pemeriksaan fizikal

1



PEMERIKSAAN FIZIKAL REBOUND TENDERNESS



ROVSING’S SIGN



FLUID THRILL



SHIFTING DULLNESS



MURPHY’S SIGN



SUCCUSSION SPLASH



KERNIG SIGN 2

3

REBOUND TENDERNESS Def: Kesakitan yang dirasai pada abdomen apabila dinding abdomen yang ditekan semasa palpasi dilepas secara tiba-tiba Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis akut Rasional: struktur yang ditekan (compress) oleh jari anda kembali ke kedudukan asal (rebound) akan mengakibatkan kesakitan pada kawasan yang mengalami radang peritoneum 4

REBOUND TENDERNESS Prosedur: 1. Pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa 2. Berdiri di sebelah kanan pesakit 3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya 4. Dengan tangan dan jari yang tegak (90o pada permukaan abdomen), tekan secara perlahan tetapi mendalam pada bahagian abdomen yang jauh sedikit dari kawasan yang sakit. 5

REBOUND TENDERNESS Prosedur (sambungan): 5. Lepaskan tekanan jari dan tangan anda secara tiba-tiba 6. Perhatikan air muka pesakit. Positif jika pesakit mengerut muka atau mengalami kesakitan yang tajam pada bahagian yang diperiksa 7. Lakukan ‘Rebound Tenderness’ pada titik McBurney (titik tengah di antara umbilikus dan krista iliak anterior) sekiranya mengesyaki apendisitis akut. * ‘Rebound Tenderness’ harus dilakukan pada akhir pemeriksaan abdomen untuk mengelakkan spasma otot. 6

REBOUND TENDERNESS

7

ROVSING’S SIGN Def: Kesakitan dirasai di ‘right lower quadrant’ (RLQ) apabila ‘left lower quadrant’ (LLQ) diberi tekanan. Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis Rasional: tekanan yang diberi kepada LLQ akan menolak organnya ke sebelah kanan. Ini akan terkena peritoneum yang radang dan sentisif di sebelah RLQ 8

ROVSING’S SIGN Prosedur: 1.

Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2.

Berdiri di sebelah kanan pesakit

3.

Tekan bahagian LLQ pesakit

4.

Perhatikan sama ada pesakit merasa kesakitan pada sebelah RLQ

5.

Positif: Pesakit merasa kesakitan pada bahagian RLQ apabila bahagian LLQ ditekan 9

FLUID THRILL Def: Getaran bendalir yang dirasai pada dinding abdomen dalam asites Tujuan: untuk mengesan asites (ascites) Rasional: jentikan jari akan menyebabkan gelombang bendalir bergerak ke sebelah dinding abdomen.  

Hanya boleh dikesan pada massive ascites. Tidak dilakukan secara routin 10

FLUID THRILL Prosedur: 1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen 2. Berdiri disebelah kanan pesakit 3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya. 4. Suruh pesakit atau pembantu meletak sisi tangannya diatas ‘vertical midline’ abdomen pesakit (untuk mengelak transmisi gelombang melalui tisu adipos) 11

FLUID THRILL Prosedur (sambungan): 5. Letakkan sebelah tapak tangan anda pada bahagian lumbar abdomen pesakit. 6. Menjentik bahagian lumbar yang sebelah lagi dengan jari anda. 7. Getaran atau gelombang akan dirasai pada tangan pemeriksa sekiranya terdapat asites. * Fluid thrill hanya boleh dirasai sekiranya terdapat asites yang berlanjutan. 12

FLUID THRILL

13

SHIFTING DULLNESS Tujuan: untuk mengesan asites (ascites) Prosedur: 1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen 2. Perkus abdomen pesakit dari ‘midline’ ke lateral dengan jari anda menuju ke arah bawah. 3. Tentukan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan bahagian tersebut 4. Suruh pesakit pusingkan badannya ke arah anda dan baring dalam kedudukan right lateral selama 1 minit. 14

SHIFTING DULLNESS

15

16

SHIFTING DULLNESS Prosedur (sambungan): 5. Perkus abdomen pesakit sekali lagi bermula dari tanda yang diturunkan tadi ke bahagian midline. 6. Tentukan sekali lagi sempadan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan 7. Bandingkan kedua-dua tanda sempadan 8. Dalam asites, tanda sempadan dullness akan berpindah ke sebelah( cecair berkumpul mengikut graviti). 17

MURPHY’S SIGN Def: Inspirasi terhenti secara tiba-tiba semasa palpasi pundi hempedu. Tujuan: untuk mengesan pundi hempedu (gallbladder) yang radang Rasional: Pundi hempedu yang radang akan menyebabkan kesakitan apabila tersentuh jari pemeriksa semasa palpasi

18

MURPHY’S SIGN Prosedur: 1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa 2. Berdiri di sebelah kanan pesakit 3. Buat palpasi yang dalam mulai dari bahagian RIF ke hipokondrium kanan 4. Suruh pesakit membuat inspirasi (menarik nafas) yang dalam sambil membuat palpasi tersebut. 19

MURPHY’S SIGN Prosedur (sambungan): 5. Pesakit mengalami kesakitan dan hentikan inspirasi secara tiba-tiba. * Murphy sign adalah positif jika berlakunya ‘acute cholecystitis’

20

SUCCUSSION SPLASH

Def: Bunyi kocakan yang didengar pada perut semasa abdomen pesakit digoyang Tujuan : untuk mengesan cecair yang lebih pada perut Positif pada kes berikut: a) Pyloric stenosis b) Penyekatan usus (intestinal obstruction) yang berlanjutan c) Paralytic ileus *

Boleh terdengar selepas minum dan makan dalam tempoh 2 – 3 jam 21

Prosedur:

SUCCUSSION SPLASH

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen 2. Letakkan stethoscope pada bahagian epigastrium. 3. Pusingkan badan pesakit dari tepi ke tepi 4. Bunyi kocakan akan terdengar jika perut dipenuhi cecair 22

Kernig sign Beritahu pesakit Letakkan pesakit dalam baringan supin Berikan privasi Fleksikan sendi pinggul dan sendi lutut sebelah kanan Ekstensikan sendi lutut kanan Ulang untuk sebelah kiri Selesakan pesakit

Auskultasi paru-paru Terangkan prosedur kepada pesakit.Dapatkan kebenaran pesakit Dudukkan atau baringkan pesakit di atas katil.Buka baju pesakit dan dedahkan bahagian dada. Pasangkan stetoskop ke telinga dengan betul Beritahu pesakit supaya pusingkan kepala ke sebelah dan tarik nafas

dan menghembus nafas semasa stetoskop diletakkan di bahagian dada Lakukan auskultasi dengan diafragma dari fosa supraklavikular hingga ke margin subkostal sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru Untuk posterior,minta pesakit supaya rehatkan lengan/tangan pesakit ke atas katil di mana di bahagian kepala katil telah ditinggikan atau rehat di atas meja kardiak

Lakukan auskultasi di bahagian posterior dada sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru Suruh pesakit pakai baju dan beritahu keputusan.Ucapkan terimakasih.

 ..\crssarm.mov

 ..\aus a lungs.wmv  ..\aus p lungs.wmv

Perkusi dada Beri salam/ucap selamat Terangkan prosedur kepada pesakit Skrinkan katil pesakit Baringkan pesakit ke baringan supine Dedahkan anggota yang terlibat Gunakan jari tangan kanan tengah untuk mengetuk ke jari tangan kiri di bahagian sendi jari tengah

Lakukan perkusi/ketukkan bahagian anterior dada dari fosa supraklavikel dan menurun ke bawah ruang interkostal kedua dan seterusnya ke ruang interkostal 10 Ketukkan sambil membandingkan keduadua bahagian anterior dada(2-3” dari sternal edge) Lakukan perkusi kedua-dua belah lateral dada Sandarkan pesakit dengan tangan letak di atas kerusi atau bed rest

Lakukan perkusi bahagian posterior sambil membandingkan kedua-dua bahagian dada Selesakan pesakit dan ucapkan terimakasih Laporkan sebarang keabnormalan ..\per lungs.wmv ..\post percussion.wmv