PEMERIKSAAN RF (RHEUMATOID FACTOR)
Nama : Benny Tresnanda Tresnanda Nim
: P07134013027 P07134013027
I. Tujuan Untuk mengetahui adanya R !Rheumat"id a#t"r$ se#ara kua%itati& dan semi kuantitati& 'ada sam'e% serum. II. II. (asa (asarr Te Te"ri "ri Rheuma Rheumat"i t"id d a#t"r a#t"r ada%ah ada%ah imun"g imun"g%") %")u%i u%in n yang yang )ereak )ereaksi si dengan dengan m"%eku% m"%eku% Ig*. Pemeriksaan rheumat"id rheumat"id &a#t"r di'akai di'akai untuk untuk mendiagn"sa mendiagn"sa atau'u atau'un n memanta memantau u Rheuma Rheumat"id t"id +rthrit +rthritis. is. ,emua ,emua 'ender 'enderita ita Rheuma Rheumat"i t"id d +rthri +rthritis tis !R+$ !R+$ menunj menunjukk ukkan an anti)" anti)"di di terhada terhada' ' Ig* yang yang dise)u dise)utt &akt"r &akt"r rheumat"id atau antig%")u%in. !+gnes ,ri -arti -a rti (yah /u%iana /u%iana 2007$. Pada Pada umumny umumnyaa 'enyaki 'enyakitt R+ aa%nya aa%nya yang yang tersera terserang ng ada%ah ada%ah sendi sendi tangan tangan dan kaki disertai disertai rasa nyeri. enurut )uku +suhan e'eraatan 'ada %ien anjut Usia usharyadi !2010$ Rheumat"id +rtritis meru'akan 'enyakit in&%amasi sistemik kr"nis yang tidak diketahui 'enye)a)nya. adar R yang sangat tinggi menandakan 'r"gn"sis )uruk dengan ke%ainan sendi yang )erat dan kemungkinan k"m'%ikasi sistemik. !+gnes ,ri -arti (yah /u%iana 2007$. enurut riteria +R56U+R !+meri#an "%%ege "& Rheumat"%"gy and 6ur"'ean eague +gainst +gainst Rheumatism$ Rheumatism$ 2010 diagn"sis diagn"sis R+ terda'at terda'at dua dua 'ara 'arame mete terr %a)" %a)"ra rat" t"ri rium um yait yaitu u rheu rheuma mat" t"id id &a#t &a#t"r "r !R$ !R$ dan dan anti anti #itru%iinated 'r"tein anti)"dies !+P+$ !+P+$ diantaranya anti P !anti #y#%i# #itru%%inated #itru%%inated 'r"tein anti)"dy$ anti)"dy$ atau anti !anti mutated mutated #itru%%inated #itru%%inated imentin$ imentin$ serta %aju %aj u enda' darah !6($ 5 RP !+%etaha ( dkk. 2010$. Untuk Untuk uji skrini skrining ng terhad terhada' a' 'emeri 'emeriksaa ksaan n rheuma rheumat"i t"id d &a#t"r &a#t"r da'at da'at di%aku di%akukan kan dengan dengan met"de met"de ag%uti ag%utinas nasii dimana dimana darah darah di#am' di#am'urk urkan an dengan dengan 'artike% %ateks yang di%a'isi "%eh anti)"dy Ig* manusia. 8ika darah dara h terse)ut ters e)ut mengandun mengandung g &a#t"r rheumat"id rheumat"id %arutan %ateks terse)ut terse)ut akan mem)entuk mem)entuk gum' gum'a% a%an an
atau atau
ag%u ag%uti tina nasi si
sehi sehing ngga ga
sam' sam'e% e%
seru serum m
yang ang
di'e di'eri riks ksaa
mengandung R R maka akan ter)entuk ag%utinasi !+%etaha ( dkk. 2010$. III. +%at (an Bahan III.1.+%at III.1. +%at 1. B%a# B%a#k k ,%i ,%ide de Test
2. ikr"'i'et 1009% dan 09% 3. /e%%" ti' 4. Pi'et dis'"sa)%e . Rak ta)ung ;. Ta)ung ser"%"gi III.2.Bahan 1. ,am'e% serum 2. Tissue 3. R+ ateks Test it erk ,a%ine I. Pr"sedur I.1
ua%itati& 1. asing?masing k"m'"nen>reagen di)iarkan men#a'ai suhu ruang. 2. Reagen dik"#"k 'er%ahan untuk mengh"m"genkan 'artike% %ateks. 3. ,atu tetes sam'e% serum ditam)ahkan 'ada )%a#k s%ide test. 4. ,atu tetes reagen %ate@ ditam)ahkan dise)e%ah sam'e% serum. . ,am'e% serum dan reagen diaduk memenuhi %ingkaran
I.2
s%ide. ;. ,%ide test dig"yangkan se%ama 2 menit. 7. -asi% '"siti& ditandai dengan adanya ag%utinasi. ,emi uantitati& 1. 6m'at )uah ta)ung ser"%"gis disia'kan masing?masing ta)ung di)eri %a)e% A 1>C 1>1;. 2. arutan sa%ine di'i'et se)anyak 1009% dan dimasukkan 'ada masing?masing ta)ung. 3. Ta)ung 1 dimasukkan 1009% sam'e% serum kemudian dih"m"genkan. 4. (ari ta)ung 1 di'i'et 1009% kemudian dimasukkan ke ta)ung 2 dan dih"m"genkan dan di%anjutkan hingga ta)ung ke?4. . (ari ta)ung ke?4 diam)i% 1009% dan di)uang. ;. ,e%anjutnya 09% serum di'i'et dan ditam)ahkan 09% #am'uran tadi dan dikerjakan se'erti 'ada uji kua%itati&. 7. -asi% akhir>titer ditentukan dari 'engen#eran tertinggi yang masih menunjukkan hasi% '"siti&.
. Inter'retasi -asi% .1 ua%itati&
•
+danya ag%utinasi menunjukkan tingkat R da%am sam'e% serum D
•
C IU>m Tidak adanya ag%utinasi menunjukkan tingkat R da%am sam'e% serum E C IU>m
.2 ,emi uantitati& N"
Pengen#eran
Titer !IU>m$
1.
A
1;
2.
32
3.
1>C
;4
4.
1>1;
12C
.
I. -asi% Identitas ,am'e% !Res'"nden$ • Nama : *st +yu Ny"man ariati Umur : 4F Tahun 8enis e%amin : Perem'uan 8enis ,am'e% : ,erum *eja%a %inis !e%uhan$ yang 'ernah diderita Res'"nden • 1. Be)era'a )agian sendi 'ada tangan kiri terasa nyeri )engkak. 2. Res'"nden menga%ami geja%a terse)ut se%ama 3 minggu %e)ih !(imu%ai dari 'ertengahan agustus$. 3. +da )e)era'a )agian sendi yang %ainnya terda'at nyeri dan
•
)engkak. 4. Pada saat tertentu tangan kiri res'"nden tidak da'at digerakkan. . Res'"nden sudah 4 ka%i ke d"kter dan didiagn"sa rematik. -asi% Pemeriksaan Tg% Pemeriksaan : 10 ,e'tem)er 201 8enis Pemeriksaan : Pemeriksaan R !Rheumat"id a#t"r$ -asi% Pemeriksaan : Negatif (Tidak terjadi aglutia!i)
II. Pem)ahasan
Pada 'ratikum ka%i ini di%akukan 'emeriksaan R !Rheumat"id a#t"r$
yang
digunakan
da%am
mendiagn"sa
atau'un
memantau
Rheumat"id +rthritis. Rheumat"id +rthritis !R+$ meru'akan 'enyakit aut"imun !'enyakit yang terjadi 'ada saat tu)uh diserang "%eh sistem keke)a%an tu)uhnya sendiri$ sistemik kr"nik yang mengaki)atkan 'eradangan da%am aktu %ama 'ada sendi sehingga akan merasakan rasa nyeri. Pada 'ratikum ka%i ini di%akukan 'emeriksaan R+ menggunakan met"de tes ag%utinasi. Prinsi' dari 'emeriksaan ini yaitu mendeteksi adanya rheumat"id &a#t"r menggunakan sus'ensi dari granu%a '%astik ha%us yang di%a'isi dengan dengan gamma g%")u%in manusia yang akan menunjukkan ag%utiasi. Reagen R+ %ateks termasuk da%am met"de yang sensitiGe dan te%ah terstandarisasi di)uat dengan &raksi Ig* manusia yang te%ah dimurnikan dan %ateks '"%ystyrene yang te%ah dise%eksi. e)eradaan atau ketiadaan ag%utinasi yang tam'ak mengindikasikan ke)eradaan atau ketiadaan R da%am sam'e% yang diuji. Pemeriksaan dengan met"de ini menggunakan agg%utinati"n s%ide test menggunakan %atar hitam. ,edangkan sam'e% yang digunakan )eru'a sam'e% serum. (a%am 'emeriksaan R dengan menggunakan ag%utinasi tes di%akukan dengan dua taha' yaitu uji kua%itati& dan uji semi kuantitati&. Uji kua%itati& meru'akan uji skrining atau taha' aa% yang )ertujuan untuk mengetahui ada tidaknya R !Rheumat"id a#t"r$ yang meru'akan 'enanda dari R+ !Rheumat"id +rthritis$. +'a)i%a dida'tkan hasi% yang negati& maka 'emeriksaan dihentikan. Namun a'a)i%a hasi% menunjukkan hasi% '"siti& maka 'emeriksaan di%anjutkan ke uji semi kuantitati&. Uji semi kuantitati& di%akukan untuk mengetahu titer atau kadar
R yang
terkandung da%am sam'e% serum dengan teknik 'engen#eran mu%ai dari A 1>C 1>1; . Pada uji kua%itati& di%akukan dengan menggunakan R+ ateks yang diteteskan 'ada s%ide #ard hitam. ,erum yang sudah dik"ndisikan se)e%umnya diteteskan 'ada s%ide #ard hitam yang )erisi R+ %ateks namun jangan sam'ai kedua #airan terse)ut !R+ %ateks dan serum$ ter#am'ur karena da'at )ereaksi %e)ih dahu%u dan di'astikan kedua #airan ter'isah. emudian R+ %ateks dan serum yang sudah diteteskan ter'isah diaduk
se#ara 'er%ahan. ,%ide #ard hitam %a%u dig"yangkan se%ama 2 menit se#ara 'er%ahan agar R+ %ateks dan serum )ereaksi se#a#ara s em'urna dan merata dise%uruh sisi. 8ika sudah 'erhatikan reaksi yang terjadi hasi% '"siti& ditandai dengan adanya ag%utinasi jika hasi% negati& ditandai dengan tidak adanya ag%utinasi. Berdasarkan 'emeriksaan rheumat"id &a#t"r yang di%akukan 'ada sam'e% serum atas nama *st +yu Ny"man ariati !'erem'uan 4F thn$ di'er"%eh hasi% negati& !tidak terjadi ag%utinasi$ sehingga untuk 'r"ses uji semi?kuantitati& tidak di%anjutkan. (ari hasi% aan#ara dengan res'"nden terhada' i)u *st +yu Ny"man ariati )e%iau menyatakan )aha menga%ami ke%uhan di)e)era'a )agian tu)uhnya me%i'uti )e)era'a )agian sendi 'ada tangan kiri terasa nyeri )engkak 'ada saat tertentu tangan kiri res'"nden tidak da'at digerakkan. ,e%ain itu )e%iau sudah 4 ka%i ke d"kter dan sudah didiagn"sa rematik. -a% ini mem)uktikan )aha 'emeriksaan rheumat"id &a#t"r ini tidak s'esi&ik terhada' 'enyakit rematik. enurut 8 Ind"n ed +ss"# !2012$ Pemeriksaan anti?P dan anti? menunjukkan sensitiGitas dan s'esi&isitas yang %e)ih tinggi di)anding anti?P2 maua'un R untuk diagn"sis dini Rheumat"id +rthritis. +kan teta'i )isa saja res'"nden menga%ami rematik )ukan aki)at Ig* yang
meningkat
sehingga
mun#u%
geja%a?geja%a
tertentu
yang
mengaki)atkan rheumat"id arthritis. e%ainkan adanya anti)"dy terhada' Ig sehingga ha% terse)ut mungkin saja menye)a)kan 'enyakit rematik yang )ersi&at akut mengingat res'"nden menga%ami geja%a k%inis yang ti)a? ti)a mun#u% da%am masa aktu yang #uku' singkat di)andingkan dengan rheumat"id arthritis kr"nis. ,ehingga ada )aiknya untuk res'"nden mem'eriksakan diri segera mungkin sesuai dengan saran d"kter dan se)aiknya di%akukan dengan 'emeriksaan yang memi%iki sensitiGitas dan s'esi&isitas yang tinggi se'erti 'emeriksaan anti?P dan anti?. -a%?ha% yang 'er%u di'erhatikan 'ada 'emeriksaan rheumat"id &a#t"r ini ada%ah • •
enggunakan 'era%atan dan )ahan yang )ersih dan steri% Reagen yang digunakan di'astikan tidak me%eati tangga% kada%uarsa. Teknik 'emi'etan yang te'at
• •
Haktu inku)asi yang sesuai tidak kurang mau'un %e)ih. ,erum yang di'eriksa tidak menga%ami %isis %i'emik ikterik
III. esim'u%an -asi% 'emeriksaan R !Rheumat"id a#t"r$ 'ada res'"nden !'asien$ atas nama *st +yu Ny"man ariati !4F tahun 'erem'uan$ di'er"%eh hasi% negatif (tidak terjadi aglutinasi). 8adi kadar R 'ada res'"nden E C IU>m .
(+T+R PU,T++ +gnes ,ri -arti (yah /u%iana. 2007. Pemeriksaan Rheumatoid Faktor Pada Penderita Tersangka Rheumatoid Arthritis. 8urna% ,TIes usuma -usada ,urakarta. +%etaha ( Ne"gi T ,i%man + 8 un"Gits 8 e%s"n (T Bingham e t a%. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. American College of Rheumatology. Arthritis Rheum. 2010J;2!F$:2;F?C1. 8 Ind"n ed +ss"# 8usak Nugraha dkk. 2012. Diagnostic Value of Anti!utated Citrullinate
Vimentin
and
Rheumatoid
Factor
"ith
#mmunochromatogra$hic !ethod in %arly Rheumatoid Arthritis Patients. +rtike% Pene%itian. (e'.%ini#a% Path"%"gy edi#a% a#u%ty +ir%angga UniGersity>(r. ,"et"m" -"s'ita% ,ura)aya ushariyadi. 2010. Asuhan &e$era'atan $ada &lien (an)ut *sia. ,a%em)a edika : 8akarta.
