PENGKAJIAN, PENGKAJIAN POLA GORDON, PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN PENUNJANG CEREBRAL PALSY
A. PENGKAJIAN 1. Kaji riwayat kehamilan ibu 2. Kaji riwayat persalinan 3. Identifikasi anak yang mempunyai resiko 4. Kaji iritabel anak, kesukaran dalam makan/menelan, perkembangan yang terlambat dari anak
normal,
perkembangan
pergerakan
kurang,
postur
tubuh
yang
abnormal,
perkembangan pergerakan kurang, postur tubuh yang abnormal, refleks bayi yang persisten, ataxic, kurangnya tonus otot. 5. Monitor respon bermain anak 6. Kaji fungsi intelektual 7. Tidak koordinasi otot ketika melakukan pergerakan (kehilangan keseimbangan) 8. Otot kaku dan refleks yang berlebihan (spasticas) 9. Kesulitan mengunyah, menelan dan menghisap serta kesulitan berbicara. 10. Badan gemetar 11. Kesukaran bergerak dengan tepat sepert i menulus atau menekan tombol. 12. Anak-anak dengan cerebral palsy mungkin mempunyai permasalahan tambahan, termasuk yang berikut: kejang, masalah dengan penglihatan dan pendengaran serta dalam bersuara, terdapat kesulitan belajar dan gangguan perilaku, keterlambatan mental, masalah yang berhubungan dengan masalah pernafasan, permasalahan dalam buang air besar dan buang air kecil, serta terdapat abnormalitas bentuk ulang seperti scoliosis. 13. Riwayat penyakit dahulu : kelahiran prematur, dan trauma lahir. 14. Riwayat penyakit sekarang : Kelemahan otot, Retardasi Mental, Gangguan hebat- Hipotonia, Melempar/ Hisap makan, gangguan bicara /suara, visual dan mendengar.
B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Muskuluskeletal : a.
Spastisitas
b.
Ataksia
2. Neurosensory : a.
Gangguan menangkap suara tinggi
b. Gangguan bicara c.
Anak berliur
d. Bibir dan lidah terjadi gerakan dengan sendirinya e. Strabismus konvergen dan kelainan refraksi 3. Eliminasi : a.
Konstipasi
4. Nutrisi : a.
Intake yang kurang
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan pendengaran (untuk menentukan status pendengaran) 2. Pemeriksaan penglihatan (untuk menentukan status fungsi penglihatan) 3. Pemeriksaan serum, antibody : terhadap rubela, toksoplasmosis dan herpes 4. MRI kepala / CT scan menunjukkan adanya kelainan struktur maupun kelainan bawaan : dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran / letak vertikal. Untuk diagnosis dini dan tepat adanya lesi di otak sangat penting sebagai dasar dalam seleksi prosedur-prosedur terapeutik yang akan diambil. 5. EEG : mungkin terlihat gelombang lambat secara fokal atau umum (ensefalins) / volsetasenya meningkat (abses); 6. Analisa kromosom 7. Biopsi otot 8. Penilaian psikologik untuk tingkat pendidikan yang dibutuhkan. 9. Pemeriksaan metabolik untuk menyingkirkan penyebab lain dari reterdasi mental. Fungsi lumbal harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebabnya suatu proses degeneratif. Pada Cerebral Palsy, CSS normal. 10. Cerebral angiografi Menunjukan anomaly sirkulasi serebral seperti perubahan jaringan otak skundre menjadi edema, perdarahan, dan trauma. 11. Serial EEG Dapat melihat perkembangan gelombang patologis 12. Sinar X Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan struktur garis (perdarahan/edema) fragmen tulang 13. BAER Mengeroksi batas fungsi korteks dan otak kecil 14. PET Mendeteksi perubahan aktifititas metabolism otak 15. CSS Lumbal fungsi dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid 16. Kadar elektrolit Untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagai peningkatan intracranial 17. Screen toxicology Untuk mendeteksi pengaruh obat yang dapat menyebabkan penurunan kesadaran 18. Rontgen thorahk 2 arah (PA/AP dan later al) 19. Rontgen thorak menyatakan akumulasi udara / cairan pada area pleural. 20. Toraksentesis menyatakan darah/cairan
D.
PENGKAJIAN POLA GORDON 1. Persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan Sebelum sakit: Bagaimana klien menjaga kesehatan? Bagaimana cara menjaga kesehatan?
Saat sakit: Apakah klien tahu tentang penyakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika ter jadi rasa sakit? Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul? Apakah pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering muncul jika ter jadi rasa sakit? 2. Nutrisi metabolik Sebelum sakit: Makan/minum; frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi? Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan seperti vitamin? Saat sakit: Apakah klien merasa mual/muntah/sulit menelan? Apakah klien mengalami anoreksia? Makan/minum: frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi? 3.
Eliminasi Sebelum sakit: Apakah buang air besar atau buang air kecil: t eratur, frekuensi, warna, konsistensi, keluhan nyeri? Apakah mengejan saat buang air besar atau buang air kecil sehingga berpengaruh pada pernapasan? Saat sakit: Apakah buang air besar atau buang air kecil: t eratur, frekuensi, waktu, warna, konsistensi, keluhan nyeri?
4. Aktivitas dan latihan Sebelum sakit: Apakah bisa melakukan aktivitas sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari? Apakah mengalami kelelahan saat aktivitas? Apakah mengalami sesak napas saat beraktivitas? Saat sakit: Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (pendidikan kesehatan, sebagian, total)? Apakah ada keluhan saat beraktivitas (sesak, batuk)? 5.
Tidur dan istirahat Sebelum sakit: Apakah tidur klien terganggu? Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/ atau malam ? Kebiasaan sebelum tidur? Saat sakit: Apakah tidur klien terganggu, penyebab? Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/ atau malam) ? Kebiasaan sebelum tidur?
6.
Kognitif dan persepsi sensori Sebelum sakit: Bagaimana menghindari rasa sakit?
Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja? Apakah menggunakan alat bantu (kacamata)? Saat sakit: Bagaimana menghindari rasa sakit? Apakah mengalami nyeri (PQRST)? Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera, apa saja? Apakah merasa pusing? 7.
Persepsi dan konsep diri Sebelum sakit: Bagaimana klien menggambarkan dirinya? Saat sakit: Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya? Bagaimana harapan klien terkait dengan penyakitnya?
8.
Peran dan hubungan dengan sesama Sebelum sakit: Bagaimana hubungan klien dengan sesama? Saat sakit: Bagaimana hubungan dengan orang lain (teman, keluarga, perawat, dan dokter)? Apakah peran/pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan?
9.
Reproduksi dan seksualitas Sebelum sakit: Apakah ada gangguan hubungan seksual klien? Saat sakit: Apakah ada gangguan hubungan seksual klien?
10. Mekanisme koping dan toleransi terhadap stres Sebelum sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien stres dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi? Saat sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien stres dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa membantu mengatasi/mencari solusi? 11. Nilai dan kepercayaan Sebelum sakit: Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama? Saat sakit: Apakah ada tindakan medis yang bertentangan kepercayaan? Apakah penyakit yang dialami mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama yang dianut? Bagaimana persepsi terkait dengan penyakit yang dialami dilihat dari sudut pandang nilai dan kepercayaan?
DAFTAR PUSTAKA
Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 2 . Jakarta : Info medika. Schwartz, M. William , 2004 , Pedoman Klinis Pedriati , Jakarta : EGC
