Pemeriksaan Pada Cerebral Palsy Spastic Triplegia 1) ANAM ANAMNE NESI SIS S a. Anam Anamne nesi siss Um Umum Anamnesis ini meliputi (1) identitas pasien antara lain : (nama,tanggal lahir, usia, jenis kelamin, agama, a gama, alamat, ) (2) mengetahui ria!at sekarang sekara ng dan pen!akit dahulu (") (") hete heter# r#an anam amne nesis sis kepa kepada da #ran #rang g tua tua pasi pasien en tent tentan ang g alasa alasan n untu untuk k men$ men$ari ari pert#l#ngan medis terutama pela!anan %isi#terapi,kapankah gejala pada pasien pas ien sudah mulai mun$ul,dan apa !ang men!e&a&kan gejala terse&ut mun$ul dan telah &er#&at kemana kemana saja'. saja'. iagn# iagn#sis sis medis medis apa saja !ang !ang pernah pernah diper# diper#leh leh,da ,dan n pada pada pasien pasien terse&ut apakah sedang mengk#nsumsi #&at#&atan tertentu. &. Anamnesis alam alam anamne anamnesis sis ini pertan pertan!a !aan an dituju ditujukan kan pada pada ria!a ria!att i&u sedang sedang mengala mengalami mi kehamilan dan masa tum&uh kem&ang anak,!aitu (1) *ada aktu i&u hamil,apakah pernah mengalami perdarahan,apakah pernah mengalami kera$unan #&at, kekurangan +itami amin,
dan
apa apakah
pernah
terke rkena
+irus
atau
radiasi,(2)
*ada ada
masa
persalinan,apakah i&u mengalami kesulitan aktu pr#ses persalinan dan sehingga memerlukan alat &antu,dan apakah &a!i lahir dengan &erat n#rmal' an Apakah &a!i mengalami prematur' (") apakah pada masa kem&ang anak pernah mengalami trauma kepala. $. Anam Anamne nesi siss Sist Sistem em Anamn Anamnesis esis ini untuk untuk meleng melengkap kapii data data !ang !ang &elum &elum ter$aku ter$akup p dari dari data data anamne anamnesis sis diatas.Anamnesis ini meliputi : (1) kepala dan leher,ditan!akan apakah mengalami rasa pusing dan kaku,(2) kardi#+askuler, ditan!akan apakah pasien merasa n!eri dada dan jantung terasa &erde&arde&ar, (") respirasi pasien merasa sesak na%as,dan &atuk, () gastr# gastr#int intest estinal inal,, apakah apakah pasien pasien mearsa mearsa mual mual dan munta muntah,d h,dan an apakah apakah de%eka de%ekasi si (&uang (&uang air &esar &esar ) terk#nt terk#ntr#l r#l atau tidak tidak (-) ur#gen ur#genital ital ditan! ditan!aka akan n apakah apakah pasien mengalami &uang air ke$il terk#ntr#l atau tidak () ner+#rum perlu pemeriksaan pada %ungsi sensi&ilitas.
d. Anamnesis tam&ahan Merupakan pen$arian data mengenai ria!at keluarga !ang &erhu&ungan dengan adan!a $ere&ral pals! seperti apakah ada angg#ta keluarga !ang pernah menderita $ere&ral
pals!
se&elumn!a,
apakah
keluarga
penderita
pernah
mengalami
in$#mpati&ilitas rhesus. 2) *EME/I0SAAN ISI0 a. ital sign *emeriksaan +ital sign meliputi : 1. 3ekanan darah ( &l##d preasure ) 3ekanan darah diukur dengan menggunakan tensimeter pada pengukuran tekanan darah dilakukan se&elum,sesudah dan selama inter+ensi %isi#terapi. 4ika pasien anakanak menggunakan manset ukuran anakanak,sedangkan pasien deasa menggunakan manset ujuran deasa. 2. Nadi *emeriksaan den!ut nadi dilakukan dengan $ara manual.*ada umumn!a pemeriksaan den!ut nadi dilakukan pada arteri radialis dengan menggunakan " jari dengan $ara dipalpasi dan pemeriksaan nadi juga dapat dilakukan pada arteri %em#ralis,arteri d#rsalis pedis,arteri temp#ralis,dll. rekuensi nadi sama dengan %rekuensi nadi sama dengan %rekuensi den!ut jantung. ". Suhu tu&uh ( 3emperatur ) *emeriksaan suhu tu&uh dilakukan dengan manual untuk mengetahui apakah pasien sedang demam atau tidak tanpa memperhatikan &esarn!a derajat suhu tu&uh. 5al ini dilakukan untuk mengetahui apakah terapi &isa dilakukan atau tidak.jika pasien demam tidak dilakukan untuk diterapi. . 3inggi &adan *engukuran pada tinggi &adan dilakukan dengan menggunakan pita ukur atau midline.
-. 6erat &adan *engukuran &erat &adan dilakukan dengan menggunakan tim&angan &erat &adan. &. Inspeksi leat inspeksi terapis memperhatikan p#la gerak khususn!a saat &erjalan,p#stur anak
dan gerakangerakan !ang &isa dilakukan #leh anak dan %akt#r%akt#r pengham&at pada gerakangerakan terse&ut. $. *alpasi *ada pemeriksaan dengan menggunakan palpasi untuk mengetahui ada tidakn!a spasme dan temperatur tu&uh se$ara su&!ekti%. d. *erkusi dan Auskultasi *emeriksaan ini han!a dilakukan jika pasien mempun!ai ria!at pen!akit jantung dan paruparu. ") *EME/I0SAAN 7E/A0 *emeriksaan gerak dilakukan se$ara akti%,pasi% maupun is#metrik melaan tahanan.disini !ang perlu diperhatikan !aitu ada tidakn!a keter&atasan /8M,kekuatan #t#t, dan k##rdinasi gerakan serta p#la gerak !ang salah. a. *emeriksaan gerak akti% *ada pemeriksaan gerak akti% pasien diminta menggerakkan angg#ta !ang diperiksa se$ara akti% ( %ree a$ti+e m#+ement ). an kalau me!akinkan dilakukan se$ara &ilateral dan terapis melihat dan mem&eri a&aa&a. &. *emeriksaan gerak pasi% *emeriksaan gerak pasi% adalah pemeriksaan gerakan !ang dilakukan #leh terapis pada penderita sementara dalam keadaan pasi% relaks misaln!a : memeriksa lingkup gerak sendi, end %eel, pr#+#kasi n!eri, kelenturan #t#t, p#la kapsuler, kualitas t#nus #t#t, derajat spastisitas,adan!a k#ntraktur angg#ta gerak. $. *emeriksaan is#metrik melaan tahanan *emeriksaan is#metrik melan tahanan adalah suatu $ara pemeriksaan gerakan #leh penderita se$ara akti%, dan terapis mem&erikan tahanan !ang &erlaanan arah dari gerakan !ang dilakukan #leh penderita ) *EME/I0SAAN S*ESII0 a. *emeriksaan spastisitas *emeriksaan spasstisitas dilakukan dengan $ara menggerakan pasien dengan $ara pasi% dan gerakan %leksi ekstensi dengan gerakan !ang semakin $epat, penilaian!a menggunakan
skala
as#rth
dengan
kriteria
se&agai
&erikut
:
9 N#rmal, tidak ada peningkatan t#nus #t#t 1 Ada peningkatan t#nus #t#t ditandai dengan terasan!a tahanan minimal pada akhir gerakan, sendi masih mampu %ull /8M dan mudah digerakan
2 Ada sedikit peningkatan t#nus #t#t ditandai dengan adan!a pem&erhentian gerak serta diikutin!a mun$uln!a tahanan minimal mulai dari prtengahan
hingga akhir gerakan, sendi masih &isa %ull /8M dan mudah digerakan " *eningkatan t#nus #t#t le&ih n!ata sepanjang se&agian &esar /8M, tetapi se$ara umum sendi masih mudah digerakan *eningkatan t#nus #t#t sangat n!ata, sendi sulit digerakan - Sendi dan ekstremitas kaku (rigid)
&. *emeriksaan reaksireaksi #t#matis *ada pemeriksaan reaksi #t#matis ini didapatkan in%#rmasi tentang penurunan atau hilangn!a reaksireaksi #t#matis antara lain : (1) reaksi tegak kepala (righting rea$ti#n) diperiksa dengan $ara anak didudukan dan trunk digerakan ke depan, ke &elakang dan ke samping maka anak akan mempertahankan kepala agar tetap tegak (2) reksi keseim&angan (euili&irum rea$ti#n) diperiksa dengan $ara menggerakan tu&uh melaan tahanan agar tetap menjaga keseim&angan (") reaksi ekstensi pr#tekti% (pr#te$ti+e rea$ti#n) anak didudukan kemudian did#r#ng ke salah satu sisi dilihat apakah lengan &ereaksi &isa memepertahankan &adan dengan ekstensi lengan. ari hasil pemeriksaan reaksireaksi #t#matis, jika p#siti% maka pasien tidak mengalami penurunan. /eaksi #t#matis, sedangkan jika negati% maka pasien mengalami penurunan atau hilangn!a reaksi #t#matis. $. *emeriksaan re%lek primiti% *ada pemeriksaan re%lek primiti% disesuaikan dengan umur anak ;keadaan!a dan stimulasi !ang di&erikan saat pemeriksaan harus tepat. Se$ara %isi#l#gis &e&erapa re%lek !ang terdapat pada &a!i tidak lagi dijumpai pada anak !ang sudah &esar. 6ila re%lekre%lek
ini
masih
ada,menunjukkan
adan!a
kemunduran %ungsi sara%.
A&n#rmalitas re%lek ini ada " ma$am !aitu : (1) reaksi asimetris, (2) tidak tim&uln!a reaksi !ang diharapkan ada. (") re%lek tetap pada usia !ang seharusn!a re%lek terse&ut sudah hilang. *emeriksaan &ertujuan untuk mengetahui re%lekre%lek primiti% !ang masih
ada.
Adapun pemeriksaan reaksi re%lek primiti% meliputi : (1) re%lek &a&ink!, (2) re%lek m#r#.(") grasp re%lek, () as!mmetri$al t#ni$ ne$k re%lek (-) d! righting () t#ni$ la&!rinthine re%lek, (<) p#siti+e sup#rting rea$ti#n (=) re%lek tend#n patella, (>) ankle $l#nus d. *emeriksaan p#la gerak *emeriksaan p#la gerak dilakukan (1) pada p#sisi terlentang, pada p#sisi dilihatn!a semetris atau tidakn!a p#sisi kepala saat diangkat %ull t# shit se$ara pasi% (2) p#sisi
tengkurap, pada p#sisi dili#hat kesimetrisan!a, kemampuan kepala pada salah satu sisi mid line, lengan mampu men!angga atau tidak, kemampuan menjangkau &enda, upa!a kep#sisi merangkak (") pada p#sisi duduk, dilihat kesimetrisan!a, ada tidakn!a gangguan lengan, l#ng sitting, side sitting, dilihat dari gerakan tungaki dari satu sisi ke sisi !ang lain () p#sisi merangak, dilihat dari kesimetrisan, akti%itas lengan dalam menjangkau #&jek &ermain, &eralih ke p#sisi side sitting, &eralih keduduk, &eralih p#sisi dari hal% kneeling kemampuan &erakhir p#sisi duduk (-) kneeling dilihat &erpegangan atau tidak, &agaimana &erjalan kneeling kedepan dan ke&elakang pemindahan &erat &adan ke kanan dan ke kiri () hal% kneeling, dilihat diaali dengan kaki kanan atau kiir, &erpegangan atau tidak (<) ke p#sisi &erdiri, dilihat &agaimana reaksin!a dari duduk di lantai ke &erdiri (=) pada p#sisi &erdiri,dilihat apakah tungkai pararel dimana letak &erat &adan saat &erjalan kemampuan men!angga satu tungkai,kemampuan &erjalan kedepan,ke&elakang, dan kesamping. e. *emeriksaan lingkup gerak ( ?7S ) *emeriksaan ?7S dilakukan untuk mengetahui luas &idang gerak dari suatu sendi. ilakukan akti% pasi% pada sendisendi !ang ada dilengan (sh#ulder, rist, el dan jarijari tangan) dan tungkai (hip, knee dan ankle) alat&!ang digunakan untuk mengukur
adalah
g#nemeter.
*engukuran
standart
internasi#nal
#rt#peadi$
measurments (IS8M). %. *emeriksaan de%#rmitas *emeriksaan de%#rmitas &ertujuan untuk mengetahui : (1) su&luksasi atau disl#kasi sh#ulder, (2) sk#li#sis kearah sisi !ang sakit pada +erte&ra, (") keter&atasan luas gerak sendi, () k#ntraktur pada jaringan lunak. g. 7ait analisis 7ait analisis dilakukan untuk mengetahui : (1) apakah anak melakukan independen atau dengan &antuan, (2) %ase gait $ir$le lengkap atau tidak, (") &idang tumpu n#rmal ; mele&ar ; men!empit, () sikap ; p#stur trunk dan kepala lengan dan tungkai n#rmal atau tidak. h. *emeriksaan intrapers#nal dan interpers#nal Alat ukur atau met#de !ang digunakan dalam pemeriksaan intrapers#nal dan interpers#nal disesuaikan dengan aspek intrapers#nal dan interpers#nal !ang akan diperiksa dengan menggunakan $ara inter+ie.Aspek !ang dinilai sejauh mana pasien dapat melakukan akti%itas peraatan diri serta mana pasien dapat &ekerja sama dengan %isi#terapi.
i. *emeriksaan akti%itas %ungsi#nal *emeriksaan akti%itas %ungsi#nal dilakukan untuk menilai tingkat kemandirian anak, apakah anak dapat melakukan akti%itas seharihari dan se$ara mandiri,di&antu se&agian atau sepenuhn!a #leh #rang lain.7r#ss M#t#r un$ti#n Measurment (7MM)
dapat
digunakan
dalam
melakukan
pemeriksaan
ini.
7MM adalah suatu jenis pengukuran klinis untuk menge+aluasi peru&ahan %ungsi gr#ss m#t#r pada penderita $ere&ral pals!. *enilaian 7MM ada sk#r !aitu 9,1,2,dan " !ang masingmasing mempun!ai arti sama mekkipun deskripsin!a &er&eda tergantung pada penilaiann!a
http:;;#rt#tikpr#stetik.&l#gsp#t.$#m;299>;9";penatalaksanaanterapilatihan pada.html'm@1