Peta Kuman 11 AGUSTUS 2015 / DOKTERERIKA
Siapa yang tidak pernah melihat peta? Semua orang pasti pernah ya.. Meski yang paling simpel pun, peta buta.. Hihihi… tapi saya kali ini ngga bermaksud untuk membicarakan peta yang seperti itu, peta suatu daerah, atau peta yang menunjukkan lokasi harta karun. Well , judul di atas, berhubungan dengan pekerjaan saya. Selain bekerja di kampus, kampus, sebagai pengajar pengajar dan pendidik, pendidik, saya juga bekerja di rumah rumah sakit. Berhubung bidang bidang pekerjaan pekerjaan spesifik saya di per-kuman-an, baakteri, virus, jamur yang berpotensi menyerang manusia, saya tidak memeriksa pasien secara langsung. Terus apa yang saya kerjakan ? Saya dibantu dengan teman-teman analis, memeriksa semua benda yang ada atau pun keluar dari tubuh pasien. Entah itu darah, cairan tubuh lainnya, cairan sum-sum otak, air seni, nanah, dahak, bahkan kotoran manusia. Hiyyyy… Jijay ya? Buat kami, itu penting. Terutama bila memang terbukti ada kuman patogen (kuman (kuman penyebab penyakit), penyakit), bukan kuman flora normal normal yang memang normal ada di permukaan tubuh manusia. Kuman patogen, tidak seharusnya seharusnya ada di dalam dalam tubuh manusia. manusia. Itu kondisi yang tidak nomal bila mereka ditemukan. Mengindikasikan bahwa ada proses sakit yang telah atau sedang berkembang dalam satu tubuh manusia. Apa saja contoh kuman patogen itu? Ada yang pernah dengar Salmonella typhi? typhi? Ya, itu bakteri yang menyebabkan gangguan pencernaan yang sering disebut dengan tipes, atau nama kerennya , demam thypoid/ thypoid fever . Orang yang terserang demam thypoid akan mengalami gejala demam dengan suhu yang
tidak terlalu tinggi (low grade fever ), gangguan pencernaan seperti mual, konstipasi pada awalnya, kemudian diare. Sering juga disertai pusing, nyeri kepala, dan lidah terasa pahit. Ada lagi yang bernama Mycobacterium tuberculosis. Familiar dengan namanya? Ya, kuman itu adalah penyebab penyakit tuberculosis (TB) atau yang lebih dikenal oleh awam sebagai penyakit “flek pada paru”. Bakteri ini akan menyebabkan penderitanya demam terutama di malam hari, disertai keluarnya keringat dingin, kemudian batuk, yang makin lama makin parah hingga mengeluarkan darah, dan akhirnya karena bakteri ini “betah” berlama-lama dalam paru manusia, karena dia sangat tergila-gila dengan oksigen, maka si penderita akan makin kurus badannya. Biasanya, bakteri ini akan umum ditemukan di daerah yang kotor, dengan udara yang banyak sekali polusi, kumuh, sanitasi jelek. Namun sekarang, tren penderita TB bergeser sedikit. Ke mana? Ke para penderita HIV/ AIDS. Ya, karena sedemikian parahnya pertahanan imunitas penderita HIV/ AIDS, sehingga, bakteri TB ini pun ikut berkunjung dan tinggal. Yak, itu lah sedikit tentang kuman-kuman yang lazim kita dengar. Balik lagi ke peta kuman. Terus, apa hubungannya peta kuman dengan kuman-kuman tadi? Kuman-kuman yang kami dapatkan di laboratorium mikrobiologi klinik, setiap harinya, akan kami catat dan direkapitulasi setiap 6 bulan sekali. Kami kelompokkan mereka berdasarkan dari mana mereka ditemukan. Dari darah kah, dahak kah, air seni kah, dan seterusnya. Kemudian kami analisis profil kepekaan para kuman tersebut terhadap obat antibiotik yang diujikan di laboratorium. Apakah kuman yang bersangkutan masih sensitif atau dapat dibunuh oleh antibiotik tertentu? Atau kah sudah resisten sehingga antibiotik yang lazim membunuh kuman tersebut sudah tidak mampu lagi membunuh? Itulah yang kami cari dan peta-kan.
Mengapa membuat peta kuman itu penting ? Kita tahu, kita hidup tidak sendirian di dunia ini. Ada makhluk hidup lainnya yang hidupnya mempengaruhi keseimbangan tubuh manusia, mereka para kuman. Jika pola hidup kita mengundang dan mendukung para kuman tersebut untuk tinggal dalam tubuh manusia, maka mereka akan senang hati untuk tinggal, makan dari nutrisi dalam tubuh kita, dan tentu saja berkembang biak. Apa yang akan kita alami? Sudah pasti kita akan mengalami demam, sebagai tanda sistem imun kita sedang melawan. Selain itu, mungkin batuk, jika kumannya ada di saluran napas. Diare, jika kumannya ada di saluran cerna. Kejang-kejang sampai kehilangan kesadaran diri, jika kumannya di sistem saraf pusat, otak atau sum-sum tulang belakang. Tubuh memang punya sistem pertahanan sendiri dan kemampuan untuk menyembuhkan diri sendiri. Tapi, bila kondisi tubuh sudah sedemikian loyo, tidak mampu melawan serangan kuman, terutama bagi para pasien yang dirawat di rumah sakit, maka salah satu pertolongan yang dapat diberikan adalah dengan memberi obat antibiotika. Ya, antibiotika adalah obat yang hanya boleh diberikan untuk infeksi yang disebabkan oleh bakteri, bukan virus seperti virus penyebab influenza atau jamur seperti jamur penyebab panu. Jadi tidak tepat apabila ada oknum kesehatan yang memberikan antibiotik untuk pasien flu yang baru beberapa hari, karena yang menyebabkan flu – nya bukan bakteri, tapi virus. Mengobati infeksi virus cukup dengan obat sesuai gejala, seperti penurun panas, dan perbaikan kondisi seperti banyak minum air putih,
makan banyak sayur, buah, dan istirahat. Sekalian saya bahas di sini untuk meluruskan “jalan” yang salah. Peta kuman di suatu rumah sakit akan berguna untuk mengetahui kuman apa yang paling banyak didapatkan dari para pasien yang dirawat di suatu rumah sakit selama periode tertentu dan bagaimana kah “status” nya terhadap antibiotik -antibiotik yang beredar. Bila terlalu banyak (di atas 70%) kuman telah resisten terhadap suatu jenis antibiotik, maka antibiotik tersebut tidak bisa dipakai lagi. Lebih baik tidak diresepkan untuk jangka waktu tertentu. Mengapa butuh jangka waktu tertentu? Karena bakteri dianugerahi kemampuan “mengenali dan mengingat” antibiotik yang pernah atau sering diberikan untuk membunuh mereka. Kemudian mereka juga dianugerahi kemampuan untuk sedikit memodifikasi diri, seperti bermutasi, agar tidak dikenali lagi oleh antibiotik tersebut, sehingga mereka akan “lolos” (resisten) dari incaran antibiotik, dan akhirnya sukses menginvasi tubuh manusia. Betapa hebatnya Sang Pencipta ya? Bila keadaan di atas terjadi, saat itu, tubuh tidak bisa lagi ditolong oleh antibiotik “standar”, sehingga membutuhkan antibiotik “premium” untuk membunuh kuman tersebut. Penggunaan antibiotik “premium” ini lah yang sangat dihemat. Bila tidak perlu, tidak akan diresepkan. Bila antibiotik “standar” masih bisa membunuh kuman, antibiotik “premium” cukup disimpan di lemari apoteker. Kapan antibiotik “premium” boleh dikeluarkan? Saat peta kuman sudah menunjukkan bahwa bakteri tertentu memiliki 70% populasi yang telah resisten terhadap antibiotik “standar”.
Dari peta kuman, para dokter jadi bisa memantau, bagaimana perkembangan pola penggunaan atau peresepan suatu obat antibiotika di suatu rumah sakit tertentu dalam periode tertentu. Apakah terlalu banyak diresepkan sehingga bakteri tertentu tersebut menjadi resisten, ini poin pentingnya : peta kuman dapat membantu mengendalikan frekuensi penggunaan antibiotika. Bila resistensi antibiotika terjadi, maka komite farmako terapi (sebutannya bisa berbeda di rumah sakit lain) akan mengeluarkan keputusan untuk “mengistirahatkan” antibiotik yang sudah resisten tersebut. Di masa mendatang, saat bakteri yang bersangkutan tidak lagi menunjukkan resistensi terhadap antibiotik tersebut (karena bila dalam periode tertentu suatu antibiotika tidak digunakan lagi, bakteri akan “melepaskan” kemampuan melindungi dirinya dari antibiotika seperti yang telah dijelaskan sebelumnya), atau saat antibiotik tersebut mendapatkan “sensitifitas” nya kembali, maka boleh kembali diresepkan. Peta kuman suatu rumah sakit akan berbeda dengan rumah sakit lainnya, meskipun dalam suatu negara yang sama. Mengapa ? Karena pola penggunaan antibiotika oleh para dokter nya juga berbeda. Jadi, belum tentu suatu antibiotik yang biasa dipakai di suatu rumah sakit akan sama sensitifnya bila digunakan di rumah sakit lain meskipun untuk diagnosis penyakit yang sama. Yang terpenting adalah, peta kuman harus rutin dibuat dan dijadikan rujukan atau dasar peresepan dan penggunaan antibiotik di suatu rumah sakit agar resistensi antibiotika dapat dikendalikan dengan baik. Sekian dulu ya… Semoga bermanfaat.. Pesan sponsornya adalah kalau terpaksa harus dirawat di rumah sakit karena penyakit
infeksi, pastikan dahulu ke dokter yang merawat, apakah obat antibiotik yang akan diberikan masih memiliki sensitifitas terhadap bakteri penyebab penyakit infeksi tersebut dan apakah sesuai dengan peta kuman rumah sakit tempat kita dirawat.
Rumah Sakit Perlu Miliki Pola Resistensi Kuman JAKARTA, KOMPAS.com - Pakar kesehatan dari
Universitas Gadjah Mada (UGM) Iwan Dwiprahasto, mengingatkan pentingnya setiap rumah sakit memiliki pola resistensi kuman mengingat saat ini ada potensi terjadinya pandemi resistensi antibiotik karena penggunaannya yang berlebihan. "Seharusnya tiap tiga bulan rumah sakit membuat pola kuman dan pola resistensi tapi saat ini belum ada, data terakhir tahun 2002," ujar Guru Besar Farmakologi Fakultas Kedokteran UGM itu dalam acara peluncuran 'Indonesia Clinical Epidemiologi and Evidence-Based Medicine (ICEBBM) Network' di Gedung Kementerian Kesehatan RI Jakarta kemarin. Minimnya fasilitas seperti laboratorium mikrobiologi yang memadai disebut Iwan masih merupakan kendala utama bagi rumah sakit di Indonesia untuk menyusun pola kuman itu. Sementara pemerintah, disebut Iwan, belum dapat memfasilitasi penyusunan pola kuman itu karena masih memiliki prioritas lain yang dinilai lebih penting seperti pencapaian target Millenium Development Goals (MDG’s). "Pemerintah tahu ini penting tapi mungkin karena dana terbatas. Tapi begitu sistemnya mapan, pola kuman ini harus disusun," ujarnya.
Pola kuman itu penting, tambah Iwan, sebagai langkah antisipasi atau pencegahan jika ditemukan adanya bakteri yang resistan terhadap antibiotik tertentu. "Jadi akan tahu, kalau ada resistansi, pemberian antibiotik ini harus distop, tidak boleh lagi digunakan di rumah sakit itu. Selama 6-9 bulan harus distop, diganti oleh antibiotik yang lain dulu," katanya. Sementara itu, potensi terjadinya pandemi resistensi antibiotik itu semakin diperparah dengan kenyataan bahwa tidak ada antibiotik baru yang ditemukan oleh perusahaan farmasi sehingga kuman semakin merajalela. "Jadi jika terjadi pandemi resistansi. seluruh dunia kehilangan senjata antibiotik untuk melawan kuman yang ada. Dampaknya adalah target kita untuk menurunkan jumlah kematian karena infeksi tidak akan tercapai," papar Iwan. Penggunaan antibiotik yang rasional merupakan tema Hari Kesehatan Sedunia 2011 yang ditetapkan oleh WHO setelah ditemukan banyak antibiotik yang tidak lagi mempan untuk membunuh jenis kuman tertentu. Salah satunya adalah sebuah bakteri "super" atau superbug yang bernama NDM-1 (New Delhi Metallo-beta-laktamase1) yang telah muncul di India, Pakistan, Inggris, Amerika dan berbagai belahan dunia lainnya. Menurut Iwan, bakteri yang berasal dari India itu menjadi resistan (kebal) terhadap antibiotik yang memang digunakan secara "membabi buta" di rumah sakit-rumah sakit negara tersebut.
"Di sana (India) penggunaan antibiotik luar biasa, akibatnya sekarang tidak ada lagi antibiotik yang dapat digunakan," katanya. Sebelumnya, Menteri Kesehatan Endang Rahayu Sedyaningsih mengungkapkan bahwa pada 2009, Indonesia merupakan negara dengan kasus tertinggi ke delapan dari 27 negara dengan kasus "multidrug resistance" (MDR) Tuberkulosis (TB) yang disebabkan penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Diperkirakan terdapat 12.209 pasien MDR Tuberkulosis (TB) di seluruh Indonesia pada 2007 dan diperkirakan muncul 6.395 pasien MDR-TB baru setiap tahun. "Penggunaan antibiotik yang tidak tepat itu bukan hanya terjadi di Indonesia tapi hampir di seluruh dunia. Antibiotik perlu digunakan secara rasional agar tidak menimbulkan masalah resistansi," ujar Menkes dalam peringatan Hari Kesehatan Sedunia beberapa waktu lalu. Resistensi antimikroba memberikan dampak negatif yang bertingkat terhadap upaya penanggulangan penyakit menular antara lain memperpanjang masa infeksi, memperburuk kondisi klinis, dan mengharuskan penggunaan antimikroba tingkat lanjut yang lebih mahal dengan efek samping dan toksisitas yang lebih besar. Kementerian Kesehatan juga menerbitkan buku Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika yang diharapkan menjadi acuan dalam penggunaan antibiotika bagi tenaga kesehatan di seluruh sarana pelayanan kesehatan, baik milik pemerintah maupun swasta.
