PERBEDAAN PERBEDAA N ANTARA ANTARA AHA 2010 DAN DA N 2015, 2 015, SERTA SERTA PERBEDAAN ANTARA JNC 7 DAN JNC 8
Disusun Oleh: (Do!e" #u$% Anes!esi Pe"io$e 1 &e'"u%"i s$ ) #%"e! 201)* REZA PRASETIA PUTRA 1407101030161
BAGIAN/SMF ANESTESI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA RSUZA BANDA ACEH ACEH TAHUN TAHUN 2016
PERBEDAAN ANTARA AHA 2010 DAN 2015 +ui$elines 2015 CPR - ECC
B!"#! H$%#& D'( D)*' %! K#+$"' CPR, BLS HCP N1
K").-($ P)!.)!+! %! P)!."$! C)&" S$'") T!..&! D(#("
Alasan
2
P)!)!! &% K-&()'$ D%
Alasan
AHA 2010 AHA 201 HCP h%"us .e.%s!i%n HCP h%"us .e.in!% '%n!u%n "e%si /%sien se%!u !e"$e%! 'il% .en3e!%hui .e.e"is%n% un!u o"'%n !i$% .enun4u%n .enen!u%n %/%%h n%/%s "e%si, n%.un %%n le'ih !e"hen!i %!%u !i$% /"%!is '%3i HCP un!u .el%n4u!%n $en3%n .enil%i /e"n%/%s%n $%n $enu! se%"% 'e"s%.%%n se'elu. 'en%" 'en%" .en3%!i6%n sis!e. !%n33%/%n $%"u"%! (%!%u .e.in!% HCP /en$uun3* Pe"u'%h%n "eo.en$%si 'e"!u4u%n un!u .e.ini.%l%n /eenun$%%n $%n .en$uun3 /enil%i%n se"!% !%n33%/%n %n3 e/%! $%n e6isien se%"% 'e"s%.%%n, 'u%n .el%u%n /en$e%!%n l%n3%h $e.i l%n3%h %n3 'e"4%l%n l%.'%! 'e"$%s%"%n .e!o$e #el%u%n o./"esi $%$% #el%u%n o./"esi $%$% $%n n%/%s 'u%!%n un!u $%n .ene$i%%n en!il%si o"'%n se"%n3%n 4%n!un3 un!u se.u% /%sien $e%s% %$%l%h !in$%%n %n3 /e"lu %n3 .en3%l%.i se"%n3%n $il%u%n oleh E#S $%n 4%n!un3 %$%l%h !in$%%n %n3 /enolon3 /"o6esion%l h%"us $il%u%n oleh HCP, $ilin3un3%n "u.%h s%i! '%i %n3 $ise'%'%n .%u/un !i$% $ise'%'%n oleh 4%n!un3 e'ih l%n4u!, /en!in3 '%3i HCP un!u .enesu%i%n u"u!%n !in$%%n /enel%.%!%n 'e"$%s%"%n /ene'%' u!%.% se"%n3%n CPR h%n% o./"esi $i"eo.en$%si%n un!u /enolon3 %n3 !i$% !e"l%!ih %"en% "el%!ie .u$%h '%3i o/e"%!o" un!u .e.%n$u $en3%n ins!"usi .el%lui !ele/on HCP $ih%"%/%n
9
K)#" "# CPR ")(+)$5 %5#+#
Alasan
;
K))&"! K-&()'$ D%, 100 5$!..
.ene"i.% /el%!ih%n !en!%n3 CPR $%n se%"% e6e!i6 $%/%! .en4%l%n%n o./"esi $%n en!il%si N%.un, /"io"i!%s un!u /ene$i% l%%n%n .e$is, !e"u!%.% 4i% 'e"!in$% sen$i"i, h%"us !e!%/ .en3%!i6%n sis!e. !%n33%/%n $%"u"%! $%n .en4%l%n%n o./"esi $%$% #un3in !e"$%/%! on$isi %n3 h%"us !e"4%$i /e"u'%h%n u"u!%n, .is%ln% e!e"se$i%%n AED %n3 $%/%! $en3%n e/%! $i%.'il $%n $i3un%%n oleh /ene$i% l%%n%n .e$is Bil% /enolon3 .en%si%n n!u /%sien $e%s% %n3 !e"4%$in% se"%n3%n 4%n!un3 .en3%l%.i se"%n3%n 4%n!un3 $i lu%" "i.%h s%i! $%n AED $%n !e"lih%! 4%!uh s%%! AED !i$% !e"se$i% $i lo%si, $%/%! se3e"% !e"se$i%, /en!in3 /enolon3 !e"se'u! h%"us '%h% $e6i'"ill%!o" $i3un%%n .e.ul%i CPR $en3%n see/%! .un3in n!u o"%n3 o./"esi $%$% $%n $e%s% %n3 .en3%l%.i .en33un%%n AED sese3e"% se"%n3%n 4%n!un3 !i$% .un3in HCP %n3 !e"/%n!%u %!%u s%%! AED !i$% .en%n33%ni /%sien se"%n3%n se3e"% !e"se$i%, /en!in3 'il% 4%n!un3 $i "u.%h s%i! $%n CPR $i4%l%n%n se%!u 6%sili!%s l%inn% $en3%n AED /e"%l%!%n $e6i'"ill%!o" se$%n3 %!%u $e6i'"ill%!o" %n3 $i%.'il $%n $i!e"%/%n, $%n !e"se$i% $i lo%si h%"us 'il% $e6i'"il%si, 4i% se3e"% .e.'e"i% CPR $%n $iin$i%si%n, $i!e"%/%n .en33un%%n AED se3e"% se3e"% se!el%h /e"%n3%! si%/ se!el%h !e"se$i% $i3un%%n Reo.en$%si ini $i"%n%n3 un!u .en$uun3 CPR $%n $e6i'"il%si %%l, !e"u!%.% 'il% AED !e"se$i% 'e'e"%/% s%%! se!el%h !e"4%$in% se"%n3%n 4%n!un3 .en$%$% #esi/un '%n% /eneli!i%n !el%h .en4%%' /e"!%n%%n %/%%h !e"$%/%! .%n6%%! $en3%n .en33un%%n o./"esi $%$% sesu%i $u"%si %n3 $i!en!u%n ('i%s%n% 112 hin33% 9 .eni!* se'elu. .ene"%/%n e4u!, se/e"!i $i'%n$in3%n $en3%n /ene"%/%n e4u! se3e"% se!el%h AED $%/%! $isi%/%n, n%.un !i$% !e"$%/%! /e"'e$%%n %n!%"% e$u% h%sil %n3 $i!%./il%n CPR h%"us $i'e"i%n s%%! '%n!%l%n AED $i!e"%/%n $%n hin33% AED si%/ .en3%n%lisis "i!.e Penolon3 !i$% !e"l%!ih $%n P%$% o"%n3 $e%s% %n3 HCP /e"lu .el%u%n .en4%$i o"'%n se"%n3%n
120/$!
Alasan
5
K)%+! K-&()'$ D%
Alasan
)
R)-$+ D%
o./"esi ee/%!%n 100.in
%$%$/%$% 4%n!un3, /enolon3 /e"lu .ini.u. .el%u%n o./"esi $%$% /%$% ee/%!%n 100 hin33% 120.in Nil%i ee/%!%n o./"esi .ini.u. %n3 $i"eo.$%si !e!%/ 100.in ee/%!%n '%!%s %!%s 120.in !el%h $i!%.'%h%n %"en% 1 "%n3%i%n "e3is!e" 'es%" .enun4u%n '%h% s%%! ee/%!%n o./"esi .enin3%! .en4%$i le'ih $%"i 120.in, e$%l%.%n o./"esi %%n 'e"u"%n3 !e"3%n!un3 /%$% $osis #is%ln%, /"o/o"si e$%l%.%n o./"esi !i$% .e.%$%i %$%l%h sei!%" 95< un!u ee/%!%n o./"esi 100 hin33% 11=.in, n%.u. 'e"!%.'%h .en4%$i e$%l%.%n o./"esi !i$% .e.%$%i se'es%" 50< s%%! ee/%!%n o./"esi 'e"%$% /%$% 120 hin33% 19=.in $%n .en4%$i e$%l%.%n o./"esi !i$% .e.%$%i se'es%" 70< s%%! ee/%!%n o./"esi le'ih $%"i 1;0.eni! Tul%n3 $%$% o"%n3 $e%s% Se%!u .el%u%n CPR h%"us $i!e%n .ini.u. se%"% .%nu%l, /enolon3 se$%l%. 2 ini (5.* h%"us .el%u%n o./"esi $%$% hin33% e$%l%.%n .ini.u. 2 ini (5 .* un!u $e%s% "%!%"%!%, $en3%n !e!%/ .en3hin$%"i e$%l%. o./"esi $%$% %n3 'e"le'ih%n (le'ih $%"i 2,; ini >) .?* @e$%l%.%n o./"esi sei!% 5 . !e"%i! $en3%n e.un3in%n h%sil %n3 $ih%"%/%n le'ih 'es%" 'il% $i'%n$in3%n $en3%n e$%l%.%n o./"esi le'ih $%n3%l #esi/un !e"$%/%! se$ii! 'u!i !en!%n3 %$%n% %.'%n3 %!%s %n3 4i% $il%./%ui, .%% o./"esi %%n .en4%$i !e"l%lu $%l%., n%.un s%!u /eneli!i%n s%n3%! eil '%"u'%"u ini .enun4u%n /o!ensi e$e"% (%n3 !i$% .en3%n%. 4i%* %i'%! e$%l%.%n o./"esi $%$% %n3 'e"le'ih%n (le'ih $%"i 2,; ini* @e$%l%.%n o./"esi .un3in suli! $i/e"i"%%n !%n/% .en33un%%n /e"%n%! u./%n '%li, $%n i$en!i6i%si '%!%s %!%s e$%l%.%n o./"esi .un3in %%n suli! $il%u%n Pen!in3 '%3i /enolon3 un!u .en3e!%hui '%h% e$%l%.%n o./"esi $%$% le'ih se"in3 !e"l%lu $%n3%l $%"i/%$% !e"l%lu $%l%. Penolon3 h%"us Pen!in3 '%3i /enolon3 un!u .e.'oleh%n "eoil /enuh !i$% 'e"!u./u $i %!%s $%$% $i
$in$in3 $%$% se!el%h se!i%/ o./"esi %3%" 4%n!un3 !e"isi se/enuhn% se'elu. o./"esi 'e"iu! $il%u%n
Alasan
7
M)$!$+! G!..#! %+ K-&()'$ %%
Alasan
8
V)!"$+'$ ")("#!%
%n!%"% o./"esi un!u .en$uun3 "eoil /enuh $in$in3 $%$% /%$% /%sien $e%s% s%%! .en3%l%.i se"%n3%n 4%n!un3 Reoil /enuh $in$in3 $%$% !e"4%$i 'il% !ul%n3 $%$% e.'%li e /osisi %l%.i %!%u ne!"%ln% s%%! 6%se $eo./"esi CPR 'e"l%n3sun3 Reoil $in$in3 $%$% .e.'e"i%n "el%!ie !e%n%n in!"%!ho"%s ne3%!ie %n3 .en$o"on3 /en3e.'%li%n en% $%n %li"%n $%"%h %"$io/ul.on%"i Be"!u./u $i %!%s $in$in3 $%$% $i %n!%"% o./"esi %%n .en3h%l%n3i "eoil /enuh $in$in3 $%$% Reoil !i$% /enuh %%n .enin3%!%n !e%n%n in!"%!ho"%s $%n .en3u"%n3i /en3e.'%li%n en%, !e%n%n /e"6usi o"one", $%n %li"%n $%"%h .io%"$iu., se"!% $%/%! .e./en3%"uhi h%sil "esusi!%si Penolon3 h%"us 'e"u/%% .e.ini.%l%n 6"euensi $%n $u"%si 3%n33u%n $%l%. o./"esi un!u .en3o/!i.%l%n 4u.l%h o./"esi %n3 $il%u%n /e".eni!
n!u o"%n3 $e%s% %n3 .en3%l%.i se"%n3%n 4%n!un3 $%n .ene"i.% CPR !%n/% s%lu"%n u$%"% l%n4u!%n, .un3in /e"lu un!u .el%u%n CPR $en3%n s%s%"%n 6"%si o./"esi $%$% se!in33i .un3in, $en3%n !%"3e! .ini.u. )0< +%n33u%n $%l%. o./"esi $%$% $%/%! $i!un4u%n se'%3%i '%3i%n $%"i /e"%%!%n %n3 $i/e"lu%n (.is%ln%, %n%lisis "i!.e $%n en!il%si* %!%u %n3 !i$% $isen3%4% (.is%ln%, 3%n33u%n !e"h%$%/ /enolon3* &"%si o./"esi $%$% %$%l%h /e3uu"%n /"o/o"si %!u "esusi!%si !o!%l %n3 $il%u%n o./"esi Penin3%!%n 6"%si o./"esi $%$% $%/%! $i/e"oleh $en3%n .e.ini.%l%n 4e$% $%l%. o./"esi $%$% S%s%"%n o/!i.%l un!u 6"%si o./"esi $%$% 'elu. $i$e6inisi%n Pen%.'%h%n 6"%si o./"esi !%"3e! $i!u4u%n un!u .e.'%!%si 3%n33u%n $%l%. o./"esi $%n .en3o/!i.%l%n /e"6usi o"one" $%n %li"%n $%"%h s%%! CPR 'e"l%n3sun3 n!u /%sien OHCA %n3 !e"/%n!%u $en3%n "i!.e $%/%! $ie4u!, .un3in /en!in3 '%3i sis!e. E#S $en3%n u./%n '%li 'e'e"%/% !in3%!
Alasan
'e"'%sis /"io"i!%s un!u .enun$% en!il%si 'e"!e%n%n /osi!i6 (PP/"osi!e/"essu"e en!il%!ion* $en3%n .en33un%%n s!"%!e3i hin33% 9 silus $%"i 200 o./"esi 'e"el%n4u!%n $en3%n insu6l%si osi3en /%si6 $%n !%.'%h%n s%lu"%n u$%"% Be'e"%/% sis!e. E#S !el%h .en3u4i s!"%!e3i /ene"%/%n o./"esi $%$% %%l se%"% 'e"el%n4u!%n $en3%n PP !e"!un$% un!u o"'%n OHCA $e%s% S%l%. se.u% sis!e. E#S ini, /ene$i% l%%n%n .ene"i.% /el%!ih%n !%.'%h%n $en3%n /ene%n%n /%$% /ene"%/%n o./"esi $%$% 'e"u%li!%s !in33i Ti3% /eneli!i%n $%l%. sis!e. .en33un%%n u./%n '%li 'e'e"%/% !in3%! 'e"'%sis /"io"i!%s $%l%. o.uni!%s /e"o!%%n $%n /en$es%%%n
B N1
K").-($ V'-&()'-( #!"# R)'#'$"'$, V'-&()'-(
Alasan
2
V'-&()'-( #!"# R)'#'$"'$, E&$!)($!
Alasan
AHA 2010 S%!u $osis %so/"essin ;0 uni! se%"% in!"%oseus $%/%! .en33%n!i%n '%i $osis /e"!%.% .%u/un e$u% $%"i e/ine6"in $%l%. /en%n33%n%n /%sien se"%n3%n 4%n!un3
AHA 201 Pe"/%$u%n /en33un%%n %so/"essin $%n e/ine6"in !i$% %%n .e.'e"i% .%n6%%! %/%/un se'%3%i /en33%n!i e/ine6"in $osis s!%n$%" $%l%. se"%n3%n 4%n!un3 Pe.'e"i%n e/ine6"in $%n %so/"essin sel%.% !e"4%$in% se"%n3%n 4%n!un3 !el%h !e"'u!i .enin3%!%n ROSC Pe.e"is%%n 'u!i %n3 !e"se$i% .enun4u%n '%h% h%si%! e$u% o'%! %$%l%h s%.% $%n '%h% !i$% %$% .%n6%%! %n3 $i'u!i%n $%"i /e.'e"i%n e/ine6"in un!u .e.'e"i%n e.u$%h%n, %so/"essin !el%h $ih%/us $%"i %l3o"i!.% se"%n3%n 4%n!un3 /%$% o"%n3 $e%s% #e.'e"i%n e/ine6"in se3e"% 4i% !e"se$i% .un3in /e"lu $il%u%n se!el%h !e"4%$in% se"%n3%n 4%n!un3 %i'%! "i!.e %%l %n3 !i$% $%/%! $ie4u! Peneli!i%n o'se"%si %n3 s%n3%! 'es%" !e"%i! se"%n3%n 4%n!un3 $en3%n "i!.e %n3 !i$% $%/%! $ie4u! .e.'%n$in3%n e/ine6"in %n3 $i'e"i%n /%$% 1 hin33% 9 .eni! $en3%n
9
ETCO2 #!"# P()%$'$ R)'#'#"'$ !. G.+
Alasan
;
CPR E'"(8K-(&-()+
Alasan
e/ine6"in %n3 $i'e"i%n /%$% 9 in!e"%l sel%n4u!n% (; hin33% ), 7 hin33% =, $%n le'ih l%.% $%"i = .eni!* Peneli!i%n ini .ene.u%n e!e"%i!%n %n!%"% /e.'e"i%n /e.'e"i%n e/ine6"in $i %%l $%n /enin3%!%n ROSC, el%n3sun3%n hi$u/ se!el%h elu%" $%"i "u.%h s%i!, $%n el%n3sun3%n hi$u/ se%"% .enelu"uh $%"i se3i neu"olo3i P%$% /%sien %n3 $iin!u'%si, e3%3%l%n .en%/%i ETCO2 le'ih 'es%" $%"i 10 ..H3 oleh %/no3"%6i 3elo.'%n3 se!el%h .en4%l%ni CPR sel%.% 20 .eni! $%/%! $i/e"!i.'%n3%n se'%3%i s%!u o./onen /en$e%!%n .ul!i.o$%l un!u .e.u!us%n %!u %n3 !e/%! 3un% .en3%hi"i u/%% "esusi!%si, n%.un !i$% 'oleh $i3un%%n $%l%. isol%si @e3%3%l%n .en%/%i ETCO2 se'es%" 10 ..H3 oleh %/no3"%6i 3elo.'%n3 se!el%h "esusi!%si sel%.% 20 .eni! $i%i!%n $en3%n /elu%n3 ROSC $%n el%n3sun3%n hi$u/ %n3 s%n3%! 'u"u N%.un, /eneli!i%n hin33% s%%! ini !e"'%!%s /%$% /o!ensi /e"%nu %n3 .e"e% .ilii $%n .eli'%!%n 4u.%h /%sien %n3 "el%!ie eil, sehin33% s%n3%! !i$% $is%"%n%n un!u h%n% .en3%n$%l%n ETCO2 $%l%. .enen!u%n %!u %n3 !e/%! un!u .en3%hi"i "esusi!%si ECPR $%/%! $i/e"!i.'%n3%n $i%n!%"% /%sien se"%n3%n 4%n!un3 !e"!en!u %n3 'elu. .e"es/ons !e"h%$%/ CPR onension%l %%l, $%l%. on$isi %n3 .en$uun3 ECPR $%/%! $i!e"%/%n $en3%n e/%! #esi/un !i$% %$% /eneli!i%n 'e"u%li!%s !in33i %n3 .e.'%n$in3%n ECPR $en3%n CPR onension%l, n%.un se4u.l%h /eneli!i%n 'e"u%li!%s le'ih "en$%h .e.'u!i%n /enin3%!%n el%n3sun3%n hi$u/ $en3%n h%sil neu"olo3is %n3 '%i /%$% /o/ul%si /%sien !e"!en!u @%"en% ECPR .e"u/%%n su.'e" in!ensi6 $%n .e.e"lu%n 'i%% 'es%", ECPR h%"us
5
T)(&$ O" P'8 S)(!.! 9!"#!., L$%-$!
Alasan
)
T)(&$ O" P'8 S)(!.! 9!"#!. B8 +-)(
Alasan
$i/e"!i.'%n3%n h%n% 'il% /%sien .e.ilii e.un3in%n .%n6%%! %n3 uu/ 'es%", %ni 4i% /%sien .e.ilii /en%i! %n3 'e"si6%! "ee"si'le %!%u un!u .en$uun3 /%sien se%!u .enun33u !"%ns/l%n!%si 4%n!un3 Ti$% !e"$%/%! uu/ 'u!i un!u .en$uun3 /en33un%%n li$o%in se%"% "u!in se!el%h se"%n3%n 4%n!un3 N%.un, inisi%si %!%u el%n4u!%n li$o%in $%/%! $i/e"!i.'%n3%n se3e"% se!el%h ROSC $%"i se"%n3%n 4%n!un3 %i'%! &/T #esi/un /eneli!i%n se'elu.n% .enun4u%n %$%n% hu'un3%n %n!%"% /e.'e"i%n li$o%in se!el%h in6%"si .io%"$iu. $%n !in33in% %n3% e.%!i%n, n%.un /eneli!i%n li$o%in '%"u'%"u ini /%$% /%sien %n3 sel%.%! $%"i se"%n3%n 4%n!un3 .enun4u%n %$%n% /enu"un%n $%l%. insi$en &/T 'e"ul%n3, n%.un !i$% .enun4u%n .%n6%%! %!%u e"u3i%n 4%n3% /%n4%n3
Ti$% !e"$%/%! uu/ 'u!i un!u .en$uun3 /en33un%%n B'loe" se%"% "u!in se!el%h se"%n3%n 4%n!un3 N%.un, inisi%si %!%u el%n4u!%n B'loe" o"%l .%u/un $%/%! $ie/"!i.'%n3%n $i %%l se!el%h .en4%l%ni "%%! in%/ $%"i se"%n3%n 4%n!un3 %i'%! &/T D%l%. /eneli!i%n o'se"%si !e"h%$%/ /%sien %n3 .en4%l%ni ROSC se!el%h se"%n3%n 4%n!un3 &/T, /e.'e"i%n BBloe" !e"%i! $en3%n !in3%! el%n3sun3%n hi$u/ le'ih !in33i N%.un, !e.u%n ini h%n% .e"u/%%n hu'un3%n %sosi%!i6, $%n /en33un%%n B'loe" se%"% "u!in se!el%h se"%n3%n 4%n!un3 'e"/o!ensi 'e"'%h%% %"en% B'loe" $%/%! .ene'%'%n
%!%u .e./e"'u"u e!i$%s!%'il%n he.o$in%.i, .en%.'%h /%"%h 3%3%l 4%n!un3, $%n .en3%i'%!%n '"%$i%"i!.i% Oleh %"en% i!u, /ene$i% l%%n%n .e$is h%"us .en3e%lu%si /%sien se%"% !e"/is%h un!u .en3e!%hui eoo%n .e"e% !e"h%$%/ B'loe"
PERBEDAAN ANTARA JNC 7 DAN JNC 8
To/i #e!o$olo3i
JNC 7 i!e"%!u" "eie %n3 !i$% sis!e.%!is $%"i /%"% %hli (e/e"! o..i!!ee* !e".%su '%!%s%n $%"i $es%in /eneli!i%nn%
JNC 8 C"i!i%l ues!ions $%n "eie "i!e"i% $i$e6inis%n oleh /%"% %hli $%"i 'e"'%3%i ins!%nsi /eneli!i%n (e/e"! /%nel* $%n $i3%'un3%n oleh !e%. .e!o$olo3i Tin4%u%n sis!e.%!is %%l $il%u%n oleh %hli .e!o$olo3i !e"'%!%s /%$% RCT ei$%ne
De6inisi
Penin4%u%n e.'%li $%"i RCT ei$%ne $%n "eo.en$%si $%"i se!i%/ /%nel %%n $isesu%i%n $en3%n /"o!ool s!%n$%"! %n3 'e"l%u Ti$% .ene!%/%n /"ehi/e"!ensi $%n hi/e"!ensi n%.un le'ih .ene!%/%n !h"eshol$s /e.'e"i%n !e"%/i 6%".%olo3i #ene!%/%n !u4u%n !e"%/i %n3 s%.% un!u se.u% /o/ul%si eu%li 4i% !e"$%/%! 'u!i %n3 u%! un!u .ene"%/%n !e"%/i %n3 'e"'e$% /%$% su'/o/ul%si !e"!en!u
#ene!%/%n hi/e"!ensi e $%l%. "i!e"i% /"ehi/e"!ensi $%n hi/e"!ensi Tu4u%n !e"%/i #ene!%/%n !u4u%n !e"%/i se%"% !e"/is%h %i!u un!u !e"%/i hi/e"!ensi !%n/% o./li%si $%n hi/e"!ensi $ise"!%i $en3%n /en%i! o.o"'i$ Reo.en$%si Reo.en$%si %n3 $i'e"i%n Reo.en$%si %n3 $i'e"i%n 'e"$%s%"%n +%% Hi$u/ 'e"$%s%"%n li!e"%!u"e "eie /%$% "eo.en$%si %n3 !el%h $i$uun3 $%n /en$%/%! %hli se4u.l%h 'u!i /eneli!i%n $%"i i6es!le o" +"ou/ Te"%/i #e"eo.en$%si%n 5 el%s o'%! Reo.en$%si 'e"u/% /ilih%n o'%! %n3 6%".%olo3i %n3 $%/%! $i/e"!i.'%n3%n !e"$i"i $%"i ; el%s o'%! %n!ihi/e"!ensi $%l%. !e"%/i %%l !e!%/i !e"%/i s/esi6i (ACE %!%u ARB, CCB %!%u %n3 /%lin3 $i"eo.en$%si%n $iu"e!i*, $%n $osis o'%! 'e"$%s%"%n un!u hi/e"!ensi !%n/% /eneli!i%n RCT o./li%si %$%l%h !hi%Fi$eo'%! Reo.en$%si o'%! un!u on$isi "%s !/e $iu"e!i $i'%n$in3%n el%s !e"!en!u, C@D $%n D# 'e"$%s%"%n 'u!i o'%! %n3 l%in /eneli!i%n RCT Be'e"%/% !e"%/i hi/e"!ensi %n3 P%nel !e"%/i o'%! %n3 $i'u%! $%l%. !%'el s/esi6i $i in$i%si%n husus .e"u/%%n h%sil $%"i lini%l !"i%l /%$% /%$% hi/e"!ensi $en3%n /en$e"i!% hi/e"!ensi $%n su$%h !e"'u!i o./li%si se/e"!i D#, C@D, .e.ilii e6i%si $%n e6e!ii!%sn% 3%3%l 4%n!un3, .o%"$i%l in6"%!ion, s!"oe, $%n "esio !in33i CD(!e".%su !%'el o./"ehensi6 %n3 !e"$i"i $%"i n%.% o'%! $%n uu"%n $osis o'%! %n3 'i%s% $i3un%%n* Ru%n3 lin3u/ #enun4u%n e/%$% 'e"'%3%i l%s%n 'u!i RCT $i!u4u%n un!u !o/i %n3 .%s%l%h %i!u .e!o$e .en4%%' 'e'e"%/% /e"!%n%%n %n3 $i'%h%s /en3uu"%n !e%n%n $%"%h, .en4%$i /e"io"i!%s u!%.% /%nel o./onen e%lu%si /%sien, hi/e"!ensi seun$e", e/%!uh%n !e"h%$%/ "e3i.en, "esis!en! hi/e"!ensi, $%n hi/e"!ensi /%$% /o/ul%si husus, 'e"$%s%"%n li!e"%!u"e "eie $%n /en$%/%! %hli P"oses
ul%s%n Di ul%s oleh N%!ion%l Hi3h Diul%s
oleh
/%"%
%hli
%n3
!e"$i"i
s%./%i !e"/u'li%si
Bloo$ P"essu"e E$u%!ion /"o6esion%l, .%s%"%%!, $%n le.'%3% P"o3"%. Coo"$in%!in3 6e$e"%l $%n !i$% .e.ilii s/onso" Co..i!!ee, se'u%h o%lisi $%"i 9= o"%n3 /"o6esion%l, .%s%"%%!, $%n o"3%nis%si su%"el% $%n 7 le.'%3% 6e$e"%l
M)!.))! H$&)(")!'$ 9NC :
1 Reo.en$%si 1 P%$% usi% G )0 !%hun, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i un!u .enu"un%n !e%n%n $%"%h (TD* /%$% ss!oli 'loo$ /"essu"e (SBP* G 150 ..H3, %!%u $i%s!oli 'loo$ /"essu"e (DBP* G =0 ..H3 $%n $i!u"un%n s%./%i SBP 150 ..H3 $%n DBP =0 ..H3 (Reo.en$%si @u%!+"%$e A* 2 Co"oll%" Reo..en$%!ion P%$% /o/ul%si u.u. usi% G )0 !%hun, 4i% !e"%/i 6%".%olo3i !e"n%!% .enu"un%n !e%n%n $%"%h SBP le'ih "en$%h $%"i !%"3e! (SBP 1;0 ..H3* $%n !e"%/i $%/%! $i!ole"%nsi !%n/% %$% e6e s%./in3 %n3 .en3%n33u .%% !e"%/i !i$% /e"lu /enusu%i%n ( Pen$%/%! Ahli+"%$e E* 9 Reo.en$%si 2 P%$% /o/ul%si u.u. $en3%n usi% I )0 !%hun, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i un!u .enu"un%n TD /%$% DBP G =0 ..H3 $%n $i!u"un%n s%./%i !e%n%n DBP =0 ..H3 (un!u usi% 90 5= !%hun, Reo.en$%si @u%! +"%$e A un!u usi% 182= !%hun, /en$%/%! %hli+"%$e E* ; Reo.en$%si 9 P%$% /o/ul%si u.u. $en3%n usi% I )0 !%hun, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i un!u .enu"u%n TD /%$% SBP G 1;0 ..H3 $%n $i!u"un%n s%./%i !e%n%n SBP I 1;0 ..H3 (Pen$%/%! Ahli+"%$e E* 5 Reo.en$%si ; P%$% /o/ul%si u.u. usi% G 18 !%hun $en3%n Ch"oni @i$ne Dise%se (C@D*, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i un!u .enu"un%n TD /%$% SBP G 1;0 ..H3 %!%u DBP G =0 ..H3 $%n !%"3e! .enu"un%n s%./%i SBP I 1;0 ..H3 $%n DBP I =0 ..H3(Pen$%/%! Ahli+"%$e E* ) Reo.en$%si 5 P%$% /o/ul%si u.u. usi% G 18 !%hun $en3%n $i%'e!es, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i un!u .enu"un%n TD /%$% SBP G 1;0 ..H3 %!%u DBP G =0 ..H3 $%n !%"3e! .enu"un%n s%./%i SBP I 1;0 ..H3 $%n DBP I =0 ..H3(Pen$%/%! Ahli+"%$e E*
7 Reo.en$%si ) P%$% /o/ul%si 'u%n uli! hi!%., !e".%su $en3%n /en%i! $i%'e!es, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i h%"us .en%u/, $iu"e!i !i/e !hi%Fi$e, %liu. h%nnel 'loe" (CCB*, %n3ios!ensinone"!in3 enF. inhi'i!o" (ACE* %!%u %n3ios!ensin "ee/!o" 'loe" (ARB* (Reo.en$%si : Se$%n3+"%$e B* 8 Reo.en$%si 7 P%$% /o/ul%si uli! hi!%., !e".%su o"%n3o"%n3 $en3%n $i%'e!es, ini!i%si !e"%/i 6%".%olo3i %n!ihi/e"!ensi h%"us .en%u/ $iu"e!i !i/e !hi%Fi$e, %liu. h%nnel 'loe" (CCB* (n!u o"%n3 uli! hi!%. "eo.en$%si se$%n33"%$e B un!u o"%n3 uli! hi!%. $en3%n $i%'e!es "eo.en$%si le.%h K 3"%$e C* = Reo.en$%si 8 P%$% /o/ul%si u.u. usi% G 18 !%hun $en3%n C@D, inisi%si !e"%/i 6%".%olo3i %n!ihi/e"!ensi h%"us .en%u/ o'%! ACE %!%u ARB un!u .enin3%!%n 6un3si 3in4%l (Reo.en$%si Se$%n3+"%$e B* 10 Reo.en$%si = Tu4u%n o'4e!i6 $%"i !e"%/i hi/e"!ensi %$%l%h un!u .en%/%i $%n .e./e"!%h%n%n !e%n%n $%"%h sesu%i !%"3e! !e"%/i Ji% !e%n%n $%"%h !i$% $%/%! .en%/%i !%"3e! !e"%/i %n3 $iin3in%n $%l%. %!u 1 'ul%n !e"%/i !e%n%n $%"%h, $%/%! $il%u%n /enin3%!%n $osis o'%! %!%u .en%.'%h 3olon3%n o'%! e$u% $%"i s%l%h s%!u 3olon3%n o'%! /%$% "eo.en$%si ) ($iu"e!i !i/e !hi%Fi$e, CCB, ACE %!%u ARB* Do!e" h%"us !e"us .enil%i /e"e.'%n3%n TD $%n .enesu%i%n "e3i.en o'%! %n!ihi/e"!ensi s%./%i TD %n3 $iin3in%n $%/%! $i%/%i Ji% !%"3e! !e%n%n $%"%h !i$% $%/%! $i%/%i $en3%n /en3un%%n 2 4enis 3olon3%n o'%! %n!ihi/e"!ensi, $%/%! $il%u%n /en%.'%h%n $%n !i!"%si o'%! e 9 $%"i $%6!%" %n3 !el%h !e"se$i% J%n3%n /e"n%h .en3un%%n o'%! ACE $%n ARB se%"% 'e"s%.%%n /%$% 1 o"%n3 /%sien Ji% !%"3e! !e%n%n $%"%h !e!%/ !i$% $%/%! $i%/%i .en3un%%n !e"%/i o'%! /%$% "eo.en$%si ) %"en% %$% on!"%in$i%si o'%! %!%u .e.'u!uh%n le'ih $%"i 9 4enis o'%!, .%% o'%! $%"i 3olon3%n %n!ihi/e"!ensi l%inn% $%/%! $i3un%%n Ru4u%n e s/esi%lis /e"lu $il%u%n 4i% /%sien !i$% $%/%! .en%/%i !%"3e! !e%n%n $%"%h .en3un%%n s!"%!e3i %n3 $i %!%s %!%u /e"lu $il%u%n .%n%3e.en o./li%si /%$% /%sien
D-'$' O" H$&)(")!'$ 9NC : O" A!"$5$&)(")!'$
ACE inhi'i!o"s
I!$'$+ D-'$' H($!; .
D-'$' T(.)" RCT; .
9#+5 O" / H($
1 C%/!o/"il 2 En%l%/"il 9 isino/"il An3ios!ensi "ee/!o" 'loe"s (ARB* 1 E/"os%"!%n 2 C%n$es%"!%n 9 os%"!%n ; %ls%"!%n 5 "'es%"!%n LBloe"s 1 A!enolol 2 #e!o/"olol C%liu. Ch%nnel Bloe"s 1 A.lo$i/ine 2 Dil!i%Fe. e!en$e$ "ele%se 9 Ni!"e$i/ine Thi%Fi$e!/e $iu"e!is 1 Ben$"o6lu.e!hi%Fi$e 2 Chlo"!h%li$one 9 H$"ohlo"o!hi%Fi$e ; n$%/%.i$e
50 5 10
150200 20 ;0
2 12 1
;00 ; 50 ;080 75
)00800 1292 100 1)0920 900
12 1 12 1 1
2550 50
100 100200
1 12
2,5 120180
10 9)0
1 1
10
20
12
5 12,5 12,525 1,25
10 12,525 25100 1,252,5
1 1 12 1
A+.-($"5 P)!"+'!! H$&)(")!'$ 9NC : Dewasa ≥ 18 tahun + Hipertensi
Pengaturan Lifestyle (terus berlangsung sepanjang terapi)
Mengatur tekanan darah sesuai target dan eulai terapi !bat sesuai dengan usia" diabtes" #$D Po/ul%si .u. !%n/% C@D - Pilih D#
%ur ≥ &' tahun
Po/ul%si C@D - D#
strategi terapi titrasi !bat D!sis aksiu !bat pertaa sebelu tabahkan !bat kedua at abahakan !bat kedua sebelu engunakan !bat pertaa pada eua uur + DM tanpaeua uur + %ur &' tahun Mulai dengan kelas !bat terpisah atau engunakan k!binasi d #$D dengan*tanpa DM #$D 5pakah tujuan D ter4apai :
arget D arget D arget D arget D idak ,P 1/' Hg p!la 1/' Hg 1-' Hg ,P Meperkuat ,P terapi dan engatur agar lifestyle tetap sesuai ,P 1/' Hg .' (gunakan Hg D,P .' Hg .' Hg .' Hg %ntuk strategiD,P 5 dan , tabahakan dan titrasi thia2ide3type diureti4 D,P atau5#6 atau 57, D,P atau ##, terapi kelas %ntuk strategi #" d!sis dititrasi dan inisiasi edikasi sapai aksiu 0!n $ulit Hita
$ulit Hita
eua $asus
idak
5pakah D ter4apai : 5#6tujuan atau 57," nisiasi thia2ide3type diureti4 atau ##," sendiri atau k!binasi 2ide3type diureti4 atau 5#6 atau 57, atau ##," sendiri atau k!binasi sendiri atau k!binasi dengan !bat g!l!ngan idak
Meperkuat terapi dan engatur agar p!la lifestyle tetap sesuai abahkan !bat dan titrasi thia2ide3type diureti4 atau 5#6 atau 57, atau ##, (gunakan terapi kelas !bat yang tidak di
5pakah tujuan D ter4apai :
;
idak
Meperkuat terapi dan engatur agar p!la lifestyle tetap sesu ai abahkan !bat g!l!ngan lain ( <3bl!4ker" ald!ster!ne antag!nist atau yang lainnya) dan rujuk pasien
idak
5pakah tujuan D ter4apai :
;a
