1. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan yang ditandai dengan : -
klien mengatakan sakit pada daerah leher ( tenggorokan ), sakit bertambah jika dibuat menelan
-
ekspresi wajah tampak menahan sakit
-
Nadi :100 !menit
-
"erdapat "erdapat luka di daerah tenggorokan, warna merah, keluar darah ( merembes )
Tujuan : 1. #angka pendek : $alam $alam waktu waktu 1 % & jam nyeri nyeri berkurang berkurang sampai sampai dengan hilang. hilang. &. #angka #angka panja panjang ng : $alam $alam waktu waktu 1 % ' hari hari nyeri nyeri hila hilang. ng. Kriteria Hasil : 1. ksp kspre resi si waj wajah ah tamp tampak ak era erah. h. &. "anda "anda % tanda tanda *ital *ital dala dalam m batas batas norma normal. l. Intervensi : 1.
+aji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri.
asional : $ata laporan tentang nyeri membantu perawat untuk mengidentiikasi dan melakukan tindakan berikutnya. &.
#elaskan pada keluarga tentang sebab % sebab nyeri.
asional : eningkatnya pengetahuan pasien dan keluarga dapat membantu meningkatkan mekanisme koping. /.
jarkan teknik distraksi dan relaksi.
asional : "eknik "eknik mengalihkan perhatian dan relaksasi naas dalam dapat menurunkan ketegang an otot, meningkatkan sirkulasi darah dan menurunkan intensitas n yeri. .
2bser*asi tanda % tanda *ital.
asional : +etidaknyamanan ( nyeri ) berpengaruh pada perubahan tanda *ital, * ital, untuk mengidentiikasi dini adanya perubahan. 3. +olaborasi dengan team dokter dalam pemberian obat analgesi. asional : 2bat analgesik membantu mengurangi nyeri. &. Gangguan pola nutrisi berhubungan dengan nyeri telan yang ditandai dengan -
+lien mengatakan sakit pada daerah leher ( tenggorokan ), sakit bertambah jika dibuat menelan
-
+lien masih belum mendapat diet keuali ie ream
-
+!u lemah
-
"erdapat "erdapat luka di daerah tenggorokan, warna merah
Tujuan : a.
#angka pendek : $alam waktu 1 % & jam nyeri berkurang sampai dengan hilang.
b.
#angka panjang : $alam waktu 1 % ' hari kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria Hasil : 4eningkatan masukan oral
Intervensi : 1.
"entukan kalori harian
asional : $engan mengetahui kalori yang dibutuhkan dapat mengetahui jumlah diit yang diperlukan. &.
jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
asional :.Nutrisi yang adekuat dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan memperepat penyembuhan luka. /.
5eri dorongan indi*idu untuk makan, khususnya makanan lunak.
asional :.supan makanan yang ukup dan adekuat dapat meningkatkan daya tahan tubuh. .
5erikan kesenangan, suasana makan yang rileks
asional :.6uasana yang nyaman meningkatkan semangat klien untuk makan. 3. 6ajikan makanan porsi keil tapi sering asional : akanan dalam porsi keil dapat mengurangi intensitas dalam menelan. /. esiko perdarahan berhubungan dengan rapuhnya jaringan post op yang ditandai dengan : -
klien mengatakan sakit pada daerah leher ( tenggorokan ), sakit bertambah jika dibuat menelan
-
terdapat luka post operasi di daerah tenggorokan, warna merah, keluar darah ( merembes )
-
klien memakai kalung es
-
diit klien ie ream
Tujuan : a.
#angka pendek : $alam waktu 1 % & jam post op tidak terdapat tanda-tanda perdarahan.
b.
#angka panjang : $alam waktu 1 % ' hari post op tidak terjadi perdarahan
Kriteria Hasil : "idak ada tanda-tanda perdarahan
Intervensi : 1.
5eri posisi yang senyaman mungkin
asional :. emberi kenyamanan pada pasien &.
5eri kalung es disekitar area operasi
asional :.s mengakibatkan *asokontriksi pembuluh darah sehingga menekan perdarahan /.
5eri es ream ( yang halus, tidak merangsang batuk ), sesering mungkin
asional :.5atuk menyebabkan penekanan pada *askuler sehingga mempertinggi resiko perdarahan. .
7indari makanan panas dan kasar selama 1 minggu
asional :.akanan panas mengakibatkan *asodilatasi pembuluh darah yang meningkatkan resiko perdarahan, makanan kasar bisa melukai area post operasi yang bisa menyebabkan perdarahan.
TINDAKAN KEPERAWATAN
Dx Kep
Tgl/Jam
Tindakan
TTD
1
2
3
4
1. engkaji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri : $ 8 $ 88 $ 888
10!9!0 -
okasi daerah leher tepatnya tenggorokan
-
6akit bertambah bila dibuat menelan
13.00 13.00 &. engobser*asi tanda % tanda *ital 13.10 -
N : 100 ;!mt
-
: && ;!mt
13.13 13./0 /. enjelaskan kepada klien dan keluarga tentang sebab nyeri 10!9!0 . embantu tehnik relaksasi napas dalam lewat mulut 13.00 3. emberikan injeksi no*algin < ampul 8= 13.00 13.00 13./0 10!9!0
1. enentukan kalori harian dalam diit klien ( sementara diet es krim ) &. enjelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat, misal diet bubur halus, tidak merangsang batuk dan tidak panas
13.00 13.00
/. emberikan suasana kamar dan lingkungan yang nyaman, dengan memberi penyegar ruangan dan membatasi pengunjung
1'.00
. endorong klien agar porsi makan dihabiskan
1. emberikan posisi miring dan posisi yang dirasa klien nyaman &. emberi kalung es sesering mungkin /. "idak memberikan diet yang panas dan kasar selama post operasi . emberikan es krim dan air putih yang dingin sesering mungkin
1
$ 8 $ 88 $ 888
2
3
1.
emberikan injeksi no*algin < ampul 8=
&.
embantu tehnik relaksasi napas dalam lewat mulut
/.
engkaji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri :
11!9!0 0>.00 1&.00 -
okasi daerah leher tepatnya tenggorokan
4
1&.00
-
6akit bertambah bila dibuat menelan
0'.00
.
engobser*asi tanda % tanda *ital
0'.00
-
N : 100 ;!mt
0'.00
-
: && ;!mt
0'.00 0'.00
1.
enentukan kalori harian dalam diit klien ( diet bubur halus )
0'.00
&. enjelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat, misal diet bubur halus, tidak merangsang batuk dan tidak panas /. emberikan suasana kamar dan lingkungan yang nyaman, dengan memberi penyegar ruangan dan membatasi pengunjung
0'.00
.
endorong klien agar porsi makan dihabiskan
0>.00
3. emberikan makanan sedikit % sedikit dan memberikan es krim disela % sela makan
0>.00 0>.00 1. emberikan posisi miring dan posisi yang dirasa klien nyaman &.
emberi kalung es sesering mungkin
/. "idak memberikan diet yang panas dan kasar selama post operasi . emberikan es krim dan air putih yang dingin sesering mungkin
EVALUAI
Tgl
Dx Kep
E!al"a#i
TTD
1
2
3
4
6 : +lien mengatakan nyeri berkurang, nyeri buat makan 11!9!0
$ 8 2 : "erdapat bekas luka ditenggorokan, tidak berdarah $ 88 : asalah teratasi sebagian $ 888 4 : anjutkan inter*ensi -
+aji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri
-
jarkan tehnik destraksi dan relaksasi
-
2bser*asi tanda % tanda *ital
-
elaksanakan program terapi analgetik
6 : +lien mengatakan masih nyeri telan 2 : $iet 5ubur halus habis < porsi, minum es krim : asalah teratasi sebagian 4 : anjutkan inter*ensi -
"entukan kalori harian
-
#elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
-
5eri dorongan indi*idu untuk makan, khususnya makanan lunak
-
5erikan suasana makan yang rileks
6 : +lien dan keluarga mengatakan ludah berdarah sedikit 2 : "erdapat bekas luka ditenggorokan, terdapat darah sedikit : asalah teratasi sebagian 4 : anjutkan inter*ensi
1
-
5eri posisi yang senyaman mungkin
-
5eri kalung es disekitar area operasi
-
5eri minuman dingin sesering mungkin
-
7indari makanan panas dan kasar selama 1 minggu
2
3
6 : +lien mengatakan nyeri berkurang, nyeri buat makan 1&!9!0
$ 8 2 : "erdapat bekas luka ditenggorokan, tidak berdarah $ 88 : asalah teratasi sebagian $ 888 4 : anjutkan inter*ensi -
+aji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri
-
jarkan tehnik destraksi dan relaksasi
-
2bser*asi tanda % tanda *ital
-
elakasanakan program terapi analgetik
6 : +lien mengatakan masih nyeri telan 2 : $iet 5ubur halus habis < porsi, minum es krim
4
: asalah teratasi sebagian 4 : anjutkan inter*ensi -
"entukan kalori harian
-
#elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat
-
5eri dorongan indi*idu untuk makan, khususnya makanan lunak
-
5erikan suasana makan yang rileks
6 : +lien dan keluarga mengatakan ludah tidak berdarah 2 : "erdapat bekas luka ditenggorokan, tidak terdapat darah : asalah teratasi 4 : anjutkan inter*ensi
1
-
5eri posisi yang senyaman mungkin
-
5eri kalung es disekitar area operasi
-
5eri minuman dingin sesering mungkin
-
7indari makanan panas dan kasar selama 1 minggu
2
3
6 : +lien mengatakan nyeri berkurang, nyeri buat makan 1/!9!0
$ 8 2 : "erdapat bekas luka ditenggorokan, tidak berdarah $ 88 : asalah teratasi sebagian 4 : anjutkan inter*ensi -
+aji kualitas, kuantitas dan tingkat nyeri
-
jarkan tehnik destraksi dan relaksasi
-
2bser*asi tanda % tanda *ital
-
elakasanakan program terapi analgetik
6 : +lien mengatakan masih nyeri telan 2 : $iet 5ubur halus habis 1 porsi, minum es krim dan air dingin
4
: asalah teratasi 4 : 8nter*ensi dihentikan
