PEDOMAN ANESTESI RS KARYA ASIH CHARITAS BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kemajuan teknologi saat ini, menuntut para pemberi pelayanan kesehatan agar memberikan pelayanan yang bermutu. Oleh karena itu, dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, peningkatan mutu kualitas layanan merupakan salah satu aspek yang sangat penting. Rumah sakit sebagai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan yang profesional dan berkualitas. Sejalan dengan upaya tersebut, agar para tenaga kesehatan di rumah sakit dapat memberikan pelayanan prima bagi para pasiennya, diperlukan adanya suatu pedoman pelayanan kesehatan yang dapat digunakan sebagai acuan dalam setiap tindakan yang dilakukan. Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit merupakan salah satu bagian dari pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang anestesi. Peningkatan kebutuhan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif ini tidak diimbangi dengan jumlah dan distribusi dokter spesialis anestesiologi secara merata. Keadaan tersebut menyebabkan tindakan anestesi di rumah sakit dilakukan oleh perawat anestesi sehingga tanggung jawab terhadap pelayanan ini menjadi tidak jelas khususnya untuk rumah sakit yang tidak memiliki dokter spesialis anestesiologi. Pelayanan anestesi di rumah sakit antara lain meliputi pelayanan anesthesia, analgesia dan sedasi di kamar bedah dan di luar kamar bedah, pelayanan kedokteran perioperatif, penanggulangan nyeri akut dan kronis, resusitasi jantung paru dan otak, pelayanan kegawatdaruratan dan terapi intensif. Jenis pelayanan yang diberikan oleh setiap rumah sakit akan berbeda, tergantung dari fasilitas, sarana, dan sumber daya yang dimiliki oleh rumahsakit Oleh sebab itu, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan anestesi di
1
Rumah Sakit, disusunlah Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif di Rumah Sakit Karya Asih Charitas
B. TUJUAN PEDOMAN
1.
Tujuan umum : Untuk meningkatkan pelayanan anestesi terhadap penanganan pasien dalam tindakan anestesi dan sedasi.
2.
Tujuan khusus : a. Untuk memenuhi standar keamanan bagi bagi pasien dan petugas petugas dalam pelaksanaan anestesi. b. Untuk mempermudah atau petunjuk bagi petugas dalam melaksanakan kegiatan pelayanan anestesi. c. Meningkatkan
keamanan
tindakan
anestesi
dan
sedasi
dengan
menciptakan standarisasi prosedur yang aman.
C. Ruang Lingkup Pelayanan
Sesuai dengan kondisi dan tipe rumah sakit, ruang lingkup pelayanan anestesiologi dilakukan di kamar bedah dan diluar kamar bedah yaitu di kamar bersalin,IGD dan poli gigi. Untuk ruang lingkup pelayanan sedasi hanya dilakukan di kamar bedah .
D. BATASAN OPERASIONAL
Pelayanan anestesi adalah tindakan medis yang harus dilakukan oleh tenaga medis. Tindakan tersebut meliputi anestesi umum, regional,serta regional,serta pemberian sedasi sedang dan dalam. Dalam pedoman ini yang dimaksud dengan : 1.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi dalam kerja sama tim meliputi penilaian pra operatif (pra anestesi), intra anestesi dan pasca anestesi serta pelayanan lain sesuai bidang anestesiologi antara lain terapi intensif, gawat darurat dan penatalaksanaan nyeri.
2.
Tim pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tim yang dipimpin oleh dokter spesialis anestesi dan perawat anestesi dan/atau perawat.
2
Rumah Sakit, disusunlah Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif di Rumah Sakit Karya Asih Charitas
B. TUJUAN PEDOMAN
1.
Tujuan umum : Untuk meningkatkan pelayanan anestesi terhadap penanganan pasien dalam tindakan anestesi dan sedasi.
2.
Tujuan khusus : a. Untuk memenuhi standar keamanan bagi bagi pasien dan petugas petugas dalam pelaksanaan anestesi. b. Untuk mempermudah atau petunjuk bagi petugas dalam melaksanakan kegiatan pelayanan anestesi. c. Meningkatkan
keamanan
tindakan
anestesi
dan
sedasi
dengan
menciptakan standarisasi prosedur yang aman.
C. Ruang Lingkup Pelayanan
Sesuai dengan kondisi dan tipe rumah sakit, ruang lingkup pelayanan anestesiologi dilakukan di kamar bedah dan diluar kamar bedah yaitu di kamar bersalin,IGD dan poli gigi. Untuk ruang lingkup pelayanan sedasi hanya dilakukan di kamar bedah .
D. BATASAN OPERASIONAL
Pelayanan anestesi adalah tindakan medis yang harus dilakukan oleh tenaga medis. Tindakan tersebut meliputi anestesi umum, regional,serta regional,serta pemberian sedasi sedang dan dalam. Dalam pedoman ini yang dimaksud dengan : 1.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi dalam kerja sama tim meliputi penilaian pra operatif (pra anestesi), intra anestesi dan pasca anestesi serta pelayanan lain sesuai bidang anestesiologi antara lain terapi intensif, gawat darurat dan penatalaksanaan nyeri.
2.
Tim pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tim yang dipimpin oleh dokter spesialis anestesi dan perawat anestesi dan/atau perawat.
2
3.
Dokter spesialis anestesiologi yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan program studi dokter spesialis anestesiologi di institusi pendidikan yang diakui atau lulusan luar negeri dan yang telah mendapat Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktek (SIP).
4.
Pelayanan anestesi umum adalah pelayanan medis meliputi kegiatan pra anestesi, durante anestesi dan post anestesi yang bertujuan menghilangkan rasa nyeri selama, sedang dan sesudah operasi dengan penggunaan obat-obat anestesi intra vena maupun inhalasi.
5.
Pelayanan anestesi regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk memblok saraf regional sehingga tercapai anestesi di lokasi operasi sesuai dengan yang diharapkan.
6.
Pelayanan sedasi sedang dan dalam adalah pemberian obat jenis tertentu dan dosis tertentu yang menberikan rasa nyaman pasien dengan atau tanpa gangguan fungsi-fungsi vital.
7.
Pelayanan anestesi lokal adalah tindakan pemberian anestesi untuk memblok saraf sekitar daerah operasi,dilakukan oleh dokter umum /spesialis lain.
8.
Dokter lain yaitu dokter spesialis lain dan/atau dokter yang telah mengikuti pendidikan dan pelatihan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) serta pelatihan Basic pelatihan Basic Life Support (BLS) (BLS) di bidang anestesi atau yang telah bekerja di pelayanan anestesi dan terapi intensif minimal 1 (satu) tahun.
9.
Penanggung jawab anestesi adalah seorang dokter dokter yang diangkat oleh Direktur Direktur Rumah Sakit.
10.
Perawat anestesi adalah tenaga keperawatan yang telah menyelesaikan pendidikan dan ilmu keperawatan anestesi.
11.
Perawat anestesi adalah perawat yang telah mendapat pelatihan anestesi.
12.
Kolaborasi adalah tindakan yang dilakukan perawat anestesi dan perawat dalam ruang lingkup medis dalam melaksanakan instruksi dokter.
13.
Kewenangan klinik adalah proses kredensial pada tenaga kesehatan yang dilakukan di dalam rumah sakit untuk dapat memberikan pelayanan medis tertentu sesuai dengan peraturan internal rumah sakit.
14.
Kredensial
adalah
penilaian
kompetensi/kemampuan
(pengetahuan,
ketrampilan, perilaku profesional) profesi didasarkan pada kriteria yang jelas
3
untuk memverifikasi informasi dan mengevaluasi seseorang yang meminta atau diberikan kewenangan klinik. 15.
Standar prosedur operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu, berdasarkan standar kompetensi, standar pelayanan kedokteran dan pedoman nasional yang disusun, ditetapkan oleh rumah sakit sesuai kemampuan rumah sakit dengan memperhatikan sumber daya manusia, sarana, prasarana dan peralatan yang tersedia.
16.
Pelayanan pra-anestesi adalah penilaian untuk menentukan status medis pra anestesi dan pemberian informasi serta persetujuan bagi pasien yang memperoleh tindakan anestesi.
17.
Pelayanan intra anestesi adalah pelayanan anestesi yang dilakukan selama tindakan anestesi meliputi pemantauan fungsi vital pasien secara kontinyu.
18.
Pelayanan
pasca-anestesi
adalah
pelayanan
pada
pasien
pasca
anestesi sampai pasien pulih dari tindakan anestesi. 19.
Pelayanan kritis adalah pelayanan yang diperuntukkan bagi pasien sakit kritis.
20.
Pelayanan tindakan resusitasi adalah pelayanan resusitasi pada pasien yang berisiko mengalami henti jantung meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan jangka panjang.
21.
Pelayanan anestesi rawat jalan adalah subspesialisasi dari anestesiologi yang dikhususkan kepada perawatan, pra operatif, intraoperatif, dan pasca operatif pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan rawat jalan.
22.
Pelayanan anestesi regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian anestesi regional pada wanita dalam persalinan.
23.
Pelayanan anestesi/analgesia di luar kamar operasi adalah tindakan pemberian anestetik/analgesik di luar kamar operasi misalnya: a. Ruang bersalin: 1) Anestesi lokal 2) Sedasi sedang b. Instalasi Gawat Darurat 1) Anestesi lokal 2) Sedasi sedang/dalam c. Poli gigi 4
1) Anestesi lokal 2) Sedasi sedang 24.
Pelayanan penatalaksanaan nyeri adalah pelayanan penanggulangan nyeri, terutama
nyeri
akut,
kronik
dan
kanker
dengan
prosedur
intervensi
(interventional pain management). 25.
Pengelolaan akhir kehidupan adalah pelayanan tindakan penghentian atau penundaan bantuan hidup.
E. Landasan Hukum
1.
Undang-undang No 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 No 116, tambahan Lembaran.
2.
Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia No. 519/Menkes/Per/III/2011 tentang Pedoman penyelengggaraan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit.
5
BAB II STANDAR KETENAGAAN ANESTESI KAMAR BEDAH
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA No
1
Jenis Tenaga
Pendidikan formal
Sertifikasi
Jumlah
Dokter Spesialis
S2 kedokteran/
a. BLS
1
Anestesi
spesialis anestesi
b. PPGD
(parttimer)
c. ACLS
2
Perawat Anestesi
DIV
Anestesi/
keperawatan
DIII a. BTLS/BCLS mahir b. Mahir
anestesi
1 (parttimer)
anestesi
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN
Jadwal dinas
Jenis tenaga
Jml
Keterangan
Bila ada operasi
Dokter anestesi
1
Part timer
Bila ada operasi
Perawat Anestesi
1
Part timer
C. PENGATURAN JAGA Jadwal Dinas
Waktu
Jaga cito/standby
Disesuaikan
6
BAB III STANDAR FASILITAS
A.
DENAH RUANG
GAMBAR. 1 Denah Ruangan R. Perawatan TIM B
R. Istirahat, Makan, dan Snack
R. Ganti Pria
Pintu
WC
Masuk Petugas
R. Komputer
R. Ganti Wanita
& telephon
WC
Tempat Cuci Instrumen
Tempat Ruang
Cuci Tangan
Arsip
Ruan Bedah R. Linen
R. Obat, Alkes,
R. Selasar
Instrumen, dan
R. brankar
Sterilisator
R. Serah Terima R. Pulih Sadar
Pintu Masuk& keluar Pasien
7 R. Perawatan TIM A2
B. STANDAR FASILITAS No
Fasilitas
Jumlah
A.
Peralatan medis umum (dalam kamar operasi)
B
1. Aparatur Anestesi unit
1 buah
2. Patient Monitor
1 buah
3. Infusion Stand
1 buah
Peralatan Medis Khusus (dalam kamar operasi)
C.
1. Laringoscopy set
1 buah
2. Mayo
1 (setiap ukuran)
3. Laryngeal Mask
1 (setiap ukuran)
4. ETT
1 (setiap ukuran)
5. Jackson Resse
1set
6. Magil
1 buah
Peralatan di ruang pemulihan
1. Hospital bed (brankar)
1 buah
2. Suction unit
1 buah
3. Thermometer pasien
1 buah
4. Patient monitor
1 buah
5. Infusion stand
1 buah
8
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Pelayanan Anestesi
I.
Penanggung jawab a. Dokter anestesi. b. Perawat anestesi. c. Dokter bedah spesialis.
II.
Perangkat kerja a. Asesmen pra anestesi. b. Informed consent anestesi. c. Catatan medis pasien. d. Mesin anestesi. e. Sarana dan prasarana lain yang digunakan selama anestesi. f. Alat kesehatan dan obat-obatan yang digunakan dalam anestesi.
III.
Tata laksana pelayanan anestesi a. Kegiatan pelayanan anestesi dan terapi intensif dilaksanakan secara terpadu dan terintegrasi dengan pelayanan lainnya di rumah sakit. Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif dapat berupa pelayanan rawat jalan atau rawat inap dengan jenis layanan yang disesuaikan dengan klasifikasi pelayanan anestesi dan terapi intensif di rumah sakit. Pelayanan anestesi di kamar bedah utamanya terkait dengan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh: 1.
Dokter spesialis bedah
2.
Dokter spesialis kebidanan dan kandungan
3.
Dokter spesialis mata
b. Pelayanan anestesiologi di luar kamar bedah dapat dilakukan antara lain di instalasi gawat darurat, kamar bersalin, poly gigi. c. Pelayanan anestesi peri-operatif merupakan pelayanan anestesi yang mengevaluasi, memantau dan mengelola pasien pra, intra dan pasca anestesi serta terapi intensif dan pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang multidisiplin. 9
1.
Asesmen Pra-Anestesi a)
Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis anestesi harus
dilakukan
sebelum
tindakan
anestesi
untuk
memastikan bahwa pasien berada dalam kondisi yang layak untuk prosedur anestesi. b)
Dokter spesialis anestesi bertanggung jawab untuk menilai dan
menentukan
status
medis
pasien
pra-anestesi
berdasarkan prosedur sebagai berikut: 1)
Anamnesis dan pemeriksaan pasien.
2)
Meminta
dan/atau
mempelajari
hasil-hasil
pemeriksaan dan konsultasi yang diperlukan untuk melakukan anestesi. 3)
Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan anestesi yang akan dilakukan serta membuat pengkajian pra anestesi dan rencana anestesi.
4)
Memastikan
bahwa
pasien
telah
mengerti
dan
menandatangani persetujuan tindakan. 5)
Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anestesi dan obat-obat yang akan dipergunakan.
c)
Pemeriksaan penunjang pra-anestesi dilakukan sesuai Standar Profesi dan Standar Prosedur Operasional.
d)
Tersedianya oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman.
e)
Pelayanan pra-anestesi ini dilakukan pada semua pasien yang akan menjalankan tindakan anestesi.
f)
Pelayanan
anestesi
dilakukan
bersamaan
dengan
pelayanan prainduksi dan pendokumentasian dilakukan secara terpisah dalam kasus emergensi. 2.
Asesmen Intra Anestesi a)
Dokter spesialis anestesi dan tim pengelola harus tetap berada di kamar operasi selama tindakan anestesi umum dan regional serta prosedur yang memerlukan tindakan sedasi. 10
b)
Selama pemberian anestesi harus dilakukan pemantauan dan
evaluasi
secara
kontinual
terhadap
oksigenasi,
ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan, serta didokumentasikan pada catatan anestesi. c)
Pengakhiran anestesi harus memperhatikan oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan dalam keadaan stabil.
d)
Prainduksi assessment dilakukan oleh dokter anestesi sebelum dilakukan induksi diruang operasi .
e) Pendokumentasian didokumentasikan ditandatangani
pelayanan di
oleh
lembar dokter
intra catatan
anestesi
anestesi
anestesi
yang
dan
melakukan
tindakan anestesi serta bertanggung jawab atas sermua yang dicatat tersebut. 3.
Asesmen Pasca-Anestesi a) Setiap pasien pasca tindakan anestesi harus dipindahkan ke ruang pulih (Recovery Room) atau ekuivalennya kecuali atas perintah khusus dokter spesialis anestesi atau dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien tersebut. b)
Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuh i persyaratan yang berlaku.
c) Pemindahan pasien ke ruang pulih harus didampingi oleh dokter spesialis anestesi atau anggota tim pengelola anestesi. Selama pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara kontinual dan diberikan bantuan sesuai dengan kondisi pasien. d) Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serah terima pasien kepada perawat ruang pulih dan disertai laporan kondisi pasien. e) Kondisi pasien di ruang pulih harus dinilai secara kontinual. f) Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien dari ruang pulih.
11
g) Monitoring Tanda-Tanda Vital dilakukan secara berkala oleh dokter anestesi/perawat anestesi sesuai dengan SPO. h) Pasien akan dipindahkan ke rawat inap/rumah untuk yang ODC bila memenuhi kriteria dan dilakukan discharge pasien oleh dokter spesialis anestesi. 4.
Pelayanan Anestesi Rawat Jalan a) Pelayanan anestesi rawat jalan diberikan pada pasien yang menjalani tindakan pembedahan sehari untuk prosedur singkat dan pembedahan minimal serta tidak menjalani rawat inap. b) Pasien dengan status fisik ASA 1 dan 2
yang terkendali
sesuai penilaian dokter spesialis anestesiologi dan disiapkan dari rumah. c) Penentuan
lokasi
unit
pembedahan
sehari
harus
mempertimbangkan unit/fasilitas pelayanan lain yang terkait dengan pembedahan sehari dan akses layanan dukungan perioperatif. 5.
Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis) a) Pelayanan nyeri adalah pelayanan penanggulangan nyeri (rasa tidak nyaman yang berlangsung dalam periode tertentu) baik akut maupun kronis. Pada nyeri akut, rasa nyeri timbul secara tiba-tiba yang terjadi akibat pembedahan, trauma, persalinan dan umumnya dapat diobati. Pada nyeri kronis, nyeri berlangsung menetap dalam waktu tertentu dan seringkali tidak responsif terhadap pengobatan. b) Kelompok pasien di bawah ini merupakan pasien dengan kebutuhan khusus yang memerlukan perhatian: 1) anak-anak. 2) pasien obstetrik. 3) pasien lanjut usia. 4) pasien dengan gangguan kognitif atau sensorik. 5) pasien yang sebelumnya sudah ada nyeri atau nyeri kronis. 12
6) pasien yang mempunyai risiko menderita nyeri kronis. 7) pasien dengan kanker atau HIV/AIDS. 8) pasien
dengan
ketergantungan
pada
opioid
atau
obat/bahan lainnya. c) Penanggulangan efektif nyeri akut dan kronis dilakukan berdasarkan standar prosedur operasional penanggulangan nyeri akut dan kronis yang disusun mengacu pada standar pelayanan kedokteran. IV.
Pencatatan dan Pelaporan a.
Kegiatan perubahan-perubahan dan kejadian yang terkait dengan persiapan dan pelaksanaan pengelolaan pasien selama pra-anestesi, pemantauan durante anestesi dan pasca anestesi di ruang pulih dicatat secara kronologis dalam catatan anestesi yang disertakan dalam rekam medis pasien.
b.
Catatan anestesi ini dilakukan sesuai ketentuan perundang-undangan, diverifikasi ditandatangani oleh dokter spesialis anestesi yang melakukan tindakan anestesi dan bertanggung jawab atas semua yang dicatat tersebut.
c.
Pelaporan penyelenggaraan pelayanan anestesi di rumah sakit dilaporkan secara berkala
kepada
pimpinan
sekurang-kurangnya meliputi:
Teknik anestesi dan jumlahnya:
o
Umum
o
Regional
o
Blok saraf
o
MAC (Minimum Alveolar Consentration)
.Alat jalan napas :
o
Endo Traceal Tube
o
LMA ( Laryngeal Mask)
ASA : 1, 2, 3, 4, 5
Kasus emergensi : Ya/Tidak
Monitoring tambahan
Komplikasi ( KTD ) 13
rumah
sakit
d.
Tindakan anestesi di luar kamar bedah: penatalaksanaan nyeri, resusitasi.
B. Pelayanan Sedasi
I.
Penanggung jawab a. Dokter anestesi b. Perawat anestesi yang telah mendapatkan kelimpahan wewenang dari dokter anestesi yang bekerja sesuai dengan surat penugasan kewenangan klinik yang telah direkomendasikan oleh direktur rumah sakit.
II.
Perangkat kerja a. Asesmen pra sedasi b. Informed consent sedasi c. Catatan medis pasien d. Monitor pasien e. Alat kesehatan dan obat-obatan yang digunakan dalam pelaksanaan sedasi
III.
Tata laksana pelayanan a. Pelayanan sedasi adalah pelayanan yang bertujuan memberikan rasa nyaman kepada pasien, pelayanan ini meliputi pelayanan sedasi sedang dan dalam. b. Pelayanan sedasi dilakukan di Instalasi kamar Bedah, IGD,Poly gigi dan Bangsal keperawatan. c. Tahapan pemberian pelayanan sedasi : 1. Prasedasi Pada kasus emergensi di mana pasien status puasa tidak dilakukan pemberiaan pelayanan pra sedasi hanya sampai pelayanan sedasi sedang. 2. Intra sedasi a) Dokter yang melakukan tindakan sedasi bertanggung jawab selama tindakan sedasi sampai dengan prosedur tindakan tersebut selesai. b) Monitoring dilakukan sesuai dengan SPO sedasi. 14
c) Pendokumentasian
pelayanan
intra
sedasi
dalam
lembar
pemantauan sedasi. 3. Pasca sedasi a) Pasien pasca sedasi dipindahkan dari ruangan tindakan setelah sadar penuh dari sedasi. b) Status puasa setelah tindakan sedasi dihentikan setelah pasien sadar penuh dan tidak mual serta muntah. 4. Pelaporan penyelenggaraan pelayanan sedasi sedang dan dalam di rumah sakit dilaporkan secara berkala kepada pimpinan rumah sakit sekurang-kurangnya meliputi : a) Teknik sedasi dan jumlahnya b) Alat jalan napas : Endo Tracheal Tube LMA
c) ASA : 1, 2, 3, 4, 5, 6 d) Kasus emergensi : Ya/Tidak e) Monitoring tambahan f) Komplikasi ( KTD )
15
BAB V LOGISTIK
Logistik adalah segala sesuatu yang berhubungan untuk pemenuhan sarana dan prasarana baik kebutuhan yang bersifat medik maupun non medik yang diperlukan untuk kebutuhan Instalasi Kamar Bedah dalam pemenuhan kebutuhan layanan. Tujuannya adalah : 1.
Tersedianya peralatan sesuai kebutuhan.
2.
Memenuhi peralatan di Instalasi Kamar Bedah yang memadai untuk mendukung peningkatan mutu pelayanan pembedahan secara efektif dan efisien.
3.
Melaksanakan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam menyusun perencanaan alat. Proses pengelolaan logistik diantaranya adalah proses untuk
merencanakan,
melaksanakan dan mengendalikan secara efektif dan efisien. Pelayanan logistik di dalam kamar bedah dalam pelaksanaan kegiatan untuk pengadaan sarana dan prasarana baik obat, alat kesehatan, alat medis ataupun alat non medis bekerja sama dengan logistik sentral rumah sakit dan juga instalasi farmasi rumah sakit. Sistemnya atau prosedurnya di atur dalam SPO.
16
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian
1. Sasaran Keselamatan Pasien sebagai syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh KARS. 2. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). 3. Maksud dari Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. 4. Sasaran ini menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus para ahli atas permasalahan ini. 5. Desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum, difokuskan pada solusi-solusi sistem yang menyeluruh.
B. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS Karya Asih Charitas. 2. Terwujudnya sistem keselamatan pasien yang kokoh. 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.
C. Tata laksana
Dalam rangka mencapai visi dan misi yang telah ditetapkan, maka RS Karya Asih Charitas menyusun kegiatan melalui
Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Rumah Sakit : 1.
Bangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan pasien
a. Rumah sakit membangun komitmen keselamatan pasien yang dimulai dari Yayasan, Direksi dan Komite Medik. b. Rumah sakit menetapkan visi dan misi yang berhubungan dengan program keselamatan pasien. 17
c. Rumah sakit membuat kebijakan dan pedoman program keselamatan pasien. d. Pimpinan rumah sakit mensosialisasikan visi dan misi. e. Keselamatan pasien menjadi agenda pembahasan setiap pertemuan baik tingkat Direksi maupun unit pelayanan. f. Rumah sakit membentuk dan melatih agen perubahan. g. Rumah sakit melalui manajemen tingkat atas dan menengah dibantu dengan tim keselamatan pasien secara bertahap dapat menghilangkan blaming culture dan membangun safety culture. h. Unit kerja pendidikan dan pelatihan (Diklat) menyelenggarakan pelatihan berkala dengan topik khusus ”keselamatan pasien rumah sakit” dan pelatihan khusus bagi karyawan baru pada masa pekan orientasi karyawan. i.
Menerapkan Standar akreditasi rumah sakit 2012 ( sasaran keselamatan pasien dan standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien).
2. Mencegah Cedera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien
Penerapan program keselamatan pasien perlu dilakukan secara fokus diutamakan pada pelayanan yang berisiko tinggi terjadi KTD. Pada saat ini RS Karya Asih Charitas secara bertahap menetapkan mencegah cedera melalui implementasi keselamatan pasien melalui program : a. Identifikasi pasien
1) Kesalahan karena keliru pasien terjadi di hampir semua aspek / tahapan diagnosis dan pengobatan. Kesalahan identifikasi pasien bisa terjadi pada: a) Pasien yang dalam keadaan terbius / tersedasi. b) Mengalami disorientasi. c) Tidak sadar. d) Bertukar tempat tidur / kamar / lokasi di rumah sakit. e) Adanya kelainan sensori. f) Akibat situasi lain. 2) Maksud sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan : a) Identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan. b) Kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.
18
3) Setiap petugas kamar bedah wajib memverifikasi mengenai identitas pasien yang akan dilakukan tindakan melalui upaya : a) Menanyakan secara langsung kepada pasien / keluarga pasien mengenai nama dan tanggal lahirnya. b) Mencocokkan gelang identitas pasien dengan jawaban verbal pasien / keluarga mengenai nama dan tanggal lahir. c) Mencocokkan gelang identitas pasien dengan rekam medis pasien. b. Komunikasi efektif
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar para pemberi layanan. Komunikasi efektif adalah: 1)
Tepat waktu.
2)
Akurat.
3)
Jelas.
4)
Mudah dipahami oleh penerima, sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (kesalahpahaman).
Prosesnya adalah: 1)
Pemberi pesan secara lisan memberikan pesan, setelah itu dituliskan secara lengkap isi pesan tersebut oleh si penerima pesan.
2)
Isi pesan dibacakan kembali (Read Back) secara lengkap oleh penerima pesan.
3)
Penerima pesan mengkonfirmasi isi pesan kepada pemberi pesan.
4)
Saat
melakukan
melaksanakan
hand
over
pemberi
pesan
dan
penerima
pesan
sesuai dengan prosedur S B A R dan melakukan ceklist
serah terima pasien. c. Peningkatan keamanan obat
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai (high-alert) 1)
Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah : obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan / kesalahan serius (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan
19
kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip/NORUM, atau Look Alike Sound Alike / LASA). 2)
Obat-obatan yang sering disebutkan dalam issue keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara
tidak sengaja (misalnya, kalium
klorida 2meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan magnesium sulfat = 50% atau lebih pekat). 3)
Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan gawat darurat.
4)
Penyediaan dan penyimpanan obat-obat anestesi baik yang intravena dan inhalasi ditempatkan di tempat tersendiri.
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan oprasi
Salah-lokasi, salah-prosedur, salah pasien pada operasi, adalah sesuatu yang mengkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari : 1) komunikasi yang tidak efektif/tidak adekuat antara anggota tim bedah. 2) kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking). 3) tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. 4) asesmen pasien yang tidak adekuat. 5) penelaahaan ulang catatan medis tidak adekuat. 6) budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah. 7) Resep yang tidak terbaca (illegible handwriting). 8) pemakaian singkatan yang tidak lazim. Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini melalui : Suatu prosedur yang digunakan oleh rumah sakit untuk pemberian tanda lokasi operasi kepada pasien yang akan menjalani pembedahan dan didokumentasikan pada form verifikasi penandaan lokasi operasi, yang bertujuan untuk : 1) Memastikan tepat lokasi operasi. 2) Memastikan tepat prosedur operasi. 20
3) Memastikan tepat pasien operasi. Pelaksanaan prosedur verifikasi bedah meliputi : 1) Sebelum pasien di lakukan anestesi (sign in). 2) Sebelum pasien di insisi (time out). 3) Sebelum luka operasi ditutup (sign out.) e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan rumah sakit
Tujuan dari sasaran ini adalah : 1) Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan
keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional
pelayanan kesehatan. 2) Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah (blood stream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilator). 3) Pokok
eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci
tangan (hand hygiene) yang tepat sesuai dengan pedoman hand hygiene dari WHO. 4) Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuaikan atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang sudah
diterima secara umum untuk
implementasi petunjuk itu di rumah sakit. Pelaksanaan yang di lakukan di kamar bedah adalah : 1) Surgical hand hygiene yang digunakan adalah Chloorhexydine 4% dengan cara 7 langkah hand hygiene sebelum melakukan pembedahan. 2) Hand hygiene dengan menggunakan alkohol based handrub dengan cara 7 langkah dan sesuai 5 moment. 1) Melakukan
prinsip-prinsip
steril
sebelum,
melakukan tindakan pembedahan. 2) Penanganan limbah sesuai dengan SPO.
21
selama
dan
sesudah
f. Pencegahan Pasien Jatuh
1) Rumah sakit menetapkan tim pencegahan pasien jatuh. 2) Tim bertanggungjawab untuk mengembangkan sistem asesmen dan melakukan mitigasi terhadap pasien yang jatuh. 3) Tim pencegahan pasien jatuh perlu berkoordinasi dengan tim-tim lain di lingkungan RS Karya Asih dalam rangka menjamin terselenggaranya pencegahan pasien jatuh. 4) Tim bertanggungjawab menyusun pedoman pencegahan pasien jatuh. Pelaksanaan yang di lakukan di kamar bedah adalah : 1) Melengkapi dan memberikan pengaman semua brankar yang digunakan pasien. 2) Memberikan edukasi kepada pasien mengenai resiko jatuh saat serah terima pasien. 3) Sebelum pasien dipindahkan ke meja operasi pastikan bed pasien /meja operasi terkunci dan posisikan bed pasien/meja operasi dalam keadaan horizontal. 4) Untuk pasien yang tidak bisa mobilisasi proses pemindahan dibantu dengan mengunakan transfer bed dan pastikan bed pasien serta meja opasi dalam keadaan terkunci.
22
BAB VII KESELAMATAN KERJA
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Harus diperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1. Untuk alat-alat yang menggunakan listrik harus memakai arde dan stabilisat or. 2. Dalam melakukan pelayanan harus memakai pelindung sesuai Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. 3. Penataan ruang, aksesibilitas, penerangan dan pemilihan material harus sesuai dengan ketentuan yang mengacu pada keselamatan pasien. 4. Kalibrasi mesin anestesi dilakukan secara berkala setiap 1 tahun. 5. Penggunaan APD lengkap sesuai posedur sebelum melakuan tindakan anestesi maupun sedasi. 6. Rambu-rambu untuk keadaan emergensi misalnya terjadi kebakaran harus jelas. 7. Melakukan pengecekkan APAR secara berkala.
23
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
Kegiatan evaluasi terdiri dari : 1. Evaluasi internal: Rapat audit berupa pertemuan tim anestesi yang membahas permasalahan layanan (termasuk informed consent, keluhan pasien, komplikasi tindakan, efisiensi dan efektifitas layanan). Audit medik dilakukan secara berkala untuk menilai kinerja keseluruhan pelayanan anestesi oleh komite medik. 2. Evaluasi eksternal: Lulus akreditasi rumah sakit (Standar Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif di Rumah Sakit). 3. Evaluasi Standar Prosedur Operasional Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif di Rumah Sakit dilakukan secara berkala minimal 1x pertahun dan sesuai kebutuhan. 4. Sasaran mutu : a. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube ≤ 6% Adalah kejadian yang tidak diharapkan sebagai akibat komplikasi anestesi antara lain karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube yang dapat menyebabkan antara lain :
Intubasi lebih dari tiga kali (3x).
Insersi spinal lebih dari tiga kali (3x).
b. Asesmen pra anestesi oleh dokter anestesi. Adalah angka kejadian dimana dokter anestesi wajib melakukan asesmen pra anestesi Asesmen pra anestsi wajib dilakukan oleh dokter anestesi dan target yang harus tercapai adalah 80%. Evaluasi untuk asesmen pra anestesi dilakukan secara berkala setiap 6 bulan.
24
c. Rawat HCU pasien post operasi yang tidak terencana Angka kejadian pasien operasi yang menjalani perawatan di HCU yang tidak terencana setelah post operasi. Indikator Sasaran Mutu Pelayanan Anestesi dan Sedasi sedang 1. Asesmen Pra Anestesi
1.
Judul Indikator
:
2.
Unit Kerja
: Instalasi Kamar Bedah.
3.
Definisi
: Angka kejadian pasien operasi elektif yang perlu
Operasional
Asesmen pra anestesi.
pembiusan tidak dilakukan pra anestesi oleh dokter anestesi.
4.
Person In Charge
: Koordinator anestesi
(PIC) 5.
Kebijakan Mutu
: -
6.
Alasan Pemilihan
:
Indiktor
Penilaian
kelayakan
oleh
dokter
anestesi
untuk
menentukan kemungkinan-kemungkinan kejadian tidak diharapkan selama operasi dan juga membantu pasien dan keluarga untuk memutuskan tindakan yang akan di jalani
7.
Formula Kalkulasi
:
8.
Numerator
: Semua pasien operasi elektif yang tidak mendapatkan asesmen pra anestesi
9.
Denominator
: Semua jumlah operasi yang dilakukan anestesi oleh dokter anestesi
10.
Metode
: Concurrent
Pengumpulan data 11.
Kriteria Inklusi
: Semua pasien yang direncanakan operasi elektif harus mendapatkan asesmen pra anestesi oleh dokter anestesi
25
12.
Kriteria Eksklusi
: Tindakan operasi di luar kamar bedah sentral.
13.
Target Kinerja
: 95%
14.
Tipe Pengukuran
: Rate Based (100%)
15.
Sumber Data
: laporan kejadian tidak diharapkan
16.
Frekwensi
: 1 bulan
Pengumpulan Data 17.
Waktu Pelaporan
: 3 bulan
18.
Sampel Size
: Total populasasi.
19.
Area Monitoring
: Instalasi Kamar Operasi.
20.
Rencana
: Laporan hasil rekap kejadian.
Komunikasi 21.
Refrences
: Standar Pelayanan Minimal RS Permenkes 129/2008.
22.
Formula Kalkulasi
: angka kejadian pasien tidak mendapatkan asesmen pra anestesi oleh dokter anestesi.
Formula : Jumlah pasien mendapatkan kunjungan pra anestesi X 100% Jumlah semua pasien yang dilakukan anestesi oleh dokter anestesi
2. Intubasi > 3x
1. Judul Indikator
:
Intubasi > 3x
2. Unit Kerja
:
Instalasi Kamar Bedah.
3. Definisi
:
Angka kejadian pasien operasi yang dilakukan intubasi > 3x
Operasional
26
4. Person In Charge
:
Koordinator anestesi
5. Kebijakan Mutu
:
-
6. Alasan Pemilihan
:
Tergambarnya kepedulian dan ketelitian pelayanan anestesi
(PIC)
Indiktor
terhadap keselamatan pasien
7. Formula Kalkulasi
:
8. Numerator
:
Jumlah pasien dilakukan intubasi > 3 x
9. Denominator
:
Jumlah semua pasien dilakukan intubasi
:
Concurrent
11. Kriteria Inklusi
:
semua pasien yang dilakukan intubasi > 3 x
12. Kriteria Eksklusi
:
1. Pasien dengan kelainan anatomi (leher pendek, obesitas)
10. Metode Pengumpulan data
2. Pasien anak-anak dibawah umur 15 tahun 3. Operasi pada head dan neck. 13. Target Kinerja
:
< 0,5 %
14. Tipe Pengukuran
:
Rate Based (100%)
15. Sumber Data
:
laporan perawat pasien pasca bedah ke RR
16. Frekwensi
:
1 bulan
17. Waktu Pelaporan
:
3 bulan
18. Sampel Size
:
Total populasi.
19. Area Monitoring
:
Instalasi Kamar Operasi
20. Rencana
:
Laporan hasil rekap kejadian.
Pengumpulan Data
27
Komunikasi 21. Refrences
:
Standar Pelayanan Minimal RS Permenkes 129/2008.
22. Formula Kalkulasi
:
angka terjadinya dilakukan intubasi > 3 x
Formula : Jumlah pasien yang dilakukan intubasi > 3x X 100% Jumlah semua pasien yang dilakukan intubasi
3. Insersi Spinal > 3 x
1. Judul Indikator
:
Insersi spinal > 3x
2. Unit Kerja
:
Instalasi Kamar Bedah
3. Definisi Operasional
:
Angka kejadian pasien operasi yang dilakukan insersi spinal > 3x
4. Person In Charge
:
Koordinator anestesi
5. Kebijakan Mutu
:
-
6. Alasan Pemilihan
:
Tergambarnya kepedulian dan ketelitian pelayanan
(PIC)
Indiktor
anestesi terhadap keselamatan pasien.
7. Formula Kalkulasi
:
8. Numerator
:
Jumlah pasien dilakukan insersi spinal >3 x.
9. Denominator
:
Jumlah semua pasien dilakukan insersi spinal
:
Concurrent
:
Semua pasien yang dilakukan insersi spinal > 3 x
10. Metode Pengumpulan data 11. Kriteria Inklusi
28
12. Kriteria Eksklusi
:
1. Pasien dengan kelainan anatomi tulang belakang. 2. Pasien anak-anak dibawah umur 15 tahun
13. Target Kinerja
:
<1%
14. Tipe Pengukuran
:
Rate Based (100%)
15. Sumber Data
:
laporan perawat pasien pasca bedah ke RR
16. Frekwensi
:
1 bulan
17. Waktu Pelaporan
:
3 bulan
18. Sampel Size
:
Total populasi.
19. Area Monitoring
:
Instalasi Kamar Operasi.
20. Rencana Komunikasi
:
Laporan hasil rekap kejadian.
21. Refrences
:
Standar Pelayanan Minimal RS Permenkes 129/2008.
22. Formula Kalkulasi
:
angka terjadinya dilakukan insersi spinal > 3 x
Pengumpulan Data
Formula : Jumlah pasien yang dilakukan insersi spinal > 3x X 100% Jumlah semua pasien yang dilakukan spinal
29
BAB IX PENUTUP
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Sedasi di Rumah Sakit ini hendaknya dijadikan acuan bagi rumah sakit dalam pengelolaan penyelenggaraan dan penyusunan standar prosedur operasional pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di Instalasi Kamar Bedah. Dibutuhkan dukungan dari semua pihak terutama pimpinan rumah sakit agar mutu pelayanan anestesiologi dan keselamatan pasien dapat senantiasa ditingkatkan dan dipertahankan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang anestesiologi.
30
PEDOMAN PELAYANAN
ANESTESI,
SEDANG DAN SEDASI DALAM
Rumah Sakit Karya Asih Charitas Palembang Tahun 2017
31
SEDASI
SK
32
