1. Pengka Pengkajia jian n
I. Identit titas Kl Klien ien Nama
: Ny. M
Tanggal Tanggal Pengkajian : 20 – 11 11 – 2011 2011
Umur
: 33 Tahun
M N!.
: 0".02.01.0#$0
II. II. %las %lasan an Masu Masuk k Keluarga &asien mengatakan 'ah(a Ny N y. M mengalami stress setelah seminggu yang lalu suami Ny. M meninggal. III. Keluhan Keluhan Utama Pasi Pasien en meng mengal alami ami me meras rasaa &u &utu tuss as asaa da dann ke kese se&ia &ian) n) tidak tidak 'ermin 'erminat at dalam dalam 'erinteraksi dengan !rang lain) la in) mengingkari kehilangan) tidak 'erminat dalam 'erinteraksi dengan !rang lain. I*. I*. +akt!r +akt!r Predis&!sisi Predis&!sisi 1. Pernah mengalami mengalami ganggu gangguan an ji(a ji(a di masa masa lalu lalu : Tidak Tidak 2. Peng!' Peng!'ata atann se'elu se'elumny mnyaa : tidak tidak 'erhas 'erhasil il 3. Trauma ,enis trauma Usia Kehilangan 30 tahun %niaya /isik Pen!lakan Keke Kekera rasa sann dala dalam m keluarga Tindakan riminal ain – lain
Pelaku %nak Ny. M
K!r'an N. M
-aksi
,elaskan N!. 1) 2) 3 : •
Pasien tidak &ernah mengalami gangguan ji(a se'elumnya
•
Pasien 'elum &ernah di'a(a ke -, atau &eng!'atan lainnya
•
Pasien &erana kehilangan anaknya saat 'erumur 30 tahun)
Masalah ke&era(atan : erduka dis/ungsi!nal
. %dakah angg!ta angg!ta keluarga keluarga yang gangguan gangguan ji(a ji(a : Tidak Tidak ada #. Pengal Pengalama amann masa lalu lalu yang yang tidak tidak menyenan menyenangka gkann 4 Pasien &ernah mengalami kehilangan suami dan anaknya.
Masalah ke&era(atan : erduka dis/ungsi!nal
*. Peme Pemerik riksa saan an +isi +isik k
1. T5 : 110670 mm8g -:
3 !;
2. Ukuran : : Kg
N : "0 96mnt : 2 96mnt T : 17 ;m
3. Keluhan /isik : %da ,elaskan : Pasien mengeluhkan nyeri ke&ala) sakit &ada &erut. Masalah ke&era(a(atan :
Peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh *I. Psik!s!sial 1.
Ny. M
2. K!nse& diri : a. ;itra tu'uh : 'agian tu'uh yang disukai adalah &erut karena 'agian &erutnya &erna ada 'ayi 'uah hatinya. '. Identitas diri : &asien adalah se!rang i'u rumah tangga . Peran : &asien meru&akan i'u rumah tangga yang hanya menghara&kan &enghasilan suaminya. d. Ideal diri : Pasien ingin teta& 'ersama dengan anak dan suaminya dan klien mengingkari tasa kehilangan suaminya. e. 8arga diri : &asien merasa dirinya tidak 'erharga karena tidak ada lagi anak dan suaminya.
Masalah ke&era(atan : Penginkaran kehilangan
3. 8u'ungan s!ial : a. =rang yang 'erarti : !rang yang terdekat dengan &asien adalah I'unya teta&i i'unya kini sakit sakitan karena sudah tua.
'. Peran serta dalam kegiatan kel!m&!k masyarakat : Klien sering mengikuti kegiatan masyarakat) meski&un klien se!rang i'u rumah tangga. . 8am'atan dalam 'erhu'ungan dengan !rang lain : -etelah !suami Ny. M meninggal) Ny. M tidak 'erminat dalam 'erinteraksi dengan !rang lain
Masalah ke&era(atan : Kerusakan k!munikasi s!sial
. -&iritual a. Nilai dan keyakinan : &asien menganut agama Islam '. Kegiatan i'adah : &asien menjalankan i'adahnya dengan tekun
*II.
Masalah ke&era(atan : tidak ada
-tatus Mental 1. Penam&ilan Pasien memakai 'aju seragam &asien dengan 'enar >a&i?) teta&i klien tidak ada &eru'ahan dalam &!la makan >klien tidak na/su makan?.
Masalah ke&era(atan : %n!reksia
2. Pem'iaraan am'at) &asien 'erk!munikasi dengan 'aik dengan &era(at namun harus sedikit di&aksa terle'ih dahulu.
Masalah ke&era(atan : tidak ada
3. %kti@asi m!t!rik esu) &asien hanya 'erdiam diri di kamar atau di taman dan jarang 'erakti/itas.
Masalah ke&era(atan : de@isit akti@itas
. %/ek dan em!si a. %/ek 5atar) (ajah &asien tan&a eks&resi '. %lam &erasaan >em!si? Menangis
Masalah ke&era(atan : esik! menganiaya diri
#. Interaksi selama (a(anara : K!ntak mata kurang
Masalah ke&era(atan : kerusakan k!munikasi
. Perse&si – sens!rik %&akah ada gangguan : ada 8alusinasi : tidak ada Ilusi : tidak ada
Masalah ke&era(atan : tidak ada
a. Pr!ses &ikir >arus dan 'entuk &ikir? : n!rmal '. Isi &ikir : n!rmal $. Tingkat kesadaran ingung) klien menginkari kehilangan suaminya. Terda&at gangguan !rientasi !rang
Masalah ke&era(atan : &eru'ahan &r!ses &ikir
7. Mem!ri Masih ingat dengan semua kejadian termasuk saat &emakaman suaminya namun tidak menerima kenyataan terse'ut.
Masalah ke&era(atan : tidak ada
". Tingkat k!nsentrasi dan 'erhitung Tidak mam&u 'erk!nsentrasi
Masalah ke&era(atan : &eru'ahan &r!ses &ikir
10. Kemam&uan &enilaian Klien takut atau emas) 'agaimana dia hidu& tan&a suaminya
Masalah ke&era(atan : %nsietas 'erhu'ungan dengan keadaan di masa yang akan datang setelah kehilangan suaminya
11. 5aya tilik diri Mengingkari &enyakit yang di deritanya) menangga& dirinya tidak mengalami sakit dan hanya sedih saja
Masalah ke&era(atan : &eru'ahan &r!ses &ikir
*III. Ke'utuhan Perenanaan Pulang 1. Kemam&uan klien memnuhi ke'utuhan : Kemam&uan memenuhi ke'utuhan Makanan Keamanan Pera(atan kesehatan
a
Tidak A A A
Pakaian Trans&!rtasi Tem&at tinggal Keuangan
A A A A
2. Kegiatan hidu& sehari – hari a. Pera(atan diri Kegiatan hidu& sehari – hari antuan t!tal Mandi B Ke'ersihan B Makan B %K B % B
antua minimal B A A B B B
'. Nutrisi •
%&akah anda &uas dengan &!la makan anda 4 &uas
•
%&akah anda makan memisahkan diri 4 Tidak
•
+rekuensi makan sehari : 3 Kali) dan /rekuensi kuda&an sehari : 2 kali
•
•
Na/su makan : Menurun erat 'adan : menurun saat ini : Kg terendah : Kg tertinggi : ## Kg
Masalah ke&era(atan : &eru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh
. Tidur •
%&akah ada masalah tidur) a) susah untuk memulai tidur
•
%&akah merasa segar setelah 'angun tidur) Tidak
•
%&akah ada ke'iasaan tidur siang) Tidak ada
•
%&akah ada yang men!l!ng anda mem&ermudah untuk tidur 4 tidak ada
•
Tidur malam jam : 11.00 CI 'angun jam : 0.00 ata – rata tidur malam : # jam
•
%&akah ada gangguan tidur : sulit untuk tidur Maslah ke&era(atan : gangguan &!la tidur
3. Kemam&uan klien dalam hal – hal 'erikut ini : •
Mengantisi&asti ke'utuhan sendiri : a
•
Mem'uat ke&utusan 'erdasarkan keinginan sendiri : Tidak
•
Mengatur &enggunaan !'at : Tidak
•
Melakukan &emeriksaan kesehatan : Tidak
Masalah ke&era(atan : k!n/lik &engam'ilan ke&utusan
. Klien memiliki system &endukung •
Keluarga : %da
•
Tera&is : %da
•
Teman seja(at : Tidak ada
•
Kel!m&!k s!ial : Tidak ada
,elaskan : keluarga dan &era(at mendukung kesem'uhan &asien dengan mem!ti@asi 'ah(a dia 'isa sehat kem'ali dan 'isa gem'ira lagi #. %&akah klien menikmati saat 'ekerja) kegiatan &r!dukti/ atau h!'i 4 Tidak Menikmati) &asien le'ih senang 'erdiam diri
ID.
Masalah ke&era(atan : 5e/isit akti/itas
Mekanisme K!&ing %5%PTI+ iara dengan !rang lain Mam&u menyelesaikan maasalah Teknik relaksasi %kti@itas k!nstrikti/ =lah raga ain – lain M%%5%PTI+ Minum al!h!l A eaksi lam'at 6 'erle'ihan ekerja 'erle'ihan Menghindar Meniderai diri ain – lain Pasien 'elum mam&u melakukan k!&ing yang e/ekti/ terhada& dirinya
Masalah ke&era(atan : k!&ing indi@idu tak e/ekti/
D. Masalah Psik!s!sial 5an ingkungan 1. Masalah dengan dukungan kel!m&!k : Tidak ada 2. Masalah 'erhu'ungan dengan lingkungan 3. -&esi/iknya : le'ih suka menyendiri . Maslah dengan &endidikan : Tidak ada #. Masalah dengan &ekerjaan : Tidak ada . Masalah dengan &erumahan : Tidak ada $. Masalah dengan ek!n!mi : ada 7. Masalah dengan &elayanan kesehatan : Tidak ada
DI.
Masalah ke&era(atan : Tidak ada
Pengetahuan Kurang Tentang %&akah klien mem&unyai masalah yang 'erkaitan dengan &engetahuan yang kurang tentang suatu hal 4 K!&ing) &asien 'elum mam&u melaksanakan k!&ing terhada& dirinya
DII.
Masalah ke&era(atan : Kurang &engetahuan
%s&ek Medis 5iagn!se medi : 5e&resi Tera&i medi : 5iaEe&am
Masalah ke&era(atan : Tidak ada
DIII. 5a/tar Masalah Ke&era(atan 1.
-indr!ma trauma &erk!saan
2.
Peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh
DI*. 5a/tar 5iagn!sa Ke&era(atan 1. erduka dis/ungsi!nal 2. Peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh 3. Pengingkaran kehilangan . Kerusakan k!munikasi s!ial #. %n!reksia . 5e@isit akti@itas
$. esik! menganiaya diri 7. kerusakan k!munikasi ". &eru'ahan &r!ses &iker 10. &eru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh 11. gangguan &!la tidur 12. k!n/lik &engam'ilan ke&utusan 13. 5e/isit akti/itas 1. k!&ing indi@idu tak e/ekti/ 1#. Kurang &engetahuan
