Pemeriksaan Telinga, Radiologi Telinga, Imaging Tulang

Pemeriksaan Telinga, Radiologi  Telinga, Imaging Tulang  Temporal Risman Rais

Bagian/SMF I. Kes THT-KL FK Unpad / RSUP Dr Hasan Hasa n Sadikin Bandung 2003

Pendahuluan •

 Telinga organ yg kompleks: kompleks:  – 

 – 

•

•

Pendengaran Keseimbangan

Perlu Pemeriksaan Khusus  Telinga: Luar  Tengah Dalam

 – 

 – 

 – 

Pendahuluan •

 Telinga organ yg kompleks: kompleks:  – 

 – 

•

•

Pendengaran Keseimbangan

Perlu Pemeriksaan Khusus  Telinga: Luar  Tengah Dalam

 – 

 – 

 – 

Pendahuluan •

Hubungan Telinga: Otak  Arteri karotis interna Sinus sigmoid Bulbus jugularis Saraf kranialis

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Pemeriksaan •

 Anamnesis Dizziness Gangguan Dengar Otalgia Otore  Tinitus Pembengkakan Nistagmus Paralisis Nervus fasialis

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Pemeriksaan •

Inspeksi & Palpasi  – 

 – 

 – 

Otoskop/head lamp/spekulum telinga/mikroskop  Aurikula dan Meatus akustikus eksternus CAE: •

•

•

•

•

•

•

Kekeringan Skuama Benda Asing Radang Ulkus Laserasi  Tumor

Pemeriksaan  – 

Membran Timpani: •

•

•

•

•

•

•

 – 

Refleks cahaya  Jaringan parut Perubahan warna Penonjolan Retraksi Perforasi  Translusensi

Sebelum inspeksi dilakukan pembersihan telinga dengan aplikator kapas/hak telinga/suction

Pemeriksaan •

 Auskultasi  – 

 – 

 – 

Gangguan bising yg pulsatil Stetoskop Bruit (+)  penyempitan pembuluh darah

 Teknik Pengambilan Spesimen •

Langsung:  –   – 

•

 Tak langsung:  –   –   – 

•

Kuret telinga: serumen yg keras  Aplikator kapas: Sekret Semprot air: Benda asing, serumen, sekret  Air  suhu tubuh H2O2 3% atau Gliserin

Kontraindikasi:  –   –   – 

Perforasi kering MT Cedera baru MT dan CAE Fraktur tulang temporal (CAE trauma)

 Anestesi Lokal •

•

•

•

•

•

Pembersihan serumen/sekret yg sulit Benda asing Mengatasi perdarahan o.k. laserasi CAE  Timpanoplasti Miringotomi Obat: lidokain HCl 2% (xylocain) + Epinefrin 1:100.000

 Tes Tuba Eustachius •

Kualitatif  Valsalva test  Toynbee test Politzer test Kateterisasi tuba

 – 

 – 

 – 

 – 

•

Kuantitatif Manometri  Timpanometri Elektroakustik  patensi tuba

 – 

 – 

 – 

 Tes Pendengaran •

•

 Tes Suara  Tes garpu tala  – 

•

Rinne, Weber, Schwabach

 Audiometri nada murni  AC dan BC

 – 

•

Speech Audiometry  – 

SRT dan SDS

 Tes Pendengaran •

 Audiometri khusus:  – 

Impedans: •

•

•

 Timpanometri Reflex Stapedial

Electric Response  Audiometry  – 

 – 

 – 

 – 

Potensial sist pendengaran ok stimulasi suara ECoG  ABR CERA

 Tes Vestibular •

Nistagmus Spontan  Vertikal, berbagai arah  lesi sentral  Tes Nylen (posisi)  Tes kalori

 – 

 – 

 – 

•

•

 Tes dingin Kobrak  Tes kalori bitermal

 Tes Fistula  Tes putaran Barany

 – 

 – 

•

Elektronistagmografi

Radiologi dan Imaging •

Radiografi Konvensional  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Proyeksi  kegunaan khusus Struktur dekat dgn film  lebih tajam Sisi yg diperiksa  dekat dgn film Sudut  menghindarkan saling berhimpitan tergantung jarak kedua struktur Struktur berdekatan  sudut > besar

Radiografi Tulang Mastoid •

Schuller / Rungstrom Selulae mastoid  Antrum mastoid Pola trabekula

 – 

 – 

 – 

Schuller X Ray

Schuller X ray

Proyeksi Owen •

•

•

 Attic Bagian atas cavum timpani Osikel

Owen X ray

Proyeksi Chausse III •

•

•

•

 Attic  Aditus  Antrum mastoid  Terutama bagian anterior dari dinding lateral attic

Chausse III

Radiografi Piramid Os Petrosus dan  Telinga Dalam •

Proyeksi Trans-orbital  – 

 – 

Piramid os petrosus Kanalis Akustikus Internus

 Trans-orbital X-ray

Proyeksi Stenver •

Memperlihatkan seluruh panjang piramid os petrosus

Stenver X-ray

Stenver X-ray

CT Scan & MRI •

Indikasi CT  – 

•

Kelainan rongga & komponen tulang temporal, spt kolesteatoma, fraktur, anomali kongenital

Indikasi MRI:  – 

Kelainan yg melibatkan elemen saraf, labirin pars membranosa, rongga berisi cairan tulang temporal

CT Scan & MRI •

Potongan yg sering digunakan:  – 

 – 

 – 

 – 

Proyeksi koronal melalui kokhlea Proyeksi koronal melalui vestibular Proyeksi axial melalui CAI Proyeksi axial melalui CAE

Potongan Vestibular

Potongan melalui CAI

Potongan melalui Kokhlea

Potongan melalui CAE

 Variasi Normal •

•

•

•

Pneumatisasi Asimetri  Variasi sistem vena  Arteri karotis interna abberant Dehisensi nervus fasialis

 Arteri karotis interna abberant

Stenosis CAE bilateral

Hipoplasia CAE

Mastoiditis - Petrositis

Schwannoma intrakanalikular

Meningioma

Fraktur Tulang Temporal

Otosklerosis