada con la Unidad de Capac itación y Calidad del hosp ital para iniciar estrategia que contr ibuya a crear una adecuada cultura´ del adecuado mane jo de los residuos sólidos en el hosp ital. 2.3.7.
Imp Implement entac aciión de un sistema apropi apropiado de monit onitoreo oreo y super vvis isión: ón:
Programac ión y e jecuc ión de acc iones en f orma orma constante, empleando los instrumen tos apropiados con la par ti ticipación del personal designado por cada servicio hosp italar io, también capacitados para el ef ec ecto. 2.3.8.
Ev Evaaluaci uaciones: ones:
Se realizaran evaluaciones per iódicas, durante la implementación y e jecución de las acc iones contempladas en el plan, para ver ifi ificar el cump limiento de indicadores espec íficos con base en inf ormes ormes resultados de mon itoreo y supervisión en f orma orma tr imestral y anual. A continuación se presen tan las acc iones a emprenderse para lograr los ob jetivos deseados, teniendo presente que para cualquier man ipuleo de los residuos, como se indicará con detalle más adelante, el persona l deberá contar con capacitación y el equipo de protecciónpersona ón personal adecuado . 3.
ACCION CCIONES: ES:
3.1.
Acciiones para alcanzar e Acc canzar el ob jetiv jetivo o de Segregaci egregación (Separac (Separaciión y Emba Embalaje): aje): La Segregaci egregación (Separac (Separaciión): ón): Consiste en separar y co locar en los recipientes adecuados, debidamen te identificados y emba lados de f ác ácil mane jo, cada residuo, de acuerdo con sus carac ter ísticas y peligrosidad, atendiendo a la siguiente clasificación: Los res iduos sólidos hospitalar ios se clasifican en tres categor ías:
CLASIFIC LASIFICA ACIÓN CIÓN DE RESIDUO ESIDUOS S Clase A : Res Res iduo Biocon taminado Clase B : Res Res iduo Espec ial Clase C : Residuo Común
TIPO IPO DE RESIDUO ESIDUO PELIGROSO PELIGROSO NO PELIGROSO
Clase Clase A: Res Resiiduo Biocont ocontaminado minado y
Tipo A.1: Atención al Paciente
Residuos sólidos con taminados con secreciones, excrec iones y demás líquidos orgán icos provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos.
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y
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Tipo A.2: Mater ial Biológico
Cultivos, inócu los, mezcla de microorgan ismos y med io de cultivo inocu lado proveniente del labora tor io clínico o de investigación, vacuna venc ida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agen tes inf ecc ecciosos y cualquier residuo contaminado por estos mater iales. y
Tipo A.3: Bolsas con teniendo sangre humana y hemoder ivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o sero logía venc ida; muestras de sangre para aná lisis; suero, plasma y; otros subproduc tos). Bolsas conteniendo cua lquier o er otro hemoder ivado. y
Tipo A.4: Residuos
uirúrgicos y Anatomo- Patológicos
Compues to por te jidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resu ltantes de cirugía. y
Tipo A.5: Punzo cor tantes
Compues tos por elemen tos pun zo cor tantes que es tuvieron en contacto con agentes ecciosos, incluyen agu jas hipodérm icas, pipetas, bistur ís, placas de cultivo, agu jas de inf ecc sutura, catéteres con agu ja, pipetas rotas y otros ob jetos de vidr io desechados . y
Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o par tes de animales inoculados, expues to a microorgan ismos patógenos, así como sus lechos o mater ial utilizado, provenientes de los laborator ios de investigación médica o veter inar ia. Clase Clase B: Res Resiiduos Especi speciales y
Tipo B.1: Residuos
uímicos Peligrosos
Recipientes o mater iales contaminados por sustanc ias o produc tos químicos con caracter ísticas tóxicas, corros ivas, infl amables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como quimioterapéuticos; produc tos químicos no utilizados; plaguicidas f uera uera de especificación; solventes; ácido crómico usado en limpieza de vidr ios de labora tor io); mercur io de termóme tros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubr ican tes usados, etc. y
Tipo B.2: Residuos armacéu ticos
Compues to por medicamen tos vencidos; contaminados, desac tualizados; no utilizados,etc y
Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compues to por mater iales radioactivos o con taminados con rad ionúc lidos con ba ja actividad, provenientes de laborator ios de investigación química y biología; de laborator ios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear . Estos mater iales son norma lmente sólidos o pueden ser mater iales con taminados por líquidos radioactivos jer ingas, pape l absorben te, f rascos rascos líquidos derramados, or ina, heces, etc.)
Clase Clase C: Res Resiiduo comú común n Compues to por todos los residuos que no se encuen tren en ninguna de las categor ías anter iores y que, por su seme janza con los residuos domésticos, pueden ser cons ser considerados como tales. En esta categor ía se incluyen, por e jemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, coc ina, entre otros, caracter iz izado por papeles, car tones, ca jas, plásticos, restos de preparac ión de alimentos.
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3.1.2
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Clas Clasiif icac caciión de los resi residuos hospit ospitaalar ios Residuos Sólidos Resi lidos ospit ospitaalar ios
Residuos No Resi Peligrosos ligrosos
Resiiduos Res Peligrosos ligrosos Atenc enciión al ac aciien entte Matter ial bio Ma bioló ico
Residuos Resi Comunes
Resiiduos Res
San re hem oder iva iva. Anam Ana mo atoló icos Cor to unz unzan anttes Anim An ima ales
Acciiones: Acc ones:
3.2.
Adquir ir el número adecuado de recipientes y bolsasQuímicos contenedores, bolsas y ímicos Peli rosos con tenedores de pun zo cor tantes y Res de ma er a es rad ac vos) con la capac idad y t i l i ti Resiiduos F ar m acéuti acéu calidad indicadas y normadas, paraEspeci un iaper 3cosmeses, para no spec les iodo no menor de ticos interrumpir e r el abastecimiento de los mismos de f orma orma contiRadi nuai.oactiv Rad oactivos os
Colocar en cada área o servicio en donde se produ zcan residuos los envases correspond ientes al tipo de residuos produc idos. Con tenedores r ígidos de color ro jo con las carac ter ísticas descr it itas por la Norma Técnica de Mane jo de residuos sólidos hospitalar ios. MINSA/DGSP V.0 .1.2004, para depositar punzocor tantes, y bolsas ro jas para el mane jo de residuos no anatómico y anatómico sin contenidos punzan tes.
Rotular e identificar de manera estandar iz izada todos los envases, con símbolos y colores, con la finalidad de que el operador identifique rápidamen te el contenedor adecuado al cual está destinado un determinado tipo de residuo.
Proceder a la separación de acuerdo al tipo de residuo según a la clasificación menc ionada .
Revisar a sar al fi nal del turno de traba jo el estado de la bolsa dentro del rec ipiente, previo a proceder a su retiro. En esta f ase ase deberá el encargado de limpieza por área que e jecu te el cambio de bolsa o de las instrucc iones necesar ias para que se sustituya la bolsa por una nueva .
omentar la separación Utilizar afiches y rótulos indicando en cada servicio para f omen aprop iada y reponer de f orma orma inmed iata, aquellos que presen ten deter ioro o dificultada para su correc ta lectura o interpretación.
Como apor te novedoso, se recom ienda un contenedor estándar de color ro jo, con el símbolo de biocon taminado, provisto de una bolsa R O A transparen te, el mismo que al final de la jornada, deberá ser depositada en una bolsa ro ja más grande . A este con tenedor se le denom ina en el presente repor te como contenedor BIO.
Acciiones para alcanzar el Ob jetiv Acc jetivo o de almacena lmacenami mien entto en cada uni unidad de generaci generac ión
Los recipientes y bolsas ro jas o bien los contenedores tipo BIO con tenedor ro jo con símbolo con bolsa RO A transparen te), después de cerrados deberán colocarse en un lugar apropiado, a la espera de su recolecc ión interna.
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Acciiones: Acc ones:
3.3.
Se deberá habilitar en cada servicio o unidad de generac ión, un área para el almacenam iento temporal de los residuos de la unidad, con caracter ísticas especiales de segur idad e higiene establec idos por la Norma Técnica de MRS , de pref erenc erencia apar tado y con sufi ciente ventilación según la dispon ibilidad financiera y viabilidad.
Estas áreas deberán presen tar señalizaciones como áreas contaminadas
Dotar el área con contenedores apropiados para el a lmacenam iento de los envases bolsas, contenedores para pun zo cor tantes, vidr ios, etc.).
Evitar almacenam ientos temporales en pasillos y corredores abier tos.
Nota: El personal encargado, deberá ser entrenado para mane jar con cuidado los con tenedores y su traslado hacia las áreas de evacuac ión, utilizando su equipo de protección personal.
Acciiones para alcanzar e Acc canzar el ob jetiv jetivo o de recol recolecc ecciión: ón:
La recolección de los residuos biocon taminados o peligrosos, se realiza en dos etapas, la pr imera recolección se ef ec ectúa colectando las bolsas que se encuen tran dentro de los contenedores individuales en cada servicio, este proceso debe realizarse tomando en cuenta todas las medidas necesar ias, para evitar derrames de los contenidos así como protegiendo al personal involucrado :
Acciiones: Acc ones:
3.4.
Los residuos deberán ser recolectados diar iamen te. Una vez llenado las bolsas a 2/3 de su capacidad, así como los contenedores de pun zo cor tantes, deberán ser recolectados y reemp lazados por otros similares.
La recolecc ión de las bo lsas deberá hacerse desde arr iba de la bolsa, sin tocar las par te intermedias de la misma, ya que en esta acc ión puede ocurr ir un accidente.
Proceder a cerrar las bolsas torciendo la aber tura y amarrándo la, jamás deberá vaciar los residuos de una bolsa a otra.
ectarse Antes de la colocac ión de una nueva bo lsa en el contenedor, éste deberá desinf ec aprop iadamen te cuando sea necesar io, este proced imiento debe cump lirse utilizando la acc ión mecánica de lavar con detergen te y desinf ec ectar con ar con una solución de cloro al 1%.
En el cambio de bolsas, se deberá tener supervisión per iódica, que ver ifique y or iente el cambio de bolsas.
Proceder a identificar las bolsas y recipientes recolectados, colocándo les la respec tiva etiqueta.
Las bolsas y contenedores ya llenos se co lectarán y serán dir igidos hacia los coches ubicados en las unidades generadoras .
Conduc ir cuidadosamen te los residuos hac ia el almacenam iento de cada unidad, siguiendo la ruta trazada, cada encargado transpor tará el contenedor de rodos especializado hacia las áreas de almacenam iento final.
Evacuar los residuos del contenedor de rodos espec ia lizado en esta área y proceder a la limpieza con detergente y desinf ec ectar con hipoclor it ito al 1%.
Acciiones para alcanzar e Acc canzar el ob jetiv jetivo o de transpor te intrah rahospit ospitaalar io:
Consiste en el traslado de los coches o carros co lec tores que contienen los residuos desde la zona de almacenam iento temporal hasta la zona de almacenam iento final.
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Se defi nen horar ios y se trazan rutas de reco lecc ión y transpor te, como se indica en los Anexos del presente plan, para cada servicio. La ruta debe rea lizarse en los horar ios estipulados ya que son los de menor afl uenc ia de visitantes. Se estipula una evacuac ión de los res iduos de cómo mínimo dos veces diar ias o atendiendo a los dif eren erentes turnos de traba jo. Para lograr con éxito y sin contingenc ias la recolección de los os residuos, deberá atenderse a las indicaciones siguientes: Acciiones: Acc ones:
Adquir ir los coches con la capac idad, calidad indicadas y normadas.
Recolectar los residuos de f orma orma separada de l área de acumu lación de cada unidad de generac ión, durante los horar ios establec idos.
Conduc ir cuidadosamen te el coche o contenedor de rodos especializado hac ia el almacenam iento final intrahospitalar io, siguiendo la ruta trazada.
De jar el recipiente de rodos en el almacenam iento final intrahospitalar io, sin vaciar su contenido a la espera de la evacuac ión externa por el personal encargado de este proceso. Al usar este sistema se evitará el traslado de bolsa, y las posibles rasgaduras que puedan ocasionar un derrame .
erencia asegurada De jar cerrada el área, de pref erenc Cuadro 04: orar ios y frecuenci frecuencia de transpor te de resi residuos S ervicios Asist enciales S ervicio de Nutr ición
Hora
De 07:30 am - 08:00 am De 08:00 am - 09:00 am De 10:00 am - 11:00 am De 11:00 am - 12:00 pm De 12:00 pm - 01:00 pm De 01:00 pm - 02:00 pm De 02:00 pm - 03:00 pm De 03:00 pm - 04:00 pm De 04:00 pm - 05:00 pm De 05:00 pm - 06:00 pm De 06:00 pm - 07:00 pm De 07:00 pm - 08:00 pm
S ervicios Administrat.
er i e Per if if er
2 3 3
1 1
3 3
2 3 3
Los Residuos Anatomopatológicos se recolectan 1 vez al día en el s iguient e horar io: 10:00 a.m. os) Su j eto a la necesidad de los servicios)
11:00 a.m.
LEYE NDA
3.5.
3
3 veces/dí a
2
2 veces/día
1
1 vez/día
Acciiones para alcanzar e Acc canzar el ob jetiv jetivo o de almacena lmacenami mien entto f inal nal iin ntrah rahospit ospita alar io:
Esenc ialmente el almacenam iento intrahospitalar io, es la operac ión de colocar los Residuos Sólidos Hospitalar ios en el lugar destinado para el ef ec ecto, a la espera de su recolecc ión por el transpor te adecuado que los conduc irá a su respectivo proceso de tratamiento y disposición final.
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Acciiones: Acc ones:
3.6.
raestruc tura específica para este fin con separación fí sica para Construir una inf raes residuos comunes y otro para los residuos peligrosos biocontaminados).
Los locales pueden estar en puntos separados del hosp ital o en una misma zona, siempre y cuando la división entre ambos esté per f f ec ectamen te delimitada, con muros de por medio, para evitar mezclas o f ocos ocos de con taminación, como sucede en instalaciones inadecuadas y que cumpla con los requisitos de la Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 de mane jo de residuos sólidos hospitalar ios. ver Anexo 4 de N.T. Nº 008-MINSA/DGSP V 0.1 almacenam iento temporal y final).
Identificar los locales y dotar los de las señales de prevenc ión y proh ibición correc tas que advier tan la peligrosidad de los residuos que con tienen.
Los coches de transpor te permanecerán en el almacenam iento tempora l hasta la recolección externa de los residuos, luego se procederá a su desinf ecc ección.
Todas las bolsas con teniendo residuos serán evacuadas en el carro transpor tador de residuos externos sin tener contacto directo con el persona l encargado de esta acción. De no ser pos ser posible, el personal deberá con tar con su equipo de protecc ión personal y de traba jo seguro.
ectados según el Una ve z vacíos los coches genera les deberán ser lavados y desinf ec protocolo de desinf ecc ección de recipientes, cump liendo con todas las normas de segur idad e higiene para el personal encargado de esta acc ión.
ase el coche podrá reubicarse en los servicios o en lugar Una vez cumplida esta f ase establecido para este fin .
Acciiones para las medi Acc edidas de segur idad: dad:
De manera específica estas acc iones abarcan :
Control médico.
Inmun ización del personal.
Inducc ión para sus tareas diar ias.
Proporcionar les su equipo de protección personal.
Inf ormac ormación sobre asistencia a sus labores
Para estas categor ías es par titicularmen te impor tante la observancia de med idas de segur idad y precauc iones higiénicas, siendo las más relevan tes las que a continuac ión se indican: Personal ersonal Médi Médico y no Médi Médico 1.
Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B.
2.
Siempre deberán utilizar guantes y bata. Usarán protec tor ocular y mascar ill illa cuando tengan que manipular sangre u otras secreciones corpora les.
3.
orado. En esa situación se deben lavar Desecharán los guantes si éstos se han per f f orado las manos y colocarse otro par de guantes.
4.
No deberán tocarse los o jos, la nar iz iz, mucosas, ni la piel con las manos enguan tadas.
5.
En ambientes potencialmente inf ecc ecciosos, el mater ial desechab le utilizado como: mand iles, delantales, mascar ill illas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamen te en bolsas plásticas ro jas, cerrar las bien y ser e ser etiquetadas como se indicó.
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6.
Si la persona tiene her idas abier tas o escor iaciones en las manos y bra zos, debe proteger las con bandas impermeab les.
7.
No readap tarán el protector de la agu ja con ambas manos, sino con la técnica de una sola mano .
8.
Para evitar pincharse, coloque el protector en una super fificie plana; de ahí presione la jer inga para que la agu ja entre al protector y poster iormente elimine.
9.
Todo el persona l debe lavarse las manos con agua y jabón después de fi nalizar su tarea y no comer ni beber ni f umar umar al realizar sus tareas habituales.
10 .
En caso de acc identes laborales por punzocor tante, deberá cump lir estr ictamente con el Protocolo de Mane jo de Accidentes por Pun zocor tantes y Contacto con luidos Biológicos PT-SSO-001)
Trab Trabajadores de ser vvic icios general generales encargados de la recol recolecc ecciión, transpor te y almacena lmacenami mien entto interno de los RS (Res Resiiduos Sólilidos dos ospit ospita alar ios) 1.
Deberán ser inmunizados contra la hepatitis B 3 dosis como mínimo) y antitetánica.
2.
Deberán contar y utilizar para sus tareas habituales, los equipos de segur idad persona l: y
3.
Guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con carac ter ísticas cas impermeab les y que no suf ran ran f ác ácilmente cor taduras; botas de goma ; y unif ormes ormes.
Se les suministrará equipos para la higiene personal.
4.
ección y ester iliz Dispondrán de los mater iales para el lavado, desin f ecc ilización de los contenedores y del área de almacenam iento. Estas operac iones se pueden llevar a cabo con el uso de eq uipos de lavado a vapor o, en su ausenc ia, usando agua, jabón e hipoclor it ito de sodio.
5.
acilitada, siguiendo las instrucc iones para su uso Utilizarán siempre la ropa f ac apropiado.
6.
Se lavarán las manos con f recuenc recuenc ia y cada vez que vayan a la sala de descanso del persona l para beber, comer, maquillarse, etc.
7.
En caso de cualquier tipo de acc idente, de rotura o vuelco de cua lquier contenedor de RSH/P, avisarán inmed iatamen te al f unc uncionar io responsab le del depar tamen to que se encarga del mane jo de los RSH. No tratarán de reparar las consecuenc ias del accidente sin estar autor iz izados y capac itados para hacer lo.
8.
No vaciarán ningún recipiente que contenga residuos, a menos que haya un letrero o instrucc iones indicando cómo hay que hacer lo.
9.
NUNC A inger ir alimen tos, beber o f umar, umar, durante el tiempo que dure su actividad laboral directamente asociada con el mane jo de los residuos.
10 .
En caso de acc identes laborales por punzocor tante, deberá cump lir estr ictamente con el Protocolo de Mane jo de Accidentes por Pun zocor tantes y Contacto con luidos Biológicos PT-SSO-001)
11 .
Cumplir estr ictamen te con los procesos establecidos en el Manua l de Proced imientos de Limpieza Hospitalar ias MP-SSO-001)
Medi Medidas de segur idad en las etapas de recol recolecc ecciión y transpor transpor te 1.
No arrastrar por el suelo los envases y las bo lsas plásticas; acercar el carro todo lo posible al lugar donde deben recogerse los envases .
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3.7.
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2.
Cuando se trate de mater iales per f f orab orables bolsas de p lástico), el personal de limpieza debe tomar los por arr iba y mantener los ale jados del cuerpo, a fin de evitar roces y posibles accidentes con punzocor tantes mal segregados .
3.
Por ningún motivo deberán trasvasarse residuos de un envase a otro.
4.
El personal de limpieza debe usar guan tes que impidan el contacto directo de la piel con los envases y que lo prote jan de posibles accidentes traumá ticos.
Acciiones de Infor mac Acc aciión y Capac Capacit itac aciión del del Persona Personal.l.
3.7.1. Infor Infor mac aciión general general al personal personal A menos que se haya recibido inf ormac ormación sistemática, la mayor ía del personal del hospital sabe muy poco sobre lo que ocurre con los desperd icios una vez retirados del pabe llón o del q uiróf ano, ano, y es probab le que pocas veces piensen en los peligros asociados a los mater iales que descar tan. En realidad, la segur idad y el bienestar del persona l que manipula los residuos y de quienes recuperan mater ial de la basura, dependen en buena med ida de la inf ormac ormación y sobre todo de la capac itación y motivación de los méd icos y del personal de enf ermer ía que producen esos residuos. Es impor tante también recordar que el personal de limpieza, que suele tener acceso a todas las secc iones del hospital, debe sentirse par te impor tante del equipo de servicios del hosp ital y deberá recibir una cuidadosa capac itación para entender cómo la f alta de limpieza puede af ec ectar al tratamiento de un pac iente. Su labor requiere sentido del deber y responsabilidad de servicio, aspectos que deberán f omen omentarse. ormar una conc iencia colectiva, la elaborac ión del Plan de Gestión deberá incluir un A fin de f ormar apar tado para la divulgac ión de las medidas adop tadas en tre el persona l no directamen te involucrado con los RSH, para que cono zca los mé todos utilizados y los posibles r iesgos del ambiente de traba jo. ormación para la capac itac ión, el Plan debe identificar las dif eren erentes Con el fin de organ izar la inf ormac categor ías de persona l involucrado y su respectivo nivel de responsabilidad en el proceso . La ficha de accidentes laborales es un buen indicador para definir los aspectos que el programa de entrenam iento debe tener en considerac ión, según l as cond iciones espec íficas de r iesgo en la instalación de Salud.
En caso de que no existan fichas de acc identes, se consu ltará a los empleados sobre los problemas, para saber q ué puntos en f atizar . Por medio de una observac ión cuidadosa de las ormación y la tareas que realiza el personal, se pueden determinar los temas que la inf ormac capac itación deben desarrollar . No hay que olvidar que el pr inc ipal ob jetivo del Plan es me jorar la segur idad ocupac ional intra hosp italar ia. La capac itac ión permite identificar los pe ligros y aumen tar la segur idad del ámbito ermedades der ivadas. Además, con la laboral, reduciendo el índice de acc identes y de enf ermedades capac itación se reducen los costos operativos y se aumenta la eficiencia.
Por lo tanto, es muy impor tante que todos los involucrados reciban inf ormac ormación sobre las caracter ísticas de cada una de las etapas que f orman orman par te del proceso de mane jo de los RSH: segregac ión, envasado, etiquetado, almacenam iento tempora l, transpor te, etc. También hay que ampliar los conoc imientos sobre los potenciales r iesgos q ue los residuos peligrosos represen tan en la transmisión de enf ermedades, ermedades, como les af ec ectan y que pueden hacer al respecto. A simismo, el personal debe recibir entrenamiento sobre las f ormas ormas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas de segur idad a seguir, el correc to mane jo y las caracter ísticas de los equipos y mater iales utilizados duran te la realizac ión de sus f unc unciones específicas. A todo esto debe agregarse n ormac o rmac ón sobre as s uac ones de emergenc i f i l it i ia, como en el caso de derrames.
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Es evidente que cuanto más elevado sea el nivel de entrenamiento del personal, menores serán las situac iones de r iesgo y, consecuen temente, el número de accidentes y de enf ermed erm edad ades . Será tarea del Equipo de Epidemiología y Salud Ambiental definir contenidos, métodos y f recuenc recuenc ia de la f ormac ormación para cada servicio. A continuac ión se presen ta un mode lo desarro llado y propues to, de capac itación de los dif eren erentes servicios de salud: 3.7.2. Capacit apacitac aciión del del Persona Personall PROGRAMA SUGE UGERIDO DE CUR CURS SOS DE CA CAPACITA CITACI CIÓN ÓN:: erentes sectores involucrados en el Mane jo de los RSH deberá capacitarse por grupos, de Los dif eren acuerdo con la actividad que desempeñen dentro del hosp ital. De tal f orma orma que se deben planificar capac itaciones a dif eren erentes, niveles clasificando las mismas de la manera siguiente:
Capac itación para personal
Capac itación para personal Méd ico.
Capac itación para Odontólogos y persona l de
Capac itación para personal de no médico.
Administrativo y Gerencia.
Emergencia UCI Ginecol ogia Traumat ologí a y Or topedia Servicio de Centra l de est er iliz ilización Sal ud Publi ca
Odontología.
Med icina Cen tro u irúrgico Ped iatr í a Neonat ologí a Cirugí a y Espec iali dades Consult or ios E xternos
Capac itación para personal de Patología Clínica y Anatomía
Capac itación para personal de Diagnóstico por Imágenes por Imágenes.
Capac itación para personal Técnico
Capac itación para personal de Nutr ición
Capac itación para personal de Mantenimiento
Capac itación para personal de Limpieza y ardiner ía
Patológica.
Cada una de estas capac itaciones es espec ífica para cada tipo de persona l resaltando los pun tos claves en donde se ven involucrados en el mane jo de los Residuos Peligrosos.
Todas las capac itaciones están esquematizadas de la f orma orma siguiente:
Generación del Residuo y responsab ilidad laboral
Separac ión adecuada de los residuo y Embala je
Etiquetado de los residuos
Recolección Interna
Almacenam iento Temporal
Medidas de Segur idad e Higiene
Concep tos de Biosegur idad
Debido a que el nivel de capac itación var ía según el grupo, el mater ial utilizado por los encargados deberá incluir : 1.
Present resentac aciión de la situac ituaciión ac acttual ual de los resi residuos sóli sólidos dos hospit ospita alar ios en el Per Per ú: ú: Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
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2.
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Presentación Power Point elaborado por Personal Calificado.
Presentación de otografías del Curso de Mane jo de residuos Sólidos Hospitalar ios
Present resentac aciión del del Plan Plan de Ges Gesti tión ón y los pasos a segui seguir : Generaci Generación, Separaci eparación, Almacena lmacenami mien entto P/I, P/I, Recol Recolecc ecciión Interna y consi consideraci deraciones sob sobre el Trat Tratamien mientto Fina Final.l. Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
3.
Presentación Power Point elaborado por el personal calificado
Tr ípticos Impresos elaborados con lo indicado .
Presentación de Diapositivas y elementos audiovisuales.
Pueden presen tarse videos o bien de acuerdo con la exper ienc ia del hosp ital, videos elaborados.
Distr ibución Impresa de la Manua l del Mane jo Correcto de los residuos: El aborado por persona l calificado.
Present resentac aciión de la Nor ma Técni Técnica de Manejo de los resi residuos Sólilidos dos ospit ospita alar ios. os. NT. NT. Nº 008-DG 008-DGSP/ SP/M MINSA V0.1 Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
4.
Presentación Power Point elaborada por personal calificado.
Distr ibución Impresa del Manua l de mane jo de residuos hospitalar ios encuadernado.
Present resentac aciión del del Plan Plan de Manejo para Médi Médicos: cos: Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
Presentación de Mane jo de residuos Sólidos Hosp italar ios, os, el impacto Ambiental mater ial preparado por prof es esional en Mane jo de residuos).
Segur idad Ocupac ional y Responsab ilidad Social Corporativa: Responsable de Salud Ambiental y Representante del Comité de IIH)
5
Manua l para Médicos y Enf ermeras ermeras Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental)
Present resentac aciión para Odont Odontólogos y personal personal iin nvolucrado en es estta ac activi tividad dad de ser vvic icio a la sa sallud dent dental. Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
Presentación Power Point elaborada por personal calificado específica para este sector salud. esta presentac ión es espec ífica para este sector de salud.
Guía Dental: Puede utilizarse el Mater ial escr it ito e impreso del Área de Salud Ambiental.
6.
Mane jo de Derrames de Mercur io Mater ial del Área de Salud Ambiental.
Present resentac aciión del del Plan Plan de Manejo para Personal ersonal de Enfer mer ía y Obstetr icia: enfocado a reforzar aspect aspectos impor impor tant antes durant durante el manejo de los resi residuos. duos. Responsabili Responsa bilidad dad direct recta del de l personal personal no médi édico. co . Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
Presentación de Video Encargado)
Presentación de Power Point elaborada por personal encargado
otografí as
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Manua l para la enf ermera ermera y obstetr ices
Present resentac aciión para Lab Laborat orator ios: os: in i nvolucra tant anto el manejo m anejo de los resi residuo s com como el Manual Manual de Biosegur idad
Mater ial de Apoyo :
Presentación Power Point: Guía del Mane jo Correcto de los residuos y Biosegur idad.
Presentación de otos, Videos, y Guía de Mane jo elaborada por Encargado .
Present resentac aciión para personal personal de Ray Rayos X y Tom Tomograf ía:
Presentación de Video Encargado)
Presentación de Power Point elaborada por personal encargado otografí as
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Med idas de segur idad tr ípticos o presentación power point del Encargado)
Present resentac aciión para personal personal Técni Técnico: co: Mat Mater ial de Apoy Apoyo:
Presentación de Video Encargado)
Presentación de Power Point elaborada por personal encargado otografí as
10
Manua l para la personal técnico
Present resentac aciión para personal personal de limp limpieza, nut nutr ición y man manttenimi enimien entto: Mat Mater ial de apoy apoyo: olleto y Afiches del Proyecto
4.
Med idas de Segur idad e Higiene tr ípticos o presentac ión power point del Encargado)
Capac itac ión para persona l técnico
RESPON ESPONS SABLES: ABLES: DE LA E ECU ECUCIÓN CIÓN DE LAS LAS ACCION CCIONES. ES.
Los niveles de responsab ilidad en el mane jo de los RSH/P var ían de acuerdo a la organ izac ión existente.
En el caso del Hospital Regional de Ayacucho, corresponde en términos genera les a la siguiente:
Direcci rección del del hospit ospitaal: Tiene la responsab ilidad de asegurar q ue los RSH/P sean mane jados de f orma orma que garan ticen la segur idad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.
La Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal: Tiene la responsab ilidad de hacer egar a a recc ón, as recomendac ecciones ll l Di i l iones para la prevención de inf ecc relac ionadas con los RSH, y velará para que las normas y proced imientos aplicados sean acordes a estas recomendac iones. Posee la responsab ilidad dad de aprobar los métodos para el mane jo y el tratamiento de los RSH/P.
Coordi oordinaci nación General: General: Encargada de la gestión de los RSH/P y por ende responsab le del f unc uncionam iento del plan de mane jo de los RSH/P y de la aplicación de las respectivas normas de segur idad. A cargo del Responsable del Área de Salud Ambiental.
Los super vvisores isores, en cada nivel Servicio, Unidades y áreas, tienen la responsabilidad de controlar la correc ta e jecuc ión de las normas de mane jo interno y, en par ti ticular, las ELABORADO
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que se refieren a la manipulación de los pun zocor tantes, la segur idad en las prácticas de operac ión del persona l, la corrección de los errores y las condiciones inaprop iadas que puedan causar daños persona les y/o daños a las estructuras.
Cada persona involucrada en el mane jo es responsab le de inf ormar ormar al supervisor inmed iato todos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daños persona les, enf ermedades ermedades y/o daños estructurales, o cua lquier acc ión o cond ición que pueda causar tales accidentes.
La entidad o como alternativa la empresa de transpor te externo, tratamiento y disposición fi nal contratadas para este fin, son responsab les de que el mane jo, el t ratamiento y el destino final de los RSH/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausenc ia de éstas, no se ver ifiq ifiquen situaciones que pongan en r iesgo las comun idades invo lucradas y/o el medio ambiente
5.
CRONOGRAMA DETALLADO PARA CADA UNA DE LAS LAS ACCION CCIONES. ES.
orme, se presenta el cronograma detallado para realizar cada En el anexo No. 1 del presente inf orme, una de las acc iones genér icas para poner en marcha el plan de mane jo de los residuos sólidos hosp italar ios en el Hospital Regional de Ayacucho .
6.
RECUR ECURS SOS MATE MATERIALES: ALES: EQU EQUIPO IPOS, M ATE ATERIALES ALES,, UTE UTENSIL SILIOS E INSUMOS UMOS NECESAR ECESARIIOS.
En el cuadro que se presen ta a con tinuación, se descr iben los eq uipos, mater iales e insumos necesar ios para llevar a la práctica el plan propuesto. Seguidamen te se en tran a considerar aspectos relevantes de los recursos mater iales requer idos. Cuadro 05: Equ Equipos, mater iales e insum nsumos necesar ios para el personal personal de ser vvic icios del del ospit ospita al regi regional onal de Ayacuch acucho. Req Requer imien imientto Equ Equipos
Carr it it os de transpor te
Nat Natural uraleza
Ma Matter iales
S et de Prot ección personal S et de apoyo a los servicios de limpi eza
Uni Unid.
Caract aracter ísticas ticas general generales
06
Lavabl es, resi stent es al at aque de ácidos y l a oxi daci ón, provist os de ruedas. Guantes, casco, mascar ill ill a, ant eo jos de plástico resist entes, unif orme, orme, zapat os antidesliz ant es Bot ell as de cl oro liq ui do al 5% de 1 litro
Ver Cuadro 3 240 240
Insum nsumos
Bol sas negras Bol sas ro j as Contenedores de punzocor t ant es Recipi entes medi anos y grandes Contenedores de fi bra con l ogo
S eñaliz aciones y Etiquet as Rótul os inf orma ormati vos
100 80 400 400 V er Cuadro 3 V er Cuadro 3 V er Cuadro 3
V er Cuadro 3 10 100 200
V er Cuadro 3
otros
Bol sas de det ergent e en pol vo de 2.5 K g de capac i dad. Escobones de plástico Cubet as de 5 10 Kg. aproximado Cepill os de pl ástico P ot es de limpiadores para pulir y lavar lavamanos De acuerdo a la norma De acuerdo a la norma De acuerdo a las espec ificaciones reglamentadas
De acuerdo a las espec ificaciones reglamentadas Con l as medi das regl ament adas, que puedan cont ener l a capaci dad de l os resi duos P ara identificar los punzocor tantes S e recomienda rotulación específica en cada punto de generaci ón ue se crea conven i ent e
Los equipos, mater iales y otros, listados con an ter ior idad, se consideran adecuados para el mane jo de los residuos sólidos hospitalar ios, por el que se recom ienda atender a las siguientes considerac iones.
EQU EQUIPO IPOS, MATE MATERIALES ALES Y OTROS OTROS : Cuadro 06: Espec Especiif icaci caciones Técni Técnicas de Vehícu hícullos de Transpor te Interno
Íte Ítem
Especi specif icac caciiones ELABORADO
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Capacidad del cont enedor Mater ial
Espesor orma Requer imientos
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Volumen máximo de 200 litros De polietileno de alta dens idad, lavable, super fificies internas lisas, con bordes romos y dotado de t apa ar ti ticulada. No menor de 7 mm. Var iable Tipo coche, con ruedas de ti po girat or io, estable, tapa hermética, impermeable, lavable y de color claro. Cuando la carga sea manual, la altura de carga debe ser inf er er ior a 1. 20 m y cuando posea s istema mecánico de carga y descarga, ést e debe operar de f orma orma que no permita el rompimient o de los recipient es.
Cuadro 07: Espec Especiif icaci caciones Técni Técnicas de Equ Equipos de Prot rotecci ección Personal ersonal
Etapa Etapa Acondicionamiento en el punto de generación Transpor t e interno
Almacenamient o central
Trat amiento aut oclave
Equ Equipo a) Unif orme orme; pant al ón l argo, chaquet a con manga l arga, gorro de mater i al resi st ent e e impermeabl e y de col or c or cl aro. b) Guant es; de PV C impermeabl es de col or c or cl aro y resi st ent es a sust anci as corrosivas; a) Zapat os; impermeabl es, resi st ent es a sust anci as c orros orrosivas o bot as cor t as de col or c or cl aro, pref eren erent ement e bl anco; a) Unif orme orme; pant al ón l argo, chaquet a con manga l arga, de mater i al resist ente e impermeab l e y de col or c or cl aro; b) Guant es; de PV C, impermeabl es de col or c or cl aro, pref eren erent e-ment e bl anco; c) Zapat os; impermeabl es, resi st ent es a sust anci as corrosivas o bot as cor t as de col or c or claro, pref eren erentement e bl anco; d) Máscara de tipo semif ac aci al e impermeabl e, y que permita l a respiraci ón natural; y, e) Lent es panorámicos incol oros, de pl ástico resi stent e, con armazón de pl ásti co fl exi bl e con prot ecci ón l at eral y válvul a para ventil aci ón. a) Unif orme orme; pant al ón l argo, chaquet a con manga l arga, de mater i al resist ente e impermeabl e y de col or c or cl aro; b) Guant es; de PV C, impermeabl es de col or c or cl aro, pref eren erent e-ment e bl anco; c) Bot as de segur i dad, impermeab l es y resi st ent es a sust anci as anticorrosi vas, de co l or cl aro, pref eren erent ement e bl anco, con caña medi ana; d) Gorro col or b or bl anco, de f orma orma que prot e j a l os cabell os; e) Máscara de tipo semif ac aci al e impermeabl e, y que permita l a respiraci ón natural; y, f ) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resi st ent e, con armazón de pl ástico flexible con prot ecci ón lat eral y válvula para ventil aci ón. a) Unif orme orme; pant al ón l argo, chaquet a con manga l arga, de mater i al resist ente e impermeab l e y de col or c or cl aro; b) Guant es; de nitr ilil o y de cuero; c) Bot as de segur idad con suel a anti desliz ant e, resi st ent es a sust anci as corrosi vas, de col or c or cl aro pref eren erent ement e bl anco; d) Gorro col or b or bl anco, de f orma orma que prot e j a l os cabell os; e) Respirador ; contra aerosol es sóli dos de alt a efici enci a y válvul a de exhal aci ón, que cuent e con cer tifi tificación int ernaci onal; y, f ) Lentes panorámicos incoloros, de plástico resi st ent e, con armazón de pl ástico flexible con prot ecci ón lat eral y válvula para ventil aci ón.
ENVASES PARA PARA LA SEGR SEGRE EGACI GACIÓN ÓN DE LOS LOS RS : Existen distintos tipos y/o modelos para con tener, almacenar y transpor tar los residuos, cuyas caracter ísticas par ti ticulares responden al tipo de residuos al que están destinados, como se descr ibe a continuación: Reciipient Rec entes es:: Deberán cump lir con las especificaciones requer idas de resistencia, aislamiento, capacidad, permeab ilidad, r igidez, composición e identificación. Recipientes r ígidos e impermeab les res istentes a f rac racturas y a pérdidas del contenido al caer, hermé ticamen te cerrados de capac idad mayor a 2 litros y pref eren erentemen te transparentes para que pueda determ inarse f ác ácilmente si están llenos en sus ¾ par tes; para el almacenam iento de residuos pun zo-cor tantes. Estos mater iales deben cump lir con las espec ifi caciones técnicas indicadas en el cuadro siguiente; depend iendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser ro ser rotulados y del color Cuadro 08: Espec Especiif icaci caciones de Rec Reciipient entes para Res Resiiduos Comunes Biocont ocontaminados minados y Espec Especiiales
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PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
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ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO PRIMARI MARI O
ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO INTE NTE RME RME DIO
Var iable de acuerdo al área de generación, con capacidad mínima de 30 lts. Polietileno de alta dens idad sin costuras . No menor a 2 mm. Tronco cónico inver ti tido erencia claro De pref erenc Con tapa en f orma orma de embudo inver ti tido, resist ente a orac iones, y las per f f orac rac ones, ma filt i ter ial que prevenga el crec imiento bact er iano, con mecanismo que imposibilite el derrame de su cont enido para el me j or control de r iesgos sanitar ios, lavable.
No menor de 130 lts, ni mayor de 160 lts.
ITEM Capac idad
Mat er ial
Espesor orma Color Requer imient os
Polietileno de alta dens idad sin costuras . No menor a 7.5 mm. Tronco cónico inver ti tido. erenc ia c laro De pref erenc Con tapa removible, con ruedas de jebe o est able. Lavable, resistent e a las per f oraciones, f orac rac ones y sus filt i tancias corrosivas, mat er ial que previene el crec imient o bacter iano, con mecanismo que impos ibilite el derrame de su contenido para el me j or control de r iesgos sanitar ios, lavable. Altura no mayor a 110 cm.
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ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO CENTRAL CENTRAL Contenedores o recipient es no menores de 130, ni mayor de 160 litros. Polietileno de alta dens idad sin costuras . No menor a 7.5 mm. Tronco cónico inver ti tido erencia c laro De pref erenc Con tapa remov ible, con ruedas de jebe o estable. Lavable, resist ent e a las per f oraciones, f orac rac ones y sus filt i tancias corrosivas, mat er ial que previene el crec imient o bacter iano, con mecanismo que impos ibilite el derrame de su contenido para el me j or control de r iesgos sanitar ios, lavable. Altura no mayor a 110 cm.
Bol Bolsas sas:: Las bolsas plásticas son los envases aprop iados para los residuos sólidos sin líquidos libres. Deben cump lir con cier tas caracter ísticas técnicas, tales como resistenc ia e impermeab ilidad, de manera que los residuos sean con tenidos sin pérdidas ni derrames. Estas bolsas son f abr abr icadas con polietileno de ba ja densidad con agregado de resina AR tipo industr ial con dimensiones máximas de 0.50 x 0.90 m y espesores mínimos y color de or de acuerdo a la siguiente clasificación: Cuadro 09: Espec Especiif icaci caciones Técni Técnicas de Bol Bolsas para rev reves estimi timien entto.
ITEM
ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO PRIMARI MARIO
ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO INTE NTERM RME EDIO
ALMACE ALMACENAM NAMIE IENTO NTO CENTRAL CENTRAL
Capacidad Mater ial Espesor Color
20 % mayor a mayor al reci pi ent e sel ecci onado
20 % mayor a mayor al reci pi ent e sel ecci onado
20 % mayor al reci pi ent e sel ecci onado
Resist encia
P oli etil eno 2 m il 1 m il 1/1000 de pul gada) R. Común: bol sa negra R. Bi ocont aminado: bolsa ro j a R. E spec i al: bolsa amar ill ill a Res ist ente a l a carga a transpor t ar .
P oli etil eno 3 m il 1 m il 1/1000 de pul gada) R. Común: bol sa negra R. Bi ocont aminado: bolsa ro j a R. E spec i al: bolsa amar ill ill a Resist ente a l a carga a transpor t ar .
P oli etil eno 3 m il 1 mil 1/1000 de pul gada) R. Común: bol sa negra R. Bi ocont aminado: bolsa ro j a R. E spec i al: bolsa amar ill ill a Resist ente a l a carga a transpor t ar .
Si el tratamiento final de los residuos biocon taminados f uera uera la ester iliz ilización a vapor, deberán utilizarse bolsas espec iales para autoclave, que permiten al vapor pene trar sin derretir las. De f orma orma similar, se aplica para otros residuos, que se con tengan en bolsas plásticas flexibles. Envases Rígidos: dos: Los envases r ígidos se usaran para pun zo cor tantes, para sólidos que puedan drenar abundan tes líquidos y para vidr io.
Para punzo cor tantes: de mater ial plástico r ígido y resistente a la per f oración, golpes o caídas f orac polietileno).
Hechos
Ser impermeab les para evitar f ugas ugas de líquidos. provistos de un sistema que impida extraer los ob jetos desechados .
er iblemen te, tendr ían que ser de color ro jo o, como alternativa, deben ser f ác ácilmente Pref er identificables y llevar una etiqueta bien visible con la palabra PELIGRO M ATERI A AL PUNZOCORT ANTE´ y el símbolo universal de RIESGO BIOLÓGICO. E stos con tenedores
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PLAN DE MANE O AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
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tienen que estar dispon ibles, en tamaño y cantidad adecuada, en todos los lugares ar es donde se generan los desechos pun zo cor tantes. Cuadro 10: Espec Especiif icaci caciones Técni Técnicas de Rec Reciipient entes r ígidos para resi residuos punzocor tant antes
Íte Ítem
Caract aracter ísticas ticas
Capac idad Mat er ial
No menor a 2,0 lts. Rígido, impermeable, resist ente al traspaso por mat er ial punzo cor tant e, f rac racturas y perdidas del contenido al caer . Var iable. Res Res iduo Punzo cor t ante´ Límite de llenado Símbolo de Biosegur idad ar derrames, con aber tura a Con t apa de cierre hermético para evitar derrames, manera de alcancía, que impida introduc ir las manos.
orma Rótulo Requer imient os
Para sólidos que puedan drenar abundan tes líquidos: Son recipientes r ígidos impermeab les con cierres seguros y herméticos para evitar derrames ar derrames de líquidos de drena je. Para vi vidr dr io: Los residuos de vidr io deben ser recog idos ún icamen te en un contenedor para vidr io. Estos recipientes son genera lmente de plástico o metal, de f orma orma cilíndr ica o cúbica, con un volumen de 5 galones. Todos los recipientes son marcados con la inscr ipción Peligro Mater ial Punzocor tante Vidr io´.
7.
CONTROL Y EVALUA EVALUACI CIÓN ÓN::
ectúa un proceso de Para garantizar que los resultados predeterminados sean alcan zados, se ef ec control para monitorear y correg ir acc iones de f ac actores cr íti íticos que inciden en el proceso para definir las intervenciones necesar ias y así me jorar la calidad del resu ltado. Un proceso de control bien e jecutado, permite a los encargados, conocer el potencial de la organización, su capac idad de realizar con con rap rap idez los a justes necesar ios y de entender la impor tancia de responder con prontitud a las necesidades surg idas.
Ref eren erente al monitoreo y supervisión, La Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital Regional de Ayacucho, cuenta con un prof es esional del Área de Salud Ambiental quien es responsab le de realizar acc iones de vigilancia epidemiológica y dentro de esto incluyen el mane jo adecuado de los residuos sólidos hospitalar ios, os, generándose una base de datos, para retroalimentar y presentar inf ormes ormes puntuales a la Direcc ión, y se tome las decisiones per ti tinentes a fi n de garan tizar el cumplimiento del plan. Normalmente, la f recuenc recuenc ia de revisión de l plan es anual, a menos que, entre otros f ac actores, sur jan cambios legislativos impor tantes o que apare zcan produc tos en el mercado que impliquen una disminución aprec iable de los costos. En el plan se evalúa el estado de los equipos en uso y la posibilidad de adquisición de otros nuevos que perm itan reducir los costos y me jorar el servicio.
A continuación se presen ta la guía suger ida para inspecc ión y ver ifi ificación del cumplimiento del Plan de Mane jo de los Residuos Sólidos Hospitalar ios.
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GUI GUIA DE INSPECION SPECION PARA VER VERIFICA IFICACION CION Y CUM UMP PLIMIENTO IENTO DEL FUNCI UNCIONAM ONAMIE IENTO NTO TÉC TÉCNICO ICO Y OPERAT PERATIV IVO O DEL MANE MANE O Y DISPO ISPOSICION SICION DE LOS LOS RESIDUO ESIDUOS S OSPITALAR SPITALARIIOS OBJE OBJETIVO IVO: Practicar inspecciones de ver ifi ificación y cumplimiento del mane jo de los residuos sólidos hosp italar ios, conf orme orme los planes de mane jo y disposi ción, para diagnos agnosticar su cumplimiento. APLICA ICACIÓN CIÓN:: Un buen control exige una visión clara de los ob jetivos y los resultados esperados y que los encargados cono zcan de f orma orma razonab le, el potenc ial de la organ izac ión, su capacidad de realizar con rapidez los a justes necesar ios y de en tender la impor tancia de responder con prontitud a las necesidades.
El monitoreo debe incluir el tener una lista de chequeo, con el ob jeto de estandar iz izar los repor tes. Por lo cua l se sugiere el esquema siguiente. DATOS DATOS GENERALES: RALES: Nomb Nombre re::
Cargo: argo: Direct or Ejecutivo Administrador ef atura de Epidemiología y Salud Ambiental ef e de Logística Coord inador del Comité de IIH Responsab le de Salud Ambiental ef e de Mant enimient o ef e de Enf ermer ermer ía ELABORADO
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Cuál áles es son los ser vvic icios que generan resi residuos sóli sólidos dos
Emergenc ia General por Imágenes Diagnóstico por Imágenes SOP C. Nutr ic ión y Dietética UCI Caf etín Gineco Obst etr icia P.I Gineco Obst etr icia P.II. Consu ltor ios Externos Emergenc ia Obst etr icia Cirugía Traumat ología Anat omía Patológica Clínica
Medic ina Salud Pública Pediatr ía Rehabilitación Neonat ología Patología Clínica Servicios Generales Mant enimient o armacia Almacén de medicament os Almacén General Oficinas administrativas Unidad Administrativo - As istencial Morgue
Cuent uenta el ospit ospitaal con: con: SI Organi Organizaci zación hospit ospitaalar ia para la Ges Gesti tión ón Un coordinador para el M A RS Un Comité de Gesti ón Ambi ent al Capac it ado el personal coordinador y el Comité de Gesti ón Ambient al Etapas Etapas de Ges Gesti tión ón Un Pl an de Mane j o y/ o di sposici ón RS H Capac it ado el personal de ormul aci ón, monitoreo, segu imient o y evaluaci ón del Pl an Segregaci egregación Una buena segregaci ón La segregac i ón de l os RS H se realiz an en bol sas El pesado en Kg. durant e 7 dí as Embala je de agu jas hipodérmicas en ca jas de car t ón, contenedores o recipient es plásticos El pesado Kg. durant e 7 días de las cantidades en peso y vol umen de los punzocor tantes La separaci ón en bol sas amar ill ill as de RS H Especiales Ob jet os cor tantes embaladas debidamente cerrados y sell ados Conoc imient o del peso durant e 7 dí as de cantidades y vol umen de RSH Espec i al es La separaci ón de residuos sóli dos comunes en bol sas negras Conoc imient o del peso durante 7 días l a canti dad y vol umen de l a compos ici ón de RS H Comunes generados. Una adecuada acumul aci ón de l os RS H en l os servici os y unidades P ersonal capac it ado encargado de la separación y embala j e de los RS H Almacena lmacenami mient ento P/I Un almacenami ento pr imar i o adecuado y reúne l as condici ones necesar i as Un almacenami ento Intermedi o adecuado y reúne l as condici ones necesar i as Almacenados los residuos en recipient es o contenedores aprop iados En el almacenamiento identificados los RS H En el almacenamiento l a simbol ogía adecuada En el almacenamiento en buenas cond iciones físicas Almacenamient o bi en cerrado
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ar el derrame y la percol aci ón Est á bien colocado en super fificies impermeables para evit ar e S eparados los residuos comunes de los bio-contaminados de los especiales En el almacenamiento presenta señaliz ación En el almacenamiento presenta separación de áreas acili dad de acceso En el almacenamiento presenta f ac En el almacenamiento presenta ventil ación En el almacenamiento presenta temperatura adecuada En el almacenamiento con piso impermeable En el almacenamiento presenta iluminación ar tifi tificial por cada 20 camas El almacenamiento temporal de las dimensiones de un metro cuadrado por cada El almacenamiento temporal de pi so impermeable de super fificie li sa En el almacenamiento temporal pendi ente del 2% En el almacenamiento presenta chorro para lavado y desinf ecc ecci ón En el almacenamiento Presenta ar ist as de paredes internas redondeadas En el almacenamiento presenta rotulación visible indicando zona restr ingi da En el almacenamiento presenta ventil ación En el almacenamiento acumulaci ón de residuos en receptácul os, bolsas o barr ilil es P ersonal que mane ja el almacenamient o con equipo de segur idad adecuado Capac it ado el P ersonal que se encarga del almacenami ent o Transpor te Interno La recol ecci ón int erna de l os RS H di ar i ament e Al personal que manipula los residuos con Equipo de segur idad unif orme, ill a, bot a y guantes, etc) orme, mascar ill La recol ecci ón de resi duos en cont enedores o coches adecuados Capac it ado al personal encargado de l a recol ecci ón y del transpor t e i nterno Los residuos comunes en el servici o de li mpi eza municipal Transpor te Externo El vehícul o del Hospit al acond icionado para los residuos comunes El t ranspor te ext erno de los residuos peligrosos en vehículo acondici onado Contrat o de Empresa aut or iz iz ada para transpor t e lo realiz a en cami ón acondic ionado El t ranspor te de residuos peli grosos diar iament e Pl anos de rutas previament e establecidas Las rutas de transpor t e cor t as y seguras El horar io de transpor t e externo en las horas de menor tráfico y concentración de peat ones El t ranspor te ext erno entre las 20 horas de un día y las 6 de la mañana siguient e Cada cam i onet a cuent a con l as guí as de transpor te Capac it ado el conductor de or del cam ión or y ayudant es con equipo apropi ado de segur i dad Al conductor y Un pl an de emergenci a para enf ren rent ar con ar contingenci as Vigilancia en el transpor te y ver ifi ifica l os mecanismos Capac it ado al personal del transpor t e ext erno Trat Tratamien mientto y Disposi sposición Fina Finall Trat amient o y di sposici ón de resi duos peligrosos por med por medi o de: 1. D esinf ecc ecci ón 2. Incinerac i ón 3. D esinf ecc ecci ón por au por autocl ave 4. E ntierro con trol ado 5. Rell eno sanit ar i o de segur idad Un trat amient o y disposici ón de l os residuos espec i al es 1. Incinerac i ón 2. Rell eno sanit ar i o de segur idad S e cuent a con un registro diar io de guí as de transpor te i ngresado para trat amient o Ti ene contrat o de servici os vigent e con una empresa pr i vada de di spos ici ón aut or iz iz ada? Nombre y direcci ón de l a empresa. Capac it ado el personal encargado del tratami ento y disposici ón fi nal de l os desechos sóli dos hosp it al ar i os? Asi Asistenci encia técni écnica esi onal espec i aliz ado de l as áreas de salud, prest an asi st enci a técnica sobre el mane j o o El personal prof es di spos ici ón de l os desechos sóli dos al hospit al púb lico, distr it it os municipales y otros ni veles de atención Personal ersonal Responsabl Responsablee Indiq ue l a cl ase y cantidad de persona vincul ada di rect ament e al mane j o y/ o dispos ici ón de l os desechos sólidos P ersonal Médico P ersonal P aramédico P ersonal Técn ico auxili ar P ersonal de Mantenim ient o
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P ersonal de Limpieza P ersonal de Apoyo Ma Matter iales, sumi sumin nistros y equipo necesar io Los sumini stros necesar i os para l a separaci ón y embal a j e Bol sas Negras Bol sas Ro j as ill as Bol sas amar ill Etiquet as Cont enedores para pun zocor tant es Ca j as de car t ón Cont enedores de pl ásti co para residuos peli grosos Cont enedores de pl omo para desechos radi activos Los mater i al es y equipo necesar i os para l a segur idad personal Con asi stenci a t écnica de un prof es esi onal acredit ado Los mater i al es y equipo necesar i os para l a segur idad personal Con asi stenci a t écnica de un prof es esi onal acredit ado Aspect Aspectos educativ educativos os Programas de capacit ación para adiestrar y conc ienci ar a los adm inistradores y traba jadores de las dif eren erent es uni dades de sal ud, en el mane j o de RS H Capac it aci ones en servici o Capac it ado y conoce l a Norma Técnica de mane j o de RS H Conoc imient o y di sponen del manual de mane j o de RS H del Hospit al q ue comprende l os si gui ente P ercusión de los RS H en la salud y ambi ente Cl asificaci ón de l os RS H Recol ecci ón y transpor t e de l os RS H Sist ema de trat amient o y dispos ición final de los RSH P eligrosos Como impl emen tar un ar un programa de Gesti ón Técnica administrativa para el mane j o de l os RS H ecci ones producidas del personal Epidemiologí a aplicada a la prevenci ón y control de las inf ecc Equipo para prot ección del personal Mand il es Guantes Lentes Mascar ill as Ropa prot ectora Insumos de limpi eza ectant e quím ico hi pocl or it Desinf ec it o de sodi o) Trapeadores Cepill os abón Indiq ue si cuent a con equi po y transpor t e de l os RS H P eli groso y especi al es Carr it it os de transpor te adecuados V ehiculo de transpor te
Infraest nfraestruct ructura Necesidad de remodel ar el centro de almacenami ento final Pl anos del centro de almacenamient o final Estimado a cuánto asciende el costo para la remodelación de dicho centro
Aspect Aspectos legal egales Al personal involucrado conoc im ient o de la norma t écnica de mane jo de resi duos sólidos hosp italar ios vi gentes Lo han di vulgado y soci aliz ado con el personal al i nter i or de or del hospit al Aspect Aspectos Financ Financiieros erentes regl ones para el 2009 Presupuest ados los recursos financ ieros en los dif eren Presupuest ado los recursos financieros en el Pl an Operati vo 2009 con destino a el mane jo de los RSH erent es et apas del mane j o y di sposici ón de l os RS H? Estimación de los cost os para l as dif eren
8.
REFER EFERENCIA CIAS BIBLI BLIOGRÁFIC OGRÁFICA AS 1.
Norma Técnica de Mane jo de Residuos Sólidos Hospitalar ios. NT-MIN SA/DGSP V.0.1
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2.
Ley Genera l del
Ambiente Ley N° 28611.
3.
Ley Genera l de Residuos
4.
Ley Genera l de
5.
Reglamen to General de
6.
Reglamen to de la Ley 27314, Decreto Supremo Nº 057-04- PCM.
7.
Reglamen to Dispos ición de Residuos por el Método del Relleno Sanitar io
8.
Organización Mundial de la Salud: Red mund ial para la segur idad de las inyecc iones SIGN). Inf orme orme de la reunión anua l. 30-31 de agosto de 2001.
9.
Organización Mundial de la Salud. Oficina Regional para Europa 2000). Copenhague . Inicio de la gestión de los desechos y residuos de los cuidados de salud en las as instituciones médicas. Planteamiento práctico. Ser ie de inf ormac ormación prác tica sobre los desechos y residuos de los cuidados de salud. No. 1. OMS.
10.
Programa amp liado sobre inmunización EPI). Avances en la segur idad de las _5.pdf inmunizaciones. Diciembre2001. http://www.wpro.who.int/pdf/rcm53/rd/01_ EP EPI _5
Sólidos, Ley Nº 27314.
Salud Ley Nº 26842 Hospitales
Cronograma de implemen tación del
OBJE OBJETIVO IVO
del Sector Salud D.S. Nº 005-90-SA.
ANEX ANEXO O1 Plan de Mane jo de Residuos Sólidos Hospitalar ios, Hospital Regional de Ayacucho .
ACT IVIDAD IVIDADES ES
Di señar, implementar y dir i gir l a sost enibili dad de gesti ón ambi ental institucional en el mane jo int egral de los residuos, garantiz ando su asi gnac i ón financiera anual.
1 2 3 4 6 7 8
ormul aci ón del pl an Validaci ón técnica Socializ ación, implementación Aprobac i ón de la propuest a Divulgación y sensibilización. Monit oreo y supervisi ón Evaluación
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CANT. ANT. PROGRAM
U.M Pl an Inf orme orme Inf orme orme Resol uci ón Registro Inf orme orme Inf orme orme
CRONOGRAMA TRI TRIMESTRAL ESTRAL 1T
2T
3T
EPIySA EPIySA EPIySA DIRE CCIÓN C APA CIT A CIÓN EPIySA EPIySA
01 01 01 01 16 02 01
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RESPON ESP ONS SABLE ABLE
4T
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Hospital
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Ubicac ión del
CARGO
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ANEX ANEXO O2 Regional de Ayacucho .
Hospital
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Biól. LUIS RO AS LIN ARES CBP 6610 Epidemiologia y Salud Ambient al
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ef e de Epidemiologia y Salud Ambient al
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Hospital
Unidad de Epidemiología
Salud Am ien al
P AM A : Unidad de Epidemiología Salud Am ien al
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Código:
PL PGA 1 ec a Apro ación: / / Versión: 1. P gina 2 de
Ámbito de influencia del Plan
09
ANEXO ,PDJHQ1{)RWRJUDI®D6DWHOLWDOGHOPELWRGH,QIOXHQFLDGHO3ODQ
EL ABOR ADO NOMBR E Y Y IRM A CARG O
REVISADO
APROB AD O
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Director Ejecutivo Hospital Regional Ayacucho
Biól. LU IS R JAS LINARES CBP 6610
Epidemiologia y Salud Ambiental
Unidad de Epidemiología
Salud Am ien al
P AM A : Unidad de Epidemiología Salud Am ien al
PLAN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
Código:
PL PGA 1 ec a Apro ación: / / Versión: 1. P gina
de
Área donde se almacenan RSH
A . Independencia
Hospi al Regional de A acuc o
LEYENDA
Área de Almacenamiento RSH
ANEXO Imagen Nº 02: Diagramación iagramaci ón de Rutas de Transporte Interno de Residuos Sólidos Hospitalarios ,
Hospital Regional de Ayacucho .
EL ABOR ADO NOMBR E Y Y IRM A CARG O
REVISADO
APROB AD O
Jefe de Epidemiologia y Salud Ambiental
Director Ejecutivo Hospital Regional Ayacucho
Biól. LU IS R JAS LINARES CBP 6610
Epidemiologia y Salud Ambiental
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbienttal
PAMA:
Uni Unidad de Epidemi demio ologí ogía y Sa Salud Ambien mbi enttal
PL AN DE MANEJO AMBIENTAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
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