Penilaian Ketrampilan Pemeriksaan Reflek Fisiologis Nama : NIM : No. Aspek Yang Dinilai 1. 2. 3. 4.
Siapkan alat (reflex hummer), Beri salam pada pasien * Memperkenalkan diri pada pasien Menjelaskan pada pasien pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuannya.* Pemeriksaan bisep: a. Pasien duduk santai b. Lengan rileks, posisi antara fleksi dan ekstensi dan sedikit pronasi, lengan diletakkan diatas lengan pemeriksa c. d.
5.
Ibu jari pemeriksa diletakkan di atas tendo bisep, lalu pukullah ibu jari tadi dengan palu reflek.* Respon : fleksi ringan disiku
Pemeriksaan Reflek Trisep : a. Pasien duduk rileks b. Lengan pasien diletakkan diatas lengan pemeriksa c. Pukullah tendo trisep melalui fosa olekrani * d. Respon : ekstensi lengan bawah di siku *
nilai 0 1 2
6.
Pemeriksaan Reflek brachioradialis: a. Posisi pasien sama dengan pemeriksaan reflek bisep b. Pukullah tendo brakhioradialis pada radius distal dengan palu reflek * c. Respon : muncul gerakan menyentak pada tangan *
7.
Pemeriksaan Reflek ulnaris : a.
8.
Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sikap tangan antara supinasi dan pronasi b. Ketukan pada periosteum os. Ulnaris * c. Respon : pronasi tangan * Pemeriksaan Reflek radialis : a. Lengan bawah sedikit di fleksikan pada sendi siku dan tangan sedikit di pronasikan b. Ketuk periosteum ujung distal os. Radialis * c. Respon : fleksi lengan bawah dan supinasi lengan * Maaf ga nemu gambarnya.
9.
Pemeriksaan Reflek patella: a. Pasien duduk santai dengan tungkai menjuntai b. Raba daerah kanan-kiri tendo untuk menentukan daerah yang tepat c. Tangan pemeriksa memegang paha pasien d. Ketuk tendo patela dengan palu reflek menggunakan tangan yang lain * e. Respon : pemeriksa akan merasakan kontraksi otot kuadrisep, ekstensi tungkai bawah.*
10.
Pemeriksaan Reflek Achilles : a. Penderita berbaring terlentang b. Kaki yang akan diperiksa ditumpangkan pada os. Tibia kaki lainnya c. 1 tangan pemeriksa memegang jari-jari kaki yang akan diperiksa, sedangkan tangan yang lain mengetuk tendo achilles d. Respon : plantarfleksi kaki *
11.
Pemeriksaan Reflek dinding perut: a. Kulit dinding perut digores dengan bagian tumpul palu reflek dengan arah dari samping ke garis tengah b. Respon : kontraksi dinding perut *
12
Pemeriksaan Reflek Plantar : a. Telapak kaki pasien digores dengan ujung tumpul palu reflek b. Respon : plantar fleksi kaki dan fleksi semua jari kaki. *
Total Nilai
Tambahan: Jangan lupa dilakukan kontralateral dan dengan posisi kedua anggota gerak yang diperiksa yang simetris Keterangan: 0 = tidak dilakukan/disebut sama sekali 1 =dilakukan tapi kurang sempurna 2 =disebut/ dilakukan dengan sempurna Nilai
= Total skor (…….) x 100 % 64 Purwokerto, ……………2015
Evaluator
…………………………………
Materi Reflek Fisiologis Reflek adalah jawaban terhadap suatu rangsang. Sedangkan reflek fisiologis adalah mucle stretch reflexes sebagai jawaban atas perangsangan tendo, periosteum, tulang, sendi, fasia, aponeurosis, kulit, semua impuls perseptif termasuk panca indera dimana respon tersebut muncul pada orang normal. Semua gerakan yang bersifat reflektorik merupakan suatu usaha tubuh untuk menyesuaikan diri bahkan membela diri. Gerakan reflektorik dapat dilakukan oleh semua otot seran lintang. Pemeriksaan reflek fisiologis merupakan satu kesatuan dengan pemeriksaan neurologi lainnya, dan terutama dilakukan pada kasus-kasus mudah lelah, sulit berjalan, kelemahan/kelumpuhan, kesemutan, nyeri otot anggota gerak, gangguan trofi otot anggota gerak, nyeri punggung/pinggang gangguan fungsi otonom.
PENILAIAN KETRAMPILAN PEMERIKSAAN REFLEK PATOLOGIS Nama : NIM: N Aspek yang dinilai o 1 Siapkan alat 1. Palu reflek Yang digunakan adalah bagian ujung tangkai yang tumpul. Jika dirasa tajam, lebih baik memakai ujung pulpen saja agar tidak melukai kulit pasien 2. Spatel tounge pada reflek menyusui/ snouting 2 Jelaskan tujuan Untuk mengetahui apakah ada kelainan pada sistem saraf pasien 3 Melakukan pemeriksaan Reflek hoffmann tromner
Tangan pasien ditumpu oleh tangan pemeriksa, kemudian ujung jari tangan pemeriksa yang lain disentilkan ke ujung jari tengah tangan penderita. Hoffman menyentilan ke bawah Tromer menyentilkan ke atas *Jangan lupa dilakukan kanan kiri Evaluasi (-): Tidak bergerak Normal (+): Fleksi jari-jari yang lain, aduksi dari ibu jari Reflek positif bilateral bisa dijumpai pada 25 % orang normal, Reflek positif unilateral indikasi untuk suatu lesi UMN.
4
Melakukan pemeriksaan Grasping reflek
Gores palmar penderita dengan telunjuk jari pemeriksa diantara ibujari dan telunjuk penderita. Evaluasi: (-): Pada dewasa Penderita membebaskan jari pemeriksa Normal, Pada anak kecil Timbul genggaman dari jari penderita Normal (+): Pada dewasa Timbul genggaman dari jari pendeirta, menjepit jari pemeriksa kemungkinan terdapat lesi di area premotorik cortex.
Skor 0 1
2
5
Melakukan pemeriksaan Reflek palmomental
Mintalah klien berbaring telentang atau duduk dengan santai Lakukan stimulasi dengan goresan ujung pensil atau ujung gagang palu refleks terhadap kulit telapak tangan bagian tenar Evaluasi: (+): terdapat kontraksi pada muskulus mentalis dan orbikularis oris ipsilateral lesi UMN
di atas inti saraf VII kontralateral
6
Melakukan pemeriksaan Reflek snouting / menyusu Ketukan hammer pada tendo insersio m. Orbicularis oris Menggaruk bibir dengan tingue spatel (+): reflek menyusu Lesi UMN bilateral Normal pada bayi
7
Melakukan pemeriksaan Reflek glabella Minta pasien berbaring terlentang atau duduk dengan santai Ketukan tangan pemeriksa ke daerah glabella pasien. Evaluasi: (+): Pasien berkedip beberapa kali, menandakan terdapat kontraksi singkat pada kedua otot orbikularis okuli
Pada lesi perifer nervus fasialis, refleks ini berkurang atau negatif, sedangkan pada sindrom Parkinson refleks ini sering meninggi. Pusat refleks ini terletak di Pons.
8
Melakukan pemeriksaan Reflek Babinski Lakukan goresan pada telapak kaki dari arah tumit ke arah jari melalui sisi lateral menuju medial (arah ibu jari kaki). (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
9
Melakukan pemeriksaan Reflek Oppenheim
Lakukan goresan pada sepanjang tepi depan tuilang tibia dari atas ke bawah, dengan kedua jari telunjuk dan tengah, dan pegang sendi dibawahnya untuk fiksasi kaki. Evaluasi: (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduk si jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
10 Melakukan pemeriksaan Reflek gordon
Lakukan goresan / memencet otot gastrocnemius . Evaluasi: (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
11 Melakukan pemeriksaanReflek schaefer
Lakukan pemencetan pada tendo achiles. Evaluasi: (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
12 Melakukan pemeriksaan Reflek chaddock (Babinski group) Lakukan goresan sepanjang tepi lateral punggung kaki , gores dimulai dari malleolus lateral (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
13 Melakukan pemeriksaan Reflek Rossolimo
Pukulkan hammer reflek pada telapak kaki di daerah basis jari-jari pasien Evaluasi: (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan me nyebar atau membuka Lesi UMN
14 Melakukan pemeriksaan Reflek Mendel-Bacctrerew Pukul telapak kaki bagian depan
Evaluasi: (-): Respon fleksi jari-jari kaki, abduksi jempol kaki, dan penarikan tungkai Normal (+): Respon jempol kaki dorsofleksi, jari lain akan menyebar atau membuka Lesi UMN
15 Rapikan alat 16 Cuci tangan 17 Dokumentasikan Berdasarkan hasil pemeriksaan dihasilkan ada/tidak ada reflek patologis baik reflek primitif, reflek pada ekstremitas atas dan refleks pada ekstremitas bawah, baik sisi kanan maupun k iri. Jika ada disebutkan Terdapat refleks primitiv positif yaitu... sebutkan perkiraan gangguannya lesi pada.... Terdapat refleks abnormal/patologi posotif yaitu....pada sisi kanan/kiri, sebutkan perkiraan gangguannya lesi pada.... TOTAL NILAI
Tambahan *Semua pemeriksaan reflek patologi pegang sendi sebelumnya di daerah yang diperiksa dan tahan. Agar meminimalisir gerakan reflek jika membahayakan * Jangan lupa pahami 5 gradasi dari kekuatan reflek barangkali ditanya. Keterangan: 0 = tidak dilakukan/disebut sama sekali 1 =dilakukan tapi kurang sempurna 2 =disebut/ dilakukan dengan sempurna Nilai
= Total skor (…….) x 100 % 34 Purwokerto, ……………2015 Evaluator
…………………………………
MATERI REFLEK PATOLOGIS Secara umum reflek adalah respon motorik spesifik akibat rangsang sensorik spesifik. Ada 3 unsur yang berperan yaitu jaras aferen, bussur sentral, dan jaras eferen. Perubahan ketiga komponen tersebut akan mengakibatkan perubahan dalam kualitas maupun kuantitas dari reflek. Intergritas dari arcus reflek akan terganggu jika trdapat malfungsi dari organ reseptor,nercus sensorik, ganglion radiks posteior, gray matter medula spinal, radik anterior, motor end plate, atau organ efektor. Pengetahuan tentang reflek dapat dugunakan untuk menentukan jenis kerusakan yang terjadi pada sistem persyarafan. Ada beberapa pembagian tentang reflek : 1. Brainstem reflek 2. Deep reflek / reflek tendon 3. Superficial reflek /skin reflek 4. Abnormal reflek / patologis ada juga yang menambahkan reflek-reflek primitif. Ada 5 gradasi dari kekuatan reflek : 0 : absent 1 : minimal tetapi ada 2 : normal 3 : hiperativity 4 : hiperactivity with clonus Ada beberapa prinsip umum mengenai reflek : 1. Lesi UMN cenderung akan mengakibatkan peningkatan reflek, kecuali : a. stadium akut b. reflek abdominal / dinding perut dan reflek kremaster akan menurun baik lesi UMN atau LMN 2. Reflek tidak akan dipengaruhi pada lesi CNS yang mengenai sistem sensorik, cerebelar, atau ganglia basalis 3. Setelah stadium akut umumnya lesi cereblar lebih cepat menimbulkan reflek yang meningkat dari pada lesi sppinal. 4. Sdanya asimetri reflek bila disertai tanda-tanda lain berupa defisit mototrik dan sensorik pada satu sisi, maka pada satu sisi yang mengalami defisit motorik atau sensorik tersebut adalah abnormal /patologi 5. Reflek kornea tidak dipengaruhi oleh lesi UMN Pembagian reflek 1. reflek braistem / reflek saraf otak a. reflek pupil b. refelk konsensual pupil c. cornela reflek d. jaw reflek
2.
3.
4.
5.
e. gag reflek, dll deep reflek / tendon a. biceps b. triceps c. patela d. ankle jerk e. dll reflek superficial a. dinding perut b. cremaster c. anal d. dll reflek primitif a. snouting b. palmo mental c. glabela d. dll reflek abnormal/ patologi / a. babinsky b. hoffmann c. gordon d. dll
