BAB II ISI 2.1 Penanganan dan Pencegahan Kekurangan Kekurangan Vitamin 2.1.1 Sejarah Vitamin
Sekitar akhir abad XIX, ketika mulai dipergunakan bahan pakan murni dalam percobaan – percobaan – percobaan percobaan binatang, disangka bahwa susunan makanan sudah cukup kalau hanya terdiri atas karbohidrat, lemak, protein dan mineral. Ternyata bahwa
dengan
susunan
makanan
demikian,
binatang
percobaan
tidak
menunjukkan kesehatan dan pertumbuhan badan yang memuaskan. Di dalam susunan makanan di atas, masih diperlukan zat gizi lain yang pada saat itu masih belum diketahui ujudnya. Dalam penelitian penyakit beri-beri di antara para tahanan dan hukuman di Indonesia pada pemulan abad XX, EIJKMAN dan rekan rekannya menemukan adanya zat yang diperlukan ini, yang kemudian diberi nama VITAmiNE oleh VLADIMIR FUNK, karena disangka suatu ikatan organic anime, oleh adanya unsure N dan telah dikenal asam amino pada saat itu. Zat vitamin ini diperlukan untuk kehidupan (vita), sehingga diberi nama vitamine. Kemudian ternyata bahwa zat esensial ini bukan suatu amine dan tidak selamanya mengandung unsure nitrogen *N). karena itu nama vitamine banyak yang menentangnya, sehingga diubah menjadi VITAMIN dengan membuang huruf – e nya. Mengganti samasekali dengan nama lain agak sulit, karema nama itu telah memasyarakat di kalangan para ilmuwan. Definisi vitamin ini mula mula dianggap mudah, dan diformulasikan sebagai suatu zat gizi yang diperlukan tubuh dalam jumlah jumlah kecil dan harus didatangkan dari luar, karena tidak dapat disintesa di dalam tubuh “ Di dalam definisi ini tersirat : a. Diperlukan tubuh dalam jumlah kecil dan
3
b. Harus datang dari luar tubuh, karena tidak dapat disintesa di dalam tubuh sendiri
2.1.2 Pengertian Vitamin
Vitamin adalah sekelompok senyawa organic (Zat Organoleptik) yang sangat dibutuhkan tubuh dan memiliki peranan penting dalam mengatur proses metabolisme tubuh. Secara umum vitamin tidak dapat di produksi oleh tubuh. Tiap tiap vitamin mempunyai fungsi dan tugas – tugas yang spesifik termasuk dalam pertumbuhan dan pemeliharaan kesehatan. Secara umum vitamin dikelompokkan menjadi dua kelompok yaitu : Vitamin yang larut dalam Lemak : Vitamin A,D,E,K Vitamin yang larut di dalam Air : Vitamin B dan C
2.1.3 Jenis Jenis Vitamin Serta fungsi dan Sumbernya .
A. Vitamin Yang Larut Dalam Lemak 1. Vitamin A
Pengertian Vitamin A adalah vitamin larut dalam lemak pertama yang ditemukan
secara luas. Vitamin A dikenal juga dengan nama Retinol.
Fungsi Vitamin A berperan dalam penglihatan, dan merupakan salah satu komponen penyusun pigmen mata. Selain itu fungsi vitamin A juga ikut berperan penting menjaga kesehatan, kekebalan tubuh, pertumbuhan dan perkembangan dan sangat baik untuk menjaga kesehatan kulit.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin A Hewani : Hati, Kuning Telur, Susu, Mentega dan Minyak Ikan
4
Nabati : Karoten = sumber karoten adalah sayuran berwarna hijau, dan buah buahan yang berwarna kuning kemerahan seperti Wortel, pisang , papaya.
Penyakit Akibat Kurang Vitamin A Kekurangan vitamin A dapat mengakibatkan gangguan penglihatan, rabun senja, katarak dan penurunan daya tahan tubuh.
2. Vitamin D
Pengertian Vitamin D dibuat dari ergosterol yang diradiasi. Ergosterol diperoleh dari ragi sisa industri bir. Vitamin D pertama kali ditemukan oleh Mc. Collum dan Sherman. Mereka menyebutnya sebagai vitamin antirakhitis. Vitamin D mulai dikenal dan dibedakan dari Vitamin A di dalam kandungan minyak ikan, yang sanggup menghindari penyakit rickets dan mendorong pertumbuhan. Vitamin D juga meningkatkan absorpsi kalsium dari saluran s aluran cerna dan juga membantu mengontrol penyimpanan kalsium di tulang.
Fungsi Fungsi vitamin D antara antara lain mengatur kadar kalsium dan fosfor dalam darah, memperbesar penyerapan kalsium dan fosfor dari usus, membantu proses penulangan, serta memengaruhi kerja kelenjar endokrin.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin D Vitamin D dapat diperoleh dari hati, telur, susu, daging, minyak ikan, mentega, dan kacang-kacangan
Kekurangan Vitamin D
5
Bila kadar vitamin D rendah maka tubuh akan mengalami pertumbuhan kaki yang tidak normal, dimana betis kaki akan membentuk huruf O dan X. Di samping itu, gigi akan mudah mengalami kerusakan dan otot pun akan mengalami kekejangan. Penyakit lainnya adalah osteomalasia, yaitu hilangnya unsur kalsium dan fosfor secara berlebihan di dalam tulang. Penyakit ini biasanya ditemukan pada remaja, sedangkan pada manula, penyakit yang dapat ditimbulkan adalah osteoporosis, yaitu kerapuhan tulang akibatnya berkurangnya kepadatan tulang. Kelebihan vitamin D dapat menyebabkan tubuh mengalami diare, berkurangnya berat badan, muntah-muntah, dan dehidrasi berlebihan.
3. Vitamin E
Pengertian Vitamin E ditemukan oleh Evans dan Burr. Untuk pertama kalinya Vitamin E diisolasi dari minyak tepung gandum pada tahun 1936. Vitamin ini disebut vitamin E karena ditemukan stelah vitamin- vitamin yang sudah ada, yaitu A,B,C dan D. Vitamin E merupakan kombinas dari delapan molekul yang disebut dengan tocopherol.
Fungsi Berperan
sebagai
kesehatan
kulit,
yaitu
dengan
menjaga,
meningkatkan elastisitas dan kelembaban kulit, mencegah proses penuaan dini, melindungi kulit dari kerusakan akibat radiasi sinar ultraviolet. Meningkatkan daya tahan tubuh, membantu mengatasi stress,
meningkatkan kesuburan, meminimalkan risiko kanker dan penyakit jantung koroner.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin E
Vitamin E lebih banyak terdapat pada makanan segar yang belum diolah, seperti pada bahan makanan yang berminyak atau sayuran. Vitamin E terdapat pada buah-buahan, susu, mentega, telur, sayur-sayuran, terutama kecambah.
6
Sayuran yang mengandung banyak vitamin E adalah biji gandum, kedelai, jagung, alfalfa, selada, kacang-kacangan, asparagus, pisang, strawberi, biji bunga matahari, buncis, ubi jalar dan sayuran berwarna hijau.
Kekurangan Vitamin E Vitamin E berperan dalam menjaga kesehatan berbagai jaringan di dalam tubuh, mulai dari jaringan kulit, mata, sel darah merah hingga hati. Selain itu, vitamin ini juga dapat melindungi paru-paru manusia dari polusi udara. kekurangan vitamin E dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang fatal bagi tubuh, antara lain kemandulan baik bagi pria maupun wanita. Selain itu, saraf dan otot akan mengalami gangguan yang berkepanjangan. Nama lain vitamin E ialah tokoferol dan vitamin antisterilitas.
4. Vitamin K
Pengertian Vitamin K merupakan vitamin yang bersifat tahan panas, namun vitamin ini akan segera rusak apabila terpapar senyawa asam, basa. Vitamin K merupakan vitamin yang tidak larut dalam air. Vitamin K dibutuhkan untuk aktivitas protrombin dengan reaksi karboksilasi gugus Glu pada residu protein perkursornya. Asam glutamate yang mengalami reaksi karbosilasi akan merubah menjadi asam karbosiglutamat gamma.
Fungsi Mengontrol pmbekuan darah.
Karena salah satu fungsi vitamin K dalam tubuh yaitu `
dalam
produksi prothrombin, yakni sutu protein plasma yang di produksi di hati dan di ubah mnjadi thrombin yang sangat penting untuk pembekuan darah sehingga jika kita kekurangan vitamin K ini maka kita bisa kehabisan darah saat tubuh kita terluka. Menurunkan resiko penyakit Osteoporosis.
Vitamin K ini akan membantu senyawa osteokalsin yang berperab dalam penyerapan mineral untuk membentuk struktur mineral yang
7
kuat. Sehingga dat menurunkan resiko terkena osteoporosis yakni dimana tulang menjadi lemah dan rapuh. Mengobati Penyakit Osteoporosis.
Menurut survey sebuah buku ternama yakni Diabetes care. Vitamin K ini termasuk kedqalam vitamin yang tidak larut dalam air tetapi larut di dalam lemak dan banyak terdapat di bagian jaringan perut dalam tubuh manusia dapat mengurangi resiko diabetes. Melalui mekanisme yang sama, vitamin k dapat memperlambat proses pembentukan sel kanker hati dan paru-paru.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin K . Vitamin K dapat diperoleh dari sayuran hijau, kedelai, dan hati. Vitamin K penting dalam proses pembekuan darah karena dapat memengaruhi pembuatan protrombin di dalam hati. Juga terdapat pada sayuran hijau : bayam, katuk, kol, selada, dan brokoli dan makanan yang di fermentasikan seperti keju.
Kekurangan Vitamin K Bila tubuh kekurangan vitamin K maka protrombin di dalam darah akan berkurang.
Nama
lain
vitamin
K
ialah
filokuinon dan
vitamin
antipendarahan.
B. Vitamin Yang Larut Dalam Air 1. Vitamin B1
Pengertian Sebuah vitamin dengan struktur kimia C 12H17ClN4OS, salah satu jenis dari vitamin B kompleks, yang banyak ditemukan dalam daging, ragi, dan biji-bijian. Vitamin ini berfungsi sebagai metabolisme karbohidrat dan juga menormalkan aktivitas saraf. Vitamin ini larut dalam air, dan dalam metabolisme karbohidrat menjadikan gula yang lebih sederhana dan setelah itu dapat digunakan sebagai bahan bakar energi tubuh. Thiamin ini juga diperlukan untuk membuat kerja jantung menjadi
8
normal, membuat kerja otot baik, dan juga seperti yang telah disebutkan, menormalkan fungsi saraf tubuh.
Fungsi Salah satu jenis vitamin yang memiliki peranan penting dalam menjaga kesehatan kulit dan membantu proses pembakaran karbohidrat menjadi energi, membantu proses metabolisme protein dan lemak.
Sumber Pencegahan Kekurangan Vitamin B1 Jenis-jenis makanan yang banyak mengandung Vitamin B1 antara lain gandum, nasi, daging (hati), susu, telur, dan kacang-kacangan.
Kekurangan Vitamin B1 Berbagai gangguan pada kulit, seperti kulit kering dan bersisik. Tubuh juga dapat mengalami penyakit beri-beri Gangguan fungsi saluran pencernaan, jantung, dan sistem saraf.
2. Vitamin B2
Pengertian
Vitamin B2 atau Riboflavin berbentuk Kristal berwarna kuningoranye, sdikit larut dalam air memberika warna kuning dengan fluoresensi kehijauan. Vitamin ini tidak larut dalam minyak atau zat-zat pelarut lemak, stabil terhadap pmanasan dalam larutan asam mineral dan tahan terhadap pengaruh oksidasi, tetapi sensitive terhadap larutan alkali, dimana ia terurai irreversible oleh sinar ultraviolet maupun oleh cahaya biasa.
Fungsi Megatur
Pertumbuhan
dan
Reproduksi
Bagi anda yang masih dalam tahap pertumbuhan sebaiknya jangan
9
sampai anda kekurangna vitamin b2 ini karena vitamin b2 ini memiliki manfaat untuk memastikan agar pertumbuhan anda bisa berlangsung dengan sehat dan baik serta perkembangan organ reproduksi . dan vitamini ini juga bermanfaat untuk perkembangan jaringan
tubuh
seperti
mata,kulit,
membran
mucous,sistem
kekebalan tubuh dan juga untuk system syaraf. Mencegah
Jerawat
Jerawat merupakan masalah paling sering kita hadapi apalgi bagi para kaum hawa jika diwajahnya ada satu jeraawat aja udah panik apalgi kalau banyak dan ditambah lagi dengan muka berminyak duh itu pasti bikin kita stres dan gak pede, tahu kah anda ternyata vitamin b2 ini juga mempunyai manfaat untuk mencegah pertumbuhan jerawat karena Riboflavin ini dapat meningkatkan keluarnya
lendir
atau
minyak
pada
kulit
sehingga
akan
berkurangnya jumlah jerawat pada wajah. Membantu
Produksi
Energi
Pada
Tubuh
Menigkatkan jumlah energi didalam tubuh kita yakni dengan fungsinya yang bisa merubah karbohidrat menjadi senyawa gula sederhana yang dikenal dengan nama glukosa. Tanpa adanya glukosa, tubuh tidak bisa memproduksi energi. Alhasil, tubuh akan kesulitan menjalankan fungsinya, dan juga dan memiliki peran penting dalam metabolisme atau pemrosesan lemak, karbohidrat dan protein di dalam tubuh.
Sumber vitamin B2 untuk mencegah penyakit kekurangan vitamin B2 Sumber vitamin b2 bisa kita dapatkan dari beberapa makan seperti dari kacang-kacangan seperti kacang almond dan kacang kedelai dan dapat juga kita dapatkan dari segala jenis ikan terutama ikan sardin, daging sapi, daging ayam, daging itik, hati, ragi, tiram, kerang, keju, biji gandum, asparagus, kubis, rumput laut, selada, dan alpukat. Pencegahan dan pengobatan ariboflavinosis dapat dilakukan dengan mengkonsumsi makanan seperti susu, telur, sayur mayur dan
10
daging (ikan dan unggas). Jika tubuh sudah sangat kekurangan vitamin B2 dengan ditandainya tubuh mengalami penyakit diatas, ada baiknya untuk dibawa ke rumah sakit. Karena biasanya penanganan cepat dilakukan adalah operasi (untuk penyakit mata seperti katarak) kemudian diberikan vitamin B2 sebagai pemulihan diri.
Kekurangan Vitamin B2 Penyakit yang ditimbulkan adalah cheilosis (bibir meradang), stomatitis angular (sudut mulut pecah), glossitis (lidah licin berwarna keunguan), dan bisa mengakibatkan bayi lahir sumbing dan gangguan pertumbuhan.
3. Vitamin B3
Pengertian Niacin atau vitamin B3 merupakan jenis nutrisi yang diperlukan tubuh yang termasuk pada jenis vitamin B-Kompleks. Niacin atau vitamin B3 diperlukan tubuh sebagai obat untuk jenis penyakit tertentu. Selain dikenal dengan dua nama tersebut, jenis vitamin ini juga dikenal dengan nama asam nikotinat. Jenis vitamin ini dapat kita temukan secara alami dalam makanan yang kita konsumsi baik itu hewan atau pun tumbuhan. Saat ini vitamin ini sudah diproduksi dalam bentuk pil atau tablet sehingga kita lebih mudah mendapatkan dan mengkonsumsinya.
Fungsi Vitamin B3 atau niacin, jumlah viamin B3 yang cukup akan memberikan banyaka manfaat bagi kesehatan kita. Beberapa manfaat yang bisa kita peroleh diantaranya adalah menyembuhkan iritasi kulit, membantu
proses
penceranan,
menambah
diabetes, dan menurunkan tekanan darah tinggi.
11
energi,
menyembuhkan
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin B3 Ada banyak jenis makanan yang dapat kita konsumsi untuk memperoleh asupan vitamin B3 atau Niacin. Hal itu baik berupa makanan nabati atau pun hewani. Beberapa makanan yang memiliki kandungan niacin yang cukup tinggi diantaranya adalah ikan tuna, ayam, kacang tanah, hati, daging sapi, jamur, kacang hijau, biji bunga mata hari atau kuaci dan alpukat.
Kekurangan vitamin B3 Penyakit yang ditimbulkan akibat kekurangan vitamin B3 = terganggunya sistem pencernaan, otot mudah keram dan kejang, insomnia, bedan lemas, mudah muntah dan mual-mual, dan lain-lain
4. Vitamin B5
Pengertian Vitamin B5 atau asam pantotenat adalah salah satu dari jenis vitamin B kompleks. Vitamin B5 larut dalam air. Di pasaran, vitamin B5 ini memiliki dua bentuk dimana satu dan lainnya memiliki perbedaan harga yaitu panthetine dan calcium panthotenate.
Fungsi Manfaat utama asam pantotenat dalam tubuh adalah sebagai koenzim dimana membantu dalam proses asetilasi dan pelepasan energi pada tubuh dari molekul mikronutrien. Karena asam pantotenat sendiri ini yang membantu metabolisme lemak lalu protein serta karbohidrat. Dari metabolisme tersebut akan dihasilkan energi yang dapat digunakan untuk tubuh dalam menjalankan aktivitasnya. Vitamin B5 juga bermanfaat dalam mencegah tubuh dari kejang dan mati rasa. Lalu gangguan sakit kepala dan gangguan pencernaan pun dapat diatasi. Tanpa vitamin B5, tubuh akan mengalami lelah dan lemas. Lemak, protein dan karbohidrat tidak akan
12
diproses dalam metabolisme secara optimal jika vitamin B5 tidak terpenuhi secara baik. Sehingga dibutuhkan asupan vitamin B5 atau asam pantotenat ini dengan dosis yang tepat setiap harinya.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin B5 Daging, susu, sayur mayur hijau, kacang ijo, alpukat, brokoli, pisang, asparagus.
Kekurangan Vitamin B5 Defisiensi vitamin B5 ini tetap bisa terjadi. Pertama diakibatkan seseorang tidak mengkonsumsinya dengan cukup. Lalu kondisi kedua adalah dikarenakan memang adanya faktor genetik atau bawaan sejak lahir bahwa usus tidak mampu menyerap vitamin B5 secara maksimal. Untuk itu biasanya konsumsi vitamin B5 lebih dari dosis hariannya. Sedangkan saat kekurangan asam pantotenat ini, seseorang akan mengalami gejala seperti fatigue, timbulnya jerawat berlebihan, mengalami hambatan pertumbuhan, rambut rontok dan beruban, muntah dan kejang perut, mengalami insomnia atau sulit tidur, kesemutan dan kejang pada kaki, kejang otot, gangguan saluran pernafasan, serta hiploglikemia.
5. vitamin B6
Pengertian Piridoksin adalah merupakan vitamin B kompleks yang termasuk senyawa larut dalam air. Bersifat sebagai koenzim dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang nantinya menjadi energi yang digunakan tubuh untuk beraktivitas. Selain itu, metabolismenya juga menyangkut asam amino dan juga sistem imunitas. Sehingga membantu tubuh tetap prima dan tahan terhadap serangan penyakit.
Fungsi
13
Vitamin b6 memainkan peran utama dkoordinasi proses metabolisme tubuh secara keseluruhan, memastikan fungsi normal dan system saraf, regulasi
hormone,
memperbaiki
jaringan
pertumbuhan
sel,
dan
pembentukan sel darah merah, asam nukleat, dan asam amino.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin B6 Piridoksin memang banyak terdapat di sayur-sayuran. Namun penelitian pertama kali menemukannya pada kacang, tentu dimungkinkan juga terdapat pada sumber makanan alami lainnya. Piridoksin atau vitamin B6 ini terutama terdapat pada sayuran. Misalnya seperti sayur paprika, sayur lobak, dan sayur bayam. Pada takaran paprika 1 cangkir saja mampu memenuhi 0,27 mcg vitamin B6. Kemudian pada buah-buahan juga mengandung vitamin B6. Seperti pada buah pisang, buah alpukat, buah tomat, buah melon, buah semangka. Pada takaran 1 buah pisang saja sudah mengandung vitamin B6 sebanyak 0,43 mcg.
Kekurangan vitamin B6 Kasus kekurangan vitamin B kompleks di jaman sekarang ini hampir tidak pernah terjadi. Jika pun ada penyakit beri-beri pun tidak disebabkan karena kekurangan vitamin B6 walaupun merupakan penyakit yang disebabkan oleh jenis vitamin B kompleks lainnya. Secara lebih kompleks kekurangan vitamin B6 ini dapat mengakibatkan penyerapan sari makanan di usus terganggu. Sehingga tubuh akan menurun kondisinya karena kekurangan gizi akibat hal ini. Biasanya terjadi pada mereka yang lebih suka mengkonsumsi alkohol. Berlebihan terhadap konsumsi obat jenis isoniazid dapat juga menyebabkan fungsi kerja vitamin B6 tidak berfungsi dengan baik. Dampak defisiensi atau kekurangan vitamin B6 ini adalah dermatitits, mulut yang meradang, sampai insomnia. Bahkan seharusnya manfaat yang dapat diperoleh dari konsumsi vitamin B6 ini seperti yang telah dijelaskan diatas malah dapat sebaliknya, menjadi sebab dari penyakit lainnya.
14
6. Vitamin B12
Pengertian Vitamin
B12
adalah
vitamin
dengan
struktur
molekul
terumit
dibandingkan delapan vitamin lain dalam keluarga vitamim B kompleks. Kobalamin (istilah lain dari vitamin B12) terdiri dari struktur beberapa senyawa kompleks lainnya (vitamers) yang masing-masingnya aktif sebagai vitamin. Uniknya, struktur vitamin B12 memiliki unsur Kobalt di tengah tetra-pyrol ring yang menjadi pusat dari kobalamin. Keberadaan unsur kobalt ini lah yang menyebabkan istilah kobalamin menjadi populer dikalangan medis.
Fungsi Vitamin B12 juga disinyalir efektif untuk mengatasi gangguan sulit tidur, pencegahan serangan jantung lanjutan, dan memperkuat ingatan dari manula diatas usia 65 tahun. Biasanya vitamin B12 dikombinasikan dengan vitamin lainnya. Beberapa penderita berikut juga bisa memperoleh pengobatan vitamin B12 meski data medis yang dimiliki belum memastikan seberapa besar tingkat efektifitasnya.
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin B12 Vitamin B12 atau kobalamin selain ditemukan dalam berbagai jenis makanan,
juga
sering
dibuat
dalam
laboratorium
sebagai
hidroxokobalamin, yang merupakan salah satu bentuk dari kobalamin, karena proses produksinya yang mudah dan murah
Kekurangan Vitamin B12 Kasus yang paling mudah ditemui bagi penderita kekurangan vitamin B12 adalah anemia pernicious yakni anemia yang memang disebabkan khusus karena kekurangan kobalamin. Untuk tingkat defisiensi vitamin B12 yang lebih ringan, dapat ditemukan beberapa gejala sebagai berikut :
Detak jantung dan nafas yang lebih cepat dari normal
15
Letih dan lesu
Kulit pucat
Lidah terasa pahit
Mudah lebam dan berdarah
Nyeri lambung dan penurunan berat badan Diare atau konstipasi
7. Vitamin C
Pengertian Vitamin C adalah salah satu vitamin yang sangat di butuhkan oleh tubuh yang mana berperan penting sekali dalam menjaga keseimbangan tubuh dan menjauhkan dari berbagai penyakit. Karakteristik dari vitamin C adalah sala satu jenis vitamin yan larut dalam air.
Fungsi
Meningkatkan Kekebalan Tubuh Manfaat vitamin C ternyata sangat baik sekali untuk meningkatkan system imun yang mana hal ini dapat mencegah berbagai sumber penyakit seperti kuman, bakteri, dan juga virus untuk dapat menyerang tubuh sehingga tubuh tak mudah sakit karena tak mudah terserang berbagai jenis penyakit.
Mengatasi Flu dan pilek
Menjaga dan Merawat Kulit
Mengobati sariawan
Bahan Kecantikan Alami
Mengobati Gusi Bengkak dan berdarah
Sumber Sebagai Pencegah Kekurangan Vitamin C Jeruk, jambu biji, cabai, buah berry, paprika, papaya, tomat, strawberry.
16
Kekurangan Vitamin C Kulit kering dan bersisik, mudah infeksi pada luka, gusi berdarah, rasa nyeri pada persendian
2.2 Pencegahan dan Penanganan Anemia
2.2.1 Pengertian Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan kadar hemoglobin di dalam darah lebih rendah daripada nilai normal untuk kelompok orang menurut umur dan jenis kelamin. Anemia gizi adalah suatu keadaan dengan kadar hemoglobin darah yang lebih rendah daripada normal sebagai akibat ketidakmampuan jaringan pembentuk sel darah merah dalam produksinya guna mempertahankan kadar hemoglobin pada tingkat normal Anemia gizi besi adalah anemia yang timbul karena kekurangan zat bezi sehingga pembentukan sel sel darah merah dan fungsi lain dalam tubuh terganggu. Anemia gizi sangat umum dijumpai di Indonesia dan dapat terjadi pada semua golongan umur, dimana keadaan kadar hemoglobin di dalam darah lebih rendah daripada normal.
2.2.2 Batas Nilai Normal Kadar Hemoglobin (Hb)
Hemoglobin merupakan zat warna yang terdapat dalam darah mer ah yang berguna untuk mengangkut oksigen dan CO 2 dalam tubuh. hemoglobin adalah ikatan antara protein,garam besi, dan zat warna. Kadar Hb merupakan parameter yang paling mudah digunakan dalam menentukan status anemia pada skala luas. Sampel darah yang digunakan biasanya sampel darah tepi,seperti dari jari tangan,dapat pula dari jari kaki serta telinga dan untuk memproleh hasil yang lebih akurat dianjurkan menggunakan sampel darah vena.
Akan tetapi kadar
hemoglobin bukan merupakan indicator yang sensitive untuk melihat status besi
17
seseorang karena turunnya kadar hemoglobin merupakan tahap yang sudah lanjut dari adanya defisiensi besi. Tiga tahap perkembangan defisiensi besi, tahap pertama terjadi bila simpanan besi berkurang yang terlihat dari penurunan feritin dalam plasma hingga 12 U/L. Hal ini dikompensasi dengan peningkatan absorpsi besi yang terlihat dari peningkatan kemampuan mengikat besi total. Pada tahap ini belum terlihat perubahan fungsional pada tubuh. Tahap kedua terlihat dengan habisnya simpanan besi, menurunnya jenuh transferin hingga kurang dari 16% pada orang dewassa, dan meningkatnya protoporfirin yaitu bentuk pendahulu heme. Pada tahap ini nilai hemoglobin di dalam darah masih berada pada 95% nilai normal. Pada tahap ketiga terjadi anemia gizi besi diaman kadar hemoglobin total turun dibawah nilai normal. Namun untuk mempermudah pelaksanaan pengobatan dan menyukseskan program penanggulan anemia maka criteria batasan kadar hemoglobin darah dapat digolongkan pada tabel berikut: KELOMPOK
UMUR
HEMOGLOBIN (gr/dl)
ANAK
6 bulan – 6 tahun
11
6 tahun – 14 tahun
12
Laki-Laki
13
Wanita
12
Wanita Hamil
11
DEWASA
2.2.3 Penyebab Anemia
Dalam masyarakat yang diet sehari-harinya sebagian besar berasal dari sumber nabati,adanya penyakit infeksi maupun investasi parasit sangat berperan dalam terjadinya anemia gizi. Rendahnya kadar zat besi dalam diet sehari-hari maupun kurangnya tingkatnya absorpsi zat besi yang terkandung dalam sumber nabati hanya merupakan sebagian dari alasan tingginya angka prevalensi anemia gizi
18
besi di Indonesia. Investasi cacing dalam usus terutama cacing tambang dan penyakit infeksi yang lain banyak dijumpai dan menambah timbulnya anemia. Ada tiga factor terpenting yang menyebabkan seseorang menjadi anemia, yaitu kehilangan darah karena pendarahan akut/kronis, pengrusakan sel darah merah, dan produksi sel darah merah yang tidak cukup banyak. Menurut etiologinya anemia defisiensi zat besi di bagi atas : a. Masukan/ intake zat gisi kurang seperti pada KEP,defisiensi diet relative yang disertai dengan pertumbuhan yang cepat. b. Absorpsi zat besi kurang seperti pada KEP, enteritis yang berulang, sindroma malabsorbsi c. Kebutuhan
zat
gizi
yang
ankilostomiasis,amoebiasis
bertambah yang
disebabakan
menahun,
karena
polip,hemolisis
intravaskuler kronis yang menyebabkan hemosiderma. Faktor-faktor yang mendorong terjadinya anemia gizi pada usia remaja (health media nutrion series) adalah : a. Adanya penyakit infeksi kronis . b. Menstruasi yang berlebihan pada remaja putri. c. Perdarahan yang mendadak seperti kecelakaan. d. Jumlah makanan atau penyerapan diet yang buruk dari zat besi, Vitamin B12, Vitamin B6, Vitamin C, dan tembaga.
2.2.4 Etiologi
Menurut etiologi anemia dibagi menjadi : A. Anemia defisiensi B. Anemia karena pendarahan C. Anemia haemolitik D. Anemia aplastik E. Anemia karena sebab-sebab lain
19
1. Anemia Defisiensi Adalah anemia yang disebabkan karena kekurangan zat bezi (fe), zat asam folat, Vit B12, Protein dll. a. Anemia defisiensi besi Penyebab : Perdarahan kronik Infeksi yang berulang-ulang seperti pneumonia Diet buruk
Pengobatan : Transfuse darah,darah diberikan apabila Hb kurang
atau sama dengan 5gr% Antibiotic diberikan apabila ada infeksi
b. Anemia perniosa Penyebab : Kekurangan B12 Kekurangan reabsorbsi vitamin yang disebabkan
factor intrinsic Pengobatan dan perawatan : Diet banyak mengandung vitamin b 12 Penyajian makanan yang dapat menimbulkan nafsu
makan Pemberian vitamin b12 100 microgram secara IM Penderita bedrest Perhatikan defacationnya
c. Anemia deffisiensi asam folat Penyebab : Malnutrisi Gangguan saluran cerna Kebutuhan asam folat tubuh yang meningkat
Pengobatan dan perawatan :
20
Pemberian diet yang banyak mengandung daging
atau sayuran hijau Pemberian asam folat
3 x 500mg/hari pada anak 3 x ½ mg/hari pada bayi Transfuse darah diberikan bila keadaan umum jelek
2. Anemia Karena Pendarahan Anemia yang disebabkan
karena volume darah dalam tubuh
berkurang. Penyebab Utama : Pendarahan akut Pendarahan kronis
Terapi dan Perawatan : Mengatasi pendarahan Mengatasi
syok
dengan
transfuse
darah
atau
pemberian cairan lewat infuse Pemberian preparat forum (besi) Terapi
vitamin B12 injeksi, lever injeksi, diet
makanan yang banyak mengandung protein dan vitamin B12
3. Anemia Haemolitica Anemia yang disebabkan karena peningkatan kecepatan distruksi sel darah merah. Penyebab Utama : Kelainan erittrosit Racun, haemolisis, agglutinin Kelainan enzim : defisiensi glukosa Hb uri nocturnal paroksimal ( DNN )
Pengobatan dan Perawatan :
21
Bila penyebabnya karena reaksi toksik diberikan
corticosteroid misalnya : prednisone, prenisolon Kalau perlu dilakukan splanektomi
4. Anemia Aplastik Adalah anemia yang terjadi karena ketidak sanggupan sumsum tulang untuk membentuk sel-sel darah merah. Penyebab Utama : Obat-obatan
:
chlorampenicol
,
sulfanamid
,
antalgetik Penyinaran Idopatik
Pengobatan dan perawatan : Transplantasi sumsum tulang Mengatasi komlikasi dengan anti biotic Transfuse darah sebaiknya paked celi bila perlu
trombosit Paliatik ( meringankan gejala penyakit ) Hygiene yang baik untuk mencegah timbulnya
infeksi 5. Anemia Karena Sebab Lain Anemia Post Hemorrogik adalah anemia karena kehilangan banyak darah, misalnya kecelakaan. Terapi dan Perawatan : Istirahat di tempat tidur Diet banyak mengandung protein dan vitamin B 12 Obat-obatan
vitamin B12
secara parental. Liver
injeksi dan vitamin lain. Kebersihan mulut , gigi untuk mencegah stomatis. Perhatikan defecatie Transfuse darah Mengontrol tanda vital, tensi nadi pernafasan,suhu.
22
2.2.6 Pencegahan Anemia
1. Meningkatkan asupan makanan yang banyak mengandung zat besi Salah satu cara untuk mencegah serangan anemia yang diakibatkan oleh kurangnya zat besi. Untuk mencegah anemia salah satu hal yang paling penting adalah dengan meningkatkan dan mencukupi asupan makanan yang mengandung zat besi dan melakukan diet sehat Sumber makanan yang banyak mengandung zat besi adalah daging,ikan, kacang-kacangan, biji labu, buah labu, sayuran berdaun hijau seperti bayam, dll. 2. Mengonsumsi makanan yang dapat membantu penyerapan zat bezi Beberapa jenis makanan diketahui dapat meningkatkan dan membantu
tubuh
dalam
penyerapan
sari
makanan
yang
mengandung zat bezi. Sumber zat besi ada pada buah-buahan dan sayur-sayuran terutama buah yang banyak mengandung vitamin B kompleks untuk meningkatkan produksi sel darah merah seperti, tomat, pisang, papaya, wortel dll 3. Membatasi dan mengurangi minuman yang dapat memperlambat penyerapan zat besi. Jenis
minuman
yang
harus
dibatasi
dan
dikurangi
konsumsinya seperti kopi,the dan anggur merah saat makan. Kadar kafein yang dimiliki minuman tersebut akan memberi pengaruh keterlambatan kemampuan metabolisme tubuh untuk menyerap zat besi. 4. Lakukan penanganan dan pengobatan jika menderita fybroids Fibroids yakni kehilangan banyak darah saat
menstruasi
yang berakibat pada serangan sakit anemia. Apabila seorang wanita sering mengalami perdarahan hebat saat menstruasi maka perlu dilakukan pemeriksaan dan pengobatan lebih cepat agar tidak menimbulkan anemia yang semakin kronis. 5. Periksa kondisi kesehatan
23
Lakukan lah pemeriksaan secara rutin atau berkala minimal 1 atau 3 bulan sekali untuk mengecek kesehatan. Umumnya pihak medis akan melakukan pengecekan pada tekanan darah. Hal ini dapat dimanfaatkan untuk mengecek jumlah
sel darah dan
pemberian suplemen penambah zat besi. Apabila anemia yang dialami keadaan yang cukup parah maka akan disarankan untuk melakukan transfuse darah segera. 2.3 Pencegahan dan Penanganan Cacingan 2.3.1 Definisi
Ancylostoniasis adalah penyakit cacing yang disebabkan oleh jenis cacing Ancylostoma duodinalie atau Necator Americanus yang hidup pada duodenas/ usus hals bagian atas. Penyakit ini banyak dijumpai di daerah tropis dan sub tropis. 2.3.2
Etiologi
Ancylostoma duodenale. Necator americanus
Cacing ini berwarna putih dan panjangnya lebih kurang 10 milimeter. Sering disebut juga cacing tambang sebab dulu banyak ditemukan di daerah pertambangan. Cara penularan : 1) Melalui makanan/minuman yang terkontaminasi. 2) Melalui tangan yang ditempeli larva Ancylostoma. 3) Melalui kulit (telapak kaki tanpa alas).
2.3.3
Pathogenesis
a. Melalui mulut yaitu melalui makanan/ minuman yang terkontaminasi atau dengan tangan yang kotor. Larva itu tertelan masuk lambung dan hidup di duodenu.
24
b. Larva menembus kulit kaki melalui folikel rambut atau bagian dibawah epidermis yang mengalami deskwamasi pembuluh limfe atau daerah ke jantung. Selanjutnya menuju ke paru, alveolus, bronchus, dan traches, laring, kemuudian melalui epiglostties tertelan dan berkembang biak dan menjadi cacing dewasa dalam duodenum dan usus halus. Siklus ini memerlukan waktu 6 minggu. Cacing dewasa mempunyai kait untuk bergantung pada usus, bekas kaitan ini menimbulkan luka dan perdarahan di usus sehingga penderita akan menderita anemi, ini merupakan gejala anclylostom yang utama.
2.3.4
Simtomatologi
Dejala dan tanda ini tergantung dengan jumlah cacing yang menginfeksi untuk menyebabkan anemi dan gejala klinis dan diperlukan investasi cacing sebanyak 500. Gejala dan tanda yang sering timbul yaitu : Rasa gatal pada kaki. Selama larva di paru bisa timbul batuk darah. Rasa tidak enak diperut (kembung, sering flatus diare) merupakan
gejala iritasi cacing terhadap usus halus yang terjadi lebih kurang 1020 mg setelah investasi cacing Oedem karena desinfeksi protein. Penderita lemah, lesu, kurus. Apati. Muka pucat.
Pengobatan Memberikan nutrisi yang baik. Preparat besi diberikan untuk penderita dengan gejala klinis berat dan
anemia. Pemberian obat-obat pembasmi ancylostoma antara lain :
a. Tetrakloroetilen.
25
b. Befenium hidrolesinfrat. c. Pirantel pamost d. Fleksilresorsional
2.3.5
Komplikasi
a. Kerusakan kulit dapat menimbulkan dermatritis, terutama bila penderita sensitive. b. Anemia yang berat dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan turunnya daya tahan tubuh, gangguan perkembangan mental dan payah jantung. 2.3.6
Diagnose
Untuk diagnosis tadi ditemukan telur cacng/larva di dalam feses atau sputum penderita.penyediaan preparat harus dengan feses yang masih baru.
2.3.6
Pencegahan
a. Biasakan berak ditempatnya. b. Jamban harus baik dan bersih. c. Pekarangan sekitar jamban bersih dan kering. d. Lantai rumah bersih dan terang. e. Biasakan cuci tangan sebelum makan. f.
2.4
Biasakan memakai alas kaki.
Penanganan dan Pencegahan KKP 2.4.1 Kurang Kalori Protein (KKP)
Kurang kalori protein atau KKP akan terjadi manakala kebutuhan tubuh akan kalori, protein, atau keduanya tidak tercukupi oleh diet. Kedua bentuk defisiensi ini tidak jarang berjalan bersisian, meskipun salah satu lebih dominan
26
ketimbang yang lain. Sindrom kwashiorkor terjelma manakala defisiensi lebih menampakkan dominasi protein, dan marasmus termanifestasi jika terjadi kekurangan
energy
yang
parah.
Kombinasi
kedua
bentuk
ini,
marasmikkwasiorkor, juga tidak sedikit, meskipun sulit menentukan kekurangan apa yang lebih dominan. Kurang energi protein dikelompokkan menjadi KKP primer dan sekunder. Ketiadaan
pangan
melatarbelakangi
KKP
primer
yang
mengakibatkan
berkurangnya asupan. Penyakit yang mengakibatkan pengurangan asupan, gangguan serapan, dan utilisasi pangan serta peningkatan kebutuhan (dan/atau kehilangan) akan zat gizi, dikategorikan sebagai KKP sekunder. Keparahan KKP berkisar dari hanya penyusutan berat badan, atau terlambat tumbuh, sampai ke sindrom klinis yang nyata, dan tidak jarang berkaitan dengan defisiensi vitamin serta mineral. Setidaknya, ada 4 faktor yang melatarbelakangi KKP, yaitu : masalah, social, ekonomi, biologi, dan lingkungan. Kemiskinan, salah satu determinan social-ekonomi, merupakan akar dari ketiadaan pangan, tempat mukim yang berjejalan, kumuh, dan tidak sehat serta ketidakmampuan mengakses fasilitas kesehatan. Ketidaktahuan, baik yang berdiri sendiri maupun yang berkaitan dengan kemiskinan, menimbulkan salah paham tentang cara merawat bayi dan anak yang benar, juga salah satu mengerti mengenai penggunaan bahan pangan tertentu dan cara member makan anggota keluarga yang sedang sakit. Hal lain yang juga berpotensi menumbuhsuburkan KKP di kalangan bayi dan anak adalah penurunan minat dalam member ASI yang kemudian diperparah pula dengan salah persepsi tentang cara menyapih. Selain itu, distribusi pangan dalam keluarga terkesan masih timpang. Tempat tinggal yang berjejalan dan tidak bersih menyebabkan infeksi sering terjadi. Prosedur penyimpanan hasil produksi pascapanen yang buruk mengakibatkan bahan pangan cepat rusak. Bencana alam, perang, atau migrasi paksa telah terbukti mengganggu distribusi pangan.
27
Penyalahgunaan anak, ketidakberdayaan kaum ibu, penelantaran lansia, kecanduan alcohol dan obat, pada akhirnya berujung pula sebagai KKP. Selain itu, budaya yang menabukkan makanan tertentu (terutama terhadap balita serta ibu hamil dan menyusui) dan mengosumsi bahan bukan pangan akan memicu sekaligus melestarikan KKP. Komponen biologi yang menjadi latar belakang KKP, antara lain, malnutrisi ibu, baik sebelum maupun selama hamil, penyakit infeksi, serta diet rendah energi dan protein. Seorang ibu yang mengalami KKP sela ma kurun waktu tersebut pada gilirannya akan melahirkan bayi berberat badan rendah. Tanpa ketersediaan pangan yang cukup, bayi KKp tersebut tidak akan mampu mengejar ketertinggalannya, baik kekurangan berat semasa dalam kandungan maupun setelah lahir. Penyakit infeksi berpotensi sebagai penyokong atau pembangkit KKP. Penyakit diare, campak, dan infeksi saluran nafas kerap menghilangkan nafsu makan. Penyakit saluran pencernaan yang sebagian muncul dalam bentuk muntah dan gangguan penyerapan, menyebabkan kehilangan zat-zat gizi dalam jumlah besar. Percepatan proses katabolisme meningkatkan kebutuhan sekaligus menambah kehilangan zat-zat gizi. Kurang kalori protein sesungguhnya berpeluang menyerang siapa saja, terutama bayi dan anak yang tengah tumbuh-kembang. Marasmus sering menjangkiti bayi yang beru berusia kurang dari 1 tahun, sementara kwashiorkor cenderung menyerang setelah mereka berusia 18 tahun. Jika dialami oleh anak yang berumur lebih tua, kondisi tersebut biasanya ringan karena mereka pada umumnya telah pandai “mencari makan” sendiri. Remaja, dewasa muda (utmanya lelaki), wanita tidak hamil dan tidak menyusi, memiliki angka prevalensi paling rendah.
2.4.2 KKP Derajat Ringan dan Sedang
28
Gambaran klinis utama KKP ringan sampai sedang ialah penyusutan berat badan yang disertai dengan penipisan jaringan lemak bawah kulit. Jika KKP berlangsung menahun, pertumbuhan memanjang akan terhenti sehingga anak akan bertubuh pendek. Kegiatan fisik dan keluaran energi anak berkurang, di samping berlangsung pula perubahan pada fungsi kekebalan, saluran pencernaan, dan kebiasaan. Indikator terakhir ini tidak praktis digunakan sebagai butir diagnosis. Perubahan komposisi tubuh yang mencolok pada orang dewasa ialah penyusutan jaringan adipose sebesar 12% (lelaki) sampai 20% (wanita). Kemampuan untuk melakukan pekerjaan fisik yang berat dan berlangsung lama juga berkurang. Selain itu, kemungkinan wanita KKP melahirkan bayi dengan berat lahir rendah lebih tinggi ketimbang wanita normal.
2.4.3 KKP Berat
Pada prinsipnya, diagnosis KKP berat ditegakkan berdasarkan riwayat pangan serta gambaran klinis. Marasmus biasanya berkaitan dengan ketiadaan bahan pangan yang sangat parah, semikelaparan berkepanjangan, dan penyapihan terlalu dini, sementara kwashiorkor terkait dengan keterlambatan menyapih serta kekurangan protein. Diare kronis dan infeksi merupakan gambaran yang lazim terjadi. 1. Marasmus
Gambara penderitaan marasmus dapat terwakili dalam istilah “tulang terbalut kulit” : jaringan lemak bawah kulit (nyaris) lenyap, otot mengecil. Berat badan penderita marasmus biasanya sekitar 60% dari berat yang
seharusnya
sementara
pasien
anak
mengalami
kemunduran
pertumbuhan longitudinal. Kulit kering, tipis, tidak lentur, serta mudah berkerut. Rambut tipis, jarang, keing, tanpa kilap normal, dan mudah dicabut tanpa menyisakan rasa sakit. Penderita kelihatan apatis, meskipun biasanya masih tetap sadar, dan menampakkan gurat kecemasan. Tandatanda itu, disokong dengan lekukan pada pipi dan cekungan di mata, menjelaskan gambaran wajah seperti orang tua, atau bahkan “kera”.
29
Nafsu makan sebagian penderita hilang sama sekali. Sebagian lagi masih dapat mengutarakan rasa lapar, namun jika diberikan sejumlah makanan yang diperkirakan dapat melenyapkan rasa lapar, penderita tidak jarang muntah. Memang, jumlah yang diperkirakan ini terlalu banyak untuk mereka, dan tidak dapat ditoleransi. Diare menahun dan kelemahan yang menyeluruh sering mendampingi KKP sehinggan anak tidak dapat berdiri sendiri tanpa dibantu. Detak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh rendah, namun takikardia sering terjadi. Hipogiklemia juga sering terjadi, dan tidak jarang pula ditemani oleh hipotermia (suhu tubuh 35,5° C). organ dalam (visera) biasanya kecil. Dinding perut menegang, sementara kelenjar limfe mudah sekali diraba. Namun demikian, diagnosis banding harus ditegakkan untuk membedakan KKP yang parah dengan KKP dekunder yang diakibatkan oleh penyakit, misalkan saja, AIDS atau penyakit berat lain. Penyulit yang paling lazim terjadi ialah gastroenteritis akut, dehidrasi, infeksi saluran napas, dan kerusakan mata akibat kekurangan vitamin A. infeksi yang bersifat sistemik bahkan dapat menimbulkan renjatan septic atau intravascular slotting .
2. Kwasiorkor
Edema yang jika ditekan melekuk, tidak sakit, dan lunak, biasanya terjadi di kaki, merupakan gambaran utama kwashiorkor. Edema bahkan dapat meluas sampai ke daerah perineum, ekstremitas atas,dan muka. Pada daerah edema tidak jarang pula timbul lesi kulit. Eritema yang timbul di daerah edema biasanya berkilap, ada bagian yang kering, hyperkeratosis dan hiperpigmentasi yang cenderung menyatu. Epidermis mengelupas sehingga jaringan di bawah kulit mudah terinfeksi. Jaringan lemak bawah kulit masih cukup baik, namun jaringan otot tampak mengecil. Kekurangan berat, setelah dikurangi dengan berat cairan edema, biasanya tidak separah marasmus. Tinggi badan dapat normal, dapat juga tidak, bergantung pada kemenahunan penyakit yang tengah berlangsung, di samping riwayat gizi di masa lalu.
30
Rambut kering, rapuh, tidak berkilap, dan mudah dicabut tanpa menimbulkan rasa sakit. Rambut yang sebelumnya berombak berubah menjadi lurus, sementara pgemn rambut brganti warna menjadi cokelat, merah, atau bahkan putih kekuningan. Keberselangan antara asupan protein yang buruk dan (agak) baik membentuk porsi depigmentasi dan gambaran normal pada satu helai rambut sehingga member gambaran seperti bendera. Ekspresi wajah tampak seperti susah dan sedih, di samping apatis dan iritatif (cengeng). Ketiadaan nafsu makan, muntah segera setelah makan, serta diare, kerap terjadi. Kondisi ini akan membaik manakala keadaan gizi terkoreksi, dan dilakukan pengobatan saluran gastrointestinal secara spesifik. Perut tampak menonjol karena penegangan lambung dan usu yang terpuntir. Hati membesar dengan sudut tumpul dan teraba lunak, disebabkan oleh infiltrasi lemak. Peristaltic tidak teratur dan frekuensinya rendah. Tonus dan kekuatan oto sangat berkurang. Selain itu, takikardia tidak jarang terjadi, sementara hipotermia dan hipoglikemia dapat terjadi tidak lama sesudah puasa. Diagnosis banding harus dibuat untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menimbulkan edema dan hipoproteinemia, serta KKP sekunder yang disebabkan oleh gangguan penyerapan protein dan metabolism. Penyulit yang biasanya terjadi sama dengan marasmus, kecuali diare, infeksi saluran napas dan kulit berlangsung lebih parah. Infeksi yang serius dan fatal dapat terjadi tanpa disertai demam, takikardia, distress pernapasan, atau lekositosis yang memadai. Penyebab kematian yang utama ialah edema paru yang disertai oleh bronkopneumoni, septicemia, gastroenteritis, serta ketidakimbangan air dan elektrolit.
3. Marasmik-kwasiorkor
Bentuk kelainan ini merupakan gabungan antara K KP yang disertai oleh edema, dengan tanda dan gejala khas kwashiorkor dan marasmus. Gambaran yang utama ialah kwasiorkor edema dengan atau tanpa lesi kulit, pengecilan otot, dan pengurangan lemak bawah kulit seperti pada
31
