Asti Meidianti 030.08.045 Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan RSUD Budhi Asih
Letak sungsang didefinisikan sebagai letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentasi bokong).
Letak bokong murni (frank breech) •
Hanya bokong saja yang jadi bagian depan sedangkan kedua tungkai bawah lurus ke atas.
Letak kaki (footling breech/incomplete breech)
Letak bokong kaki (complete breech) •
Disamping bokong teraba kaki, baik teraba kedua kaki atau satu kaki.
•
Salah satu atau kedua kaki terletak sebagai bagian yang terendah.
Oligohidramnion
Hidramnion, karena anak mudah bergerak.
Anomali uterus, seperti uterus bikornis
Tumor-tumor dalam panggul
Plasenta abnormal, misalnya plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul.
Multiparitas
Gemelli
Kelainan bentuk kepala, hidrocephali atau anencephali karena kepala kurang sesuai dengan pintu atas panggul.
Letak sungsang pada kehamilan sebelumnya dikarenakan panggul sempit.
Pemeriksaan Luar : Berdasarkan pemeriksaan Leopold akan teraba bagian keras, bundar, dan melenting pada fundus uteri. Punggung anak dapat diraba pada salah satu sisi perut dan bagianbagian kecil pada pihak yang berlawanan. Di atas simfisis, akan teraba bagian yang kurang bundar dan lunak. Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat.
Pemeriksaan Dalam : Dapat dilakukan apabila pembukaan cukup Pemeriksaan Penunjang : USG : menilai TBJ, penilaian volume air ketuban, konfirmasi letak plasenta, jenis presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan kongenital, dan kesejahteraan janin.
Penatalaksanaan antepartum
Penatalaksanaan persalinan
Tujuan : Mencegah malpresentasi pada waktu persalinan. Beberapa cara untuk mengubah presentasi bokong menjadi kepala : Versi luar Moksibusi Knee-chest Position
Pada dasarnya, semakin tua usia kehamilan makin kecil tingkat keberhasilannya.
Pada umumnya versi luar efektif dilakukan pada usia 34-36 minggu.
Kurangi rasa tidak nyaman pasien dengan menggunakan tokolitik
Oligohidroamnion
Gestasi multipel
Plasenta previa
Anomali uterus
Ketuban pecah sebelum waktunya.
Riwayat operasi pada uterus sebelumnya (miomektomi atau metroplasti).
Suspek malformasi kongenital atau abnormalitas (IUGR)
1. Solusio plasenta
2. Ruptura uteri
3. Emboli cairan amnion
4. Kelahiran preterm
5. Gawat janin
6. Lilitan tali pusat
7. Ketuban pecah
Prosedur Melahirkan Bokong & Kaki • • • •
•
•
Biarkan persalinan berlangsung tanpa intervensi apapun. Lakukan episiotomi bila perlu. Biarkan bokong lahir hingga scapula terlihat. Pegang bokong dgn kedua ibu jari sejajar sumbu panggul dan jari lainnya memegang belakang pinggul janin. Tanpa melakukan tarikan angkat kaki, bokong, dan badan janin sehingga lahir berturut-turut perut, dada, bahu, lengan, dagu, mulut, dan seluruh kepala. Bila tidak ada kemajuan pada langkah sebelumnya : lakukan eksorotasi dengan telunjuk dan jari tengah di belakang paha sebagai bidai sampai seluruh tungkai lahir, lalu tentukan posisi lengan janin dan lakukan langkah melahirkan lengan dan kepala spontan.
Manuver Lovset Pegang janin pada pinggulnya Putar badan bayi setengah lingkaran dengan arah putaran mengupayakan punggung berada di anterior Traksi ke bawah Putar kembali badan janin ke arah berlawanan sambil traksi ke arah bawah.
Manuver MauriceauSmellie-Veit
Bayi berada dalam posisi telungkup menghadap ke bawah. Letakkan tubuhnya di tangan penolong Jari telunjuk dan jari manis penolong di pipi bayi Gunakan tangan penolong yang lain untuk memegang bahu dari arah punggung dan melakukan traksi Fleksikan kepala janin Bila belum terjadi paksi dalam maka penolong melakukan gerak memutar paksi (kepala tetap fleksi) dan traksi baju mengikuti arah sumbu panggul Bila sudah terjadi paksi dalam lakukan traksi ke bawah dan minta bantuan asisten untuk menekan daerah supra-simfisis. Bila suboksiput sudah lahir badan bayi sedikit demi sedikit diangkat ke arah perut ibu. Berturut2 lahir dagu, mulut, dan seluruh kepala
Ibu •
Infeksi, ruptur uteri, luka episiotomi meluas, atonia uteri
Bayi • •
Trauma persalinan Asfiksia
Angka morbiditas dan mortalitas ibu dan janin pada persalinan sungsang pervaginam lebih besar.
