Selviani Dwi S Sridharan K Vijian Pembimbing Dr.. Yaskur Dr Yaskur Syarif Syari f Sp.M
Pendahuluan
Latar Belakang Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki memiliki derajat keparahan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti kelainan bawaan, kecelakaan, keracunan obat, tetapi biasanya berkaitan dengan penuaan.
Pendahuluan
Latar Belakang Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki memiliki derajat keparahan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti kelainan bawaan, kecelakaan, keracunan obat, tetapi biasanya berkaitan dengan penuaan.
Lensa katarak memiliki ciri berupa edema lensa, perubahan protein, dan kerusakan kontinuitas normal serat-serat lensa Sebagian besar katarak tidak dapat dilihat oleh pengamat awam sampai menjadi cukup cukup padat (matur atau hipermatur) dan menimbulkan kebutaan
Stadium perkembangan yang paling dini dari katarak, dapat dideteksi melalui pupil yang berdilatasi maksimum dengan oftalmoskop oftalmo skop,, loupe atau slitlamp. sli tlamp.
Batasan Masalah Batasan penulisan ini membahas mengenai pemeriksaan katarak Tujuan Penulisan Penulisan ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulisan tentang pemeriksaan katarak Metode Penulisan Penulisan ini menggunakan metode penulisan tinjaun kepustakaan merujuk pada berbagai literature.
Anatomi dan Fisiologi Lensa
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan transparan. Tebal sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula ( zonula Zinnii) yang menghubungkan dengan korpus siliare Disebelah anterior lensa terdapat humos aquos dan disebelah posterior terdapat viterus.
Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit. Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya
Fisiologi Lensa Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina Untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina
Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang Dengan pertambahan usia, kemampuan refraksi lensa perlahan-lahan berkurang
Metabolisme Lensa Normal Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (sodium dan kalium Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih tinggi di bandingkan posterior, dan kadar natrium di bagian posterior lebih besar
Ion K bergerak ke bagian posterior dan keluar ke aqueous humour, dari luar Ion Na masuk secara difusi dan bergerak ke bagian anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na-K ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-ATPase
Definisi
Katarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies, Inggris cataract dan Latin cataracta yang berarti air terjun Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya
Katarak senilis adalah kekeruhan lensa baik di korteks, nuklearis tanpa diketahui penyebabnya dengan jelas, dan muncul mulai usia 40 tahun.
Epidemiologi
Katarak senilis terjadi pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun Insidensi katarak di dunia mencapai 5-10 juta kasus baru tiap tahunnya Di Afrika katarak senile merupakan penyebab utama kebutaan Di negara berkembang katarak merupakan 50-70% dari seluruh penyebab kebutaan, selain kasusnya banyak dan munculnya lebih awal.
Klasifikasi
Klasifikasi katarak berdasarkan usia : 1.Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun 2.Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun 3.Katarak senil, katarak setelah usia 50 tahun
Katarak kongenital digolongkan dalam katarak: 1. kapsulolentikular, dimana pada golongan ini termasuk katarak kapsular dan katarak polaris. 2. katarak lentikular, termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenai korteks atau nukleus saja. Pada pupil bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat bercak putih atau suatu leukokoria
KATARAK JUVENIL Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.
Berdasarkan letaknya dikenal ada 3 bentuk katarak senilis, yaitu : katarak nuklear, kortikal dan subkapsularis posterior. Berdasarkan stadium perjalanan penyakitnya, katarak senilis digolongkan menjadi 4 stadium: Katarak insipien, katarak imatur, katarak matur,dan katarak hipermatur
Berdasarkan stadium perjalanan penyakitnya, katarak senilis digolongkan menjadi 4 stadium: Katarak insipien katarak imatur katarak matur katarak hipermatur
Gambaran Klinis Gejala umum gangguan katarak meliputi : • Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek. • Peka terhadap sinar atau cahaya. • Dapat melihat ganda pada satu mata. • Kesulitan untuk dapat membaca. • Lensa mata berubah menjadi buram
PEMERIKSAAN KATARAK Terdiri daripada : Pengukuran Fungsi Lapang Pandang Pemeriksaan eksternal Tes slit lamp Evaluasi fundus Pemeriksaan Khusus Pengukuran Pre Operatif
Tes akuitas visual Mengukur akuitas Snellen di bawah cahaya dan •
•
•
kondisi tes yang gelap. Tes akuitas visual di kantor spesialis mata dikerjakan dalam kamar gelap,akuitas Snellen yang hilang dari katarak simptomatik hanya di kamar bercahaya. Jarak dan akuitas visual dekat harus diperiksa dan refraksi yang hati-hati dilakukan agar koreksi akuitas visual yang terbaik dapat diperoleh. Dalam beberapa pasien, akuitas visual dengan pemakaian pinhole adalah lebih baik daripada akuitas yang diambil dari koreksi refraksi. Akuitas visual bisa membaik dilatasi pupil, terutama dalam pasien dengan PSC’s.
Refraksi •
•
•
•
Rencana penggunaan IOL kuat refraksi post-operatif yang diperlukan. Seandainya mata satu lagi yang normal,mencapai hasil koreksi yang sama pada mata yang dioperasi menghindari masalah dengan anisometropia postoperatif. Seandainya, ,mata yang satu lagi ada katarak atau kemahuan pasien untuk melihat jauh (atau dekat) tanpa koreksi kacamata, ‘implant’ untuk mencapai emetropia( atau myopia) post-operatif. Ahli bedah mata konsul pasien yang menyetujui bedah katarak tentang perubahan potensi yang akan mereka mengalami terutama kebutuhan kaca mata setelah post-operatif.
Akuitas terang •
•
•
Pasien mengeluh silaudilakukan tes pada jarak jauh dan akuitas visual dekat dalam kamar yang bercahaya baik. Tes bisa dilakukan dengan carta mata tidak projeksi dalam kondisi cahaya suram atau dengan carta projeksi mata dan cahaya terang luar axial yang ditujukan pada pasien. Pasien dengan katarak yang nyata penurunan 3 atau lebih garis dibawah kondisi ini, berbanding dengan hasil pemeriksaan akuitas di bawah kamar gelap.
Metode bervariasi tes sensitivitas kontras di kantor spesialis mata. Pasien dengan katarak sensitivitas kontras yang hilang walaupun pada keadaan akuitas Snellen dipelihara.
Tes Lapang Pandang •
•
•
•
Konfrontasi lapang pandang harus diperiksa pada kesemua pasien katarak. Pada pasien katarak + lensa keruh yang mempunyai hambatan untuk pemeriksaan opthalmoskopi retina perifer, projeksi cahaya memeriksa lapang pandang perifer. Ini membantu spesialis mata mengidentifikasi kehilangan penglihatan penyakit lain Pasien dengan r/glaukoma, penyakit saraf optik, abnormalitas retina bisa bermanfaat dari statik atau evaluasi kinetik lapangan pandang untuk mengetahui tingkat kehilangan lapang pandang.
PEMERIKSAAN EKSTERNAL •
•
•
•
•
Adanya enophthalmus atau ‘prominent brow” kaidah operasi dan cara pemberian anestasi. Efek enteropion, ectropion atau gangguan penutupan kelopak mata, operasi katarak dan kondisi itu diterapi, jika diperlukan. Blefaritis diobati terlebih dahulu sebelum operasi katarak. Acne rosacea dikontrol. Lapisan air mata harus diperiksa.
MOTILITAS •
•
•
Tes ‘cover’ deviasi otot. Motilitas abnormal bisa menunjukkan strabismus yang sedia ada dengan ambliopia yang merupakan penyebab kehilangan penglihatan. Pasien harus tahu bahwa tropia nyata dari gangguan fusi bisa berakhir dengan diplopia setelah operasi. Adanya diplopia bisa membatasi hasil baik yang dapat diperoleh dari operasi.
PUPIL •
•
•
•
Evaluasi respon pupil kepada cahaya dan akomodasi penting. IOL optic kecil tidak sesuai Pasien yang mempunyai pupil besar dalam illuminasi sederhana /rendahujung optik bisa jatuh sebelum batas pupil, menyebabkan cahaya menembus lewat ujung optic, memungkinkan adanya silau atau disfotopsias. ukuran pupil setelah dilatasi karena pupil kecil (misalnya, pada pasien diabetes, sinekia posterior, sindrom pseudoeksfoliasi, atau riwayat pemakaian antagonis- α 1a sistemik atau pemakaian miotik topical jangka waktu lama) bisa meningkatkan resiko bedah. Untuk memaksimalkan keselamatan ahli bedah harus bersedia dengan teknik operasi dan alat operasi yang terbaik.
TES SLIT LAMP
Konjungtiva Konjungtiva sikatrik atau adanya ‘filtering bleb’. Simblepheron penyakit sistemik /permukaan ocular. Vaskularisasi /sikatrik dari trauma kimia atau operasi ocular penyembuhan ‘compromised’ dan paparan bedah terbatas.
KORNEA •
•
•
•
ketebalan kornea DIAWASIkornea gutata. Refleksi spekular dengan slit lamp bisa memberikan tafsiran hitungan sel endotelial dan morfologi. Irregulitas membran Descemet’s kornea gutata membatasi akuitas visual setelah operasi. Pemakaian lensa kontak jangka waktu lama, riwayat distrofi kornea, infeksi chlamidia, arkus, keratitis punctuate superficial, panus atau opaksitas stroma membatasi pengamatan segmen anterior sewaktu ekstraksi katarak.
KAMERA OKULI ANTERIOR •
•
•
KOA yang dangkalpengecilan sudut secara anatomi, nonopthalmos, lensa ‘intumescent’ atau peranjakan ke depan diafragma lensa-iris oleh patologi posterior (misalnya tumor badan siliaris). Gonioskopi preoperatif menyingkirkan adanya abnormalitas sudut, termasuk sinekia anterior perifer dan neovaskularisasi. Pemakaian lensa tiga kaca penilaian zonula lensa untuk akibat trauma dan genetik.
IRIS •
•
•
Iridodonesis atay eksfoliasi pada garis pupil yang tidak dilatasi pengikatan zonular yang lemah pada lensa/ absensinya dan ,merubah cara prosedur bedah. Ahli klinis harus mengukur ukuran pupil dan mengidentifikasi sinekia setelah dilatasi. Pupil sukar berdilatasi, iridotomi radial, iridektomi sektor, sinekiolisis, sfingterotomi, atau retraksi pupil memberikan paparan adekuat lensa sewaktu operasi.
LENSA •
•
•
Impak dari katarak nuclear ‘oil-droplet’ dan PSC’s kecil berkorelasi dengan gejala visual sebelum dilatasi pupil. Setelah pupil berdilatasi, densitas nuclear bisa dihitung, sindroma eksfoliasi dapat dideteksi dan opaksitas dan distorsi refleks retinoskopik dapat dilihat dengan mudah. Kejernihan media pada axial visual harus dinilai untuk menelesuri kontribusi lentikular kepada penurunan penglihatan. Posisi lensa dan intergritas fiber zonnula juga dinilai.
EVALUASI FUNDUS
OPTHALMOSKOPI Opthalmoskopi direk dan indirek EVALUASI makula, saraf optic, pembuluh retina dan retina perifer. Opthalmoskopi indirek tidak berguna untuk menentukan signifikasi penglihatan katarak. opthalmoskopi direk banyak membantu dalam membandingkan kejernihan media.
SARAF OPTIK
Diperiksa untuk cupping, termasuk pallor dan abnormalitas lainnya. Akuitas visual, pengukuran tekanan intraocular, dan hasil konfrontasi tes lapang pandang dan pemeriksaan pupil bisa membantu untuk mengenal apakah tes-tes lain diperlukan.
EVALUASI FUNDUS DENGAN MEDIA OPAK
USG B-scan segmen posterior mata retina pada katarak yang berdensitas tinggi. USG ablasio retina, opaksitas vitreus, tumor, dan adanya stafiloma. Projeksi lampu, ‘2-point discrimination’, ‘gross colour vision’, projeksi rod Maddox, atau adanya fenomena entopic sangat berpengaruh dalam menentukan adanya patologi retina.
PEMERIKSAAN KHUSUS •
•
•
Penafsiran Potensial Akuitas membantu dalam menelesuri kontribusi lensa kepada kehilangan penglihatan. Interferometri laser dan meteran akuitas potensial adalah dua metode lain yang bisa menentukan akuitas post-operatif. Lensa interferometri dan meteran akuitas potensial sangat berperan dalam memperkirakan akuitas potensi visual setelah ekstraksi katarak.
Tes Fungsi Makula Tes ini mengukur fungsi retina daripada keadaan retina.
ROD MADDOX
Evaluasi fungsi makula pada katarak ‘densed’. Seandainya terdapat skotoma yang besar, menandakan hilangnya garis merah cermin Maddox seperti yang dilihat oleh pasien, penyakit makula yang signifikan.
PHOTOSTRESS RECOVERY TIME •
•
•
•
Dipakai memperkirakan fungsi makula. Apabila senter dipancarkan ke mata(“the photostress”), waktu penyembuhan perlu sebelum pasien dapat identifikasi angka Snellen garis 1 lebih besar daripada akuitas visual dasar individual tersebut.(the photostress recovery time). Waktu penyembuhan stressfoto yang normal 27 saat, dengan standar deviasi sekitar 11 saat. Waktu penyembuhan stressfoto 500 saat / kurang dalam 99% mata normal. Waktu penyembuhan stressfoto yang panjang penyakit makula.
ENTOPTOSKOPI CAHAYA BIRU
Pasien melihat latar belakang cahaya biru bersifat homogenous dan intensif. Di bawah kondisi ini, sel darah putih yang melalui kapiler perifovea menimbulkan bayang-bayang. Seandainya pasien melihat baying-bayang ini,maka fungsi makula dikatakan utuh. Tetapi, tes ini mempunyai batasnya di mana banyak pasien yang susah untuk mengikuti intruksi yang diberikan.
FENOMENA ENTOPIK PURKINJE
Bersifat subjektif Suatu cahaya lampu kelopak mata pasien yang tutup. Kebolehan pasien untuk mendeteksi gambaran bayang-bayang vaskularisasi retina indikasi yang kasar bahwa retina itu utuh dan pada tempatnya.
ELEKTRORETINOGRAFI DAN RESPON PEMICU VISUAL
Elektroretinografi (ERG) atau tes respon pemicu visual (VER dipakai untuk mengevaluasi retina dan/ atau fungsi saraf optik.
PENGUKURAN PRE OPERATIF
Apabila dikerjakan implant IOL,maka beberapa tindak pengukuran harus dilakukan preoperative yaitu biometri, topografi kornea, pakimetri kornea dan mikroskopi spekular.
Penatalaksanaan
Indikasi optik : pasien mengeluh gangguan penglihatan yang mengganggu kehidupan sehari-hari , dapat dilakukan operasi katarak. Indikasi medis : Kondisi katarak harus dioperasi diantaranya katarak hipermatur, lensa yang menginduksi glaukoma, lensa yang menginduksi uveitis, dislokasi/subluksasi lensa, benda asing intraretikuler, retinopati diabetik, ablasio retina atau patologi segmen posterior lainnya.
Indikasi kosmetik : Jika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena kelainan retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan katarak tidak dapat diterima pasien, operasi dapat dilkukan meskipun tidak dapat mengembalikan penglihatan.
Pembedahan katarak dapat dilakukan dengan beberapa cara : a. EKIK (Ekstraksi Katarak Intrakapsular) Mengeluarkan lensa bersama dengan kapsul lensa b. Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular (EKEK) Mengeluarkan isi lensa (korteks dan nukleus) melalui kapsul anterior yang dirobek (kapsulotomi anterior) dengan meninggalkan kapsul posterior.
c. Fakoemulsifikasi Operasi katarak modern menggunakan gel, suara berfrekuensi tinggi, dengan sayatan 3 mm pada sisi kornea. Mesin phaco akan menyedot massa katarak yang telah hancur tersebut sampai bersih. Sebuah lensa Intra Ocular (IOL) yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut.
Kesimpulan
Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat keparahan yang sangat bervariasi dan dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti kelainan bawaan, kecelakaan, keracunan obat, tetapi biasanya berkaitan dengan penuaan.
Klasifikasi katarak berdasarkan usia : 1.Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun 2.Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun 3.Katarak senil, katarak setelah usia 50 tahun
