CIRUGIA PERIODONTAL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PERIODONTAL •
el objeti objetivo vo princ principa ipall de la cirugí cirugía a period periodon ontal tal no es solo solo la elimina eliminació ción n de forma radical de la bolsa.
• •
Es contr contribu ibuir ir a la preser preservac vación ión del periodon periodonto to a largo largo plazo. plazo. La ciru cirugí gía a peri period odon onta tall pued puede e cont contri ribu buir ir,, a este este prop propós ósit ito, o, crea creand ndo o accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el prof profes esio iona nall
y
rest restab able leci cien endo do una una
morf morfol olog ogía ía ging gingiv ival alqu que e
faci facili lita ta el
autocontrol de placa por parte del paciente.
INDICACIONES El tratamiento periodontal quirúrgico est indicado en! a" situaciones situaciones que impidan impidan el el acceso para el raspado raspado y alisado radicular radicular.. b" en impedimentos impedimentos en el acceso acceso para el correcto correcto autocontrol autocontrol de placa placa c"
en casos casos de múlti múltipl ples es sondaje sondajes s residua residuales les #$ mm en la reeva reevalua luaci ción ón postratamiento no quirúrgico
d" %establecimiento %establecimiento de la est&tica de los tejidos gingivales gingivales e" 'orreg 'orregir ir deficiencia deficiencias s mucoging mucogingival ivales, es, crear un ambiente ambiente adecua adecuado do para la restauración.
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL 1. TERA ERAPEUT PEUTIC ICA A a. %ese esectiv tiva b. %eco %econst nstruc ructiv tiva a o repar reparati ativa va c. %egen egener erat ativ iva a
2. NO TERA TERAPE PEUT UTIC ICA A a. b. c. d. e.
(re) (re)pr prot ot*s *sic ica a (l+s (l+stic tica a period periodon onta tall uco ucogi ging ngiv ival al (ara (ara impl implan ante tes s (ara (ara faci facilit litar ar la orto ortodo donci ncia a
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TÉCNICAS RESECTIVAS: OBJETIVOS •
Eliminación de la bolsa
•
-btención de una morfología gingival apta para la igiene
•
-btención de un espacio biológico compatible con restauraciones adecuadas.
INDICACIONES GENERALES •
/grandamientos gingivales fibrosos que no responden a la 0.1
•
1olsas supraóseas que persisten luego de la 0.1.
•
(rocedimientos pre prot&ticos
CONTRAINDICACIONES GENERALES •
/grandamientos gingivales edematosos sin 0.1. previa
•
1olsas sin 0.1. previa
•
2onas con compromiso est&tico
•
2onas con escasa encía insertada
•
1olsas cuyo fondo es apical a la línea mucogingival
PROCEDIMIENTOS 3. Tratam!"t#$ $#%r! &a 'ar!( %&a"(a (! &a %#&$a: a. 4ingivectomí b. 'olgajo desplazado apical c. (rocedimientos de cu5a 6. Tratam!"t#$ $#%r! &a 'ar!( ()ra (! &a %#&$a:
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a. %adectomía b. -dontosección
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO 7n colgajo es la parte de encía y8o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al ueso y superficies radiculares, permitiendo adems colocarlo en una situación diferente cuando ay problemas mucogingivales.
La$ *!"ta+a$ (! &a ,r)-a a ,#&-a+# ",&)/!":
(reservación de la encía e9istente.
• E9posición del ueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfología de los defectos del ueso y tratarlos adecuadamente.
• E9posición de reas de furcación, permitiendo la identificación del grado de afectación y relación entre el ueso y el diente.
• El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apósitos quirúrgicos.
• En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo general ocasiona menos molestias al paciente.
C&a$0,a," (! &#$ ,#&-a+#$ '!r#(#"ta&!$ Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma didctica, en cuanto a su espesor, su posición y su propósito.
1. C)a"t# a& !$'!$#r: a" 'olgajo de espesor total o mucoperióstico! como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Est Periodoncia II
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indicado en casos en los que se necesita cirugía ósea. (ara llevarlo a cabo se realiza una incisión acía el ueso y se levanta con un periostótomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio aderido. b" 'olgajo de espesor parcial o mucoso! se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El ueso permanece cubierto por el periostio. :ndicado en casos en los que no es necesario realizar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo ;apical, lateral, coronal".
2. C)a"t# a &a '#$,": a" 'olgajos reposicionados o aposicionados! desplazados apicalmente, coronalmente o lateralmente. b" 'olgajos no reposicionados! colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relación a su posición original.
. Cuanto al propósito: a" 4anancia de inserción. b" Eliminación de bolsas. c" %eparación mucogingival. d" %egeneración mucogingival
TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALES El primero en describir un colgajo de acceso a las superficies radiculares y a la cresta alveolar fue
a3 C#&-a+# (! 4(ma" m#(0,a(# 5Ram0+#r(3 Esta t&cnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en cualquier localización de la boca. /dems, las mayores ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos infraóseos y cuando queremos que se produzca una mínima recesión Periodoncia II
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•
0&cnica quirúrgica para tener acceso a raíces subgingivales para el %/% mediante
una incisión de 3 > 6 mm. en sentido apical al margen
gingival, sin retraer el colgajo ms all de la línea mucogingival
Indicaciones •
1olsas periodontales moderadas de ? a @ mm.
•
Especial en el sector anterior
•
'asos de p&rdida ósea orizontal
Ventajas •
%/% con visión directa.
•
(rocedimiento reparativo
•
'icatrización por primera intención
•
olestias post operatorias mínimas
%3 C#&-a+# (! r!'#$," a',a& 5Fr!(ma"3 Ae ace una incisión con bisel invertido. Basta
donde
debe
llegar
la incisión
desde
el
margen
gingival
vestibular8lingual depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el anco de la encía. Cespu&s de una incisión vertical liberadora se realiza la incisión con bisel invertido a trav&s de la encía y del periostio para separar del colgajo el tejido inflamado adyacente al diente. Periodoncia II
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Ai en el preoperatorio la encía es delgada y esta presente solo una franja estreca de tejido queratinizado , la encía debe acerse cerca del diente . La incisión con bisel debe ser dise5ada festoneada , para asegurar el m9imo recubrimiento interpro9imal del ueso alveolar. (or
medio
de
un
elevador
mucoperiostico
se
levanta
un
colgajo
mucoperiostico de espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia vestibular lingual y mucosa alveolar. El colgajo debe levantarse mas aya de
la linea mucogingival, para que
despues sea posible reubicar los tejido blandos apicalmenteD con cureta se elimina el cuello tisular marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de granulacion y se raspa y alisan
con cuidado las superficies
radiculares
e9puestas. Ae levanta un colgajo mucoperiostico, y el cuello y reborde tisular remanente en torno del diente que incluye e epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado se elimina con una cureta.
Ae reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta ósea alveolar mediante una incisión secundaria festonea biseladaD Ae replica el colgajo biselado y se realiza una incisión secundaria festoneada, con bisel invertido, para ajustar la longitud del colgajo a la altura del ueso alveolar remanente.
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se asegura el colgajo en esta posición con suturas interpro9imales El colgajo acortado y adelgazado se vuelve a aplicar sobre el ueso alveolar, en estreco contacto con la superficie radicular
Cespu&s de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular 8 lingual se reubica asta el nivel de la cresta ósea alveolar recontornea y se asegura en esta posición. Los colgajos son reubicados en dirección apical asta el nivel de la cresta ósea alveolar recontorneada y mantenidos en esta posición mediante suturas.
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B!"!0,#$ D!& C#&-a+# D! R!)%,a(# A',a&m!"t! (rofundidad mínima de las bolsas en el posoperatorio. Ai se obtiene recubrimiento optimo
del ueso
alveolar, la p&rdida
ósea
posoperatoria
del margen gingival
y el
quirúrgica es mínima. (uede controlarse
la posición
complejo mucogingival completo podría conservarse
D!$*!"ta+a$ D!& C#&-a+# D! R!)%,a(# A',a&m!"t! Es sacrificio
de tejidos periodontales por la recesión del ueso
y la
consiguiente e9posición de superficie radicular;que puede producir problemas est&ticos de ipersensibilidad radicular."
CONCLUSIONES •
El
tratamiento
quirúrgico
de
la
enfermedad
periodontal
cumple
esencialmente dos propósitos! por un lado, crea la accesibilidad para el correcto
desbridamiento
profesional
de
las
superficies
radiculares
desbridadasDpor otro, establece una morfología gingival que facilitael autocontrol de placa y mejora la preservación desus dientes a largo plazo.
BIBLIOGRAFIA
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3" atos 'ruz %, 1ascones)artínez /. 0ratamiento periodontal quirúrgico! %evisión. 'onceptos. 'onsideraciones. (rocedimientos. 0&cnicas. /v (eriodon :mplantol. 633D 6F, F! 3??)3@. 6" %omanelli, BugoD /dams (erez, Evelyn. Gundamentos de 'irugHa (eriodontal. /ctualidades *dico -dontolIgicas Latino /mericanas. 'aracacas)Jenezuela, 6K 'ap. 3 pp. 33
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