Verifikator V erifikator Internal RS
Gandi Agusniadi # Pokja Koding Tim Tarif/ NCC Kemenk Kemenkes es RI # Unit Rekam Medis Medis RSCM
2 Pengelompokan diagnosis dan prosedur dikaitkan dikaitkan biaya perawatan perawat an
ICDICD-10 14.500
ICDICD-9CM
8.500
Grouper
30 CMG (Casemi (Casemix x Main Group) 1075 kode INA-CBG 786 kode rawat inap 289 kode rawat jalan
24/07/17
2 Pengelompokan diagnosis dan prosedur dikaitkan dikaitkan biaya perawatan perawat an
ICDICD-10 14.500
ICDICD-9CM
8.500
Grouper
30 CMG (Casemi (Casemix x Main Group) 1075 kode INA-CBG 786 kode rawat inap 289 kode rawat jalan
24/07/17
Pro Pr ose sess Ma Man naje jeme men n Kl Klai aim m di RS Rekam Medi Rekam ediss Pasie Pas ien n Pu Pulan lang g
Review kelengkapan reka re kam m me medi diss
Unit Rekam Re kam Me Medis dis
Audit/CMRR
# Tim Audit # Tim Rek Rekam am Me Medis dis
Koding dan Koding Grouping
Koder
Verif Ve rifakasi akasi Inte Intern rnal al
Klaim
Adm Ad m Kl Klai aim m
4
24/07/17
Fungsi Verifikasi Internal (Koder,Dokter,Perawat, Adm Klaim : Deteksi Deteksi dini d ini salah koding
!"#$ %&!'() +, + , -. Online (ehr) !"#$%$&$& '( *$& '+
!"&%8$@$& A".B$? @"&*=B=&> 7#"< 2*C8&8?-.$?8 D#$8C
D7*8&> !"&%$B8- E !.7?"*=. 7#"< D7*". F&8- ';
Koder
Masalah
BPJS
6.7=@8&> (12456 7#"< !"-=>$? ';
,$-$ "&-.% "&-.% /0 (123456 7&" 9:' ' /4; 7#"< 7#"< !"-=>$? !"-=>$? ';
!"&>$H=$& D#$8C
!"#$%$&'($ "#$%$& '($ *+,"#+'-
Koder
Adm. Klaim 5".B$? D#$8C G :$?8# 6.7=@8&> *8B8.8C B" 2*C D#$8C
6
SE : HK.02.01/MENKES/125/2017 Tentang Tengaga Verifikator Internal di FKRTL
24/07/17
UPAYA PERCEPATAN PROSES KLAIM INA-CBG RSCM KODING GROUPING DI UNIT RAWAT INAP
4 Koder di Ged.A
Koding & Grouping Rawat Jalan
LT.2(RM)
•Rehab •Kiara •Kirana
# Pokdisus # Radiotrp # PJT
koder
Lt.5 Paru
•Paru •Hepa •Hema
# Syaraf # Rhema # HD
koder
Lt.4 (THT)
•THT # Kulit •Jiwa •Kemoterap
koder
Lt.2 (Bedah)
•Bedah •Urologi •Orthopedi
koder
Lt.2 (P.Dalam)
•Peny.Dalam # Gimul •Anestesi •Gizi
koder
Lt.I (Keb)
•Keb # Bed.Syaraf •Jantung •Hematologi
koder
REKAM MEDIS
RESUME MEDIS
! Data demografi pasien ! Resume medis ! Laporan operasi ! Hasil pemeriksaan penunjang (P.A,
Patklin,Radiologi) ! Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi
Ps.5 Permenkes 269/2008
!
DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.
!
KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
! Koder ! Dokter ! Dokumentasi ! Kebijakan
PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG "
Penulisan diagnosis tdk lengkap " Pengkodean salah
D7*" (123456 ?$#$<
Tarif rumah sakit salah
/0123$ +45 60+3$
!"
745845 93$54: ;3$3;3:145 13<4"4:45 10+3 +,4850<,<
."+/'#01 &23$+/ 4256-$&'($ 3'+ 4252#7$3$,$ 8'9', :'-'+ Classifications: ICD-10 WHO - Diagnosis ICD-9-CM – Procedure
Principal Diagnosis: Prolaps Uteri (N81.4) Age = 63
Age = 63
Age = 63
INA-DRG
Case - A
Case - B
Case - C
Principal Diagnosis
Prolaps Uteri
Prolaps Uteri
Prolaps Uteri
Secondary Diagnoses
Hypertension (I10)
Hypertension (I10)
Hypertension (I10)
Anemia (D64.8)
Anemia (D64.8) Pneumonia (J18.9)
Procedure
!"#"$$"%
!"#"$$"%
!"#"$$"%
Severity of Illness
0
0
0
!" $%&'%((
!" $%&'%((
!" $%&'%((
Tarif RSCM
Q-5-44-0
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
395,900 (PMK.64)
586,300 (PMK.59)!#
."+/'#01 &23$+/ 4256-$&'($ 3'+ 4252#7$3$,$ 8'9', :'-'+ Classifications: ICD-10 WHO - Diagnosis ICD-9-CM – Procedure
Principal Diagnosis: Calculus of kidney N20.0 Age =
Age = 63
Age = 63
INA-DRG
Case - A
Case - B
Case - C
Principal Diagnosis
Calculus of kidney N20.0
Calculus of kidney N20.0
Calculus of kidney N20.0
Secondary Diagnoses
Hypertension (I10)
Hypertension (I10)
Hypertension (I10)
Anemia (D64.8)
Anemia (D64.8) Pneumonia (J18.9)
Procedure Severity of Illness Tarif RSCM
&'() +,-./0 123#4
&'() +,-./0 123#4
N-2-21-0
N-2-21-0
!" )'($('$(( !" )'($('$((
&'() +,-./0 123#4
N-2-21-0 !" )'($('$(( !$
."+/'#01 &23$+/ 4256-$&'($ 3'+ 4252#7$3$,$ 6'3' 6#2("30# Classifications:
Principal Diagnosis: Ca. Bladder (C67.9)
ICD-10 WHO Diagnosis ICD-9-CM – Procedure
Age = 53
Age = 53
Age = 53
Case - A
Case - B
Case - C
Ca. Bladder (C67.9)
Ca. Bladder (C67.9)
Ca. Bladder (C67.9)
Hypertension (I10)
Hypertension (I10)
Anemia (D63.0)
Anemia (D63.0)
INA-CBG
Principal Diagnosis Secondary Diagnoses
Pneumonia (J18.9) Procedure
INACBG Severity of Illness Tarif INACBG
Bladder neck recontruksi (57.85)
Bladder neck recontruksi (57.85)
Bladder neck recontruksi (57.85)
5"4"44"6
5"4"44"66
5"4"44"666
1 –Ringan
2 – Sedang
3- Berat
42784974%%
29,590,000 46,130,800 !%
Contoh Kasus : Penulisan diagnosa sekunder yg tidak spesifik Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E119 (Non-insulin-dependent diabetes
mellitus without complications) Prosedur Hasil Grouping Deskripsi Tarif : Rp
: 3599 (Other operations on valves of heart) : INA-CBG : I-1-06-I : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN RINGAN
48,292,200
Diagnosa Utama : I050 (Mitral stenosis) Diagnosa Sekunder : E111 (Non-insulin-dependent diabetes
mellitus with ketoacidosis) Prosedur : 3599 (Other operations on valves of heart) Hasil Grouping : INA-CBG : I-1-06-III Deskripsi : PROSEDUR KARDIOTORASIK LAIN BERAT Tarif :
Rp 83,469,500
Rekam Medis
Koding
INACBGs Group
Areditasi & Rekam Medis Bukti Pelayanan RS CN. 1609 # 20 April 2013
SERT/01/VII/2012
Ringkasan menggambar keadaan khas pasien, harus singkat, berisikan hal-hal penting dan penekanan pada riwayat penyakit sekarang . dalam ringkasan tercakup keluhan utama dan lama sakit Pemeriksaan Fisik : Berisikan data yang menonjol dan penting dari pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik terpenting : Diisi dengan data- data yang sangat penting dan menonjol dari pemeriksaan penunjang yang berhubungan DIAGNOSIS & PROSEDUR (Laboratorium, Radiologi, USG, Radiodiagnostik
Terapi/Pengobatan selama di rumah sakit : Diisi dengan semua terapi atau pengobatan selama pasien dirawat inap yang berhubungan dng DIAGNOSIS & PROSEDUR yang dicatat Hasil Konsultasi : Isi dengan seluruh hasil konsultasi yang pernah dilakukan selama perawatan dan cantumkan nama konsultannya.
DIAGNOSIS : Berisi Diagnosis Utama, Diagnosis Sekunder penulisan diagnosis harus jelas, benar dan tidak menggunakan singkatan. Menggunakan kaidah-kaidah yang berlaku pada International Classifcation of Diseases (ICD) PROSEDUR : Berisi Prosedur utama & sekunder yang berhubungan erat dengan Diagnosis
Sambungan RESUME MEDIS RAWAT INAP Alergi (reaksi obat) : Diisi dengan nama obat atau nama unsur yang menyebabkan pasien alergi Hasil Laboratorium yang belum selesai (pending) Diisi dengan daftar pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lain yang belum selesai pada saat pasien pulang. &''(' *+,-., *'+/ 0.,- /+1.2 *'3+4'5., *., *'+/ 0.,- 2.46( *'1.565., (+1.7. *' 467.2 (.5'/
Intruksi/Anjuran (Follow up) : Diisi dengan intruksi-intruksi atau anjuran serta perjanjian dengan dokter atau poliklinik dan nomor telepon poliklinik
HINDARI SINGKATAN DIAGNOSIS/PROSEDUR •DKA = Dermatitis Kontak Allergi •DKA = Diabetik Ketoasidosis •BP = Broncho Pneumonia •BP = Brachial Plexus •FA = Fibrillation Atrial •FA = Flour Albus •HAP = Haemorrhagic Anterpartum •HAP = Hospital Acquired Pneumonia •MR = Mitral Regurgitation •MR = Mental Retardation 26
;,'+3'#3 ;$+/&','+
805'1 ('&$, 5"+//0+'&'+ &23" 3$'/+2($(< &23" 6#2("30#< ($572-< ($+/&','+< 3'+ 3"%$+$($ ='+/ ,"#(,'+3'#$('($
Software EHR, Modul koneksi INA-CBG
Resume Medis Elektronis
33
8 8
Dokter menetapkan pasien pulang Membuat Resume Elektronis
IGD
ICU
REKAM MEDIS Verifikasi Koding
Administrasi Ruang rawat : Cetak Resume
Ruang RAWAT
24/07/17
ELECTRONIC PRESCRIBING Manfaat: • Meningkatkan keselamatan pasien • Mempercepat pelayanan • Mempercepat proses tagihan
Obat yang masuk dalam Fornas diberi logo “FORNAS” Untuk memudahkan dokter meresepkan obat Fornas
Electronic Laborotory
Electronic Radiology
38 Petugas Administrasi Klaim RS Memastikan berkas klaim lengkap
Rumah Sakit
Melengkapi Resume Medis
Dokter
Menterjemahkan Diagnosis & Prosedur menjadi kode ICD
Koder
Menterjemahkan kode ICD menjadi Grup INACBG
Grouper
Verifikator Internal Rumah Sakit Melakukan verifikasi sesuai ketentan sebelum diajukan ke BPJS
Verifikator BPJS
24/07/17
!
9+47+,5+( :: ;.26, <=!> ;+,/.,9+,0+1+,--.4.., 9+5+4?.., @+5.7 A+*'(B CDC EEE 9.(.1 !> 36/'4 > ;+,/.,- F+G+,.,-., D21' A.*0. @+5.7 A+*'( *., E,HI47.(' F+(+2./., JA+7'1'5' K;@ L KEFM *.1.7 7+,?.1.,5., N+5+4?.., *' O.('1'/.( 9+1.0.,., F+(+2./.,B
Melaksanakan sistem klasifikasi klinis dan kodefikasi penyakit yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis sesuai terminologi medis yang benar” “
40
24/07/17
41
43 :/;,?@A, -@B@ ?/C/.D?@E@. F/AG;/ :/-,A E@A,/. -@. E/;/=,?A@@. E/
[email protected] I3 :/;,?@A, ?/A/AG@,@. -,@D.JA,A -@. B,.-@?@. -/.D@. ?J-,.D"?J-,.D E/.0@?,B -@. E=JA/-G=3 93 :/;,?@A, ?/A/AG@,@. -@B@ B@D,K@. LM,CC,.DN -/.D@. E/.0@?,B -@. B,.-@?@. $3 :/C@?G?@. E/.0/AG@,@. @B@G ?J=/?A, ?C@,;
[email protected] B,-@? A/AG@, E/C@0@.@.
[email protected] -,-@E@B?@. E@A,/. -/.D@. OG?B, E/C@0@.@.
[email protected] -, ?C@,;?@. ?/ MPQ'3
24/07/17
42
24/07/17
PERAN PEREKAM MEDIS PADA PANITIA/TIM CASEMIX di RS 4",0' .'+$,$' >'("?@$A Perekam Medis
.2&B' >2(,$+/
.2&B' >-$+$C'- .',19'=(
.2&B' >23$+/
.2&B' *DE
Kegiatan Panitia Casemix ggjsgjsdgj
# Workshop INACBG & CP # Pelatihan INACBG # Menghadirkan NCC & Konsultan #Roadshow ke Dep-dep
Workshop
INACBG Bagi DPJP
46
WORKSHOP TOT
Tim KMKB unit kerja
24/07/17
Kajian Pending Klaim Dokter
Admin ruangan
Prosedur tidak dikoding Resume tidak lengkap
Belum memahami koding Tulisan k urang terbaca
Salah koding
Tida k melampirkan berkas k laim yang dalam sesuai
Tagihan pending Kurang pemahaman mengenai diagnosis dan pengobatan Kombinasi diagnosis yang tidak sesuai Pengha pusan diagnosis yang tidak dilakukan prosedur
Koder
Verifikator
Alasan pending kurang jelas Perlu dicantumkan identitas verifikator
Cause and Effect Fishbone Diagram KETEPATAN CODING INACBG KODER
DOKTER
Belum ada p edoman Koding yang Lengkap
Kurang Pemahaman
Beban Kerja
Penulisan Singkatan Tidak Standar
Penulisan Dx dan Px Tidak Spesifik
Tulisan sulit diba ca Kelengkapan resume med Kurang Koo rd dng DPJP
KODING TIDAK TEPAT
Resume Medis Elektrons
Ketidak sesuaian Billing dengan Resume Medis
Link Ehr & INA CBG
IT/EHR
BILLING Pokja Koding Tim Casemix RSC
49
Audit Koding !"#$%&' )*+,% !"#$%&' )*+,%
! ! !
)"0,'2 6 78"$9,'2
-&.$%& /&0,. 1,**,'2 1$#3, 4+5+'+'
>0% )*+,% @C',3 D,$3+'2B :;: <=>?17 @A+.,* 78"$9,'2B
! ! !
E&8,F,#+3"8 1DGH
!"#$%&' IJ+3 K0,3 !DGD !"#$%&' )*+,%
!"#$%$ !%'%()*)+' ,"+-.
! ! ! ! !
-&.$%& -/ H&.$+, 0'2 <=>?17 -&.$%& -/ :,0+# .&.$+, 0'2 <=>?17 :+8,F <=>?17 H&.$+, :+8,F <=>?17 :$8$' :+8,F <=>?17 =+,#
-&#+% /&0,.
?"95 -&.$%& /&0,.
:;: <=>?17 @A+.,* 78"$9,'2B
>$0,3 )"0,'2
:;: <=>?17 @A+.,* 78"$9,'2B
:;: <=>?17 @A+.,* 78"$9,'2B >$0,3 )"0,'2 24/07/17
50
Penyelesaian Permasalahan Klaim INA CBG
MEDIS
KODING
DPM/TKMKB /DPK
PPJK
Penyelesaian Permasalahan Klaim INA CBG
!"#$%#$%&'()"(*&+%&,$-+
!"#$%#$%&'()"(*&+,-&.$,/
. /012345 ,$-+
52
58
73
24/07/17
