Pedoman Penggunaan Antibiotik Rsdk 2015 Final

BUKU PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB) RSUP Dr. KARIADI Edisi ke-3

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. KARIADI

SEMARANG 2015 Kata Pengantar

Penemuan antibiotik dan penggunaan secara luas dalam bidang keseatan telah banyak memberi manfaat bagi kehidupan manusia berupa penurunan secara tajam angka kesakitan dan kematian akibat infeksi. Namun seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotik secara luas tersebut, timbul pula masalah baru yang tak kalah pentingnya, yaitu resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik. Resistensi bakteri patogen terhadap antibiotik pada saat ini telah menjadi masalah global, dan kekhawatiran akan terjadnya “Era Pascaantibiotic” (Post-antibiotic Era) menyebabkan masalah resistensi terhadap antibiotik ini menjadi salah satu pusat perhatian bebagai organisasi kesehatan dan pemerintah berbagai negara di seluruh dunia.

World

Health Organization (WHO) menetapkan bahwa perbaikan kualitas penggunaan antibiotik merupakan kegiatan terpenting dalam mengendalikan problem resistensi antibiotik di rumah sakit. Kebijakan dan strategi pengendalian resistentensi terhadap antibiotik melliputi tiga hal dasar, yaitu surveilans dan pemetaan (mapping) pola kepekaan kuman terhadap antibiotik, serta perbaikan kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik untuk profilaksis dan terapetik untuk mencegah muncul/ berambahnya strain baru yang multiresisten, serta perbaikan kewaspadaan baku (standard precautions) untuk mencegah transmisi strain patogen yang multi resisten,

Buku

pedoman penggunaan antibiotik (PPAB) RSUP Dr. Kariadi ini merupakan salah satu upaya RSUP Dr. Kariadi untuk mengendalikan problem resistensi antibiotik di RSUP Dr. Kariadi agar dijadikan panduan bagi para klinisi dalam memutuskan perlu tidaknya seorang pasien mendapatkan antibiotik, memilih jenis dan menetapkan dosis dan interval pemberian antibiotik bila pasien membutuhkan antibiotik, baik untuk keperluan profilaksis maupun terapetik. Tujuan penyusunan buku PPAB ini adalah untuk mengoreksi dan mengarahkan penggunaan antibiotik, memperbaiki kualitas perawatan pasien, mencegah dan mengendalikan strain resisten, serta meningkatkan efisiensi biaya perawatan. Buku ini juga diharapkan untuk digunakan para farmasis dalam mengevaluasi dan menyiapkan obat-obat antibiotik yang diminta oleh klinisi bagi pasien mereka, serta menjadi panduan untuk mengevaluasi kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotik oleh pihak terkait, seperti Komite Medik, Sub-Komite Mutu, dsb. Mengingat perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran yang begitu cepat dan dinamis, pada buku panduan ini akan dievaluasi secata berkala selambatlambatya tiap 3 tahun. Dengan demikin diharapkan buku ini selalu ter-update, dapat digunakan secara operasional, serta dapat dimonitor dan dievaluasi, untuk memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi pelayanan pasien di RSUP Dr. Kariadi.

Semarang, Januari 2015 Tim Penyusun DAFTAR ISI Kata Pengantar Surat Keputusan Pembentukan Tim Revisi Pedoman Penggunaan Antibioitk (PPAB) RSUP Dr. Kariadi- Semarang 2015 I Kebijakan Umum Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi (antibiotic policy) II Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Profilaksis Bedah III Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Profilaksis Non-bedah III Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik A. Pasien Anak B. Pasien Dewasa IV Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik pada perawatan Intensif V Pedoman Penggunaan Antibiotik untuk Terapi Empirik padaInfeksi Daerah Operasi VI Pengawasan dan Pemantauan VII Penutup Surat Keputusan Pemberlakua Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Kariadi

SURAT KEPUTUSAN PEMBENTUKAN TIM REVISI PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (PPAB) RSUP DR KARIADI BAB I KEBIJAKAN UMUM PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (Antibiotic Policy) RSUP DR. KARIADI – SEMARANG

Kebijakan

umum penggunaan antibiotik RS Dr. Kariadi Semarang berdasarkan

NO : KP. 01 /08.81 /10 / 2011 Tentang KEBIJAKAN ANTIBIOTIK DI RSUP DR. KARIADI meliputi : 1. Karena penggunaan antibiotik oleh fokter terhadap pasien memiliki dampak pada Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang

lingkungan rumah sakit, maka penggunaan antibiotik di RSUP Dr. Kariadi diatur, dikendalikan dan dievaluasi oleh Direktur RSUP Dr. Kariadi melalui operasionalisasi Tim Pencegahan dan Pengendalian Resistensi Antibiotik RS Dr. Kariadi secara lintas koordinasi dengan Instalasi Farmasi, Mikrobiologi, Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Tim Keselamatan Pasien, dan Sub-komite Farmasi-Terapi Komite Medik RSUP dr. Kariadi

2. Rumah sakit menetapkan Pedoman Penggunaan Antibiotik (PPAB) bagi pasien yang dirawat yang meliputi pasien anak dan dewasa, serta mencakup antibiotik profilaksis dan antibiotik untuk terapi empirik. PPAB direvisi secara berkala mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan perubahan peta medan kuman.

3. Keputusan untuk memulai

pemberian antibiotik baikm untuk profilaksis maupun untuk terapi empirik pada seorang pasien harus dilakukan secara selektif, yaitu kepada pasien yang berisiko tinggi akan mengalami infeksi bakterial atau pada pasien yang terbukti atau sangat mungkin sedang menderita infeksi bakterial. Proses seleksi ini dijabarkan lebih lanjut di dalam PPAB

4. Setiap pemberian antibiotik untuk tujuan profilaksis harus mengacu pada PPAB. Antibiotik yang digunakan untuk profilaksis tidak boleh digunakan untuk kepentingan terapetik, dan sebaliknya antibiotik untuk terapetik tidak digunakan untuk profilaksis. Jenis antibiotik untuk profilaksis dan untuk terapi ditetapkan secara berkala sejalan dengan penetapan PPAB dan formularium

5. Keputusan pemberian antibiotik untuk keperluan empirik harus didahului dengan upaya diagnostik atau identifikasi untuk menentukan ada tidaknya indikasi pemberian antibiotik (yaitu adanya infeksi bakterial atau kemungkinan kuat infeksi bakterial). Algoritme penentuan ada tidaknya indikasi memberikan antibiotik merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari PPAB terapi empirik.

6. Sebelum dilakukan terapi empirik, perlu dilakukan pemeriksaan kultur dengan pengambilan spesimen kultur yang benar. Apabila hasil kultur telah tersedia, dokter penanggung jawab pasien (DPJP) melakukan streamlining antibiotik sesuai dengan hasil kultur. Apabila hasil kultur tidak dapat digunakan untuk melakukan streamlining, maka dilakukan konsultasi dengan dokter spesialis Mikrobiologi Klinik.

7. Laboratorium Mikrobiologi Klinik melakukan pemeriksaan kultur dan antibiogram menurut standar, dan melaporkan hasilnya serta melakukan konsultasi klinik kepada DPJP.

8. Pelaporan hasil uji kepekaan terhadap antibiotik generasi mutakhir berspektrum luas yaitu : meropenem, ceftazidim, cefepim, vankomisin, linezoliddibatasi (diretriksi)hanya untuk isolat multidrug resistant organism(MDRO).

9. Pembuatan resep antibitik berspektrum luas untuk bakteri multiresisten (MDRO) hanya dilakukan oleh DPJP. Instalasi Farmasi dapat mengevaluasi kelayakan resep/ permintaan antibiotik berspektrum luas untuk bakteri patogen MDRO dengan berkonsultasi kepada Tim PPRA atau Kepala Bidang Pelayanan Medik

10. Instalasi Farmasi RSUP Dr. Kariadi menerapkan automatic stop order apabila permintaan antibiotik dari klinisi tidak sesuai dengan PPAB, dengan terlebih dahulu melakukan komunikasi dengan DPJP sebagai upaya mengendalikan dan mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak bijak.

BAB II PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS BEDAH

A. Latar Belakang Infeksi pasca bedah pada daerah luka operasi ataupu jaringan lunak merupakan masalah yang sering dijumpai tetapi sebenarnya bisa dihindari. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional baik oleh dokter ataupun masyarakat umum dapat menyebabakan timbulnya resistensi kuman, meningkatnya efek samping obat, dan meningkatkan biaya pengobatan akibat biaya yang dikeluarkan oleh penanganan infeksi pasca bedah. Dalam menggunakan antibiotika hendaknya didasarkan atas beberapa pertimbangan antara lain: peta medan kuman, spektrum antibiotika, efektifitas, aspek farmakodinamik serta farmakokinetik, keamanan, pengalaman klinik sebelumnya, kemungkinan terjadinya resistensi kuman, terjadinya super infeksi dan harga. Diagnosis infeksi sedapat mungkin ditunjang tes kepekaan mikrobiologi. Sebelum penggunaan antibiotika perlu ditentukan tujuan dari penggunaannya apakah untuk profilaksis atau terapi. Penggunaan profilaksis dapat berupa profilaksis bedah dan non bedah. Penggunaan terapetik dapat secara empiris (educated guess ) yang berdasarkan pengalaman semata ataupun secara pasti/definitif yang berdasarkan hasil kultur. Penggunaan antibiotika profilaksis bedah sebaiknya dipakai sebagai pedoman dalam mengendalikan infeksi nosokomial. Meskipun antibiotika profilaksis bedah memainkan peranan penting dalam menurunkan insidens infeksi paska bedah (ILO), didapatkan pula faktor resiko lain seperti : • Umur

● Diabetes ● Perokok ● Penggunaan hormone steroid (masih kontroversi) ● Malnutrisi ● Obesitas ● Waktu operasi yang panjang ( lebih dari 2 jam) beratnya penyakit ● Penurunan respon imunitas ● lingkungan rumah sakit dan penyakit lain yang menyertai penderita. B. Dasar –dasar Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah 1. Definisi

Antibiotik profilaksis bedah adalah antibiotika yang diberikan pada penderita yang belum terkena infeksi, tetapi diduga mempunyai peluang besar untuk mendapatkan infeksi daerah operasi, atau bila penderita terkena infeksi dapat menimbulkan dampak buruk pada penderita. Contoh penggunaan AB Profilaksis :

a. Profilaksis yang bertujuan mencegah infeksi oleh mikroorganisme yang diperkirakan dapat timbul pada tempat operasi.

b.

Pencegahan infeksi pada tempat dengan resiko tinggi untuk terjadinya infeksi misalnya penggunan implan atau endokard yang rusak

c.

Adanya kemungkinan mikroorganisme yang masuk ke dalam darah sebagai akibat intervensi pada tempat lain ( cabut gigi, operasi rongga mulut ,membuka GI tract,

Urologi dll ) 2.Tujuan Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah

1. Mencegah terjadinya infeksi luka operasi. 2. Mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pasca bedah. 3. Mengurangi lama perawatan dan menurunkan biaya perawatan. 4. Tidak menimbulkan efek ikutan. 5. Mencegah konsekuensi ikutan pada penggunaan antibiotika terhadap

flora normal pasien

dan kuman penghuni rumah sakit. 3. Syarat Antibiotik Profilaksis Bedah yang Ideal Untuk mencapai tujuan tersebut di atas maka dipilih antibiotika yang mempunyai kemampuan sebagai berikut :

1. Aktif terhadap kuman patogen yang terbanyak mengontaminasi luka. 2. Diberikan dengan dosis yang adekuat dan waktu yang tepat sehingga pada saat insisi daerah operasi telah mencapai kadar cukup tinggi di jaringan yang bersangkutan.

3. Aman. 4. Penggunaan

dalam waktu yang singkat untuk mengurangi efek ikutan, mencegah timbulnya resistensi dan menekan biaya yang tidak perlu. Walaupun penggunaan antibiotika profilaksis mempunyai peranan penting dalam menurunkan infeksi luka operasi, didapatkannya juga faktor lain antara lain lingkungan kamar operasi dan kondisi medis lain yang mendasari penderita.

4. Pembagian InfeksiDaerah Operasi/Surgical Site Infection a. Infeksi Luka Operasi Superfisial Adalah infeksi yang etrjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi yang mengenai kulit atau jaringan subkutis di atas fasia disertai : • Keluarnya pus dari luka insisi atai drain dia atas fasia.

•

Adanya mikroorganisme pada biakan yang didapatkan melalui prosedur aseptik dari luka yang ditutup primer. • Salah satu tanda-tanda nyeri, pembengkakan, kemerahan, hangat atau luka operasi sengaja dibuka ahli bedah, walaupun hasil biakan negatif. • Didiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang. b. Infeksi Luka Operasi Dalam

Adalah

infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari pascaoperasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai dengan pemasangan implan dan infeksi mengenai jaringan atau rongga di fasia atau di bawah lapisan fasia disertai kriteria : • Luka spontan membuka (dehisensi) atau sengaja dibuka oleh ahli bedah disertai o

salah satu tanda : panas ( >38 C ), atau nyeri walaupun hasil biakan negatif. • Abses atau tanda infeksi yang dijumpai pada saat pemeriksaan langsung ( dilihat ), re-operasi, atau dari hasil pemeriksaan radiologis ataupun histopatologi, atau disiagnosis infeksi oleh ahli bedah.

c. Kriteria Infeksi Luka Organ/Rongga

Infeksi yang terjadi dalam jangka waktu 30 hari paska operasi bila tanpa implan atau dalam jangka waktu 1 tahun bila disertai pemasangan implan dan ternyata timbulnya infeksi terkait dengan tindakan operasi dan infeksi berhubungan dengan anatomi ( organ/rongga), yang dibuka selama operasi disertai sedikitnya salah satu kreteria tersebut di bawah ini : • Keluarnya pus dari drain yang ditempatkan pada luka tusuk ke dalam organ atau rongga. • Adanya mikro-organisme pada biakan yang diambil secara aseptik dari cairan, jaringan organ atau rongga. • Abses atau tanda infeksi yang ditemukan saat pemeriksaan, re-operasi, radiologis atau histopatologis. • Disiagnosis infeksi oleh ahli bedah atau dokter yang berwenang.

Klasifikasi organ/rongga spesifik yang terkena infeksi meliputi : • Infeksi arteri atau vena. • Abses payudara atau mastitis • Disc space. • Telinga, mastoid • Endokarditis. • Endometritis. • Mata, selain konjungvitis. • Traktus gastrointestinal. • Intraabdominal, tidak dijelaskan di mana. • Intrakranial, abses otak atau dura. • Persendian atau bursa • Mediastinitis • Meningitis atau vertrikulitis. • Miokarditis atau perikarditis. • Rongga mulut ( mulut, lidah, gusi). • Osteomielitis. • Infeksi lain dari traktus respiratorius bawah (empiema). • Organ reproduksi laki atau perempuan. • Sinusitis • Abses spinal tanpa meningitis. • Traktus respiratorius atas • Vaginal cuff C. Indikasi Penggunaan AB Profilaksis Dalam menetapkan apakah seorang pasien memiliki indikasi untuk mendapatkan antibiotik profilaksis bedah, perlu dievaluasi berapa faktor resiko yang berhubungan dengan penyembuhan luka pada pembedahan adalah :

1.

Tingkat kontaminasi bakteri patogen selama pembedahan menurut klasifikasi PembedahanMayhall (Mayhall Classification).

2. Ada tidaknya ko-morbid (Klasifikasi ko-morbiditas menurut ASA). 3. Lama waktu rawat inap sebelum operasi. 4. Pemasangan prostesis. 5. Operasi cardio vasculer C.1. Kebutuhan Antibiotik Profilaksis menurut Klasifikasi Pembedahan Mayhall (Mayhall Classification)

Klasifikasi pembedahan menurut Mayhall pada umumnya merupakan dasar pertimbangan utama menetapkan ada tidaknya indikasi memberikan profilaksis bedah, kemudian disusul faktor lain yang berpengaruh terhadap resiko terjadinya morbiditas pasca operasi sebagai pertimbangan tambahan . a.Operasi bersih

Yaitu operasi yang dilakukan pada daerah / kulit yang pada kondisi prabedah tanpa peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, orofaring, traktus urinarius atau traktus bilier ataupun operasi yang terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa penggunaan drain tertutup.Kemungkinan timbulnya infeksi daerah operasi kategori ini adalah 2-4 %.

Antibiotika profilaksis di sini dianjurkan hanya pada kasus-kasus berikut : - Pemasangan implan / prostesis yang permanen - Pembawa (carrier)bakteri patogen. - Adanya infeksi ditempat lain di luar daerah operasi. - Riwayat penyakit katup rematik atau telah memakai katup buatan. - Penderita dengan tuberkulosis tenang (penggunaan tuberkulostatika mencegah penyebaran).

- Penderita yang mengalami diseksi jaringan yang luas, vaskularisasi jaringan terganggu / jelek, penggunaan obat imunosupresif. b. Operasi bersih terkontiminasi.

Yaitu operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai orofaring, traktus reproduksi kecuali ovarium ataupun operasi yang tanpa pencemaran nyata ( gross spilage).Kemungkinan timbul infeksi adalah 5 – 15 % Antibiotika profilaksis pada kategori ini digunakan pada : - Diseksi leher yang masuk ke orofaring. - Diseksi lambung ( karsinoma), membuka kolon, ileum bagian distal. - Operasi kolon / usus kecil dengan gangguan vaskularisasi daru usus. - Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal). - Operasi saluran kemih. - Operasi yang melalui vagina. c.Operasi terkontaminasi.

Adalah operasi yang membuka traktus digestivus, traktus bilier, traktus urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring atau traktus reproduksi kecuali ovarium dengan pencemaran yang nyata ataupun operasi pada luka karena kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam (golden period).

Pada

operasi jenis ini tidak lagi diberikan antibiotik profilaksis akan tetapi diberikan antibiotik terapetik seperti:

- Operasi yang menembus saluran empedu yang terinfeksi. - Operasi yang menembus saluran kemih yang terinfeksi. - Operasi radang akut tanpa pembentukan nanah. - Operasi pada patah tulang terbuka (open fractur). d.Operasi kotor dengan infeksi.

Adalah operasi pada perforasi traktus digestivus, traktus urogenitalis atau traktus respiratorius yang terinfeksi ataupun operasiyang melewati daerah purulen (inflamasi bakterial). Dapat pula operasi pada luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian atau terdapat jaringan nonvital yang luas atau nyata kotor, atau dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka operasi kotor / terinfeksi.Kemungkinan infeksi adalah 40 – 70 %.

Pada

keadaan tersebut juga tidak diberikan antibiotik profilaksis, melainkan antibiotik terapi.

C.2. Kebutuhan Antibiotik Profilaksis Bedah menurut Status FisikPenderita berdasarkan Skor Americnm Society of Anesthesiologist (ASA) SKOR ASA 1 2 3 4 5

STATUS FISIK Penderita normal dan sehat Penderita dengan kelainan sistemik ringan. Penderita dengan kelainan sistemik beart, aktivitas terbatas. Penderita dengan kelainan sistemik berat yang sedang menjalani pengobatan untuk ”life support” Penderita dengan keadaan yang sangat jelek, diperkirakan bisa bertahan sekitar 24 jam dengan atau tanpa operasi.

C.3. Kemungkinan kejadian ILO Di bawah ini adalah faktor resiko untuk ancaman terjadinya ILO. Lama operasi, komorbiditas merupakan faktor resiko terjadinya ILO. Adanya 2 ko-morbiditas (dapat dilihat dari skor ASA>2) dan lama operasi dapat diperhitungkan sebagai ”indeks resiko” Indeks Resiko 0 1 2

Definisi Tidak ditemukan faktor resiko. Ditemukan 1 faktor resiko. Ditemukan 2 faktor resiko

Kemungkinan ILO bedasarkan kelas operasi dan indeks resiko. Kelas operasi Indeks risiko 0 1 2

Bersih 1,0% 2,3% 5,4% Bersih terkontaminasi 2,1% 4,0% 9,5% Terkontaminasi 3,4% 6,8% 13,2%

D. Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis Bedah •

Pilih antibiotika yang paling efektif melawan mikroba yang mungkin sebagai penyebab

infeksi. • Pilih antibiotika dengan toksisitas rendah.

•

Antibiotika tunggal, dengan dosis terapeutik, diberikan secara intravena 30-60 menit sebelum operasi, sehingga pada saat operasi diharapkan sudah mencapai kadar yang efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman. • Penggunaan antibiotika selama operasi masih berjalan diulangi bila operasi telah berjalan lebih dari 3 – 4 jam atau dua kali half life antibiotika, atau perdarahan lebih dari 1500 ml • Bila diperlukan dapat diberikan 2 atau 3 kali pasca bedah, tetapi tidak lebih dari 24 jam.

•

Gunakan antibiotika yang sesuai bila infeksi cukup sering terjadi atau bila akibat infeksi ini memperburuk keadaan penderita.

Diagnosis infeksi sebaiknya didasarkan atas pemeriksaan bakteriologis. Sebelum antibiotika diberikan harus ditentukan dulu indikasinya apakah sebagai profilaksis atau terapeutik. Pemilihan antibiotika tergantung spektrum antibiotika, farmakokinetik dan farmokodinamik, efek samping, ekologi dan resistensi, pengalaman klinik, serta biaya.

E. Kategori rekomendasi penggunaan antibiotika profilaksis bedah 1. Sangat direkomendasikan Penggunaan antibiotika profilaksis jelas jelas menurunkan morbiditas, mengurangi biaya rumah sakit dan juga menurunkan penggunaan antibiotika secara keseluruhan.

2. Direkomendasikan Antibiotika profilaksis menurunkan angka morbiditas dalam jangka pendek, tetapi tidak dapat membuktikan bahwa profilaksis menurunkan mortalitas atau morbiditas jangka panjang, mengurangi biaya rumah sakit dan penggunaan antibiotika secara keseluruhan.

3.

Direkomendasikan tetapi peraturan (policy) setempat membuat perkecualian

Walau ada indikasi penggunaan antibiotika profilaksis tetapi peraturan (policy) setempat membuat perkecualian. 4. Tidak direkomendasikan Antibiotika profilaksis tidak terbukti secara klinis efektif, malah meningkatkan penggunaan antibiotika dengan manfaat minimal.

F. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMBERIAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

1. Menentukan klasifikasi jenis operasi a. Dokter operator menentukan klasifikasi jenis operasi. b. Menentukan indeks risiko. c. Menentukan ada/ tidaknya indikasi penggunaan antibiotika profilaksis. d. Mempersiapkan perlengkapan kebutuhan operasi termasuk pengadaan antibiotika untuk profilaksis (jenis dan dosis).

2. Dokter penanggung jawab penggunaan antibiotika profilaksis a. Dokter operator memastikan obat disertakan saat pengiriman pasien ke kamar operasi.

b. Dokter operator yang bertanggung jawab memberikan antibiotika profilaksis. Penggunaan antibiotika profilaksis dilakukan di kamar operasi 30-60 menit sebelum operasi. Pelaksanaan injeksi antibiotik dapat dilimpahkan kepada dokter anestesi. Setelah memberikan antibiotika profilaksis dokter mencatat pada lembar catatan operasi : Jenis obat, rute, dosis, waktu, nama jelas dokter (boleh singkatan resmi).

3. Dosis tambahan Dosis tambahan diberikan pada saat operasi berlangsung apabila : a. Pendarahan melebihi 1500 ml (antibiotika, diberikan setelah dilakukan resusitasi cairan), atau jika terjadi hemodilusi > 15 ml / kg.

b. Operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam c. Jenis dan dosis antibiotika yang diberikan sama dengan saat penggunaan pertama.

d. Pemberian antibiotika ditentukan oleh operator. e. Pelaksanaan pemberian dilakukan oleh dokter anestesi. f. Dilakukan pencatat oleh dokter anestesi pada lembar observasi anestesi. 4. Pencatatan Data minimum yang harus ada pada penggunaan antibiotika profilaksis bedah. a. Tanggal b. Jenis pembedahan c. Operasi elektif atau emergensi d. Klasifikasi operasi (bersih/bersih terkontaminasi/terkontaminasi. e. Alasan penggunaan antibiotika profilaksis. f. Reaksi penggunaan antibiotika sebelumnya. g. Nama, dosis, rute obat. h. Waktu pemberian pertama antibiotika profilaksis.

i. Waktu mulai insisi. j. Lama operasi. k. Apakah diperlukan dosis tambahan. l. Frekuensi dan lama pemberian. m. Apakah ada indikasi penggunaan tambahan. n. Nama dokter operator. o. Tanda tangan operator. 5. Follow up a. Follow

up dan monitoring penggunaan atibiotika profilaksis secara periodik oleh supervisor dan anggota tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSUP Dr. Kariadi.

b.

Melakukan pembinaan pada PPDS-1 tentang pentingnya penggunaan antibiotika profilaksis secara rasional.

c. Melakukan penelitian / surveillance outcome pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotika profilaksis, meliputi : i. angka kejadian IDO ii. Kepatuhan terhadap PPAB iii. Kelengkapan pengisian rekam medik.

G. 0 H. PROTOKOL ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PROSEDUR BEDAN DAN PROSEDUR INVASIF

1. Umum No.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif

Rekomendasi Antibiotika

DosisRekomendasi

Dewasa

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

Anak

Prosedur Bedah Secara Umum Antibiotika diberikan secara intra vena, dalam 30-60 menit sebelum insisi (dikamar operasi/ruang tindakan) Sefazolin 2g untuk Berat Badan >80kg dan 3g untuk berat badan>120kg Dosis diulang bila operasi berlangsung lebih dari 3 – 4 jam atau terjadi perdarahan > 1500 ml 1.

Prosedur Bedah elektif clean , risiko rendah

NA

2.

Prosedur Bedah

Sefazolin

Termasuk prosedur laparoskopi

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Termasuk prosedur

elektif , clean, risiko tinggi 3.

Prosedur Bedah clean dengan prostesis

laparoskopi

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

2. Prosedur Bedah Toraks Kardio Vaskular No.



DosisRekomendasi

Dewasa

Anak

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

Termasuk pemasangan implan, torakoskopi.

1.

Prosedur Toraks (cardiac dan non cardiac )

Sefazolin / Sefuroksim

1-2 g 1,5g

30mg/kgBB 50mg/kgBB

4 jam 4 jam

A

2.

Prosedur vaskular

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

3. Prosedur No.

1.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif Prosedur Bedah kanker cleancontaminated

Bedah Onkologi Rekomendasi DosisRekomendasi Antibiotika

Sefazolin +Metronidazo l

Dewasa

Anak

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

Redosing

Level of Evidence

4 jam NA

A

Redosing

Level of Evidence

Keterangan

4. Prosedur Bedah Orthopedi No.



Dosis Rekomendasi

Dewasa 1 Prosedur . Ortopedi Clean tanpa implan

NA

Anak C

Keterangan

2 Prosedur . Spinal

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

3 Prosedur . repair fraktur pada panggul 4 Prosedur . dengan pemasangan implan 5 Prosedur . Total Joint Replacement 6 Fraktur . terbuka

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin Sefazolin + Gentamisin

1-2 g 1-2 g 6mg/kgBB

30mg/kgBB 30mg/kgBB 6mg/kgBB

6-8 jam

A A

24jam

derajat I dan II Derajat III

5. Prosedur Bedah Plastik No. Jenis Rekomendasi Prosedur Antibiotika Bedah / Invasif 1 .

Prosedur clean dengan faktor risiko atau cleancontaminated

Sefazolin

6. Prosedur Bedah

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

1-2 g

30mg/kgBB

Redosing

4 jam

Level of Evidence

Nails, screws, plates, wires.

Derajat 1 / 2: 24 jam. Derajat 3 s.d 72 jam atau dihentikan dalam 24 jam setelah jaringan lunak dapat ditutup.

Keterangan

C

Digestif dan Bedah Anak

No.



Redosing

Level Evidence

Keterangan

Sefazolin

Dosis Rekomendasi Dewasa Anak 1-2 g 30mg/kgBB

1.

Prosedur Gastroduodenal

4 jam

A

Sefazolin

1-2 g

4 jam

A

Seperti Prosedur Bariatric, ProsedurWhipple, dll Seperti Vagotomi, Prosedur Heller, dll

2.

Prosedur tanpa membuka traktus digestifus pada pasien highrisk

30mg/kgBB

3.

4.

5.

6.

7.

Prosedur laparatomi untuk traktus Biliaris Apendektomi untuk apendisitis akut non komplikata Prosedur usus halus non obstruksi Prosedur usus halus obstruksi

8.

Prosedur Herniorafi + mesh Kolorektal

9.

Thoracic

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin + Metronidazol

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

C

Sefazolin +Metronidazo l Sefazolin

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

C

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin + Metronidazol Sefazolin

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Seperti : Fistula Trachoesophageal

7. Prosedur Bedah Urologi N o.

1.

2.

3.

4.

5.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif Prosedur instrumentasi lower tract dengan risiko terjadinya Infeksi Prosedur Clean tanpa membuka urinary tract Prosedur Clean tanpa membuka urinary tract Dengan pemasangan implan Prosedur Clean dengan membuka urinary tract Prosedur Clean


Dosis Rekomendasi

Redosing

Level Evidence

NA 4 jam

A

Dewasa 400 mg 1-2 g 600-900 mg

Anak 10mg/kgBB

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin +Gentamisin

1-2 g 5mg/kgBB

30mg/kgBB 2,5mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

1-2 g

30mg/kgBB

4 jam

A

Sefazolin +Metronidazol

1-2 g 500mg

30mg/kgBB 15mg/kgBB

4 jam NA

A

Sefazolin

30mg/kgBB

Keterangan

Termasuk biopsi prostat transrektal

–contaminated dengan membuka urinary tract

8. Prosedur Bedah Saraf N o.

1.

2.

3.

Jenis Prosedur Bedah / Invasif Clean Neurosurgery (incl shunts/EVDs) (craniotomy, burr holes, tumours, haematomas, gliadel,shunt, EVDs, ommaya reservoir) Clean, contaminated (transsphenoidal, Acoustic neuroma, repair of CSF leak) a. Trauma – open foreign bodies removed

b. Foreign bodies retained

N o.



Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

Sefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi

1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

Cefazolin atau Cefuroxim saat induksi anestesi dan : Metronidazol


500 mg

Dosis Rekomendasi

Dewasa

Anak

Redosing

Level Evidence

Keterang

Level Evidence

Keterang

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg, dgn interval 8 jam tiap 8jam sd 72jam Redosing

4.

5.

Spinal (Lami, discectomy, tumours, dural patches, spinal cord

Special implants (excl shunts/EVDs) (ACD, cespace graft, Discocerv, Baclofen pumps, spinal


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

dan Gentamisin

2mg/kgBB 2mg/kgBB


1-2 gr

30mg/kgBB

1,5 gr

22.5-40mg/ kgBB

Tiap 3 jam/ perda-rahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberikan Tiap 3 jam atau perdarahan >1500 ml 2 dosis ulangan @ 750 mg dgn interval 8 jam Tidak diberikan

2mg/kgBB 2mg/kgBB Dan gentamisin

9. Prosedur Obstetri No Tindakan

Kemungkinan Antibiotik kuman penyebab infeksi -

Dosis

Lama Ket / Pemberian Kategori Obat

-

-

-

-

1.

Pemasangan kateter

2.

Partus Spontan dengan episiotomi/

Streptococcus group B Clostridium Chlamydia

laserasi perineum

Bakteri anaerob

Derajat I : mukosa vagina dan jaringan ikat II : mengenai otot dasar panggul Derajat III : mengenai m. Springter ani IV : mengenai

-

Tidak perlu antibiotik

Tidak diberikan antibiotik profilaksis

Cefazolin atau 1 gr Amoksisilin (IV) asam Clavulanat atau Cefuroxime 1 gr

Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur

B B B

mukosa rektum

No Tindakan

3.

Partus Sungsang

4.

Partus dengan Ekstraksi Vakum Partus dengan Ektraksi Forceps Partus Lama

5.

6.

7.

+ (drip Metronidazole atau rectal) Kemungkinan kuman penyebab infeksi -

Ketuban pecah dini Preterm (<37 mg) belum inpartu

Antibiotik

Dosis


-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Enterobacter sp. Akaligeneses sp. E. coli Stap aureus Streptococcus Bakteri anaerob Gardnerella Vaginalis Mycoplasma Hominis Fusobakterium Ureoplasma urealyticum

Ceftriaxon Amoxicillin Asam clavulanat Atau Cefuroxime + Metronidazole Cefazolin Dilanjutkan eritromisin

1 gr (IV)


Segera setelah pasien datang

Jika ada tanda-tanda infeksi intra uterine, diberikan antibiotik dosis terapi B

3-5 hari

Pengelolaan konservatif

1 gr (drip atau rectal) 1 gram dilanjutkan 4 x 500mg (PO)

Tidak perlu antibiotik profilaks Tidak perlu antibiotik

B Sampai 7 hari

Erithromisi

Ketuban Pecah Dini Preterm/ Aterm

B

3x 500 mg (PO)

(>37 mg) , sudah inpartu No

Tindakan

Embriotomi 8

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Antibiotik

Dosis


Cefazolin atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime +

1 gr (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat

1 gr (drip

B B B B

Metronidazole 9

Ruptura Uteri

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefaxolin atau Cefuroxime

10

Sectio Caesarea


Cefaxolin atau amoksisilin Asam clavulanat Ceftriaxon atau Cefuroxime

No

Tindakan

11

Caesarean Hysterektomi

12

13

atau rectal) 1 gr per (IV)

2 gr (IV)

diberikan s/d 24 jam Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) Bila perlu dapat diberikan s/d 24 jam Segera setelah klem tali pusat Dosis tunggal dapat diulang bila lama operasi > 3 jam/ perdarahan > 1500cc

B B

B B

Kemungkinan kuman penyebab infeksi Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli Staph aureus Streptococcus Bakteri anaerob

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

Ket / Kategori Obat

Cefaxolin amoksisilinAsam clavulanat atau Cefuroxime

Gr (IV) Catatan : Jika bayi sudah meninggal 1 (satu) gram (IV) diberikan dalam 30 menit sebelum operasi

Dosis tunggal dapat diulang bila lama operasi > 3 jam atau perdarahan > 1500cc

B B B B

Ruptura Perinei Totalis

Streptococcus group B Clostridium Chlarnydia

1 gr (IV) 1 gr (drip atau rectal)

Dosis tunggal. Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur/tindakan

B B B B

Manual Plasenta

Streptococcus group B

Cefazolin Amoksilin Asam clavulanat atau Cefuroxime + Metronidazole Cefazolin amoksilinAsam clavulanat atau Cefuroxime

1 gr (IV)


B B B B

No

Tindakan

14

Kuretase

15

Pemasangan IUD / implan

Kemungkinan Antibiotik kuman penyebab infeksi Streptococcus Cefazolin group B atau Amoksisilin Asam clavulanat atau Cefuroxime -

Dosis Lama Pemberian

Ket / Kategori Obat

1 gr (IV)


B B B B

-

-


10. Prosedur Ginekologi No Tindakan

1

Ekstirpasi Kista Bertholini Ekstirpasi Kondiloma Krioterapi Elektrokauter Reposisi Inversio Uteri Biopsi Serviks Histeroskopi Kontak Biopsi Keganasan (P A) Biopsi Endometrium Insisi Abses Kuldosentesis

2

Laparoskopi Diagnostik Histeroskopi Panoramik Laparoskopi Sterilisasi Tuba Laparoskopi ambil IUD Operasi Sterilisasi (MOW) Laparotomi Biopsi Serklase Serviks

No Tindakan

Kemungkinan Antibiotik kuman penyebab infeksi Streptococcus group B Clostridium Chlamydia Bakteri anaerob

Cefazolin atau Amoksilin Asam clavulanat Atau Cefuroxime + Metronidazole

Kemungkinan

Dosis

Lama Ket / Pemberian Kategori Obat Tidak diberikan antibiotik profilaksis

1 gr (IV)

Dalam 30 menit sebelum dilakukan prosedur

B B B

1 gr (drip atau rectal)

Antibiotik

Dosis Lama

Ket /

kuman penyebab infeksi 3

Histerorafi Sub Total Abdominalhisterektomi Laparotomi Hamil Intra Abdomin Laparotomi Kehamilan Ektopik Tumor Jinak Ovarium Miomektomi Salpingo Ooforektomi Ventrofiksasi Hematokelektomi Plastik Uterus Operasi Septum Vagina Operasi Spinelli Operasi Kustner MOW dengan Penyulit Laparotomi Adhesiolisis

Pemberian Kategori Obat


Amoksilin asam Clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxime

1 gr per (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi) dapat diberikan s/d 24 jam

No

Tindakan

Kemungkinan kuman penyebab infeksi

Antibiotik

Dosis

Lama Pemberian

4

Debulking Operasi Perineorafi Kolporafi Anterior Kolporafi Anterior Posterior Operasi Fistula Ginekologi

Enterobacter sp. Akaligenesissp. E. coli

Amoksilin asam clavulanat atau Cefazolin atau Cefuroxime

1 gr per (IV)

Pemberian hanya satu kali (dalam 30 menit sebelum operasi)

Operasi Vaginoplasti Uteropeksi Retropubik Ventrofiksasi Sakrospinosus Fiksasi Total Vaginal Histerektomi Pada Prolaps Uteri Total Abdominal Histerektomi

Staph Aureus Streptococcus Bakteri anaerob

B B

dapat diberikan s/d 24 jam

Ket / Kategori Obat

B B

0

BAB III PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS NON-BEDAH

N o.

1.

Jenis Profilaksis non Bedah Pencegahan karditis (berulang) pada pasien penyakit jantung rematik

Rekomendasi Dosis Rekomendasi Antibiotika

Benzathin penicillin

Dewasa 1,2 juta unit/bulan atau 600.000 unit/ 2minggu

Anak <27 kg : 600.000 unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

Level Evidence

AHA guidelines 2009

>27 kg : 1,2 juta unit tiap 4 minggu atau tiap 3 minggu utk pasien risiko tinggi

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN UMUM

A. Pasien Pediatrik 1. Penentuan Ada Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik Terapi Empirik pada Pasien Anak dengan Demam

Pada kebanyakaan kasus infeksi anak, penyebabnya adalah virus dengan gejala utama demam. Dokter perlu bersikap selektif dalam menentukan apakah seorang pasien anak dengan demam membutuhkan antibiotik atau tidak. Pertimbangan tersebut didasarkan pada :

1. Usia anak kurang dari 2 bulan 2. Kondisi umum dengan penampilan toksik 3. Ada fokus infeksi bakterial baik klinis maupun 4. Lekositosis 5. CRP kuantitatif 6. Prokalsitonin

laboratoris

60

2. Pedoman Antibiotik Terapi Empirik pada Pasien Neonatus N o

DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI ANTIBIOTIK

1.

Infeksi neonatus

E.coli Group B Streptococcus

Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem Dan Lini 1 Gentamisin Lini 2 Amikasin

DOSIS

LAMA

50 mg/kg/12 jam

1-7 hari

CARA KETERAN GAN IV

50 mg/kg/12 jam 50 mg/kg/12 jam

1-7 hari 1-7 hari 1-7 hari

2040mg/kg/12 jam 1-7 hari 5 mg/kg/24 jam

1-7 hari

10 mg/kg/12 jam

N o 2

DIAGNOSIS Meningitis

KUMAN PENYEBAB E.coli Group B Streptococcus

REKOMENDASI ANTIBIOTIK Lini 1 Ampisilin Lini 2 Sefotaksim Lini 3 Seftazidim Lini 4 Meropenem

DOSIS

LAMA

CARA KETERAN GAN

100 mg/kg/12 jam

1-7 hari

IV

Dan

50 mg/kg/12 jam

Lini 1

50 mg/kg/12 jam


Gentamisin Lini 2 Amikasin

2040mg/kg/12 jam 1-7 hari 5 mg/kg/24 jam

1-7 hari

10 mg/kg/12 jam

3. Pedoman Antibiotik Terapi Empirik pada Pasien Bayi dan Anak No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK

LAMA

CARA

1

Lini Pertama Kloramfenikol

14 hari

IV, p.o.. (Lihat KU pasien)

Demam Typhoid tanpa komplikasi

Salmonella enterica serovar Typhi

Lini Kedua Seftriakson Sefixim

2

3

Demam Typhoid Dengan komplikasi Tetanus

Salmonella enterica serovar Typhi

Penambahan Metronidazol

Clostridium tetani

Lini Pertama Penisilin Prokain (PP) Bila alergi PP: Tetrasiklin

100mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis. Maksimal 1500 mg 1 x 80mg/kgBB/hari 2 x 10 mg/kgBB/hari

5 hari 5 hari IV (Total 10 p.o.. hari dg inj Seftriakson)

15-30 mg/kgBB/hari Dibagi 3 dosis

10 hari

IV

10 hari (atau sampai 3 hari setelah panas turun) 10 hari

IM

50.000 IU/KgBB/ hari dibagi 2 dosis 50 mg/KgBB/hari Dibagi 4 dosis

p.o. p.o.

Eritromisin

No DIAGNOSIS KUMAN PENYEBAB 3 Tetanus Clostridium (lanjutan) tetani

50 mg/KgBB/hari Dibagi 4 dosis

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK Lini Kedua Metronidazol 1 x 15 mg/KgBB/hari dosis inisial) dilanjutkan 30 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

10 hari

LAMA

CARA

Loading dose

IV IV

10 hari

4.

Difteria

Corynebacterium Penisilin Prokain diphteriae Eritromicin (bila alergi PP)

5.

No

Demam Bakteri Gram (+) tanpa fokus atau yang jelas Gram (Fever of (-) Unknown Source/FUS) dengan tanda- tanda infeksi bakterial

DIAGNOSIS

6.

Leptospirosis

7.

Meningitis bakterial

Lini Pertama Amoksilin + Asam Clavulanic ATAU Ampicillin Sulbactam Lini Kedua Seftriakson (Konsultasi ke senior)

8

DIAGNOSIS Meningitis tuberkulosa

10 hari

IM

40-50 mg/kgBB/ hari dibagi dlm 4 dosis Max dose:2 gram/hari

10 hari

p.o..

50mg/KgBB/hari dibagi dalam 3 dosis

3 hari 3 hari

100mg/perKgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

IV /p.o..

IV

1 x 75 mg/KgBB/hari Max dose:2 gr/hari

IV

KUMAN REKOMENDASI DOSIS LAMA CARA KET PENYEBAB ANTIBIOTIK Leptospira spp Penisilin G 6-8 juta U/ 7 hari atau m²BSA/hari dibagi 6 dosis Tetrasiklin 7 hari 10-20 mg/kgBB/ Seftriakson hari dibagi 4 dosis 7 hari 1x 80mg/KgBB/hari Usia 1 bl – 5 Umur 10-14 IV th 1-3 bl hari -H. influenza - S. Lini Pertama pneumoniae Ampisilin 200-400 - N. meningitis dan mg.kgBB/hari Sefotaksim dibagi 4 dosis 200 mg/kgBB/hari Lini Kedua dibagi 3 dosis Seftriakson 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 1-2 dosis Umur >3 bl Lini Pertama Sefotaksim Lini Kedua Seftriakson

No

50.000 IU/kgBB/ hari Dibagi dlm 2 dosis

KUMAN REKOMENDASI PENYEBAB ANTIBIOTIK Mycobacterium Rifampisin Tuberkulosis Isoniazid

10-14 hari

IV

200 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 1-2 dosis DOSIS 1x 10-20 mg/kgBB/hari

LAMA CARA KET 12 bulan

p.o.. p.o..

Pirazinamid Streptomisin atau Etambutol

9

Abses serebri

- S. aureus - S. pneumoniae - P. aeruginosa Enterobacteriaceae - Viridans cocci - Anaerobic Streptococci

Lini Pertama Ampisilin dan Kloramfenikol dan Metronidazol ATAU

1x 10-20 mg/kg/hari 1x 20-40 mg/kgBB/hari 1x 20 mg/kgBB/hari 1x 15-25 mg/kgBB/hari (max 2500) 200400mg/kgBB/hari dibagi dlm 4 dosis 50-150 mg/kgBB/hari dibagi dlm 3 dosis 1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

12 bulan 2 bulan 2 bulan 2 bulan

p.o.. IM p.o..

4-6 minggu

IV

Sefotaksim dan Metronidazol

No 9

DIAGNOSIS Abses serebri lanjutan

KUMAN PENYEBAB

200mg/kgBB/hari 4-6 IV dibagi dalam 2 minggu dosis 1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis REKOMENDASI DOSIS LAMA CARA KET ANTIBIOTIK Lini Kedua Seftriakson dan Metronidazol

200mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

4-6 minggu

IV

7-15 (10) mg/kgBB/hari

6 bulan 6 bulan

p.o. p.o.

10-20 (15)mg/kgBB/hari 30-40 (35)mg/kgBB/hari

2 bulan

p.o.

2 bulan 2 bulan

p.o. I.M

6-10 bulan 6-10

p.o. p.o. p.o.

1x 15 mg/kgBB (inisial) dilanjutkan 7,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis 10

Tuberculosis Paru

Mycobacterium Lini pertama tuberculosa Isoniazide Rifampicin Pyrazinamide Lini kedua Ethambutol Streptomisin

15-25 (20) mg/kgBB/hari 15-40 (25) mg/kgBB/hari 11

Tuberkulosis Berat/Ekstra Paru

Mycobacterium Lini pertama Tuberculosis Isoniazide Rifampicin

7-15 (10)mg/kgBB/hari 10-20 (15)

Pyrazinamide Ethambutol Lini kedua Streptomisin

mg/kgBB/hari 30-40 (35) mg/kgBB/hari 15-25 (20) mg/kgBB/hari

bulan 2 bulan 2 bulan

p.o. I.M

2 bulan

No 12

DIAGNOSIS Pneumonia usia < 2 bulan

KUMAN PENYEBAB ß-Streptokokus atau kombinasi kuman gram positif dan gram negative

15-40 (25) mg/kgBB/hari REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK Lini pertama Ampicilin dan Gentamicin Lini kedua Ceftriakson

50-100 mg/kgBB/hari

7-10 hari

i.v i.v

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

i.v

50-100 mg/kgBB/hari Pneumonia usia 2 bln - 5 thn

S. pneumonia, H. influenza S. aureus

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamicin Lini ketiga Ceftriakson

25-50 mg/kgBBBB/hari

S. pneumonia dan ßStreptokokus, M. pneumoniae, C. pneumonia,

Lini pertama Amoksisilin Lini kedua Ampicilin dan Gentamicin Lini ketiga Ceftriakson dan Eritromisin

7-10 hari 3-5 hari

p.o. i.v

50-100 mg/kgBB/hari

7-10 hari

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

50-100 mg/kgBB/hari Pneumonia Usia > 5 Tahun

LAMA CARA KET

2550mg/kgBBBB/hari

i.v i.v

7-10 hari 3-5 hari

p.o. i.v

50-100 mg/kgBB/hari

7-10 hari

7,5 mg/kgBB/hari

7-10 hari

50-100 mg/kgBB/hari

i.v i.v p.o./i.v

7-10 hari

50 mg/kgBB/hari 7-10 hari No DIAGNOSIS

KUMAN PENYEBAB

REKOMENDASI DOSIS ANTIBIOTIK

Tonsilopharingitis Virus Tidak diberikan akut antibiotik Streptocomlus Lini pertama haemoliticus gr. Ampicilin A Lini kedua (S. pyogenes ) Amocycillin

50-100 mg/kgBB/hari

LAMA CARA KET

7-14 hari

p.o. p.o.

Lini ketiga Erithromycin

50 mg/kgBB/hari

7-14 hari

p.o.

50 mg/kgBB/hari 7-10 hari Pertusis

Bordetella pertusis

Lini Pertama Eritromisin Lini kedua Azitromisin Lini ketiga Claritromisin

30-50 mg/kgBB/hari

7-14 hari

i.v / p.o.

10 mg/kgBB/hari

3-5 hari

i.v / p.o.

5-7 hari

i.v / p.o.

15 mg/kgBB/hari

60 B. Pasien Dewasa 1. Penentuan Ada/ Tidaknya Indikasi Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik Apabila pasien tidak menunjukkan tanda / gejala infeksi bakterial yang jelas, maka skrining perlu tidaknya antibiotik didasarkan pada :

a) Hitung lekosit b) CRP kuantitatif c) Procalcitonin 2. Pedoman Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien Dewasa No.

Kuman Penyebab

Diagnosis

1. Pneumonia komunitas Terapi Empirik Kelompok I

H. influenza Azithromycin C. pneumoniae atau M. pneumoniae Doxycycline atau Clarithromycin

Rawat Jalan, komorbid (-), risiko resistensi (-) 2. Pneumonia komunitas Terapi Empirik Kelompok II Rawat jalan AB 3 bulan sebelumnya

Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an

500mg p.o. /24jamMinimal 5 hari 100mg p.o./12 jam 500mg p.o./12 jam

Amoxicillin

1gr/8jam po

Levofloxacin atau Amoxicillinclavulanate* atau Moxifloxacin*

750mg p.o./24jam Minimal 5 hari 2 gr p.o./12 jam 400mg p.o./24 jam

3. Pneumonia komunitas

Levofloxacin 750mg p.o./24jam Minimal 5 atau hari Moxifloxacin* 400mg p.o./24 jam atau Kombinasi Amoxcillin2 gr p.o./12 jam clavulanate*+ Azithromycin/Clari500 mg i.v/24jam thromycin

Terapi Empirik Kelompok III Rawat jalan, komorbid (+)

4. Pneumonia komunitas Terapi empirik Rawat inap Non ICU

No.

Diagnosis

5. Pneumonia komunitas Rawat ICU Severe COPD

Bila suspek Pseudomonas

K. pneumonia S. pneumonia C. pneumonia M. pneumonia L. pneumophila

Kuman Penyebab K. pneumonia S. pneumonia C. pneumonia M. pneumonia L. pneumophila

Ampi-sulbactam* atau Levofloxacin atau Moxifloxacin* atau Kombinasi betalactam (Ceftriaxon atau Cefotaxime atau Ertapenem* +Azithromycin

1.5g iv/8jam

Minimal 5 hari

750 mg i.v/24jam 400mg i.v/24jam

2g i.v/24jam 1g i.v/8 jam 1 g i.v/24 jam 500 mg i.v/24jam

Rekomendasi Lama Dosis Ket Antibiotik Pemberi-an -Levofloxacin 750mg 10-14 hari IDSA/ATS atau i.v/24jam guideline - Moxifloxacin* 2007 atau 400mg - Ceftriaxone atau i.v/24jam Ertapenem* + Azithromycin 2gr/24jam 1gr i.v/24jam -Cefepime atau 500mg - Meropenem ataui.v/24jam Jika alergi Penisilin : 2gr i.v/12 jam -Aztreonam* + 1gr i.v/8jam Levofloxacin atau Moxifloxacin* atau 2gr i.v/6jam Aminoglikosida 750mg Jika tanpa i.v/24jam fluoroquinolone 400mg tambahkan i.v/24jam Azithromycin 7mg iv/kgbb/hari Ceftazidime 500mg iv/24 jam 1-2gr/8jam

No.

Diagnosis

Kuman Penyebab

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an 6. Pneumonia K. pneumonia Ceftriaxone atau 2gr/24jam Nosokomial S pneumonia Levofloxacin/ 750mg/24jam E. coli Ciprofloxacin/ 500mg/12jam Rawat Inap Enterobacter spp Moxifloxacin atau 400mg/24jam a.Terapi empirik Proteus spp Ampi-sulbactam* utk pneumonia Serratia spp atau 1.5gr/8jam nosokomial atau MSSA Ertapenem* berhubungan H. influenza 1gr/24jam dengan ventilator, Anaerob onset dini, MDRO(-) Seperti di atas + Cefoperazonb. Terapi empirik sulbactam 2gr/8jam utk pneumonia Patogen monoterapi atau nosokomial atau multiresisten kombinasi dengan berhubungan antibiotik : antipseudomonas 2gr/12jam dengan ventilator, Ps aeruginosa cephalosphorin onset lanjut, K pneumonia (cefepime, MDRO(+) Acinetobacter sppceftazidime) atau 1gr/8jam antipseudomonas carbapenem (imipenem atau 1gr/6jam iv meropenem) atau B laktam/B lektamase inhibitor (piperacillinMRSA tazobactam) ditambah 600mg/12jam iv L. pneumophila antipseudomonas 1gr/12jam iv quinolon (ciprofloxacin atau levofloxacin) atau aminoglikosida (amikasin/gentamisi n) Linezolid* atau vancomycin Makrolid (azithrmycin) atau fluoroquinolone

No.

Diagnosis

7. Peritonitis Bakteri Spontan

Kuman Rekomendasi Dosis Penyebab Antibiotik Escherichia Cephalosporin Coli, generasi 3 : Streptococcus cefotaxime atau 1 gr/8jam i.v sp, ceftriaxon 2gr/24jam iv Enterococcus spAtau Amoksisilin2gr/24jam iv klavulanat*

Ket 24-48jam di tes kembali PMN dalam ascites à diharapkan turun s.d< 250/... Bila hitung PMN tidak turun, ganti

8. Abses hati amuba

9. Abses Hati Piogenik

10Kolesistitis

11 Demam tifoid

No.

Diagnosis

12Diare akut infektif bakterial

sesuai kultur Bila turun dilanjut 5-7hari Amoeba Metronidazole 2gram/hari dosis Bila tidak histolitica terbagi didrainage 72 jam (disamping harus membaik bila drainage oleh tidak membaik Bedah) apakah dx benar bila benar terapi lanjut 2 mgg Kuman ceftriaxone 2gr/12jam Jangka panjang, pembentuk pus (drainage bila tergantung respons gram positif diperlukan) atau klinik. Disesuaikan atau negative Amoksisilindengan kultur pus klavulanatv*iv atau Ampisilinsulbaktam*

Kuman gram negatif dengan faktor risiko batu saluran empedu

Ciprofloxacin iv 400 mg/12jam atau 500mg/8 jam Atau genta atau Amikasin iv (evakuasi batu) Cefoperazonsulbac* S. enterica Ciprofloxacin atau 500 mg/12jam serotype typhi Levofloxacin (po / 500 mg/24jam iv jika p.o. sulit) Ampisilin (i.v) atau1 gr/6jam Amoksilin po 1 gr/8jam TMP-SMZ 960mg/12jam

Kuman Penyebab V cholera

Shigella spp

5-7 hariHepatolog y Lange 2012

7 hr

IgM S typhi Kultur

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Tetracycline atau 500mg/8jam po3-5 hr doxycycline atau 100mg/12jam po TMP-SMZ atau 960mg/12jam Fluoroquinolone po 500mg/12jam Untuk GE Fluoroquinolone po dg kausa

atau TMP-SMZ Salmonella non- atau ceftriaxone typhi atau azithromycin Fluoroquinolone E coli atau TMP-SMZ atau ceftriaxone Campylobacter sp Fluoroquinolone atau TMP-SMZ Yersinia sp

apapun, terapi cairan diutamaka n

C difficile E histolicitica G lamblia

Fluoroquinolone atau erythromycin Fluoroquinolone Metronidazole

IDSA Guide

Metronidazole 13Diare perjalanan (traveller's diarrhea’) 14Leptospirosis

15Tetanus

Leptospira interrogans Ringan Berat C. tetani

Diagnosis

17ISK Wanita dg faktor risiko Penyakit Menular Seksual 18Complicated Pielonefritis Akut Rawat Jalan 19Bakteriuria tanpa gejala 20ISK karena kateter

21CAPD exit site atau infeksi tunnel

22CAPD intraperitoneal

Doksisiklin (oral) 2x100mg Ceftriaxone 2gr/24jm

7-10 hari 7-10 hari

Harrison’s internal Med ed17

Metronidazole 3 x 500 mg (iv) 500-3000 IU Human TIG (im)

10 hari Segera saat masuk RS dosis tunggal 5 hari

Ciprofloxacin (po)

16Uncomplicated Acute Cystitis or Urethritis

No.

3 hari

IDSAguide line 2007

2 x 500 mg

TMP-SMZ atau 960mg Ciprofloxasin po/12jam 500 mg po/12jam

Kuman Penyebab

Harrison’s int med ed 17

*

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Doksisiklin 100 mg po/12 jam 7 hari

Fluorokuinolon 500mg po/12jam atau 625mg po/8jam Amoksilin/clavulan at Tanpa antibiotik

7-14 hari

Aminoglikosida + salah satu Fluorokuinolon atau Sefalosporin generasi ke III Ciprofloxacin atau 500mg po/12jam 5-7 hari levofloxacin po 500mg po/24jam atau clarithromycin 500mg po loading po dose selanjutnya ditambah 250mg/12jam 200mg po/24jam Flukonazole Gentamisin atau 0.6mg/kgBB iv amikasin ditambah 2mg/kgBB iv cefazolin atau 15mg/kgBB iv ceftriaxon atau 2gr/24jam iv

ceftazidime atau 1-1.5gr/8jam iv cefepime 1gr/12jam iv ditambah 200mg/24jam iv Flukonazole 1.5gr/12jam iv atau 2gr/12jam iv ampicillin/sulbacta 200mg/24jam iv m atau imipenem/cilastatin * ditambah fluconazole

No.

Diagnosis

23Infeksi kaki Diabetik Mild

Moderate atau severe

No.

Kuman Penyebab Rekomendasi Antibiotik

Dosis

Lama Ket Pemberi-an 1-2 minggu IDSA guideline

S.aureus (MSSA), Clindamycin atau300mg/6-8jam Streptocomlus sppLevofloxacin ataupo Amoxicillin500mg/24jam MRSA clavulanate 365/8jam Doxycycline atau MSSA, Strept spp, TMP-SMX 100mg/12jam EnterobacteriaceaLevofloxacin atau960mg/12jam e, obligat anaerobceftiaxone atau ampi/sulbac* atau moxifloxacin* MRSA atau levo/cipro ditambah clindamycin Ps aeruginosa ertapenem MRSA, Linezolid EnterobacteriaceaVancomycin e, Ps aeruginosa dan obligat Piperasilinanaerob tazobaktam* Vancomycin atau Carbapenem atau Ceftazidime + metronidazole atau Cefepime + metronidazole

Diagnosis

Kuman Rekomendasi Penyebab Antibiotik 24Febrile neutropeniLow risk Kombinasi : Ciprofloxacin + amox-clav Atau

Dosis

Lama Ket Pemberi-an Sampai ANC >500 Dan kultur

Atau ciprofloxacin + clindamycin atau monoterapi : High risk

ciprofloxacin atau levofloxacin

IDSA Bila guide hipotensi, pneumonia

monoterapi : cefepime atau meropenem atau imipenemcilastatin atau pip-tazo dapat kombinasi dengan aminoglikosida atau fluorokuinolone ditambah Flukonazole 25Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Seluli tis, Erisipelas, necrotizing) Mild

1-2minggu IDSA guide Clindamycin po 300mg/6jam po atau sefalosforin po Ceftriaxon iv or 30mg/kgBB dosis clinda oral terbagi Vancomycin + pip-tazobactam*

-Moderate -Severe Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

Purulen : Insisi drainage

TMP-SMZ

960mg/12jam po 100mg/12jam po atau doxycycline 30mg/kgBB dosis terbagi Vancomycin 600mg/12jam

-Severe

atau Linezolid* No.

Diagnosis

26HIV/AIDS Toxoplasmosis

Kuman Penyebab

Rekomendasi Antibiotik Pyrimetamin +

PCP

+ Clindamycin atau

Dosis

Loading 200mg selanjutnya 50mg/24jam As folat 400mg/24jam 300mg/8jam 960/12jam

Lama Ket Pemberi-an 4-6minggu atau CD4>200

TMP-SMZ CMV ensefalitis

960mg/12jam TMP-SMZ 5mg/Kg/12jam

Candidiasis orofaring

2-3 mgg

Ganciclovir iv/po 200mg/24jam Flukonazole iv /po

27Meningitis / meningoensefalitis bakterial

No.

Diagnosis

28Abses serebri

N. meningitidis Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV H. influenzae Atau S. pnemoniae Cefotaxim 2 gr/ 6 jam IV L. monocytogenes + gentamycin?? Batang Gram negatif nonpesudomonas Pseudomonas Cefepime + 2 gr/ 8 jam IV gentamycin

7 har 7 hari 10-14 hari 21 hari

21 hari

Kuman Penyebab Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an -Perluasan dari Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV 4-8 sinus, gigi, telinga+ minggu tengah Metronidazol Initial 15mg/kg 10-14 dilanjutkan hari 7.5mg.kg/6 jam -Penyebaran Ceftriaxon 2 gr/ 12 jam IV hematogen atau + via penetrasi Metronidazole Initial 15mg/kg kepala dilanjutkan Ceftazidim 7.5mg.kg/6 jam -Post operasi : atau 2 gr/ 8 jam IV Seftazidim atau Cefepim sefepim 2 gr/ 8 jam IV (pseudomonas) (monotherapy?) Ceftriaxon -Tidak dijumpai + 2 gr/ 12 jam IV faktor Metronidazol predisposisi Initial 15mg/kg dilanjutkan 7.5mg.kg/6 jam

29Meningitis/ M. tuberculosis meningoensefalitis TB

- et INH Rifampisin

10-15 mg/kg/hari max 300mg 10-20

6 bulan 6 bulan

WHO Guideline

PZA

mg/kg/hari 2 bulan max 600mg Streptomycin 152 bulan 30mg/kg/hari max 2 gr 2040mg/kg/hari max 1 gr

No.

Diagnosis

Meningitis criptocomlosis

Kuman Penyebab C.neoformans

Rekomendasi Dosis Lama Ket Antibiotik Pemberi-an Minggu 1-2 ( 2 minggu Evidence Induksi) level IIb -Ampoterisin B0,7-1 mg/Kg/hari dalam infus + Dekstrose 5%, diberikan 4-6 jam Flukonazole

800mg/hari (p.o..)

Atau Fluconazole 800-1200mg/hari (p.o..) Minggu 3-10 (Konsolidasi): 800mg/hari(p.o..) Flukonazole Meningoensefalitis Viral

Herpes virus

Acyclovir

CytomegalovirusAcyclovir atau Gancyclovir

10mg/kgBB iv setiap 8 jam

10 mg/kgBB iv 2-3 minggu setiap 8 jam 5mg/kgBB iv setiap 12 jam

Dilanjutkan Valgancyclovir 900mg/hri po Toxoplasmosis cerebri

T. gondii

Pirimetamin + Sulfadiazin atau clindamycin

3 minggu

2-3 minggu

Inisial 200 mg dilanjutkan 50-75 mg/ hari p.o.. 1-1.5 g/ 6 jam p.o.. 600-1,200 mg/ 6jam IV or p.o..

Ibu hamil: Spiramisin 1 g/8 jam p.o../ IV

Harus disertai asam folat 2040mg/ hari

BAB IV PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI EMPIRIK PASIEN RAWAT INTENSIF

A. Pasien Pediatrik 1. Algoritme Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik

60

2. Pedoman Pemberian Antibiotik untuk Terapi Empirik pada Pasien PICU No

Fokus infeksi

Etiologi

Rekomendasi Jenis Antibiotik

Dosis

1

Sepsis dengan sumber infeksi tidak jelas

Gram negatif

Seftriakson*

80 2 x/hari mg/kg/hari

DAN Aminoglikosida: a.Gentamisin. ATAU

Sepsis berat dengan sumber infeksi tidak jelas

Gram negatif, kemungkina n MDRO

Meropenem ATAU

18-25 mg/kg/ hari 20-40 mg/kg/8 jam

b.Amikasin

Fokus infeksi

3

Pneumonia komunitas berat

Etiologi

S. pneumoniae H. influenzae

DSS dan infeksi bakterial sekunder

Pola kuman

IV

AB selan nya sesu kultu

IV IV

3 x sehari

4-5 hari

IV

3 x sehari

4-5 hari

IV

1 x/hari 5-8 mg/kg/hari 1 x/hari


IV 4-5 hari

IV

4-5 hari


Dosis

Frekuensi

Durasi

Rute

Ketr

Seftriakson

80 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis

4-5 hari

IV


5-8 mg /kg/hari 25 – 50 mg/kg/8 jam 80 mg /kg/hari

1 dosis


IV

dan

Gentamisin. 4

4-5 hari

4-5 hari

18-25 mg/kg/ hari

No

Ketr

4-5 hari

50 mg/ kg/8 jam

a.Gentamisin. ATAU

Rute

1 x/hari

Sefepime DAN

Durasi

1 x/hari 5-8 mg/kg/hari

b.Amikasin

2

Frekuensi

Ampisilin sulbaktam Atau Seftriakson

Bagi 2 dosis

IV IV


5

6

Meningitis bakterial

Infeksi intraabdomen berat komunitas

Pola kuman

Pola kuman

Lini 1: Seftriakson DAN Gentamisin. Lini 2: Meropenem

Ampisilin-sulbaktam ATAU Ceftriakson DAN Gentamisin

7

60

Infeksi intraabdomen berat dari rumah sakit

Pola kuman

DAN Metronidazol Meropenem DAN Gentamisin

100 mg /kg/hari 5-8 mg /kg/hari 20-40 mg /kg/8 jm 25–50 mg/kg/8 jam 80 mg / kg/hari 5-8 mg /kg/hari

Bagi 2 dosis 1 dosis 3 x sehari


IV IV IV


Bagi 2 dosis 1 dosis


IV IV IV


4-5 hari

IV IV


20-40 mg 3 x sehari /kg/8 jm 5-8 mg/kg/hari

B. Pasien Dewasa 1. Algoritme Terapi Antibiotik di ICU

vv

60

2. Panduan Terapi Antibiotik Empirik pada Pasien ICU No

Fokus infeksi

Etiologi

1

Pneumonia

K. pneumoniae

komunitas

Gram Negatif S. pneumoniae L. pneumopila

Rekomendasi Jenis Antibiotik Cefotaxim

Dosis

Frekuensi

Durasi

1g

Tiap 8 jam

7- 10

2g

Tiap 24 jam

ATAU Ceftriaxon

Rute

Ketr.

IV

hari IV

DAN Azithromycin / Levofloxacin Bila dicurigai Pseudomnas(riwaya t terapi steroid)

Piperacillintazobactam Cefepim ATAU Imipenem DAN Ciprofloxacin

500 mg 800 mg

Tiap 24 jam Tiap 24 jam

7-10 hari

3,375 g Tiap 6 jam 12g 500 mg – 1 gr

Tiap 8 jam Tiap 6 jam

Bila k terbuti Pseudomo sampai dengan hari

Tiap 8 jam 400 mg

No 2

Fokus infeksi Infeksi intraabdomina l

Etiologi


Gram negatif

Cefotaxime atau Ceftriaxon atau Amoksisilinklavulanat* atau Piperacillintazobatam atau Ciprofloxacin

Dosis 1 gr 2gr 1gr 3,375 g

3

Infeksi saluran kemih

E. coli K. pneumoniae

Ceftriaxon ATAU

Tiap 8 jam Tiap 24 jam Tiap 12 jam

400 mg Tiap 6 jam

DAN (pertimbangkan) Metronidazol

Frekuensi Durasi

1 x15 mgkgBB Dilanjutkan 7.5 mg/kgBB

1 gr

Tiap 12 jam

Dosis inisial Tiap 6 jam Tiap 12 jam

No 4

Fokus infeksi Infeksi kulit dan jaringan lunak

Proteus mirabilis Enterobacter sp

Ciprofloxacin

Jika diduga Enterococcus spp :

Piperacillintazobactam DAN Gentamisin

Etiologi

Tiap 12 jam

-Severe

TMP-SMZ atau Doxycycline Vancomycin Atau Linezolid*

No 5

Fokus infeksi Pneumonia Nosocomial (Hospital/ Ventilator Associated Pneumoniae) dan Infeksi didapat di RS

3,375 g 160 mg


Skin-soft tissue infection Nonpurulen(Selulitis , Erisipelas, necrotizing) Mild Clindamycin atau Cefadroksil -Moderate Ceftriaxon Clindamycin -Severe Vancomycin + pip-tazobactam* Purulen (furunkel, karbunkel, abses) -Mild or moderate

400 mg

Dosis

Tiap 6 jam

Tiap 24 jam Frekuensi

Durasi

12minggu 300mg/6jam 2g 30mg/kgBB dosis terbagi

960mg

Tiap 12jam

100mg 30mg/kgBB dosis terbagi 600mg/12jam

Tiap 12 jam

Etiologi


Dosis

Frekuensi Durasi

Bakteri Gram negatif multiresisten

Piperacillintazobactam/ Cefoperazonsulbactam/ Levofloxacin + gentamisin/ amikasin

3,375 g

Tiap jam

6

Tiap jam

6

750 mg 7,5 mg/kgBB 15 mg/kgBB

Tiap 24 jam

1g

Dibagi 1-2 dosis

ATAU Meropenem

2g

Tiap jam

8

60

Pedoman Penggunaan Antibiotik Rsdk 2015 Final

Recommend Documents