PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) KEPEMIMPINAN DAN TATA KELOLA
Standar PPI 1 Ditetapkan Komite atau Tim PPI untuk melakukan koordinasi semua kegiatan PPI yang melibatkan pemimpin rumah sakit, staf klinis dan non klinis sesuai dengan ukuran, serta kompleksitas kompleksitas rumah sakit dan peraturan perundang-undangan. Maksud dan Tujuan PPI 1 : : Lihat SNARS 1 Tanggung jawab dan tugas Komite/Tim PPI meliputi : menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan; metode pengumpulan data (surveilans); membuat strategi/program menangani risiko PPI; proses pelaporan. Koordinasi antara ketua organisasi dan perawat PPI/IPCN dilakukan secara terstruktur dalam pelaksanaan kegiatan pencegahan serta pengendalian infeksi antara lain untuk menetapkan Angka infeksi yang akan diukur; sistem pelaporan perawat PPI/IPCN kepada ketua organisasi PPI yang akan dibahas di organisasi dengan melibatkan semua anggota untuk mendapatkan hasil yang akurat Elemen Penilaian PPI 1
1. Ada penetapan Komite atau Tim pencegahan pengendalian infeksi, dilengkapi dengan tanggung jawab dan tugas meliputi 1) sampai 4) pada maksud dan tujuan dan sesuai dengan peraturan perundang-undangan. perundang-undangan. (R)
Telusur
R
Regulasi tentang Komite/Tim PPI dilengkapi dengan uraian tugasnya
Skor
Sudah +
10 TT
+ 2. Ada bukti kegiatan pelaksanaan
koordinasi ketua Komite atau Tim
D
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan
IPCN, termasuk tentang:
10
5
Belum
Revisi
Keterangan Revisi karena ada nama anggotan TIM didalam SK yang belum
Sudah dibuat dalam bentuk undangan, daftar hadir serta notulen rapat Rekomendasi: rapat dengan anggota tim disertai dengan membahas tentang kejadian,
kendala, dan masalah sarana serta prasarana dengan studi lapangan
PPI dengan IPCN sesuai dengan ukuran dan kompleksitas pelayanan rumah sakit. (D,W)
1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur 2) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI W
0
Komite/Tim PPI IPCN +
3. Ada bukti pelaporan pelaksanaan kegiatan PPI oleh ketua organisasi kepada pimpinan rumah sakit setiap 3 bulan. (D,W).
D
Bukti laporan kegiatan PPI kepada Direktur RS setiap 3 bulan
W
Laporan kegiatan oleh ketua Komite disusun dalam waktu 3 bulan sekali ke direktur RS
10 TT
Komite/Tim PPI Direktur RS
Standar PPI 2 Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection Prevention and Control nurse) yang memiliki kompetensi untuk mengawasi serta supervisi semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. Maksud dan Tujuan PPI 2 : Lihat SNARS 1 Elemen Penilaian PPI 2
1. Rumah sakit menetapkan perawat PPI/IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) dengan jumlah dan kualifikasi sesuai dengan regulasi. (R )
Telusur
R
Regulasi tentang penetapan IPCN dengan uraian tugasnya
Skor
10 0
Sudah +
TL TT
+ Progress dilengka pi
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN melaksanakan pengawasan serta
D
Bukti supervisi IPCN: 1) Bukti form ceklis
10 5
TL TS
Belum
Revisi +
Keterangan Revisi karena ada nama anggotan TIM didalam SK yang belum
Dalam proses pembuatan ceklist dan supervisi pada bagian : Limbah, Loundry, surveilans, penyediaan makanan, jenazah, sterilisasi, peralatan single use/re use, pemusalaran/transit jenazah
supervisi semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. (D,W )
3. Ada bukti terlaksana pelaporan perawat PPI/IPCN kepada ketua Komite/Tim PPI. (D,W)
W
2)
Bukti pelaksanaan supervisi
IPCN Kepala unit/Kepala ruangan Kepala Instalasi
D
Bukti laporan IPCN kepada Ketua/Tim PPI
W
Ketua Komite/Tim PPI IPCN
0
10 0
TT
Laporan kegiatan oleh IPCN disusun dalam waktu 1 bulan sekali ke Ketua Komite/TIM PPI
TL TT
SUMBER DAYA
Standar PPI 3 Rumah sakit mempunyai perawat penghubung PPI/IPCLN (Infection Prevention and Control in Nurse) yang jumlah dan kualifikasinya sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Maksud dan Tujuan PPI 3 : Lihat SNARS 1 Perawat penghubung PPI/IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/penghubung bertugas a. mencatat data surveilans dari setiap pasien di unit rawat inap masing-masing; b. memberikan motivasi dan mengingatkan pelaksanaan kepatuhan PPI pada setiap personil ruangan di unitnya masing-masing; c. memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam penerapan kewaspadaan isolasi; d. memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan HAIs pada pasien; e. bila terdapat infeksi potensial KLB melakukan penyuluhan bagi pengunjung dan konsultasi prosedur PPI, serta berkoordinasi dengan IPCN; f. memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung, serta konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan. Elemen Penilaian PPI 3
1. Rumah sakit menetapkan perawat penghubung PPI/IPCLN (Infection Prevention and Control in Nurse) dengan jumlah dan kualifikasi sesuai dengan peraturan perundang undangan (R )
Telusur
R
Regulasi tentang penetapan IPCLN dengan uraian tugasnya
Skor
10 0
Sudah + TL TT
Belum
Revisi keterangan + Revisi karena ada nama anggotan TIM didalam S belum
+ Dalam progres 2. Ada bukti pelaksanaan tugas perawat penghubung PPI/IPCLN sesuai dengan a) sampai dengan f) pada maksud dan tujuan. (D,W)
D
Bukti pelaksanaan tugas perawat penghubung PPI/IPCLN
10 5 0
Bukti laporan IPCLN ber logbook laporan harian surveila laporan bulanan surveil
TL TS TT
Standar PPI 4 Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan program PPI. Maksud dan Tujuan PPI 4 : Lihat SNARS 1 Sumber informasi dan referensi dapat diperoleh dari sumber nasional maupun internasional, misalnya a. United States Centers For Disease Control dan Prevention b. WHO dan organisasi lain yang dapat memberikan informasi “evidence based practice and guidlines c. Berbagai publikasi serta penetapan standar oleh organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan dan kebersihan rumah sakit; d. Pedoman dari pemerintah yang memuat praktik pencegahan infeksi terkait dengan layanan klinis dan layanan penunjang; e. Peraturan perundang-undangan terutama yang berkaitan dengan ledakan (out rea ) penyakit infeksi f. Ketentuan pelaporan lainnya. Elemen Penilaian PPI 4
Telusur
1. Tersedia anggaran yang cukup R untuk menunjang pelaksanaan program PPI. (R)
2. Tersedia fasilitas yang cukup O untuk menunjang pelaksanaan program PPI. (O,W)
3. Rumah sakit
mempunyai
sistem D
Penetapan anggaran pelaksanaan program PPI
Lihat fasilitas yang tersedia untuk menunjang kegiatan PPI, antara lain hand rub, tissue, APD, dll
Bukti data dan analisis angka infeksi yang
Skor
10 0
10 5 0
10
Sudah +
TL TT
Revisi
Keterangan PR sudah diajukan dan ACC Pak Syaibal serta Keuangan dan logistik/Farmasi
+
Tisu sudah ada dilogitik dan akan dipasang pada setiap westafel RS, masih menunggu pembelian BOR atau selotip
+
data SIMRS untuk program surveilans sudah tampil di SIMRS namun ada beberapa indicator yang dibuat dan diperlukan konfirmasi. Sudah konsultasi Mas Yoga, belumada jawaban untuk
TL TS TT
TL
Belum
indicator tersebut.
informasi untuk mendukung program PPI, khususnya terkait dengan data dan analisis analisis angka O infeksi. (D,O,W) W
dihasilkan dari SIM-RS sesuai dengan MIRM 1
5 0
TS TT
Lihat SIM-RS, soft are dan ard are
Komite/Tim PPI IPCN IPCLN Staf SIM-RS +
4. Rumah sakit menyediakan sumber D informasi dan referensi terkini
Bukti tersedia sumber informasi dan referensi terkini
Standar PPI 5 Rumah sakit mempunyai program PPI dan kesehatan kerja secara menyeluruh untuk mengurangi risiko tertular infeksi yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan pada pasien, staf klinis, dan nonklinis. Maksud dan Tujuan PPI 5 : Lihat SNARS 1 Program PPI antara lain meliputi : a. Kebersihan tangan b. Surveilans wabah penyakit infeksi c. Investigasi wabah penyakit infeksi d. Meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan antimikroba secara aman e. Asessmen berkala terhadap resiko f. Menetapkan sasaran penurunan
10 5 0
TL TS TT
Pemasangan TV/banner/Performance Board/Acuan untuk memberikan informasi PPI di RS
resiko g. Mengukur dan me review resiko infeksi Elemen Penilaian PPI 5 1. Ada program PPI dan kesehatan kerja yang komprehensif di seluruh rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan pada pasien yang mengacu dan sesuai dengan ilmu pengetahuan terkini, pedoman praktik terkini, standar kesehatan lingkungan terkini, dan peraturan perundang-undangan. perundang-undangan. (R) 2. Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada pasien. (D,O,W,S)
Telusur
Skor
R
1) Program tentang PPI 2) Program kesehatan dan keselamatan staf sesuai dengan KKS 8.2 EP 1
10 5 0
TL TS TT
D
Bukti tentang pelaksanaan program PPI meliputi a. s/d g. di maksud dan tujuan
10 5 0
TL TS TT
O
Lihat pelaksanaan program PPI di unit pelayanan (Hand Hygiene, APD, penempatan pasien, dll)
W
Komite/Tim PPI IPCN IPCLN
Sudah +
Belum
+
tertular infeksi pada staf klinis dan
S D
Peragaan HH Bukti pelaksanaan program PPI, meliputi: 1) Bukti pemeriksaan berkala pegawai
10 5
TL TS
2) Bukti laporan pajanan/ tertusuk jarum
0
TT
Keterangan Program sudah ada dalam proses revisi Kerjasama dengan KKS Dalam pemeriksaan Karyawan RS (MCU)
Bukti pelaksaan HH: Sosialisasi staf, pasien, & Pengunjung RS Surveilans Resiko Infeksi: Dalam tahap pengumpulan Data Invesitigasi wabah (KLB)
Kepala bidang/divisi keperawatan pelayanan/Kepala ruang Kepala unit pelayanan/Kepala
3. Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko
Revisi +
+
Belum dapat dilakukan Karena tidak ada Tim KLB Pengawasan terhadap penggunaan anti mikroba : Tidak ada TIM PPRA Assesmen berkala terhadap resiko: Ada pertemuan rutin Tim PPI dalam membahas resiko dan menetapkan sasaran serta review resiko infeksi 1. Kerjasama dengan KKS Dalam pemeriksaan 2. Membuat format laporan
3.
nonklinis (kesehatan kerja). (lihat
3) Bukti imunisasi
juga KKS 8.4). (D,O,W,S) (D,O,W,S)
4) Bukti pengobatan dan dan konseling pegawai pegawai
O
Lihat pelaksanaan penggunaan APD
hand
hygiene
W
S
Peragaan hand hygiene dan penggunaan APD
dan
Komite/Tim PPI IPCN IPCLN Kepala SDM
Pajanan dan pembuatan tim khusus multidisiplin multidisiplin dalam laporan pajanan Membuat rencana imunisasi pegawai pada kelompok kelompok resiko Bukti pengobatan dan konseling pegawai jika tertusuk jarum/terpajan
Standar PPI 6 Program surveilans rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar atas risiko dalam menetapkan fokus program terkait dengan pelayanan kesehatan. Maksud dan Tujuan PPI 6, PPI 6.1 dan PPI 6.2 : Lihat SNARS 1 Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data mengenai infeks dan lokasinya yang relevan sebagai berikut: a. Saluran pernapasan, seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi mekanik, trakeostomi, trakeostomi, dan lain lain b. Saluran kencing, seperti pada kateter, pembilasan urine, dan lain lain c. Alat invasive intravaskuler, saluran vena verifer, saluran vena central, dan lain lain d. Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic, dan lain lain e. Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik, epidemiologik, seperti multi drug resistant organism f. Timbulnya infeksi baru atau t imbul kembalinya infeksi di masyarakat
Elemen Penilaian PPI 6
Telusur
1. Rumah sakit menetapkan menetapkan regulasi tentang pelaksanaan surveilans meliputi butir a) sampai dengan f), pada maksud dan tujuan. (R)
R
2. Ada bukti pelaksanaan pengumpulan data dari butir a) sampai dengan f), analisis dan interpretasi data, serta membuat prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi. (D,W )
D
W
3. Ada bukti pelaksanaan strategi pengendalian infeksi berdasar atas prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi. (D,W )
D
W
4. Ada bukti rumah sakit membandingkan membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit dengan kejadian di rumah sakit lain. (D,W)
D
W
Regulasi tentang pelaksanaan surveilans
Skor 10 0
TL TT
Bukti pelaksanaan pengumpulan pengumpulan data dari butir 10 a) sampai dengan f) disertai dengan: 5 1) Bukti analisis dan intepretasi data 0 2) Bukti penetapan prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi
TL TS TT
Kepala bidang/divisi pelayanan Kepala unit pelayanan Komite/Tim PPI IPCN IPCLN Bukti pelaksanaan tentang strategi 10 pengendalian infeksi berdasar atas prioritas, 5 sesuai dengan EP 2 0 Kepala bidang/divisi pelayanan Kepala unit pelayanan Komite /Tim PPI IPCN IPCLN Bukti pelaksanaan perbandingan angka infeksi RS dengan RS lain Komite/Tim PPI IPCN
10 5 0
Sudah
Belum
Revisi
Keterangan Sudah ada regulasi tentang surveilans
+
+
Bukti pengumpulan data Kemudian dilakukan Analisis dan intepretasi Data, lalu diambil Prioritas serta strategi penyelesaiannya
TL TS TT
TL TS TT
Belum dilakukan karena Belum ada data Perbandingan HAIS di RS airan
