PEDO DOMANUMUM PENGG GGUNAANANTI BI OTI K
BAB IPENDAHULUAN A.Lat arBel akang Penyaki ti nf eksimasi h mer upakan sal ah sat u masal ah kes ehat an masy r akat yang pent i ng,khususny a dineg ar a ber kembang. Sal ah sat u obatandal an unt uk mengat as i mas al ah t er sebut adal ah ant i mi kr oba ant ar a l ai n ant i bakt e r i /ant i bi o t i k, ant i j amur , ant i v i r us , ant i pr o t o z o a. Ant i bi o t i k mer upakan obaty angpal i ngbany ak di gunakan pada i nf eks iyang di se bakan ol eh bakt er i . Ber bagais t udimenemu mukan bahwa se ki t ar 4062% ant i bi ot i k di gunakan se car at i dak t epat ant ar al ai n unt uk penyaki t penyakt i yang se benar nya t i dak meme mer l ukan ant i bi ot i k. Pada penel i t i an kual i t as penggunaan ant i bi ot i kdi ber bagaibagi an r umah saki tdi t emu mukan 30% samp mpai dengan80% t i dakdi dasarkanpadai ndi kasi .( Hadi ,2009) . I nt ensi t as penggunaan ant i bi ot i k yang r el at i ft i nggimeni mbul kan ber bagai per mas al ahan dan mer upakan ancama man gl obal bagi kesehat an t er ut ama ma r esi st ensibakt er it er hadap ant i bi ot i k. Sel ai n ber damp mpak padamorbi di t asdan mor t al i t as,j uga memb mber idampak neg at i ft er hadap ekonomi midan sos i alyang s ang a tt i ng g i . Pada a wa l ny ar e s i s t e ns it e r j adidi t i ng ka tr uma hs a ki t ,t e t api l amb mbat l aun j ug a ber ke mbang di l i ngkung an mas y ar akat , khususnya SP) ,St . St r ept ococ cuspneumoni ae( aphy l o c o c c u saur e us ,danEs c her i c hi ac o l i Bebe r apa kuman r es i s t en ant i bi ot i k sudah bany ak di t emu mukan di s se l ur uh duni a,yai t u me MRSA) ,Vancomy t hi c i l l i nRe si s t antSt aphy l o c o c c us Aur e us ( myc i nVRE) , Pe Resi st ant Ent er oc oc c i ( ni c i l l i nRe si s t ant Pne umo c oc c i , Ke l bs i e l l a y ang me nghasi l kan Ext ESBL) , pneumoni ae e nde dSpe c t r um Be t aLact ama mase ( Cabape nemRes i s t ant Aci ne t obac t e r bauma manni i dan Mul t i r e si s t ant Guz manBl anco0 e t al .2000;St ev enson e t al . Mycobact er i um t uber cul osi s( 2005) . Kuman r esi st en ant i bi ot i k t er sebut t er j adi aki bat penggunaan ant i bi ot i k yang t i dak bi j ak dan pener apan kewaspadaan s t andar ( st andar y i dakbenardif asi l i t aspel ayanankesehat an. pr ec aut i o n ) angt Has i lpe ne l i t i a A nAnt e r b ukt idar i i mi c r obi alResi s t anti nI ndones i a( AMRI NSt udy)t 2494 i ndi vi du dimasy ar akat ,43% Es esi st en t er hadap ber bagai c he r i c hi ac o l ir j eni s ant i bi ot i k ant ar a l ai n: ampi si l i n ( 34%) , kot r omosaz ol ( 29%) dam kl oramf mf eni kol( 25%) . Hasi lpenel i t i an 781pasi en yangdi r awatdirumah saki t di dapat kan 81% Es e s i s t e nt e r hadap be r b ag aij e ni s ant i bi o t i k, c he r i c h i ac o l ir yai t u ampi si l i n( 73%) ,kot r i moksaz ol( 56%) ,kl or amf eni kol( 43%) ,si pr ofloksasi n ( 22%) ,dangent am mi i si n( 18%) . Unt uk mengopt i mal kan penggunaan ant i bi ot i k se car a bi j ak (r p udentus e of per l u di susun Pedoma man Umum Pengg unaan Ant i bi ot i k. Pedoma man ant i bi o t i c s) , Umum Penggunaan Ant i bi ot i ki nidi har apkan dapatdi gunakan se bagaiacuan nasi onaldal am menyusun kebi j akan ant i bi ot i k dan pedoma man ant i bi ot i k bagi
rumah saki tdan f asi l i t aspel ayanan kesehat an l ai nnya,bai kmi l i kpeme mer i nt ah maupunswas t a. B.Tuj uan Pedoma man Umum PenggunaanAnt i bi ot i kmenj adipanduan dal am peng am mb bi l an keput usanpenggunaanant i bi ot i k. C.Daf t arI st i l ahdanSi ngkat an 1.ADRs 2.AI DS A ARV 3. 4.ASA 5.ATC 6.CAP 7.Cl cr 8.CMV 9.CVP 10. DDD 11. ESO 12. G6PD 13. I LO KHM 14. 15. LCS 16. MESO MI C 17. 18. ODHA 19. PPP 20. PPRA 21. RAST 22. RCT 23. RPA 24. SLE 25. SOP 26. TDM 27. TEN 28. UDD
= Adv er seDr ugRe ac t i ons = Ac qui r edI mmuneDefic i enc ySyndr ome = Ant iRe t r oVi r al = Amer i c anSoc i e t yofAne s t he si ol ogi s t s = Anat omi c alTher apeut i cChemi c al = Comm mmuni t yAc qui r edPneumo moni a = Cr e at i ni neCl e ar e nc e = Cyt o me me g al o v i r us = Cent r alV ano usPr e s s ur e = DefinedDai l yDos es = Ef ekSampi ngObat = Gl uk o sa6F os f atDe hi dr o g e nas e =I nf e ks iL uk aOpe r as i = KadarHamb mbatMi ni mal = Li q uo rCe r e br o spi nal i s /Li kuo rSe r e br o spi nal i s = Moni t or i ngEf ekSampi ngOb Obat = Mi ni malI nhi bi t o r yCo nc e nt r at i o n = Or angDenganH HI I VAI DS = Pr o fil aks i sPas c aP aj anan = Pr o gr am P eng endl ai anRe si s t e ns iAnt i bi o t i k = Radi oAl l e r g os or be ntT e s t = Randomi mi z e dCo nt r o l l e dT r i al = Rekam Pemb mber i anAnt i bi ot i k = Syst emi mi cLupusEr yt hema mat osus = St andarOper asi onalPr osedur = The r ape ut i cDr ugMo Mo ni t o r i ng =T ox i cEpi de r ma malNe c r o l y si s = Uni tDo s eDi s pe ns i ng
D.Der aj atBukt iI l mi ahdanRekome mendasi
LEVEL 1++
1+
EVI DENCES Met a anal i si s, si st ema mat i k r e vi e w dari beber apaRCTy angmempunyaikual i t as t i nggidan memp mpunyair i si ko bi as yang rendah. Met a anal i si s, si st ema mat i k r e vi e w dari
rumah saki tdan f asi l i t aspel ayanan kesehat an l ai nnya,bai kmi l i kpeme mer i nt ah maupunswas t a. B.Tuj uan Pedoma man Umum PenggunaanAnt i bi ot i kmenj adipanduan dal am peng am mb bi l an keput usanpenggunaanant i bi ot i k. C.Daf t arI st i l ahdanSi ngkat an 1.ADRs 2.AI DS A ARV 3. 4.ASA 5.ATC 6.CAP 7.Cl cr 8.CMV 9.CVP 10. DDD 11. ESO 12. G6PD 13. I LO KHM 14. 15. LCS 16. MESO MI C 17. 18. ODHA 19. PPP 20. PPRA 21. RAST 22. RCT 23. RPA 24. SLE 25. SOP 26. TDM 27. TEN 28. UDD
= Adv er seDr ugRe ac t i ons = Ac qui r edI mmuneDefic i enc ySyndr ome = Ant iRe t r oVi r al = Amer i c anSoc i e t yofAne s t he si ol ogi s t s = Anat omi c alTher apeut i cChemi c al = Comm mmuni t yAc qui r edPneumo moni a = Cr e at i ni neCl e ar e nc e = Cyt o me me g al o v i r us = Cent r alV ano usPr e s s ur e = DefinedDai l yDos es = Ef ekSampi ngObat = Gl uk o sa6F os f atDe hi dr o g e nas e =I nf e ks iL uk aOpe r as i = KadarHamb mbatMi ni mal = Li q uo rCe r e br o spi nal i s /Li kuo rSe r e br o spi nal i s = Moni t or i ngEf ekSampi ngOb Obat = Mi ni malI nhi bi t o r yCo nc e nt r at i o n = Or angDenganH HI I VAI DS = Pr o fil aks i sPas c aP aj anan = Pr o gr am P eng endl ai anRe si s t e ns iAnt i bi o t i k = Radi oAl l e r g os or be ntT e s t = Randomi mi z e dCo nt r o l l e dT r i al = Rekam Pemb mber i anAnt i bi ot i k = Syst emi mi cLupusEr yt hema mat osus = St andarOper asi onalPr osedur = The r ape ut i cDr ugMo Mo ni t o r i ng =T ox i cEpi de r ma malNe c r o l y si s = Uni tDo s eDi s pe ns i ng
D.Der aj atBukt iI l mi ahdanRekome mendasi
LEVEL 1++
1+
EVI DENCES Met a anal i si s, si st ema mat i k r e vi e w dari beber apaRCTy angmempunyaikual i t as t i nggidan memp mpunyair i si ko bi as yang rendah. Met a anal i si s, si st ema mat i k r e vi e w dari
beber apaRCTy angt er dokument as ibai k dan mempunyai r i si ko bi as yang rendah. Met a anal i si s, si st ema mat i k r i e v i e w dar beber apa RCT yang mempuny air i si ko bi asyangt i nggi Si st ema mat i kr ric t a u evi ew da as ec o nt r o la yang mempuny aikual i t as c ohor ts t udy t i nggi . At au ber asaldaricase c o nt r o l at au c ang mempunyai o hor ts t udy y r i si ko c as yang o nf o undi ng dan bi r endah, dan mempunyai pr obabi l i t as t i nggiadanyahubungankausal . au c yang Case c ont r ol at ohor t st udy t er bai k dengan r i si ko c onf oundi ng dan bi as yang r endah, dan mempunyai pr obabal i t as t i nggi adanya hubungan kausal .
1–
2++
2+
au c yang Case c ont r ol at ohor t st udy t er bai k dengan ri si ko c ounf oundi ng dan bi asyangt i nggi ,dan mempunyair i si ko y ang t i nggi bahwa hubungan y ang di t unj ukkant i dakkausat i f . e p e r tic Nonanal yt i c st udy s as er e po r t s danc as es er i e s . Pendapatexpert
2–
3 4
Rekome mendasi A
Bukt ii l mi ah ber asaldaripal i ng t i dak sat u met a anal i si s. Si st ema mat i kr e v i e w at au RCT y ang mempuny ail e v e l 1++ dan dapat secar a l ang s ung di apl i kas i kankepo pul as it ar g e t ,at au Bukt ii l mi ah ber asal dar i beber apa pe nel i t i an dengan l ev el 1+ dan menunj ukkan adanyakonsi st ensihasi l , ser t a dapat secar a l angsung di apl i kas i kankepo pul as it ar g e t . Bukt ii l mi ah ber asal dar i beber apa penel i t i an dengan l ev el 2++ dan
B
C
D
menunj ukkan adanyakonsi st ensihasi l , ser t a dapat secar a l angsung di apl i kas i kankepo pul as it ar g e tat au Eks t r a po l as ibukt ii l mi ahdar ipe ne l i t i an l evel1++at au 1+. Bukt ii l mi ah ber asal dar i beber apa pe nel i t i an dengan l ev el 2+ dan menunj ukkan adanyakonsi st ensihasi l , ser t a dapat secar a l angsung di apl i kas i kankepo pul as it ar g e t ,at au Eks t r a po l as ibukt ii l mi ahdar ipe ne l i t i an l e v e l2++. Bukt ii l mi a h be r a sa lda r il e v e l3a t a u 4, a t a u Eks t r a po l as ibukt ii l mi ahdar ipe ne l i t i an l e v el2+.
BAB I I PRI NSI PPENGGUNAAN ANTI BI OTI K A.Fakt or–Fakt oryangHar usDi per t i mbangkanpadaPenggunaanAnt i bi ot i k. 1.Resi st ensiMi koorgani smeTer hadapAnt i bi ot i k. a. Res i s t ensi adal ah kemampuan bakt er i unt uk mene t r al i si r dan mel emahkan daya ker j a ant i bi ot i k. Hali nidapatt er j adidengan beber apacar a,y ai t u( Dr l i ca& Per l i n,2011) : 1)Mer usakant i bi ot i kdenganenzi m yangdi pr oduksi . 2)Me ng ubahr e s e pt o rt i t i kt a ng kapant i bi o t i k. 3) mengubah fisi koki mi awit ar ge ts asar an ant i bi ot i k pada se l bakt er i . 4)Ant i bi ot i kt i dak dapatmenembusdi ndi ngse l ,aki batper ubahan s i f atdi ndi ngse lbakt e r i . 5)Ant i bi ot i kmasukkedal am selbakt er i ,namunsege r adi kel uar kan daridal am selmel al uimekani smet r ansportakt i fkel uarsel . b.Sat uan r esi s t ensidi nyat akan dal am sat uan KHM ( Kadar Hambat Mi ni mal )at au Mi MI C)yai t u kadar ni mum I nhi bi t or y Concent r at i on ( t er endah ant i bi ot i k( µg/mL)y angmampu menghambatt umbuhdan ber kembangnya bakt er i . Peni ngkat an ni l aiKHM mengg ambar kan t ahapawalmenuj ur esi st en. c.Enz i m per usak ant i bi ot i k khusus t er hadap gol ongan bet al akt am, per t amadi kenalpadaTahun 1945 dengannamapeni nsi l i nasey ang di t emukan padaSt ipasi enyangmendapat aphyl ococ cusaur eusdar pengobat an peni si l i n. Masal ah se r upa j ugadi t emukan pada pasi en t e r i nf e ks iEsc y ndapatt er apiampi si l i n( Acarand he r i c hi ac ol i , angme Gol dst ei n,1998) . Resi st ensit er hadap gol ongan bet al akt am ant ara l ai nt er j adikar ena perubahan at au mut asige n penyandi pr ot ei n ( .I kat an obatgol ongan bet al akt am Pe ni c i l l i n Bi ndi ng Pr o t e i n,PBP) pada PBP akan menghambatsi nt es i sdi ndi ng se lbakt er ise hi ngg a s e lme ng al amil i s i s . d. Peni ngkat an kej adi an r esi st ensi bakt er it er hadap ant i bi ot i k bi sa t e r j adide ng a2c ar a,y ai t u:
1)Mekani sme Se ka bakt er ir esi st en t er sebut l e c t i o n Pr e ss ur e . Ji ber bi ak secar a dupl i kasise t i ap 20 – 30 meni t( unt uk bakt er i y angber bi akcepat ) ,makadal am 1–2har i ,seseor angt er sebut di pe nuhio l e h bakt e r ir e s i s t e n. Ji ka s e s e or ang t e r i nf e ks io l e h bakt er iy ang r esi s t en maka upay a penanganan i nf eksidengan a nt i bi o t i ks e maki ns ul i t . 2) Penye bar an r esi st ensike bakt er i yang nonr es i st en mel al ui pl asmi d. Hali nidapatdi se bar kan ant ar kuman se kel ompok maupundar isat uor angkeor angl ai n. e.Adaduast r at egipencegahanpeni ngkat anbakt er ir esi st en: 1) Unt uk sel at asimel al ui penggunaan e c t i o n pr e s s ur e dapat di ant i bi o t i ks e car abi j ak( pr udentus eo fant i bi o t i c s) . 2)Unt ukpenyebar an bakt erir esi st ensimel al uipl asmi ddapatdi at asi dengan meni ngkat kan ke t aat an t er hadap pr i nsi ppr i nsi p kewaspadaan s t andar( uni v er s alpr e c aut i o n) . 2.Fakt orFarmakoki ne t i kdanFar makodi nami k. Pemahaman menge nai si f at f ar makoki net i k dan f ar makodi nami k ant i bi ot i k sangat di per l ukan unt uk menet apkan j eni s dan dosi s ant i bi ot i k secar at epat . Agardapatmenunj ukkan akt i vi t asnyasebagai bakt er i si daat aupun bakt er i os t at i k,ant i bi ot i k har usmemi l i kibeber apa s i f atbe r i kuti ni : a. Akt i v i t asmi kr o bi o l o gi . Ant i bi o t i khar ust e r i j atpadat e mpati kat an spesi fiknya( mi sal nyar i bosom at au i kat an peni l i si npadapr ot ei n) . b.Kadarant i bi ot i k padat empati nf eksihar uscukup t i nggi . Semaki n t i nggikadarant i bi ot i ksemaki nbanyakt empati kat annya padasel bakt er i . c. Ant i bi ot i kharust et ap ber adapadat empati kat annyaunt ukwakt u y angcukupmemadaiagardi per ol ehef ekyangadekuat . d.Kadarhambatmi ni mal .Kadari nimengg ambar kanj uml ahmi ni mal obatyangdi per l ukanunt ukmenghambatper t umbuhanbakt er i . Secar a umum t er dapat dua ke l ompok ant i bi ot i k ber dasar kan si f at f ar ma ko ki ne t i ka ny a ,y a i t u: a. T i bi ot i ka ber ada dal am dar ah i me de pe nde ntki l l i ng. Lamanya ant dal am kadardiat asKHM sangatpent i ng unt uk memper ki r akan i ni k at aupun kesembuhan. Pada kel ompok i nikadar out c ome kl ant i bi ot i k dal am dar ah di at as KHM pal i ng t i dak se l ama 50% i nt e r v a ldo s i s . Co nt o ha nt i bi o t i ky a ng t e r g ol o ng t i me dependent ar al ai npe ni s i l l i n,s af al os por i n,danmakr o l i da) . ki l l i ngant b. Concent . Semaki nt i nggikadar ant i bi ot i ka dal am r at i on dependent dar ah mel ampauiKHM makasemaki nt i nggipul aday abunuhnya t er hadap bakt er i . Unt uk kel ompok i ni di per l ukan r asi o kadar /KHM se ki t ar10. I nimengandungar t ibahwar ej i mendosi s
y angdi pi l i hhar usl ahmemi l kikadardal am ser um at auj ar i ng an10 kal il ebi ht i nggidariKHM.Ji kagagalmencapaikadari nidit empat i nf eks i at au j ar i ngan akan mengaki bat kan keg agal an t er api . Si t uasi i ni l ah yang se l anj ut ya menj adi sal ah sat u penye bab t i mbul ny ar e s i s t e ns i .
3.Fakt orI nt er aksidanEf ekSampi ngObat Pemberi an ant i bi ot i k secaraber samaan dengan ant i bi ot i kl ai n,obatl ai n at au makanan dapatmeni mbul kan ef ek yang t i dak di har apkan. Ef ek darii nt er aksiyangdapatt er j adicukup ber agam mul aidariyangri ngan seper t i penur unan abso r psi o bat at au penundaan absor psi hi ngg a meni ngkat kan ef ek t oksi k obat l ai nnya. Sebagai cont oh pember i an si pr ofloksasi nber samadengant eofil i ndapatmeni ngkat kankadart eofil l i n dan dapat ber i si ko t er j adi nya he nt ij ant ung at au ker usakan ot ak per mane n. Demi ki an j uga pember i an doksi si kl i n ber sama dengan di goksi nakan meni ngkat kan ef ekt oksi kdaridi goksi nyangbi saf at albagi pasi en. Dat ai nt er aksiobat ant i bi ot i ksebagai manadi ur ai kan dibawah i ni :
DATAI NTERAKSIOBATANTI BI OTI K a.Se f al os por i n Obat Ant asi da
I nt er aksi Absor psisef akl ordansef podoksi m di kur angiol ehant asi da. Kemungki nan adanyapeni ngkat an r i si konef r ot oksi si t asbi l a sef al ospori ndi ber i kanber samaami nogl i kosi da.
Ant i bakt er i
Sef al os por i n mungki n meni ngkat kan ef ek ant i koagul an kumar i n. Ant i koagul an Ekskr es i sef al os por i n di kur angi ( peni ngkat ankadarpl asma)
ol eh
pr obenes i d
Pr obenesi d Absor psisef podoksi m di kur angiol ehant agoni shi s t ami nH2. Obat pe pt i k. Vaksi n
b.Peni si l i n
ul kus Ant i bakt er imengi nakt i v asiv aksi nt i f oi dor al .
Obat Al l opur i nol
I nt er aksi Peni ngkat an r i si ko r bi l a amo ksi si l i n at au ampi si l i n as h di ber i kanber samaal l opuri nol .
Ant i bakt er i
Absor psif enoksi me t i lpeni si l i ndi kur angiol ehneomi si n;ef ek pe ni s i l i nmung ki ndi ant ag oni so l e ht e t r as i kl i n.
Ant i koagul an
Pengal amanyangse r i ngdi t emuidikl i ni kadal ahbahwa I NR bi sadi ubah ol eh pember i an r ej i me n peni si l i n spekt r um l uas seper t i ampi si l i n, wal aupun s t udi t i dak ber hasi l menuj ukkani nt er aksidengankumariat auf eni ndi on.
Si t ot oks i k
Peni si l i n mengur angi ekskr esi met ot r aksat ( peni ngkat an r i s i kot oks i s i t as ) .
Rel aksanOt ot
Pi per sal i n meni ngkat kan ef ek r el aksan ot onondepol ari sasi dansuksame t oni um.
Pr obenesi d
Ekskr esipeni si l i n di kur angiol eh pr obenesi d( peni ngkat an kadarpl asma) .
Sul finpi r azon
Ekskr es i sef al os por i n di kur angi ( peni ngkat ankadarpl asma)
ol eh
pr obenes i d
Eks kr e s ipe ni s i l i ndi kur ang io l e hs ul finpi r a z on Sul finpi r azon Ant i bakt er imengi nakt i v asiv aksi nt i f oi dor al . Vaksi n
c .Ami no gl i ko s i da Obat I nt er aksi Ag al si dase al f a dan Gent ami si n mungki n menghambat ef ek agal si dase al f a be t a dan be t a ( pr oduse n ag al si das e al f a dan be t a menganj ur kan unt uk menghi ndar i pember i an secar a ber samaan) . Anal ge t i k
Kadar pl asma ami kasi n dan ge nt ami si n pada neonat us mungki ndi t i ngkat kanol ehi ndomet asi n.
Ant i bakt er i
Neomi si n mengur angi absor psi f enoksi met i l peni si l i n; peni ngkat an ri si ko nef r ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kan ber samakol i st i n at au pol i mi ksi n;peni ngkat an r i si ko nef r ot oksi si t as dan ot ot oksi si s t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kan ber sama kapr eo mi si n at au
v ankomi si n; kemungki nan peni ngkat an r i si ko nef r ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kan ber sama s e f al as por i n.
Ant i koagul an
Ant i di abe t i ka
Pengal aman di kl i ni k menunj ukkan bahwa I NR mungki n ber ubah bi l a neomi si n( di ber i kan unt uk ker j al okaldi usus)di beri kanber samakumari nat au f eni ndi on. Neomi si n mungki n meni ngkat kan ef ek hi pogl i ke mi k akarbosa,j uga keparahan ef ek gast r oi nt est i nal nya akan meni ngkat . Peni ngkat an r i si ko nef r ot oksi t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kanber samaamf ot er i si n.
Ant i j amur Peni ngkat an ri si ko nef r ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kanber samabi f osf onat . Bi f o sf o nat Neo mi si n mengur angi absor psi di goksi n; ge nt ami si n mungki nmeni ngkat kankadardi goks i npl asma. Gl i ko s i daj a nt ung Peni ngkat an ri si ko nef r ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di ber i kanber samasi kl ospori n Si kl os por i n
Si t ot oks i k
Neomi si n mungki n mengur angi absor psi me t ot r aksat ; neomi si n menur unkan bi ov ai l bai l i t as sor af eni b; peni ngkat an r i si ko nef r ot oksi si t as dan mungki n j uga ot ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di beri kan ber sama seny amapl at i num. Peni ngkat an r i si ko ot ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di beri kanber samal oo pdi ur e t i c .
Di ur e t i ka
Ami nogl i kosi da mei ngkat kan ef ek r el aksan ot ot nondepol ar i sas idansuksamet oni um.
Rel aksanot ot
Ami nogl i kosi da meng ant agoni s ef ek neos t i gmi n dan pi r i dos t i g mi n.
Par asi mpat omi met i k a
Peni ngkat an ri si ko nef r ot oksi si t as bi l a ami nogl i kosi da di beri kanber samat akr ol i mus. Ant i bakt er imengi nakt i v asiv aksi nor alt i f oi d.
Takr ol i mus
Vaksi n
d.Kui nol on Obat Anal ge t i k
Ant asi d
Ant i ar i t mi a
Ant i bakt er i
I nt er aksi Kemungki nan peni ngkat an r i si ko konvul si bi l a kui nol on di ber i kan ber samaNSAI D,pr oduse n si pr ofloksasi n member i anj ur an unt uk menghi ndar ipr emedi kasidengan anal ge t i ka opoi d ( penur anan kadar si pr ofloksasi n pl asma) bi l a si profloksasi ndi gunakanunt ukpr ofil aksi sbedah. Absor psi si pr ofloksasi n, l ev ofloksasi n, moksi floksasi n, nor floksasi n,danofloksasi ndi kur angiol ehant asi da. Pe ni ng kat an r i s i koa r i t mi av e nt r i ke lbi l al e v r o flo ks as i n at au moksi floksas i n di ber i kan ber sama ami odar on – hi ndar i pember i an se car a ber samaan;peni ngkat an r i si ko ar i t mi a v ent r i kelbi l amoksi floksasi n di ber i kan ber samadi s opi r ami d –hi ndar ipember i ansecar aber samaan. Peni ngkat an r i si ko art i mi a ve nt r i kel bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama er i t r omi si n par ent er al – hi ndar i pember i anse car aber samaan;ef ekasam nal i di ksatmungki n di ant ag oni so l e hni t r o f ur ant o i n. Si pr ofloksasi n,asam nal i di ksat ,norfloksasi n,dan ofloksasi n meni ngkat kan ef ek ant i koagul an kumar i n; l ev ofloksas i n mungki n meni ngkat kan ef ek ant i koagul an kumar i n dan f e ni ndi o n.
Ant i koagul an
Ant i depr esan
Si pr ofloks as i n menghambat me t abol i sme dul oks e t i n – hi ndar i pe nggunaan secar a be r samaan; pr odusen agomel at i n menganj ur kan ag ar menghi ndar i pemebr i an si pr ofloksasi n; peni ngkat an ri si ko ari t mi a vent ri kel bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama ant i depr es an t r si kl i k– hi ndaripember i anse car aber samaan. Nor floksas i nmungki nmeni ngkat kanef ekgl i benkl ami d. Si pr ofloks as i n meni ngkat kan at au menur unkan kadar f e ni t o i npl a sma .
Ant i di abe t i k Peni ngkat an r i si ko ari t mi a ve nt r i kel bi l a oksi floksasi n di ber i kan ber sama mi zol ast i n –hi ndaripenggunaan se car a
Ant i epi l epsi
ber samaan.
Ant i hi s t ami n
Pr oduse n ar t eme t er /l umef ant r i n menganj ur kan ag ar menghi ndarikui nol om;peni ngkat an r i si ko ari t mi ave nt r i kel bi l a oksi floksasi n di ber i kan ber sama kl or okui n dan hi dr oksi kl or okui n, meflokui n, at au kui ni n – hi ndar i penggunaansecar aber samasama.
Ant i mal ar i a
Ant i psi kosi s
Peni ngkat an r i si ko ari t mi a ve nt r i kel bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama benper i dol – pr odusen benper i dol menganj ur kan ag ar menghi ndar i pengg unaan secar a ber samaan; peni ngkat an r i si ko ar i t mi a v ent r i kl e bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama dr oper i dol ,hal oper i dol , f enot i az i n, pi moz i d, at au z ukl opent i ksol – hi ndari pe nggunaan secar a be r samaan; si pr ofloks asi n meni ngkat kan kadar kl oz api n pl asma; si pr ofloksas i n mungki nmeni ngkat kankadarol anz api npl asma. Peni ngkat an r i si ko ari t mi a ve nt r i kel bi l a moksi floksasi n di ber i kanber samaat omokse t i n.
At omokse t i n
Be t abl o ke r
Peni ngkat an r i si ko ari t mi a ve nt r i kel bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama so t al ol – hi ndari pember i an se car a ber samaan. Absor psisi pr ofloksasi ndi kur angiol ehgar am kal si um.
Gar am Kal si um
Pe ni ng kat an r i s i ko ne f r o t o ks i s i t a s bi l a kui no l o n di be r i ka n ber samasi kl ospor i n.
Si kl os por i n Si pr ofloksas i n mungki n menur unkan ef ek ant i t r ombot i k kl opi dogr e l . Kl o pi do gr e l
Si t ot oks i k
Asam nal i di ksat me ni ngkat kan r i si ko t oksi si t as mel f al an; si pr ofloksas i n mungki n menur unkan ekskr es ime t ot r eks at ( pe ni ng ka t a nr i s i kot o ks i s i t as ) ;s i pr o flo ks a s i n me ni ng kat ka n kadare r l o t i ni bpl a s ma; pe ni ng kat an r i s i koar i t mi av e nt r i k e l bi l al ev ofloksasi n at au moksi floksasi n di ber i kan ber sama ar s e ni kt r i oks i da. Absor psi si pr ofloksasi n dan nor floksasi n di kur angiol eh pr oduks usu.
Pr odukSusu
Si pr ofloksas i n meni ngkat kan kadar r as agi l i n pl asma; si pr ofloks as i n menghambat me t abol i sme r opi ni r ol ( peni ngkat ankadarpl asma) .
Dopami ner gi k Agoni s5HT1:kui nol on mungki n menghambatme t abol i sme zol mi t r pt an ( menurunkan dosi sz ol mi t r i pt an) . Absor psi si pr ofloksasi n, l ev ofloksasi n, moksi floksasi n, norfloksasi ndanofloksasi ndi kur angiol ehzatbesioral .
Bes i
Lant hanum
Absor psi kui nol on di kur angi di kur angi ol eh l ant hanum di ber i kan mi ni mal2 j am sebel um at au 4 j am sesudah l ant hanum) . Nor floksas i nmungki nmeni ngkat kan kadart i z ani di npl asma ( pe ni ng ka t a nr i s i ko t o ks i s i t as ) ;s i pr o flo ks as i n me i ng ka t ka n kadar t i zani di n pl asma ( peni ngkat an r i si ko t oksi si t as) – hi ndar ipengg unaanse car aber samasama.
Rel aksanot ot Mungki nmenur unkanbi oavai l abi l i t asmi kof enol at . Peni ngkat an r i si ko ari t mi a ve nt r i kel bi l a moksi floksasi n di ber i kan ber sama pent ami di n i se t i onat – hi ndar i penggunaansecar aber samaan. Mi kof enol at Pent ami di n i s e t i onat
Ekskr esisi pr ofloksasi n,asam nal i di ksat dan nor floksasi n di t ur unkanol ehpr obenes i d( peni ngkat ankadarpl asma) Bi o v ai l abi l i t ass i pr o flo ks as i ndi kur ang io l e hs e v e l ame r
Pr obenesi d
Absor psi kui nol on di kur angi ol e h s t r ont i um r anel at ( pr oduse n s t r ont i um r ane l at menganj ur kan unt uk menghi ndaripenggunaanse car aber samaan) .
Sev el amer
Kemungki nan peni ngkat an r i si ko konvul si bi l a kui nol on di ber i kan ber sama t eofil i n;si pr ofloksasi n dan nor floksasi n meni ngkat kankadart eofil i npl asma.
St r ont i num r ane l at
Absor psi si pr ofloksasi n, l ev ofloksasi n, moksi floksasi n, norfloksasi ndanofloksasi ndi kur angiol ehsukr al f at . Teofil i n Ant i bakt er imengi nakt i v asiv caksi nt i f oi dor al . Absor psi si pr ofloksasi n, l ev ofloksasi n, moksi floksasi n, Obatul kuspept i k nor floksasi ndanofloksasi ndi kur angiol ehz i nc . Vaksi n
Zi nc
4.F akt o rBi a y a Ant i bi ot i k yangt er sedi a diI ndonesi a bi sa dal am bent uk obatgener i k, obat mer ek dagang, obat or i gi nat or at au obat yang masi h dal am l i ndung an hak pat en ( oabt pat en) . Har g a ant i bi ot i k pun sangat ber ag am. Har ga ant i bi ot i k pun sangat ber ag am. Har ga ant i bi ot i k deng ankandunganyangs amabi saber bedahi ngg a100kal il ebi hmahal di bandi nggener i knya.Apal agiunt uksedi aanpare nt er alyangbi sa1000 kal il ebi h mahaldar ise di aan or aldengan kandung an y ang sama. Per esepan ant i bi ot i k yang mahal dengan har g a di l uar bat as kemampuan keuang an pasi en akan ber dampak pada t i dak t er bel i nya ant i bi ot i k ol eh pasi en,sehi ngga mengaki bat kan t er j adi nya kegagal an t er api . Set epatapa pun ant i bi ot i k yangdi r esepkan apabi l aj auh dari t i ngkatkemampuankeuanganpasi ent er t ent ut i dakakanber manf aat .
B.Pr i nsi pPenggunaanAnt i bi ot i kBi j ak( Prudent ) 1.Penggunaan ant i bi ot i k bi j ak yai t u penggunaan ant i bi ot i k dengan spekt r um sempi t ,pada i ndi kasiyangket atdengan dosi syang adekuat ,i nt erv aldan l amapember i anyangt epat . 2.kebi j akan penggunaan ant i bi ot i k ( t andai dengan ant i bi o t i c po l i c y) di pembat as an pe ngg unaan ant i bi ot i k dan mengut amakan pengg unaan ant i bi o t i kl i nipe r t ama. 3.Pembat as an penggunaan ant i bi ot i k dapat di l akukan dengan mener apkan pedoman penggunaan ant i bi ot i k,pener apan penggunaan ant i bi ot i k se car a t er bat as ( , dan pener apan ke wenangan dal am pengg unaan r e s t r i c t e d) ant i bi o t i kt e r t e nt u( r eser v edant i bi o t i c s) . 4.I ndi kasiket atpenggunaan ant i bi ot i kdi mul aidenganmeneg akkan di agnosi s penyaki ti nf eksi , menggunakan i nf ormasikl i ni s dan hasi lpemer i ksaan l aborat or i um se per t i mi kr obi ol ogi , se r ol ogi dan penunj ang l ai nnya. Ant i bi ot i kt i dakdi ber i kan padapenyaki ti nf eksiyangdi sebabkan ol eh vi r us at aupenyaki tyangdapatse mbuhse ndi r i( . sel f l i mi t ed) 5.Pemi l i hanj eni sant i bi ot i kharusber dasarpada: a.I nf or masit ent angs pekt r um kumanpeny ebabi nf eksidanpol akepekaan kumant er hadapant i bi ot i k. b.Hasi lpemer i ksaanmi kr obi ol ogiat auper ki r aankumanpeny ebabi nf eksi . c.Pr ofilf armakoki net i kdanf armakodi nami kant i bi ot i k. d.Mel akukan deekskal asise t el ah memper t i mbangkan hasi lmi kr obi ol ogi dan keadaankl i ni spasi enser t aket er sedi aanobat . e. Co pi l i h at as dasar yang pal i ng c s te ffe c t i v e: obatdi o s te ffe c t i v e dan aman. 6.Pener apan penggunaan ant i bi ot i k se car a bi j ak di l akukan dengan beber apa l angkahsebagaiberi kut : a.Meni ngkat kan pemahaman t enaga ke sehat an t er hadap penggunaan ant i bi o t i ks e car abi j ak.
b.Meni ngkat kan ke t er sedi aan dan mut u f asi l i t as penunj ang, deng an penguat an pada l abor at or i um hemat ol ogi ,i munol ogidan mi kr obi ol ogi at au l aborat ori um l ai nyangber kai t andenganpenyaki ti nf eksi . c.Menj ami n ke t er se di aan t enag a kes ehat an yang kompot en di bi dang i nf eks i . d.Menge mbangkan si s t em penang anan penyaki ti nf eksise car at i m ( t e a m wor k) . e.Membent ukt i m penge ndal idan pemant aupengg unaanant i bi ot i ksec ar a bi j akyangber si f atmul t idi si pl i n. f . Memant au pe nggunaan ant i bi ot i k secar a i nt ensi f dan ber kesi nambung an. g.Menet apkankebi j akandanpedomanpenggunaan ant i bi ot i ksec ar al ebi h r i ncidit i ngkat nasi onal ,r umah saki t ,f asi l i t as pel ayanan kesehat an l ai nnyadanmasyr akat . C.Pr i nsi pPenggunaanAnt i bi ot i kunt ukTer apiEmpi ri sdan Defini t i f . 1.Ant i bi o t i kT er apiEmpi r i s a.pengg unaan ant i bi ot i k unt uk t er api empi r i s adal ah penggunaan ant i bi ot i k pada kasus i nf eksi yang bel um di ket ahui j eni s bakt er i penyebabnya. b.t uj uan pember i an ant i bi ot i kunt ukt er apiempi r i sadal ah er adi kasiat au penghambat an per t umbuhan bakt er iyang di dug a menj adipeny ebab i nf e ks i ,s e be l um di pe r o l e hha s i lpe me r i ks aa n mi kr o bi o l o g i . c.I ndi kasi : di t emukan si ndr om kl i ni sy ang mengar ah pada ket er l i bat an bakt er it er t ent uy angpal i ngser i ngmenj adipeny ebabi nf eksi . 1)Dasar pemi l i han j eni s dan dosi s ant i bi ot i k dat a epi demi l ogidan pol ar es i st ensibakt er iy ang t er sedi a dikomuni t as at au di r umah saki tset empat . 2)Kondi sikl i ni spasi en. 3)Ket er sedi aanant i bi ot i k. 4)Kemampuan ant i bi ot i k unt uk menembus kedal am j ar i ngan/or g an yangt er i nf eksi . 5)Unt uki nf eksiber atyangdi dugadi sebabkan ol ehpol i mi kr obadapat di gunakanant i bi ot i kkombi nasi . d.Rut e pemberi an: ant i bi ot i k or alsehar usnya menj adipi l i han per t ama unt uk t er api i nf eksi . Pada i nf eks i se dang sampai ber at dapat di per t i mbangkan menggunakan ant i bi ot i k par ent er al ( Cunha, BA. . , 2010) . e.Lamapember i an:ant i bi ot i kempi r i sdi ber i kan unt ukj angkawakt u 48 – 72 j am. Sel anj ut nya har us di l akukan ev al uasi ber dasar kan dat a mi kr obi ol ogi s dan kondi sikl i ni s pasi en ser t a dat a penunj ang l ai nnya ( FI C. ,2010;Ti m PPRAKemenkesRI . ,2010) . f . Eval uasipenggunaan ant i bi ot i k empi r i s dapatdi l akukan seper t ipada t abe lbe r i kut( Cunha ,BA. ,2010;I FI C. , 2010) . Tabel . 1.Ev al uasiPenggunaanAnt i bi ot i kEmpi r i s
Hasi lKul t ur
Kl i ni s
+
Membai k
+
Membai k
+ + -
Membur uk Membur uk Membai k Membur uk
Sensi t i vi t as Sesuai Ti dak Sesuai /Tet ap Sesuai /Te t ap Ti dakSesuai O/Te t ap O
Ti ndakLanj ut Lakukansesuaipr i nsi p“ de Es ka l a si ” Eval uasiDi agnosi sdant er api Ev al uasiDi agnosi sdant er api Ev al uasiDi agnosi sdant er api Ev al uasiDi agnosi sdant er api Ev al uasiDi agnosi sdant er api
2.Ant i bi o t i kunt ukT e r a piDe fini t i f a.Penggunaan ant i bi ot i k unt uk t er apidefini t i fadal ah penggunaan ant i bi ot i k pada kasusi nf eksiyangsudah di ket ahuij eni sbakt er ipenye bab dan pol a r e s i s t e ns i ny a.( Ll o ydW. ,2010) . b.Tuj uan pember i an ant i bi ot i k unt uk t er apidefini t fadal ah er adi kasiat au penghambat an per t umbuhan bakt er i yang menj adi penyebab i nf eksi , ber dasar kanhasi lpemer i ksaanmi kr obi ol ogi . c.I ndi kasi :sesuaidenganhasi lmi kr obi ol ogiyangmenj adipenyebabi nf eksi . d.Dasarpemi l i hanj eni sdandosi sant i bi ot i k: 1)Efikasikl i ni kdankeamananber dasar kanhasi luj ikl i ni k. 2)Se ns i t i v i t as 3)Bi aya 4)Kondi sikl i ni spasi en 5)Di ut amakanant i bi ot i kl i niper t ama/spekt r um se mpi t 6)Ket er sedi aanant i bi ot i k( ses uaif ormul ari um r umahsaki t ) 7)Ses uaideng an Pedoman Di agnosi s dan Ter api( PDT)se t empat y ang t e r ki ni . 8)Pal i ngkeci lmemuncul kanri si kot er j adibakt erir esi st en. e.Rut epember i an;ant i bi ot i kor alseharusnyamenj adipi l i hanper t ama unt uk t er apii nf eksi . Pada i nf eksise dang sampai ber at dapat di per t i mbangkan menggunakan ant i bi ot i k par ent er al( Cunha,Ba. , 2010) . Ji ka kondi sipasi en memungki nkan,pember i an ant i bi ot i k par e nt e r a lha r uss e g e r adi g a nt ide ng a n ant i bi o t i kpe ro r al . f . Lamapember i an ant i bi ot i k defini t i fber dasar kan padaefikasikl i ni s unt uk er adi kasi bakt er i ses uai di agnos i s awal yang t el ah di konfir masi . Sel anj ut nya harus di l akukan ev al uasiber dasar kan dat a mi kr obi ol ogi sdan kondi sikl i ni spasi en ser t a dat a penunj ang l ai nnya( I FI C. ,2010;Ti m PPRAKemenkesRI . ,2010) . D.Pri nsi pPenggunaanAnt i bi ot i kPr ofil aksi sBedah Pember i an ant i bi ot i k se bel um,saatdan hi ngg a 24 j am pasc a oper asipada kasusyangsecarakl i ni st i dak di dapat kan t andat andai nf eksidengan t uj uan unt uk menceg ah t er j adii nf eksil uka oper asi . Di har apkan pada saatoper asi ant i bi o t i kdij ar i ng a nt ar g e to pe r as is uda h me nc a pa ikadaro pt i maly angef e kt i f unt ukmenghambatper t umbuhanbakt er i( Av eni a,2009) . Pri nsi ppenggunaan ant i bi ot i k pr ofil aksi s sel ai n t epat dal am pemi l i han j eni s j ug a memper t i mbangkan konse nt r asiant i bi ot i k dal am j ar i ngan saatmul aidan
se l ama oper asiber l angs ung. Rekomendasiant i bi ot i k yang di gunakan pada pr ofil aksi sbedah se bagai manadi ur ai kandibawahi ni : RekomedasiAnt i bi ot i kPadaPr ofil aksi sBedah
Pr osedurBedah I nt r ac r ani al Cr ani at omy Cer ebr ospi nal Spi nalsur ger y
Rekomendasi I ndi kasi Ant i bi ot i k Pr ofil aksi A A A
Rec o mmended Rec o mmended Rec o mmended
A B C B
Rec o mmended Rec o mmended Rec o mmended Rec o mmended
A
Rec o mmended
A B
Rec o mmended Rec o mmended
A A
Rec o mmended Lama pember i an a nt i bi o t i k t i da k bo l e h dar i24j am Ant i bi ot i k spekt r um l uas yang t epatunt uk or al flor a dapat di be r i kan Notr ecomme nded Shoul dbec onsi der ed
Opt hal mi c Oper asikat ar ak Gl aukomaat aucor nealgr af t s Oper asil akr i mal Pene t r at i nge y ei nj ur y Fac i al Open r educt i on dan i nt er nal fixat i on c ompound mandi bul ar f r a ct ur e s
I nt r aor al bone gr af t i ng Pr ocedur es Or t hognat hi csur ger y
B
Faci alsur ger y( cl ean) Faci al pl ast i c sur gery ( wi t h i mpl ant ) Ear ,NoseandThr oat Ear sur ge r y ( cl ean/cl eancont ami nat ed) Rout i ne nos e, si nus and endoscopi csi nussur ger y Compl exsept or hi nopl ast y ( i nc l udi nggr a f t s )
A
Notr ecomme nded
A
Notr ecomme nded
A
Lama pember i an a nt i bi o t i k t i da k bo l e h dar i24j am Notr ecomme nded Notr ecomme nded Recommended
Tonsi l l ect omy Adenoi dect omy( bycur r e t t age) Gr omme ti nser t i on
A A B
Headandnec k Head and nec k sur ge r y( cl ean, beni gn)
Head and nec k sur ge r y( cl ean, mal i g na nt ;ne c kdi s s e c t i o n) Head and ne c k sur ger y ( cont ami nat ed/cl eancont ami na t e d )
D
Notr ecommended
C
Shoul dbeconsi der ed
A
Recommended
C D Thor ax Br eas tcancersur ger y Br eas tr eshapi ngpr ocedur es Br eas t sur ge r y wi t h i mpl ant ( r e c ons t r uc t i v eorae s t he t i c ) Car di acpacemakeri nser t i on Openhear tsur ger y
Pul monar yr esect i on UpperGast r oi nt est i nal Oesophagealsur ger y St omac handduodenalsur ger y Gas t r i cbypasssur ger y Smal li nt es t i nesur ger y He pat o bi l i ar y Bi l eductsur ger y Pancr eat i csur ger y Li v ersur ger y Gal lbl addersur ger y( open) Gal l bl adde r sur ger y ( l a p a r a s c o p i c )
Lo we rGas t r o i nt e s t i nal Appendi ct omy Col or ect alsur ger y Abdomen Her ni a r epai r gr oi n ( i ngui nal /f emor al wi t h or wi t houtmesh) Her ni a r epai r gr oi n ( l aparascopi c wi t h or wi t hout mesh)
A C C
Shoul dbeconsi der ed Shoul dbeconsi der ed Recommended
A C C
A
Recomended Recomended Lama pember i an a nt i bi o t i k t i da k bo l e h dar i24j am Recomended
D A D D
Recommended Recommended Recommended Recomme nded
A B B A A
Recommended Recommended Recommended Recommended NotRecommended
A A
A
NotRecommended
B
NotRecommended
Hi ghl yRecommended Hi ghl yRecommended
He r ni ar e pai r( i nc i s i o na l wi t h orwi t houtmes h) Open/l apar as co pi c sur ge r y wi t h mesh ( eg g as t r i c band or r e c t opl e xy ) Di agnos t i c endoscopi c pr ocedur es Ther apeut i c endoscopi c pr ocedur es ( endos copi c r e t r ogr ade c hol angi o panc r eat ogr aphy and per cut aneous endos copi c gast r ost omy) Spl een Spl enect omy
C
NotRecommended
B
NotRecommended
D
NotRecommended
D
Shoul d be c onsi der ed i nhi g hr i s kpat i e nt
Not Recommended shoul dbeconsi der edi n hi g hr i s kpat i e nt
Gynecol ogi cal Abdomi nalhys t er ect omy Vagi nalhys t er ect omy Caesar eansect i on Assi s t eddel i v er y Per i nealt ear
AbdomenGynecol ogi cal Manualr emov aloft hepl acent a
A A A A D
Recommended Recommended Hi ghl yRecommended NotRecommended Recommended f or t hi r d/f our t h degr ee pe r i ne alt e ar
D
I nducedabor t i on Ev ac uat i on of i ncompl e t e mi s c ar r i a g e I nt r aut er i ne cont r acept i ve de v i c e( I UCD)i ns e r t i o n Ur ogeni t al Tr ansr ect alpr os t at ebi opsy Shoc kwav el i t hot r i psy Per cut aneousnephr ol i t homy
A A
Shoul dbeconsi der ed Recommended pada pasi en t er bukt i c hamydi a at au i nf eksi gonorrhoea Hi ghl yr ecommended Notr ecomme nded
A
Notr ecomme nded
Endosc opi c ur e t er i c s t one f r agment at i on/r emoval Tr ansur e t hr alr esect i on oft he
B
Recommended Recommended Recommended unt uk pasi en deng an bat u≥ 20 mm at au deng an pel v i c al y ce aldi l at i on Recommended
A
Hi ghl yRecommended
A A B
pr os t at e AbdomenUr ogeni t al Tr ansur e t hr al r esect i on bl addert umour s Radi calcys t ect omy Li mb Ar t hr opl as t y
of
D
NotRecommended
-
Recommended
B B
Hi ghl yRecommended Ant i bi ot i cl oaded cement i s r ecommended i n a ddi t i o nt oi nt r a v e no us ant i bi ot i c s Lama pember i an a nt i bi o t i k t i da k bo l e h dar i24j am. Hi ghl yRecommended Hi ghl yRecommended
B
Openf r act ur e Open sur ger y f or cl os ed f r a ct ur e Hi pf r act ur e Or t hopaedi c sur ge r y( wi t hout i mpl ant ) Lowerl i mbamput at i on Vascul ar sur ger y ( abdomi nal and l ower l i mb ar t er i al r e c o ns t r uc t i o n) So f tt i ssuesur ger yoft hehand No no pe r a t i v ei nt e r v e nt i o n I nt r av as cul ar cat het er i ns e r t i on: Nont unnel edcent r alve nous o cat het er( CVC) unnel l edCVC o T Gener al Cl eancont ami nat ed pr oc edur es wher e no spe ci fic e vi de nc ei sa vai l abl e I ns e r t i o no fapr o s t he t i cde v i c e ori mpl ant–wher eno spec i fic e vi de nc ei sa vai l abl e HeadandNec k Cr ani at omy CSFshunt Spi nalsur ger y Tonsi l l ect omy Cl ef tl i pandpal at e
A A A D A A
Hi ghl yRecommended NotRecommended Recommended Recommended
-
Shoul dbeconsi der ed
D
NotRecommended
A
NotRecommended
D
Recommended
D
Recommended
B A B -
Recommended Recommended Recommended NotRecommended Recommended unt uk
A B
maj or cl ef t pal at e r e pai r s NotRecommended Recommended
D -
Recommended NotRecommended
-
Hi ghl yRecommended
A B B
Hi ghl yRecommended Hi ghl yRecommended Recommended
-
No tRe commended
B
Adenoi dect omy( by cur e t t age) Gr omme ti nser t i on Thor ax Openhear tsur ger y Cl os ed car di ac pr oc edur es ( c l e an) I nt e r v e nt i o nalc ar di ac c at he t e r dev i cepl acement Gas t r o i nt e s t i nal Appendi cect omy Col or ect alsur ger y I nser t i on of per cut aneous endoscopi cgast r ost omy( PEG) Spl enect omy Ur ogeni t al Ci r cumci si on( r out i neel ect i v e) Hypospadi asr epai r
C B C C
Hydr ocoel es/her nar epai r Shoc kwav el i t hot r i psy Per cut aneousnephr ol i t hot omy Endosc opi c ur e t er i c s t one f r agment at i on/r emoval Cy s t oscopy
NotRe commended Shoul d be c onsi der ed s a mpa ikat e t e rdi l e pa s NotRecommended Recommended Recommended Recommended
-
No tRe commended
Nephr ect omy
-
Hany aj i ka ada r i si ko t i ng g iUTI NotRe commended Recommended
D
Recomme nded NotRecommended
D
NotRecommended
D
Recommended
D
Recommended
Py el opl as t y Sur ge r y f or ve si cour e t er i c r eflux( endoscopi coropen) Nonoper at i v ei nt er v ent i ons I nt r av as cul ar cat het er i ns e r t i on: Non – t unnel ed cent r al o v enouscat he t er( CVC) unnel l edCVC o T Gener al Cl eancont ami nat ed pr oce dur es–wher enospec i fic e vi de nc ei sa vai l abl e I ns e r t i o no fapr o s t he t i cde v i c e ori mpl ant–wher eno spec i fic e vi de nc ei sa vai l abl e
1.Tuj uanpemberi anant i bi ot i kpr ofil aksi spadakasuspembedahan: a.Penur unandan pence gahankej adi anI nf eksiLukaOper asi( I LO) . b.Penur unanmor bi di t asdanmor t al i t aspascaoper asi . c.Penghambat anmunculflor anor malr esi s t en. d.Memi ni mal kanbi ay apel ay anan ke se hat an. 2. I ndi kasi penggunaan ant i bi ot i k pr ofil aksi s di dasarkan kel as oper asi , yai t u oper asiber si hdanber si hkont ami nasi . 3.Da sa rp e mi l i ha nj e ni sa nt i bi o t i kunt ukt uj ua n pr o fil aks i s : a.Ses uaidengan se nsi t i vi t asdan pol abakt er ipat ogen t er banyak padakasus ber sangkut an. b.Spekt r um sempi tunt ukmengur angir i si kor esi s t ensibakt er i . c.Toksi si t asr endah. d.Ti dakmeni mbul kan r eaksimer ugi kant er hadappember i anobatanes t es i . e . Be r s i f a tba kt e r i s i dal . f . Har gat er j angkau.
Gunakan sefalosporin generasi I – II untuk prolaksis bedah. Pada kasus tertentu yang dicurigai melibatkan Tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III dan IV, golongan karbapenem, dan golongan kuinolon untuk prolaksis bedah. 4.Rut epember i an a . Ant i bi o t i kpr o fil a ks i sdi be r i ka ns e c ar ai nt r a v e na. b.Unt ukmenghi ndar ir i si koyangt i dakdi har apkandi anj ur kanpember i an ant i bi o t i ki nt r a v e nadr i p. 5. Wakt upember i an Ant i bi ot i kpr ofil aksi sdi ber i kan≤30meni tsebel um i nsi sikul i t .I deal nya di ber i kan padasaati nduksianest esi . 6. Dosi spember i an Unt ukmenj ami nkadarpuncakyangt i nggiser t adapatber di f usidal am j ar i ng andeng anbai k,makadi per l ukanant i bi ot i kdeng andosi syangcukup
t i ng g i .Padaj ar i ng a nt ar g e to pe r a s ika da ra nt i bi o t i kha r usme nc a pa ikada r hambatmi ni malhi ngga2kal il i patkadart er api . 7. Lamapember i an Dur asipemberi anadal ahdosi st unggal .
!osis ulangan dapat diberikan atas indikasi perdarahan lebih dari "#$$ ml atau operasi 8.Fakt o r f akt o ry a ngbe r p e ng ar uht e r hadapr i s i kot e r j a di ny aI LO,a nt a r al ai n: a.Kat e g or i /ke l asope r a s i( SI GN, 2008) Mayhal lCl as s i fic at i o n)( Tabel2.Kel asOper asidanPenggunaanAnt i bi ot i k Kel as Defini si PenggunaanAnt i bi ot i k Ope r as iBer si h Ope r asi y ang di l akukan pada Kel as ope r as i ber si h daer ah dengan kondi sipr abedah t er encanaumumnyat i dak t anpa i nf eksi ,t anpa membuka memer l ukan ant i bi ot i k t r akt us ( r espi r at or i us, pr ofil aksi s kec ual i pada gas t r oi nt es t i nal , ur i nari us, beber apa j eni s oper asi , bi l i er ) , oper asi t er encana, at au mi sal nya mat a, j ant ung penut upan kul i t pr i mer dengan danse ndi . at au t anpa di gunakan dr ai n t e r t ut up. Oper asiBer si h - Oper as i yang di l akukan pada Pember i an ant i bi ot i ka Kont ami nasi t r akt us( di ge st i v us ,bi l i er , pr ofil aksi s pada ke l as ur i nari us, r espi r at ori us, oper asi ber si h r epr oduksikecual iovari um)at au kont ami nasi pe r l u ope r asi t anpa di ser t ai di per t i mbangkan manf aat kont ami nasiyangnyat a. dan r i si konya kar ena bukt i i l mi ah me ngenai ef ekt i vi t as ant i bi ot i k pr ofil aks i s bel um di t emukan. Oper asi Oper as iy ang membuka sal ur an Kel asoper asikont ami nasi Kont ami nas i ce r na,s al ur an empedu,s al ur an memer l ukan ant i bi ot i k ke mi h, sal ur an napas sampai t e r a pi( bukanpr o fil aks i s ) . or of ar i ng, sal ur an r epr oduksi kecual i ov ar i um at au oper as i y ang t anpa pencemar an nyat a ( . Gr o ssSpi l l ag e) Oper as iKot or Adal ahoper as ipadaper f or as i Kel as ope r as i ko t or sal ur ancer na,sal ur an ur ogeni t al memer l ukan ant i bi ot i k at ausal ur annapasyang t e r a p i t e r i nf e ks iat aupuno pe r a s iy a ng
mel i bat kandaer ahyangpur ul en ( i nflamasibakt er i al ) .Dapatpul a oper asipada l uka t er buka l ebi h dari4 j am set el ah kej adi an at au t er dapat j ari ngan nonvi t alyang l uasat au nyat akot or .
Tabel3. Per se nt aseKemungki nanI LO Ber dasar kanKel asOper asidan I ndeksRi si ko
Kel asOperas i Bersi h Bersi h Kontami nasi Kont ami nas i /Kot or
1. 0% 2. 1%
I ndeksRi si ko 1 2. 3% 4. 0%
5. 4% 9. 5%
3. 4%
6. 8%
13. 2%
0
2
b.SkorASA (mer A i c anSoc i e t yofAnes t hesi ol ogi s t s ) Tabel4.Pembagi anSt at usFi si kPasi enBer dasar kanSkorASA
SkorASA
St at usFi si k
1 2 3 4
Nor maldansehat Ke l a i na ns i s t e mi kr i ng a n Ke l ai nans i s t e mi kbe r a t ,akt i v i t ast e r bat as Kel ai nan si s t emi k ber at yang sedang menj al ani pengobat anunt ukl i f esuppo r t Keadaan sangat kri t i s,t i dak memi l i ki har apan hi dup, di per ki r akan hanyabi saber t ahan seki t ar24 j am dengan at au t anpaoper asi .
5
c.Lamar awati napse bel um oper asi . Lama r awat i nap 3 hariat au l ebi h sebel um oper asiakan meni ngkat kan kej adi anI LO. d.Komor bi di t as( DM,hi pe r t e ns i ,hi pe r t i r o i d,g ag alg i nj al , ,l upus ,dl l ) e.I ndeksRi si ko Dua komor bi di t as ( skor ASA>2) dan l ama oper asidapat di per hi t ungkan s e bag aii nde ksr i s i ko . Tabel5.I ndeksRi si ko
I ndeksRi si ko 0 1 2
Defini si Ti dakdi t emukanf akt orr i si ko Di t emukan 1f akt orri si ko Di t emukan f akt orr i si ko
f . Pe mas angani mpl an Pemasangani mpl anpadase t i apt i ndakanbedahdapatmeni ngkat kankej adi an I LO.
E.Pengg unaanAnt i bi ot i kKombi nasi
1.Ant i bi ot i k kombi nasi adal ah pember i an ant i bi ot i kl ebi h dar i sat u j eni s unt ukmengat asii nf eksi . 2.Tuj uanpemberi anant i bi ot i kkombi nasi adal ah: a.Me ni ng kat ka n akt i v i t a sa nt i bi o t i kpa dai nf e ks is pe s i fik( e f e ks i ne r g i s ) . b.Memper l ambatdanmengur angir i si kot i mbul nyabakt er ir esi s t en. 3.I ndi kasipenggunaan ant i bot i k kombi nasi( Br unt onet .Al ,2008;Ar cher , GL. , 2008) : a.I nf e ks idi s e babkano l e hl e bi hdar is at ubakt e r i( po l i bakt e r i ) . b.Abses i nt r a abdomi nal , hepat i k, ot ak dan sal ur an geni t al ( i nf eksi campur anaer obdananaer ob) . c. Ter apiempi r i spadai nf eksiber at . 4.Hal halyangper l uper hat i an( Br unt onet . Al , ; Cunha, BA. , 2010) : a.Kombi nasi ant i bi ot i k y ang beke r j a pada t ar ge t yang ber beda dapat meni ngkat kanat au mengganggukesel ur uhanakt i vi t asant i bi ot i k. b.Suat u kombi nasiant i bi ot i k dapatmemi l i kit oksi si t asyangber si f atadi t i f at aus upe r a di t i f . Cont oh:Vankomi si nsecar at unggalmemi l i kief eknef r ot oksi kmi ni mal , t e t api pember i an ber sama ami nogl i kos i da dapat meni ngkat kan t oks i s i t as ny a. c.Di per l ukan penget ahuan j eni si nf eksi ,dat a mi kr obi ol ogidan ant i bi ot i k unt ukmendapat kankombi nasir asi onaldenganhasi lef ekt i f . d.Hi ndar ipenggunaan kombi nasiant i bi ot i k unt uk t er apiempi r i sj angka l ama. e.Per t i mbangkanpeni ngkat anbi ay apengobat anpasi en. F. Per t i mbangkanFar makoki ne t i kDanFar makodi nami kAnt i bi ot i k Far makoki ne t i k p (har PK) membahas t ent ang per j al anan kadar mac o ki ne t i c , ant i bi ot i k didal am t ubuh,sedangkan f armakodi nami k (har PD) p mac odynami c , membahast ent anghubungan ant ar a kadar kadari t u dan ef ek ant i bi ot i knya. Dosi sant i bi ot i k dul unya hanya di t ent ukan ol eh par amet erPK saj a.Namun, t er nyat a PD j uga memai nkan per an yang sama,at au bahkan l ebi h pent i ng. Padaabadr esi st ensiant i bi ot i kayangt er usmeni ngkati ni ,PD bahkan menj adi l ebi h pent i ng l agi kar ena par amet er par ame t er i ni bi sa di gunakan unt uk mendes ai n r ej i men dosi sy ang mel awan at au menceg ah r esi s t ensi . Jadi wal aupun efikasikl i ni s dan keamanan masi h menj adis t andaremas unt uk membandi ngkanant i bi ot i k,ukur an f armakoki net i kdan f armakodi nami kt el ah
se maki n se r i ng di gunakan. Bebe r apa ukur an PK dan PD l ebi h pr edi kt i f t e r ha da pe fikas ikl i ni s .
Ukur an ut ama akt i vi t as ant i bi ot i k adal ah Kadar Hambat Mi ni mum ( KHM) . KHM adal ah kadart er endah ant i bi ot i k yang secar a sempur na menghambat per t umbuhan suat u mi kr oor g ani smese car ai . Wal aupun KHM adal ah nvi t r o i ndi kat ory angbai k unt uk pot ensisuat u ant i bi ot i k,KHM t i dak menunj ukkan apaapat e nt angpe r j al a na n wakt uakt i v i t a sant i bi o t i k.
Par amet er par ame t er f ar makoki ne t i k menghi t ung per j al anan kadar se r um ant i bi ot i ka. Ter dapat3paramet erf armakoki net i k yangpal i ngpent i ngunt uk menge val uasiefikasiant i bi ot i k, yai t u kadar puncak se r um ( Cmax) , kadar mi ni mum ( Cmi n) ,dan ar AUC)pada kur v a kadar ser um vs eaunder c ur ve ( wakt u. Wal aupun par ame t er – par ame t er i ni mengkuant i fikasi per j al anan kadarser um,paramet er–par amet ert er sebutt i dak mendeskri psi kan akt i vi t as bakt er i si dsuat uant i bi ot i k. Akt i vi t asant i bi ot i kdapatdi kuant i fikasidengan me ngi nt egr asi kan par ame t er– par ame t er PK/PD dengan KHM. Par ame t er t er sebut y ai t u: r as i o kadar puncak/KHM,wakt u>KHM,danr as i o UC j A 2 4am/KHM.
Gambar1.Par ame t erFar makoki ne t i k/Far makodi nami k
Ti gasi f atf ar makodi nami kant i bi ot i ky angpal i ngbai kunt ukmenj el askan akt i vi t as bakt er i si dal adal ah t ,c , dan ef ek i medependence oncent r at i on – dependence per si st en.Kece pat an bakt er i si daldi t ent ukan ol eh panj angwakt u yangdi per l ukan unt ukmembunuhbakt er i( ),at auef ekmeni ngkat kankadarobat t i me-dependence ( ) .Ef ek per si s t en mencakup Po P AE) . c o nc e nt r at i o nde pe nde nc e s t Ant i bi o t i cEffe c t( PAE adal ah supr es i per t umbuhan bakt er i se car a per si s t en se sudah papar an ant i bi ot i k.
Pol aAkt i vi t as Ti peI Bakt e r i s i da l
Ant i bi ot i k Ami nogl i kosi d Fl uorokui nol on
c o nc e nt r at i o nde pendenc e
Tuj uanTer api
Par ame t erPK/PD
Memaks i mal kan
-Rasi o
kadar
j am/KHM -Rasi o kadar
t o l i d dan Ke
AUC24
puncak/KHM
Ef ek per si st en yang
-
l ama Ti peI I Bakt er i si dal t bapenem i me - Kar dependencedan
Ef ek
Se f al o spor i n
Memaks i mal kan
Wakt u>KHM
dur asipapar an
i t r o mi s i n per si s t en Er Li ne z ol i d
mi ni mal
Peni ci l l i n Ti peI I I Baker i si dal
Az i t r omi si n t i me -
dependencedan
Ef ek sedang l ama
Kl i ndami si n
i di non per si s t en Oksazol Te t r asi kl i n sampai
Memaks i mal kan
Rasi o AUC24
j uml ah obat yang j am/KHM mas uk
si r kul as i
s i s t e mi k
Vankomi si n
Unt uk ant i bi ot i k Ti pe I ,r ej i men dosi syang i dealadal ah memaksi mal kan kadar , karenasemaki nt i nggikadar ,semaki n ekst ensi fdan cepatt i ngkatbakt er i si dal nya. Kar ena i t u,r as i o AUC 24 j am/KHM,dan r as i o kadarpuncak/KHM mer upakan pr e di kt o re fika sia nt i bi o t i ky angpe nt i ng .Unt ukami no gl i ko s i d,e f e ko pt i maldi c apai bi l ar asi o kadarpuncak/KHM mi ni mal810 unt uk mencegah r esi s t ensi .Unt uk fluor okui nol on vsbakt er iGr amneg at i f ,r asi o AUC 24 j am/KHM opt i maladal ah se ki t ar125.Bi l a fluor okui nol on vsGr amposi t i f ,40 nampaknya cukup opt i mal . Namun,r asi oAUC 24j am/KHM unt ukfluor okui nol onsangatber v ar i asi .
Ant i bi ot i k Ti peI Imenunj ukkan si f aty angsamasekal iber l awanan.Rej i men dosi s i deal unt uk ant i bi ot i ki ni di per ol eh dengan memaksi mal kan dur asipapar an. Paramet eryang pal i ng ber kor el asidengan efikasiadal ah apabi l a wakt u( t )di at as KHM.Unt uk bet al akt am dan er i t r omi si n,ef ek bakt er i si dalmaksi mum di per ol eh bi l awakt udi at asKHM mi ni mal70% dar ii nt er v aldosi s.
Ant i bi ot i k Ti pe I I I memi l i kisi f at campur an,yai t u t er g ant ungwakt u dan ef ek per si st en yangsedang. Rej i men dosi si dealunt uk ant i bi ot i ki nidi per ol eh dengan memaksi mal kan j uml ah obaty angmasuk dal am si r kul asisi s t emi k.Efikasiobat
di t ent ukanol ehr asi oAUC 24j am/KHM.Unt ukvankomi si n,di per l ukanr asi oAUC 24j am/KHM mi ni mal125.
BAB I I I PENGGOLONGAN ANTI BI OTI K
I nf e ks ibakt e r it e r j a dibi l abakt e r ima mpu me l e wa t ibar au kul i tdan r i e rmukosaat menembusj ar i ng an t ubuh.Padaumumnya,t ubuh ber hasi lmenge l i mi nasibakt er i t er sebutdengan r espon i mun yang di mi l i ki ,t et apibi l a bakt er iber kembangbi ak l ebi h cepatdaripadaakt i vi t asr espon i mun t er sebutmakaakan t er j adipenyaki t i nf eksiyang di se r t aidengan t anda – t anda i nflamasi .Ter apiyang t epatharus mampu mence g ah ber kembangbi akny a bakt er il ebi hl anj utt anpamembahay akan .Ant i bi ot i k adal ah obat yang di gunakan unt uk mengat asii nf eksibakt er i . host Ant i bi ot i k bi sa ber si f at bakt er i si d ( membunuh bakt er i ) at au bakt er i os t at i k ( menceg ah ber kembangbi aknya bakt er i ) . Pada kondi si i mmunoc ompr omi se d ( mi s al ny apa dapa si e n ne ut r o pe ni a )a t a ui nf e ks i di l o kas iy a ngt e r l i ndung( mi s a l ny a padacai r an cer ebr ospi nal ) ,makaant i bi ot i kbakt er i si dharusdi gunakan.
Ant i bi ot i kbi sadi kl asi fikasi kanber dasar kanmekani smeker j anya,y ai t u:
1.Menghambatsi nt esi sat au mer usakdi ndi ngselbakt er i ,sepert ibet a–l akt am ( pe ni s i l i n,s e f a l o s po r i n,mo no ba kt am,ka r ba pe ne m,i nhi bi t o rb e t al a kt a mas e ) , basi t r asi ndanv ankomi si n.
2.Memodi fikasiat au menghambat si nt es i s pr ot ei n, mi sal ny a ami nogl i kosi d, kl or a mf e ni kol ,t e t r a s i kl i n,makr o l i da ( e r i t r omi s i n,a z i t r o mi s i n,kl ar i t r o mi s i n) , kl i ndami si n,mupi r osi ndanspekt i nomi si n. 3.Menghambat enzi m – enz i m ese nsi aldal am me t abol i sme f ol at , mi sal nya t r i met opr i m dansul f onami d. 4.Mempengar uhisi nt es i sat au me t abol i smeasam nukl eat ,mi sal nyakui nol on, ni t r o f ur a nt oi n.
Pengol onganant i bi ot i kber dasar kanmekani smekerj a: 1.ObatyangMenghambatSi nt es i sat auMer usakDi ndi ngSelBakt er i a. Ant i bi ot i kBet a–Lakt am Ant i bi ot i k be t al akt am t er di r i dar i ber bag ai gol ongan obat yang mempunyai s t r ukt ur ci nci n bet a-l akt am, y ai t u peni si l i n, s ef al ospori n, monobakt am, kar bapenem, dan i nhi bi t or bet al akt amase . Obat obat ant i bi ot i k bet al akt am umumnya ber si f atbakt er i si d dan sebagi an besar ef ekt i ft er hadap org ani sme Gr amposi t i f dan negat i f . Ant i bi ot i k bet al akt am mengg angg u si nt es i s di ndi ng se lbakt er i ,dengan menghambat l angkah t er akhi rdal am si nt esi spept i dogl i kan,yai t u het er opol i meryang member i kanst abi l i t asmekani kpadadi ndi ngselbakt er i . 1)P eni s i l i n Gol ongan peni si l i n di kl asi fikan ber dasar kan spekt r um akt i vi t as ant i bi o t i kny a. Tabel7.Ant i bi ot i kGol ong anPeni si l i n
Gol ongan Cont oh Pe ni si l i n G dan Pe ni si l i n G Pe ni s i l i nV
pe ni s i l i nV
Akt i vi t as dan Sangat akt i f t er hadap kokus Gr am
pos i t i f ,
t e t api
cepat
di hi dr o l i s i sol e h pe ni s i l i nas eat au be t al akt amase, sehi ngg a t i dak Pe ni s i l i ny angr e si s t e n Me t i s i l i n, t er hadap
e f e kt i ft e r hadapS. aur e us . na f s i l i n, Mer upakan obat pi l i han ut ama
be t a- oks as i l i n, kl oks as i l i n unt uk
t er api
S.
Aur eus
l a kt a ms e /pe ni s i l i na s e dan y angmempr oduksi pensi l i nase. di kl oks as i l i n Akt i vi t as ant i bi ot i k kur ang pot en Ami nopeni si l i n t er hadap mi kr oor gani sme yang ampi s i l i n,amoks i s i l i n se nsi t i f t er hadap peni si l i n G. Sel ai n
mempunyai
akt i vi t as
t er hadap bakt er i Gr amposi t i f , j ug a mencakup mi kr oor gani sme Gr amne g at i f , Haemophi l us
sepe r t i i nfluenz a,
ot eus Esc her i c hi a c ol i , dan Pr mi r abi l i s . Obat o bat i ni s e r i ng di ber i kan ber samai nhi bi t orbet al akt amas e
( as am
kl av ul anat ,
sul bakt am, t az obakt am) unt uk menceg ah hi dr ol i si s ol eh bet al akt amas e yang semaki n banyak di t emukan pada bakt er i Gr amKar bi ksi peni si l i n
negat i fi ni . Ant i bi ot i k unt uk Pseudomonas,
Kar beni si l i n, t i kar si l i n
Ent er obact er ,
dan
Pr ot eus.
Akt i vi t as ant i bi ot i kl ebi hr endah di bandi ng
ampi si l i n
t er hadap
kokusGr am –posi t i f ,dankur ang akt i fdi bandi ng pi pe r a s i l i n dal am mel awan
Pseudomonas.
Gol ongan i nidi r usak ol eh bet aUr ei dopeni si l i n
Mez l os i l i n,
l akt amase . az l os i l i n Akt i vi t as ant i bi ot i k
danpi pe r a si l i n
t er hadap
Pseudomonas, Kl absi el l a
dan
Gr am neg at i fl ai nnya. Gol ongan i nidi r us ako l e hbe t a l a kt a ma s e .
Tabel .8 Par amet er–paramet erFar makoki net i kunt ukBeberapaPeni si l i n
OBAT Peni si l i nal ami Pe ni s i l i nG Pe ni s i l i nV
Car a
Wakt uPar uh
Ekskr esi
Penyesuai anDosi s PadaGagalGi nj al
Pember i an
( j am)
Gi nj al( %)
I M,I V Or al
0, 5 0, 5
79–85 20–40
Ya Ya
Peni si l i nAnt i st afil okokus( resi st en peni si l i nase) Nafis i l i n I M,I V 0, 8–1, 2 31–38 Oks as i l i n I M,I V 0, 4–0, 7 39–66 Kl oks as i l i n Or al 0, 5–0, 6 49–70 Di kl oks as i l i n Or al 35–90 0, 6–0, 8 Ami nopeni si l i n Or a l ,I M, I V 40–92 Ampi si l i n 1, 1–1, 5 Or al 86 Amoksi si l i n 1, 4–2, 0 Peni si l i nAnt i pseudomonas Kar be ni s i l i n Or al 0, 8–1, 2 85 Me z l os i l i n I M,I V 0, 9–1, 7 61–69 Pi per si l i n I M,I V 0, 8–1, 1 74–89 Ti kar si l i n I M,I V 1, 0–1, 4 95
Ti dak Ti dak Ti dak Ti dak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
I M =I nt r amuskul er ;I V=i nt r avena. 2)Se f al o s po r i n Sef al os por i n menghambat si nt es i s di ndi ng se l bakt er i dengan
mekani sme se r upa dengan peni si l i n. Sef al ospori n di kl asi fikasi kan ber dasr kangener asi nya. Tabel9.Kl asi fikasidanAkt i vi t asSef al ospor i n
Gener asi I
I I
I I I
Cont oh Sef al eksi n Sef al ot i n Se f az ol i n Se f r a di n Se f adr o ks i l Sef akl or Sef amandol Se f ur o ks i m Se f oks i t i n Se f o t e t an Sef met azol s ef pr o zi l Sef ot aksi m, Se f t r i aks on, Se f t a z i di m, Sefiksi m, Sef oper azon Se f t i z o ks i m, Moks al akt am.
Akt i vi t as Ant i bi ot i k yang ef ekt i ft er hadap Gr amposi t i f
dan
memi l ki
akt i vi t as se dang t er hadap Gr amne gat i f . Akt i vi t as ant i bi ot i k Gr amnegat i f y ang
l ebi h
t i nggi
dar i pada
g e ne r a si-I
Akt i vi t as kur ang akt i ft er hadap kokus Gr amposi t i f di bandi ng ge ner asi I ,
t api
t er hadap
Ent er obact er i ace ae,
t er masuk mempr oduksi
l ebi h
s t r ai n
akt i f yang
be t al akt amas e.
Sef t azi di m dan sef oper azon j uga kat i ft er hadap P api . ae r ug i no s a,t
kur ang akt i fdi bandi ng gener asi I I Il ai nnyat er hadap kokusGr amI V
posi t i f . Akt i vi t as l ebi h l uas di bandi ng
Sef epi m Se f pi r o m
gener asi–I I Idan t ahan t er hadap be t al akt amase.
Tabel .10 Par amet er–par amet erFar makoki net i kunt ukBeber apaSef al ospori n
OBAT Generasi-I Sef adr oksi l Sef az ol i n Sef al eksi n Sef api r i n Sef r adi n Generasi–I I Sef akl or Sef amandol Sef me t az ol Sef oni si d Sef ot e t an Sef oksi t i n Sef pr oz i l Sef ur oksi m Se f ur o ks i m aks e t i l Generasi–I I I Sef di ni r Sef epi m Sefiksi m Sef oper az on Sef ot aksi m Sef podoksi m pr o ks e t i l Sef t az i di m Sef t i but en Sef t i z oksi m Sef t r i akson Kar bapenem I mi penem-
Car a
Wakt uPar uh
Ekskr esi
Penyesuai anDosi s
Pember i an
( j am)
Gi nj al( %)
PadaGagalGi nj al
Or al I M,I V Or al I M,I V Or al
1, 22, 5 1, 52, 5 1, 0 0, 6 0, 7
7090 7095 95 5070 75100
Ya Ya Ya Ya Ya
Or al I M,I V I V I M,I V I M,I V I M,I V Or al I M,I V Or al
0, 60, 9 0, 51, 2 1, 21, 5 3, 54, 5 2, 84, 6 0, 71, 0 1, 21, 4 1, 11, 3 1, 11, 3
6085 100 85 9599 6091 85 64 95 52
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Or al I M,I V Or al I M,I V I M,I V Or al
1, 7 2, 0 2, 33, 7 2, 0 1, 0 1, 93, 7
18 7099 50 2030 4060 40
Ya Ya Ya Ti dak Ya
I M,I V Or al I M,I V I M,I V
1, 9 1, 52, 8 1, 41, 8 5, 88, 7
8090 5775 57100 3367
Ya Ya Ya Ti dak
I M,I V
1, 0
5070
Ya
si l as t at i n Mer openem I V 1, 0 79 Ya Monobakt am Az t r eonam I M,I V 2, 0 75 Generasi I V Sef t az i di m I M,I V 1, 9 NA NA Sef epi m I M 2, 0 NA NA 3)Monobakt am ( bet al akt am monosi kl i k) Cont oh:azt r eonam Akt i vi t as:r esi s t en t er hadap be t al akt amse y ang di bawa ol eh bakt er i Gr amneg at i f . Akt i f t er ut ama t er hadap
bakt er i Gr amneg at i f .
Akt i vi t asnya sang atbai kt er hadap Ent er obact er i asease,P . ae r ug i no s a, nokokus. H.I nfluenzadango Pember i an:par ent er al ,t er di st ri busibai kkesel uruht ubuh,t er masuk c ai r anse r e br o spi nal . Wakt upar uh:1, 7j a, . Ekskr esi :sebagi anbesarobatdi eksr esiut uhmel al uiuri n. 4)Kar bape nem Kar bapenem mer upakan ant i bi ot i k l i ni ke t i ga yang mempunyai
akt i vi t as ant i bi ot i k yang l ebi hl uas dari pada sebagi an besar bet al akt am l ai nny a. Yang t er mas uk kar bape nem adal am i mi penem, mer ope nem dandor i penem. Spekt r um akt i vi t as:menghambatse bagi anbes arGr amposi t i f ,Gr amnegat i fdananaer ob.Ket i ganyasangatt ahant er hadapbet al akt amse. Ef ek sampi ng; pal i ng s er i ng adal ah mualdan munt ah,kej ang pada dosi st i nggiyang di ber ipada pasi en dengan l es iSSP at au dengan i nsufisi ensigi nj al . Mer openem dan dor i penem mempunyaiefikasi ser upai mi penem,t et apil ebi hj ar angmenyebabkankej ang. 5)I nhi bi t o rbe t al akt amas e .
I nhi bi t or bet al akt amase mel i ndungiant i bi ot i k bet al akt am dengan car a mengi nakt i v asi bet al akt amase. Yang t er masuk ke dal am gol ongan i niadal ah asam kl avul anat ,sul bakt am,dan t az obakt am. Asam kl avul anat mer upakan s y ang mengi kat be t aui c i de i n hi bi t o r l akt amase dar i bakt er i Gr amposi t i f dan Gr amneg at i f se car a i r ever si bel .Obati nidi kombi nasidengan amoksi si l i nunt ukpember i an oraldandengant i karsi l i nunt ukpember i anparent er al .
Sul bakt am di kombi nasidengan ampi si l i n unt uk penggunaan parent er aldan kombi nasii niakt i ft er hadap kokusGr amposi t i f , aur eus penghasi t er masuk S. l be t al akt amase , aer ob Gr amnegat i f( t apit i dak t er hadap Pseudomonas)dan bakt er ianaer ob. Sul bakt am kur angpot en di bandi ngkl avul anatsebagaii nhi bi t or be t al akt amase. Taz obakt am di kombi nasi dengan pi per asi l i n
unt uk penggunaan par ent er al . Wakt u par uhnya memanj ang dengankombi nasii nidan ekskr esi nyamel al uigi nj al . b. Basi t r asi n Bas i t r a s i n adal ah ke l o mpo ky angt e r d i r idar iant i bi o t i kpo l i pe pt i da, yangut amaadal ah basi t r asi n A. Ber bagaikokusdan basi lGr ampos i t i f , Ne i s s er i a, H. I ns i t i f nfluenzae, dan Tr epo nemapal l i dum se t er hadapobati ni .Basi t r asi nt er sedi adal am bent uksal epmat adankul i t , ser t a bedak unt uk t opi kal . Bas i t r as i n j ar ang menyebabkan hi per sensi t i vi t as. Pada beber apa sedi aan, ser i ng di kombi nasi dengan neomi si ndan/at aupol i mi ksi n. c. Vankomi si n Vankomi si nmer upakanant i bi ot i kl i nike t i gayangt er ut amaakt i ft er hadap bakt er iGr amposi t i f .Vankomi si nhany adi i ndi kasi kanunt uki nf eksiyang di sebabkanol ehS. y esi s t ent er hadapme t i si l i n( MRSA) .Semua aur e u s angr basi l Gr amnegat i f dan mi kobakt er i a r esi s t en t er hadap v ankomi si n. Vankomi si n di ber i kan secar ai nt r av ena deng an wakt u par uh seki t ar6 j am.Ef ek sampi ngnya adal ah r eaksihi per sensi t i vi t as,demam, flushi ng dan hi pot ensi ( pada i nf us ce pat ) , se r t a gangguan pendengar an dan ne f r o t oks i s i t aspadados i st i ng gi .
2.ObatyangMemodi fikasiat auMenghambatSi nt es i sPr ot ei n Oba ta nt i bi o t i ky angt e r ma s ukg ol o ng a ni nia da l a h ami no gl i ko s i d,t e t r as i kl i n, kl or a mf e ni kol ,makr o l i da( e r i t r o mi s i n,az i t r omi s i n,kl ar i t r omi s i n) ,kl i ndami s i n, mupi r osi ndanspekt i nomi si n. a.Ami nogl i kosi d Spekt r um akt i vi t as:Obatg ol ongan i nimenghambatbakt er iaer ob Gr amne gat i f . Obati nimempunyaii ndekst er apisempi tdengan t oksi si t as ser i us pada gi nj aldan pendengar an,khususnya pada pasi en anak dan usi al anj ut . Ef e ks ampi ng :T oks i s i t asg i nj al ,o t o t oks i s i t as( au di t ori kmaupunves t i bul ar) ,bl okadeneur omuskul ar( l ebi hj arang) . Tabel11.Kar akt er i s t i kAmi nogl i kosi d
OBAT
Wakt uPar uh
KadarTer apeut i k
KadarToksi k
( Jam) Ser um ( µ/ml ) Ser um ( µg/ml ) St r ept omi si n 23 25 50 Neomi si n 3 510 10 Kanami si n 2, 02, 5 816 35 Gent ami si n 1, 25, 0 410 12 Tobr ami si n 2, 03, 0 48 12 Ami kasi n 0, 82, 8 816 35 Ne t i l mi si n 2, 02, 5 0, 510 16 Di adapt asi dengan i z i n dar i buku Fakt a dan Per bandi ngan Obat . St . Loui s Li ppi ncot t ,1985; 1372.
b.Te t r asi kl i n Ant i bi ot i ky ang t er masuk ke dal am gol ongan i niadal ah t e t r asi kl i n, doks i s i kl i n, oks i t e t r a s i kl i n, mi nos i kl i n dan kl or t e t r a s i kl i n. Ant i bi o t i k gol ongani nimempuny aispe kt r um l uasdandapatmenghambatber bagai bakt er iGr amposi t i f ,Gr amneg at i f ,bai k yang ber si f ataer ob maupun anaer ob, ser t a mi kr oor gani sme l ai n se pert i Ri cke t si a, Mi kopl asma, Kl ami di adanbeber apaspesi esmi kobakt er i a.
Tabel12.Beber apaSi f atTe t r asi kl i ndanObat obat anSegol ongan
OBAT Te t r asi kl i nHCL Kl or t e t r asi kl i n HCL Oksi t e t r asi kl i n HCl Demekl osi kl i n HCl Me t asi kl i nHCl Doksi si kl i n Mi nosi kl i nHCl
Wakt uPar uh
KadarTer apeut i k
KadarToksi k
( Jam) Or al ,I . V Or al ,I . V
Ser um ( µ/ml ) 8 6
Ser um ( µg/ml ) 2560 4070
Or al ,I . V
9
2035
Or al
12
4090
Or al Or al ,I . V Or al ,I . V
13 18 16
7590 2590 7075
c. Kor amf eni kol Kl or amf eni koladal ah ant i bi ot i k ber spekt r um l uas,menghambatbakt er i
Gr amposi t i fdan negat i faer ob dan anaer ob,Kl ami di a,Ri cket si a,dan Mi kopl asma.Kl or amf eni kolmencegah si nt esi spr ot ei n dengan ber i kat an padasubuni tr i bosom 50S. Ef ek sampi ng: supr esi sumsum
t ul ang, gr , e y bab y syndr ome
neur i t i sopt i k pada anak,per t umbuhan kandi da disal ur an ce r na dan t i mbul nyar uam. d.Makr o l i da( e r i t r o mi s i n,a z i t r o mi s i n,kl ar i t r o mi s i n,r oks i t r o mi s i n) Makr ol i da akt i ft er hadap bakt er i Gr amposi t i f ,t et api j uga dapat menghambat beber apa Ent n basi lGr amposi t i f .Sebagi an er oc oc c us da besar Gr amnegat i f aer ob r esi s t en t er hadap makr ol i da, namun azi t r omi si n dapatmenghambatSal monel a.Azi t r omi si n dan kl ari t r omi si n dapatmenghambatH. apiazi t r omi si n mempunyaiakt i vi t as i nfluenzae,t t er besar .Keduanyaj ugaakt i ft er hadapH .yl .Makr ol i damempengar uh p o r i i si nt esi s pr ot ei n bakt er idengan car a ber i kat an dengan sub uni t50s r i bosom bakt er i ,sehi nggamenghambatt r ansl okasipept i da.
1)Er i t r omi si n dal am bent ukbasabebasdapatdi i nakt i vasiol ehasam, sehi nggapada pember i an or al ,obati nidi buatdal am se di aan sal ut e nt e r i k.Er i t r o mi s i ndal a m be nt uke s t o l att i da kbo l e hdi be r i ka n pa da dewas akar enaakanmeni mbul kanl i v e ri nj ur y. 2)Azi t r omi si nl ebi h st abi lt er hadap asam j i ka di bandi ng er i t r omi si n. Seki t ar37% dosi sdi absor psidan se maki nmenur undeng an adanya makanan.Obati nidapatmeni ngkat kan kadar SGOT dan SGPT padahat i . 3)Kl ari t r omi si n.Absor psiperor al55% dan meni ngkatj i ka di beri kan ber samamakanan.Obati nit er di s t r i busil uassampaikepar u,hat i , sel f agosi tdan j ari ngan l unak.Met abol i tkl ari t r omi si n mempunyai akt i v i t a sa nt i ba kt e r il e bi h be s a rdar ipadao ba ti nduk.Se ki t a r30% o ba tdi e ks kr e s ime l al uiur i nda ns i s any ame l a l uif e s e s . 4)Roksi t r omi si n Roksi t r omi si n mempunyaiwakt u par uh yang l ebi h panj ang dan akt i v i t a sy angl e bi ht i ng g ime l a wanHaemophi ni l usi nfluenzae.Obati di be r i kanduakal is e ha r i . Roksi t r omi si n adal ah ant i bi ot i k makr ol i da semisi nt et i k. Obati ni memi l i ki komposi si ,s t r ukt ur ki mi a dan mekani sme ker j a yang sangat mi r i p dengan er i t r omi si n, azi t r omi si n at au kl ari t r omi si n. Roksi t r omi si n mempunyai spekt r um ant i bi ot i k yang mi r i p er i t r omi si n, namun l ebi h ef ekt i f mel awan bakt er i gr am neg at i f t er t ent u se per t i Legi i bi ot i k i ni dapat onel l a pneumophi l a. Ant di gunakan unt ukmengobat ii nf eksisal ur an naf as,sal ur an ur i ndan j ar i nganl unak. Roksi t r omi si n hanya di met abol i sme sebagi an,l ebi h darise par uh senyawa i nduk di ekskr es idal am bent uk ut uh.Ti gamet abol i tt el ah di i dent i fikasi di ur i n dan f es es: me t abol i t ut ama adal ah des kl adi nos a r oksi t r omi si n dengan Nmono dan Ndi deme t i l r oksi t r omi si n sebagai met abol i t mi nor . Roksi t r omi si n dan ket i ga me t abol i t nya t er dapat di uri n dan f es es dal am per se nt ase yang hampi rsama. Ef ek sampi ng yang pal i ng ser i ng t er j adiadal ah ef ek pada sal ur an ce r na:di ar e,mual ,nye r iabdomendan munt ah.Ef eksampi ngyang l ebi hj arang t er masuk saki tkepal a,r uam,ni l aif ungsihat iyang t i daknor maldangangguan padai ndr apenci umandanpenge cap. e.Kl i ndami si n Kl i ndami si n menghambat sebagi an bes ar kokus Gr amposi t i f dan se bagi an bes arbakt er ianaer ob,t et apit i dak bi samenghambatbakt er i Gr amnegat i faer ob seper t iHaemophi l us,Myc opl asma dan Chl amydi a. Ef eksampi ng:di ar edanent er okol i t i spse udomembranosa. f . Mupi r os i n Mupi r os i nmer upakanobatt opi kalyangmenghambatbakt er iGr amposi t i fdanbeber apaGr amnegat i f .
Ter sedi adal am be nt ukkr i m at ausal ep2% unt ukpenggunaandikul i t ( l e s ikul i tt r a umat i k,i mpe t ig o yangt e r i nf e ks is e kunde ro l e hS. aureus at au p ep2% unt uki nt r anasal . S.yoge nes)dansal Ef e ks ampi ng :i r i t a sikul i tda n muko s as e r t as e ns i t i s as i . g.Spekt i nomi si n Obati nidi ber i kansecarai nt r amuskul ar . Dapatdi gunakan sebagaiobatal t ernat i funt uki nf eksigonokokusbi l a o batl i nipe r t amat i dakdapa tdi g unaka n.Oba ti nit i da ke f e kt i funt uk i nf e ks iGo no r e f ar i ng . Ef ek sampi ng: nyer il okal , ur t i kari a, demam, pusi ng, mual dan i nsomni a.
3.Obat Ant i met abol i t yang Menghambat enzi menzi m Esensi al dal am Met abol i smeFol at . a.Sul f onami ddanTr i me t opri m Sul f o nami dbe r s i f atbakt e r i o s t a t i k Sul f onami d dan Tr i me t opr i m Sul f onami d Tr i me t opr i m
dal am
kombi nasi deng an
ber si f at bakt er i os t at i k.
sul f ame t oksaz ol , mampu
menghambatse bagi an besarpat oge nsal ur an kemi h,kec ual iP. ae r ug i no s a danNe i s se r i as p. Kombi nasii ni menghambat S. ag ul as e ne g at i f , aureus, St aphyl oc oc c us ko er iGr amnegat i f St r e pt o c oc c us he mo l i t i c us,H. i nfluenzae,Ne i s se r i as p,bakt aer ob( ,Ent e r o bac t e r ,Sal mone l l a,Shi g e l l a,Y er s i ni a, E. c ol idanKl e bs i e l l as p) . P. c ar i ni i
4. ObatyangMempengar uhiSi nt es i sat auMet abol i smeAsam Nukl eat a.Kui nol on 1)Asam nal i di ksat Asam nal i di ksatmenghambatsebagi anbesarEnt er obact er i aceae. 2)Fl uor okui nol on Gol onganfluor okui nol onmel i put inor floksasi n,si pr ofloksasi n, o flo ks a s i n,mo ks i flo ks as i n,pe flo ks a s i n,l e v o flo ks a s i nda nl a i nl ai n. Fl uor okui nol onbi sadi gunakanunt uki nf eksiyangdi sebabkanol eh Gonokokus,Shi gel l a,E. monel l a,Haemophi l us,Mo c ol i ,Sal r ax e l l a e r t aEnt c at ar r hal i ss e r o bac t e r i ac e aedanP. ae r ug i no s a. b.Ni t r of ur an Ni t r o f ur anme l i put ini t r o f ur ant o i n,f ur az o l i di ndanni t r o f ur az o n. Absor psimel al uisal ur ancer na94% dant i dakber ubahdeng anadany a makanan. Ni t r of ur an bi sa menghambatGr amposi t i fdan neg at i f ,t er masuk E. , c o l i St aphy l o c o c c us sp,Kl e bs i e l l as p,Ent e r o c o c c us s p,Ne i s se r i as p,Sal mo ne l l as p, Shi g e l l as pdanPr o t e uss p.
BAB I V PENGGUNAAN ANTI BI OTI K A.Hi per sensi t i vi t asAnt i bi ot i k Hi per se nsi t i vi t asant i bi ot i kmer upakan suat u keadaan yangmungki ndi j umpai pada penggunaan ant i bi ot i k,ant ar al ai n ber upa pr ur i t usur t i kari a hi ngga r eaksi anafil aksi s. Pr of es i medi k waj i b mewaspadai kemungki nan t er j adi ker ent anan t er hadap ant i bi ot i k yang di gunakan pada pender i t a.Anafil aksi s j ar ang t er j adit e t apibi l at er j adidapatber aki batf at al .Dua per t i ga kemat i an aki batanafil aksi sumumnyat er j adikar enaobst r uksisal ur annapas. Jeni shi per sensi t i vi t asaki batant i bi ot i k: a.Hi per sensi t i vi t asTi peCepat
Keadaan i nij uga di kenalse bagaii an mme di at e hype r s ens i t i v i t y.Gambar kl i ni k di t andai ol eh se sak napas kar ena kej ang di l ar i ng dan br onkus, ur t i kari a,angi oedema,hi pot ensidan kehi l angan kesadar an. Reaksii ni da pa tt e r j adibe be r apame ni ts e t e l a hs unt i ka n pe ni s i l i n. b.Hi per sensi t i vi t as Per ant ar a Ant i bodi A (nt i body Medi at ed Type I I Hype r s ens i t i v i t y) Mani f es t asikl i ni s pada umumnya ber upa kel ai nan dar ah se per t ianemi a he mol i t i k,t r o mbos i t ope ni a,e os i nofil i a,g r anul os i t ope ni a.Ti per e aks ii nij ug a di kenal sebagai r eaksi si t ot oksi k. Sebagai cont oh, kl or amf eni kol dapat menye babkan gr anul os i t openi , obat bet al akt am dapat menye babkan anemi a hemol i t i kaut oi mun,se dangkan peni si l i n ant ipseudomonas dosi s t i nggidapatmenyebabkangangguanpadaagr eg asit r ombosi t . c. I Ti peI I I ) mmuneHyper sensi vi t yc ompl exMedi at ed( Mani f est asikl i ni sdarihi pe r se ns i t i v i t ast i peI I Ii nidapa tber upa er i t ema, ur t i kar i adan angi oede ma.Dapatdi s er t aidemam,ar t r al gi adan adenopat i . Ge j al adapatt i mbul13mi ngg us e t e l a hpember i an obatper t amakal i ,bi l a sudah per nah r eaksidapatt i mbuldal am 5 har i .Gangg uan se per t iSLE, neur i t i sopt i k, gl omer ul onef r i t i s dan vaskul i t i s j uga t er masuk dal am kel ompoki ni . d.De l ay edType Hype r s e ns i t i v i t y Hi per sensi t i vi t as t i pei nit erj adipada pemakai an obatt opi kalj angka l ama s e pe r t is ul f aat aupe ni s i l i ndandi k ena ls e ba g aiko nt akde r ma t i t i s . Reaksiparuseper t isesak,bat ukdan ef usidapatdi sebabkan ni t r of ur ant oi n. He pat i t i s( kar e nai s oni az i d) , ne f r i t i s i nt e r s t i s i al ( kar e na ant i bi o t i k be t al akt am) dan ensef al opat i( kar ena kl ari t r omi si n) yang r eve r si bel per nah di l apor kan. Pence gahanAnafil aksi s a.Sel al use di akanobat /al atunt ukmengat asikeadaan dar ur at . b.Di agnosa dapat di usahakan mel al ui wawancar a unt uk menge t ahui r i wa y atal e r g io ba ts e b e l umny ada n uj ikul i t( khus usunt ukpe ni s i l i n) .Uj i kul i tt e mpe l (at )dapatmenent ukan r eaksit i pe Idan obaty ang p c ht t es t di be r it opi kal( t i peI V) . c. Radi RAST) adal ah pemer i ksaan yang dapat o Al l er go Sor bent Test ( menent ukanadanyaI gE spesi fikt er hadapber bagaiant i gen,j ugat er sedi a dal am bent ukpani l .Di sampi ngi t u unt ukr eaksit i peI Idapatdi gunakan t es tCoombs i ndi r ek dan unt uk r eaksit i pe I I Idapatdi ket ahuidengan adanyaI gG at auI gM t er hadapobat . d.Pender i t aper l u menunggu 20 meni tse t el ah mendapatt er apipar ent er al a nt i bi o t i kunt ukme ng ant i s i pas it i mbul ny ar e aks ihi pe r s e ns i t i v i t ast i pe1. Tat al aksanaAnafil aksi s a.Gej al apr odr omalmel i put ir asal es u,l emah,kur angnyamandidada dan per ut ,gat aldihi dungdan pal at um.Hi dungkemudi an mul ait er sumbat , l e he rs e p e r t it e r c e ki k,s ua r as e r a k,s e s ak,mul a iba t uk,di s f ag i a,munt a h,
kol i k,di ar e ,ur t i kar i a,e de mabi bi r ,l akr i mas i ,pal pi t as i ,hi pot e ns i ,ar i t mi a danr enj at an. b.Ter api unt uk mengat asi anafil aksi s adal ah epi nef r i n di ber i kan 0, 01ml /kgBB subkut an sampaimaksi mal0, 3 mldan di ul angse t i ap 15 meni t sampai 34 kal i . Pada keadaan ber at dapat di ber i kan se car a i nt r amuskul er . c.Di bekassunt i kan peni si l i n dapatdi ber i kan 0, 10, 3 mlepi nef r i n 1: 1000 dan di pasangt ur ni ketdengan yangdi l onggar kan se t i ap 10 meni tunt uk menghambatpenyebar anobat . d.Si s t em per napasanhar usdi usahakanunt ukmendapat kanoksi genyang cukup.Trakeost omidi l akukanbi l at er j adiedemal ari ngat au obst ruksi sal ur annapasat asyangber at . e.Pada kondi siobst r uksit ot aldapatdi l akukan punksimembr an kor t i ko t i r oi ddenganj ar um ber ukur an besarmengi ngathanyat er se di a3meni t unt uk menye l amat kan pender i t a. Sel anj ut nya di ber i kan oksi ge n 4– 6l /meni t .Sel ai ni t u per l u di ber i kan sal but amoldal am nebul i z erdan ami nofil i n 5mg/kgBB dal am 0, 9% NaClat au Dekst r os a 5% sel ama 15 meni t . f . Bi l at ekanan dar ah t i dak kembal inor malwal aupun sudah di ber i kan ko l o i d0, 51Lda pa tdi be r i kanv a s opr e s s o ry a ngdi e nc e r ka ns e c ar a i . v .da n seger a di amankan de ngan c CVP) . Kor t i kos t e r o i d e nt r al v e r o us pr e s sur e( dan ant i hi s t ami n dapat di ber i kan unt uk memper si ngkat r eaksi anafil aksi sakut .
B.Ant i bi ot i kPr ofil aksi sUnt ukBer bagaiKondi siMedi s 1. Pence gahanDemamRemat i kRekur en a.Demam r emat i k adal ah penyaki ts i s t emi ky ang bi sa t er j adise sudah f ar i ngi t i saki batSt upA. r e pt o c oc c usb et ahae mo l i t i c usgr b.Tuj uan pember i an ant i bi ot i k pr ofil aksi spada kondi sii niadal ah unt uk mencegaht er j adi nyapenyaki tj ant ungr emat i k. c. Panduan pengg unaan ant i bi ot i k pr ofil aksi s unt uk demam r emat i k r ekur en: 1)I ndi vi du yangber i si komengal amipeni ngkat an papar an t er hadap i nf eksi st r ept okokusadal ahanakanakdanr emaj a,or angt uayang mempunyaianakanak bal i t a,gur u,dokt er ,per awatdan per soni l kes ehat an y ang kont ak deng an anak,mi l i t erdan or angor ang yanghi dupdal am si t uasiber desakan( mi sal nyaasr amakampus) . 2)I ndi vi du yangper nah mender i t ase r ang an demam r emat i ksangat ber i si ko t i nggi unt uk meng al ami r ekur ensi sesudah f ar i ngi t i s upA,dan memer l ukan ant i bi ot i k St r e pt o c o c c usbe t ahe mo l i t i c usgr pr ofil aksi s kont i nu unt uk menceg ah r ekur ensii ni( pence gahan sekunder ) .
3)Pr ofil aksi skont i nu di anj ur kan unt ukpasi endenganr i wayatpast i deam r emat i k dan yang dengan bukt idefini t i fpenyaki tj ant ung r emat i k. 4)Pr ofil aksi s har us di mul ai s eseger a mungki n beg i t u demam r emat i k akutat au penyaki tj ant ung r emat i k di di agnosi s. Sat u l engkap peni si l i n har us di ber i kan pada pasi en dengan c our se demam r emat i k akut unt uk menge r adi kas iSt r e pt o c o c c u s be t aup Ar es i dual ,mes ki pun kul t ur usap t enggor ok hae mo l i t i c u s gr ne gat i f . 5)I nf eksiSt r ept ococcusyangt er j adipada anggot a kel uarg a pasi en dengandemam r emat i ksa ati niat au mempunyair i way atdemam r e mat i kha r usse g e r adi t e r a pi . Tabel13.Dur asiPr ofil aksi sDemam Remat i kSekunder
Kat egor i Dur asisesudahSer anganTer akhi r De mam Remat i k 10 t ahun at au sampaiusi a 40 t ahun
Rat i ng I C
dengan kar di t i s dan ( y ang mana pun yang l ebi h panj ang) , pe ny aki t r esi dual
j ant ung kadangkadang
pr ofil aksi s
sepanj ang
( penyaki t hi dup.
ka t uppe r s i s t e n* ) Demam r emat i k 10 t ahun at au sampaiusi a 21 t ahun
I C
dengan kardi t i s,t et api ( yangmanapunyangl ebi hpanj ang) t anpa penyaki tj ant ung r es i dual ( t i dak
ada
penyaki tkat up* ) Demam r emat i kt anpa 5t ahun at au sampaiusi a21t ahun ( yang
I C
kar di t i s manapunyangl ebi hpanj ang) Ket er angan:*=Adabukt idanec ho c a r di o g r aphy Pi l i hanr ej i menunt ukpenceg ahandemam r emat i kr ekur en: a.I nj eksibenz at i n peni si l i n Gi nt r amuskul ar 1, 2j ut a uni tse t i ap 4 mi nggu. Padapopul asidengan i nsi den demam r emat i k yangsangatt i nggiat au bi l a i ndi vi du t e t apmengal amidemam r emat i kakutr ekur enwal au sudah pat uh padar ej i men4mi ngguanbi sadi beri kanse t i ap3mi nggu. b.Pada pasi en dengan r i si ko r ekur ensidemam r emat i kl ebi hr endah bi sa di pert i mbangkan menggant iobatmenj adior alsaatpasi enmencapair emaj a akhi rat au dewas a muda dan t e t ap bebasdar idemam r emat i k mi ni mal5 t ahun.Obatyangdi anj ur kanadal ahpeni ci l l i nV2x250mg/hari .
c.Unt uk pasi en yangal er gipeni si l i n,di anj ur kan pember i an sul f adi azi n at au sul fisoksaz ol0, 5g/har iunt uk pasi en deng an BB≤27 kgdan 1g/har iunt uk pasi en dengan BB>27 kg. Pr ofil aksi s dengan sul f onami d di kont r a
