Dimodifikasi Dimodifikasi Widman Widman flap memfasilitasi instrumentasi instrumentasi untuk terapi akar. Ini tidak untuk mengurangi kedalaman poket, tetapi tidak menghilangkan lapisan poket. Maksud dari operasi ini adalah untuk mengakses permukaan akar untuk scaling dan root planing. Tujuan untuk dua prosedur penutup lainnya, flap nondisplaced dan apically displaced flap, termasuk akses permukaan akar dan pengurangan atau penghapusan kedalaman poket. Prosedur untuk memanfaatkan tergantung pada dua landmark anatomi penting: kedalaman poket dan lokasi mukogingival junction. junction . Landmark ini memangun kehadiran dan lear gingi!a yang melekat, yang merupakan dasar untuk keputusan. Dimodifikasi Widman flap telah dijelaskan untuk mengekspos permukaan akar untuk instrumentasi teliti dan untuk menghilangkan lapisan poket. "ekali lagi, itu tidak dimaksudkan untuk menghilangkan atau mengurangi kedalaman kedala man poket, kecuali untuk pengurangan yang terjadi pada penyemuhan dengan penyusutan jaringan. The The
undi undisp splac laced ed
#unr #unrep epos ositi ition oned ed$$
penu penutu tup p
meni mening ngka katk tkan an
akse aksesi siil ilit itas as
untu untuk k
instr instrum ument entas asi, i, teta tetapi pi juga juga meng menghi hilan langk gkan an dind dindin ing g poke poket, t, sehi sehing ngga ga mengu menguran rangi gi atau atau menghi menghilan langka gkan n poket. poket. Ini pada pada dasarny dasarnyaa adalah adalah prosed prosedur ur eksisi eksisi dari dari gingi! gingi!a. a. %pical %pically ly displaced flap memerikan aksesiilitas dan menghilangkan poket, tetapi tidak yang terakhir oleh apikal posisi dinding jaringan lunak dari poket. &leh karena itu mempertahankan atau meningkatkan lear gingi!a melekat dengan menguah seelumnya terikat dinding poket keratin dalam jaringan terpasang. Peningkatan lear gingi!a yang melekat didasarkan pada pergeseran apikal mukogingi!al junction, yang mungkin termasuk perpindahan apikal lampir lampiran an otot. otot. "euah "euah studi studi yang yang dilaku dilakukan kan seelu seelum m dan '( tahun tahun setelah setelah tutup tutup apikal apikal pengungsi gagal menunjukkan menunjukkan relokasi permanen mukogingi!al junction. I.Periodontal )lap *.' Indikasi Indikasi )lap Periodont Periodontal al '. Dapat dilakukan dilakukan agi semua semua kasus dengan dengan indikasi indikasi edah edah seperti seperti a. +ontur +ontur tulang tulang tidak tidak erat eraturan uran atau crater . Poket yang tidak hilang setelah peraatan pertama c. +eterli +eterliat atan an furkas furkasii kela kelass II dan III d. Poket infraony infraony dengan dengan atau tanpa masalah mukosa mukosa gingi!a gingi!a e. Inflamasi Inflamasi yang yang persisten persisten dengan dengan poket poket sedang atau dalam -. Terutama Terutama pada poket dengan dengan dasar dasar di di apikal apikal mgj mgj . /ila /ila ada ada ker kerus usak akan an tula tulang ng *. /agi /agi pera peraat atan an furk furkasi asi *.- +euntungan flap '. 0ing 0ingi! i!aa dip diper ertah tahan anka kan n
-. . *. 1. 2.
+erusakan tulang teridentifikasi )urkasi terlihat )lap dapat direposisi ke apikal Mempertahankan epitel oral Post operasi leih nyaman agi pasien daripada gingi!ektomi
*.* +lasifikasi )lap Periodontal '. Pemukaan tulang setelah refleksi flap )lap diklasifikasikan menjadi flap mukoperiosteal #ketealan penuh$ dan mukosa #ketealan yang seagian$. Pada flap dengan ketealan yang penuh, seluruh jaringan lunak termasuk periosteum, digamarkan pemukaan pada tulang yang utama. Pemukaan lengkap dari tulang utama ini diindikasikan saat pemedahan resecti!e tulang dipilih. Pada flap dengan ketealan seagian meliputi epitel dan lapisan dasar dari jaringan pengikat. "isa tulang dilapisi lapisan jaringan penghuung, termasuk periosteum. Tipe flap ini diseut juga split thickness flap. )lap dengan ketealan yang parsial diindikasikan saat flap pada posisi apikal atau saat operator tidak memuka tulang. )lap dengan ketealan parsial erguna pada kasus margin tulang crestal tipis dan diuka saat flap pada apikal.
-. Peletakkan flap setelah pemedahan /erdasarkan penempatan flap setelah pemedahan, flap diklasifikasikan menjadi '$ nondisplaced flaps,saat flap dikemalikan dan dijahit pada posisi aslinya dan -$ displaced flap yang diletakkan pada apikal, korona, atau lateral dari posisi aslinya. Pada flap dengan ketealan seagian atau seluruhnya dapat dengan displaced flap, attached gingi!a terpisah seluruhnya dari tulang. %kan tetapi, flap palatal tidak dapat ditempatkan pada kehilangan unattached gingi!a.
0amar -3. %. Insisi internal e!el #insisi pertama$ pada flap dengan ketealan seluruhnya #mukoperiosteal$. /. Insisi internal e!el pada flap dengan ketealan parsial. . Penanganan papila /erdasarkan penanganan untuk papila, dapat digunakan flap yang kon!ensional atau flap yang mempertahankan papila. Pada flap kon!ensional, papila interdental diroek di aah titik kontak dari dua gigi untuk mengikuti flap ukal dan lingual. Insisi harus tetap dengan menjaga morfologi gingi!a dengan seanyak mungkin papila. +on!ensional flap digunakan saat '$ jarak interdental yang terlalu sempit, yang akan menghalangi terlindunginya papila dan -$ flap yang akan dipindahkan. +on!ensional flap meliputi flap modifikasi Widman, flap yang tidak dipindahkan, flap yang dipindahkan ke apikal, dan f lap untuk regenerasi.
*.1 Teknik )lap 4ntuk Terapi Poket Teknik )lap dapat digunakan untuk terapi poket dalam meningkatkan daya capai terhadap deposit akar atau mengurangi atau menghilangkan poket.
Teknik A. Modifikasi flap Widman Pada tahun '521 Morris
memperkenalkan
teknik flap yang
diseut
unrepositioned mocoperiosteal flap. Modified Widman Flap merupakan istilah yang diperkenalkan tahun '53* oleh 6amfjord dan 7issle. Langkah8langkah
'.
Insisi internal e!el, seesar 9 8 ' mm dari margin gingi!a. Irisan scallop mengikuti margin gingi!a. ati8hati dengan insersi pisau di interproksimal sehingga papil ditinggalkan dengan ketealan sama dengan flap di fasial. Insisi !ertikal elum tentu
-. .
diperlukan. 0ingi!a dilepas dengan ele!ator periostal. Insisi kre!ikular diuat dari dasar poket ke arah tulang mengelilingi jaringan yang
*.
mengandung epitel kre!ikular. "etelah flap dilepas, irisan ke diuat di interproksimal, koronal dari tulang, dengan
1.
kuret atau pisau interproksimal, dan jaringan gingi!a #yang diinsisi$ diuang. ;aringan granulasi diuang dengan kuret. Permukaan akar diperiksa dengan kuret. Permukaan akar diperiksa, lalu dilakukan scalling atau rootplan. "isa serat periodontal
2.
yang masih melekat ke permukaan akar jangan diganggu. %rsitektur tulang jangan diganggu kecuali menghalangi adaptasi jaringan ke permukaan akar gigi. )lap harus eradaptasi dengan aik ke permukaan gigi, terutama di daerah
3.
proksimal, kalau perlu flap ditipiskan. ;ahitan terputus diuat di daerah interdental ditutup dengan salep tetrasiklin dan pemalut periodontal. B. Undisplaced Flap )lap yang tidak dipindahkan dan diuat titik perdarahan # bleeding point $ Langkah8langkah '. Insisi internal e!el -. Insisi ke8- atau insisi kre!ikular . )lap direfleksikan dengan ele!ator periodontal *. Insisi interdental 1. ;aringan yang telah dipisahkan dengan irisan diuang dengan kuret 2. Memuang jaringan granulasi dan deris 3. "caling dan rootplaning (. )lap dikemalikan ke tempat semula 5. ;ahitan ersamungan #continuous$ '<. Pemalut periodontal C. Flap Diletakkan ke Apikal ( Apically Repositioned Flap) '. Insisi e!el internal -. Insisi kre!ikular à pengangkatan flap à irisan interdental à dinding poket diuang . Insisi !ertikal. 4ntuk flap ketealan penuh dipakai alat tumpul atau untuk flap ketealan seagian dipakai pisau *. ;aringan granulasi diuang dan di scalling serta rootplaning. 4ntuk peraikan tulang, flap dikemalikan ke posisi apikal 1. ;ahitan yang sesuai untuk mencegah flap ergerak ke apikal
2. Pemalut periodontal 7. "etelah ' minggu pack dan jahitan diuka
