PLACENTA PREVIA=PP CIE-10: O44 I. DEF: Inserción total o parcial de placenta en segmento inferior del útero. Clasificacion: - Oclusiva: no permite PV. - No oclusiva: permite intento de PV. II. CLX: Hecho + característico: hemorragia indolora de S roja y brillante, presentación insidiosa, escasa o abundante, recurrente según avanza gestación1,2. III. DX Anamnesis: - Características hemorragia, factores causales, etc. - Exploración obstétrica externa (maniobras de Leopold). - Característico: útero relajado e indoloro. - Con frecuencia alteraciones de estática fetal. Ecog: EcoTV y eco abdominal para localizar placenta. Tocolíticos ante aparicion de DU y fetos no viables. Placenta previa parcial o marginal antes de sem 24 interpretar con precaución, más aún si está asintomática realizar seguimiento ecográfico hasta 3T, antes de establecer DX definitivo. Cardiotocografía: comprobar bienestar fetal. Especuloscopia: comprobar origen uterino de hemorragia y confirmar o descartar otras causas locales de hemorragia. TV: no recomendada. Exám Aux: Hma completo, GS y Rh, Perfil de coagulación, GUC, ECO, pruebas cruzadas y depósitos de sangre. IV. DX DIF Causas de hemorragia 2da mitad de gestación: DPP, Rotura Uterina, lesiones vaginales o cervicales (pólipos, neoplasias, lesiones traumáticas, etc.), rotura de vasa previa y seno venoso marginal. V. a. -
MANEJO DE GESTACIÓN: HOSPITALIZACION: TX conservador-indicaciones: Hemorragia no grave. Estado hemodinámico materno estable. EG <36ss o inmadurez pulmonar fetal. Feto vivo, sin signos de pérdida del bienestar fetal, ni malformaciones incompatibles con la vida. No otras complicaciones médicas u obstétricas del embarazo que contraindiquen prolongación de gestación.
Manejo se basa en control intrahospitalario, a través de: Estabilización hemodinámica: vía EV catéter Nº 18 y SS 0.9% 1000 cc 60gtasX. Control del bienestar fetal Maduración pulmonar con corticoides en fetos <34ss Reposo Evitar TV Mantener Hto materno >30% y Hb >10 g %l Cedida hemorragia, si estado materno-fetal es adecuadomanejo ambulatorio tras 48-72h S/hemorragia. Importante acudir a hospital ante nuevo episodio hemorrágico, por pequeño que sea. b. Hemorragia compromete estado hemodinámico materno y/o fetal, TX: culminar gestación independiente EG. VI. MANEJO DEL PARTO 3 En PP sintomática y TX conservador expectante finalizar gestación de forma electiva en sem 37. En PP asintomática: Cesárea electiva a las 37-38 SG si es “oclusiva”. Si es “no oclusiva”se puede esperar inicio del parto y decidir vía del parto en fx de evolución del caso. Antes del parto, informar alternativas (PV o cesárea) en fx tipo de PP. Conocer posibilidad de precisar transfusión. Disponer sangre y pruebas cruzadas. Cesárea: lugar de incisión aquél que mejor evite inserción placentaria y permita extracción rápida y atraumática del feto. PV: si transcurre sin hemorragia o con sangrado mínimo y estado materno y fetal no se altera. Realizar monitorización materno-fetal continua, si cerix es favorablerealizar amniorrexis para facilitar descenso cabeza fetal y que comprima borde placentario y disponer de sangre, pruebas cruzadas y quirófano preparado. VII. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO 4, 5, 6 Medidas médico-Qx ante hemorragia masiva tras extracción placentaria: - Masaje uterino - Uterotónicos: oxitocina, ergotínicos, prostaglandinas (E1) - Legrado del lecho placentario - Taponamiento uterino - Aplicación de suturas hemostáticas - Suturas circulares en el lecho placentario - Ligadura de uterinas o hipogástricas - Histerectomía: PP y sobre todo acretismo placentario: causas más frecuentes de histerectomía obstétrica por hemorragia masiva 4-6.
