PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT SPACE OCCUPYING LESION DISERTAI HIPERTENSI DI RUANG FLAMBOYAN KELAS IA BLUD RSU KOTA BANJAR Laporan Praktek Kerja Lapangan Studi Kasus Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik (PKL AGK)
Oleh: Lita Zulfiah NIM.P2.06.31.1.12.021
PROGRAM STUDI DIPLOMA III GIZI TASIKMALAYA JURUSAN GIZI POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2015
LEMBAR PERSETUJUAN Laporan Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik (AGK) dengan judul “PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT SPACE OCCUPYING LESION DISERTAI HIPERTENSI DI RUANG FLAMBOYAN KELAS IA BLUD RSU KOTA BANJAR ”
Laporan ini dipersiapkan dan disusun oleh : LITA ZULFIAH NIM.P2.06.31.1.12.021 Telah diperiksa, disetujui, dan dipresentasikan pada : Hari
: Kamis
Tanggal
: 26 Maret 2015
Mengetahui,
Koordinator PKL
Pembimbing
Tri Kusuma Agung Puruhita, M.Sc NIP. 198203042012121001
Ahmad Setyo Wibowo, AMG NIP. 197906122006041009
Ka. Instalasi Gizi Badan Layanan Umum Daerah RSU Kota Banjar
Rr. Sri Nurhayati, AMG NIP. 196604161991032012
i
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Lapangan dengan judul “Penatalaksanaan Diet Pada Pasien Dengan Penyakit Space Occupying Lesion Disertai Hipertensi Di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar”. Laporan Praktek Kerja Lapangan ini diajukan sebagai tugas Praktek Kerja Lapangan dan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kesehatan Bidang Gizi. Dalam Laporan Praktek Kerja Lapangan ini penulis mendapatkan bantuan baik berupa doa, bimbingan, arahan maupun motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.
Ibu Hj. Betty Suprapti, S.Kp. M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya beserta jajarannya.
2.
Direktur BLUD RSU Kota Banjar yang telah memberikan ijin untuk melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) di BLUD RSU Kota Banjar.
3.
Ibu Ani Radiati, S.Pd. M.Kes selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya.
4.
Ibu Rr. Sri Nurhayati, AMG selaku kepala Instalasi Gizi BLUD RSU Kota Banjar.
5.
Bapak Ahmad Setyo Wibowo, AMG selaku pembimbing yang telah membimbing penulis dalam melaksanakan Praktek Kerja Lapangan (PKL) di BLUD RSU Kota Banjar. ii
6.
Seluruh ahli gizi di BLUD RSU Kota Banjar yang telah banyak membekali pengetahuan yang tidak ternilai dan sangat berarti bagi penulis.
7.
Seluruh staf/tenaga kerja di Instalasi Gizi BLUD RSU Kota Banjar yang telah banyak membantu dalam kegiatan Praktek Kerja Lapangan (PKL).
Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan dengan harapan sebagai masukan dalam perbaikan laporan ini. Mudah-mudahan laporan ini bisa bermanfaat, amin.
Banjar,
Maret 2015
Penulis
iii
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................
i
KATA PENGANTAR................................................................................
ii
DAFTAR ISI...............................................................................................
iv
DAFTAR TABEL.......................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR..................................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................
ix
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................
1
A. Latar Belakang...........................................................................
1
B. Rumusan Masalah......................................................................
2
C. Tujuan .......................................................................................
2
D. Ruang Lingkup..........................................................................
3
E. Manfaat......................................................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................
5
A. Gambaran Umum Penyakit Space Occupying Lesion...............
5
B. Gambaran Umum Penyakit Hipertensi......................................
11
C. Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Space Occupying Lesion.........................................................................................
18
D. Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Hipertensi........................
19
E. Terapi Medika Mentosa Untuk Penyakit Space Occupying Lesion.........................................................................................
21
F. Terapi Medika Mentosa Untuk Penyakit Hipertensi.................
22
G. Metode Penilaian Status Gizi.....................................................
23
BAB III RENCANA DAN IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI.............
31
A. Identitas Umum Pasien..............................................................
31
B. Assessment................................................................................
31
C. Diagnosa Gizi............................................................................
35
D. Intervensi Gizi...........................................................................
36
E. Monitoring dan Evaluasi............................................................
40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................
41
A. Asupan Makanan.......................................................................
41
iv
B. Monitoring dan Evaluasi............................................................
48
BAB V PENUTUP......................................................................................
53
A. Kesimpulan................................................................................
53
B. Saran..........................................................................................
53
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................
55
LAMPIRAN
v
DAFTAR TABEL No
Judul Tabel
Halaman
1
Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC-7...........................................
14
2
Klasifikasi Status Gizi Menurut IMT (Almatsier, 2004)................
29
3
Nilai Normal Pemeriksaan Frekuensi Nadi atau Detak Jantung.....
29
4
Nilai Normal Pemeriksaan Frekuensi Pernapasan..........................
30
5
Nilai Normal Pemeriksaan Suhu Tubuh.........................................
30
6
Klasifikasi Status Gizi Menurut IMT (Almatsier, 2004)................
31
7
Hasil Pemeriksaan Laboratorium/biokimia Ny. L..........................
32
8
Terapi Medika Mentosa Ny. L........................................................
32
9
Hasil Pemeriksaan Klinis Ny. L......................................................
32
10
Hasil Recall 24 Jam Hari Ke 1........................................................
33
11
Kriteria Tingkat Konsumsi Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit........................................................................................
33
12
Hasil Recall 24 Jam Hari Ke 2........................................................
34
13
Kriteria Tingkat Konsumsi Pasien Rumah Sakit............................
34
14
Diagnosa Gizi Ny. L.......................................................................
35
15
Bahan Makanan yang Diperbolehkan dan Dihindari......................
38
16
Standar Makanan............................................................................
39
17
Pembagian Makan Sehari...............................................................
39
18
Monitoring dan Evaluasi.................................................................
40
19
Hasil Pemantauan Asupan Energi Ny. L Selama 4 (Empat) Hari........................................................................................
vi
42
20
Hasil Pemantauan Asupan Protein Ny. L Selama 4 (Empat) Hari........................................................................................
21
Hasil Pemantauan Asupan Lemak Ny. L Selama 4 (Empat) Hari........................................................................................
22
45
Hasil Pemantauan Asupan Karbohidrat Ny. L Selama 4 (Empat) Hari........................................................................................
23
44
47
Hasil Pemantauan Terhadap Data Antropometri Ny. L Selama 4 Hari ................................................................................................
48
24
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. L Selama 4 Hari ................
49
25
Hasil Pemeriksaan Fisik Ny. L Selama 4 Hari...............................
50
26
Hasil Pemeriksaan Klinis Ny. L Selama 4 Hari..............................
51
27
Hasil Pemantauan Perkembangan Diet Ny. L Selama 4 Hari.........
52
vii
DAFTAR GAMBAR No
Judul Gambar
Halaman
1
Grafik Asupan Energi Ny. L Selama 4 (Empat) Hari.....................
42
2
Grafik Asupan Protein Ny. L Selama 4 (Empat) Hari....................
44
3
Grafik Asupan Lemak Ny. L Selama 4 (Empat) Hari....................
46
4
Grafik Asupan Karbohidrat Ny. L Selama 4 (Empat) Hari............
47
viii
DAFTAR LAMPIRAN No
Judul Lampiran
1
Hasil Pemorsian Hari Ke 3
2
Hasil Pemorsian Hari Ke 4
3
Terapi Medika Mentosa Ny. L Selama Perawatan di Rumah Sakit
4
Form Nutrition Care Process (NCP)
5
Form Recall 24 Jam
6
Leaflet Bahan Makanan Penukar
7
Leaflet Diet Rendah Garam
8
Leaflet Diet Rendah Kolesterol dan Lemak Terbatas
ix
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Jurusan Gizi merupakan institusi yang mendidik tenaga profesional dalam bidang
gizi.
Berdasarkan
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
374/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Gizi dan Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Program DIII Gizi Tahun 2008, mencantumkan 6 (enam) peran lulusan Pendidikan Program DIII Gizi. Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Program DIII Gizi tahun 2008, mengamanatkan bahwa mahasiswa diwajibkan untuk mengikuti Praktek Kerja Lapangan (PKL) Asuhan Gizi Klinik (AGK) pada semester VI (enam). Praktek Kerja Lapangan ini merupakan bentuk pembelajaran untuk mempraktekan teori dalam rangka mencapai jenjang Ahli Madya Gizi (AMG) dan juga merupakan bentuk intership untuk mencapai sebutan profesi Teknisi Dietisien/TD (Jurusan Gizi, 2015). Salah satu kompetensi yang harus dilakukan dalam Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik ini adalah mengkaji studi kasus suatu penyakit secara mendalam. Dalam upaya penyembuhan penyakit pasien, diperlukan asupan zat gizi dan terapi diet yang sesuai dengan kondisi dan penyakit yang diderita pasien. Terapi gizi atau terapi diet adalah bagian dari perawatan penyakit atau kondisi klinis yang harus diperhatikan agar pemberiannya tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme (Kementrian Kesehatan RI, 2013). Space Occupying Lesion atau lesi desak ruang merupakan salah satu penyakit yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial, perubahan tingkah 1
laku, false localizing sign, dan true localizing sign. Timbulnya massa yang baru dalam kranium seperti neoplasma akan menyebabkan pertama-tama neoplasma itu menggeser isi intracranial yang normal sebagai konsekuensi lesi desak ruang atau Space Occupying Lesion (Akhyar, 2010). Hipertensi atau dikenal dengan darah tinggi merupakan gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan (Wahyuningsih, 2013). Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis bermaksud melakukan pengkajian studi kasus pada pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di ruang perawatan Flamboyan kelas IA BLUD RSU Kota Banjar.
B. Rumusan Masalah Adapun rumusan masalah dari latar belakang di atas yaitu “Bagaimana penatalaksanaan diet pada pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar ?”.
C. Tujuan 1.
Tujuan Umum : Mengetahui bagaimana penatalaksanaan diet pada pasien dengan
penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar.
2
2.
Tujuan Khusus : a.
Mengkaji data assessment untuk pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar
b.
Membuat diagnosa gizi untuk pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar
c.
Menyusun intervensi gizi untuk pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar
d.
Menyusun rencana monitoring dan evaluasi untuk pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi di Ruang Flamboyan Kelas IA BLUD RSU Kota Banjar
D. Ruang Lingkup 1.
Lingkup Praktek Kerja Lapangan Ruang lingkup Praktek Kerja Lapangan ini yaitu penatalaksanaan diet pada pasien dengan penyakit Space Occupying Lesion disertai hipertensi.
2.
Lingkup Sasaran Sasaran dalam Praktek Kerja Lapangan ini adalah pasien ruang perawatan Flamboyan kelas IA.
3
3.
Lingkup Lokasi Praktek Kerja Lapangan ini berlokasi di BLUD RSU Kota Banjar ruang perawatan Flamboyan kelas IA.
4.
Lingkup Waktu Praktek Kerja Lapangan ini dilaksanakan pada hari Senin 2 Maret 2015 sampai dengan hari Sabtu 28 Maret 2015.
E. Manfaat 1.
Bagi Mahasiswa Hasil Praktek Kerja Lapangan ini dijadikan sebagai media penambah pengetahuan, wawasan dan keterampilan dalam melaksanakan asuhan gizi klinik.
2.
Bagi Institusi Pendidikan Hasil Praktek Kerja Lapangan ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai bahan tambahan bacaan dalam rangka pengembangan ilmu dan penelitian.
3.
Bagi Instansi Rumah Sakit Praktek Kerja Lapangan ini dapat menciptakan kerjasama yang saling menguntungkan dan bermanfaat antara instansi Rumah Sakit dengan Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Gambaran Umum Penyakit Space Occupying Lesion 1.
Definisi Space Occupying Lesion (SOL) merupakan lesi yang meluas atau
menempati ruang dalam otak termasuk tumor, hematoma, dan abses. Suatu lesi yang meluas pertama kali diakomodasi dengan cara mengeluarkan cairan cerebrospinal dari rongga cranium. Space Occupying Lesion pada otak umumnya berhubungan dengan malignasi, namun dalam keadaan patologi lain meliputi abses otak atau hematom. Adanya Space Occupying Lesion dalam otak akan memberikan gambaran seperti tumor yang meliputi gejala umum yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial, perubahan tingkah laku, false localizing sign, serta true localizing sign. Tumor juga dapat menyebabkan infiltrasi dan kerusakan pada struktur organ yang penting seperti terjadinya obstruksi pada aliran LCS yang menyebabkan hidrosefalus atau menginduksi angiogenesis dan edem otak (Akhyar, 2010).
2.
Etiologi Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti
walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu (Dhita, 2012) : a.
Herediter Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan
kecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma dapat dijumpai
5
pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma. b.
Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest) Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-
bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh
menjadi
ganas
dan
merusak
bangunan
di
sekitarnya.
Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma yang secara berturut-turut berpangkal pada saku Rathke, mesenkima dan ektoderma embrional serta korda dorsalis. c.
Radiasi Radiasi digunakan untuk pemberantasan pertumbuhan neoplasmatik.
Tetapi dosis subterapeutik dapat merangsang pertumbuhan sel mesenkim, sehingga masih banyak peneliti yang menekankan radiasi sebagai faktor etiologik neoplasma saraf. d.
Virus Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan
besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma tetapi hingga saat ini belum
6
ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat. e.
Substansi-substansi karsinogenik Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas
dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti
methylcholanthrone,
nitroso-ethyl-urea.
Ini
berdasarkan
percobaan yang dilakukan pada hewan.
3.
Patofisiologi Kranium merupakan kerangka baku yang berisi tiga komponen yaitu
otak, cairan serebrospinal (CSS) dan darah. Kranium mempunyai sebuah lubang keluar utama yaitu foramen magnum dan memiliki tentorium yang memisahkan hemisfer serebral dari serebelum. Timbulnya massa yang baru di dalam kranium seperti neoplasma, akan menyebabkan isi intrakranial normal akan menggeser sebagai konsekuensi dari Space Occupying Lesion (Dhita, 2012). Cairan serebrospinal diproduksi terutama oleh pleksus koroideus ventrikel lateral, tiga, dan empat. Dua pertiga atau lebih cairan ini berasal dari sekresi pleksus di keempat ventrikel, terutama dikedua ventrikel lateral. Saluran utama aliran cairan, berjalan dari pleksus koroideus dan kemudian melewati sistem cairan serebrospinal. Cairan yang disekresikan di ventrikel lateral, mula-mula mengalir ke dalam ventrikel ketiga. Setelah mendapat sejumlah cairan dari ventrikel ketiga, cairan tersebut mengalir ke bawah di sepanjang akuaduktus Sylvii ke dalam ventrikel keempat. Cairan ini keluar
7
dari ventrikel keempat melalui tiga pintu kecil, yaitu dua foramen Luschka di lateral dan satu foramen Magendie di tengah, dan memasuki sisterna magna, yaitu suatu rongga cairan yang terletak di belakang medula dan di bawah serebelum (Guyton, 2007 dalam Dhita, 2012). Sisterna
magna
berhubungan
dengan
ruang
subrakhnoid
yang
mengelilingi seluruh otak dan medula spinalis. Cairan serebrospinal kemudian mengalir ke atas dari sisterna magna dan mengalir ke dalam vili arakhnoidalis yang menjorok ke dalam sinus venosis sagitalis besar dan sinus venosus lainnya di serebrum (Guyton, 2007 dalam Dhita, 2012). Peningkatan tekanan intrakranial didefinisikan sebagai peningkatan tekanan dalam rongga kranialis. Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah, dan cairan serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal sebesar 50-200 mm H2O atau 4-15 mmHg. Ruang intrakranial adalah suatu ruangan baku yang terisi penuh sesuai kapasitasnya dengan unsur yang tidak dapat ditekan. Peningkatan volume pada salah satu dari ketiga unsur utama mengakibatkan desakan ruang yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikkan tekanan intrakranial (Price, 2005 dalam Dhita, 2012). Pada keadaan fisiologis normal volume intrakranial selalu dipertahankan konstan dengan tekanan intrakranial berkisar 10-15 mmHg. Tekanan abnormal apabila tekanan diatas 20 mmHg dan diatas 40 mmHg dikategorikan sebagai peninggian yang parah. Penyebab peningkatan intrakranial adalah cedera otak yang diakibatkan trauma kepala. Aneurisma intrakranial yang pecah dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial
8
secara mendadak sehingga mencapai tingkatan tekanan darah arteri untuk sesaat. Tingginya tekanan intrakranial pasca pecah aneurisma sering kali diikuti dengan meningkatnya kadar laktat cairan serebrospinal dan hal ini mengindikasi terjadinya suatu iskhemia serebri. Tumor otak yang makin membesar akan menyebabkan pergeseran CSS dan darah perlahan-lahan (Satyanegara, 2010 dalam Dhita 2012).
4.
Tanda Dan Gejala Gejala umum timbul karena peningkatan tekanan intrakranial atau akibat
infiltrasi difus dari tumor. Gejala yang paling sering adalah sebagai berikut (Saanin, 2004 dalam Dhita 2012) : a.
Sakit kepala Sakit kepala merupakan gejala umum yang dirasakan pada tumor
intrakranium. Sifat dari sakit kepala adalah nyeri berdenyut-denyut atau rasa penuh di kepala seolah-olah mau meledak. Sakitnya paling hebat di pagi hari, karena selama tidur malam PCO2 arteri serebral meningkat sehingga mengakibatkan peningkatan dari CBF dan dengan demikian meningkatkan lagi tekanan intrakranium. Lokalisasai nyeri yang unilateral akan sesuai dengan lokasi tumornya. b.
Muntah Muntah sering mengindikasikan tumor yang luas dengan efek dari
massa tumor tersebut juga mengindikasikan adanya pergeseran otak. Muntah berulang pada pagi dan malam hari, dimana muntah yang
9
proyektil tanpa didahului mual menambah kecurigaan adanya massa intrakranial. c.
Kejang fokal Kejang dapat timbul sebagai gejala dari tekanan intrakranium yang
melonjak secara cepat, terutama sebagai gejala dari glioblastoma multiform. Kejang tonik biasanya timbul pada tumor di fosa kranium posterior. d.
Gangguan mental Gangguan konsentrasi, cepat lupa, perubahan kepribadian, dan
berkurangnya inisiatif adalah gejala-gejala umum pada penderita dengan tumor lobus frontal atau temporal. Gejala ini bertambah buruk dan jika tidak ditangani dapat menyebabkan terjadinya somnolen hingga koma. Tumor di sebagian besar otak dapat mengakibatkan gangguan mental, misalnya demensia, apatis, gangguan watak serta gangguan intelegensi dan psikosis. e.
Edema papil Gejala umum yang tidak berlangsung lama pada tumor otak, sebab
dengan teknik neuroimaging tumor dapat segera dideteksi. Edema papil pada awalnya tidak menimbulkan gejala hilangnya kemampuan untuk melihat, tetapi edema papil yang berkelanjutan dapat menyebabkan perluasan bintik buta, penyempitan lapangan pandang perifer dan menyebabkan penglihatan kabur yang tidak menetap.
10
f.
Seizure Seizure adalah gejala utama dari tumor yang perkembangannya
lambat seperti astrositoma, oligodendroglioma dan meningioma. Paling sering terjadi pada tumor di lobus frontal baru kemudian tumor pada lobus parietal dan temporal.
5.
Penanganan Penanganan yang terbaik untuk peningkatan ICP adalah pengangkatan
dari lesi penyebabnya seperti tumor, hidrosefalus, dan hematoma. Peningkatan ICP pasca operasi jarang terjadi hari-hari ini dengan meningkatnya penggunaan mikroskop dan teknik khusus untuk menghindari pengangkatan otak. Peningkatan ICP adalah sebuah fenomena sementara yang berlangsung untuk waktu yang singkat kecuali ada cedera sekunder segar karena hipoksia, bekuan atau gangguan elektrolit. Pengobatan ditujukan untuk mencegah peristiwa sekunder (Widjoseno, 2004 dalam Dhita, 2012).
B. Gambaran Umum Penyakit Hipertensi 1.
Definisi Hipertensi atau dikenal dengan darah tinggi merupakan gangguan pada
pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkan. Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi batas normal. Batas tekanan darah normal bervariasi sesuai dengan usia. Beberapa faktor dapat memicu terjadinya hipertensi, walaupun sebagian besar
11
(90%)
penyebab
hipertensi
tidak
diketahui
(hipertensi
essensial)
(Wahyuningsih, 2013).
2.
Etiologi Faktor lingkungan seperti stress psikososial, obesitas, kurang olahraga
juga berpengaruh terhadap timbulnya hipertensi. Berdasarkan penyelidikan epidemiologis dibuktikan bahwa kegemukan merupakan ciri khas pada populasi hipertensi dan dibuktikan bahwa faktor ini mempunyai kaitan yang erat dengan terjadinya hipertensi (Puspitasari, dkk, 2014). Hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf simtotik, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermiten. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menetap tinggi. Stres psikologi banyak dialami oleh kelompok masyarakat yang tinggal diperkotaan dibanding masyarakat di desa. Rokok juga dihubungkan dengan hipertensi, walaupun pada manusia mekanismenya secara pasti belum diketahui. Hubungan antara rokok dengan peningkatan resiko kardiovaskuler telah banyak ditunjukkan. Alkohol juga dihubungkan dengan hipertensi, walaupun mekanisme timbulnya hipertensi secara pasti belum diketahui (Puspitasari, dkk, 2014).
3.
Patofisiologi Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan
12
keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriktor. Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi (Brunner & Sudarth, 2002 dalam Puspitasari, dkk, 2014). Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan
tambahan
aktivitas
vasokontriksi.
Medula
adrenal
mengsekresi epinefrin yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respon vasokontriktor
pembuluh
darah.
Vasokontriksi
yang
mengakibatkan
penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal yang menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung mencetus keadaan hipertensi (Puspitasari, dkk, 2014).
13
4.
Klasifikasi Klasifikasi
hipertensi
menurut
JNC-7
adalah
sebagai
berikut
(Wahyuningsih, 2013) : Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC-7 Kategori Tekanan Darah
Sistole (mmHg)
Diastole (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Pra-Hipertensi
120-139
80-89
Hipertensi Tahap 1
140-159
90-99
Hipertensi Tahap 2
≥ 160
≥ 100
5.
Tanda dan Gejala Peninggian tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala
pada hipertensi esensial dan tergantung dari tinggi rendahnya tekanan darah, gejala yang timbul dapat berbeda-beda. Hipertensi esensial atau hipertensi primer tanpa komplikasi biasanya memperhatikan gejala meskipun banyak pasien mengeluh sakit kepala, pusing, dan gejala-gejala tidak spesifik yang tidak berbeda dari banyak orang yang mempunyai tekanan darah normal di dalam populasi (Puspitasari, dkk, 2014).
6.
Penanganan Manajemen atau penangan yang tepat bagi penderita hipertensi adalah
sebagai berikut (Puspitasari, dkk, 2014) : a.
Terapi Non Farmakologis Pencegahan dan manajemen hipertensi lebih utama ditekankan
pada perubahan gaya hidup dan pengaturan diet. Diet untuk
14
hipertensi membatasi konsumsi garam, makanan asin, meningkatkan konsumsi sayuran dan buah sebagai sumber utama kalium. Diet yang banyak mengonsumsi buah-buahan, sayuran, dan rendah lemak serta rendah lemak jenuh (diet DASH) dapat menurunkan tekanan darah. b.
Terapi Farmakologis 1) Diuretik Menurunkan tekanan darah pada awalnya dengan cara menurunkan volume plasma (dengan menekan reabsorpsi natrium oleh tubulus ginjal sehingga meningkatkan ekskresi natrium dan air) dan curah jantung, tetapi selama terapi kronis pengaruh hemodinamik
yang utama
adalah
mengurangi
resistensi vaskuler perifer. Contoh obat pada golongan ini adalah hidroklortiazid, klortalidon, metolazon, furosemid. 2) Agen Penghambat Beta Adrenergik Obat ini efektif karena menurunkan denyut jantung dan curah jantung, kemudian juga menurunkan pelepasan rennin. Efek sampingnya antara lain mencetuskan atau memperburuk gagal ventrikel kiri, kongesti nasal, dapat terjadi kelemahan, letargi, impotensi. Beberapa obat dalam golongan ini adalah acebutolol, atenolol, betaksolol, labetalol. 3) Penghambat ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Banyak digunakan sebagai pengobatan awal hipertensi ringan hingga sedang. Aksi kerja utamanya dengan menghambat sistem rennin-angiotensin-aldosteron, tetapi juga menghambat
15
degradasi bradikinin, menstimulasi sintesis prostaglandin dan kadang mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis. Keuntungan ACE adalah relative bebas dari efek samping yang menggangu. Contoh obat golongan ini yaitu benazepril, kaptopril, enalpril, fosinopril, lisinopril. 4) Agen Penghambat Reseptor Angiotensin II Jenis ini sebaiknya hanya digunakan terutama pada pasien yang mengalami batuk jika menggunaan penghambat ACE. Contoh obat pada golongan ini adalah eprosartan, irbesartan, losartan, valsartan. 5) Agen Penghambat Saluran Kalsium Obat ini beraksi dengan cara menyebabkan vasodilatasi perifer, yang berkaitan dengan refleks takikardi yang kurang begitu nyata dan retensi cairan daripada vasodilator yang lain. Efek samping yang paling biasa yakni nyeri kepala, edema perifer, bradikardi dan konstipasi. Obat yang tergolong dalam golongan ini diantaranya amlodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin. 6) Antagonis Adrenoseptor Alfa Parazosin, terazosin dan doksazosin memblok reseptor alfa pasca sinaptik, membuat rileks otot polos dan menurunkan tekanan darah dengan menurunkan resistensi vaskuler perifer. Efek samping utama adalah hipertensi yang nyata dan sinkop
16
setelah dosis pertama, yang oleh sebab itu sebaiknya diberikan dosis kecil dan diberikan pada saat akan tidur. 7) Obat-obat dengan Aksi Simpatolitik Sentral Metildopa, klonidin, gunabenz, dan guanfacine menurunkan tekanan darah dengan
cara menstimulasi
reseptor
alfa
adrenergic pada sistem saraf pusat, sehingga mengurangi aliran keluar simpatetik perifer eferen. Hal yang perlu diperhatikan yaitu hipertensi kembali terjadi setelah penghentian pemberian obat dan beberapa efek samping lainnya. 8) Dilator Arteriolar Hidralazin dan minoksidil menyebabkan rileks otot polos vaskuler dan menyebabkan vasodilatasi perifer. Hidralazin menyebabkan gangguan gastrointestinal dan dapat menginduksi sindroma
menyerupai
lupus.
Minoksidil
menyebabkan
hirsutisme dan retensi cairan yang nyata. 9) Penghambat Simpatetik Perifer Reserpin merupakan agen hipertensi yang hemat biaya. Oleh karena efek samping obat ini yang dapat menginduksi depresi mental dan efek samping lainnya seperti sedasi, hidung tersumbat, gangguan tidur, dan ulkus peptikum, menyebabkan obat ini tidak popular digunakan, meskipun masalah ini tidak biasa terjadi pada dosis yang rendah.
17
C. Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Space Occupying Lesion 1.
Tujuan Diet Tujuan dari penatalaksanaan nutrisi pada penyakit Space Occupying
Lesion yaitu untuk mencapai dan mempertahankan status gizi optimal, mencegah penurunan berat badan secara berlebihan, mengurangi keluhan (mual, diare, dan muntah), dan mengupayakan perubahan sikap dan perilaku terhadap makanan oleh pasien dan keluarganya (Wahyuningsih, 2013). 2.
Syarat Diet a.
Energi diberikan tinggi, yaitu 36 kkal/Kg Berat Badan/hari untuk laki-laki dan sebesar 32 kkal/Kg Berat Badan/hari untuk perempuan. Apabila pasien dalam keadaan gizi yang kurang, maka kebutuhan energi menjadi 40 kkal/Kg Berat Badan/hari untuk laki-laki dan 36 kkal/Kg Berat Badan/hari untuk perempuan.
b.
Protein diberikan tinggi, sekitar 1-1,5 g/Kg Berat Badan/hari.
c.
Lemak diberikan sedang, yaitu 15-20% dari kebutuhan energi total.
d.
Karbohidrat diberikan cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi total.
e.
Vitamin dan mineral diberikan cukup, terutama vitamin A, vitamin B kompleks, vitamin C, dan vitamin E bila perlu ditambah dalam bentuk suplemen.
f.
Rendah iodium apabila sedang menjalani medikasi radioaktif internal.
g.
Apabila imunitas menurun (leukosit < 10 ul) atau pasien akan menjalani kemoterapi agresif, pasien harus mendapatkan makanan yang steril.
18
h.
Porsi makan diberikan dalam jumlah kecil dan sering.
i.
Apabila pasien mengalami anoreksia, dianjurkan makanan yang disukai atau dapat diterima walaupun tidak lapar, hindari minum sebelum makan. Apabila ada masalah dalam pengecapan, maka makanan atau minuman diberikan dengan suhu kamar atau dingin, tambahkan bumbu makanan yang sesuai untuk menambah rasa, minuman diberikan dalam bentuk segar seperti sari atau jus buah. Apabila ada kesulitan mengunyah atau menelan, minum dengan menggunakan sedotan, diberikan dengan suhu kamar atau dingin, bentuk makanan disaring/makanan cair, dan hindari makanan yang terlalu asam atau asin. Apabila mulut kering, makanan/minuman diberikan pada suhu dingin, dalam bentuk makanan cair, mengunyah permen karet atau hard candy. Apabila pasien mengalami mual dan muntah, maka diberikan makanan kering, dan hindari makanan yang merangsang, makanan tinggi lemak, terlalu manis, serta batasi cairan pada saat makan.
D. Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Hipertensi 1.
Tujuan Diet Tujuan dari penatalaksanaan nutrisi pasien hipertensi adalah untuk
membantu menurunkan tekanan darah dan mempertahankan tekanan darah menjadi normal. Disamping itu, diet juga ditujukan untuk menurunkan faktor resiko lain seperti berat badan yang berlebih, tingginya kadar lemak kolesterol dan asam urat dalam darah, dan harus memperhatikan pula
19
penyakit degeneratif lain yang menyertai darah tinggi seperti jantung, ginjal, dan
diabetes
mellitus.
Diet
yang
saat
ini
dikembangkan
dan
direkomendasikan oleh JNC untuk hipertensi adalah diet DASH (Dietary Approach To Stop Hypertension), yaitu diet yang kaya akan buah-buahan, sayur-sayuran,
dan
produk-produk
makanan
yang
rendah
lemak
(Wahyuningsih, 2013). 2.
Syarat Diet Adapun hal-hal yang harus diperhatikan dalam diet hipertensi adalah
(Wahyuningsih, 2013) : a.
Pasien mengkonsumsi makanan beraneka ragam dan gizi seimbang.
b.
Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kondisi pasien.
c.
Jumlah garam dibatasi sesuai dengan kesehatan pasien dan jenis makanan dalam daftar diet. Garam yang dimaksud adalah garam natrium yang terdapat dalam hampir semua bahan makanan yang berasal dari dari hewan dan tumbuh-tumbuhan. Salah satu sumber utama garam natrium adalah garam dapur. Oleh karena itu, dianjurkan konsumsi garam dapur tidak lebih dari ¼ - ½ sdt/hari.
d.
Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi, makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium, makanan dan minuman dalam kaleng, makanan yang diawetkan, susu full cream, mentega, margarin, keju, mayonnaise, serta sumber protein hewani yang tinggi kolesterol.
e.
Meningkatkan pemasukan kalium (4,5 gram atau 120-175 mEq/hari), dapat memberikan efek penurunan tekanan darah yang ringan.
20
Konsumsi kalium dapat menurunkan tekanan darah (bila asupan natrium tinggi), karena kalium berfungsi sebagai diuretik yaitu merangsang pengeluaran urin sehingga pengeluaran natrium cairan meningkat serta kalium mengahambat pengeluaran renin sehingga mengubah sistem renin angiostensin.
E. Terapi Medika Mentosa Untuk Penyakit Space Occupying Lesion Adapun terapi medika mentosa untuk penyakit Space Occupying Lesion adalah sebagai berikut (Dhita, 2012) : 1.
Antikonvulsan untuk epilepsi
2.
Kortikosteroid (dekamentosa) untuk peningkatan teknan intrakranial. Steroid juga dapat memperbaiki defisit neurologis fokal sementara dengan mengobati edema otak.
3.
Kemoterapi adalah tindakan/terapi pemberian senyawa kimia atau obat sitostatika
untuk
mengurangi,
menghilangkan
atau
menghambat
pertumbuhan parasit atau mikroba di tubuh hospes (pasien). Kemoterapi dapat dipakai sebagai pengobatan tunggal untuk kanker atau bersamasama dengan radiasi dan pembedahan. Obat-obatan yang sering digunakan pada kemoterapi SSP adalah : a.
Lomustin (Cee-Nu); D : PO: 130 mg/m2/hari sebagai dosis tunggal. Untuk mengobati penyakit hodgkin dan tumor-tumor SSP. Efek sampingnya yaitu kerusakan sumsum tulang dapat menetap pada penggunaan lama. Mual dan muntah sering terjadi dan cukup berat.
21
b.
Karmustin (Bicnu); D: IV: 75-100 mg/m2/hari, selama 2 hari atau 200 mg/m2/hari. Untuk mengobati mieloma multipel, melanoma dan tumor-tumor SSP.
F. Terapi Medika Mentosa Untuk Penyakit Hipertensi Adapun terapi medika mentosa untuk penyakit hipertensi adalah sebagai berikut (Wahyuningsih, 2013) : 1.
Diuretik : a.
Spironolakton (aldactone) adalah potasium sparing.
b.
Thiozides (furosemid/lasix) mengeluarkan kalium, oleh karena itu pada penggunaannya dibutuhkan suplementasi.
c. 2.
Penggunaan obat ini dapat menyebabkan terjadinya diare.
Anti Hipertensi : Reserpin (serpasil), harus disertai pembatasan natrium dan sebaiknya minum obat bersamaan dengan makanan.
3.
Captopril (Capoten) : dapat mempengaruhi kadar ureum dan kreatinin serum. Sebaiknya minum obat 1 jam sebelum makan.
4.
Amoloride (Moduretic) : salah satu anti hipertensi dan diuretik, penggunaannya disertai dengan diet pembatasan natrium dan kalori.
5.
Clondine (Catapres) : penggunaannya harus disertai dengan diet rendah kalori dan natrium. Dapat menyebabkan mulut kering, mual, muntah, dan oedema.
6.
Prazosin (Minipres) : menyebabkan mual, anoreksia, diare atau konstipasi, dan kenaikan berat badan.
7.
Propanolol : harus disertai dengan diet rendah kalori dan natrium.
22
G. Metode Penilaian Status Gizi 1.
Penilaian Konsumsi Makan Penilaian konsumsi makan yaitu suatu metode penentuan status gizi
secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi, sehingga dapat memberikan gambaran tentang konsumsi zat gizi pasien (Wahyuningsih, 2013). Adapun metode dalam penilaian konsumsi makan adalah sebagai berikut : a.
Metode Penimbangan Makanan (Food Weighing) Pada metode penimbangan makanan, responden atau petugas
menimbang dan mencatat seluruh makanan yang dikonsumsi selama satu hari. Penimbangan makanan ini biasanya berlangsung beberapa hari tergantung dari tujuan, dana penelitian, dan tenaga yang tersedia (Supariasa, dkk, 2001). Langkah-langkah pelaksanaan penimbangan adalah sebagai berikut (Suparisa, dkk, 2001) : 1) Petugas/responden
menimbang
dan
mencatat
bahan
makanan/makanan yang dikonsumsi dalam gram. 2) Jumlah bahan makanan yang dikonsumsi sehari, kemudian dianalisis dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) atau Daftar Komposisi Gizi Jajanan (DKGJ). 3) Membandingkan hasilnya dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan. Hal yang perlu diperhatikan adalah jika terdapat sisa makanan setelah makan, maka perlu juga ditimbang sisa tersebut untuk
23
mengetahui jumlah sesungguhnya makanan yang dikonsumsi (Supariasa, dkk, 2001). Kelebihan dari metode ini adalah data yang diperoleh lebih akurat/teliti. Sedangkan untuk kekurangannya adalah : 1) Memerlukan waktu dan cukup mahal karena memerlukan peralatan. 2) Bila penimbangan dilakukan dalam periode yang cukup lama, maka responden dapat merubah kebiasaan makan mereka. 3) Tenaga pengumpul data harus terlatih dan terampil. 4) Memerlukan kerjasama yang baik dengan responden. b.
Metode Food Recall 24 Jam Prinsip dari metode food recall 24 jam yaitu dilakukan dengan
mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu. Metode ini dimulai dari tahap makan pagi, makan siang, makan sore/malam, serta selingan. Hal penting yang perlu diketahui adalah bahwa dengan food recall 24 jam data yang diperoleh cenderung lebih bersifat kualitatif. Oleh karena itu, untuk mendapatkan data kuantitatif, maka jumlah konsumsi makanan individu ditanyakan secara teliti dengan menggunakan alat URT (sendok, gelas, piring) atau ukuran lainnya yang biasa digunakan sehari-hari (Supariasa, dkk, 2001). Langkah-langkah dalam pelaksanaan food recall 24 jam adalah (Supariasa, dkk, 2001) : 1) Petugas menanyakan kembali dan mencata semua bahan makanan dan minuman yang dikonsumsi responden dalam
24
ukuran rumah tangga (URT) selama kurun waktu 24 jam yang lalu. 2) Menganalisis bahan makanan kedalam zat gizi dengan menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM). 3) Membandingkan
dengan
Daftar
Kecukupan
Gizi
yang
dianjurkan (DKGA) atau Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk Indonesia. Metode food recall 24 jam ini mempunyai beberapa kelebihan yaitu (Supariasa, dkk, 2001) : 1) Mudah
melaksanakannya
serta
tidak
perlu
membebani
responden 2) Biaya relatif murah, karena tidak memerlukan peralatan khusus dan tempat yang luas untuk wawancara 3) Cepat, sehingga dapat mencakup banyak responden 4) Dapat digunakan untuk responden yang buta huruf 5) Dapat
memberikan
gambaran
nyata
yang
benar-benar
dikonsumsi individu sehingga dapat dihitung asupan zat gizi sehari Sedangkan untuk kekurangan dari metode food recall 24 jam adalah (Supariasa, dkk, 2001) : 1) Tidak dapat menggambarkan asupan makanan sehari-hari, bila hanya dilakukan recall satu hari 2) Ketepatannya sangat tergantung pada daya ingat responden
25
3) The flat slope syndrome, yaitu kecenderungan hasil bagi responden yang kurus untuk melaporkan konsumsinya lebih banyak dan bagi responden gemuk cenderung melaporkan lebih sedikit 4) Membutuhkan tenaga atau petugas yang terlatih dan terampil dalam menggunakan alat bantu URT dan ketepatan alat bantu yang dipakai menurut kebiasaan masyarakat 5) Responden harus diberi motivasi dan penjelasan tentang tujuan dari penelitian Evaluasi penilaian konsumsi makanan yaitu dengan menilai kualitas makanan yang didasarkan sumber-sumber nutrien dengan menggunakan sistem skoring tertentu. Selain itu, dinilai pula kuantitas makanan meliputi total energi maupun nutrien lain yang dikonsumsi dibandingkan dengan kebutuhan/requirement pasien tersebut, seperti (Wahyuningsih, 2013) : Tingkat konsumsi =
Asupan Zat Gizi x 100% Kebutuhan Zat Gizi
Kriteria tingkat konsumsi ditentukan menurut lima cut off point berdasarkan Depkes RI (1996), sebagai berikut (Wahyuningsih, 2013) : a.
Di atas kebutuhan
: > 120%
b.
Normal
: 90-119%
c.
Defisit Ringan
: 80-89%
d.
Defisit Sedang
: 70-79%
e.
Defisit Berat
: < 70%
Kriteria tersebut digunakan untuk membantu screening tingkat konsumsi pasien sebelum masuk Rumah Sakit. Sedangkan untuk penilaian konsumsi
26
makan pasien di Rumah Sakit bisa menggunakan evaluasi sisa makanan yang tidak
termakan
oleh
pasien
(dicantumkan
pada
SK
Menkes
RI
No:129/Menkes/SK/II/ 2008 tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit), dengan kriteria standar ≥ 20%, yakni pasien dikatakan mengkonsumsi makanan dengan baik apabila mampu menghabiskan makanan sebesar ≥ 80% dan apabila tingkat konsumsi < 80% dikatakan kurang (Wahyuningsih, 2013).
2.
Penilaian Laboratorium/Biokimia Penilaian laboratorium/biokimia yaitu suatu metode penilaian status gizi
dengan cara melakukan pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratoris, dan dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Spesimen tubuh yang digunakan untuk uji laboratoris antara lain darah, urine, tinja, dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot (Wahyuningsih, 2013). Evaluasi
hasil
pemeriksaan
laboratorium
yaitu
dengan
cara
membandingkan hasil yang diperoleh dengan reference values atau dengan menggunakan angka pembatas/cut off points (Wahyuningsih, 2013). Salah satu pemeriksaan laboratorium/biokimia adalah pemeriksaan kolesterol. Kolesterol merupakan hasil sintesis lemak darah oleh hepar. Kolesterol digunakan oleh tubuh untuk membentuk garam empedu yang berfungsi untuk mencerna lemak dan untuk pembentukan hormon oleh kelenjar adrenal, ovarium, dan testis. Adapun nilai normal kadar normal kolesterol adalah 133-200 mg/dl (Wahyuningsih, 2013). Pemeriksaan kolesterol tidak dilakukan setiap hari, seminggu sekali ataupun dua minggu sekali karena pemeriksaan kadar kolesterol yang dilakukan dengan jarak
27
kurang dari 3 (tiga) minggu dapat menghasilkan data yang kurang akurat, dimana ada kemungkinan keadaan kondisi kolesterol di dalam darah masih sama dengan kondisi sebelumnya. Oleh karena itu, disarankan pemeriksaan kolesterol paling tidak 1 (satu) bulan jaraknya dengan pemeriksaan sebelumnya (Graha, 2010).
3.
Penilaian Antropometri Penilaian antropometri yaitu suatu metode penilaian status gizi dengan
cara menilai ukuran tubuh manusia. Ukuran tubuh seseorang sangat erat kaitannya dengan status gizi. Atas dasar tersebut, ukuran-ukuran antropometri diakui sebagai indeks yang baik dan dapat diandalkan bagi penentuan status gizi.
Evaluasi
hasil
pengukuran
antropometri
yaitu
dengan
cara
membandingkan hasil yang diperoleh dengan reference values atau dengan menggunakan angka pembatas/cut off points (Wahyuningsih, 2013). Salah satu metode penilaian status gizi yaitu dengan menggunakan Indeks Massa Tubuh (IMT). Indeks massa tubuh merupakan nilai yang diambil dari perhitungan antara berat badan dibandingkan dengan tinggi badan.
Adapun
rumus
perhitungan
IMT
adalah
sebagai
berikut
(Wahyuningsih, 2013) : IMT =
Berat Badan (Kg) Tinggi Badan (m)x Tinggi Badan (m)
28
Tabel 2. Klasifikasi Status Gizi Menurut IMT (Almatsier, 2004) Kategori Kurus
Kurang BB tingkat berat
< 17,0
Kurang BB tingkat ringan
17,0-18,5
Normal Gemuk
4.
IMT
> 18,5-25
Kelebihan BB tingkat ringan
> 25-27
Kelebihan BB tingkat berat
> 27
Penilaian Fisik dan Klinis Pemeriksaan fisik merupakan suatu metode penentuan status gizi dengan
melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan), dan melihat perubahan struktur dan jaringan. Sedangkan penilaian klinis yaitu suatu metode penentuan status gizi yang didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Evaluasi hasil pengukuran fisik dan klinis yaitu dengan cara membandingkan hasil yang diperoleh dengan normal reference values atau dengan menggunakan angka pembatas/cut off points untuk beberapa pemeriksaan pada klinis seperti (Wahyuningsih, 2013) : Tabel 3. Nilai Normal Pemeriksaan Frekuensi Nadi atau Detak Jantung N atau HR (kali/menit)
Klasifikasi
< 60
Bradikardia
60-100
Normal
> 100
Takikardia
29
Tabel 4. Nilai Normal Pemeriksaan Frekuensi Pernapasan RR (kali/menit)
Klasifikasi
< 14
Apnea
14-20
Eupnea
> 20
Takipnea
Tabel 5. Nilai Normal Pemeriksaan Suhu Tubuh Suhu (⁰C)
Klasifikasi
≤ 37
Normal
> 37
Demam
30
BAB III RENCANA DAN IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI A. IDENTITAS UMUM PASIEN 1.
Nama Pasien
:
Ny. L
2.
No. Rekam Medik
:
250999
3.
Jenis Kelamin
:
Perempuan
4.
Umur
:
46 tahun
5.
Diagnosa Medis
:
Space Occupying Lesion disertai Hipertensi
6.
Ruang Perawatan
:
Flamboyan
7.
Kelas Perawatan
:
Kelas IA
B. ASSESSMENT 1.
Antropometri a.
Berat Badan
:
34 kg
b.
Tinggi Badan
:
148 cm
c.
Berat Badan Ideal
:
Tinggi Badan (cm) – 100 148 – 100 = 48 kg
d.
IMT
:
15,52
Tabel 6. Klasifikasi Status Gizi Menurut IMT (Almatsier, 2004) Kategori Kurus
Kurang BB tingkat berat
< 17,0
Kurang BB tingkat ringan
17,0-18,5
Normal Gemuk e.
IMT
> 18,5-25
Kelebihan BB tingkat ringan
> 25-27
Kelebihan BB tingkat berat
> 27
Status Gizi
:
Kurus (Kurang BB tingkat berat)
Kesimpulan
:
Status gizi Ny. L termasuk dalam kategori kurus (kurang berat badan tingkat berat) yang ditunjukan oleh IMT 15,52 dan berat badan aktual
31
Ny. L kurang dari berat badan ideal yang telah ditentukan.
2.
Biokimia
Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Laboratorium/biokimia Ny. L Hasil Lab Kolesterol
Nilai Normal
205 mg/dl
Kesimpulan
133-200 mg/dl
Keterangan Tinggi
: Hasil pemeriksaan biokimia Ny. L menunjukkan bahwa kadar kolesterol Ny. L melebihi batas normal (tinggi).
3.
Medika Mentosa
Tabel 8. Terapi Medika Mentosa Ny. L Dosis
Nama Obat
Keterangan
Pemberian
Tramadol 2 amp
Drip
Untuk nyeri berat dan nyeri post operasi
MPS 125
3x1
Obat pengendor syaraf
OMZ
2x1
Obat penetral asam lambung
4.
Pemeriksaan Fisik – Klinis a.
Pemeriksaan Fisik
Ny. L mengeluh sakit kepala, mata sebelah kiri tidak dapat membuka
b.
Pemeriksaan Klinis
Tabel 9. Hasil Pemeriksaan Klinis Ny. L Nilai Normal
Hasil Ukur
Keterangan
120/80 mmHg
130/90 mmHg
Pra-Hipertensi
Nadi
60-100 kali/menit
80 kali/menit
Normal
Respirasi
14-20 kali/menit
21 kali/menit
Takipnea
≤ 37⁰C
37,2⁰C
Demam
Tekanan Darah
Suhu
Kesimpulan : Kondisi fisik Ny. L mengalami gangguan di bagian mata sebelah kiri dan mengeluh sakit di bagian kepala, serta tekanan darah dan respirasi Ny. L melebihi nilai normal. 32
5.
Riwayat Gizi a.
Hasil anamnesa :
Ny. L kebiasaan makan makanan tinggi natrium seperti ikan asin, kecap, sea food, serta makanan tinggi lemak seperti gorengan, kulit ayam, dan jeroan
b.
Recall 24 jam Hari Ke 1 :
Tabel 10. Hasil Recall 24 Jam Hari Ke 1 Waktu
Nama
Berat
Makan
Makanan
(gr)
Pagi
Siang
Sore
URT
Energi
Protein
Lemak
KH
(kkal)
(gr)
(gr)
(gr)
Nasi
21
3 sdm
27,3
0,5
0
6
Bihun Goreng
37,5
3 sdm
88,9
0,7
5,7
8,6
Ikan Goreng
10
¼ ekor
16
1,3
1,2
0
Nasi
21
3 sdm
27,3
0,5
0
6
Bihun Goreng
37,5
3 sdm
88,9
0,7
5,7
8,6
Ikan Goreng
10
¼ ekor
16
1,3
1,2
0
Nasi
21
3 sdm
27,3
0,5
0
6
Ikan Goreng
5
½ ekor
8
0,6
0,6
0
Jumlah Asupan
299,7
6,2
14,5
35,2
Kebutuhan Asupan*)
1728
64,8
34,8
280,8
Persentase Asupan
17,34% 9,57%
Defisit Defisit Berat Berat *)Kebutuhan asupan berdasarkan perhitungan kebutuhan gizi Ny. L Kriteria Tingkat Konsumsi**)
41,67% 12,53% Defisit Berat
**)Kriteria tingkat konsumsi pasien sebelum masuk Rumah Sakit (Wahyuningsih, 2013) : Tabel 11. Kriteria Tingkat Konsumsi Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit Kriteria Diatas Kebutuhan Normal Defisit Ringan Defisit Sedang Defisit Berat
Persentase Asupan > 120% 90-119% 80-89% 70-79% < 70%
33
Defisit Berat
c.
Recall 24 jam Hari Ke 2 :
Tabel 12. Hasil Recall 24 Jam Hari Ke 2 Waktu
Nama
Berat
Makan
Makanan
(gr)
Pagi
Siang
Sore
URT
Energi
Protein
Lemak
KH
(kkal)
(gr)
(gr)
(gr)
Bubur
60
5 sdm
43,7
0,8
0,1
9,6
Pepes Ayam
5
1 sdm
14,2
1,3
0,9
0
Tempe Bacem
25
1 potong
59,3
2,7
3,8
4,4
Sayur Sop
50
1 mangkuk
52
0,9
3,5
5,3
Bubur
120
10 sdm
87,5
1,6
0,1
19,2
Tempe Bacem
25
1 potong
59,3
2,7
3,8
4,4
Sayur Sop
50
1 mangkuk
52
0,9
3,5
5,3
Bubur
120
10 sdm
87,5
1,6
0,1
19,2
Telur Pindang
35
1 buah
54,3
4,4
3,7
0,4
Pepes Tahu
50
1 buah
38
4,1
2,4
0,9
Sayur Sop
50
1 mangkuk
52
0,9
3,5
5,3
Jumlah Asupan
599,8
21,9
25,4
74
Kebutuhan Asupan*)
1728
64,8
34,8
280,8
Persentase Asupan
34,71% 33,79% 72,99%
26,35%
Kriteria Tingkat Konsumsi**)
Kurang Kurang Kurang
Kurang
*) Kebutuhan asupan berdasarkan perhitungan kebutuhan gizi Ny. L **)Kriteria tingkat konsumsi pasien Rumah Sakit (Wahyuningsih, 2013) : Tabel 13. Kriteria Tingkat Konsumsi Pasien Rumah Sakit Kriteria
Persentase Asupan
Baik
≥ 80%
Kurang
< 80%
Kesimpulan
: Asupan makanan Ny. L masih kurang dari kebutuhan, dan Ny. L mempunyai kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol meningkat.
34
6.
Riwayat Personal Pasien a.
Kondisi saat masuk Rumah Sakit : Ny. L mengeluh sakit kepala, 1 minggu yang lalu mata sebelah kiri tidak bisa terbuka, mual, muntah, ada sesak nafas.
b.
Pekerjaan/aktivitas sehari-hari : Ibu rumah tangga
c.
Ny. L tidak suka berolahraga
d.
Ny. L memiliki riwayat hipertensi
e.
Ny. L mempunyai kebiasaan bergadang di malam hari (tidur hanya 3 jam)
f.
Ny. L belum pernah mendapatkan konsultasi gizi
C. DIAGNOSA GIZI Tabel 14. Diagnosa Gizi Ny. L Problem
Etiology (Berkaitan
Sign & Symptoms (Ditandai
dengan....)
dengan....)
Domain Intake : Rata-rata hasil recall :
NI. 2.1 Asupan Oral Tidak Adekuat
Pola makan tidak seimbang dan pemilihan bahan makanan yang salah
Asupan energi 26,02%, protein 21,68%, lemak 57,33%, dan KH 19,44% dari kebutuhan asupan (tingkat konsumsi < 80% termasuk kategori kurang)
NI. 5.4 Penurunan Kebutuhan Natrium
Hasil pemeriksaan tekanan darah Ny. L memiliki riwayat
130/90 mmHg (Pra-Hipertensi)
hipertensi
(Tekanan darah normal : < 120/80 mmHg)
Domain Clinic :
NC. 2.2 Perubahan Nilai Lab Terkait Gizi
Kebiasaan makan makanan tinggi lemak (gorengan, kulit ayam,
Hasil Lab Kolesterol 205 mg/dl (Tinggi) (Kolesterol normal : 133-200 mg/dl)
jeroan)
35
Domain Behaviour : NB. 1.7 Pemilihan Makanan yang Salah
Kurangnya pengetahuan
Kebiasaan makan makanan tinggi
tentang gizi (belum pernah
lemak (gorengan, kulit ayam, jeroan),
mendapatkan konsultasi
makanan tinggi natrium (ikan asin,
gizi)
kecap, sea food)
D. INTERVENSI GIZI 1.
Tujuan Diet a.
Menurunkan tekanan darah hingga mencapai normal
b.
Menurunkan kadar kolesterol hingga mencapai kadar normal
c.
Memberikan makanan yang dibutuhkan pasien yang disesuaikan dengan kondisi fisik, klinis, dan penyakit pasien
d.
Meningkatkan asupan makanan pasien agar kebutuhan gizinya terpenuhi
e.
2.
Mencapai status gizi normal dan berat badan ideal
Preskripsi Diet a.
Syarat Diet : 1) Energi diberikan tinggi, yaitu 36 kkal/Kg berat badan pasien. 2) Protein diberikan tinggi, yaitu sebesar 15% dari kebutuhan energi total. 3) Lemak diberikan dalam batas minimal normal, yaitu sebesar 20% dari kebutuhan energi total. 4) Karbohidrat diberikan normal, yaitu 65% dari kebutuhan energi total. 5) Vitamin diberikan cukup, sesuai kebutuhan normal. 6) Mineral diberikan cukup, sesuai kebutuhan normal. 7) Cairan diberikan cukup, yaitu 6-8 gelas/hari.
b.
Prinsip Diet
: Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP), Rendah garam, Rendah kolesterol
c.
Jenis Diet
: Diet Space Occupying Lesion disertai hipertensi
d.
Jenis Makanan : Makanan Lunak (Bubur)
36
e.
Frekuensi Pemberian Makan : 3 kali makan utama, 2 kali makan selingan
f.
Rute Makanan : Oral
g.
Perhitungan Kebutuhan a) Kebutuhan Energi : Energi
: 36 kkal/Kg Berat Badan : 36 kkal x 48 : 1728 kkal
b) Kebutuhan Protein : Protein
= = = 64,8 gram
c) Kebutuhan Lemak : Lemak
= = = 38,4 gram
d) Kebutuhan Karbohidrat : KH
= = = 280,8 gram
37
h.
Bahan Makanan yang Diperbolehkan dan Dihindari
Tabel 15. Bahan Makanan yang Diperbolehkan dan Dihindari Bahan Makanan
Dianjurkan
Sumber Karbohidrat
Beras, kentang, singkong, terigu, tapioka, hunkwe, gula, makanan yang diolah dari bahan makanan tersebut diatas, tanpa garam dapur dan soda seperti makaroni, mie, bihun.
Sumber Protein Hewani
Ayam tanpa kulit, ikan air tawar kecuali gurame dan lele, telur ayam, daging sapi
Sumber Protein Nabati
Semua kacang-kacangan dan hasilnya yang diolah dan dimasak tanpa garam dapur
Sayuran
Sayuran A dan B segar; sayuran yang diawet tanpa garam dapur dan natrium benzoat
Buah-buahan Lemak
Bumbu
Semua buah-buahan segar; buah yang diawet tanpa garam dapur dan natrium benzoat Minyak goreng Semua bumbu-bumbu kering yang tidak mengandung garam dapur dan lain ikatan natrium. Garam dapur sesuai ketentuan untuk diet Rendah Garam (½ sdt/hari)
Dibatasi/Dihindari Roti, biskuit, dan kue-kue yang dimasak dengan garam dapur dan/atau baking powder dan soda. Jeroan, kulit ayam, ikan asin, ikan gurame, sea food, ikan lele, telur asin, bebek, corned, sosis, daging kambing Keju kacang tanah dan semua kacang-kacangan dan hasilnya yang dimasak dengan garam dapur Sayuran C; sayuran yang dimasak dan diawet dengan garam dapur dan lan ikatan natrium, seperti sayuran dalam kaleng, sawi asin, asinan, dan acar Buah-buahan yang diawet dengan garam dapur seperti buah dalam kaleng Mentega dan margarin Garam dapur lebih dari ½ sdt/hari, baking powder, soda kue, vetsin, dan bumbu-bumbu yang mengandung garam dapur seperti kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, dan tauco
38
i.
Standar Makanan
Tabel 16. Standar Makanan Bahan
Penukar
Energi
Protein
Lemak
KH
(kkal)
(gram)
(gram)
(gram)
Makanan Karbohidrat
5p
875
20
0
200
Protein Hewani
3p
225
21
15
0
Protein Nabati
3p
150
10
10
14
Sayuran
3p
75
3
0
15
Buah
3p
150
0
0
36
Minyak
4p
200
0
20
0
1675
54
45
265
Jumlah
j.
Pembagian Makan Sehari
Tabel 17. Pembagian Makan Sehari Bahan Makanan
Waktu Makan Penukar Pagi
Karbohidrat
5p
Protein
3p
Hewani
3.
1
Snack Pagi 1
Siang 1
Snack Sore
Sore
1
1
1
1
1
Protein Nabati
3p
1
1
1
Sayuran
3p
1
1
1
Buah
3p
1
1
1
Minyak
4p
1
2
1
Edukasi Gizi a.
Memberikan pengertian mengenai prinsip dan jenis diet yang harus dijalani Ny. L selama perawatan di Rumah Sakit, yaitu diet Space Occupying Lesion disertai hipertensi (TKTP, rendah garam, rendah kolesterol). Penjelasan diet meliputi tujuan diet, prinsip diet, bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan, serta cara meningkatkan asupan makanan. 39
b.
Menganjurkan Ny. L untuk makan makanan yang mengandung kolesterol rendah dan rendah garam agar kadar kolesterol dan tekanan darah mencapai normal.
c.
Menganjurkan Ny. L untuk meningkatkan asupan makanannya agar kebutuhan gizinya terpenuhi.
d.
Memberitahukan bagaimana pola hidup dan pola makan yang baik agar tekanan darah Ny. L tetap dalam batas normal.
4.
Konseling Gizi a.
Ny. L disarankan untuk mengkonsumsi makanan rendah kolesterol dan rendah garam dengan jenis makanan bertekstur lunak.
b.
Ny. L diberi motivasi untuk merubah kebiasaan makan yang salah yang ditandai dengan pola makan dan jumlah makanan yang dikonsumsi.
c.
Mendiskusikan pola menu yang mengandung zat gizi seimbang, dapat dipenuhi, dan setiap kali makan terdiri dari makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur, dan buah. Hindari bahan makanan yang harus dibatasi oleh Ny. L.
E. Monitoring dan Evaluasi Tabel 18. Monitoring dan Evaluasi Parameter Tolak Ukur Target Asupan zat gizi (energi, Peningkatan asupan zat gizi Energi = 1728 kkal protein, lemak, KH) (energi, protein, lemak, KH) Protein = 64,8 gram Lemak = 38,4 gram KH = 280,8 gram Tekanan Darah Penurunan tekanan darah Tekanan darah 120/80 hingga mencapai normal mmHg Kadar Kolesterol Penurunan kadar kolesterol Kadar Kolesterol normal hingga mencapai normal 133-200 mg/dl Pola Menu Pola makan dengan menu Kebutuhan gizi terpenuhi seimbang dan porsi cukup
40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. ASUPAN MAKANAN Pemantauan terhadap asupan makanan Ny. L dilakukan selama 4 (empat) hari berturut-turut yaitu dari hari Selasa 10 Maret 2015 sampai dengan hari Jumat 13 Maret 2015. Pemantauan terhadap asupan makanan Ny. L dilakukan dengan menggunakan 2 (dua) cara yaitu Recall 24 jam dan pemorsian (penimbangan makanan). Metode Recall 24 jam dilakukan pada hari ke 1 dan 2 (6 kali waktu makan), sedangkan untuk metode pemorsian dilakukan pada hari ke 3 dan 4 (5 kali waktu makan). Namun pada hari ke 4, pemorsian dilakukan hanya untuk makan pagi dan makan siang saja. Hal ini dikarenakan pada hari ke 4 Ny. L sudah boleh pulang/meninggalkan Rumah Sakit. Berikut merupakan rincian dari hasil pemantauan terhadap asupan makanan Ny. L : 1.
Asupan Energi Asupan energi yang paling besar didapat dari bahan makanan sumber
karbohidrat seperti beras, kentang, bihun, mie, singkong, ubi, talas, makaroni, dan bahan makanan sumber karbohidrat lainnya. Adapun hasil pemantauan asupan energi Ny. L selama 4 (empat) hari adalah sebagai berikut :
41
Tabel 19. Hasil Pemantauan Asupan Energi Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Hasil Pemantauan Hari Ke 1
Hari Ke 2
299,7
599,8
Jumlah Asupan
Hari Ke 3
Hari Ke 4
1472,8
893,4
449,75
Kebutuhan Asupan
1728
1728
1209,6
Persentase Asupan
26,02%
85,23%
73,86%
Tingkat Konsumsi
Kurang
Baik
Kurang
Persentase
Grafik Asupan Energi Ny. L 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
85,23% 80%
80%
80% 73,86%
Rata-rata Persentase Jumlah Asupan (Recall) Persentase Jumlah Asupan (Pemorsian)
26,02% Persentase Kebutuhan Asupan Rata-rata Recall (Hari ke 1 & 2)
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Gambar 1. Grafik Asupan Energi Ny. L Selama 4 (Empat) Hari
Persentase asupan energi merupakan hasil perbandingan antara jumlah asupan energi dengan kebutuhan energi Ny. L. Berdasarkan hasil recall 24 jam, pada hari ke 1 dan ke 2 rata-rata persentase asupan energi Ny. L sebesar 26,02% dari kebutuhan asupan. Hasil recall 24 jam tersebut jika dibandingkan dengan kriteria tingkat konsumsi pasien Rumah Sakit termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi kurang karena persentase asupan < 80%
42
kebutuhan asupan. Setelah dianamnesa, asupan energi kurang tersebut disebabkan oleh kurangnya nafsu makan serta ketersediaan makanan yang belum seimbang. Sedangkan pada hari ke 3 tingkat konsumsi Ny. L termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi baik karena persentase asupan > 80% kebutuhan asupan yaitu sebesar 85,23%. Peningkatan persentase konsumsi tersebut disebabkan oleh adanya kemauan dari Ny. L untuk sembuh dengan cara mematuhi diet yang diberikan serta kuantitas makanan yang disajikan sudah disesuaikan dengan kebutuhan asupan Ny. L. Namun pada hari ke 4, persentase asupan Ny. L mengalami penurunan kembali menjadi 73,86% dari kebutuhan dan kriteria tingkat konsumsi kurang. Penurunan tersebut dikarenakan makanan yang disajikan tidak dikonsumsi habis oleh Ny. L sehingga asupan makanannya kurang dari kebutuhan.
2.
Asupan Protein Protein merupakan zat pembangun bagi tubuh manusia. Asupan protein
didapat dari bahan makanan sumber protein hewani dan protein nabati seperti daging sapi, daging ayam, ikan, telur, tahu, tempe, dan kacang-kacangan. Berikut merupakan hasil pemantauan asupan protein Ny. L selama 4 (empat) hari berturut-turut :
43
Tabel 20. Hasil Pemantauan Asupan Protein Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Hasil
Jumlah Asupan
Hari Ke 1
Hari Ke 2
Hari Ke 3
Hari Ke 4
6,2
21,9
50,4
38,8
64,8
64,8
45,36
21,68%
77,77%
85,53%
Kurang
Kurang
Baik
14,05
Kebutuhan Asupan Persentase Asupan Tingkat Konsumsi
Persentase
Grafik Asupan Protein Ny. L 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
85,53% 80%
80% 77,77%
Rata-rata Persentase Jumlah Asupan (Recall) Persentase Jumlah Asupan (Pemorsian)
21,68% Kebutuhan Asupan Rata-rata Recall (Hari ke 1 & 2)
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Gambar 2. Grafik Asupan Protein Ny. L Selama 4 (Empat) Hari
Data di atas menunjukkan bahwa asupan protein Ny. L selama 4 (empat) hari mengalami peningkatan pada hari ke 1 sampai hari ke 4. Berdasarkan hasil recall 24 jam, pada hari ke 1 dan ke 2 asupan protein Ny. L rata-rata persentase asupan sebesar 21,68% dari kebutuhan asupan dan termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi kurang. Kurangnya asupan protein tersebut disebabkan oleh pola konsumsi Ny. L pada hari ke 1 yang hanya mengkonsumsi bahan makanan sumber protein hewani saja dengan jumlah
44
yang sedikit. Adapun hasil pemorisan pada hari ke 3 dan ke 4 persentase asupan protein Ny. L mencapai 77,77% dan 85,53% dari kebutuhan asupan. Persentase asupan tersebut menunjukkan bahwa tingkat konsumsi protein Ny. L mengalami peningkatan meskipun pada hari ke 3 masih dalam kriteria tingkat konsumsi kurang. Peningkatan persentase tersebut disebabkan oleh jumlah dan jenis bahan makanan yang dikonsumsi Ny. L lebih beragam terutama pada bahan makanan sumber protein yang terdiri dari protein hewani dan protein nabati.
3.
Lemak Bahan makanan yang digunakan dalam diet Ny. L merupakan bahan
makanan yang mengandung rendah kolesterol. Berikut merupakan hasil pemantauan asupan lemak Ny. L selama 4 (empat) hari berturut-turut : Tabel 21. Hasil Pemantauan Asupan Lemak Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Hasil
Jumlah Asupan
Hari Ke 1
Hari Ke 2
14,5
25,4 19,95
Hari Ke 3
Hari Ke 4
37,9
20
Kebutuhan Asupan
34,8
34,8
24,36
Persentase Asupan
57,33%
108,91%
82,10%
Tingkat Konsumsi
Kurang
Baik
Baik
45
Grafik Asupan Lemak Ny. L 120%
108,91%
Persentase
100% 80%
80%
60%
57,33%
80%
82,1%
Rata-rata Persentase Jumlah Asupan (Recall) Persentase Jumlah Asupan (Pemorsian)
40% 20%
Persentase Kebutuhan Asupan
0% Rata-rata Recall (Hari ke 1 & 2)
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Gambar 3. Grafik Asupan Lemak Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Berdasarkan data di atas, rata-rata persentase asupan lemak pada hari ke 1 dam ke 2 sebesar 57,33% dari kebutuhan asupan. Rata-rata persentase asupan tersebut termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi kurang. Penyebab kurangnya asupan lemak Ny. L adalah karena kurangnya variasi makanan yang dikonsumsi Ny. L sehingga asupan lemaknya tidak terpenuhi. Sedangkan pada hari ke 3, persentase asupan lemak Ny. L mengalami peningkatan yaitu sebesar 108,91% dari kebutuhan asupan. Persentase asupan tersebut sudah melebihi standar minimal yang telah ditentukan yaitu > 80% kebutuhan asupan. Hal ini dikarenakan pada hari ke 3 Ny. L mengkonsumsi makanan dari luar Rumah Sakit yaitu tahu goreng sehingga asupan lemaknya melebihi kebutuhan asupan. Pada hari ke 4, asupan lemak Ny. L mencapai 82,10% dari kebutuhan asupan dan termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi baik.
46
4.
Karbohidrat Asupan karbohidrat didapat dari bahan makanan jenis serealia, kentang,
bihun, mie, makaroni, tepung-tepungan, dan sumber karbohidrat lainnya. Berikut merupakan hasil pemantauan asupan karbohidrat selama 4 (empat) hari berturut-turut : Tabel 22. Hasil Pemantauan Asupan Karbohidrat Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Hasil
Jumlah Asupan
Hari Ke 1
Hari Ke 2
35,2
74 54,6
Hari Ke 3
Hari Ke 4
221,2
137,1
Kebutuhan Asupan
280,8
280,8
196,56
Persentase Asupan
19,44%
78,77%
69,75%
Tingkat Konsumsi
Kurang
Kurang
Kurang
Persentase
Grafik Asupan Karbohidrat Ny. L 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
80%
80%
80%
78,77% 69,75%
Rata-rata Persentase Jumlah Asupan (Recall) Persentase Jumlah Asupan (Pemorsian)
19,44%
Persentase Kebutuhan Asupan Rata-rata Recall (Hari ke 1 & 2)
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Gambar 4. Grafik Asupan Lemak Ny. L Selama 4 (Empat) Hari Data di atas menunjukkan bahwa asupan karbohidrat Ny. L selama 4 (empat) hari mengalami peningkatan. Pada hari ke 1 dan ke 2, rata-rata asupan karbohidrat Ny. L hanya sebesar 19,44% dari kebutuhan asupan.
47
Persentase asupan tersebut termasuk dalam kriteria tingkat konsumsi kurang karena asupan < 80% kebutuhan asupan. Hal tersebut disebabkan oleh jumlah bahan makanan yang dikonsumsi Ny. L pada hari ke 1 dan ke 2 serta pola menu Ny. L kurang seimbang, sehingga asupan karbohidratnya tidak terpenuhi. Pada hari ke 3 tingkat konsumsi Ny. L sebesar 78,77% dari kebutuhan asupan. Akan tetapi, pada hari ke 4 persentase asupan Ny. L mengalami penurunan menjadi 69,75% dari kebutuhan asupan. Hal ini dikarenakan kuantitas makanan yang dikonsumsi Ny. L lebih sedikit dibanding dengan hari ke 3 sehingga persentase asupannya mengalami penurunan.
B. MONITORING DAN EVALUASI DATA REKAM MEDIK 1.
Data Antropometri Berdasarkan hasil pemantauan selama 4 hari didapat hasil untuk data
antropometri adalah sebagai berikut : Tabel 23. Hasil Pemantauan Terhadap Data Antropometri Ny. L Selama 4 Hari Indikator Pengukuran
Hasil Pengukuran Hari Ke 1
Hari Ke 2
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Berat Badan
34,0 kg
34,0 kg
34,6 kg
34,5 kg
Tinggi Badan
148 cm
148 cm
148 cm
148 cm
BBI
48 kg
48 kg
48 kg
48 kg
IMT
15,52
15,52
15,80
15,75
Status Gizi
Kurus
Kurus
Kurus
Kurus
(Kurang BB (Kurang BB
(Kurang
(Kurang
tingkat
BB tingkat
BB tingkat
berat)
berat)
berat)
tingkat berat)
48
Berdasarkan data di atas, dapat disimpulkan bahwa selama 4 (empat) hari pemantauan berat badan Ny. L mengalami peningkatan. Pada hari ke 1 berat badan Ny. L hanya sebesar 34 kg, sedangkan hari ke 4 berat badan Ny. L mencapai 34,5 kg. Dengan adanya pertambahan berat badan tersebut, maka akan merubah IMT Ny. L yang semula hanya 15,52 menjadi 15,75. Akan tetapi meskipun IMT Ny. L berubah, status gizi Ny. L tetap dalam kategori kurus (kurang berat badan tingkat berat) karena IMT Ny. L masih kurang dari IMT 17.
2.
Data Biokimia
Tabel 24. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. L Selama 4 Hari Indikator Pemeriksaan Kolesterol
Hasil Pemeriksaan Hari Ke 1
Hari Ke 2
Hari Ke 3
Hari Ke 4
205 mg/dl
-
-
-
Berdasarkan hasil pemeriksaan, kadar kolesterol Ny. L sebesar 205 mg/dl. Hasil pemeriksaan tersebut termasuk dalam kategori tinggi karena melebihi kadar kolesterol normal yang telah ditentukan yaitu sebesar 133-200 mg/dl. Pemeriksaan kolesterol tersebut tidak dilakukan setiap hari, seminggu sekali ataupun dua minggu sekali karena pemeriksaan kadar kolesterol yang dilakukan dengan jarak kurang dari 3 (tiga) minggu dapat menghasilkan data yang kurang akurat, dimana ada kemungkinan keadaan kondisi kolesterol di dalam darah masih sama dengan kondisi sebelumnya (Graha, 2010).
49
3.
Data Pemeriksaan Fisik
Tabel 25. Hasil Pemeriksaan Fisik Ny. L Selama 4 Hari Hari Pemeriksaan Hari Ke 1
Hari Ke 2
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Hasil Pemeriksaan Pasien mengeluh sakit kepala, mual, muntah, mata sebelah kiri tidak dapat membuka Pasien mengeluh sakit kepala, mual, muntah, mata sebelah kiri tidak dapat membuka Pasien mengeluh perih pada perut, sesak nafas, dan mata sebelah kiri tidak dapat membuka Pasien mengeluh perih pada perut, pusing, dan mata sebelah kiri tidak dapat membuka
Kondisi Ny. L selama pengamatan 4 (empat) hari berada dalam keadaan sadar. Selama pemantauan dari hari ke 1 sampai ke 4 kondisi Ny. L cenderung mengalami peningkatan. Pada pengamatan hari ke 1 dan ke 2 Ny. L dalam kondisi mata sebelah kiri tidak dapat membuka secara maksimal, mual, muntah, dan sakit kepala. Namun, pada hari ke 3 dan ke 4 pemantauan, kondisi Ny. L mengalami peningkatan. Kondisi Ny. L pada hari ke 3 dan ke 4 yaitu perih pada perut, pusing, sesak nafas, dan mata sebelah kiri tidak dapat membuka secara maksimal.
50
4.
Data Pemeriksaan Klinis
Tabel 26. Hasil Pemeriksaan Klinis Ny. L Selama 4 Hari Indikator
Hasil Pemeriksaan
Pemeriksaan
Hari Ke 1
Hari Ke 2
Hari Ke 3
Hari Ke 4
Tekanan Darah
130/90 mmHg
120/80 mmHg
130/90 mmHg
140/80 mmHg
Nadi
80 kali/menit
80 kali/menit
80 kali/menit
78 kali/menit
Respirasi
21 kali/menit
-
-
-
37,2⁰C
37⁰C
36,2⁰C
37,5⁰C
Suhu Tubuh
Kondisi klinis Ny. L selama 4 (empat) hari pemantauan mengalami perubahan. Pada pemeriksaan tekanan darah selama 4 (empat) hari, tekanan darah Ny. L termasuk dalam klasifikasi pra hipertensi kecuali pada hari ke 4, tekanan darah Ny. L termasuk dalam klasifikasi hipertensi tahap 1. Untuk pemeriksaan frekuensi nadi Ny. L tidak terjadi perubahan yang signifikan dan masih berada dalam batas normal. Pemeriksaan respirasi Ny. L hanya dilakukan 1 (satu) kali pada saat pertama masuk Rumah Sakit. Hasil pemeriksaan tersebut menunjukkan bahwa frekuensi respirasi Ny. L termasuk dalam klasifikasi Takipnea (nafas cepat). Sedangkan untuk pemeriksaan suhu tubuh, Ny. L dalam kondisi demam karena suhu tubuhnya melebihi batas normal. Akan tetapi pada hari ke 3 pemantauan, suhu tubuh Ny. L mengalami penurunan dan berada dalam batas normal.
51
5.
Perekembangan Diet
Tabel 27. Hasil Pemantauan Perkembangan Diet Ny. L Selama 4 Hari
Bentuk Makanan
Hari Ke 1 Nasi
Prinsip Diet
-
Perkembangan Diet Hari Ke 2 Hari Ke 3 Bubur Bubur TKTP TKTP Rendah Garam, Rendah Rendah Garam Kolesterol
Hari Ke 4 Bubur TKTP Rendah Garam, Rendah Kolesterol
Pada hari ke 1, Ny. L mengkonsumsi makanan yang disajikan dari rumah. Bentuk makanan pada hari ke 1 yaitu makanan biasa berupa nasi. Pada hari ke 2, ke 3, dan ke 4 bentuk makanan yang diberikan kepada Ny. L memiliki tekstur lunak yaitu berupa bubur. Pemberian tekstur makanan yang lunak tersebut bertujuan agar memudahkan Ny. L dalam mencerna makanan yang diberikan. Selama proses pemantauan tidak ada perubahan bentuk makanan yang diberikan kepada Ny. L. Prinsip diet yang digunakan dalam penatalaksanaan diet Ny. L mengalami perubahan pada hari ke 3. Sebelumnya diet yang digunakan oleh Ny. L adalah diet TKTP dan rendah garam. Akan tetapi setelah ditinjau lebih lanjut, ternyata kadar kolesterol dan tekanan darah Ny. L melebihi batas normal yang telah ditentukan serta hasil diagnosa dokter yang menunjukkan bahwa adanya tumor pada otak Ny. L. Berdasarkan data tersebut, maka prinsip diet Ny. L dirubah menjadi tinggi kalori tinggi protein, rendah garam, dan rendah kolesterol. Hal tersebut mengacu pada tujuan diet yang diberikan kepada Ny. L yaitu mencapai tekanan darah dan kadar kolesterol normal.
52
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan 1.
Ny. L mempunyai status gizi kurus (kurang berat badan tingkat berat) dengan IMT 15,52, kadar kolesterol melebihi batas normal, tekanan darah tinggi, serta memiliki pola makan yang kurang seimbang.
2.
Diagnosa gizi Ny. L terdiri dari asupan oral tidak adekuat, penurunan kebutuhan natrium, perubahan nilai lab terkait gizi, kurang pengetahuan terkait gizi, dan pemilihan makanan yang salah.
3.
Prinsip diet yang digunakan dalam penatalaksanaan diet Ny. L adalah tinggi kalori tinggi protein, rendah garam, dan rendah kolesterol dengan kebutuhan energi sebesar 1728 kkal, protein 64,8 gram, lemak 38,4 gram, serta karbohidrat 280,8 gram.
4.
Beberapa parameter yang menjadi acuan dalam monitoring evaluasi Ny. L diantaranya asupan zat gizi (energi, protein, lemak, karbohidrat), tekanan darah, kadar kolesterol, pola menu, dan pola hidup. Setelah dilakukan intervensi, asupan zat gizi Ny. L mengalami peningkatan namun tekanan darah Ny. L tidak mencapai normal.
B. Saran 1.
Ny. L disarankan untuk tetap menerapkan prinsip diet yang dijgunakan selama perawatan di Rumah Sakit dalam pola makan sehari-harinya agar tetap terkontrol kondisi fisik dan klinisnya.
53
2.
Ny. L disarankan untuk lebih memperhatikan asupan makanannya agar kebutuhan gizinya dapat terpenuhi.
3.
Keluarga Ny. L disarankan untuk lebih memperhatikan dan memotivasi Ny. L untuk tetap menjalankan terapi dietnya agar tetap terkontrol kondisi fisik dan klinisnya.
54
DAFTAR PUSTAKA Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama Dhila,
Dhita.
2012.
Internet.
SOL
Intracranial
BAB
II.
http://www.academia.edu/9672540/SOL_intrakranial_BAB-II. [Diakses pada tanggal 20 Maret 2015] Graha, Chairinniza. 2010. 100 Questions & Answers : Kolesterol. Jakarta : Elex Media Komputindo Jurusan Gizi. 2015. Pedoman Praktek Kerja Lapangan Asuhan Gizi Klinik (PKL AGK) Mahasiswa. Tasikmalaya : Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya Kementrian Kesehatan RI. 2013. Pedoman PGRS Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta : Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Puspitasari, Aprillia, dkk. 2014. “Asuhan Keperawatan dan Penatalaksanaan Pasien Hipertensi”. Laporan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Supariasa, I Dewa Nyoman, Bachyar Bakri dan Ibnu Fajar. 2001. Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta : Graha Ilmu Yayan,
Akhyar.
2010.
Internet.
Space
Occupying
Lesions
(SOL).
http://yayanakhyar.wordpress.com/2010/04/10/space-occupyinglesions-sol.html. [Diakses pada tanggal 16 Maret 2015]
55
LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil Pemorsian Hari Ke 3 Waktu Makan
Pagi
Siang
Sore
Nama Makanan
Berat
URT
(gr)
Energi
Protein
Lemak
KH
(kkal)
(gr)
(gr)
(gr)
Bubur
312
¾ piring
227,4
4,1
0,3
49,9
Telur B.Kuning
55
1 butir
85,3
6,9
5,8
0,6
Tempe B.Kuning
15
¾ potong
53,1
2,6
4
2,3
Sayur Sop
100
1 mangkuk
104
1,8
7
10,5
Bubur
355
¾ piring
258,8
4,6
0,4
56,8
Ikan B.Kuning
40
1 ekor
33,6
7,3
0,3
0
Tahu
55
1 bh sdg
99
3,1
2,6
6,2
Tahu Goreng
39
¾ bh sdg
80,3
2,8
7,9
0,7
Sayur Lodeh
59
½ mangkuk 33
1,1
0,5
10,7
Kue Bolu
25
1 potong
51,7
1,1
0,5
10,7
Bubur
332
¾ piring
242
4,3
0,3
53,1
Telur B. Kuning
49
¾ butir
76
6,2
5,2
0,5
Tempe
9
¼ potong
17,9
1,7
0,7
1,5
Sayur Bening
100
1 mangkuk
33
1,2
0,3
7,5
Jeruk Manis
55
1 bh sdg
25,9
0,5
0,1
6,5
Kue Bolu
25
1 potong
51,7
1,1
0,5
10,7
1472,8
50,4
37,9
221,2
1728
64,8
34,8
280,8
Jumlah Asupan Kebutuhan Asupan*) Persentase Asupan Kriteria Tingkat Konsumsi**)
85,23% 77,77% 108,91% 78,77% Baik
Kurang Baik
*) Kebutuhan asupan berdasarkan perhitungan kebutuhan gizi Ny. L **)Kriteria tingkat konsumsi pasien Rumah Sakit
Kurang
Lampiran 2. Hasil Pemorsian Hari Ke 4 Waktu Makan
Pagi
Siang
Nama Makanan
Berat
URT
(gr)
Energi
Protein
Lemak
KH
(kkal)
(gr)
(gr)
(gr)
Bubur
364
¾ piring
265,3
4,7
0,4
58,2
Daging Ayam
40
1 potong
114
10,8
7,6
0
Tahu
55
1 bh sdg
41,8
4,5
2,6
1
Sayur Bening
100
1 mangkuk
33
1,2
0,3
7,5
Bubur
383
¾ piring
279,2
5
0,4
61,3
Telur B. Kuning
55
1 butir
85,3
6,9
5,8
0,6
Tahu
55
1 bh sdg
41,8
4,5
2,6
1
Sayur Bening
100
1 mangkuk
33
1,2
0,3
7,5
Jumlah Asupan
893,4
38,8
20
137,1
Kebutuhan Asupan*)
1209,6
45,36
24,36
196,56
Persentase Asupan Kriteria Tingkat Konsumsi**)
73,86% 85,53% 82,10%
69,75%
Kurang Kurang Baik
Kurang
*) Kebutuhan asupan berdasarkan 70% dari perhitungan kebutuhan gizi Ny. L **)Kriteria tingkat konsumsi pasien Rumah Sakit
Lampiran 3. Terapi Medika Mentosa Ny. L Selama Perawatan di Rumah Sakit Hari/Tanggal Pemberian Rabu/11 Maret 2015
Kamis/12 Maret 2015
Jumat/13 Maret 2015
Nama Obat
Dosis Pemberian
Keterangan
Tramadol 2 amp
Drip
Untuk nyeri berat dan nyeri post operasi
MPS 125
3x1
Obat pengendor syaraf
OMZ
2x1
Obat penetral asam lambung
Tramadol 2 amp
Drip
Untuk nyeri berat dan nyeri post operasi
MPS 125
3x1
Obat pengendor syaraf
Ranitidin
2x1
Obat saluran cerna
Tramadol 2 amp
Drip
Untuk nyeri berat dan nyeri post operasi
MPS 125
3x1
Obat pengendor syaraf
Ranitidin
2x1
Obat saluran cerna
